Revista de Neuro-Psiquiatría

Atención de enfermedades neurológicas y psiquiátricas raras, huérfanas y desatendidas en el Perú

División de género de las tareas domésticas y su asociación con el trastorno de ansiedad generalizada en madres del sur de Brasil

ABSTRACT Objective: To analyze the association between the division of domestic housework and generalized anxiety disorder (GAD) during the COVID-19 pandemic in mothers of preschool children. Materials and methods: This cohort study included mothers who had children in 2019 in the municipality of Rio Grande, southern Brazil. These women were followed up in 2020. The presence of GAD was assessed using the Generalized Anxiety Disorder 7-item (GAD-7) scale, and the division of domestic housework was evaluated with the "Division of Labor by Gender" instrument. Descriptive and bivariate analyses were conducted. Bivariate associations were tested using Pearson's chi-square (x2), while multivariate analyses were performed using Poisson regression to calculate prevalence ratios (PR) with 95% confidence intervals (95% CI). Results: A total of 908 mothers from the 2019 Rio Grande Birth Cohort participated through an online questionnaire. The prevalence of moderate to severe GAD was 28%. A higher score on the domestic housework division scale (indicating a more even distribution of home tasks) was associated with a lower prevalence of GAD (PR = 0.84; 95% CI: 0.71-0.99). Conclusion: Mothers who shared household responsibilities with their partners had a reduced likelihood of experiencing GAD.

RESUMEN Objetivo: Analizar la asociación entre la división del trabajo doméstico y el trastorno de ansiedad generalizada (TAG) durante la pandemia de la COVID-19 en madres de niños en edad preescolar. Materiales y métodos: Este estudio de cohorte incluyó a madres con hijos nacidos en 2019 en el municipio de Rio Grande, en el sur de Brasil. Estas mujeres fueron seguidas en 2020. La presencia de TAG se evaluó mediante la escala de 7 ítems para el Trastorno de Ansiedad Generalizada (GAD-7); y la división del trabajo doméstico se midió con el instrumento División del Trabajo por Género. Se realizaron análisis descriptivos y bivariados. Las asociaciones bivariadas se probaron con la prueba de chi-cuadrado de Pearson (x2), mientras que los análisis multivariados se llevaron a cabo mediante regresión de Poisson para calcular razones de prevalencia (RP) con intervalos de confianza del 95 % (IC 95 %). Resultados: Un total de 908 madres de la cohorte de nacimientos de Rio Grande de 2019 participaron a través de un cuestionario en línea. La prevalencia de TAG moderado a severo fue del 28 %. Un mayor puntaje en la escala de división del trabajo doméstico (que indica una distribución más equitativa de las tareas del hogar) se asoció con una menor prevalencia de TAG (RP = 0,84; IC 95 %: 0,71-0,99). Conclusión: Las madres que compartieron las responsabilidades del hogar con sus parejas tuvieron una menor probabilidad de experimentar TAG.

Salud mental de los niños y adolescentes en relación con la educación virtual durante la pandemia de la COVID-19 en Perú, medida a través de la PSC-17

RESUMEN Objetivo: Evaluar la salud mental de los niños y adolescentes en relación con la educación virtual durante la pandemia de la COVID-19 en Perú y medida a través de la Lista de Verificación de Síntomas Pediátricos (PSC-17). Materiales y métodos: Los estudiantes de escuelas públicas y privadas completaron la versión peruana de la PSC-17 mediante llamadas telefónicas o videollamadas entre noviembre de 2021 y enero de 2022. Se utilizó la prueba de chi-cuadrado para comprobar la diferencia de distribución de los problemas sociales entre los grupos y también el método de regresión logística binaria para explorar los posibles factores asociados de riesgo. El análisis estadístico se efectuó con SPSS v. 22.0. Resultados: Se recopiló un total de 561 cuestionarios válidos de 13 escuelas. El 52,6 % de los estudiantes presentó distintos niveles de estrés, tristeza o irritabilidad, y el 34,8 % expresó que la demanda más difícil fue la modalidad de aprendizaje. El 28,5 % mostró riesgo de presentar problemas de salud mental (54,9 % problemas internalizantes, 25 % atencionales y 2,9 % externalizantes); estudiantes varones presentaron mayor riesgo (p = 0,016). Los estudiantes de instituciones educativas públicas evidenciaron menor riesgo de presentar problemas (p = 0,039). Conclusión: Aproximadamente un tercio de los escolares de la muestra reflejó riesgo de padecer un problema de salud mental; sin embargo, aquellos estudiantes de instituciones públicas presentaron un menor riesgo. Asimismo, los que se sintieron estresados, tristes o irritados en las clases virtuales mostraron mayor tendencia a experimentar problemas de salud mental.

ABSTRACT Objective: To assess the mental health of children and adolescents in connection with virtual education during the COVID-19 pandemic in Peru, using the PSC-17 scale. Materials and methods: Schoolchildren completed the Peruvian version of the PSC-17 through telephone calls or video calls between November 2021 and January 2022. The Chi-square test was used to evaluate the difference in the distribution of psychosocial problems between groups, and binary logistic regression to explore the possibly associated risk factors. Statistical analysis was performed through SPSS 22.0. Results: A total of 561 valid questionnaires were collected from 13 public and private schools. 52,6% of the proband schoolchildren presented diverse levels of stress, sadness, or irritability; and 34,8% expressed that the most demanding factor was the learning modality. 28,5% were at risk of presenting mental health problems (54,9% of them, internalizing problems, 25% attentional problems, and 2,9% externalizing problems); male probands showed a higher risk (p=0,016). Schoolchildren from public institutions presented a lower risk of experiencing mental health problems (p=0,039). Conclusion: Approximately one-third of schoolchildren were at risk of suffering from a mental health problem; among them, those from public institutions were at a lower risk. Students who felt stressed, sad, or irritated in virtual classes were more likely to experience mental health problems.

Predicción de la psicosis basada en factores clínicos, neurocognitivos y lingüísticos

ABSTRACT Predicting the onset of psychosis is crucial for early intervention and improved outcomes. This review examines the current state of prediction models based on clinical, neurocognitive, and linguistic factors. Clinical predictors, including sociodemographic characteristics, family history, and subthreshold psychotic symptoms, have shown promise in identifying people at risk, and some models achieve concordance indices of 0.79-0.80 in external validation. Neurocognitive evaluation, particularly of verbal learning, processing speed, and attention/vigilance, has emerged as a cost-effective predictor, although the effect sizes remain modest. Recent advances in natural language processing have enabled automated analysis of speech patterns, with reduced semantic coherence and specific linguistic features predicting the transition to psychosis with precisions of up to 83%. Although these approaches show promise individually, the integration of multiple predictors may maximize predictive accuracy. Current limitations include small sample sizes in many studies, especially for linguistic analyses, and the need for broader population-level applicability beyond clinical high-risk groups. Dynamic prediction models that account for temporal changes in risk factors show improved performance over static approaches. More research is needed, particularly external validation studies in diverse populations, to develop comprehensive preventive strategies that can be implemented at the primary level. The field continues to evolve with emerging variables and advanced analytical methods, working toward an individualized application of prediction tools.

RESUMEN Predecir el inicio de la psicosis es crucial para la intervención temprana y la mejora de los resultados. Esta revisión examina el estado actual de los modelos de predicción basados en factores clínicos, neurocognitivos y lingüísticos. Los predictores clínicos, que incluyen características sociodemográficas, antecedentes familiares y síntomas psicóticos subumbrales, han mostrado ser prometedores para identificar a personas en riesgo; y algunos modelos alcanzan índices de concordancia de 0,79-0,80 en validaciones externas. La evaluación neurocognitiva (particularmente del aprendizaje verbal, la velocidad de procesamiento y de la atención/vigilancia) ha emergido como un predictor rentable, aunque los tamaños del efecto siguen siendo modestos. Los avances recientes en el procesamiento del lenguaje natural han permitido el análisis automatizado de patrones del habla, con una coherencia semántica reducida y características lingüísticas específicas que predicen la transición a la psicosis con precisiones de hasta el 83 %. Aunque estos enfoques son prometedores individualmente, la integración de múltiples predictores podría maximizar la precisión de la predicción. Las limitaciones actuales incluyen tamaños de muestra pequeños en muchos estudios, especialmente en los análisis lingüísticos, así como la necesidad de una aplicabilidad más amplia a nivel poblacional, muy aparte de los grupos clínicamente de alto riesgo. Los modelos de predicción dinámica que consideran los cambios temporales en los factores de riesgo muestran un mejor desempeño en comparación con los enfoques estáticos. Se necesita más investigación, particularmente estudios de validación externa en poblaciones diversas, para desarrollar estrategias preventivas integrales que puedan implementarse a nivel primario. El campo sigue evolucionando con variables emergentes y métodos analíticos avanzados, que trabajan hacia una aplicación individualizada de herramientas de predicción.

Uso de ketamina en la depresión refractaria de una paciente adolescente: reporte de un caso

RESUMEN La depresión refractaria se define como la falta de respuesta o respuesta insuficiente al tratamiento que incluye psicoterapia y dos esquemas de fármacos antidepresivos, administrados al mismo tiempo en dosis, duración y adherencia adecuadas, sin mejoría luego de dos períodos de manejo. Durante la adolescencia, la depresión puede manifestarse de manera distinta a la de la edad adulta, por lo que se requiere intervenciones terapéuticas con variaciones propias para cada grupo de edad. La prevalencia de la depresión refractaria está experimentando un incremento progresivo, por lo que la búsqueda de un manejo más efectivo es fundamental. En medio de las iniciativas para abordarla, se ha propuesto el empleo de ketamina; y diversos autores han detallado dosis terapéuticas, duración del tratamiento y efectos adversos. Se presenta el caso de una paciente adolescente con depresión de larga duración, que ha experimentado múltiples intervenciones terapéuticas, sin control de los síntomas y que está actualmente recibiendo ketamina, con resultados prometedores.

ABSTRACT Refractory depression is defined as a depressive disorder that does not respond to psychotherapy and two periods of pharmacological management. During adolescence, depression may have different manifestations than in adults, with therapeutic interventions based on the same premise but with variations for each age group. The prevalence of refractory depression is showing a progressive increase, a reason for which the search for more effective management is fundamental. In the midst of the initiatives to address it, the use of ketamine has been proposed, and several authors have detailed different therapeutic doses, duration of treatment and adverse effects. We present the case of a patient with long-term depression, who had undergone multiple therapeutic interventions, without symptomatic control, and who is currently receiving a ketamine regimen with promising results.

Lepra lepromatosa multibacilar en un paciente procedente de una región no endémica de la Amazonía del Perú

RESUMEN Se presenta el caso de un paciente varón de 63 años, natural de Tocache, caserío del departamento de San Martín, Perú. Su enfermedad comenzó hace cinco años con eritema en la conjuntiva de ambos ojos. Esta molestia fue seguida de secreción nasal, lesiones dérmicas que producen una deformidad progresiva de la nariz, así como una descamación de la piel y anestesia en los dedos de las manos y en los pies. En el examen neurológico se evidenció anestesia en manos y pies. Los exámenes auxiliares revelaron anemia normocítica, leucopenia, eosinofilia y linfopenia. Hubo, además, presencia en heces de Strongyloides stercoralis y Ascaris lumbricoides. La radiografía de senos paranasales mostró signos de sinusitis, pólipos y queratitis. La electromiografía evidenció polineuropatía axonal sensitiva sin compromiso motor. Las biopsias del nervio sural y de la musculatura afectada fueron positivas para identificar al bacilo ácido-alcohol resistente.

ABSTRACT A 63-year-old male patient from Tocache, a hamlet in the Department of San Martín, Perú. He began his illness 5 years prior to presentation, with conjunctival erythema in both eyes. This was followed by nasal secretion, skin lesions producing nasal deformity, as well as skin exfoliation and anesthesia of the fingers and feet. On the neurological examination, there was anesthesia involving hands and feet. Laboratory work revealed normocytic anemia, leukopenia, eosinophilia, and lymphopenia. There was presence of fecal Strongyloides stercoralis and Ascaris lumbricoides. Sinus X-ray revealed sinusitis, polyps, and keratitis. The electromyography was compatible with a sensory axonal polyneuropathy without motor involvement. Biopsies of the sural nerve and the affected musculature were performed, and positive acid-fast bacilli were identified.

Episodio psicótico en un adolescente de 11 años: reporte de caso

RESUMEN La psicosis es una condición clínica que inicia en edades tempranas y que afecta integralmente a quien lo padece, generándole una grave distorsión en su funcionamiento global. La psicosis infantil se considera como una fase prodrómica caracterizada por síntomas atenuados activos que afectan el desarrollo normal del paciente. El tratamiento farmacológico sugerido para este tipo de psicopatología se basa principalmente en el uso de antipsicóticos de segunda generación (atípicos), además de tratamiento psicológico para el paciente y su entorno familiar. Se presenta el caso clínico de una paciente de 11 años de edad que muestra síntomas psicóticos con conducta suicida concomitante. La evaluación inicial conduce al establecimiento de un adecuado manejo farmacológico.

ABSTRACT Psychosis is a clinical condition whose onset takes usually place at an early age and affects thoroughly its victim’s functioning, generating a serious distortion in the overall functioning of the patient. Childhood psychosis is considered a prodromal phase, characterized by active attenuated symptoms which affect the normal development of the patients. The pharmacological treatment suggested for this type of psychopathology is mainly based on the use of second-generation (atypical) antipsychotics, in addition to psychological treatment to the patient and the family network. The clinical case of an 11-year-old patient who presents psychotic symptoms with concomitant suicidal behavior is described and discussed. An initial evaluation is carried out to establish an adequate pharmacological management.

Paciente con síntomas psiquiátricos polimorfos compatibles con el síndrome de Lujan-Fryns: reporte de caso

RESUMEN El síndrome de Lujan-Fryns (SLF) es un trastorno del desarrollo genético que suele presentar problemas neuropsiquiátricos, tales como autismo, discapacidad intelectual, agresividad y síntomas psicóticos, entre otros. Su heterogeneidad clínica representa un reto para el diagnóstico y el manejo farmacológico. Se presenta el caso de un varón de 19 años, procedente de la ciudad de Pucallpa, de ascendencia judía, sin antecedentes familiares reportados, leptosómico, con rasgos marfanoides, síntomas psicóticos, retraimiento social, manifestaciones obsesivas y episodios impulsivos incontrolables. Tras el descarte de patologías similares, se le diagnosticó SLF. Fue tratado con clozapina, periciazina, carbamazepina, clomipramina y levomepromazina, logrando una remisión parcial de los síntomas psicóticos y obsesivos. Su etiología se vincula a mutaciones genéticas, como las ocurridas en el gen Mediator Complex Subunit 12 (MED12). El diagnóstico se basa en la presencia de manifestaciones clínicas (como la apariencia marfanoide) y en el descarte de patologías similares. Los síntomas psiquiátricos son un componente importante por considerar, ya que, como ocurre en el presente caso, son polimorfos y muestran una respuesta limitada al tratamiento. El diagnóstico de SLF sigue siendo un reto en ámbitos clínicos donde el planteamiento de entidades genéticas como causa de patología psiquiátrica es poco usual y deben considerarse en el análisis de diagnóstico de casos, particularmente con respuesta terapéutica insatisfactoria.

ABSTRACT Lujan-Fryns Syndrome (LFS) is a developmental disorder of genetic origin that usually presents with neuropsychiatric symptoms such as autism, intellectual disability, aggression, and psychosis. Its heterogeneity poses a challenge for diagnosis and psychopharmacological treatment approaches. A 19-year-old male from Pucallpa, of Jewish descent, leptosomic, with no reported family history, presented marfanoid features, psychotic symptoms. He experienced psychosis, social withdrawal, obsessive thoughts, and uncontrollable impulses. After ruling out similar pathologies, he was diagnosed with LFS. He received a treatment regimen consisting of clozapine, periciazine, carbamazepine, clomipramine, and levomepromazine, achieving partial remission of psychotic and obsessive symptoms. The etiology of LFS is linked to genetic mutations, such as those affecting the MED12 gene. Diagnosis is based on the presence of clinical manifestations, such as marfanoid appearance, and the exclusion of similar conditions. Psychiatric symptoms are a characteristic feature which, in this case, were polymorphic and showed poor response to treatment. Diagnosing LFS remains a challenge in clinical settings where considering genetic entities as a cause of psychiatric disorders is uncommon. These conditions should be taken into account in the diagnostic processing of, particularly, cases of unsatisfactory therapeutic response.

Los fenómenos autoscópicos: dos casos de origen psicogénico

RESUMEN Los fenómenos autoscópicos se manifiestan a través de la alucinación autoscópica, la heautoscopía y la experiencia extracorporal. Aunque no se les estudiaba lo suficiente por su aparente rareza, hoy constituyen un venero fructuoso para la comprensión de las bases neurobiológicas del self y la conciencia del yo. Su etiología, secundaria a organicidad y vinculada al consumo de sustancias psicoactivas y a cuadros psiquiátricos primarios, permite asomarse a eventuales conexiones entre la psicopatología clásica y los hallazgos recientes de la neurobiología más sofisticada. Se presentan dos casos de etiología psicógena, para cuya comprensión se postula la posibilidad heurística de que, a partir de la creciente vigencia de los selfis y de conceptos colaterales en la vida humana actual, puedan estar incrementándose, a su vez, los fenómenos autoscópicos.

ABSTRACT Autoscopic phenomena include autoscopic hallucination, heautoscopy, and out-of-body experiences. Although their study had been neglected due to their apparent rarity, today they constitute a fruitful source for the study of the neurobiological bases of self and ego sense of consciousness. Its etiology, secondary to organicity, consumption of psychoactive substances and primary psychiatric conditions, also allows us to peer into the eventual connections between classical psychopathology and recent findings of the most sophisticated neurobiology. We present the report of two cases of psychogenic etiology, and postulate the heuristic possibility that, on the basis of the increasing frequency of selfies and related concepts in current human life, autoscopic phenomena may also be augmenting.

Joker en el cine: ¿arte o perpetuación del estigma?

Reconocimiento y formalización de subespecialistas en neurología en el Perú