Revista Medica Herediana

Nefropatía por IgA. La era del renacimiento en las enfermedades glomerulares ha llegado

Características clínicas y urodinámicas de los pacientes varones con detrusor hipoactivo y con obstrucción a la salida de la vejiga

RESUMEN Objetivo: Describir las características clínicas y de las variables urodinámicas en hombres con detrusor hipoactivo (DU) y con obstrucción a la salida de la vejiga (BOO). Material y métodos: Estudio tipo serie de casos, retrospectivo, de corte transversal y exploratorio entre dos grupos de pacientes masculinos con síntomas del tracto urinario inferior (STUI). Grupo 1 pacientes sin BOO o inequívoco en el nomograma de la International Continence Society (ICS), pero con diagnóstico de DU en el nomograma de Schäfer y grupo 2, pacientes con BOO en el nomograma de la ICS. Se aplicó un modelo de regresión logística para identificar las variables que predicen en forma independiente al DU. Resultados: Se incluyeron 95 pacientes, 36 con DU en el Grupo 1 y 59 con BOO en el Grupo 2, no hubo diferencia en edad y frecuencia de síntomas (IPSS) entre ambos grupos. La edad ≥ 56 años se relacionó con la ausencia de DU [OR: 0,03 (0,01 - 0,26); p = 0,001], mientras que la DM [OR: 4,84 (1,21 - 19,34); p = 0,025] y el DHIC [OR: 24,093 (6,66 - 87,10); p = 0,025] se relacionaron con la presencia de DU. Entre las variables urodinámicas, las que mejor identificaron la presencia de DU fueron; el WF ≤ 7 [OR: 23,10 (5,52 -96,67); p = 0,001] y el BCI ≤ 99 [OR: 6,93 (1,92 - 24,90); p = 0,003]. Conclusión: Las variables urodinámicas WF ≤ 7 y BCI ≤ 99 fueron las que mejor describieron la presencia de DU.

SUMMARY Objective: To describe clinical and urodynamic features in males with bladder underactive (DU) and bladder outlet obstruction (BOO). Methods: A retrospective, cross-sectional, and exploratory case series among males with lower urinary tract symptoms. Group 1 were patients without BOO or unequivocal in the International Continence Society (ICS) nomogram but with DU diagnosis in the Scäafer’a nomogram. Group 2, patients with BOO in the ICS nomogram. A logistic regression model was conducted to identify the predictive variables of DU. Results: 95 patients were included, 36 with DU in group 1 and 59 with BOO in group 2. There was no difference in age and frequency of symptoms between groups. Age ≥ 56 years correlated with absence of DU [OR: 0.03 (0.01 - 0.26); p = 0.001], while DM [OR: 4.84 (1.21 - 19.34); p = 0.025] and DHIC [OR: 24.093 (6.66 - 87.10); p = 0.025] correlated with DU. Urodynamic variables that correlated with DU were WF ≤ 7 [OR: 23.10 (5.52 -96.67); p = 0.001] and BCI ≤ 99 [OR: 6.93 (1.92 - 24.90); p = 0.003]. Conclusions: Urodynamic variables, WF ≤ 7 and BCI ≤ 99, best correlated with DU.

Determinantes sociodemográficos del acto suicida en la población peruana: un análisis multivariable

RESUMEN Objetivo: Determinar los factores de riesgo sociodemográficos asociados al riesgo de suicidio en la población peruana. Material y métodos: Estudio analítico y transversal basado en datos de 24 000 fallecidos del sistema nacional de defunciones (SINADEF) del año 2021 registrados como muerte violenta. Las variables fueron: muerte por suicidio, otras muertes violentas, sexo, estado civil, grupo etario, ámbito geográfico, grado de educación. Se realizó la prueba de Chi-cuadrado y el coeficiente V de Cramer para determinar la presencia y grado de asociación de las variables, así como el Odds Ratio crudo y ajustado mediante regresión logística binaria. Se consideró un valor de p significativo menor del 0,05 con un intervalo de confianza al 95%. Resultados: La mayoría de las personas que murieron por suicidio tuvieron una edad ≤39 años, pertenecieron a la región costa, fueron no universitarios y tuvieron pareja al momento del deceso. En el análisis multivariado mediante regresión logística binario, en hombres, pertenecer a la costa (OR=1,307; IC95%=1,185-1,441) y el nivel de educación universitario (OR=1,279; IC95%=1,101-1,485) fueron factores de riesgo de suicidio. En mujeres, el tener pareja (OR=1,311; IC95%=1,020-1,685), la edad ≤39 años (OR=3,516; IC905%=2,850-4,337); pertenecer a la región costa (OR=1,344; IC95%=1,127-1,604) y tener un nivel de educación no universitario (OR=1,298; IC95%=1,045-1,612) fueron factores asociados a riesgo de suicidio. Conclusión: En hombres, el ámbito geográfico y el nivel de educación se asociaron a un mayor riesgo de suicidio mientras que en las mujeres fueron la situación conyugal, el ámbito geográfico, el nivel de educación y la edad.

SUMMARY Objective: To determine the sociodemographic risk factors associated with suicidal risk in the Peruvian population. Methods: An analytical and cross-sectional study was performed based on data from 24,000 violent deaths registered at the national death system (SINADEF) in 2021. Variables tested were suicidal death, other violent causes of death, sex, age group, geographic location, degree of education, and civil state. Chi-square and Cramer’s V tests were used to evaluate associations and crude and adjusted odd ratios through binary logistic regression; a p-value <0.05 and 95% confidence intervals were calculated. Results: Most of the people who died of suicide were ≤39 years old, lived on the coast, had no university degree, and had a couple at the time of death. Multivariate analysis in men identified living on the coast (OR=1.307; IC95%=1.185-1.441) and university degree (OR=1.279; IC95%=1.101-1.485) as risk factors for suicide. While in females having a couple (OR=1.311; IC95%=1.020-1.685), age ≤39 years (OR=3.516; IC905%=2.850-4.337); living on the coast (OR=1.344; IC95%=1.127-1.604) and not having a university degree (OR=1.298; IC95%=1.045-1.612) were associated with suicide. Conclusions: Geographic location and level of education in males, whereas having a couple, geographic location, age, and level of education were associated with suicide.

Factores pronósticos asociados a la sobrevida de pacientes en hemodiálisis

RESUMEN Objetivos: Determinar la sobrevida general de la población en hemodiálisis y los factores pronósticos asociados. Material y métodos: Estudio de cohorte retrospectiva de pacientes que ingresaron al programa de hemodiálisis crónica del Centro Nacional de Salud Renal de EsSALUD entre 1994 y 2014. Se incluyeron 1 789 pacientes. Los datos fueron obtenidos del SIG versión 2.0 que almacena los datos de los pacientes desde su creación en 1994. Se estudió la sobrevida de toda la cohorte y los factores pronósticos asociados a ella. Resultados: Se evaluaron 1 789 pacientes, con una edad promedio de 49,7 ± 17,4 años, 779 (43,5%) pacientes fueron de sexo femenino; 393 (22%) de etiología diabética y 592 (33,2%) fueron hipertensos; 1 408 (83%) pacientes ingresaron con fístula Arteriovenosa. Ciento cuarenta y siete (8,16%) pacientes ingresaron con serología positiva para el virus de hepatitis C (VHC); 999 (55,84%) pacientes ingresaron en la década de 1994 al 2003 y 790 (44,16%) en la década del 2003 al 2014. La sobrevida de la cohorte estudiada no varió según el sexo, etiología hipertensiva, serología al ingreso al programa de hemodiálisis crónica para el VHC o década de ingreso. En el análisis multivariado los factores pronósticos que independientemente se relacionaron con menor sobrevida de los pacientes en hemodiálisis crónica fueron: el grupo etario mayor de 50 años [HR: 3,72 (IC95%: 3,07 - 4,50) p = 0,000] y el uso de catéteres al ingreso al programa de hemodiálisis crónica [HR: 1,37 (IC95%: 1,07 - 1,76): p = 0,010]. Conclusiones: La sobrevida no varió según la década de ingreso al programa de hemodiálisis crónica, mientras que la edad avanzada y el uso de catéteres se asociaron a menor sobrevida de la cohorte estudiada en un periodo de seguimiento de 20 años.

SUMMARY Objective: To determine the overall survival of patients on hemodialysis and prognostic factors associated. Methods: A retrospective cohort of patients who entered a chronic hemodialysis program at the Centro Nacional de Salud Renal of EsSALUD from 1994 and 2014. A total of 1789 patients were included, and data was gathered from the SIG version 2.0, which stores charts since 1994. The survival of the cohort and prognostic factors were evaluated. Results: Mean age was 49.7 ± 17.4 years; 779 (43.5%) were females; 393 (22%) were diabetics, and 592 (33.2%) had blood hypertension; 1408 (83%) had an arterio-venous fistula; 147 (8.16%) had positive serology for hepatitis C; 999 (55.84%) were admitted from 1994 to 2003 and 790 (44,16%) from 2003 to 2014. Survival of the cohort did not change by sex, presence of hypertension, serology at admission, or decade of admission. Multivariate analysis identified the age group above 50 years [HR: 3.72 (IC95%: 3.07 - 4.50) p = 0.000] and use of catheters at admission to the chronic dialysis program [HR: 1.37 (IC95%: 1.07 - 1.76): p = 0.010] as independent factors for lower survival. Conclusions: The survival was not affected by the decade of admission but by advanced age and use of catheters in the 20-year follow-up period.

Choque cardiogénico e hiperlactacidemia en una paciente con Shoshin Beriberi, en un hospital general de Lima, Perú. Reporte de caso

RESUMEN El Shoshin Beriberi es una enfermedad generada por la deficiencia de tiamina y se caracteriza por disfunción cardiaca aguda fulminante. Se presenta el caso de una mujer de 22 años, con historia de anorexia nerviosa, tuberculosis multisistémica; con dolor abdominal, vómitos, intolerancia oral, ayuno prolongado, recibió nutrición parenteral total sin aporte de tiamina y estuvo hospitalizada 40 días en sala de hospitalización general. Ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) en choque cardiogénico e hiperlactacidemia con, lactato sérico 13,8 mmol/l, sin evidencia de sepsis, de evento vascular agudo y con choque cardiogénico refractario al uso de noradrenalina, vasopresina y dobutamina, se consideró el diagnóstico de Shoshin beriberi y se administró 300 mg de tiamina endovenoso, con rápida respuesta, logrando la estabilización hemodinámica y cardiopulmonar, con posterior alta de UCI y del hospital.

SUMMARY Shoshin Beriberi is a disease caused by thiamine deficiency and is characterized by acute and fulminant heart failure. We present the case of a 22-year-old woman with a history of anorexia nervosa and systemic tuberculosis who presented with abdominal pain, vomiting, oral intolerance, and prolonged fasting. She was admitted for 40 days in a general ward receiving parenteral nutrition without thiamine. She was transferred to the Intensive Care Unit (ICU) in cardiogenic shock refractory to noradrenaline, vasopressin, and dobutamine with a lactate level in serum of 13.8 mmol/l. The diagnosis of Shoshin Beriberi was considered, and 300 mg of intravenous thiamine was administered with rapid response, achieving hemodynamic stability. The patient was discharged from the ICU and the hospital uneventfully.

Uso de la biopsia y la reacción en cadena de la polimerasa en el diagnóstico de toxoplasmosis cerebral en una paciente VIH positivo. Reporte de caso

RESUMEN La infección por T. gondii es una causa importante de morbilidad y mortalidad en personas con VIH, presentándose como toxoplasmosis cerebral o encefalitis toxoplásmica especialmente en aquellos con inmunosupresión significativa. Se presenta el caso de una gestante con diagnóstico de infección por VIH que cursó con signos de focalización y trastorno del sensorio durante el segundo trimestre de gestación, encontrándose una lesión intracerebral en estudios de imágenes, que fue diagnosticada de toxoplasmosis cerebral mediante biopsia cerebral y PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa). Luego de recibir tratamiento específico mostró mejoría clínica e imagenológica. Consideramos que el principal aporte a la práctica clínica de nuestro caso es el hecho de implementar pruebas moleculares diagnósticas en el estudio de lesiones ocupantes de espacio cerebral, que, si bien tienen ciertos patrones características a nivel de imágenes, estas no son patognomónicas y requieren un contexto clínico adecuado, desaconsejando prácticas habituales como el diagnóstico a base de pruebas terapéuticas.

SUMMARY Infection by T. gondii is a significant cause of morbidity and mortality among people infected with HIV. The disease presents cerebral or encephalic involvement, especially among severely immunosuppressed patients. We present the case of HIV-infected pregnant women who presented with focal neurological manifestations during the second trimester of gestation. A single intracerebral lesion was found on brain imaging, and a brain biopsy and PCR identified toxoplasmosis. She improved clinically and radiographically after receiving proper treatment. The main contribution of our case is implementing a molecular test to define the diagnosis instead of a therapeutic challenge that may not make the diagnosis.

Puérpera con dengue grave. Reporte de un caso

RESUMEN El dengue es una enfermedad endémica en muchas zonas a nivel mundial. Cuando afecta a las gestantes es de grave riesgo para la madre y para el feto. Se presenta el caso de una primigesta de 36 años, de 39 semanas, sin antecedentes médico-quirúrgicos de importancia, que ingresó a un centro de salud privado en inicio de trabajo de parto; dos días antes había tenido fiebre autolimitada, presentó un parto distócico con fase latente prolongada; posteriormente, presentó atonía uterina persistente con sangrado importante, refractaria a tratamiento habitual, por lo que se realizó a una histerectomía. En el postoperatorio inmediato presentó además preeclampsia severa, oliguria, shock hipovolémico, ingresando a Unidad de Cuidados Intensivos. Ante la persistencia de la trombocitopenia y procalcitonina negativa, se sospechó dengue, confirmándose con las pruebas de NS1 IgM positivo y Elisa IgM para dengue; en la evolución presentó poliserositis y hepatomegalia. Posteriormente, fue dada de alta en buenas condiciones.

SUMMARY Dengue fever is an endemic disease worldwide. When pregnant are affected, it carries a severe risk for the mother and the fetus. We present a case of a 36-year-old primigravid with 39 weeks gestation with no past medical history who was admitted to a private center in labor. She had a self-limited febrile illness two days before. She had an abnormal labor with a prolonged latent phase, uterine atony, and significant bleeding refractory to usual treatment, needing a hysterectomy. She presented severe eclampsia, oliguria, and hypovolemic shock in the immediate postpartum period, requiring admission to the ICU. Dengue was suspected due to persistent thrombocytopenia and negative procalcitonin. A positive NS1 antigen and IgM confirmed the diagnosis. The patient developed hepatomegaly and polyserositis but was discharged in good condition.

Tumor de Koenen y angiofibromas: Epiloia

Perspectivas sobre la enseñanza virtual en la formación médica y su aplicación interdisciplinaria

Réplica a la carta al editor: Perspectivas sobre la enseñanza virtual en la formación médica y su aplicación interdisciplinaria

Empatía e identidad profesional: aprendizajes desde The Healer 's Art Course para estudiantes de medicina peruanos

Caso clínico 2-2024. Varón de 35 años con síndrome de Cushing y lesiones dérmicas