Revista de Gastroenterología del Perú

Del estetoscopio al ultrasonido: POCUS (point of care ultrasound) en gastroenterología y hepatología

Diferencias en la detección de lesiones premalignas gástricas y su correlación con el cáncer gástrico tras una endoscopia digestiva alta negativa en un país de bajo riesgo para cáncer gástrico

ABSTRACT Introduction: Gastric cancer (GC), with nearly 90% being sporadic adenocarcinomas, is preceded by gastric premalignant conditions (GPC). Accurate detection of GPC during esophagogastroduodenoscopy (EGD) can enhance the identification of high-risk patients and improve early GC diagnosis. However, GPC detection rates during EGD vary among endoscopists, potentially leading to differences in GC rates after a negative EGD (GC post-EGD). Objective: This study aimed to assess the correlation between the GPC detection rate and the rate of GC post-EGD among endoscopists. Materials and methods: We conducted an observational study of EGDs at a community hospital between 2010 and 2019. GPC were defined as glandular atrophy, intestinal metaplasia, and dysplasia. EGDs were categorized into three groups: (i) benign, (ii) GPC, and (iii) malignant findings. GC post-EGD was defined as a diagnosis of gastric adenocarcinoma within three years of an EGD negative for malignancy. GPC detection rates and GC post-EGD were calculated for each endoscopist. Results: A total of 18,635 EGDs were performed by nine endoscopists. Gastric biopsies were obtained in 2,415 (13%) EGDs, identifying 533 GPCs (2.9%). The GC post-EGD rate was 1.26 per 1,000 EGDs. The detection rate of GPC varied between 1.8% and 5.8%, while GC post-EGD rates ranged from 0 to 3.36 per 1,000 EGDs. A negative correlation trend was observed between GC post-EGD and GPC detection rate (rs=-0.65, p=0.057), which was statistically significant for dysplasia (rs=-0.69, p=0.037). Conclusion: The detection rate of GPC-particularly dysplasia-showed a negative correlation with GC post-EGD in a community hospital within a low-risk setting during the period from 2010 to 2019.

RESUMEN Introducción: El cáncer gástrico (CG), del cual cerca del 90% son adenocarcinomas esporádicos, está precedido por lesiones premalignas gástricas (LPMG). La detección oportuna de LPMG durante la esofagogastroduodenoscopia (EGD) puede mejorar la identificación de pacientes de alto riesgo y optimizar el diagnóstico precoz de CG. Sin embargo, las tasas de detección de LPMG durante la EGD varían entre endoscopistas, lo que podría conllevar diferencias en las tasas de CG tras una EGD negativa (CG post-EGD). Objetivo: Este estudio tuvo como objetivo primario evaluar la correlación entre la tasa de detección de CPG y la tasa de CG post-EGD entre endoscopistas. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional de EGDs en un hospital comarcal entre 2010 y 2019. Las LPMG se definieron como atrofia glandular, metaplasia intestinal y displasia. Las EGDs se clasificaron en tres grupos: (i) hallazgos benignos, (ii) LPMG y (iii) hallazgos malignos. Se definió CG post-EGD como el diagnóstico de adenocarcinoma gástrico dentro de los tres años posteriores a una EGD sin datos de malignidad. Se calcularon las tasas de detección de LPMG y las tasas de CG post-EGD para cada endoscopista. Resultados: Un total de 18 635 EGDs fueron realizadas por nueve endoscopistas. Se obtuvieron biopsias gástricas en 2415 (13%) EGDs, identificándose 533 LPMG (2,9%). La tasa de CG post-EGD fue de 1,26 por cada 1000 EGDs. La tasa de detección de LPMG varió entre 1,8% y 5,8%, mientras que las tasas de CG post-EGD oscilaron entre 0 y 3,36 por cada 1000 EGDs. Se observó una tendencia a la correlación negativa entre la CG post-EGD y la tasa de detección de LPMG (rs=-0,65, p=0,057), siendo estadísticamente significativa para la displasia (rs=-0,69, p=0,037). Conclusión: La tasa de detección de LPMG -especialmente de displasia- mostró una correlación negativa con la CG post-EGD en un hospital comarcal de un país de bajo riesgo durante el período comprendido entre 2010 y 2019.

Factores asociados al riesgo de malignidad en la neoplasia intraductal papilar mucinosa de páncreas

RESUMEN Objetivo: Analizar los principales factores clínicos y epidemiológicos, con relación al riesgo de malignidad de la neoplasia intraductal papilar mucinosa de páncreas (IPMN), en una cohorte de pacientes, atendidos en una clínica de referencia en Lima, Perú, basándonos en los criterios de las guías del IAP/Fukuoka. Materiales y métodos: Se desarrolló un estudio de cohorte retrospectivo entre diciembre de 2015 y agosto de 2023, que incluyó a todos los pacientes con diagnóstico de IPMN de páncreas, clasificándolos según la afectación de los conductos pancreáticos: en rama principal, rama lateral y mixto, considerando aspectos como estigmas de alto riesgo, factores preocupantes, entre otros. Resultados: Se incluyeron 253 pacientes con IPMN de páncreas, el 71,2% era de rama lateral, el 9% de rama principal y el 19,8% era mixto, 49 pacientes (19,4%) fueron intervenidos quirúrgicamente al momento del diagnóstico por estigmas de alto riesgo o factores preocupantes de malignidad. Los 204 pacientes restantes se enrolaron en un programa de seguimiento por un promedio de 31 meses (6-100 meses), durante el seguimiento se decide operar a 38 de ellos. De los 87 pacientes operados, 36,7% presentó cáncer invasivo y 11,4% displasia de alto grado. La presencia de un nódulo mural mayor de 5 mm elevó 11,21 veces la probabilidad de malignidad; la ictericia aumentó el riesgo de neoplasia maligna en más de 5 veces. La dilatación del conducto de Wirsung entre 5 y 9,9 mm presentó una razón de prevalencia (RP) de 2,12, y cuando fue mayor de 10 mm, una RP de 4,69 (p<0,05). La presencia de tres o más factores preocupantes mostró una RP de 6,77 en el análisis bivariado, y una razón de prevalencia ajustada (RPa) de 17,11 en el análisis multivariado. Conclusión: El diagnóstico y vigilancia periódica de los IPMN nos permiten una detección temprana de lesiones potencialmente malignas, pudiendo plantear una cirugía a tiempo, en muchos casos curativa, sin embargo, no existe al momento una forma certera de diagnosticar e identificar cuales lesiones quísticas ya presentan o van a presentar características de malignad y así poder tener indicaciones claras para intervenir quirúrgicamente a estos pacientes.

ABSTRACT Objective: The objective of this study is to analyze the main clinical and epidemiological factors related to the risk of malignancy in intraductal papillary mucinous neoplasia of the pancreas in a cohort of patients seen at a referral clinic in Lima, Peru, based on the criteria of the IAP/Fukuoka guidelines. Materials and methods: This is a retrospective cohort study, which evaluated patients diagnosed with pancreatic IPMN from December 2015 to August 2023. They were classified according to involvement of the main branch, side branch, and mixed pancreatic ducts, considering aspects such as high-risk stigmata, concerning factors, age, sex, medical history, and others. Results: A total of 253 patients with pancreatic IPMN were included, 71.2% had side branch IPMNs, 9% had main branch IPMNs, and 19.8% were mixed. 49 patients (19.4%) underwent surgery at the time of diagnosis due to high-risk stigmata or factors concerning for malignancy. The remaining 204 patients were enrolled in a follow-up program for a mean of 31 months (6-100 months). During follow-up, a decision was made to operate on 38 of them. Of the 87 patients operated on, 36.7% presented invasive cancer and 11.4% high-grade dysplasia. The presence of a mural nodule greater than 5 mm increased the probability of malignancy 11.21 times; jaundice increased the risk of malignancy by more than 5 times. Wirsung duct dilation between 5 and 9.9 mm had a prevalence ratio (PR) of 2.12, and for dilation greater than 10 mm, a PR of 4.69 (p<0.05). The presence of three or more risk factors showed a PR of 6.77 in the bivariate analysis, and an adjusted prevalence ratio (aPR) of 17.11 in the multivariate analysis. Conclusion: Diagnosis and periodic monitoring of IPMNs allow for early detection of potentially malignant lesions, allowing for timely, often curative, surgery. However, there is currently no reliable way to diagnose and identify which cystic lesions already present or are likely to present malignant characteristics, thus providing clear indications for surgical intervention in these patients.

Percepción de la calidad de vida mediante el IMPACT-III en una muestra de niños colombianos con EII en remisión: un estudio transversal

ABSTRACT Introduction: No data on quality of life (QoL) in paediatric IBD in Colombia. The aim of this study was to determine QoL using the IMPACT-III questionnaire in a sample of patients from different centres. Materials and methods: Cross-sectional study of paediatric IBD patients followed in 3 centres in different cities, between June and November 2022. Eligible subjects were identified, information was collected on different dates, and the IMPACT-III questionnaire (score ranges from 35 to 175, with higher scores indicating better QoL) was administered once. Results: 33 patients were included. 23/33 (69.7%) female, mean age 14.9 (range 6-17.9) years. 94% with inactive or mild disease. 20 patients with ulcerative colitis (UC), 13 with Crohn's disease (CD). The median score in UC was 147 (122-152), while in CD it was 126 (105-135). Systemic symptoms and emotional functioning were most affected, with median scores of 13 (12-14) and 27 (20-31) in UC and 11 (9-11) and 23 (20-26) in CD. No statistically significant differences were observed. Conclusions: The quality of life of children with IBD is challenging due to several factors. More support and education is needed for these patients.

RESUMEN Introducción: No existen datos sobre la calidad de vida (CdV) en niños con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) en Colombia. El objetivo de este estudio fue determinar la CdV utilizando el cuestionario IMPACT-III en una muestra de pacientes de diferentes centros. Materiales y métodos: Estudio transversal en pacientes pediátricos con EII atendidos en tres centros de diferentes ciudades, entre junio y noviembre de 2022. Se identificaron los sujetos elegibles, se recopiló información en diferentes fechas y se aplicó el cuestionario IMPACT III (puntaje de 35 a 175, donde puntuaciones más altas indican mejor CdV) una sola vez. Resultados: Se incluyeron 33 pacientes. 23/33 (69,7%) eran mujeres, con una edad promedio de 14,9 años (rango 6-17,9 años). El 94% presentaba enfermedad inactiva o leve. Veinte pacientes tenían colitis ulcerosa (CU) y 13 enfermedad de Crohn (EC). La mediana del puntaje en CU fue de 147 (122-152), mientras que en EC fue de 126 (105-135). Los síntomas sistémicos y el funcionamiento emocional fueron los más afectados, con medianas de 13 (12-14) y 27 (20-31) en CU, y 11 (9-11) y 23 (20-26) en EC. No se observaron diferencias estadísticamente significativas. Conclusiones: La calidad de vida de los niños con EII es un desafío debido a múltiples factores. Se requiere mayor apoyo y educación para estos pacientes.

Quimioterapia perioperatoria y adyuvante en la sobrevida de cáncer gástrico avanzado luego de gastrectomía más linfadenectomía D2

RESUMEN Objetivos: Describir la efectividad de la quimioterapia perioperatoria y de la quimioterapia adyuvante en la sobrevida de pacientes con carcinoma gástrico luego de gastrectomía con linfadenectomía D2 (T2-T4a). Determinar la asociación entre los factores intervinientes del estudio y la sobrevida de este grupo. Materiales y métodos: Estudio observacional, de cohortes retrospectivas, en pacientes que recibieron quimioterapia perioperatoria o adyuvante en un instituto oncológico peruano de enero del 2007 a diciembre del 2022. Para determinar la sobrevida actuarial se empleó el método de Kaplan-Meier y el test de log-rank para comparación de 2 curvas de supervivencia. Resultados: Se evaluó una población total de 82 pacientes, de los cuales 46 recibieron quimioterapia adyuvante y 36 quimioterapia perioperatoria siendo el esquema más usado el CAPOX y EOX/EOX, respectivamente. Las características clínicas no influyeron significativamente en la sobrevida general y solo el tumor primario (T) tuvo una asociación estadísticamente significativa, siendo el T4a más frecuente en el grupo de quimioterapia perioperatoria que en el de modalidad adyuvante (80,6% vs 47.8%; p=0,002). Al comparar ambas modalidades terapéuticas se evidenció que los pacientes que recibieron la quimioterapia perioperatoria presentaron una mayor sobrevida a los 5 años (53,2%), sin embargo, esto no fue estadísticamente significativo (p=0,230) Conclusiones: La quimioterapia perioperatoria presentó mayor sobrevida en comparación a la quimioterapia adyuvante a los 12, 36 y 60 meses; Sin embargo, estas diferencias no fueron estadísticamente significativas.

ABSTRACT Objective: To describe the effectiveness of perioperative chemotherapy and adjuvant chemotherapy in the survival of patients with gastric carcinoma after gastrectomy with D2 lymphadenectomy (T2-T4a) and to determine the association between the intervening factors of the study and the survival of this group. Materials and methods: Observational study, retrospective cohorts, in patients who received perioperative or adjuvant chemotherapy at a Peruvian cancer institute from January 2007 to December 2022. To determine actuarial survival, the Kaplan-Meier method and the log-rank test were used to compare 2 survival curves. Results: A total population of 82 patients was evaluated, of which 46 received adjuvant chemotherapy and 36 perioperative chemotherapy, with the most commonly used regimen being CAPOX and EOX/EOX, respectively. Clinical characteristics did not significantly influence overall survival and only the primary tumor (T) had a statistically significant association, with T4a being more frequent in the perioperative chemotherapy group than in the adjuvant modality group (80.6% vs 47.8%; p=0.002). When comparing both therapeutic modalities, it was evident that patients who received perioperative chemotherapy had a longer survival at 5 years (53.2%), however, this was not statistically significant (p=0.230). Conclusions: Perioperative chemotherapy presented greater survival compared to adjuvant chemotherapy at 12, 36 and 60 months; however, these differences were not statistically significant.

Frecuencia del divertículo yuxtapapilar detectado durante la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

RESUMEN Introducción: El sitio más débil de la pared duodenal corresponde a la ampolla de Vater, ya que aquí la disposición circular de la musculatura duodenal se desestructura para lograr integrar al esfínter de Oddi. Esta característica, podría ser el origen de que la mayoría de los divertículos duodenales aparezcan en la región yuxtapapilar, llegando a incluir a la papila en su interior. Objetivo: El objetivo de la investigación fue determinar los pacientes con diagnóstico de divertículo yuxtapapilar (DY) posteriores a la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), que venían confundidos con distintos diagnósticos anteriores. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo con muestra intencional, donde se le realizó la CPRE a una muestra de 12 686 pacientes que fueron referidos con distintas patologías gastrointestinales previas, por lo que, requerían diagnóstico o tratamiento, con este procedimiento. Resultados: De los 12 686 pacientes a los que se les practicó la CPRE, período comprendido entre 01/07/2014 y el 28/06/2024, en total 872 (6,9%) presentaron un diagnóstico confirmatorio de divertículo yuxtapapilar, diagnóstico que difería parcial o totalmente al presentado anterior al procedimiento. Conclusiones: La prevalencia detectada fue de las más altas reportadas para Latinoamérica. El DY es generalmente asintomático, afectando mayormente a pacientes de la tercera edad, pero cuando es sintomático, presentan distintos signos y síntomas, que simulan una amplia variedad de diagnósticos, donde la clínica y los estudios por imágenes anteriores, no aportan suficientes indicios para un correcto análisis, por ello, la CPRE, es la herramienta perfecta para el diagnóstico y tratamiento oportuno del DY, librando las dudas diagnósticas previas.

ABSTRACT Introduction: The weakest part of the duodenal wall is the ampulla of Vater, since here the circular arrangement of the duodenal musculature is destructured to integrate the sphincter of Oddi. This characteristic could be the reason why most duodenal diverticula appear in the juxtapapillary region, even including the papilla inside. Objective: The objective of the research was to determine the patients diagnosed with juxtapapillary diverticulum (JD) after endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), who were confused with different previous diagnoses. Materials and methods: Retrospective study with intentional sample, where ERCP was performed on a universe of 12,686 patients who were referred with different previous gastrointestinal pathologies, therefore, they required diagnosis or treatment with this procedure. Results: Of the 12,686 patients who underwent ERCP, between 01/07/2014 and 28/06/2024, a total of 872 (6.9%) presented a confirmatory diagnosis of juxtapapillary diverticulum, a diagnosis that differed partially or totally from the one presented before the procedure. Conclusions: The prevalence detected was one of the highest reported for Latin America. DY is generally asymptomatic, affecting mostly elderly patients, but when it is symptomatic, they present different signs and symptoms, which simulate a wide variety of diagnoses, where the clinical and previous imaging studies do not provide sufficient clues for a correct analysis, therefore, ERCP is the perfect tool for the timely diagnosis and treatment of DY, clearing previous diagnostic doubts.

Ultrasonido intestinal en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal: ¿cuándo utilizarlo y cómo aplicarlo eficazmente?

RESUMEN En Latinoamérica, la prevalencia de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) ha aumentado en los últimos años, lo cual ha generado una creciente necesidad de herramientas diagnósticas tanto para su detección como para su monitoreo. El ultrasonido intestinal (USI) se ha consolidado como una herramienta no invasiva, precisa y bien tolerada, para evaluar en tiempo real la actividad de la EII, incluso durante la misma consulta médica. La evidencia disponible respalda su utilidad en la determinación precisa de la actividad inflamatoria y en la identificación de complicaciones asociadas. Al momento de hacer el diagnóstico e iniciar el tratamiento, el USI se ha consolidado como el estudio no invasivo ideal para ofrecer un seguimiento cercano, evaluar la respuesta terapéutica y plantear cambios precoces en el tratamiento. Diversas revisiones sistemáticas y metaanálisis han demostrado que su exactitud diagnóstica es comparable a la de técnicas como la colonoscopía o la resonancia magnética. Además, el USI permite monitorizar la respuesta terapéutica y establecer un pronóstico de manera más accesible, no invasiva y con mayor adherencia por parte del paciente, en comparación con otras modalidades diagnósticas. El presente artículo de revisión tiene por objetivo de analizar el uso óptimo del USI y su papel actual en el manejo de los pacientes con EII.

ABSTRACT In Latin America, the prevalence of Inflammatory Bowel Disease (IBD) has increased in recent years, creating a growing need for diagnostic tools both for its detection and for ongoing monitoring. Intestinal ultrasound (IUS) has become a well-established, non-invasive, accurate, and well-tolerated tool to evaluate IBD activity in real time-even during the same medical consultation. Available evidence supports its usefulness in accurately determining inflammatory activity and identifying associated complications. At the time of diagnosis and initiation of treatment, IUS has proven to be the ideal non-invasive study for close monitoring, assessing therapeutic response, and making early treatment adjustments. Multiple systematic reviews and meta-analyses have shown that its diagnostic accuracy is comparable to that of colonoscopy or magnetic resonance imaging. Additionally, IUS allows for therapeutic monitoring and prognosis assessment in a more accessible, non-invasive way, with greater patient adherence compared to other diagnostic modalities. This review article aims to analyze the optimal use of IUS and its current role in the management of patients with IBD.

Innovación en cromoendoscopia: ¿podría la solución de maíz morado ser un posible agente de contraste natural para la detección de lesiones colónicas?

ABSTRACT Peru has a high incidence and mortality rate of stomach and colorectal cancers. While chromoendoscopy (CE) with indigo carmine dye is the gold standard for gastrointestinal tumor early detection, its accessibility is limited in Peru due to cost and infrastructure restrictions. This study explores the potential of a natural alternative: anthocyanin dye extracted from purple corn (PC), a widely consumed and accessible food source in Peru. A PC decoction was prepared by boiling the PC and adjusting the pH to 8. A 38-year-old male patient underwent colonoscopy, finding a rectal polyp followed by CE with both IC and PC solution (PCS). The PCS effectively stained the colonic mucosa, allowing for visualization of the lesion. In this report, PCS is presented as a potential cost-effective and readily available natural contrast agent for CE, particularly relevant for low-resource environments in Peru. Further research and collaboration are needed to address standardization and staining duration for more reliable and accurate results.

RESUMEN Perú tiene una alta incidencia y tasa de mortalidad por cáncer de estómago y colorrectal. Si bien la cromoendoscopia (CE) con índigo carmín es el gold standard para la detección temprana de tumores gastrointestinales, en Perú, su accesibilidad es limitada debido a restricciones de costo e infraestructura. Este estudio explora el potencial de una alternativa natural: el colorante de antocianina extraído del maíz morado (MM), un alimento ampliamente consumido y accesible en Perú. Se preparó una solución mediante la decocción de MM y se ajustó el pH a 8. Se realizó una colonoscopia a un paciente varón de 38 años, y se encontró un pólipo rectal. Se procedió a realizar CE con índigo carmín y solución de MM (SMM). La SMM tiñó eficazmente la mucosa colónica, permitiendo la visualización de la lesión. En este reporte, la SMM se presenta como un potencial agente de contraste natural, económico y fácilmente disponible para la CE, particularmente relevante en entornos de bajos recursos en Perú. Sería importante realizar más investigación para abordar la estandarización y la duración de la tinción para obtener resultados más fiables y precisos.

Estrategia diagnóstica post-colonoscopia fallida: biopsia por aguja fina guiada por ultrasonido endoscópico en cáncer de colon

RESUMEN La toma de muestra guiada por ultrasonido endoscópico (USE) es un método seguro y fiable para obtener resultados patológicos de lesiones gastrointestinales y adyacentes al tubo digestivo. Algunas lesiones en colon se localizan en la capa muscular o incluso en la serosa por debajo de la mucosa, por lo que a menudo se obtienen resultados negativos mediante colonoscopia convencional con toma de biopsia con pinzas. En pacientes con cáncer de colon, la toma de biopsia con pinzas durante la colonoscopia, es la modalidad de diagnóstico estándar actual. Sin embargo, existen casos difíciles de confirmar con una biopsia con pinza, tales como tumores estenosantes, o que provienen de capas profundas. La toma de biopsia por aguja fina (FNB) guiada por ultrasonido endoscópico (USE) es una alternativa útil para el diagnóstico en estos casos. Presentamos el caso exitoso de un varón de 62 años con historia de pérdida de peso progresiva y masa colónica de ángulo esplénico, cuya colonoscopia resultó fallida, por ende, se le realizó punción FNB por USE, vía transgástrica, de la masa colónica, alcanzando diagnóstico histológico de adenocarcinoma de colon. Este caso destaca la viabilidad de la FNB por USE en la adquisición de lesiones del colon a través del estómago en casos de colonoscopia no concluyente.

ABSTRACT Endoscopic ultrasound (EUS)-guided sampling is a safe and reliable method for obtaining pathological results of gastrointestinal and adjacent gastrointestinal lesions. Some colon lesions are located in the muscular layer or even in the serosa beneath the mucosa, so conventional colonoscopy with forceps biopsy is often negative. In patients with colon cancer, forceps biopsy during colonoscopy is the current standard diagnostic modality. However, there are cases that are difficult to confirm with forceps biopsy, such as stenosing tumors, or those originating from deep layers. Endoscopic ultrasound (EUS)-guided fine needle biopsy (FNB) is a useful alternative for diagnosis in these cases. We present the successful case of a 62-year-old male with a history of progressive weight loss and a colonic mass at the splenic flexure, whose colonoscopy was unsuccessful, therefore a FNB puncture by EUS was performed, via transgastric route, reaching a histological diagnosis of colon adenocarcinoma. This case highlights the feasibility of FNB by EUS in the acquisition of colonic lesions through the stomach in cases of inconclusive colonoscopy.

Tumor de Vanek como causa infrecuente de hemorragia digestiva

RESUMEN Los pólipos del tracto gastrointestinal presentan una amplia variedad de características, que van desde lesiones benignas hasta potencialmente malignas. El pólipo de Vanek, una entidad poco común, se distingue por su infiltrado inflamatorio y alteraciones vasculares, lo que a menudo lleva a su confusión con lesiones adenomatosas. Se presenta el caso de una mujer de 77 años con un mes de evolución de rectorragia, que requirió hospitalización en uno de los episodios. La colonoscopia evidenció un pólipo pediculado, el cual fue resecado sin complicaciones. El análisis anatomopatológico mostró un infiltrado linfoplasmocitario, múltiples vasos con necrosis fibrinoide y ausencia de atipias neoplásicas. Debido a la inespecificidad del informe, se realizaron estudios inmunohistoquímicos, que revelaron positividad para CD34 en los vasos y vimentina en células mesenquimatosas. Estos hallazgos sugieren un diagnóstico diferencial con el pólipo fibrinoide inflamatorio. Los pólipos de Vanek son lesiones infrecuentes que requieren un diagnóstico preciso y un manejo adecuado. La tendencia reciente muestra un incremento en la identificación de estos pólipos, probablemente debido a los avances en las técnicas diagnósticas.

ABSTRACT Gastrointestinal tract polyps exhibit a wide range of characteristics, from benign to potentially malignant lesions. Vanek's polyp, a rare entity, is characterized by its inflammatory infiltrate and vascular alterations, often leading to confusion with adenomatous lesions. We present the case of a 77-year-old woman with a one-month history of rectal bleeding, requiring hospitalization during one of the episodes. Colonoscopy revealed a pedunculated polyp, which was resected without complications. Histopathological analysis showed a lymphoplasmacytic infiltrate, multiple vessels with fibrinoid necrosis, and no neoplastic atypia. Due to the nonspecific nature of the report, immunohistochemical studies were performed, revealing CD34 positivity in the vessels and vimentin positivity in mesenchymal cells. These findings suggest a differential diagnosis from inflammatory fibroid polyps. Vanek’s polyps are uncommon lesions that require accurate diagnosis and appropriate management. Recent trends show an increase in the identification of these polyps, likely due to advancements in diagnostic techniques.

Metástasis esofágica de adenocarcinoma primario de colon: presentación de un caso clínico inusual

RESUMEN El cáncer colorrectal es uno de los tumores con mayor incidencia y mortalidad a nivel mundial. A pesar de ser considerada una patología prevenible de la mano de los factores de riesgo modificables y el uso adecuado de las estrategias de tamización, en la actualidad existen aún barreras importantes con respecto al acceso a los servicios de la salud y la adopción correcta de las pruebas de tamización lo que se refleja en un porcentaje no despreciable de pacientes con presencia de metástasis o enfermedad irresecable al momento del diagnóstico. Los sitios más frecuentes de metástasis en el cáncer colorrectal son ampliamente conocidos, sin embargo, estos pacientes pueden presentar lesiones metastásicas a sitios poco comunes que no han sido reportados con frecuencia en la literatura. Presentamos el caso inusual de un paciente con cáncer de colon con metástasis a esófago.

ABSTRACT Colorectal cancer is one of the tumors with the highest incidence and mortality worldwide. Despite being considered a preventable pathology due to the modifiable risk factors and the appropriate use of screening strategies, there are currently still important barriers with respect to access to health services and adoption of the screening tests, which is reflected in a non-negligible percentage of patients with the presence of metastasis or unresectable disease at the time of diagnosis. The most frequent sites of metastasis in colorectal cancer are widely known, however, these patients may present metastatic lesions to unusual sites that have not been frequently reported in the literature. We present the unusual case of a patient with colon cancer with metastasis to the esophagus.

Manejo intervencionista en sangrado digestivo y uterino en paciente con leucemia mieloide aguda con terapia de inducción: reporte de caso

RESUMEN La hemorragia implica morbilidad y mortalidad en pacientes con leucemia mieloide aguda (LMA) que reciben terapia de inducción. La presentación concomitante de sangrado digestivo y uterino es rara en lo descrito en la literatura, y su abordaje no está estandarizado. A continuación, se ilustra un caso en el que el intervencionismo fue efectivo y seguro. Mujer de 44 años con diagnóstico reciente de leucemia mieloide aguda en quien se inició terapia de inducción con citarabina e idarubicina y presentó a los 10 días de su inicio rectorragia, melenas y sangrado uterino anormal. Por deterioro clínico se trasladó a unidad de cuidado intensivo, precisó terapia transfusional masiva. Así como necesidad de estudio con angiotomografía de abdomen, con probable área de sangrado activo en asa delgada del yeyuno proximal, además resonancia contrastada de abdomen y pelvis, con miomatosis múltiple y engrosamiento endometrial. Se procedió a arteriografía abdominal, requiriendo de embolización supraselectiva de rama distal de arteria mesentérica superior que irriga yeyuno. Posteriormente, se realizó arteriografía selectiva aorto-iliaca, procediéndose a oclusión completa con coils de arterias uterinas en forma bilateral. En su evolución post-procedimiento, sin nuevos signos de sangrado. Control imagenológico que descartó complicaciones. Completó esquema de inducción y fue dada de alta el día 45 de hospitalización para continuar esquema de mantenimiento de quimioterapia de modo ambulatorio. La arteriografía y embolización tempranas son procedimientos viables, seguros y efectivos tanto para el manejo de hemorragia digestiva como uterina en paciente con LMA que reciben terapia de inducción.

ABSTRACT Bleeding involves morbidity and mortality in patients with acute myeloid leukemia (AML) receiving induction therapy. The concomitant presentation of gastrointestinal and uterine bleeding is rare as described in the literature, and its approach is not standardized. The following is an illustration of a case in which interventionism was effective and safe. A 44-year-old woman recently diagnosed with acute myeloid leukemia was started on induction therapy with cytarabine and idarubicin and presented 10 days after its initiation with rectorrhagia, melena and abnormal uterine bleeding. Due to clinical deterioration, she was transferred to the intensive care unit and required massive transfusion therapy. She needed angiotomography of the abdomen, with a probable area of active bleeding in the thin loop of the proximal jejunum, as well as contrasted resonance of the abdomen and pelvis, with multiple myomatosis and endometrial thickening. Abdominal arteriography was performed, requiring supra-selective embolization of the distal branch of the superior mesenteric artery supplying the jejunum. Subsequently, selective aorto-iliac arteriography was performed, proceeding to complete occlusion with coils of uterine arteries bilaterally. Post-procedure evolution, without new signs of bleeding. Imaging control ruled out complications. She completed the induction scheme and was discharged on the 45th day of hospitalization to continue the chemotherapy maintenance scheme on an outpatient basis. Early arteriography and embolization are viable, safe and effective procedures both for the management of gastrointestinal and uterine bleeding in patients with AML receiving induction therapy.

Melanoma uveal con metástasis gástricas. Reporte de caso

RESUMEN El melanoma uveal es el cáncer ocular más frecuente en adultos, originado en los melanocitos de la úvea. Aunque poco común, su alta capacidad metastásica, principalmente hacia el hígado, representa un desafío significativo para el pronóstico del paciente. La metástasis gástrica, aunque infrecuente, puede indicar una enfermedad avanzada, con una incidencia de hasta el 60 % en estudios post mortem. Se presenta el caso de una paciente de 47 años con antecedente de melanoma uveal, quien desarrolló metástasis gástricas y hepáticas, además de lesiones cerebrales, lo que condujo a su fallecimiento en un corto período.

ABSTRACT Uveal melanoma is the most common ocular cancer in adults, originating from melanocytes in the uvea. Although rare, its high metastatic potential, primarily to the liver, poses a significant challenge to patient prognosis. Gastric metastasis, though infrequent, may indicate advanced disease, with an incidence of up to 60% in post-mortem studies. We present the case of a 47-year-old patient with a history of uveal melanoma who developed gastric and hepatic metastases, as well as brain lesions, ultimately leading to her death within a short period.

Guía de práctica clínica para la evaluación y el manejo de la hemorragia digestiva alta en el Seguro Social del Perú (EsSalud): actualización 2024

RESUMEN Introducción: Este artículo resume la guía de práctica clínica (GPC) para la evaluación y el manejo de la hemorragia digestiva alta (HDA) en el Seguro Social del Perú (EsSalud). Métodos: Se conformó un grupo de médicos especialistas y metodólogos que formularon preguntas clínicas a ser respondidas por esta GPC. Se realizó búsquedas sistemáticas de la evidencia para cada pregunta durante el 2024, empleando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) para evaluar la certeza de la evidencia y elaborar recomendaciones. La GPC fue aprobada con Resolución N° 000022-IETSI-ESSALUD-2024. Resultados: Se abordó 11 preguntas clínicas, divididas en cuatro temas: valoración del riesgo, manejo inicial, manejo de HDA variceal y no variceal. Se formularon 11 recomendaciones (7 fuertes y 4 condicionales), 24 buenas prácticas clínicas y 2 flujogramas. Para la actualización 2024 de la guía, no se encontró nueva evidencia que cambiaría la dirección o fuerza de las recomendaciones. Conclusión: Este artículo resume la metodología y las conclusiones basadas en evidencias de la GPC para la evaluación y el manejo de la HDA en EsSalud.

ABSTRACT Introduction: This article summarizes the clinical practice guideline (CPG) for the evaluation and management of upper gastrointestinal bleeding (UGIB) in the Social Security of Peru (EsSalud). Methods: A guideline development group comprising medical specialists and methodologists, formulated clinical questions addressed by CPG. Systematic evidence searches were conducted for each question during 2024. The Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology was used to assess the certainty of the evidence and formulate the recommendations. The CPG was approved through Resolution No. 000022-IETSI-ESSALUD-2024. Results: This CPG addressed 11 clinical questions, divided into four topics: risk assessment, initial management, variceal UGIB management, and non-variceal UGIB management. Based on these questions, 11 recommendations (7 strong recommendations and 4 weak recommendations), 24 good clinical practices, and 2 flowcharts were formulated. For the 2024 guideline update, no new evidence was found to change the recommendations' direction or strength. Conclusion: This article summarizes the methodology and evidence-based conclusions from the CPG for evaluating and managing UGIB in EsSalud.