Revista Medica Herediana

Uso de tecnologías asistidas por inteligencia artificial en la publicación científica

Simulación de alta fidelidad en sepsis y choque séptico para estudiantes de medicina de una universidad privada en Lima, Perú

RESUMEN Objetivo: Determinar el impacto de la simulación de alta fidelidad en el conocimiento sobre sepsis y choque séptico en estudiantes de pregrado de medicina. Material y métodos: Estudio cuasi experimental. Los alumnos recibieron lecturas sobre sepsis y choque séptico previo a las sesiones de simulación; las sesiones fueron dos, una sobre sepsis por infección urinaria alta (escenario A) y otra sobre choque séptico por neumonía nosocomial (escenario B). Se tomó una prueba escrita antes y después de cada sesión y se realizó el debriefing guiado por una lista de cotejo para evaluar el cumplimiento de los objetivos de aprendizaje. Resultados: Ciento cincuenta y tres alumnos participaron de las sesiones. La media del puntaje de la evaluación post intervención fue significativamente mayor respecto al puntaje previo a la intervención (0,97± 0,06 vs 0,90 ± 0,14 p<0,00). El ítem más acertado en el pre-test y post-test fue determinar el tiempo de oro en sepsis y choque séptico (98% en pre-test y 100% en post-test). Con relación a la lista de cotejo, el ítem menos acertado fue la evaluación de la diuresis (50% y 35% respectivamente). Conclusiones: Las sesiones de simulación de alta fidelidad mejoran el conocimiento del manejo de sepsis y choque séptico en estudiantes de medicina de pregrado.

SUMMARY Objective: To evaluate the impact of a program on high-fidelity simulation on knowledge about sepsis and septic shock among pre-graduate medical students. Methods: A quasi-experimental study was conducted. Students received lectures on sepsis and septic shock before the simulation sessions. Two sessions were scheduled, one on sepsis due to an upper urinary tract infection (scenery A) and the second one about septic shock due to nosocomial pneumonia (scenery B). A pre-and post-test was scheduled, and a debriefing was guided by a checklist to evaluate the achievement of the learning objectives. Results: 153 students participated; the mean score of the post-test was higher than the pre-test (0.97± 0.06 vs. 0.90 ± 0.14 p<0.00). The most right topic in the pre and post-test was determining gold time in sepsis and septic shock (98% on the pre-test and 100% on the post-test). The less correct item on the checklist was the evaluation of diuresis (50% and 35%, respectively). Conclusions: High-fidelity simulation sessions improve pre-graduated medical students' knowledge of sepsis and septic shock.

Patrones de consumo de alcohol y adherencia al tratamiento antirretroviral (TARV) en pacientes con VIH

RESUMEN Objetivo: identificar los patrones de consumo de alcohol asociados a la adherencia al tratamiento antirretroviral (TARV) en pacientes con VIH. Material y métodos: Estudio transversal en una población de 4000 pacientes mayores de 18 años que recibieron TARV por la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS- VIH/SIDA desde el 2004 en un hospital de Lima. El estudio se realizó entre setiembre 2017 y enero 2018. El tamaño muestral fue de 351 pacientes seleccionados aleatoriamente. Se evaluaron los patrones de consumo de alcohol usando prevalencia de consumo de alcohol alguna vez en la vida, en el último año, en los últimos seis meses, en el último mes y en los últimos siete días, el consumo de riesgo se evaluó con el AUDIT. La adherencia al TARV se evaluó con el Simplified Medication Adherence Questionnaire (SMAQ). Se cálculo la razón de prevalencia (RP) y se compararon promedios. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Nacional Cayetano Heredia y de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Resultados: El 74% de los pacientes evaluados fueron varones, con 38 años en promedio, el 25% presentó adherencia al TARV. Se encontró asociación entre adherencia al TARV y consumo de alcohol en los últimos seis meses y (p = 0,017), así como con consumo de alcohol en el último mes (p = 0,011), con una razón de prevalencia de 1,158 (1,022<RP<1,312) y 1,167 (1,037<RP<1,312) respectivamente. Conclusión: Los patrones de consumo de alcohol en el último mes y en los últimos seis se asocian a una pobre adherencia al TARV.

SUMMARY Objective: To identify alcohol consumption patterns associated with adherence to anti-retroviral treatment (ART) among HIV-infected patients. Methods: A cross-sectional study was conduced among 4000 patients above 18 years of age who received ART through the Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS- VIH/SIDA from 2004 in one hospital in Lima. We randomly selected 351 patients and performed the analysis from September 2017 to January 2018. Alcohol consumption was evaluated by measuring intake at least once per life, in the last year, in the previous six months, last month, and in the last seven days. Adherence was measured using the Simplified Medication Adherence Questionnaire (SMAQ). Prevalence ratios were calculated. The Comité de Ética del Hospital Nacional Cayetano Heredia y de la Universidad Peruana Cayetano Heredia approved the study. Results: 74% were males; the mean age was 38 and 25% adhered to ART. An association between adherence and consumption in the last six months (p=0.017) and in the last month (p=0.011) with a prevalence rate of 1.158 (1.022<RP<1.312) and 1.167 (1.037<RP<1.312), respectively. Conclusion: Alcohol consumption in the last six and previous months is associated with poor adherence to ART.

Mitos y creencias sobre el pie diabético: Un estudio cultural en pacientes ambulatorios con diabetes tipo 2 del Hospital Regional de Lambayeque

SUMMARY Objective: To analyze and explore beliefs, myths, and fears about the care of diabetic foot (DF) in a hospital in northern Peru. Methods: A qualitative and analytic study was carried out using semi-structural interviews applied to patients recruited through a convenient sample limited by thematic saturation among individuals attending the Diabetic Foot Unit of Hospital Regional Lambayeque. The results were registered, transcribed, coded, and categorized manually with thematic analysis. Results: Ten individuals were interviewed. Three categories were obtained: a. myths and beliefs about the genesis of DF; unknown and spontaneous origin, the religion imposes the belief that DF are the results of divine punishment, magico-religious causes (witchcraft), or inadvertent lesions. B. myths and beliefs around management: avoid food that exacerbates DF, use of anti-inflammatory herbs, and request for a sorcerer consultation or auto prescription. C. living with fears and anxiety: amputation and limitations. Conclusion: Myths and beliefs were identified that need to be taken into account by healthcare professionals to improve the management of DF.

RESUMEN Objetivo: Analizar y explorar las creencias, mitos y miedos sobre el cuidado del pie en pacientes con pie diabético (PD) en un hospital del norte del Perú. Material y métodos: Estudio cualitativo, con paradigma interpretativo y tipo análisis temático, mediante entrevistas semiestructuradas a personas de la Unidad de Pie diabético del Hospital Regional Lambayeque, reclutados mediante muestreo por conveniencia y delimitado por saturación temática. Los resultados fueron registrados, transcritos, codificados y categorizados manualmente con análisis temático. Resultados: Se entrevistaron diez personas con Diabetes tipo 2; se obtuvieron tres categorías: a. Mitos y creencias sobre la aparición de úlceras de pie diabético (UPD): origen desconocido y generación espontánea, la religión impone la creencia de que las UPD son castigos divinos, causas mágico-religiosas (brujería) y lesiones inadvertidas; b. Mitos y creencias en torno al tratamiento: evitar alimentos que empeoren las heridas, uso de hierbas antiinflamatorias, recurrir a prácticas de brujería y automedicación; C. Vivir con miedos e inquietudes: amputación y limitaciones. Conclusión: Se identifican mitos, creencias y miedos que podrían impactar en la salud de los pacientes y que el personal de salud debe tener en cuenta para favorecer aquellas creencias positivas que complementan los tratamientos con eficacia comprobada.

Neurotoxicidad inducida por Metronidazol: Reporte de caso

RESUMEN La neurotoxicidad por metronidazol, aunque infrecuente, representa una complicación subestimada en pacientes sometidos a tratamientos prolongados. Presentamos el caso de un varón de 67 años con un absceso cerebral tratado con metronidazol y ceftriaxona, quien desarrolló ataxia y convulsiones tras 65 días de terapia. La resonancia magnética (RM) cerebral reveló lesiones características en núcleos dentados, mesencéfalo y cuerpo calloso, compatibles con neurotoxicidad por metronidazol. Tras la suspensión del medicamento, se evidenció mejoría clínica y radiológica. Este caso resalta la importancia de considerar esta entidad en el diagnóstico diferencial de alteraciones neurológicas durante el tratamiento antibiótico prolongado. La RM es una herramienta diagnóstica clave, permitiendo documentar lesiones típicas y monitorizar la evolución. Este reporte enfatiza la necesidad de un monitoreo estrecho y del diagnóstico etiológico temprano para minimizar efectos adversos y optimizar la seguridad terapéutica en pacientes tratados con metronidazol.

SUMMARY Metronidazole-induced neurotoxicity is an uncommon but underestimated complication in patients with prolonged exposure. We present the case of a 67-year-old male who presented with ataxia and seizures after receiving metronidazole and ceftriaxone for 65 days. The brain MRI showed typical lesions in the dentate nucleus, mesencephalon, and corpus callosum. Clinical and radiographic improvements were observed after stopping the antimicrobial. This case report emphasizes the importance of considering this entity in the differential diagnosis of neurologic derangement during prolonged antibiotic therapy, identifies MRI as a key diagnostic tool, and increases awareness to minimize serious adverse effects.

Fascitis necrotizante hemifacial y cervical. Reporte de caso

RESUMEN La fascitis necrotizante (FN) es un proceso infeccioso progresivo de tejidos blandos, considerado altamente destructivo. Es poco frecuente, su mortalidad se estima entre 10%-40%, y en ausencia de tratamiento oportuno, la cifra podría elevarse al 80%-100%. En el territorio maxilofacial existe información limitada sobre la presentación, manejo y resultados del tratamiento. Se presenta el caso de un varón de 63 años, sin antecedentes médicos relevantes ni consumo de medicamentos, quien acudió al servicio de urgencia por aumento de volumen hemifacial y cervical derecho, dolor intenso, sensación febril, y presencia de una placa amarillenta en zona periorbitaria. La resolución de este cuadro fue quirúrgica, acompañado de manejo farmacológico. Es relevante presentar este tipo de patología ya que es de vital importancia el diagnóstico oportuno y manejo adecuado, se ha descrito, que, a pesar de su baja prevalencia en territorio maxilofacial, si no es tratada tiene un alto porcentaje de morbimortalidad.

SUMMARY Necrotizing fasciitis is a progressively destructive infectious disease that affects the soft tissues. It is an uncommon condition associated with 10-40% mortality rates that can be as high as 80-100% if untreated. Limited information exists on this infection involving the face. We present the case of a 63-year-old male patient with no relevant past medical history who attended the emergency room with right facial and cervical edema, fever, pain, and a yellow plaque-like lesion on the periorbital area. Surgical and medical treatment were implemented. It is relevant to present this unusual clinical entity to increase awareness.

Neumotórax y neumomediastino espontáneo asociado a neumonía grave por COVID-19. Reporte de caso

RESUMEN Durante la pandemia de COVID-19, la insuficiencia respiratoria aguda, frecuentemente asociada al síndrome de distrés respiratorio agudo, requirió la consideración de diagnósticos alternativos que demandaron diversas intervenciones terapéuticas. Se presenta el caso de un hombre de 41 años, con COVID-19, quien presentó neumotórax espontáneo y neumomediastino. A pesar del tratamiento convencional, su condición empeoró, por la tos intensa. La inserción de un tubo torácico llevó a una mejoría inmediata. Las tomografías computarizadas de seguimiento mostraron resolución del neumotórax y del neumomediastino. Este caso subraya el riesgo potencialmente mortal del neumotórax y neumomediastino espontáneo en pacientes con la COVID-19, enfatizando el reconocimiento temprano para la prevención.

SUMMARY During the COVID-19 pandemic, acute respiratory failure, often associated with acute respiratory distress syndrome, required a broad differential diagnosis that demanded several therapeutic interventions. We present the case of a 41-year-old with COVID-19 who presented pneumothorax and pneumomediastinum. The insertion of a chest tube immediately improved his respiratory distress. Follow-up images revealed the resolution of the pneumothorax and pneumomediastinum. This case emphasizes the potentially lethal complications of spontaneous pneumothorax and pneumomediastinum in COVID-19 patients.

Tuberculosis, patrón tomográfico

Evaluación del ADN circulante tumoral en cáncer de mama

RESUMEN El ADN circulante tumoral (ADNct) evalúa componentes celulares de las neoplasias a través del plasma. El cáncer de mama (CM) es la neoplasia más frecuente y el estudio del ADNct permite obtener información de la neoplasia de forma mínimamente invasiva. Los pacientes con CM tienen niveles más altos de ADNct que los sujetos sin diagnóstico de cáncer. La detección y los niveles altos de ADNct son más frecuentes en los pacientes con enfermedad metastásica con mayor volumen tumoral y con enfermedad agresiva, como el fenotipo triple negativo y HER2+. El ADNct permite seleccionar el tratamiento dirigido adecuado en la enfermedad metastásica. En el CM temprano, la eliminación del ADNct durante la quimioterapia neoadyuvante se ha asociado con tasas más altas de respuesta patológica completa y una sobrevida prolongada; además, predice la recaída con varios meses de antelación.

SUMMARY Circulating tumor DNA (ctDNA) evaluates cellular components of cancer cells in plasma. Breast cancer (BC) is the most frequent one. Studying ctDNA is a non-invasive method to assess BC. Patients with BC have higher levels of ctDNA than those without. High ctDNA levels are more frequent in patients with metastatic disease with high tumor burden and with more aggressive disease, such as those with triple-negative phenotype and HER2+. ctDNA allows the selection of target treatment for metastatic disease. Elimination of ctDNA during neoadjuvant chemotherapy in early BC is associated with higher complete response rates and longer survival and also predicts relapses well in advance.

Caso clínico 1-2025: Varón de 40 años con Fiebre y úlceras íleo-colónicas

Uso de tecnología asistida en dermatología: Consideraciones importantes

Necesidades de aprendizaje de habilidades en ultrasonografía en pregrado de medicina

Ferritina y hemoglobina neonatal: ¿Es necesaria la toma de muestras directa?

Réplica a la carta al editor: Ferritina y hemoglobina neonatal: ¿Es necesaria la toma de muestras directa? Un debate

Síndrome de la clase económica: ¿Puede la hipoxia hipobárica ser la causa?

Evaluación de la concordancia entre fórmulas de cálculo de superficie corporal según el índice de masa corporal: análisis basado en la encuesta nacional de salud (ENDES) 2023

Influenza y mortalidad en adultos mayores: Un llamado a la acción sanitaria