Horizonte Médico (Lima)

The SERUMS selection assessment: appropriateness, relevance, and significance in Peru’s health system

Electrolyte imbalances among patients admitted to the adult emergency resuscitation unit at a referral hospital

RESUMEN Objetivo: Conocer las alteraciones electrolíticas más frecuentes en los pacientes que ingresan a la Unidad de Reanimación del Servicio de Emergencia de Adultos de un hospital de referencia. Materiales y métodos: Estudio observacional de corte transversal realizado en 2024, en pacientes mayores de 18 años admitidos en la Unidad de Reanimación de Emergencia. Se identificaron la edad, el sexo, el motivo de ingreso y la comorbilidad, y se compararon con los valores séricos de sodio, cloro, potasio, calcio, magnesio y fosfato al momento del ingreso. Para el análisis de datos, se utilizó el software SPSS versión 27. Se aplicó análisis estadístico bivariado y multivariado mediante regresión logística multinomial, y se consideró un valor de p <0,05 como estadísticamente significativo. Se obtuvo la aprobación del comité de ética institucional. Resultados: Se incluyeron 193 participantes, con una mediana de edad de 69 años (rango intercuartílico [RIQ]: 23). El 62,70 % correspondió al sexo masculino. El 38 % presentaba comorbilidad cardiovascular y el 18 % comorbilidad endocrina. Los diagnósticos de ingreso más frecuentes fueron insuficiencia respiratoria (31,61 %), eventos cerebrovasculares (10,36 %), encefalopatía (10,36 %) y abdomen agudo (9,33 %). Se identificaron alteraciones de sodio en el 51,30 % de los casos, de cloro en el 51,20 % y de potasio en el 42,50 %. El 61,66 % de los pacientes presentó dos o más alteraciones electrolíticas. Las alteraciones individuales más frecuentes fueron hipercloremia (44,60 %), hiponatremia (37,80 %), hipocalcemia (29,50 %) e hipopotasemia (24,90 %). La hiperpotasemia mostró asociación significativa con edad mayor de 60 años (p =0,039) y con antecedente de enfermedad renal (p <0,001). Conclusiones: Las alteraciones electrolíticas más frecuentes fueron hipercloremia, hiponatremia, hipocalcemia e hipopotasemia, con presencia de múltiples trastornos en más de la mitad de los pacientes. La hiperpotasemia se asoció con personas mayores de 60 años y enfermedad renal crónica.

ABSTRACT Objective: To determine the most frequent electrolyte imbalances among patients admitted to the adult emergency resuscitation unit at a referral hospital. Materials and methods: An observational cross-sectional study was conducted in 2024 including patients aged ≥ 18 years admitted to the emergency resuscitation unit. Age, sex, reason for admission, and comorbidities were recorded and compared with serum sodium, chloride, potassium, calcium, magnesium, and phosphate levels at admission. Data analysis was performed using IBM SPSS Statistics 27. Bivariate and multivariate statistical analyses were conducted through multinomial logistic regression, considering p < 0.05 as statistically significant. Approval was obtained from the institutional research ethics committee. Results: A total of 193 patients were included in the study, with a median age of 69 years (interquartile range [IQR]: 23). Men accounted for 62.70 %. Cardiovascular and endocrine comorbidities were present in 38 % and 18 % of patients, respectively. The most frequent admission diagnoses were respiratory failure (31.61 %), cerebrovascular events (10.36 %), encephalopathy (10.36 %), and acute abdomen (9.33 %). Sodium imbalances were observed in 51.30 %, chlorine imbalances in 51.20 %, and potassium imbalances in 42.50 %. Overall, 61.66 % of patients presented with two or more electrolyte imbalances. The most frequent individual imbalances were hyperchloremia (44.60 %), hyponatremia (37.80 %), hypocalcemia (29.5 %), and hypokalemia (24.90 %). Hyperkalemia was significantly associated with age > 60 years (p = 0.039) and a history of kidney disease (p < 0.001). Conclusions: The most frequent electrolyte imbalances were hyperchloremia, hypocalcemia, hypocalcemia, and hypokalemia, with multiple disorders present in more than half of the patients. Hyperkalemia was associated with age > 60 years and chronic kidney disease.

Age at diagnosis of spinal muscular atrophy in Peru, 2024

RESUMEN Objetivo: Determinar la edad al momento del diagnóstico genético, así como el intervalo entre el inicio de los síntomas y la confirmación diagnóstica. Además, se buscó identificar los factores que intervienen en dicho proceso diagnóstico en el contexto peruano. Materiales y métodos: Se realizó un estudio transversal en pacientes con diagnóstico confirmado de atrofia muscular espinal (AME). La recolección de datos se efectuó mediante encuestas dirigidas a pacientes o cuidadores atendidos en un centro pediátrico de alta especialidad, así como a través de una asociación de pacientes con AME, entre octubre y diciembre de 2024. Resultados: Se incluyeron 51 pacientes (56,86 % mujeres) con diagnóstico genético confirmado de AME, con edades comprendidas entre los 10 meses y los 75 años. El 92,16 % eran menores de 18 años y el 47,06 % procedía de regiones fuera de Lima Metropolitana. La distribución por tipo de AME fue la siguiente: 21,57 % correspondió a la AME tipo I, 37,25 % a la AME tipo II y 41,18 % a la AME tipo III. La mediana de edad al diagnóstico definitivo fue de seis meses (rango: 4-12) para la AME tipo I, 23 meses (rango: 9-139) para la AME tipo II y 60 meses (rango: 31-906) para la AME tipo III. El tiempo transcurrido entre la primera consulta médica y el diagnóstico definitivo fue de cuatro meses (rango:1-9) en la AME tipo I, 12 meses (rango: 3-127) en la AME tipo II y 36 meses (rango: 15-714) en la AME tipo III. En la mayoría de los casos, los padres identificaron los síntomas; sin embargo, solo el 5,88 % recibió una solicitud de prueba genética en la primera consulta. La actitud inicial del profesional de salud fue de derivación en el 41,18 % de los casos, observación-seguimiento en el 29,41 % y desestimación de los síntomas en el 15,69 %. El 74,51 % de los pacientes fue diagnosticado en el sistema de salud público y solo el 15,69 % recibe tratamiento específico. Conclusiones: Este estudio evidenció un retraso en la edad de diagnóstico de AME en el Perú, particularmente en los casos de AME tipo III.

ABSTRACT Objective: To determine the age at genetic diagnosis and the interval between symptom onset and diagnostic confirmation, as well as to identify the factors influencing this diagnostic process in the Peruvian context. Materials and methods: A cross-sectional study was conducted in patients with a confirmed diagnosis of spinal muscular atrophy (SMA). Data were collected through surveys administered to patients or caregivers at a pediatric tertiary care center, and through a SMA patient association between October and December 2024. Results: Fifty-one patients (56.86 % female) with a confirmed genetic diagnosis of SMA, aged between 10 months and 75 years, were included. Of these, 92.16 % were younger than 18 years, and 47.06 % came from regions outside Lima Metropolitan Area. The distribution by SMA type was 21.57 % for type I, 37.25 % for type II, and 41.18 % for type III. The median age at definitive diagnosis was six months (range: 4-12) for SMA type I, 23 months (range: 9-139) for SMA type II, and 60 months (range: 31-906) for SMA type III. The interval between the first medical consultation and definitive diagnosis was four months (range: 1-9) for type I, 12 months (range: 3-127) for type II, and 36 months (range: 15-714) for type III. In most cases, the symptoms were first recognized by the parents; however, only 5.88 % of patients were referred for genetic testing at the first visit. The initial response of the health professionals was referral to a specialist in 41.18 % of cases, observation and follow-up in 29.41 %, and dismissal of symptoms in 15.69 %. A total of 74.51 % of patients were diagnosed within the public health system, and only 15.69 % received disease-specific treatment. Conclusions: This study revealed a delay in the age at diagnosis of SMA in Peru, particularly in cases of type III SMA.

Cardiovascular risk assessment using a new score in a cohort with familial hypercholesterolemia from northwestern Colombia

RESUMEN Objetivo: Validar la capacidad predictiva de un nuevo modelo de estratificación del riesgo cardiovascular en pacientes con hipercolesterolemia familiar (HF) sin antecedentes de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA) en una población del noroccidente de Colombia. Materiales y métodos: Se llevó a cabo un estudio de cohorte prospectivo unicéntrico. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años con diagnóstico clínico o genético de HF, definido según los criterios de puntuación de la Red de Clínicas de Lípidos Neerlandesa (DLCN) (puntuación ≥6), sin antecedentes de infarto agudo de miocardio, angina, accidente cerebrovascular isquémico ni procedimientos de revascularización. El seguimiento fue de 10 años, desde 2014 hasta 2024. La definición de alto riesgo cardiovascular en esta cohorte se basó en las recomendaciones de la Asociación Americana del Corazón (AHA). Se consideraron de alto riesgo aquellos pacientes con HF que presentaron factores de riesgo adicionales como hipertensión arterial, tabaquismo activo, niveles bajos de colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL) o niveles elevados de lipoproteína(a) [Lp(a)], incluso en ausencia de eventos clínicos previos. Se recopilaron variables clínicas y bioquímicas al inicio, incluidos la edad, el sexo, la presión arterial, los hábitos de tabaquismo, el colesterol de lipoproteínas de alta densidad (c-HDL), el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (c-LDL) y la Lp(a). El desenlace primario fue la ocurrencia de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE). Resultados: Mediante modelos de regresión de Cox se identificaron predictores independientes de la ECVA, entre los cuales destacaron la hipertensión arterial (HR: 2,1; IC 95 %: 1,3-3,2), el c-HDL bajo (<40 mg/dL en hombres y <50 mg/dL en mujeres) (HR: 1,9; IC 95 %: 1,1-2,9), y la Lp(a) elevada (>50 mg/dL) (HR: 2,5; IC 95 %: 1,6-3,9). El nuevo modelo, denominado puntuación de riesgo de hipercolesterolemia familiar (FH-Risk-Score), integró estas variables junto con el c-LDL elevado de forma persistente (>190 mg/dL) y mostró una capacidad discriminativa superior para predecir la ECVA a 10 años, con un índice C de 0,75 (IC 95 %: 0,71-0,78), en comparación con la puntuación de hipercolesterolemia familiar de Montreal (Montreal-FH-Score) (C: 0,71) y el estimador de riesgo del registro español de hipercolesterolemia familiar (SAFEHEART-RE) (C: 0,63). El análisis de supervivencia mediante las curvas de Kaplan-Meier evidenció diferencias estadísticamente significativas en la incidencia acumulada de eventos cardiovasculares entre los grupos de riesgo bajo, moderado y alto definidos por el nuevo puntaje (p <0,001). Conclusiones: El FH-Risk-Score demostró un desempeño predictivo superior en esta cohorte de pacientes con HF sin eventos cardiovasculares previos. Su aplicabilidad clínica permite optimizar la estratificación del riesgo, guiar la intensificación del tratamiento hipolipemiante y promover intervenciones preventivas personalizadas en poblaciones con riesgo elevado según los criterios establecidos por la AHA.

ABSTRACT Objective: To validate the predictive performance of a new cardiovascular risk stratification model in patients with familial hypercholesterolemia (FH) without a history of atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD) in a population from northwestern Colombia. Materials and methods: A prospective, single-center cohort study was conducted. Patients aged ≥ 18 years with a clinical or genetic diagnosis of FH, defined by the Dutch Lipid Clinic Network Score (≥ 6 points), and without a history of acute myocardial infarction, angina, ischemic stroke, or revascularization procedures were included. Follow-up spanned over 10 years, from 2014 to 2024. High cardiovascular risk in this cohort was defined according to the American Heart Association (AHA) recommendations, considering patients as high risk if they had FH plus additional risk factors-such as hypertension, active smoking, low high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) levels, or elevated lipoprotein(a) [Lp(a)] levels-even in the absence of previous clinical events. Baseline clinical and biochemical variables collected included age, sex, blood pressure, smoking status, HDL-C, low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), and Lp(a). The primary outcome was the occurrence of major adverse cardiovascular events (MACEs). Results: Cox regression models identified independent predictors of ASCVD, including hypertension (HR: 2.1; 95 % CI: 1.3-3.2), low HDL-C (< 40 mg/dL in men and < 50 mg/dL in women) (HR: 1.9; 95 % CI: 1.1-2.9), and elevated Lp(a) (> 50 mg/dL) (HR: 2.5; 95 % CI: 1.6-3.9). The new model, termed the Familial Hypercholesterolemia Risk Score (FH-Risk-Score), incorporated these variables along with persistently elevated LDL-C (> 190 mg/dL). Additionally, it demonstrated superior discriminatory capacity for predicting 10-year ASCVD risk, with a concordance index (C-index) of 0.75 (95 % CI: 0.71-0.78), compared with the Montreal Familial Hypercholesterolemia Score (Montreal-FH-SCORE) (C = 0.71) and the Risk Estimator from the SAFEHEART (Spanish Familial Hypercholesterolemia Cohort) Study (SAFEHEART-RE) (C = 0.63). Survival analysis using Kaplan-Meier curves revealed statistically significant differences in the cumulative incidence of cardiovascular events among the low-, moderate-, and high-risk groups defined by the new score (p < 0.001). Conclusions: The FH-Risk-Score demonstrated superior predictive performance in this cohort of FH patients without prior cardiovascular events. Its clinical utility lies in enhancing risk stratification, guiding lipid-lowering therapy intensification, and supporting personalized preventive strategies in high-risk populations in accordance with AHA criteria.

Factors associated with severe obstructive sleep apnea in Cartagena: a cross-sectional analytical study

RESUMEN Objetivo: Establecer los factores relacionados con apnea obstructiva del sueño (AOS) severa en pacientes atendidos en un centro neumológico de Cartagena durante el año 2024. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de corte transversal y analítico en una población mayor de 18 años con diagnóstico de AOS. En base a la información sociodemográfica y clínica, se estableció la relación con la severidad de AOS. El análisis estadístico incluyó estadística descriptiva y la estimación de medidas de asociación. Asimismo, se crearon las curvas características operativas del receptor (ROC) a fin de establecer la capacidad discriminatoria de la escala de somnolencia de Epworth (ESE) y del cuestionario STOP-Bang para identificar casos severos de AOS. Resultados: Se incluyó un total de 63 pacientes. La AOS fue severa en el 55,6 % de la población, moderada en el 42,9 % y leve en el 1,6 %. La obesidad (OR: 16,48; IC 95 %: 4,04-67,22) y tener una circunferencia de cuello anormal (OR: 7,22; IC 95 %: 2,36-22,06) se relacionaron con un mayor riesgo de AOS severa. En cuanto a la capacidad discriminatoria de los cuestionarios para detectar casos severos de AOS, un puntaje igual o superior a 16 en la ESE presentó una sensibilidad del 62,9 %, una especificidad del 85,7 % y un área bajo la curva (AUC) de 0,787. Por su parte, un puntaje de cinco o más en el cuestionario STOP-Bang mostró una sensibilidad del 91,4 %, una especificidad del 89,3 % y una AUC de 0,953. Conclusiones: En la población cartagenera, la obesidad y una circunferencia de cuello anormal se asociaron con un mayor riesgo de AOS severa. El cuestionario STOP-Bang presentó mejor capacidad discriminatoria que la ESE, con alta sensibilidad y especificidad, y se consolidó como una herramienta práctica y eficaz para identificar a los pacientes con mayor probabilidad de AOS severa. Estos resultados destacan la relevancia de la evaluación antropométrica y del uso sistemático del STOP-Bang en la detección temprana y estratificación del riesgo en la práctica clínica.

ABSTRACT Objective: To identify the factors associated with severe obstructive sleep apnea (OSA) among patients treated at a pulmonary center in Cartagena during 2024. Materials and methods: A cross-sectional analytical study was conducted among patients over 18 years of age diagnosed with OSA. Based on sociodemographic and clinical information, the association with OSA severity was evaluated. Statistical analysis included descriptive statistics and estimation of measures of association. In addition, receiver operating characteristic (ROC) curves were constructed to assess the discriminatory capacity of the Epworth Sleepiness Scale (ESS) and the STOP-Bang Questionnaire for identifying severe OSA. Results: A total of 63 patients were included. Severe OSA was found in 55.6 % of the population, moderate in 42.9 %, and mild in 1.6%. Obesity (OR: 16.48; 95 % CI: 4.04-67.22) and abnormal neck circumference (OR: 7.22; 95 % CI: 2.36-22.06) were significantly associated with severe OSA. Regarding the discriminatory performance of the tests, an ESS score ≥ 16 showed a sensitivity of 62.9 %, specificity of 85.7 %, and area under the curve (AUC) of 0.787, while a STOP-Bang score ≥ 5 yielded a sensitivity of 91.4 %, specificity of 89.3 %, and AUC of 0.953. Conclusions: In the Cartagena population, obesity and abnormal neck circumference were associated with an increased risk of severe OSA. The STOP-Bang Questionnaire demonstrated superior discriminatory capacity compared with the ESS, with high sensitivity and specificity, making it a practical and effective tool to identify patients at higher risk of severe OSA. These findings highlight the relevance of anthropometric assessment and the systematic use of the STOP-Bang Questionnaire for early detection and risk stratification in clinical practice.

Thiopurine S-methyltransferase gene polymorphisms in Peruvian pediatric patients with acute lymphoblastic leukemia

RESUMEN Objetivo: Identificar las frecuencias alélicas, genotípicas y los fenotipos probables de las variantes del gen tiopurina S-metiltransferasa (TPMT) en una cohorte de pacientes pediátricos con leucemia linfoblástica aguda (LLA) tipo B, atendidos en el Servicio de Hematología de un instituto especializado en atención pediátrica de alta complejidad. Materiales y métodos: Se llevó a cabo un estudio descriptivo de tipo transversal. Se analizaron los polimorfismos rs1800460, rs1142345 y rs1800462 mediante las técnicas de reacción en cadena de la polimerasa-polimorfismo de longitud de fragmentos de restricción (PCR-RFLP) y PCR alelo-específica a partir de muestras de sangre periférica. La población estuvo conformada por 112 pacientes pediátricos no emparentados, que contaban con consentimiento informado y asentimiento firmado, según correspondiera. Se excluyeron las muestras biológicas con signos de coagulación o contaminación. Se determinaron las frecuencias alélicas y genotípicas, se infirió el fenotipo metabólico probable y se realizó el análisis estadístico de los resultados obtenidos. Resultados: Las frecuencias alélicas encontradas fueron las siguientes: TPMT*1 (82,14 %), TPMT*2 (8,93 %), TPMT*3A (0,45 %) y TPMT*3B (8,48 %). No se detectó la variante TPMT*3C. Los genotipos observados incluyeron TPMT*1/TPMT*1 (homocigoto silvestre) en el 64,29 % de los pacientes, TPMT*1/TPMT*2 en el 17,86 %, TPMT*1/TPMT*3B en el 16,96 % y TPMT*1/TPMT*3A en el 0,89 %. Con base en estos genotipos, los fenotipos probables corresponderían con actividad enzimática normal en el 64,29 % de los pacientes y con actividad intermedia en el 35,71 %. No se identificaron genotipos compatibles con actividad enzimática baja o ausente. Conclusiones: La genotipificación del TPMT en pacientes pediátricos con LLA de tipo B reveló que el alelo TPMT*1 fue el más prevalente, seguido de las variantes TPMT*2, TPMT*3B y TPMT*3A. Además, se identificó una frecuencia alta de fenotipos con actividad intermedia. Estos resultados plantean la necesidad de investigaciones adicionales que evalúen la asociación y la correlación genotipo-fenotipo de las variantes del gen TPMT y destacan la importancia del genotipado en la personalización del tratamiento con tiopurinas, con el objetivo de optimizar su eficacia y reducir el riesgo de reacciones adversas o toxicidad.

ABSTRACT Objective: To identify the allelic and genotypic frequencies, as well as the probable phenotypes, of thiopurine S-methyltransferase (TPMT) gene variants in a cohort of pediatric patients with B-cell acute lymphoblastic leukemia (B-ALL) treated in the hematology department of a pediatric tertiary care institute. Materials and methods: A descriptive cross-sectional study was conducted. Peripheral blood samples were analyzed to detect the polymorphisms rs1800460, rs1142345, and rs1800462 using polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism (PCR-RFLP) and allele-specific PCR (ASPCR) techniques. The study population included 112 unrelated pediatric patients who provided signed informed consent and/or assent, as appropriate. Biological samples showing evidence of coagulation and/or contamination were excluded. Allele and genotype frequencies were calculated, the probable TPMT phenotypes were inferred, and statistical analyses of the results were performed. Results: The allele frequencies observed were as follows: TPMT*1 (82.14 %), TPMT*2 (8.93 %), TPMT*3A (0.45 %), and TPMT*3B (8.48 %). The TPMT*3C variant was not detected. The following genotypes were identified: TPMT*1/TPMT*1 (wild-type homozygote) in 64.29 % of patients, TPMT*1/TPMT*2 in 17.86 %, TPMT*1/TPMT*3B in 16.96 %, and TPMT*1/TPMT*3A in 0.89 %. Based on these genotypes, the inferred phenotypes corresponded to normal enzymatic activity in 64.29 % of patients and intermediate activity in 35.71 %. No genotypes associated with low or absent TPMT activity were identified. Conclusions: TPMT genotyping in pediatric patients with B-ALL revealed that TPMT*1 was the most prevalent, followed by the TPMT*2, TPMT*3B, and TPMT*3A variants. Additionally, a high frequency of phenotypes with intermediate predicted enzymatic activity was identified. These results underscore the need for further studies exploring TPMT genotype-phenotype correlations and support the relevance of TPMT genotyping as a tool to personalize thiopurine therapy, aiming to enhance treatment efficacy while minimizing the risk of adverse reactions or toxicity.

HOMA-IR levels in pediatric metabolic syndrome: characterization and associated clinical and biochemical factors

RESUMEN Objetivo: Caracterizar los niveles de resistencia a la insulina mediante el modelo homeostático de resistencia a la insulina (HOMA-IR) en niños y adolescentes con síndrome metabólico (SM), analizar los factores clínicos y bioquímicos asociados a su elevación y evaluar el desempeño del índice triglicéridos glucosa-circunferencia de cintura (TyG-CC) como marcador sustituto en esta población. Materiales y métodos: Se realizó un estudio transversal en el Hospital Hipólito Unanue de Tacna, Perú. Se incluyeron pacientes de 10 a 17 años con diagnóstico clínico de SM entre enero de 2015 y diciembre de 2024, definido según los criterios del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol - Tercer Panel de Tratamiento en Adultos (NCEP-ATP III) adaptados a una población pediátrica. Para identificar los factores clínicos asociados a los valores elevados del HOMA-IR, se empleó un modelo lineal generalizado (GLM). Asimismo, se evaluó el rendimiento diagnóstico de las variables asociadas significativamente. Resultados: Se incluyeron 68 niños y adolescentes con SM, con edad promedio de 13,2 ± 2,2 años; predominó el sexo femenino (51,50 %). Los niveles del HOMA-IR fueron elevados, con una mediana de 6,69 y 23,50 % se ubicó por encima del percentil 75 (HOMA-IR ≥10). En el análisis ajustado mediante el GLM, la falta de un seguro de salud y un TyG-CC elevado se asociaron significativamente con un HOMA-IR alto. El TyG-CC presentó un punto de corte >980 para discriminar un HOMA-IR elevado, con sensibilidad del 45,00 % y especificidad del 85,40 %, lo que permitió identificar de manera confiable a adolescentes con marcada resistencia a la insulina. Estos hallazgos confirman la utilidad de incorporar índices antropométricos y bioquímicos simples en la práctica clínica, especialmente en contextos con limitaciones de acceso a pruebas especializadas. Conclusiones: En niños y adolescentes con SM, la resistencia a la insulina fue elevada, con una cuarta parte de la muestra por encima del percentil 75. La falta de un seguro de salud y un TyG-CC elevado se asociaron significativamente con un HOMA-IR alto, lo que destaca su relevancia como indicadores de riesgo metabólico en esta población pediátrica.

ABSTRACT Objective: To characterize insulin resistance (IR) levels using the Homeostatic Model Assessment of Insulin Resistance (HOMA-IR) in children and adolescents with metabolic syndrome (MS), to analyze the clinical and biochemical factors associated with its elevation, and to evaluate the performance of the triglyceride-glucose - waist circumference (TyG-WC) index as a surrogate marker in this population. Materials and methods: A cross-sectional study was conducted at Hospital Hipólito Unanue in Tacna, Peru. Patients aged 10-17 years with a clinical diagnosis of MS between January 2015 and December 2024 were included, according to the National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III) criteria adapted for the pediatric population. A generalized linear model (GLM) was used to identify clinical factors associated with elevated HOMA-IR. Additionally, the diagnostic performance of the variables significantly associated with high HOMA-IR was assessed. Results: A total of 68 children and adolescents with MS were included, with a mean age of 13.2 ± 2.2 years; females accounted for 51.50 % of the sample. HOMA-IR levels were elevated, with a median of 6.69, and 23.50 % of patients were above the 75th percentile (HOMA-IR ≥ 10). In the GLM-adjusted analysis, lack of health insurance and elevated TyG-WC index were significantly associated with high HOMA-IR. The TyG-WC index showed a cutoff point > 980 for discriminating high HOMA-IR, with 45.00 % sensitivity and 85.40 % specificity, reliably identifying adolescents with marked insulin resistance. These findings support the usefulness of incorporating simple anthropometric and biochemical indices into clinical practice, particularly in settings with limited access to specialized testing. Conclusions: In children and adolescents with MS, insulin resistance was elevated, with one-fourth of the sample above the 75th percentile. Lack of health insurance and elevated TyG-WC index were significantly associated with high HOMA-IR, underscoring their relevance as indicators of metabolic risk in this population.

Drug interactions between the ethanolic extract of Maytenus macrocarpa "chuchuhuasi" bark and antidepressants in albino mice

RESUMEN Objetivo: Evaluar las posibles interacciones farmacológicas entre el extracto etanólico de la corteza de Maytenus macrocarpa ("chuchuhuasi") y dos antidepresivos de uso común, fluoxetina y amitriptilina, en un modelo experimental con ratones albinos machos. Materiales y métodos: Se emplearon 21 grupos experimentales con ratones albinos machos, asignados de manera aleatoria, con un peso promedio de 30 g. Se administraron diferentes dosis de fluoxetina (20 y 40 mg/kg), amitriptilina (10 y 15 mg/kg) y extracto etanólico de corteza de M. macrocarpa (500, 750 y 1000 mg/kg). Además, se conformaron grupos con combinaciones del extracto y los fármacos, junto con los controles blanco y placebo. La actividad neurofarmacológica se evaluó mediante la prueba de nado forzado, que permite medir la conducta relacionada con la depresión, y el test de Irwin, empleado para registrar efectos conductuales y neurológicos generales. Los datos se analizaron estadísticamente utilizando ANOVA de un factor con prueba post hoc de Tukey para variables con distribución normal; para variables no paramétricas, se aplicó la prueba de Kruskal-Wallis con post hoc de Dunn; y para los datos cualitativos del test de Irwin se utilizó la prueba exacta de Fisher. Resultados: Se hallaron diferencias estadísticamente significativas (p < 0,05) entre los grupos experimentales. En la prueba de nado forzado, se observó un efecto antagonista al combinar 500 mg/kg de extracto con ambos antidepresivos. En contraste, con 1000 mg/kg de extracto se evidenció un efecto sinérgico al administrarse junto con fluoxetina 20 mg/kg y amitriptilina 10 mg/kg. El test de Irwin mostró diferencias significativas en parámetros como sedación, excitación, alteraciones de la marcha, contracciones abdominales, piloerección y conductas estereotipadas, lo que confirma la presencia de interacciones entre los compuestos estudiados. Conclusiones: Estos resultados proporcionan datos preliminares relevantes sobre las interacciones farmacológicas entre el extracto etanólico de M. macrocarpa y los antidepresivos evaluados, y aportan información valiosa para la farmacología experimental. Sin embargo, se requieren estudios adicionales que incluyan análisis bioquímicos para clarificar los mecanismos involucrados y validar estas observaciones en un contexto clínico.

ABSTRACT Objective: To evaluate the potential drug interactions between the ethanolic extract of Maytenus macrocarpa "chuchuhuasi" bark and two commonly used antidepressants, fluoxetine and amitriptyline, in an experimental model using male albino mice. Materials and methods: Twenty-one experimental groups of male albino mice, randomly assigned and weighing approximately 30 g, were used. Different doses of fluoxetine (20 and 40 mg/kg), amitriptyline (10 and 15 mg/kg), and ethanolic extract of M. macrocarpa bark (500, 750, and 1000 mg/kg) were administered. Additionally, groups combining the extract and antidepressants were formed, along with blank and placebo control groups. Neuropharmacological activity was assessed through the forced swim test to evaluate depression-related behavior and the Irwin test to record overall behavioral and neurological effects. Data were statistically analyzed using one-way ANOVA with Tukey’s post hoc test for normally distributed variables, the Kruskal-Wallis test with Dunn’s post hoc test for non-parametric variables, and Fisher’s exact test for qualitative data from the Irwin test. Results: Statistically significant differences (p < 0.05) were found among the experimental groups. In the forced swim test, an antagonistic effect was detected when combining 500 mg/kg of the extract and either antidepressant. Conversely, at 1000 mg/kg of the extract, a synergistic effect was observed with fluoxetine 20 mg/kg and amitriptyline 10 mg/kg. The Irwin test revealed significant differences in parameters such as sedation, excitation, gait abnormalities, abdominal contractions, piloerection, and stereotyped behaviors, confirming interactions between the tested compounds. Conclusions: These findings provide relevant preliminary data on pharmacological interactions between the ethanolic extract of M. macrocarpa and the evaluated antidepressants, contributing valuable information to experimental pharmacology. Nevertheless, further studies including biochemical analyses are required to clarify the underlying mechanisms involved and validate these results within a clinical context.

Inflammatory indices derived from complete blood counts and their association with glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus

RESUMEN Objetivo: Determinar los valores de los índices inflamatorios derivados del hemograma -índice neutrófilo/linfocito (INL), índice plaqueta/linfocito (IPL) e índice inmunoinflamatorio sistémico (IIS)- y analizar su asociación con los niveles de hemoglobina glucosilada (HbA1c) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Materiales y métodos: Se llevó a cabo un estudio analítico, observacional y transversal en 300 participantes reclutados mediante muestreo consecutivo en el Hospital Provincial General Docente Riobamba, Ecuador. La muestra incluyó 60 controles sanos y 240 pacientes con DM2, subdivididos según el grado de control glucémico en tres grupos (HbA1c < 7 %, 7 %-9 % y > 9 %). Se recolectaron datos clínicos, antropométricos y bioquímicos. Las mediciones incluyeron glucemia, perfil lipídico, hemograma completo, proteína C reactiva ultrasensible (PCR-us) e índices derivados del hemograma (INL, IPL e IIS). Se aplicaron pruebas de comparación entre grupos y análisis de correlación para explorar las asociaciones de los índices inflamatorios derivados del hemograma con la HbA1c. Resultados: Los valores de los INL, IPL e IIS fueron significativamente más altos en pacientes con DM2 respecto a los controles, con un incremento progresivo según el grado de descontrol glucémico (p < 0,001). La PCR-us mostró un comportamiento similar, con concentraciones más elevadas en los grupos con HbA1c ≥ 7 %. El análisis de correlación evidenció asociaciones significativas positivas entre la HbA1c y los índices inflamatorios: INL (r = 0,3641; p < 0,0001), IPL (r = 0,3074; p < 0,0001), IIS (r = 0,3803; p < 0,0001) y PCR-us (r = 0,3535; p < 0,0001). Conclusiones: Los índices inflamatorios derivados del hemograma reflejan la inflamación crónica de bajo grado asociada a la hiperglucemia en DM2. Su carácter accesible y económico los convierte en herramientas potencialmente útiles para la estratificación de riesgo y el monitoreo clínico en pacientes diabéticos, en especial en entornos con recursos limitados.

ABSTRACT Objective: To determine the values of inflammatory indices derived from complete blood counts-neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR), platelet-to-lymphocyte ratio (PLR), and systemic immune-inflammation index (SII)-and to analyze their association with glycated hemoglobin (HbA1c) levels in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM). Materials and methods: An analytical, observational, cross-sectional study was conducted in 300 participants recruited through consecutive sampling at Hospital Provincial General Docente Riobamba, Ecuador. The sample included 60 healthy controls and 240 patients with T2DM, subdivided according to the degree of glycemic control into three groups (HbA1c < 7 %, 7 %-9 %, and > 9 %). Clinical, anthropometric, and biochemical data were collected. Measurements included blood glucose, lipid profile, complete blood count, high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), and indices derived from complete blood counts (NLR, PLR, and SII). Group comparison tests and correlation analyses were performed to assess associations between the inflammatory indices derived from the complete blood counts and HbA1c levels. Results: NLR, PLR, and SII values were significantly higher in patients with T2DM than in controls, showing a progressive increase according to the degree of glycemic dysregulation (p < 0.001). hs-CRP showed a similar pattern, with higher concentrations in groups with HbA1c ≥ 7 %. Correlation analysis revealed significant positive associations between HbA1c and inflammatory indices: NLR (r = 0.3641; p < 0.0001), PLR (r = 0.3074; p < 0.0001), SII (r = 0.3803; p < 0.0001), and hs-CRP (r = 0.3535; p < 0.0001). Conclusions: Inflammatory indices derived from complete blood counts reflect the low-grade chronic inflammation associated with hyperglycemia in T2DM. Their accessibility and affordability make them potentially useful tools for risk stratification and clinical monitoring in diabetic patients, particularly in resource-limited settings.

Functional capacity among older adults attending a healthcare unit located in a marginalized area of Guerrero, Mexico

RESUMEN Objetivo: Identificar los factores asociados a la capacidad funcional en adultos mayores usuarios de una unidad médica ubicada en la zona marginal en Guerrero, México. Materiales y métodos: Se trata de un estudio transversal y analítico, en el cual participaron 379 usuarios de 60 años o más, de ambos sexos. La recolección de datos se realizó de enero a junio del 2024; el muestreo fue no probabilístico por conveniencia. Se incluyó a aquellos adultos mayores derechohabientes de la unidad de medicina familiar que aceptaron participar en el estudio; se excluyó a participantes con dificultad en su autonomía y con problemas para la comunicación verbal. El instrumento aplicado fue el índice de Barthel para medir la capacidad funcional de las actividades básicas de la vida diaria y el cuestionario APGAR para valorar la satisfacción percibida sobre las funciones básicas familiares. Las variables categóricas se presentan como frecuencias y proporciones, y las cuantitativas, con medidas de tendencia central y de dispersión. Se realizó la prueba de chi-cuadrado de Pearson para identificar los factores asociados a la dependencia funcional. Resultados: Participaron 379 derechohabientes, el rango de edad fue de 60 a 95 años, con predominio del sexo femenino. El 90,23 % presentó enfermedad crónica, siendo la hipertensión arterial la más frecuente. Por otro lado, el 49,34 % presentó independencia; el 8,44 %, discapacidad leve; el 35,35 %, discapacidad moderada, y el 6,59 %, discapacidad severa. En cuanto al apoyo familiar, el 68,86 % lo percibió como bueno. Las variables no modificables con asociación a dependencia fueron edad, grado de escolaridad y tener enfermedades crónicas; respecto a las modificables: polifarmacia, sedentarismo y no realizar actividades lúdicas. Conclusiones: El personal de salud debe promover la actividad física y estrategias lúdicas en los adultos mayores que acuden a la unidad médica, así como disminuir el número de fármacos indicados para evitar el efecto cascada de los medicamentos. De esta manera se podría contribuir a evitar la dependencia funcional del adulto mayor.

ABSTRACT Objective: To identify factors associated with functional capacity in older adults attending a medical unit located in a marginalized area of Guerrero, Mexico. Materials and methods: This was a cross-sectional, analytical study involving 379 individuals aged 60 years or older, of both sexes. Data were collected from January to June 2024 using non-probability convenience sampling. Older adult beneficiaries of the family medicine unit who agreed to participate in the study were included, while those with difficulties in autonomy or verbal communication were excluded. Functional capacity in basic activities of daily living was assessed using the Barthel index, and perceived satisfaction with basic family functions was evaluated using the APGAR questionnaire. Categorical variables are presented as frequencies and proportions, while quantitative variables are expressed as measures of central tendency and dispersion. Pearson’s chi-square test was applied to identify factors associated with functional dependence. Results: A total of 379 beneficiaries were included in the study. The age range was 60 to 95 years, with a predominance of females. Overall, 90.23 % presented with chronic diseases, with high blood pressure being the most common. Moreover, 49.34 % were independent, while 8.44 %, 35.35 % and 6.59 % presented with mild, moderate, and severe disability, respectively. Regarding family support, 68.86 % perceived it as good. Non-modifiable variables associated with dependence were age, educational level, and presence of chronic diseases, while modifiable variables were polypharmacy, sedentary lifestyle, and not engaging in recreational activities. Conclusions: Healthcare personnel should promote physical activity and recreational strategies among older adults attending the healthcare unit, as well as reduce the number of prescribed medications to prevent the prescribing cascade. Such measures may help prevent functional dependence among older adults.

Chronic venous disease of the lower extremities: vascular variants as phlebographic findings

RESUMEN La enfermedad venosa crónica profunda suele ser infradiagnosticada, ya que su clínica inicial puede pasar desapercibida. Las variantes anatómicas circulatorias son frecuentes y contribuyen al desarrollo de insuficiencia venosa. El objetivo fue describir la frecuencia de variantes anatómicas circulatorias en pacientes con insuficiencia venosa de miembros pélvicos en un hospital de nivel II del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), en Puebla, México. Se desarrolló un estudio descriptivo y transversal en pacientes de ambos sexos y de cualquier edad con diagnóstico de insuficiencia venosa en miembros pélvicos, a quienes se les practicó una flebografía. Se excluyeron pacientes con alguna amputación en miembros pélvicos o con cirugías previas de estructuras circulatorias. Se registraron las variantes anatómicas circulatorias encontradas. Se utilizó estadística descriptiva. Durante el estudio se reclutaron 47 pacientes: 35 de sexo femenino y 12 de sexo masculino. El miembro pélvico derecho presentó un mayor número de variantes anatómicas circulatorias. El tipo C2 de Nicolaides fue el más frecuente, mientras que el menos frecuente fue el tipo C6, el cual se identificó en dos pacientes. Las variantes anatómicas circulatorias encontradas con mayor frecuencia fueron la vena intersafénica, la vena accesoria anterior del muslo, el sistema colateral superficial dilatado y tortuoso y la duplicación poplítea. En conclusión, las variantes anatómicas circulatorias más frecuentes en pacientes atendidos en un hospital de nivel II en Puebla, México, fueron la vena intersafénica y la vena accesoria del muslo.

ABSTRACT Chronic deep venous disease is often underdiagnosed because its early clinical manifestations may go unnoticed. Vascular anatomical variants are common and contribute to the development of venous insufficiency. The objective was to describe the frequency of vascular anatomical variants among patients with lower extremity venous insufficiency at a secondary-care hospital belonging to the Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS - Mexican Social Security Institute) in Puebla, Mexico. A descriptive cross-sectional study was conducted among patients of all ages and both sexes diagnosed with lower extremity venous insufficiency who underwent phlebography. Patients with lower extremity amputations or prior surgeries involving vascular structures were excluded. Vascular anatomical variants were identified and recorded. Descriptive statistics were applied. During the study, 47 patients were included: 35 females and 12 males. The right lower extremity showed a higher prevalence of vascular anatomical variants. C2 category according to the Nicolaides classification was the most common, whereas C6 was the least common (identified in 2 patients). The most commonly identified vascular anatomical variants were the intersaphenous vein, the anterior accessory saphenous vein of the thigh, a dilated and tortuous superficial collateral system, and popliteal vein duplication. In conclusion, the most common vascular anatomical variants among patients treated at a secondary-care hospital in Puebla, Mexico, were the intersaphenous vein and the anterior accessory saphenous vein of the thigh.

Fulminant manifestation of Lucio’s phenomenon in a patient with diffuse lepromatous leprosy

RESUMEN La lepra es una enfermedad infecciosa crónica causada por Mycobacterium leprae, de evolución lenta y progresiva. Puede presentar episodios agudos de hiperreactividad inmunológica, conocidos como reacciones leprosas, clasificadas en los tipos 1 y 2, así como el fenómeno de Lucio, una variante infrecuente asociada a lepra difusa lepromatosa en pacientes no tratados o con tratamiento irregular, mediada por inmunocomplejos que generan inflamación vascular severa. Se presenta el caso de un paciente de 78 años, con antecedentes de diabetes mellitus de larga evolución y tabaquismo activo. Consultó por una dermatosis diseminada, bilateral y simétrica, predominante en el tronco y las extremidades inferiores, con máculas y placas eritemato-violáceas en patrón reticular, algunas con ampollas purulentas, úlceras y sobreinfección. El examen físico reveló facies lepromatosa, necrosis bilateral auricular y amputación de varios dedos del pie izquierdo. Los análisis laboratoriales evidenciaron una respuesta inflamatoria sistémica, y la biopsia cutánea reveló necrosis epidérmica, granulomas ricos en macrófagos con compromiso neural y vascular, vasculitis leucocitoclástica y numerosos bacilos ácido-alcohol resistentes en globias. Se estableció el diagnóstico de fenómeno de Lucio, posterior al cual se inició el tratamiento con el esquema multibacilar de la OMS y prednisona. El paciente evolucionó con sepsis secundaria a sobreinfección cutánea y neumonía adquirida en la comunidad, falleciendo tras 27 días de internación.Este caso resalta la importancia del diagnóstico temprano y manejo multidisciplinario de la lepra multibacilar con reacciones inmunológicas severas, especialmente en pacientes con factores de riesgo y enfermedad avanzada.

ABSTRACT Leprosy is a chronic infectious disease caused by Mycobacterium leprae, characterized by a slow and progressive course. It may present with acute episodes of immune hyperreactivity, known as leprosy reactions, which are classified as type 1 and type 2, as well as Lucio’s phenomenon-a rare variant associated with diffuse lepromatous leprosy in untreated or irregularly treated patients, mediated by immune complexes that trigger severe vascular inflammation. We report the case of a 78-year-old male patient with a history of active smoking and long-standing diabetes mellitus who presented with disseminated, bilateral, and symmetrical dermatosis, predominantly involving the trunk and lower extremities. The lesions were characterized by erythematous-violaceous macules and plaques in a reticular pattern, some with purulent blisters, ulcers, and superinfection. Physical examination revealed leonine facies, bilateral auricular necrosis, and amputation of several toes on the left foot. Laboratory tests demonstrated a systemic inflammatory response, while skin biopsy revealed epidermal necrosis; macrophage-rich granulomas with neural and vascular involvement; leukocytoclastic vasculitis; and numerous acid-fast bacilli arranged in globi. A diagnosis of Lucio’s phenomenon was established, after which the WHO multibacillary regimen and prednisone were initiated. The patient subsequently developed sepsis secondary to cutaneous superinfection and community-acquired pneumonia, and ultimately died after 27 days of hospitalization. This case underscores the importance of early diagnosis and multidisciplinary management of multibacillary leprosy complicated by severe immunologic reactions, particularly in patients with risk factors and advanced disease.

Peutz-Jeghers syndrome and adenocarcinoma in a duodenal hamartomatous polyp: a case report in a young patient

RESUMEN El síndrome de Peutz-Jeghers (SPJ) es una enfermedad genética autosómica dominante poco frecuente, caracterizada por la presencia de pólipos gastrointestinales hamartomatosos y pigmentación mucocutánea, con un riesgo elevado de desarrollar neoplasias malignas. Presentamos el caso de una paciente de 25 años con diagnóstico clínico de SPJ desde la adolescencia, sin mutación detectable en el gen STK11. Fue intervenida por dolor abdominal persistente, hallándose una lesión tumoral duodenal. Se realizaron una resección gastroduodenal y otra segmentaria de intestino delgado, así como una colecistectomía. El estudio histopatológico reveló un adenocarcinoma de células en anillo de sello (G3), pobremente diferenciado, sobre un pólipo hamartomatoso, sin invasión linfovascular ni ganglionar (pT1aN0). Este hallazgo representa una forma inusual y agresiva de transformación maligna, particularmente en pacientes jóvenes, lo que subraya la necesidad de una vigilancia estrecha. La paciente evolucionó favorablemente tras la intervención quirúrgica, con recuperación satisfactoria y sin evidencia de recurrencia en los controles posteriores. Actualmente continúa en seguimiento conjunto por oncología médica y gastroenterología, con estudios de imágenes y endoscopía seriada. Este caso resalta la importancia del seguimiento endoscópico periódico en pacientes con SPJ, incluso en aquellos sin mutación genética confirmada, dado el riesgo persistente de que las lesiones se malignicen. Asimismo, enfatiza que la transformación neoplásica puede ocurrir a edades tempranas y sobre lesiones aparentemente benignas, lo que refuerza el valor de una evaluación clínica multidisciplinaria y un enfoque proactivo en la vigilancia de estos pacientes.

ABSTRACT Peutz-Jeghers syndrome (PJS) is a rare autosomal dominant genetic disorder characterized by gastrointestinal hamartomatous polyps and mucocutaneous pigmentation, with an increased risk of developing malignant neoplasms. We report the case of a 25-year-old female patient with a clinical diagnosis of PJS since adolescence and no detectable mutation in the STK11 gene. She underwent surgery for persistent abdominal pain, during which a duodenal tumor was detected. A gastroduodenal resection, segmental small bowel resection, and cholecystectomy were performed. Histopathological examination revealed a poorly differentiated signet ring cell adenocarcinoma, grade 3 (G3) arising within a hamartomatous polyp, without lymphovascular or nodal involvement (pT1aN0). This finding represents an unusual and aggressive form of malignant transformation, particularly in young patients, highlighting the need for close surveillance. The patient had a favorable postoperative course with satisfactory recovery and no evidence of recurrence during follow-up. She remains under joint medical oncology and gastroenterology follow-up, with serial imaging and endoscopic monitoring. This case underscores the importance of regular endoscopic surveillance in patients with PJS, even in the absence of a confirmed genetic mutation, given the persistent risk of malignancy. It also emphasizes that neoplastic transformation may occur at early ages and within seemingly benign lesions, reinforcing the value of a multidisciplinary clinical evaluation and a proactive approach to surveillance in these patients.

Moderate snakebite envenomation complicated by an early adverse reaction to antivenom: a case report from the Peruvian Amazon

RESUMEN El ofidismo es un problema de salud pública frecuente en la Amazonía peruana, donde la mayoría de los accidentes son ocasionados por serpientes del género Bothrops. El tratamiento de elección es el suero antiofídico; sin embargo, se han descrito reacciones adversas tempranas y tardías, aunque en el Perú los reportes son escasos. Se presenta el caso de una paciente con ofidismo moderado que presentó una reacción alérgica temprana (RAT) al suero antiofídico, así como el abordaje clínico-terapéutico empleado. Se trató de una mujer de 51 años, agricultora, mordida en el muslo izquierdo por una serpiente del género Bothrops. En el Hospital de Picota recibió un vial de suero antibotrópico polivalente, pero presentó erupción cutánea y disnea, por lo que se suspendió la infusión. Fue referida al Hospital II-2 Tarapoto del Minsa, donde se evidenció flogosis y edema en dos tercios del muslo. Recibió antibioticoterapia, analgesia, manitol, corticoides de corta duración y requirió transfusión de un paquete globular por anemia severa sintomática. Evolucionó favorablemente tras siete días de hospitalización y fue dada de alta. Este caso resalta la importancia de reconocer y manejar oportunamente las reacciones tempranas al antiveneno, con suspensión inmediata de la infusión y soporte sintomático, además de plantear alternativas terapéuticas cuando la sueroterapia no puede completarse. La literatura reciente enfatiza evitar antibióticos profilácticos y reservarlos para una infección documentada, así como la necesidad de vigilancia activa de reacciones adversas. Las reacciones adversas al suero antiofídico constituyen un desafío terapéutico en el manejo del ofidismo (CIE-10: T63.0). Protocolos claros, capacitación del personal y registros nacionales actualizados son fundamentales para mejorar el pronóstico en zonas endémicas del Perú.

ABSTRACT Snakebite envenomation is a common public health problem in the Peruvian Amazon, where most cases are caused by snakes of the genus Bothrops. The treatment of choice is antivenom; however, both early and late adverse reactions have been reported, although such cases remain scarce in Peru. We report the case of a patient with moderate snakebite envenomation who developed an early allergic reaction (EAR) to antivenom, and describe the clinical and therapeutic management provided. The patient was a 51-year-old female farmer who was bitten on the left thigh by a snake of the genus Bothrops. At Hospital Picota, she received one vial of polyvalent Bothrops antivenom but developed a skin rash and dyspnea, which led to discontinuation of the infusion. She was referred to Hospital II-2 Tarapoto of Ministerio de Salud - MINSA (Ministry of Health), where inflammation and edema were observed involving two-thirds of the thigh. She received antibiotic therapy, analgesics, mannitol, and short-term corticosteroids, and required a transfusion of one unit of packed red blood cells due to severe symptomatic anemia. She showed a favorable recovery after seven days of hospitalization and was discharged. This case underscores the importance of promptly recognizing and managing early reactions to antivenom, including immediate discontinuation of the infusion and supportive treatment, while also considering therapeutic alternatives when antivenom therapy cannot be completed. Recent literature emphasizes avoiding prophylactic antibiotics and reserving their use for documented infections, as well as the need for active monitoring of adverse reactions. Adverse reactions to antivenom pose a therapeutic challenge in the management of snakebite envenomation (ICD-10: T63.0). Clear protocols, staff training, and updated national registries are essential to improving outcomes in endemic regions of Peru.

Unexpected origins: left main coronary artery arising from the right sinus of Valsalva

RESUMEN Se presenta el caso de una mujer de 53 años que consultó por síncope y palpitaciones, con antecedente familiar de muerte súbita cardíaca. Durante el estudio de una insuficiencia aórtica severa asociada a anuloectasia, las imágenes cardíacas revelaron incidentalmente un origen anómalo del tronco coronario izquierdo desde el seno de Valsalva derecho, con un trayecto interarterial entre la aorta y la arteria pulmonar. Esta disposición anatómica, poco frecuente, se asocia a riesgo incrementado de isquemia y muerte súbita, especialmente en presencia de síntomas o hallazgos electrocardiográficos anormales, como en el presente caso. La coexistencia de patología valvular aórtica grave y anomalía coronaria motivó la indicación quirúrgica. Se realizó un procedimiento de Bentall, que incluyó el reemplazo valvular aórtico con prótesis biológica, la sustitución de la raíz aórtica y la reimplantación de las coronarias. El posoperatorio se complicó con eventos que fueron resueltos sin secuelas permanentes. Las anomalías congénitas de las arterias coronarias pueden cursar de forma asintomática y ser hallazgos incidentales; sin embargo, cuando se asocian a síntomas, isquemia documentada o coexistencia de patología estructural cardíaca, la corrección quirúrgica temprana está indicada. El procedimiento de Bentall representa una solución integral en casos donde confluyen enfermedad de raíz aórtica y anomalías coronarias, ya que permite restaurar la función valvular, asegurar la perfusión miocárdica y prevenir eventos adversos mayores. Este caso resalta la importancia de una alta sospecha clínica, el uso de técnicas de imagen avanzadas y la toma de decisiones multidisciplinaria para lograr un diagnóstico oportuno y un manejo quirúrgico exitoso en escenarios anatómicos complejos.

ABSTRACT We report the case of a 53-year-old woman who sought medical attention for syncope and palpitations, with a family history of sudden cardiac death. During the evaluation of severe aortic regurgitation associated with annuloaortic ectasia, cardiac imaging incidentally revealed an anomalous origin of the left main coronary artery from the right sinus of Valsalva, with an interarterial course between the aorta and pulmonary artery. This rare anatomical variant is associated with an increased risk of ischemia and sudden death, particularly in the presence of symptoms or abnormal electrocardiographic findings, as observed in this patient. Concomitant severe aortic valve disease and a coronary anomaly prompted surgical intervention. A Bentall procedure was performed, including aortic valve replacement with a bioprosthetic valve, aortic root replacement, and coronary artery reimplantation. The postoperative course was complicated by adverse events, which were resolved without permanent sequelae. Congenital anomalies of the coronary arteries may be asymptomatic and be discovered incidentally; however, when associated with symptoms, documented ischemia, or concomitant structural heart disease, early surgical correction is indicated. The Bentall procedure offers a comprehensive solution in cases where aortic root pathology and coronary anomalies coexist, as it enables restoration of valve function, preservation of myocardial perfusion, and prevention of major adverse events. This case underscores the importance of high clinical suspicion, the use of advanced imaging modalities, and multidisciplinary decision-making to achieve timely diagnosis and successful surgical management in complex anatomical scenarios.

Human metapneumovirus: origin, pathogenesis, and challenges in the control of an emerging respiratory pathogen

RESUMEN El metapneumovirus humano (hMPV), descubierto en 2001 en los Países Bajos, es un virus respiratorio perteneciente a la familia Pneumoviridae que afecta a personas de todas las edades, especialmente a niños pequeños, adultos mayores e inmunocomprometidos. A pesar de su reciente identificación, estudios retrospectivos indican que ha estado circulando desde la década de 1950. Se clasifica en dos genotipos principales (A y B) y cuatro subgrupos (A1, A2, B1, B2), y presenta tal variabilidad genética, que complica el desarrollo de vacunas efectivas. El hMPV es un virus envuelto de ARN monocatenario negativo que emplea la proteína F para la fusión y la entrada a la célula huésped, mientras que la proteína G contribuye a la evasión inmune. Ambas son claves en su capacidad patogénica y en la modulación de la respuesta inmunitaria del hospedador. La infección puede variar desde cuadros leves hasta graves, como bronquiolitis y neumonía, especialmente en individuos con factores de riesgo. Las coinfecciones con otros virus respiratorios, como el virus sincitial respiratorio (VSR), agravan el cuadro clínico. El diagnóstico del hMPV se realiza mediante técnicas moleculares como la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa reversa (RT-PCR), considerada el método de referencia por su alta sensibilidad y especificidad. Métodos rápidos, como la PCR multiplex, permiten la identificación simultánea de múltiples patógenos, mejorando el manejo clínico. Aunque se han desarrollado terapias antivirales experimentales, el tratamiento actualmente es de soporte, enfocado en el alivio sintomático, y la oxigenoterapia en casos graves. La ribavirina inhalada ha mostrado potencial en situaciones críticas, pero su uso sigue siendo limitado. Hasta la fecha, no existen vacunas aprobadas contra el hMPV. Los esfuerzos se centran en el desarrollo de candidatos vacunales basados en la proteína F, así como en vacunas de ARNm y de partículas similares a virus (VLP). Las estrategias preventivas se enfocan en medidas de higiene respiratoria, aislamiento de casos positivos y educación en salud pública para reducir la transmisión. El hMPV sigue siendo una causa relevante de infecciones respiratorias agudas, destacándose por su capacidad de reinfección debido a la insuficiente inmunidad adquirida. La investigación continua es fundamental para el desarrollo de intervenciones efectivas que mejoren el pronóstico de los pacientes afectados y reduzcan la carga global de esta infección.

ABSTRACT Human metapneumovirus (hMPV), first identified in 2001 in the Netherlands, is a respiratory virus belonging to the family Pneumoviridae that affects individuals of all ages, particularly young children, older adults, and immunocompromised patients. Despite its recent identification, retrospective studies indicate that it has been circulating since the 1950s. It is classified into two main genotypes (A and B) and four subgroups (A1, A2, B1, B2), exhibiting genetic variability that complicates the development of effective vaccines. hMPV is an enveloped, negative-sense single-stranded RNA virus that uses the F protein for fusion and cell entry, while the G protein contributes to immune evasion. Both proteins are key to its pathogenicity and modulation of the host immune response. Infection may range from mild to severe, including bronchiolitis and pneumonia, particularly in high-risk individuals. Coinfections with other respiratory viruses, such as respiratory syncytial virus (RSV), exacerbate the clinical presentation. The diagnosis of hMPV is based on molecular techniques, with RT-PCR considered the gold standard due to its high sensitivity and specificity. Rapid methods, such as multiplex PCR, allow simultaneous identification of multiple pathogens, thereby improving clinical management. Although experimental antiviral therapies have been developed, current treatment is supportive, focusing on symptomatic relief and oxygen therapy in severe cases. Inhaled ribavirin has shown potential in critical situations, but its use remains limited. To date, no vaccines have been approved for hMPV. Current efforts concentrate on developing vaccines candidates targeting the F protein, as well as mRNA- and virus-like particle (VLP)-based vaccines. Preventive strategies emphasize respiratory hygiene measures, isolation of positive cases, and public health education to reduce transmission. hMPV remains an important cause of acute respiratory infections, characterized by its ability to cause reinfection due to insufficient acquired immunity. Continued research is essential to develop effective interventions that improve patient prognosis and reduce the global burden of this infection.

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