Horizonte Médico (Lima)

Epidemiological changes among patients hospitalized in an internal medicine unit at Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins in 2008 vs. 2018

RESUMEN Objetivo: Determinar si existen cambios epidemiológicos en los pacientes hospitalizados en un servicio de medicina interna del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins comparando la información de los periodos 2008 y 2018. Materiales y métodos: Estudio observacional, retrospectivo y transversal, con un nivel analítico-descriptivo y un diseño no experimental. Se usó la información de los registros de enfermería de 1640 pacientes mayores de 18 años hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna N.º 5 (piso 7C) del Hospital Edgardo Rebagliati Martins (Jesús María-Lima, Perú) durante los años 2008 y 2018. Se analizaron variables sociodemográficas (sexo y edad) y clínicas (servicio de procedencia, diagnóstico, estancia hospitalaria y condición de egreso). Se utilizó el programa Excel para el registro y la creación de la base de datos; para el procesamiento de datos se empleó el lenguaje de programación R, versión 4.0.2, y como plataforma de análisis se usó Stata, versión 17. Para el análisis descriptivo, las variables se organizaron en tablas como frecuencias absolutas y relativas; para determinar las diferencias en las características clínicas, se aplicó la prueba de McNemar, y para determinar los factores asociados a la mortalidad, se usaron los modelos de regresión logística. Todos los análisis se realizaron considerando un valor de p < 0,05, que fueron estadísticamente significativos. Resultados: Al comparar ambos periodos, se determinaron diferencias en las variables sexo (OR = 0,60; IC 95 %: 0,50-0,74; p < 0,01), estancia hospitalaria (OR = 1,9; IC 95 %: 1,50-2,40; p < 0,01),servicio de procedencia (OR = 0,65; IC 95 %: 0,50-0,85; p < 0,01), defunción (OR = 1,90; IC 95 %: 1,40-2,60; p < 0,01) y tipo de enfermedad (OR = 0,76; IC 95 %:0,59-0,97; p= 0,03). No se determinaron diferencias según grupo etario entre ambos periodos. Conclusiones: Existen diferencias estadísticamente significativas que evidencian la transición epidemiológica al comparar la información de ambos periodos, por tanto, resulta necesario establecer un enfoque integral, multidisciplinario e innovador para la atención de los pacientes con enfermedades crónicas.

ABSTRACT Objective: To determine whether epidemiological changes occurred among patients hospitalized in an internal medicine unit at Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins by comparing data from 2008 and 2018. Materials and methods: An observational, retrospective and cross-sectional study was conducted using an analytical-descriptive approach and a non-experimental design. The study utilized nursing records from 1,640 patients over 18 years of age who were hospitalized in Internal Medicine Unit No. 5 (floor 7C) at Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (Jesús María, Lima, Peru) during 2008 and 2018. Sociodemographic variables (sex and age) and clinical variables (unit of origin, type of disease, hospital stay and discharge condition) were analyzed. Data entry and database creation were carried out using Microsoft Excel, while data processing was performed with Microsoft R Open 4.0.2, and Stata 17 was used for data analysis. A descriptive analysis was conducted, presenting the variables as absolute and relative frequencies in tables. The McNemar test was applied to assess the differences in clinical characteristics, and logistic regression models were employed to identify factors associated with mortality.Ap value < 0.05 was considered statistically significant. Results: When comparing the two periods, differences were found in the variables sex (OR = 0.60; 95 % CI: 0.50-0.74; p < 0.01), hospital stay (OR = 1.9; 95 % CI: 1.50-2.40; p < 0.01), unit of origin (OR = 0.65; 95 % CI: 0.50-0.85; p < 0.01), mortality (OR = 1.90; 95 % CI: 1.40-2.60; p < 0.01) and type of disease (OR = 0.76; 95 % CI: 0.59-0.97; p = 0.03). No differences were found in the age groups between the two periods. Conclusions: Statistically significant differences suggest an epidemiological transition between the two periods. Therefore, a comprehensive, multidisciplinary and innovative approach is required to improve care for patients with chronic diseases.

Optimization of medication distribution in Mexico through a mathematical model incorporating mortality, incidence and prevalence

RESUMEN Objetivo: Elaborar un modelo matemático compuesto de incidencia, mortalidad y prevalencia de cada una de las enfermedades más prevalentes en México -úlcera, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y obesidad- para una predicción más precisa acerca de los medicamentos que se van a utilizar en años futuros. Este modelo está basado en las teorías de Markov, Montecarlo, econometría y proyección financiera. Materiales y métodos: Se empleó un diseño de investigación que utilizó un modelo matemático predictivo basado en modelos econométricos y financieros, como Markov y Montecarlo. Se simuló una población de 20 000 personas para llevar a cabo el análisis en Excel, donde, a través de diez ciclos de simulación, los individuos pasaban a los estados de sano, enfermo y fallecido; se incluyeron los porcentajes previamente investigados sobre incidencia, mortalidad y prevalencia. Resultados: Se utilizó Excel para crear cuadros de transición con probabilidades basadas en datos de enfermedades comunes en México. Se consideraron los estados "sano-fallecido", "sano-enfermo" y "sano-sano". La transición "enfermo-fallecido" se calculó con la mortalidad específica de la enfermedad y la mortalidad general. En el segundo ciclo de la enfermedad, se observó que el costo del tratamiento anual para úlceras, gastritis y duodenitis fue de 285 120 pesos; para hipertensión arterial, 3 525 120; para diabetes tipo 2, 35 490, y para obesidad, 752 000. Se notó un aumento del presupuesto necesario para cada enfermedad, pues no se está agregando nueva población sana en estas transiciones. Conclusiones: El uso de un modelo matemático basado en epidemiología en combinación con el método histórico podría mejorar la precisión al distribuir el presupuesto para los medicamentos. Países como España, Panamá y Perú utilizan métodos combinados de ajuste histórico con morbilidad. Se necesita contar con mejores estadísticas actualizadas y confiables para maximizar el aprovechamiento de los recursos económicos del gobierno destinados a la salud.

ABSTRACT Objective: To develop a mathematical model that incorporates the mortality, incidence and prevalence of Mexico’s most common diseases-ulcer, hypertension, type 2 diabetes mellitus and obesity-in order to improve the accuracy of future medication demand predictions. The model utilizes Markov chains, Monte Carlo simulations, econometric methods and financial projections. Materials and methods: A research design was employed using a predictive mathematical model based on econometric and financial approaches, such as Markov chains and Monte Carlo simulations. A simulated population of 20,000 individuals was analyzed over 10 simulation cycles in Excel, where individuals transitioned between the healthy, sick and deceased states. The model included previously researched rates of mortality, incidence and prevalence. Results: Transition tables with probabilities, based on Mexico's most common diseases, were generated in Excel. The considered states included "healthy-deceased," "healthy-sick" and "healthy-healthy." The "sick-deceased" transition was calculated using both disease-specific and overall mortality rates. In the second disease cycle, the annual treatment costs were as follows: 285,120 pesos for ulcer, gastritis and duodenitis; 3,525,120 pesos for hypertension; 35,490 pesos for type 2 diabetes; and 752,000 pesos for obesity. An increase in the required budget for each disease was observed since no new healthy population was added during these transitions. Conclusions: Applying a mathematical model based on epidemiological data, combined with the historical method, could improve the accuracy of pharmaceutical budget allocation. Countries such as Spain, Panama and Peru use methods that combine historical adjustments with morbidity data. More accurate, up-to-date and reliable statistics are needed to optimize the government’s financial resources for health.

Nutritional status and depression among young adults treated in an outpatient consultation service at a national hospital in Junín, Peru, 2023

RESUMEN Objetivo: Evaluar la asociación entre el estado nutricional y la depresión en adultos jóvenes atendidos por consulta externa en un hospital nacional de Junín en 2023. Materiales y métodos: El enfoque del estudio fue cuantitativo y de diseño transversal, realizado a 346 adultos jóvenes que asistieron al Hospital Regional Docente Clínico-Quirúrgico "Daniel Alcides Carrión" en Junín-Perú. Los niveles de depresión se evaluaron mediante el Inventario de depresión de Beck, y el estado nutricional se determinó con las medidas antropométricas como peso, talla, circunferencia de cintura (CC) y circunferencia de cuello (CCU), con el fin de determinar el estado nutricional de los participantes. Para el análisis estadístico, se utilizó la prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov; posteriormente, se aplicó la prueba no paramétrica ji al cuadrado empleando el programa estadístico IBM-SPSS, versión 27. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del hospital. Resultados: El 54,91 % de los participantes fue del sexo femenino y el grupo de edad mayoritario correspondió a los jóvenes de 18 a 24 años. Se halló que el 27,46 % de los evaluados presentó depresión entre moderada y grave y más del 50 % de los evaluados evidenció algún grado de depresión. Además, el 25,72 % tuvo sobrepeso; el 4,05 %, obesidad; el 17,34 %, alto riesgo de obesidad central, y el 22,83 %, alto riesgo cardiometabólico. Al evaluar los indicadores de estado nutricional y depresión, no se encontró una asociación estadísticamente significativa. Para el índice de masa corporal, se encontró un valor de p de 0,283; para el análisis de la CC, el valor fue 0,095; y para la CCU, 0,069. Conclusiones: En los adultos jóvenes de la muestra estudiada, el estado nutricional de aquellos que presentaron obesidad central y riesgo cardiometabólico no se asoció con los niveles de depresión.

ABSTRACT Objective: To assess the association between nutritional status and depression among young adults treated in an outpatient consultation service at a national hospital in Junín in 2023. Materials and methods: This quantitative, cross-sectional study was conducted with 346 young adults treated at Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión in Junín, Peru. Depression levels were assessed using the Beck Depression Inventory, while nutritional status was determined through anthropometric measurements such as weight, height, waist circumference (WC) and neck circumference (NC). The statistical analysis was performed using the Kolmogorov-Smirnov normality test, followed by the nonparametric chi-square test with IBM SPSS Statistics 27.0. The study received approval from the Hospital’s Ethics Committee. Results: A total of 54.91 % of the participants were female, and the predominant age group was 18 to 24 years. Moderate to severe depression was observed in 27.46 % of the participants and over 50 % showed some degree of depression. Additionally, 25.72 % were overweight, 4.05 % were obese, 17.34 % were at high risk for central obesity, and 22.83 % were at high cardiometabolic risk. However, when assessing the association between the indicators of nutritional status and depression, no statistically significant relationships were found, evidenced by a p value of 0.283 for body mass index, 0.095 for WC and 0.069 for NC. Conclusions: In the young adults from the studied sample, no association was found between the nutritional status of those with central obesity and cardiometabolic risk and their depression levels.

Clinical and epidemiological factors associated with residual lithiasis among patients who underwent laser lithotripsy

RESUMEN Objetivo: Evaluar los factores clínico-epidemiológicos asociados a litiasis residual en pacientes sometidos a ureterorrenoscopia flexible con litotricia láser (URSFLL). Materiales y métodos: Estudio observacional, analítico, retrospectivo y transversal. Los casos se seleccionaron de manera no probabilística por serie consecutiva. Las variables demográficas y clínicas se obtuvieron de los expedientes clínicos de los pacientes que fueron sometidos a una ureterorrenoscopia flexible y litotricia láser. Se aplicó estadística descriptiva con medidas de tendencia central y de dispersión. Para buscar asociación, se empleó ji al cuadrado de Pearson y prueba exacta de Fisher, considerando un valor de p ≤ 0,05 como significativo. Resultados: Se analizaron 24 expedientes de litiasis renal de pacientes sometidos a URSFLL. Con respecto al sexo, ocho (33,33 %) fueron hombres y 16 (66,70 %), mujeres. El índice de masa corporal (IMC) promedio fue de 30,8 ± DS 6,2 kg/m2. Las comorbilidades incluyeron diabetes mellitus en cinco (20,83 %), hipertensión arterial sistémica en ocho (33,00%), obesidad en nueve (37,50 %) y enfermedad renal crónica en dos (8,33 %). La localización del lito fue en la pelvis renal en once casos (45,80 %), seguida por cinco casos (20,80 %) con litos en el cáliz inferior, cuatro casos (16,70 %) con litos en múltiples sitios, tres casos (12,50 %) con litos en el cáliz medio y un caso (4,20 %) con lito en el cáliz superior. Al aplicar la prueba exacta de Fisher, se encontró una asociación entre la presencia de cirugía renal previa y litiasis residual luego de una URSFLL (p = 0,038) (p ≤ 0,05). Esto también sucedió al dicotomizar las medidas de los litos en dos categorías (≤20 mm y ≥21 mm), y mediante la prueba de ji al cuadrado de Pearson se observó que el tamaño del lito tenía igualmente asociación con la litiasis residual (p = 0,017) (p ≤ 0,05). Conclusiones: El tamaño del lito y el historial de cirugía renal previa son factores asociados con la presencia de litiasis residual después de una URSFLL en pacientes con diagnóstico de litiasis renal.

ABSTRACT Objective: To evaluate the clinical and epidemiological factors associated with residual lithiasis among patients who underwent flexible ureteroscopy with laser lithotripsy (FURSLL). Materials and methods: An observational, analytical, retrospective and cross-sectional study, using a non-probability sampling method through consecutive case series. Demographic and clinical variables were collected from the medical records of patients who underwent FURSLL. Descriptive statistics, including measures of central tendency and dispersion, were applied. Pearson’s chi-square test and Fisher’s exact test were used to assess the associations, with statistical significance set at p ≤ 0.05. Results: A total of 24 medical records from patients with nephrolithiasis who underwent FULL were analyzed. The sample consisted of eight males (33.33 %) and 16 females (66.70 %), with a mean body mass index (BMI) of 30.8 ± SD 6.2 kg/m2. Comorbidities included diabetes mellitus in five (20.83 %), systemic hypertension in eight (33 %), obesity in nine (37.50 %) and chronic kidney disease in two (8.33 %) patients. The stones were located in the renal pelvis in 11 cases (45.80 %), followed by five cases (20.80 %) in the lower calyx, four cases (16.70 %) in multiple sites, three cases (12.50 %) in the middle calyx and one case (4.20 %) in the upper calyx. Fisher’s exact test showed an association between renal surgery and residual lithiasis after FURSLL (p = 0.038) (p ≤ 0.05). A similar association was observed when stone sizes were dichotomized into two categories (≤ 20 mm and ≥ 21 mm). Using Pearson’s chi-square test, stone size was also found to be associated with residual lithiasis (p = 0.017) (p ≤ 0.05). Conclusions: Stone size and a history of renal surgery are factors associated with residual lithiasis following FURSLL among patients diagnosed with nephrolithiasis.

Use of laboratory tests in the emergency department of a hospital in Mexico

RESUMEN Objetivo: Describir el uso de pruebas de laboratorio por parte del personal médico adscrito al servicio de urgencias de un hospital en México. Materiales y métodos: Se llevó a cabo un estudio transversal descriptivo, con la recolección de datos de 351 usuarios de un servicio de urgencias en el periodo marzo-julio 2022. El muestreo fue no probabilístico por conveniencia. Se incluyó expedientes clínicos de personas mayores de 18 años, de ambos sexos, que tenían reporte de laboratorio y que habían recibido atención médica en el servicio de urgencias en los últimos siete días; se excluyó a gestantes, puérperas y personas en estado de choque. Las variables recolectadas del expediente fueron sexo, edad, diagnóstico, turno de ingreso, tipo de urgencia, analitos solicitados, registro en la nota médica del reporte de laboratorio, análisis a partir de estos resultados e inicio o cambio de conducta en el manejo médico como consecuencia. Se realizó estadística descriptiva utilizando frecuencias y proporciones para las variables cualitativas. Resultados: El principal motivo de consulta fue el dolor abdominal, que se observó en el 11,96 % de los expedientes clínicos revisados. Los analitos solicitados con mayor frecuencia fueron la biometría hemática (98 %), la química sanguínea (97 %) y los electrolitos séricos (88 %). No se registraron los resultados de laboratorio en la nota médica en el 63,8 % de los casos, tampoco hubo análisis de los resultados en el 68,9 % ni se utilizó dicha información para normar la conducta en el 72,1 %. Esto representó 57 529,34 pesos mexicanos, y no se justificó solicitar estudios de laboratorio. Conclusiones: En siete de cada diez expedientes no se identificó la utilidad de las pruebas de laboratorio para iniciar o modificar el manejo médico. Es necesario establecer estrategias para fomentar en el personal de salud de los servicios de urgencias el uso adecuado de los analitos. Estas acciones podrían incluir supervisiones, capacitación y retroalimentación al personal médico.

ABSTRACT Objective: To describe the use of laboratory tests by medical staff assigned to the emergency department of a hospital in Mexico. Materials and methods: A descriptive cross-sectional study was conducted from March to July 2022 with data from 351 users of an emergency department. A non-probability convenience sampling was used. The sample included medical records of individuals over 18 years of age, of both sexes, who had a laboratory report and received medical attention in the emergency department in the past seven days. Pregnant women, postpartum women and individuals in shock were excluded. The variables collected from the records included sex, age, diagnosis, admission shift, type of emergency, requested analytes, documentation of laboratory report in clinical notes, analysis of laboratory results, and initiation or modification of medical treatment based on the findings. Descriptive statistics were performed using frequencies and proportions for qualitative variables. Results: The most common reason for consultation was abdominal pain, found in 11.96 % of the reviewed medical records. The most frequently requested analytes were blood count (98 %), blood chemistry (97 %) and serum electrolytes (88 %). The laboratory results were not documented in the medical notes in 63.8 % of cases, not analyzed in 68.9 % and not used to guide medical treatment in 72.1 %. This resulted in an unjustified expenditure of 57,529.34 Mexican pesos on laboratory tests. Conclusions: In seven out of 10 medical records, the laboratory tests did not contribute to initiating or modifying medical treatments. Strategies are needed to promote the appropriate use of analytes, including measures such as supervision, training and feedback, among emergency department medical staff.

Child malnutrition in the Wichí community and its social representations: an approach from Bourdieu’s field theory

RESUMEN Objetivo: Abordar las representaciones sociales (RS) de la desnutrición infantil en padres, madres o tutores de la comunidad wichí y profesionales de salud del departamento General José de San Martín-Salta, desde la teoría de los campos de Pierre Bourdieu (CPB). Materiales y métodos: Se llevó a cabo un estudio cualitativo desde el paradigma sociocrítico e interpretativo acerca de las RS. Se emplearon la observación participante, las entrevistas en profundidad y a los grupos focales para la recolección de datos de profesionales de la salud y de madres de niños desnutridos de comunidades indígenas wichís del departamento General José de San Martín, Salta, hasta la saturación teórica de la información y triangulación de datos (intramétodo). La información se analizó desde la teoría de los CPB, de acuerdo con las categorías propuestas por el autor. Las variables estudiadas buscaron comprender de manera holística, multidimensional y cualitativa el campo sanitario (CS). Resultados: En el CS se observaron desigualdades en las disposiciones de los agentes sociales de acuerdo con los capitales puestos en juego. Para los profesionales, el capital económico, como "recursos e insumos institucionales", fue lo más importante; para la comunidad, "lo económico en interrelación con lo cultural" (autosustento y respeto por su cultura). Los intentos de disminuir estas desigualdades estuvieron acompañados de tensión y presión social permanentes. También se observaron desacuerdos entre las RS de la desnutrición infantil con respecto a la atención de indicadores sanitarios vs. la atención intercultural, el lenguaje y la cosmovisión wichí vs. el idioma "español", el enfoque biomédico hegemónico vs. el enfoque ecológico e intercultural, el acompañamiento de la comunidad basado en el asistencialismo vs. el acompañamiento basado en el respeto por la cultura wichí, entre otras acciones descontextualizadas de la realidad de la región. Conclusiones: Dado que existieron desacuerdos y desigualdades entre los profesionales de la salud y la comunidad, se recomienda promover modos de ser, hacer y pensar en la formación y capacitación de los profesionales de la salud en un sentido intercultural y contextualizado, con el fin de poder abordar la problemática de la desnutrición infantil en las comunidades indígenas de Salta.

ABSTRACT Objective: To explore the social representations (SRs) of child malnutrition among fathers, mothers or guardians of the Wichí indigenous community and healthcare professionals from the General José de San Martín department, Salta, using Pierre Bourdieu’s field theory (FT). Materials and methods: A qualitative study was conducted within a social-critical and interpretive paradigm of SRs. Participant observation, in-depth interviews and focus groups were employed to collect data from healthcare professionals and Wichí mothers with malnourished children from the General José de San Martín department, Salta, until data theoretical saturation and intramethod triangulation were achieved. The analysis was based on Pierre Bourdieu’s FT, using the categories proposed by the author. The study variables sought to understand the health field (HF) in a holistic, multidimensional and qualitative way. Results: In the HF, inequalities were observed in the dispositions of social agents according to the capitals at stake. For healthcare professionals, economic capital, understood as "institutional resources and assets," was considered the most important form of capital, while for the Wichí community, the focus was on "economic capital in relation to cultural capital" (self-sustainability and respect for their culture). Efforts to reduce these inequalities created ongoing tension and social pressure. Disagreements were also observed among SRs of child malnutrition, particularly concerning health indicators versus intercultural care, the Wichí language and worldview versus the Spanish language, the hegemonic biomedical approach versus ecological and intercultural perspectives, community support based on welfare versus community support based on respect for the Wichí culture, along with other actions decontextualized from the reality of the region. Conclusions: Given the existing disagreements and inequalities between healthcare professionals and the Wichí community, it is recommended to promote ways of being, doing and thinking in the intercultural and contextualized training approaches for healthcare professionals. This would enable more effective responses to child malnutrition in the indigenous communities of Salta.

Correlation between eosinophils and aminotransferases among patients with and without diabetes from a polyclinic in the district of Villa El Salvador, Lima, Peru

RESUMEN Objetivo: Evaluar el grado de correlación entre el recuento de eosinófilos y las aminotransferasas en pacientes diabéticos y no diabéticos de un policlínico del distrito de Villa El Salvador. Materiales y métodos: Estudio observacional, analítico y correlacional que evaluó a 767 personas, de las cuales 500 fueron pacientes no diabéticos y 267 diagnosticados con diabetes mellitus en tratamiento, con tiempo de enfermedad igual o mayor a seis meses. Las variables fueron edad, sexo, glucemia basal, recuento de eosinófilos, niveles de aspartato aminotransferasa y niveles de alanina aminotransferasa. Se realizó la prueba de normalidad de Kolmogorv-Smirnov y la prueba de correlación de Spearman. Se consideró como punto de corte en decisión de significancia estadística el valor alfa igual a 0,05. Se utilizó el software Statistical Package for Social Sciences 25 para Windows. Resultados: Un 46,40 % de pacientes no diabéticos tuvieron niveles elevados de aspartato aminotransferasa y 27,20 %, niveles elevados de alanina aminotransferasa. Por otro lado, un 62,50 % de pacientes diabéticos tuvieron niveles elevados de aspartato aminotransferasa y 35,50 %, niveles elevados de alanina aminotransferasa. Se encontró que, en pacientes diabéticos, el recuento diferencial de eosinófilos se correlaciona de forma moderada y negativa con los niveles de aspartato aminotransferasa (Rho = -0,665) y con alanina aminotransferasa (Rho = -0,586), mientras que en el grupo de pacientes no diabéticos la correlación fue pobre o nula. Conclusiones: El recuento de eosinófilos se correlaciona moderada y negativamente con las aminotransferasas en pacientes diabéticos. Debido a las limitaciones del estudio y a la ausencia de antecedentes directos relacionados con esta investigación, es necesario realizar nuevas investigaciones en poblaciones más numerosas. Es posible que la interacción entre las células polimorfonucleares como los eosinófilos y los marcadores de inflamación hepática y sistémica como las aminotransferasas sea parte de los cambios fisiopatológicos tempranos de la diabetes mellitus, años o décadas antes del desarrollo de las complicaciones sistémicas micro y macrovasculares de esta endocrinopatía.

ABSTRACT Objective: To determine the correlation between eosinophil count and aminotransferase levels among patients with and without diabetes from a polyclinic in the district of Villa El Salvador. Materials and methods: An observational, analytical and correlational study was conducted with 767 individuals, out of which 500 were patients without diabetes and 267 were patients diagnosed with diabetes mellitus for at least six months and undergoing treatment. The study variables included age, sex, basal glycemia, eosinophil count, aspartate aminotransferase (AST) levels and alanine aminotransferase (ALT) levels. The Kolmogorov-Smirnov test was used to assess normality and Spearman’s correlation coefficient was applied. The cut-off point for statistical significance was set at α = 0.05. Data analysis was performed using IBM Statistical Package for Social Sciences Statistics 25.0 software for Windows. Results: Among patients without diabetes, elevated AST and ALT levels were observed in 46.40 % and 27.20 %, respectively. In contrast, 62.50 % of patients with diabetes had elevated AST levels, while 35.50 % had elevated ALT levels. Among patients with diabetes, a moderate and negative correlation between eosinophil differential count and AST (Rho = -0.665) and ALT (Rho = -0.586) levels was found, whereas the group of patients without diabetes showed a weak or null correlation. Conclusions: Eosinophil count is moderately and negatively correlated with aminotransferase levels among patients with diabetes. Given the study limitations and the lack of direct precedents, further research with larger populations are needed. The interaction between polymorphonuclear cells, such as eosinophils, and hepatic and systemic inflammatory markers, such as aminotransferases, may serve as an early pathophysiological indicator of diabetes mellitus, potentially years or decades before the onset of microand macrovascular systemic complications of this endocrinopathy.

Prevalence, characteristics and factors associated with alcohol consumption among Peruvian university students during the early stage of the COVID-19 pandemic

RESUMEN Objetivo: Identificar la prevalencia, características y factores asociados al consumo de alcohol en estudiantes universitarios de Lima Metropolitana durante la primera etapa de la pandemia de la COVID-19 en Perú, del16 de marzo al 30 de junio del 2020. Materiales y métodos: Estudio transversal y analítico con encuesta en línea a 257 estudiantes. Se realizaron análisis descriptivos y regresiones logísticas para determinar la oportunidad relativa (OR) y sus intervalos de confianza al 95 % (IC 95 %), para lo cual se evaluó la asociación del consumo de alcohol con variables sociodemográficas, económicas, sanitarias, estrés general y académico, miedo a la COVID-19, ofrecimiento de alcohol y accesibilidad percibida. Resultados: El 43,6 % de los encuestados informó haber consumido alcohol entre marzo y junio del 2020. De estos, el 32,1 % presentó un consumo intensivo de alcohol y el 22,3 % declaró episodios de embriaguez. Además del consumo de alcohol en los doce meses previos a la primera etapa de la cuarentena, se observaron pocas diferencias en las proporciones de consumo de alcohol entre hombres y mujeres. Durante la cuarentena, el 43,8 % de los estudiantes consumidores redujo su consumo y el 46,4 % mantuvo su consumo igual al periodo previo a la cuarentena. Se encontró una asociación significativa entre consumo de alcohol y nivel alto de estrés general (ORa = 2,33; IC 95 %: 1,13-4,75), ofrecimiento de alcohol por terceros (ORa = 13,63; IC 95 %: 6,55-28,3) y percepción de fácil acceso al alcohol (ORa = 4,49; IC 95 %: 1,96-10,3). Conclusiones: Durante la primera etapa de la pandemia de la COVID-19, el consumo de alcohol entre los estudiantes universitarios estuvo significativamente asociado con niveles altos de estrés general, la oferta de alcohol por parte de terceros y la percepción de fácil acceso al alcohol. A pesar de las restricciones de la cuarentena, casi la mitad de los estudiantes mantuvo su consumo de alcohol al mismo nivel que antes de la pandemia. Estos hallazgos resaltan la necesidad de implementar estrategias preventivas y de intervención específicas para abordar el consumo de alcohol en el contexto universitario.

ABSTRACT Objective: To identify the prevalence, characteristics and factors associated with alcohol consumption among university students in the Lima Metropolitan Area during the early stage of the COVID-19 pandemic in Peru, from March 16 to June 30, 2020. Materials and methods: A cross-sectional and analytical study was conducted using an online survey administered to 257 students. Descriptive analyses and logistic regressions were performed to determine odds ratios (OR) and their 95 % confidence intervals (95 % CI). The study evaluated the association between alcohol consumption and various sociodemographic, economic and health variables, as well as general and academic stress, fear of COVID-19, third-party provision of alcohol and perceived ease of access to alcohol. Results: A total of 43.6 % of respondents reported consuming alcohol between March and June 2020. Among these, 32.1 % engaged in excessive alcohol consumption and 22.3 % experienced episodes of drunkenness. In addition to assessing alcohol consumption in the 12 months preceding the early stage of lockdown, minimal differences were observed in alcohol consumption rates between men and women. During the lockdown, 43.8 % of students reduced their alcohol consumption, while 46.4 % maintained their pre-lockdown consumption levels. Significant associations were found between alcohol consumption and high levels of general stress (aOR = 2.33; 95 % CI: 1.13-4.75), third-party provision of alcohol (aOR = 13.63; 95 % CI: 6.55-28.3) and perceived ease of access to alcohol (aOR = 4.49; 95 % CI: 1.96-10.3). Conclusions: During the early stage of the COVID-19 pandemic, alcohol consumption among university students was significantly associated with high levels of general stress, third-party provision of alcohol and perceived ease of access to alcohol. Despite lockdown restrictions, nearly half of the students maintained their pre-pandemic alcohol consumption levels. These findings highlight the need for targeted prevention and intervention strategies addressing alcohol consumption within the university setting.

Asthma consultations in emergency departments of Peruvian health facilities during the second year of the COVID-19 pandemic

RESUMEN Objetivo: Describir las características de las atenciones por diagnóstico de asma en los servicios de emergencia del Perú durante el año 2021. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo de las fuentes secundarias. La fuente de información fue la base de datos de acceso libre "Morbilidad en emergencia hospitalaria", elaborada por el Ministerio de Salud (Minsa) y disponible en la Plataforma Nacional de Datos Abiertos. Se incluyeron 4338 atenciones de pacientes con diagnóstico definitivo de asma en los servicios de emergencia de establecimientos del Minsa. Se evaluaron las características según edad, sexo, diagnóstico según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), el nivel de atención y el mes de presentación de las atenciones. Además, se identificó a pacientes con cinco o más atenciones para describir su patrón de uso del servicio de emergencias, y se calculó la intensidad de uso de toda la muestra. El análisis estadístico fue descriptivo y se realizó en el programa libre Jamovi, versión 2.3.26, mediante frecuencias absolutas y porcentajes de las variables. Resultados: Las atenciones se concentraron en el grupo de 27 a 59 años (56,71 %), entre mujeres (61,80 %), con el diagnóstico "Asma no especificada" (84,21 %) y en el nivel de complejidad I (59,78 %). A partir del mes de febrero, hubo una tendencia al aumento, y a fines de año, en diciembre, se contabilizaron 560 atenciones: 2988 pacientes tuvieron una atención; 41 pacientes, ≥5 atenciones, y el número máximo de atenciones en un solo paciente fue 32. La intensidad de uso general fue 1,25. Conclusiones: En el 2021, desde febrero hubo un incremento en el número de atenciones con diagnóstico definitivo de asma en los servicios de emergencia de establecimientos de salud del Minsa. El grupo de 27 a 59 años fue el que más concentró dichas atenciones, al igual que el grupo del sexo femenino.

ABSTRACT Objective: To describe the characteristics of asthma consultations provided in Peruvian emergency departments during 2021. Materials and methods: A descriptive study using secondary sources was conducted. The source of information was the open-access dataset "Morbilidad en Emergencia Hospitalaria" (Morbidity in Hospital Emergency Departments), prepared by the Ministry of Health (MINSA) and available on the Plataforma Nacional de Datos Abiertos (National Open Data Platform). A total of 4,338 consultations for patients with a definitive diagnosis of asthma treated in MINSA emergency departments were included. The evaluated characteristics were age, sex, diagnosis according to the International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10), level of care and month of consultation. In addition, patients with five or more consultations were identified to describe their emergency department use pattern, and the intensity of use for the entire sample was calculated. Descriptive statistics were performed using the free spreadsheet Jamovi 2.3.26, with absolute frequencies and percentages for the variables. Results: The consultations were predominantly concentrated in the 27 to 59 age group (56.71 %), female patients (61.80 %), the diagnosis "Asthma, unspecified" (84.21 %) and severity level I (59.78 %). An upward trend was observed from February, resulting in 560 consultations by the end of the year in December. A total of 2,988 patients had one consultation, while 41 patients had five or more consultations, with the maximum number of consultations for a single patient reaching 32. The overall intensity of use accounted for 1.25. Conclusions: In 2021, starting in February, there was an increase in the number of consultations for patients with a definitive diagnosis of asthma in MINSA emergency departments. The highest concentration of consultations was observed in the 27 to 59 age group and among female patients.

Frequency, sociodemographic and clinical characteristics of adults with HIV and HBV coinfection in Peru, 2017-2021

RESUMEN Objetivo: Describir la frecuencia, las características sociodemográficas y las características clínicas de la coinfección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y virus de hepatitis B (VHB). Materiales y métodos: Se ejecutó un estudio transversal a partir del entrecruzamiento de las bases de datos de infección por VIH/sida e infección por VHB del sistema de vigilancia epidemiológica del Perú durante 2017 a 2021. Se incluyeron personas de 18 años a más con diagnóstico de la coinfección por VIH y VHB. Se recopilaron las variables año de nacimiento, sexo, lugar de residencia, estadio sida, vía de transmisión de VIH, año de diagnóstico de VIH, año de diagnóstico de VHB, uso de antirretrovirales y año de inicio de antirretrovirales. Se realizó un análisis bivariado y un análisis de correspondencias múltiples (ACM). Las bases de datos del sistema de vigilancia epidemiológica peruano incluyen a toda la población disponible de ese país. Resultados: Se incluyeron 106 adultos con la coinfección por VIH y VHB. La mediana de edad al momento del diagnóstico fue 32 años y el 77,88 % tenía entre 18 y 39 años. El 87,62 % era de sexo masculino. El 68,57 % se diagnosticó entre 2018 y 2019. El 66,02 % residía en la costa de Perú. El 10,87 % se atendió en un departamento distinto al de residencia. El 64,76 % fue diagnosticado con ambas infecciones en menos de un año. El 23,58 % se encontraba en estadio sida y 44,34 % usaba antirretrovirales. Conclusiones: Las personas con la coinfección por VIH y VHB en Perú tienen en su mayoría una mediana de edad de 32 años, residen en la costa, son varones y fueron diagnosticados en menos de 12 meses. Las relaciones del ACM pueden ser explicadas por el acceso al sistema de salud, disponibilidad de pruebas de tamizaje, amplitud de historia clínica e historia natural del VIH.

ABSTRACT Objective: To describe the frequency, sociodemographic and clinical characteristics of human immunodeficiency virus (HIV) and hepatitis B virus (HBV) coinfection. Materials and methods: A crosssectional study was conducted by cross-referencing the HIV/AIDS and HBV infection databases of the epidemiological surveillance system of Peru between 2017 and 2021. Individuals aged 18 years and older who were diagnosed with HIV and HBV coinfection were included. We collected data on variables such as age, sex, region of residence, AIDS stage, HIV transmission route, year of HIV diagnosis, year of HBV diagnosis, antiretroviral use and year of antiretroviral initiation. A bivariate analysis and a multiple correspondence analysis (MCA) were carried out. The databases of the Peruvian epidemiological surveillance system include the entire available population in that country. Results: A total of 106 adults with HIV and HBV coinfection were included. The median age at diagnosis was 32 years, and 77.88 % were between 18 and 39 years old, 87.62 % were male, and 66.02 % lived on the coast of Peru. Out of these patients, 68.57 % were diagnosed between 2018 and 2019, and 10.87 % were treated in a department other than their department of residence. In addition, 64.68 % were diagnosed with both infections in less than one year, 23.58 % were in the AIDS stage, and 44.34 % were using antiretrovirals. Conclusions: Most individuals with HIV and HBV coinfection in Peru have a median age of 32 years, live on the coast, are male, and were diagnosed in less than 12 months. MCA associations can be explained by access to the healthcare system, availability of screening tests, comprehensiveness of clinical history, and natural history of HIV.

Association between job satisfaction and intention to migrate among Peruvian physicians and nurses

RESUMEN Objetivo: En Perú, desde 1990 al 2021, se ha evidenciado más de dos millones de emigrantes internacionales, y entre ellos encontramos a 12,6 % de profesionales de la salud, lo que trae como consecuencias la carencia de recursos humanos y la sobrecarga laboral. Es por ello que, a nivel nacional, hay una necesidad de reconocer los factores asociados a la intención de migración de los profesionales en los establecimientos de salud. A nivel internacional, se ha visto que una de las principales motivaciones es la insatisfacción laboral. Por ello, el objetivo principal del presente estudio es estimar la asociación entre la satisfacción laboral y la intención de migración en médicos y enfermeras del Perú. Materiales y métodos: Estudio observacional, analítico, de bases secundarias, que utilizó respuestas de médicos y enfermeras de la Encuesta nacional de satisfacción de usuarios en salud (Ensusalud) del año 2016. La variable independiente fue la satisfacción laboral del personal de salud, mientras que la variable dependiente fue su intención de migrar. Se realizó una comparación de proporciones ponderadas de la intención de migrar entre las categorías de satisfacción laboral y otras covariables, utilizando la prueba chi cuadrado con corrección de Rao-Scott de segundo orden. Posteriormente, se emplearon modelos log-binomiales para estimar razones de prevalencia ajustadas (RPa). Resultados: La muestra incluyó a 5098 profesionales. Entre ellos, 25,2 % presentaban intención de migrar; sin embargo, esta no se encontró asociada a la satisfacción laboral (RPa: 1,10; IC 95 %: 0,72-1,68). Además, se encontró que los participantes con edades entre 20 y 40 años, que no contaban con especialidad profesional, que presentaban un dominio intermedio de otros idiomas y que percibieron el deterioro de su salud a causa de su trabajo actual tuvieron un incremento de intención de migrar del 250 %, 27 %, 34 % y 61 %, respectivamente. Conclusiones: No se encontró una asociación entre la satisfacción laboral y la intención de migrar entre médicos y enfermeras del Perú.

ABSTRACT Objective: In Peru, there have been more than 2 million international migrants from 1990 to 2021, including 12.6 % of healthcare professionals. This migration has resulted in a lack of human resources and work overload. Consequently, at the national level, there is a need to identify the factors associated with the intention to migrate among professionals in healthcare facilities. At the international level, it has been found that one of the main motivations is job dissatisfaction. Therefore, the main objective of this study is to estimate the association between job satisfaction and the intention to migrate among Peruvian physicians and nurses. Materials and methods: An observational analytical study of secondary databases using responses from physicians and nurses from the 2016 Encuesta Nacional de Satisfacción de Usuarios en Salud (Ensusalud National Survey of User Satisfaction in Health). The independent variable was job satisfaction among healthcare personnel, while the dependent variable was their intention to migrate. A comparison of weighted rates of the intention to migrate between job satisfaction categories and other covariates was performed using the chi-square test with second-order Rao-Scott correction. Subsequently, log-binomial models were used to estimate adjusted prevalence ratios (aPR). Results: The sample included 5,098 professionals. Among them, 25 % had the intention to migrate. However, such intention was not associated with job satisfaction (aPR: 1.10; 95 % CI: 0.72-1.68). Furthermore, we found that participants aged between 20 and 40 years, those who did not have a professional specialty, had an intermediate command of other languages and perceived a decline in their health due to work had an increase in the intention to migrate of 250 %, 27 %, 34 % and 61 %, respectively. Conclusion: We did not find an association between job satisfaction and the intention to migrate among Peruvian physicians and nurses.

Association between excess weight and self-reported depressive symptoms among women of childbearing age in Peru

RESUMEN Objetivo: Evaluar la relación entre el exceso de peso en mujeres en edad fértil (15 a 49 años) y la presencia de síntomas depresivos, así como identificar factores de riesgo asociados. Materiales y métodos: Estudio analítico-transversal realizado a partir de las bases secundarias de la Encuesta demográfica y de salud familiar (ENDES) del 2022, en el que se evaluó la presencia o ausencia de sintomatología depresiva a través del Cuestionario de salud del paciente (PHQ9). Se estimaron frecuencias, porcentajes e intervalos de confianza al 95 %. Además, se realizó un análisis bivariado estimando el chi cuadrado de Pearson y se calcularon Odds ratio crudos y ajustados usando un modelo de regresión logística binaria. Resultados: La población de estudio incluyó 13 492 registros, con una prevalencia de sintomatología depresiva del 8,7 %. Se encontró un 38,7 % de sobrepeso y 29 % de obesidad en la población estudiada. Los resultados indicaron que no hubo una asociación significativa entre el exceso de peso y la sintomatología depresiva. Los Odds ratio ajustados no demostraron una relación consistente (sobrepeso vs. normopeso: OR = 0,98, IC 95 % = 0,77-1,26; obesidad vs. normopeso: OR = 1,11, IC 95 % = 0,86-1,44). A pesar de no haber encontrado asociación significativa entre estas dos variables principales, otros factores como la falta de educación, vivir en zonas urbanas, no encontrarse en una relación sentimental, padecer de diabetes mellitus (DM) y haber sido víctima de violencia emocional y física aumentaron significativamente la probabilidad de experimentar síntomas depresivos. Conclusiones: No se encontró asociación directa entre el exceso de peso y la presencia de síntomas depresivos en mujeres en edad fértil; sin embargo, se evidenció la importancia de variables como la falta de educación, no estar en pareja (unida) o casada, vivir en zonas urbanas, tener antecedente de DM e hipertensión arterial (HTA) y ser víctima de violencia física y emocional, las cuales se comportan como factores de riesgo significativamente. Esto destaca la necesidad de considerar múltiples aspectos más allá del peso corporal al abordar la salud mental en esta población.

ABSTRACT Objective: To evaluate the relationship between excess weight and the occurrence of depressive symptoms among women of childbearing age (15 to 49 years old) and to identify associated risk factors. Materials and methods: This is a cross-sectional analytical study based on secondary databases from the 2022 Encuesta Demgráfica y de Salud Familiar (ENDES Demographic and Family Health Survey). The occurrence or absence of depressive symptoms was evaluated using the Patient Health Questionnaire (PHQ-9). Frequencies, percentages and 95 % confidence intervals were estimated. Additionally, a bivariate analysis was conducted using Pearson's chi-square test, and crude and adjusted odds ratios were calculated using a binary logistic regression model. Results: The study population included 13,492 records, with a prevalence of depressive symptoms of 8.7 %. Moreover, we found overweight and obesity in 38.7 % and 29 % of this population, respectively. The results revealed no significant association between excess weight and depressive symptoms. The adjusted odds ratios did not demonstrate a consistent relationship: overweight vs. normal weight (OR = 0.98, 95 % CI = 0.77-1.26) and obesity vs. normal weight (OR = 1.11, 95 % CI = 0.86-1.44). Despite not finding a significant association between these two main variables, other factors-such as lack of education, living in urban areas, not having a significant other, having diabetes mellitus (DM) and being a victim of emotional and physical violence-notably increased the likelihood of experiencing depressive symptoms. Conclusions: No direct association was found between excess weight and the occurrence of depressive symptoms among women of childbearing age. However, the study evidenced the importance of variables such as lack of education, not having a partner (married or not), living in urban areas, having a history of DM and hypertension (HTN), and being a victim of physical and emotional violence, which behaved as significant risk factors. This highlights the necessity of considering multiple aspects beyond body weight when addressing mental health in this population.

Coverage of the Vaso de Leche and Qali Warma programs among children under five years of age and their associated factors

RESUMEN Objetivo: Estimar la cobertura de ser beneficiario de los programas Vaso de Leche (VDL) y Qali Warma (QW) en niños menores de cinco años y determinar los factores asociados. Materiales y métodos: Estudio de fuente secundaria basado en la Encuesta demográfica y de salud familiar (Endes) del 2022 del Perú. Se seleccionó a mujeres de entre 15 y 49 años que tuviesen hijos de cinco años o menos, con datos antropométricos completos y que hayan respondido preguntas sobre ser beneficiario de VDL y QW. La variable dependiente fue ser o no beneficiario del programa, y se comparó la proporción de quienes sí lo eran según estratos de las variables independientes. Para el análisis multivariado, se usó la regresión log-binomial de la familia de modelos lineales generalizados, y se consideró un nivel de significancia del 5 %. Resultados: Entre los niños menores de cinco años, la proporción de beneficiarios del programa VDL fue de 34,13 %, mientras que la de QW fue 85,88 %. Las variables asociadas con ser beneficiario del VDL incluyen ser menor de doce meses de edad, peso al nacer <2500 g, educación materna, pertenencia a los quintiles más pobres y residencia rural. Los factores asociados con ser beneficiario de QW son vivir en una zona rural y pertenecer a los quintiles más pobre y pobre. No hubo asociación entre ser beneficiario de QW (RPa: 1,01; IC 95 %: 0,97-1,05) y VDL (RPa: 1,02; IC 95 %: 0,97-1,07) y ser un niño con desnutrición crónica al momento de la encuesta. Conclusiones: La cobertura de los programas VDL y QW difiere significativamente y varía de acuerdo con el sector. Provenir del quintil más pobre y vivir en áreas rurales fueron correlatos comunes en ambos programas. Sin embargo, también se beneficiaron niños que no necesariamente se encontraban en condiciones socioeconómicamente desfavorecidas, lo que sugiere problemas en la implementación de los objetivos previstos.

ABSTRACT Objective: To estimate the coverage of being a beneficiary of the Vaso de Leche (VDL - Glass of Milk) and Qali Warma (QW - Vigorous Child) programs among children under 5 years of age and to determine the associated factors. Materials and methods: This study used a secondary source, based on the 2022 Encuesta Demogrática y de Salud Familiar (Endes - National Demographic and Family Health Survey) in Peru. For this purpose, women aged 15 to 49 years with children aged five years or younger and complete anthropometric data were selected to answer questions about being a beneficiary of the VDL and QW programs. The dependent variable was being or not a beneficiary of the programs, and the rate of beneficiaries was compared across levels of the independent variables. A log-binomial regression from the family of generalized linear models was used for the multivariate analysis, with a significance level of 5 %. Results: Among children under five years of age, the rate of beneficiaries of the VDL program was 34.13 %, while that of the QW program was 85.88 %. Variables associated with being a beneficiary of the VDL program included being ≥ 12 months, birth weight < 2,500 g, mother’s level of education, belonging to the poorest quintiles and rural residence. The factors associated with being a beneficiary of the QW program included rural residence and belonging to the poor and poorest quintiles. There was no association between being a beneficiary of the QW (aPR: 1.01; 95 % CI: 0.97-1.05) and VDL (aPR: 1.02; 95 % CI: 0.97-1.07) programs and being a child with chronic malnutrition at the time of the survey. Conclusions: The coverage of the VDL and QW programs differs significantly and varies according to sector. Being from the poorest quintile and living in rural areas were common correlates across both programs. Nevertheless, these programs also benefited children who were not necessarily in socioeconomically disadvantaged conditions, suggesting issues in the implementation of the intended objectives.

Enterococcus faecalis endocarditis in an immunocompetent patient: a case report

RESUMEN La endocarditis infecciosa es una patología en la cual existe una inflamación del endocardio debido a la entrada de un patógeno a la circulación que puede incluir bacterias, hongos e incluso virus. Su etiología puede variar entre microorganismos, sin embargo, el tercero más frecuente es la bacteria Enterococcus faecalis, precedida por el S. aureus y el S. pyogenes. Para cada agente causal de la enfermedad es necesario valorar cuál es el tratamiento indicado y dirigido para lograr la erradicación del microorganismo, teniendo como base las directrices internacionales expuestas en las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC), los parámetros institucionales y la epidemiología local. A continuación, se presenta el caso de un hombre de 44 años, afrodescendiente sin comorbilidades, cuyo único antecedente de importancia fue realizarse procedimientos dentales en contexto de endocarditis infecciosa por Enterococcus faecalis. Con este caso, se pretende dar visibilidad al microorganismo causal y al cuadro clínico por el que consultó el paciente, resaltando signos clínicos patognomónicos y no patognomónicos de la enfermedad. Así mismo, se destaca la importancia de una rápida instauración de la antibioticoterapia, la sospecha de la enfermedad, la exclusión de múltiples diagnósticos diferenciales y un manejo quirúrgico precoz, lo cual puede repercutir en el pronóstico del paciente y su desenlace, siendo el más grave de estos la muerte. De igual forma, se desea proporcionar una guía a los profesionales de salud que enfrenten casos similares. Finalmente, se debe recalcar la importancia de una correcta comunicación entre instituciones, ya que se pueden llegar a generar retrasos debido al traslado, además de la necesidad de volver a realizar estudios paraclínicos e imágenes necesarias para confirmar el diagnóstico, así como demoras en el manejo quirúrgico por falta de recursos necesarios, lo que provoca una agudización de la enfermedad.

ABSTRACT Infective endocarditis is a disease characterized by inflammation of the endocardium secondary to the entry of pathogens into the circulation, which may include bacteria, fungi and even viruses. Its etiology may vary among microorganisms; however, Enterococcus faecalis bacteria is the third most frequent, after S. aureus and S. pyogenes. For each of these causative agents of the disease, it is necessary to assess the appropriate treatment aimed at eradicating the microorganism, based on the international guidelines of the European Society of Cardiology (ESC), institutional parameters and local epidemiology. We present the case of a 44-year-old man of African descent with no comorbidities, whose only significant history includes dental procedures in the context of Enterococcus faecalis infective endocarditis. With this case, we aim to give visibility to the causative microorganism and the clinical picture for which the patient consulted, highlighting pathognomonic and non-pathognomonic clinical signs of the disease. It is also important to emphasize the need to promptly initiate antibiotic therapy, suspect the disease, exclude multiple differential diagnoses and perform early surgical management, as all of these can influence the prognosis and outcome of the patient, with death being the most serious of these. Likewise, we intend to provide guidance to healthcare professionals who may face similar cases. Finally, we would like to emphasize to emphasize the importance of effective communication between institutions, as there may be delays due to transfers, the need to repeat paraclinical and imaging test to confirm the diagnosis, and delays in surgical management due to a lack of necessary resources, which can lead to the worsening of the disease.

Pulmonary embolism in a young patient: a case report

RESUMEN La tromboembolia pulmonar es una de las causas principales de dolor precordial en el ámbito hospitalario. Presentamos el caso de un paciente de 31 años, quien manifestó dolor precordial súbito y disnea de pequeños esfuerzos, elevación importante del dímero D y, como resultado de una angiotomografía, presencia de un trombo en las ramas pulmonares principales, segmentarias y subsegmentarias. Se le realizó una embolectomía, con recuperación y evolución favorable. La tromboembolia pulmonar interfiere fisiopatológicamente con el intercambio de gases y la circulación, y la causa de muerte de estos pacientes es por insuficiencia del ventrículo derecho debido a una sobrecarga aguda de presión. Las manifestaciones clínicas y los signos más frecuentes son disnea, palpitaciones, dolor torácico, síncope y hemoptisis, taquicardia, taquipnea e ingurgitación yugular. El patrón de McGinn-White consiste en un trazo electrocardiográfico, en el cual se observa una S1 profunda en la derivación DI, además de una onda Q y la onda T invertida en la derivación DIII. Este patrón electrocardiográfico se ha reportado en el 7 %-19 % de los pacientes que presentan tromboembolia pulmonar. La terapia dirigida por catéter en pacientes con riesgo intermedio y trombo a nivel proximal de las arterias pulmonares es de elección, y consta de trombólisis por catéter y trombectomía por aspiración mecánica, con resultados favorables, disminuyendo la hipertensión pulmonar y promoviendo la estabilidad hemodinámica. Sin embargo, en personas jóvenes sin factores de riesgo mayor, la presentación es rara. El manejo inmediato evita las complicaciones asociadas como la insuficiencia cardiaca derecha y previene las complicaciones crónicas.

ABSTRACT Pulmonary embolism is one of the leading causes of precordial pain in the hospital setting. We present the case of a 31-year-old male patient who reported sudden precordial pain and dyspnea with minor exertion, a significant elevation of D-dimer and, as revealed by computed tomography angiography (CTA), the presence of a thrombus in the main, segmental and subsegmental pulmonary branches. He underwent an embolectomy, with subsequent recovery and good progress. Pulmonary embolism produces pathophysiological interference with gas exchange and circulation, and the cause of death in these patients is right ventricular failure due to acute pressure overload. The most frequent clinical manifestations and signs are dyspnea, palpitations, chest pain, syncope and hemoptysis, tachycardia, tachypnea and jugular venous distension. The McGinn-White pattern consists of an electrocardiographic trace showing a deep S1 in lead DI, along with a Q wave and an inverted T wave in lead DIII. This electrocardiographic pattern has been reported in 7 % to 19 % of patients presenting with pulmonary embolism. Catheter-directed therapy is the treatment of choice in patients with intermediate risk and proximal thrombus in the pulmonary arteries. This approach includes catheter-directed thrombolysis and mechanical aspiration thrombectomy, yielding favorable results in reducing pulmonary hypertension and improving hemodynamic stability. However, these cases are rare in young people without major risk factors. Prompt management avoids associated complications such as right heart failure and prevents chronic complications.

Familial paraganglioma syndrome: a rare case of secondary hypertension in young patients

RESUMEN Los paragangliomas son tumores infrecuentes que se originan en el sistema nervioso autónomo, cuyas manifestaciones clínicas son el resultado de la producción excesiva de catecolaminas. La mayoría de los derivados de ganglios parasimpáticos se localizan en el cuello y la base del cráneo, a lo largo de las ramas de los nervios glosofaríngeo y vago. Por otro lado, los paragangliomas simpáticos surgen fuera de la glándula suprarrenal, a lo largo de la cadena simpática. Aproximadamente el 75 % de ellos se presenta en el abdomen; asimismo, la mayoría son funcionales y provocan hipersecreción de catecolaminas. Estos tumores tienen agresividad variable y se caracterizan por un amplio espectro de predisposición hereditaria; de hecho, más de un tercio presenta dicha susceptibilidad. Se han descrito cinco síndromes hereditarios con diferentes variantes patogénicas en cada tipo. Además, se sabe que existen distintas correlaciones genotípicas y fenotípicas con cada mutación. Se presenta el caso de una paciente de 26 años, con tiempo de enfermedad de cinco años, catalogada como hipertensión endocrina. Tenía metanefrinas fraccionadas urinarias elevadas. Una tomografía contrastada encontró una masa sólida en el espacio retroperitoneal; incidentalmente, por resonancia magnética se hallaron tumores bilaterales a nivel cervical no asociados a funcionalidad. Se realizó una intervención quirúrgica de la masa abdominal, y el diagnóstico anatomopatológico confirmó la presencia de un paraganglioma bien delimitado. Pese a la poca frecuencia de estos tumores, es importante tenerlos en cuenta en el diagnóstico diferencial de la hipertensión, especialmente en pacientes jóvenes, debido a su potencial maligno y efectos sobre el sistema cardiovascular.

ABSTRACT Paragangliomas are uncommon tumors that originate in the autonomic nervous system and whose clinical manifestations result from excessive catecholamine production. Most of those arising from parasympathetic ganglia are located in the neck and at the base of the skull, along the branches of the glossopharyngeal and vagus nerves. On the other hand, sympathetic paragangliomas occur outside the adrenal, gland along the sympathetic chain. Approximately 75 % of them occur in the abdomen, most of which are functional and present with hypersecretion of catecholamines. These tumors exhibit varying degress of aggressiveness and are characterized by a wide spectrum of hereditary predisposition. In fact, more than one-third exhibit such susceptibility. Five hereditary syndromes have been described, each with different pathogenic variants. Moreover, it is known that there are various genotypic and phenotypic correlations associated with each mutation. We present the case of a 26-year-old female patient, with a five-year history of disease, classified as endocrine hypertension. The patient also had elevated urinary fractionated metanephrine. A contrast-enhanced computed tomography (CT) scan revealed a solid mass in the retroperitoneal space. Additionally, magnetic resonance imaging (MRI) detected bilateral tumors at the cervical level which were not associated with functionality. Surgical intervention was performed on the abdominal mass, and the pathological diagnosis confirmed the presence of a well-defined paraganglioma. Despite the low frequency of these tumors, it is important to take them in account in the differential diagnosis of hypertension, especially in young patients, due to their malignant potential and effects on the cardiovascular system.

Usefulness of the anterior lumbar interbody fusion (ALIF) technique in failed back surgery syndrome

RESUMEN El síndrome de columna fallida es un fenómeno posquirúrgico que implica dolor lumbar persistente tras una o más cirugías de columna. El enfoque multidisciplinario para su manejo incluye tratamientos conservadores y quirúrgicos. La fusión intersomática lumbar anterior (ALIF, por sus siglas en inglés) se ha destacado como una opción quirúrgica para casos de dolor refractario. Se presentan cinco casos de pacientes con síndrome de columna fallida tratados con ALIF, los cuales mostraron reducción en la escala del dolor y mejoras significativas en la capacidad funcional tras la aplicación de esta técnica, lo que sugiere su efectividad en este grupo de pacientes refractarios a tratamientos conservadores. Cabe mencionar que estudios previos que respaldan la utilidad de la ALIF mencionan la importancia de la selección cuidadosa de los pacientes, considerando tanto los factores preoperatorios (la fisiopatología del dolor y la evaluación precisa de la causa subyacente) como los factores posoperatorios (la recurrencia del dolor y los cambios biomecánicos), para asegurar el éxito de la técnica. Entonces, si bien la ALIF se muestra como una opción quirúrgica prometedora para estos pacientes, cuya condición es desafiante, se destaca la necesidad de mayores estudios, con muestras más grandes, para respaldar con mayor evidencia científica su eficacia frente a esta condición.

ABSTRACT Failed back surgery syndrome is a postsurgical phenomenon that involves persistent low back pain following one or more spinal surgeries. The multidisciplinary approach to its management includes both conservative and surgical treatments. Anterior lumbar interbody fusion (ALIF) has stood out as a surgical option for refractory pain. We present five cases of patients with failed back surgery syndrome treated with ALIF. These patients demonstrated reduced pain scale scores and significant improvement in functional capacity after the application of the abovementioned technique, suggesting its effectiveness in this group of patients who are refractory to conservative treatments. It should be noted that previous studies supporting the usefulness of ALIF mention the importance of careful patient screening, considering both preoperative factors (pain pathophysiology and accurate assessment of the underlying cause) and postoperative factors (pain recurrence and biomechanical changes), to ensure the success of the technique. Therefore, while ALIF appears to be a promising surgical option for these patients-whose condition is challenging-the need for further studies with larger samples is highlighted to provide stronger scientific evidence supporting its efficacy for this condition.

Fasciolosis: a case report presentation

RESUMEN La fasciolosis constituye una zoonosis de significativa relevancia en salud pública, inducida por parásitos del género Fasciola, específicamente Fasciola hepatica, que es un helminto de la clase Trematoda, la cual exhibe una morfología lanceolada y se implica en el ciclo zoonótico mediante la contaminación de cuerpos de agua y vegetación acuática, incluidos los berros, mediante las metacercarias, su forma infectiva. Su ciclo biológico comprende una fase de migración desde el intestino del hospedador hacia el hígado, donde maduran y se establecen en los conductos biliares, en los que producen alteraciones patológicas como lesiones hepáticas directas, obstrucción de los conductos biliares y respuesta inflamatoria sistémica. Clínicamente, estos eventos se manifiestan mediante síntomas predominantemente hepáticos y gastrointestinales secundarios a la afectación hepática, que pueden escalar a complicaciones graves como cirrosis y abscesos hepáticos en ausencia de un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado. Se presenta el caso de una paciente de 54 años que ingresó por emergencia manifestando un cuadro caracterizado por cefalea, vómitos, tos, palpitaciones y disnea de esfuerzo. La evaluación diagnóstica inicial, orientada por la presentación de coledocolitiasis en ecografía, derivó en una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica que reveló la presencia de una única papila; ello, junto con la sintomatología descrita, permitió establecer el diagnóstico de fasciolosis hepática ocasionada por Fasciola hepatica, la cual fue posteriormente extraída. Este hallazgo subraya la importancia de la inclusión de esta parasitosis como diagnóstico diferencial de patologías hepáticas y gastrointestinales, particularmente en contextos epidemiológicos compatibles o antecedentes de exposición a fuentes de agua dulce contaminadas.

ABSTRACT Fasciolosis (liver fluke disease) is a zoonosis of significant public health relevance, caused by parasites of the genus Fasciola, specifically of the species Fasciola hepatica, a helminth of the class Trematoda, which exhibits a lanceolate morphology and is involved in the zoonotic cycle through contamination of bodies of water and aquatic vegetation, including watercress, by means of metacercariae, its infective form. Their biological cycle includes a migration phase from the host’s intestine to the liver, where they mature and settle in the bile ducts, causing pathological changes such as direct hepatic lesions, bile duct obstruction and a systemic inflammatory response. Clinically, these events manifest through predominantly hepatic and gastrointestinal symptoms secondary to hepatic involvement, which can escalate to severe complications such as cirrhosis and hepatic abscesses in the absence of early diagnosis and adequate treatment. We present the case of a 54-year-old female patient who was admitted to the emergency room with a condition characterized by headache, vomiting, cough, palpitations and dyspnea on exertion. The initial diagnostic evaluation, guided by the ultrasound presentation of choledocholithiasis, led to an endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) that revealed the presence of a single papilla. This finding, along with the described symptoms, facilitated the diagnosis of hepatic fasciolosis caused by Fasciola hepatica, which was later removed. Likewise, it underscores the importance of including this parasitosis as a differential diagnosis for hepatic and gastrointestinal diseases, particularly in compatible epidemiological contexts or a history of exposure to contaminated freshwater sources.

Carotid aneurysm with intrasellar extension: a rare cause of panhypopituitarism

RESUMEN El panhipopituitarismo puede ser causado por diversas condiciones; una causa muy rara son los aneurismas carotídeos con extensión intraselar, aunque estos representan menos del 0,2 %. La sintomatología descrita está dividida en síntomas por insuficiencia hipofisiaria y por efecto de masa. Se presenta el caso de una paciente de 56 años con antecedentes de hipertensión arterial, hipotiroidismo e infección previa por SARS-CoV-2. Ingresó al hospital por un cuadro clínico que incluía desvanecimientos, hiporexia, sudoración profusa y vómitos persistentes. Durante la evaluación, presentó funciones vitales estables, palidez y no hubo mayor alteración en la exploración neurológica. Los análisis revelaron hiponatremia, hipoglucemia y bicitopenia. Se le diagnosticó un panhipopituitarismo junto con la identificación de un aneurisma carotídeo de gran tamaño con extensión intraselar mediante angiotomografía y resonancia magnética con contraste. Este caso destaca la importancia de considerar como diagnóstico diferencial poco frecuente de panhipopituitarismo a los aneurismas de gran tamaño y gigantes con compresión selar, contribuyendo al conocimiento médico y enfatizando la necesidad de mejorar la anamnesis y estudios clínicos imagenológicos. Además, se deben tener en cuenta las distintas presentaciones clínicas con las que se puede manifestar y la paulatina aparición de alteraciones en los ejes hormonales y que toda lesión a nivel cerebral no es indicativa de tumor. Dentro de la investigación de casos similares, se encontró que la mayoría está dada en pacientes mayores de 50 años, con tiempo de enfermedad variable y con síntomas de efecto de masa en su aparición.

ABSTRACT Panhypopituitarism can be caused by various conditions; among them, a very rare cause is carotid aneurysms with intrasellar extension, though these account for less than 0,2 % . The described symptoms are divided into those caused by pituitary insufficiency and those caused by mass effect. We present the case of a 56-year-old female patient with a history of hypertension, hypothyroidism and a previous SARSCoV-2 infection. She was admitted to the hospital due to clinical features including fainting, decreased appetite, profuse sweating and persistent vomiting. During the evaluation she presented with stable vital signs, and a physical examination indicated pallor, with no significant alteration in the neurological examination. Furthermore, laboratory tests revealed hyponatremia, hypoglycemia and bicytopenia. The diagnosis was panhypopituitarism along with a large carotid aneurysm with intrasellar extension, detected by computed tomography angiography (CTA) and contrast-enhanced MRI. This case highlights the importance of considering a large or giant aneurysm with sellar compression as a rare differential diagnosis of panhypopituitarism, thereby contributing to medical knowledge and emphasizing the need to improve the anamnesis and clinical imaging studies. Furthermore, it is necessary to consider the different clinical features with which it can manifest, as well as the gradual occurrence of alterations in the hormonal axes and to recognize that not every brain lesion is indicative of a tumor. In the investigation of similar cases, it was found that most occur in patients older than 50 years, with different disease durations and with symptoms of mass effect at onset.

International health: essential public health functions, an emerging topic during the COVID-19 pandemic

RESUMEN El impacto ocasionado en los sistemas de salud por la pandemia de la COVID-19 ha generado un escenario caótico, resultando en una notable incapacidad para satisfacer las necesidades sanitarias, lo cual ha tenido consecuencias negativas en la prestación de servicios de salud a la población. Este panorama de crisis sanitaria, que se ha prolongado en el tiempo, ha puesto de manifiesto sistemas de salud colapsados, carentes de capacidades institucionales para afrontar emergencias eficazmente. Esta situación se atribuye, en gran medida, a la segmentación y fragmentación arraigadas en la estructura regional de estos sistemas. Paralelamente, se han evidenciado limitados avances en cuanto a la evaluación de su desempeño. Uno de los objetivos primordiales de los sistemas de salud es la consecución de la cobertura sanitaria universal. Sin embargo, lograr este cometido demanda la implementación de estrategias destinadas a fortalecerlos a través de la evaluación de su desempeño y promoción de la seguridad sanitaria internacional. En este contexto, emergen como elementos cruciales las funciones esenciales de la salud pública (FESP), que representan acciones fundamentales para mantener y mejorar la salud de la población. Esta revisión se llevó a cabo con el propósito de orientar el desarrollo de políticas de salud mediante la actualización y difusión de la aplicación de las FESP en múltiples niveles de implementación de la salud pública. Comprender y aplicar estas funciones esenciales permitirá llevar a cabo análisis comparativos en los planes nacionales de la práctica de la salud pública, especialmente en situaciones de crisis sanitarias. A pesar de contar con evidencia significativa que vincula estrechamente a las FESP con la mejora del desempeño de los sistemas de salud y la promoción de la salud internacional, aún existe un vacío respecto a datos y pruebas empíricas que aborden distintas instituciones y áreas específicas. La generación de esta información es crucial para respaldar la eficacia de las FESP en diversos contextos institucionales, con el fin de comprender plenamente su impacto y alcance.

ABSTRACT The impact of the global COVID-19 pandemic on health systems has created a chaotic scenario, severely hindering the ability to meet health needs and negatively affecting the provision of health services to the population. This prolonged health crisis has exposed the collapse of health systems and their lack of institutional capacity to effectively address health emergencies. This situation is largely attributable to the segmentation and fragmentation rooted in the regional structure of these systems. Meanwhile, limited progress has been made in evaluating their performance. One of the primary objectives of health systems is universal health coverage. Nevertheless, achieving this goal requires the implementation of strategies aimed at strengthening these systems through the evaluation of their performance and the promotion of international health security. In this context, essential public health functions (EPHFs) emerge as crucial elements representing fundamental actions to maintain and improve population health. This review was conducted to guide health policy development by updating and disseminating the application of EPHFs across multiple levels of public health implementation. Understanding and applying these essential functions will enable comparative analyses in national plans related to public health, especially in health crisis situations. Despite significant evidence closely linking EPHFs to the improvement of health systems and the promotion of international health, there remains a lack of data and empirical evidence concerning different institutions and specific areas. It is crucial to make progress generate this information in order to support the effectiveness of EPHFs across various institutional contexts in order to fully understand their impact and scope.

Bioethics and digital environment: current challenges in medical education