Revista de Gastroenterología del Perú

Retención de cápsula endoscópica: ¿una complicación o una forma de hacer el diagnóstico?

Terapia de vacío endoluminal para el tratamiento de dehiscencias anastomóticas distales posterior a cirugía colorrectal

ABSTRACT Background: Management of anastomotic dehiscences following colorectal surgery is a topic of debate. In this context, endoluminal vacuum therapy offers promising results. Objective: To analyze the efficacy and feasibility of endoluminal vacuum therapy in distal anastomotic dehiscences after colorectal surgery. Materials and methods: This study is a descriptive case series that evaluates patients with anastomotic dehiscences over a period of 18 months. All patients were treated with Endo-sponge™ (Braun Medical, Hessen, Germany). Results: Fourteen patients were included in the final analysis. The indications for endoluminal vacuum therapy were Hartmann's stump insufficency (n=6), anastomotic leakage after laparoscopic total mesorectal excision (n=4), and anastomotic dehiscence after transanal total mesorectal excision (n=4). A total of 204 sponges were placed per patient (median 12.5, range 1-33). Complete resolution was achieved in 9 patients (57.1%) in a mean time of 108 days (range 15-160 days). In the sub-analysis, patients with acute dehiscence (<3 months) achieved complete resolution in 80% (8/10), whereas no patient with chronic defects reached resolution (0/4). A low complication rate (7%) was recorded. Conclusion: Endoluminal vacuum therapy appears to be a feasible and safe treatment with a high success rate in patients with large acute colorectal anastomotic defects.

RESUMEN Introducción: El manejo de las dehiscencias anastomóticas después de una cirugía colorrectal es un tema de debate. Frente a esto, la terapia de vacío endoluminal ofrece resultados prometedores. Objetivos: Analizar la eficacia y viabilidad de la terapia de vacío endoluminal en dehiscencias anastomóticas distales posteriores a cirugía colorrectal. Materiales y métodos: El presente estudio es una serie de casos descriptiva, que evalúa a pacientes con dehiscencias anastomóticas durante un periodo de 18 meses. Todos los pacientes fueron tratados con Endo-sponge™ (Braun Medical, Hessen, Alemania). Resultados: Catorce pacientes fueron incluidos en el análisis final. Las indicaciones para la terapia de vacío endoluminal fueron la insuficiencia del muñón de Hartmann (n=6), la filtración anastomótica posterior a la escisión mesorrectal total laparoscópica (n=4) y la dehiscencia anastomótica después de la escisión mesorrectal total transanal (n=4). Se colocaron un total de 204 esponjas por paciente (mediana 12,5, rango 1-33). La resolución completa se logró en 9 pacientes (57,1%) en un tiempo medio de 108 días (rango 15-160 días). En el subanálisis, los pacientes con dehiscencia aguda (<3 meses) lograron una resolución completa en un 80% (8/10), mientras que ningún paciente con defectos crónicos lo alcanzó (0/4). Se registró una baja tasa de complicaciones (7%). Conclusión: La terapia de vacío endoluminal parece ser un tratamiento factible y seguro con una alta tasa de éxito en pacientes con grandes defectos anastomóticos colorrectales agudos.

Variabilidad interobservador en la clasificación histopatológica y en la graduación de displasia de lesiones elevadas de colon en la ciudad de Lima

ABSTRACT Colonic polyp refers to lesions that exhibit a protrusion of the mucosa, regardless of histology. The most recent WHO classification is based on a better understanding of these lesions; however, its application in daily practice could be subject to interobserver variability biases that could have clinical implications. Objectives: To determine the interobserver variability in the histopathological reporting and grading of dysplasia of samples obtained from elevated colon lesions in a private laboratory in the city of Lima. Materials and methods: Observational, descriptive, and prospective study: Case series type. All biopsies of elevated colon lesions received over a period of 3 months were evaluated by two observers without clinical information of the cases, to diagnose the lesions according to the WHO classification. In cases of diagnostic differences, the cases were evaluated together to reach a consensus. Results: A Kappa coefficient value of 0.458 was obtained in the diagnostic classification of elevated colon lesions, while a Kappa value of 0.416 in the evaluation of dysplasia; indicating moderate agreement. Conclusions: Despite achieving moderate agreement between evaluators, this work demonstrates the importance of not only relying on morphological criteria for diagnostic classification, but also including criteria of location and size of these lesions to increase diagnostic accuracy.

RESUMEN Pólipo colónico hace referencia a lesiones que presentan una protrusión de la mucosa, sin contar la histología. La clasificación más reciente de la OMS está basada en un mejor conocimiento de estas lesiones; sin embargo, su aplicación en la práctica diaria podría estar sujeta a sesgos de variabilidad interobservador que podrían tener implicancias clínicas. Objetivos: Determinar la variabilidad interobservador en el reporte histopatológico y la graduación de displasia de muestras obtenidas de lesiones elevadas de colon en laboratorio privado de la ciudad de Lima. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo y prospectivo: Tipo serie de caso. Todas las biopsias de lesiones elevadas de colon recibidas en un periodo de 3 meses fueron evaluadas por dos observadores sin información clínica de los casos, a fin de diagnosticar las lesiones de acuerdo con la clasificación de la OMS. En los casos de diferencias diagnósticos, los casos fueron evaluados en conjunto a fin de llegar a un consenso. Resultados: Se obtuvo un valor del coeficiente Kappa de 0,458 en la clasificación diagnostica de lesiones elevadas de colon, mientras que un valor de Kappa de 0,416 en la evaluación de displasia; indicando una concordancia moderada. Conclusiones: A pesar de lograr un acuerdo moderado entre los evaluadores, este trabajo demuestra la importancia de no solo recaer en criterios morfológicos para la clasificación diagnóstica; si no incluir criterios de localización y tamaño de estas lesiones para poder incrementar la precisión diagnóstica.

Eficacia de probióticos en el manejo de sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado. Revisión sistemática y metaanálisis

RESUMEN Introducción: El manejo de sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado incluye antibióticos de acción intraluminal. Diferentes estudios han explorado el papel de los probióticos en el manejo del sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado, sin embargo, no se ha establecido con certeza la utilidad de esta terapia. Objetivo: Evaluar la eficacia de probióticos en el manejo del sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado. Materiales y métodos: Realizamos búsquedas sistemáticas utilizando términos relevantes (MESH y no MESH) en las bases de datos CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, LILACS, actas de congresos, Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos (ICTRP) y ClinicalTrials.gov. en inglés o español hasta enero de 2023 que evaluaran la efectividad de probióticos en el manejo de sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado. Incluimos ensayos controlados de probióticos vs. placebo y probióticos vs. antibióticos, para el control de síntomas y normalización de prueba de hidrogeno expirado en pacientes adultos con sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado. Dos autores evaluaron y extrajeron los datos de forma independiente. Se recopiló información sobre métodos, participantes, intervenciones y resolución de SIBO por test de hidrogeno expirado, o control de síntomas. Cuando fue apropiado se calcularon las razones de riesgos (OR) con intervalos de confianza (IC) del 95%. La calidad de los estudios se evaluó mediante la herramienta Cochrane de evaluación del riesgo de sesgo. Resultados: Se encontraron un total de 18 ensayos clínicos; uno de casos y controles, dos ensayos cruzados, y un ensayo clínico de un solo brazo. En total de 14 ensayos clínicos con grupo control de los cuales 9 fueron aleatorizados los cuales recopilan información de 496 pacientes tratados con probióticos y 480 controles. De estos, 6 ensayos clínicos compararon probióticos (n=122) contra placebo (n=104), debido a la falta de uniformidad en los reportes del desenlace, solo fue posible incluir en el metaanálisis tres estudios encontrando efecto a favor de probióticos en cuanto a la resolución de SIBO por test de hidrogeno expirado (OR=0,3, IC95%, 0,3-1,0). Los estudios presentaron elevada heterogeneidad y riesgo alto de sesgos. Conclusiones: Empleando la metodología GRADE, encontramos evidencia clínica baja a favor del empleo de probióticos en comparación con placebo para la resolución de SIBO.

ABSTRACT Introduction: Conventional management of small intestinal bacterial overgrowth (SIBO) involves intraluminal-action antibiotics. Controversially, probiotics are used to optimize outcomes, but this therapeutic intervention is understudied. Objective: To evaluate the efficacy of probiotics in the treatment of small intestinal bacterial overgrowth. Materials and methos: A search was conducted using relevant terms guided by a documentalist in CENTRAL, MEDLINE, and EMBASE, LILACS, conference proceedings, the International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP), and ClinicalTrials.gov, in English or Spanish, up to January 2023. The search aimed to identify studies evaluating the effectiveness of probiotics in small intestinal bacterial overgrowth. Controlled trials of probiotics compared to placebo or other interventions (antibiotics) for symptom control and normalization of hydrogen breath test in adult patients with small intestinal bacterial overgrowth were included. Two authors independently assessed and extracted data. Information on methods, participants, interventions, and outcomes (resolution of SIBO by hydrogen breath test, symptom control) was collected. When appropriate, risk ratios (OR) with 95% confidence intervals (CI) were calculated. Study quality was evaluated using the Cochrane Risk of Bias Assessment Tool. Results: A total of 18 clinical trials were found, including one case-control study, two crossover trials, and one single-arm clinical trial. Out of these, 14 clinical trials had a control group, of which 9 were randomized, collecting information from 496 patients treated with probiotics and 480 controls. Among them, 6 clinical trials compared probiotics (n=122) against placebo (n=104). Due to lack of uniformity in outcome reporting, only 3 of these studies were included in the meta-analysis, revealing a favorable effect of probiotics in resolving SIBO by hydrogen breath test (OR=0.3, 95% CI, 0.3-1.0). The studies showed high heterogeneity and a high risk of bias. Conclusions: Using the GRADE methodology, we found low-quality clinical evidence in favor of using probiotics compared to placebo for the resolution of SIBO.

Colonoscopia convencional vs colonoscopia asistida por capuchón: ¿existen diferencias en el rendimiento de la colonoscopia?

RESUMEN Introducción: La colonoscopia es el método estándar para el diagnóstico del cáncer colorrectal. Se han implementado diversos dispositivos para lograr una intubación cecal más rápida y una menor incomodidad para el paciente, pero sus resultados en relación a la detección de pólipos y adenomas han sido inconsistentes. Objetivo: Determinar si existe diferencia entre la colonoscopia convencional (CC) vs colonoscopia con capuchón (CAC) en el rendimiento diagnóstico para detección de adenomas. Materiales y métodos: El presente es un estudio controlado aleatorizado prospectivo que comparó el rendimiento diagnóstico de la CAC con la CC en la detección de adenoma en un hospital de referencia. Resultados: Se incluyeron 131 pacientes que fueron randomizados a colonoscopia convencional (n=64) y colonoscopia con capuchón (n=67). La colonoscopia con capuchón estuvo asociada a menor tiempo de intubación cecal (6 min vs 7,5min, p=0,005) y a mayor probabilidad de intubación ileal (RR: 1,62; 1,21-2,17). No encontramos diferencia en la probabilidad de detección de adenomas (RR: 0,836; 0,322-2,17) o pólipos (RR: 1,07; 0,602-1,919). Conclusión: En nuestro estudio, la colonoscopia con capuchón se asoció a menor tiempo de intubación cecal y mayor probabilidad de intubación ileal. No encontramos diferencias con la tasa de deteccion de adenomas. Existe una tendencia a una mayor detección de adenomas, con la CAC, en colon derecho, aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa.

ABSTRACT Introduction: Colonoscopy is the standard method for colorectal cancer diagnosis. Despite the use of multiple devices, polyp and adenoma detection results have been inconsistent. Objectives: The main aim of this research is to determine if there have been differences between conventional colonoscopy (CC) and cap-assisted colonoscopy (CAC) in the diagnosis performance to detect adenomas. Materials and methods: This is a prospective randomized clinical trial that compares the diagnostic performance of CC and CAC in detecting adenomas in a public reference hospital. Results: We randomly assigned 131 patients to either CC (n=64) or CAC (n=67). Cap-assisted colonoscopy was associated with shorter cecal intubation times (6 min vs. 7,5 min, p=0.005) and a higher chance of intubating the ileum (RR = 1.62; 1.21-2.17). There was no statistical difference in the adenoma detection rates (RR: 1.62; 1.21- 2.17) or polyp detection rates (RR: 1.07; 0.602-1.919) between CC and CAC. Conclusion: Cap-assisted colonoscopy was associated with a shorter duration of cecal intubation and a higher probability of ileum intubation. We did not find statistical differences in the adenoma detection rates. In the CAC arm, there was a trend to detect more adenoma in the right colon, although this difference was not statistically significant.

Expresión del eje TWEAK/Fn14 en el contexto de la enfermedad del hígado graso asociada a disfunción metabólica: un enfoque en la regeneración hepática

ABSTRACT Background: One of the pathways involved in liver regeneration processes is TWEAK/Fn14 (tumor necrosis factor-related weak inducer of apoptosis/fibroblast growth factor-inducible 14), which has been proposed to act directly and selectively on hepatic progenitor cells; however, its role in the regeneration of steatotic liver metabolic dysfunction associated fatty liver disease has not been fully elucidated. Objective: To evaluate the behavior of Fn14 and its ligand TWEAK, as well as cellular stress signals as biochemical cues for possible liver regeneration in MAFLD. Materials and methods: A prospective study was carried out where the behavior of Fn14 and its ligand TWEAK, as well as cellular stress signals were observed as biochemical indications of a possible liver regeneration in a condition of tissue damage caused by excessive lipid accumulation. The expression of TWEAK, Fn14 and heat shock proteins in hepatic steatosis of non-alcoholic origin was assessed using immunohistochemistry and western blotting. Results: The histological classification of the tissues under study corresponded to microvesicular steatosis. We report a high level of expression of heat shock proteins in the cytoplasm. The expression of TWEAK and Fn14 in liver tissue affected by lipid accumulation was localized in the cytoplasm of hepatocytes, showing a higher intensity of reactivity for Fn14 compared to its ligand TWEAK. Conclusion: The expression of TWEAK/ Fn14 axis was positive suggesting reactivity of the signaling pathway in metabolic dysfunction associated fatty liver disease.

RESUMEN Antecedentes: Una de las vías implicadas en los procesos de regeneración hepática es el eje TWEAK/Fn14 (inductor débil de la apoptosis similar al factor de necrosis tumoral/factor de crecimiento de fibroblastos inducible 14), el cual se ha propuesto que actúa directa y selectivamente sobre las células progenitoras hepáticas; sin embargo, su papel en la regeneración del hígado esteatósico asociado a la enfermedad metabólica del hígado graso no ha sido completamente dilucidado. Objetivo: Evaluar el comportamiento de Fn14 y su ligando TWEAK, así como señales de estrés celular como indicadores bioquímicos de posible regeneración hepática en MAFLD. Materiales y métodos: Se llevó a cabo un estudio prospectivo donde se observó el comportamiento de Fn14 y su ligando TWEAK, así como señales de estrés celular como indicaciones bioquímicas de una posible regeneración hepática en una condición de daño tisular causado por acumulación excesiva de lípidos. La expresión de TWEAK, Fn14 y proteínas de choque térmico en esteatosis hepática de origen no alcohólico se evaluó mediante inmunohistoquímica y western blot. Resultados: La clasificación histológica de los tejidos estudiados correspondió a esteatosis microvesicular. Reportamos un alto nivel de expresión de proteínas de choque térmico en el citoplasma. La expresión de TWEAK y Fn14 en el tejido hepático afectado por acumulación de lípidos se localizó en el citoplasma de los hepatocitos, mostrando una mayor intensidad de reactividad para Fn14 en comparación con su ligando TWEAK. Conclusión: La expresión del eje TWEAK/Fn14 fue positiva, sugiriendo reactividad de la vía de señalización en la enfermedad metabólica del hígado graso asociada a disfunción metabólica.

Evaluación de la usabilidad de los pacientes atendidos por teleconsultas de gastroenterología post pandemia en una clínica universitaria

RESUMEN La telemedicina ha crecido durante la pandemia de COVID 19. Gastroenterología de Clínica Universidad de los Andes la ha mantenido postpandemia. La usabilidad es la medida en que usuarios evalúan la efectividad, eficiencia y satisfacción en telemedicina. Se desconoce la usabilidad de este tipo de consultas en Chile. Objetivo: Evaluar el nivel de usabilidad de los pacientes atendidos en telemedicina de Gastroenterología en Clínica Universidad de los Andes (marzo-agosto 2023). Materiales y métodos: Estudio descriptivo transversal sobre el nivel de usabilidad a través del cuestionario Telehealth Usability Questionnaire adaptado y modificado. Consta de 12 ítems (puntaje de 12-84). Consta de 2 factores: efectividad y factibilidad de uso. También se evaluaron características sociodemográficas. Resultados: Se analizaron 150 cuestionarios. Se observó un alto nivel de usabilidad (mediana: 81; rango 54-84); de efectividad (mediana: 28, rango 20-28) y de factibilidad de uso (mediana: 53, rango 30-56), sin diferencias significativas según sexo, edad, nivel educacional, ubicación geográfica y previsión de salud. De los encuestados, 76,7% tenia de 30-64 años. 36% residía en región metropolitana, 61% eran mujeres y 80% del sistema de salud privado. 29% consultó por dolor abdominal, 20% por enfermedad inflamatoria intestinal y 17% por alteración de pruebas hepáticas. 53,3% era su primera atención y 46,7% estaba en seguimiento por esta vía. Conclusión: En esta cohorte, la telemedicina es percibida como una herramienta efectiva y de fácil uso, con un alto nivel de usabilidad independiente de las características sociodemográficas de los pacientes. Por tanto, en gastroenterología, la telemedicina se perfila como una forma de atención en salud aceptada por los pacientes.

ABSTRACT Telemedicine has grown during the COVID-19 pandemic. Gastroenterology at Clínica Universidad de los Andes has continued it post-pandemic. Usability is the measure by which users evaluate the effectiveness, efficiency, and satisfaction in telemedicine. The usability of this type of consultation in Chile is unknown. Objective: To evaluate the level of usability among patients attended through teleconsultations in Gastroenterology at Clínica Universidad de los Andes (March-August 2023). Materials and methods: A cross-sectional descriptive study on the level of usability using the adapted and modified Telehealth Usability Questionnaire. It consists of 12 items (score range 12-84) and comprises 2 factors: effectiveness and ease of use. Sociodemographic characteristics were also evaluated. Results: A total of 150 questionnaires were analyzed. A high level of usability was observed (median: 81; range 54-84), with high scores in effectiveness (median: 28; range 20-28) and ease of use (median: 53; range 30-56), without significant differences according to sex, age, educational level, geographic location, and health insurance. Of the respondents, 76.7% were aged 30 to 64 years. 36% resided in the metropolitan region, 61% were women, and 80% were from the private health system. 29% consulted for abdominal pain, 20% for inflammatory bowel disease, and 17% for abnormal liver function tests. For 53.3%, it was their first consultation, and 46.7% were in follow-up via this method. Conclusion: In this cohort, telemedicine is perceived as an effective and easy-to-use tool, with a high level of usability regardless of the patients' sociodemographic characteristics. Therefore, in gastroenterology, telemedicine appears to be a form of healthcare accepted by patients.

Procedimiento, lectura e interpretación de cápsula endoscópica

RESUMEN La cápsula endoscópica (CE) es una técnica de diagnóstico por imagen mínimamente invasiva, que consiste en una cápsula desechable que viaja a través del sistema digestivo, transmitiendo imágenes a una grabadora de datos. La CE ha emergido como una herramienta para explorar el intestino delgado; sin embargo, la falta de estandarización en la interpretación y en la terminología ha sido un desafío en la comunidad médica. Este artículo propone directrices para la realización, lectura e interpretación de la CE, destacando su utilidad en una variedad de indicaciones.

ABSTRACT The capsule endoscopy (CE) is a minimally invasive diagnostic imaging technique, consisting of a disposable capsule that travels through the digestive system, transmitting images to a data recorder. CE has emerged as a tool for exploring the small intestine, however, the lack of standardization in interpretation and terminology has been a challenge in the medical community. This article proposes guidelines for the performance, reading, and interpretation of CE, highlighting its utility in various indications.

Presentación inusual de Diphyllobothrium pacificum: un caso de ileítis simulando linfoma

RESUMEN El Diphyllobothrium spp. es un parásito con distribución global. La difilobotriosis es la infestación humana por este parásito. Los síntomas por lo general ocurren unas semanas después de la infección e incluyen náuseas, diarrea y dolor abdominal; con menos frecuencia, las infecciones prolongadas o graves pueden provocar anemia. El hallazgo endoscópico de la tenia se considera un hallazgo incidental. La inflamación asociada a la difilobotriosis puede considerarse dentro del diagnóstico diferencial de úlceras ileales. Presentamos el caso de una mujer en quien se halló una tenia y una úlcera a nivel del íleon, la histología sugería proliferación linfoide; sin embargo, el estudio de clonalidad demostró que se trataba de cambios inflamatorios secundarios por difilobotriosis.

ABSTRACT Diphyllobothrium spp. is a parasite with global distribution. Diphyllobothriasis is the human infestation by this parasite. Symptoms usually occur a few weeks after infection and include nausea, diarrhea, and abdominal pain; less frequently, prolonged or severe infections can lead to anemia. The endoscopic finding of the tapeworm is an incidental finding. The inflammation associated with diphyllobothriasis can be considered in the differential diagnosis of ileal ulcers. We present the case of a woman in whom a tapeworm and one ileal ulcer were found, histology suggested lymphoid proliferation; however, the clonality study showed that these inflammatory changes were secondary to diphyllobothriasis.

Técnica de rescate para la extracción endoscópica de stent biliar con migración proximal: "zipline - fórceps"

RESUMEN La colocación endoscópica de un stent biliar presenta complicaciones entre las que está incluída la migración proximal en la vía biliar, situación que puede llegar a ser de resolución tan desafiante, que en ocasiones se debe recurrir a cirugía. Se presenta el caso de una paciente de 83 años que fue sometida a colangio pancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) por colangitis aguda y se colocó un stent biliar plástico por estenosis en colédoco distal. Cuatro meses después se evidenció migración proximal de dicho stent, se realizaron técnicas convencionales para la extracción sin lograr cometido. Debido a no disponer con colangioscopio, se diseñó un método novedoso en el que se desliza una pinza fórceps a lo largo de una guía hidrofílica y conducirlo hasta la porción distal del stent para poder atraparlo y extraerlo con éxito. Se concluye que la técnica "zipline" es un método eficaz que se podría utilizar con seguridad en pacientes con migración proximal de un stent biliar en las que la adherencia del mismo a la pared biliar, no permita enlazarlo con los métodos comunes, sobretodo en situaciones donde no se cuente con colangioscopía directa.

ABSTRACT The endoscopic placement of a biliary stent presents adverse events, including proximal migration in the bile duct, a situation that can be so challenging to resolve that surgery must sometimes be resorted to. We present the case of a 83-year-old patient who underwent endoscopic retrograde cholangio pancreatography (ERCP) for acute cholangitis and a plastic biliary stent was placed for stenosis in the distal common bile duct. Four months later, proximal migration of the stent was evident; conventional extraction techniques were performed without success. Due to not having a cholangioscope, a novel method was designed in which a forceps is slid along a hydrophilic guide and guided to the distal portion of the stent in order to successfully trap and extract it. It is concluded that the "zipline" technique is an effective method that could be used safely in patients with proximal migration of a biliary stent in which its adherence to the biliary wall does not allow it to be linked with common methods, especially in situations where direct cholangioscopy is not available.

Granuloma periostomal en gastrostomía endoscópica percutánea tratado exitosamente con sal común

RESUMEN La gastrostomía endoscópica percutánea (GEP) es un procedimiento importante para suministro de nutrición, y que con frecuencia se asocia a complicaciones. La formación de tejido de granulación o granuloma periostomal es una complicación menor crónica asociada a gastrostomía, siendo más frecuente en pacientes geriátricos, pero de la que se conoce mejor la experiencia terapéutica en pacientes pediátricos. Se presenta el caso de una paciente femenina de 94 años, con diagnóstico de demencia de Alzheimer con gran afectación motora y cognitiva, quien presenta importante grado de desnutrición y disfagia severa. En tratamiento con rivastigmina, sertralina, y trazodona, además de relajante muscular. Usuaria de gastrostomía desde hace 2 años por compromiso motor y deglutorio severo. Desde hace 1 año con presencia de granuloma en anillo, sin sangrado. Se decidió tratar con sal común como primera línea de tratamiento al no sangrar. Se instruyó a la cuidadora principal sobre los detalles de cómo aplicar sal común en el granuloma en su domicilio. La paciente mostró una resolución completa del granuloma en tres días de aplicación sin recidiva en el seguimiento posterior a 12 meses de la evaluación inicial, y sin requerir cambio de sonda. El granuloma asociado a GEP es una complicación crónica menor frecuente en adultos usuarios de gastrostomía. El uso de sal común es una alternativa terapéutica eficaz, rápida y segura a considerar en estos pacientes.

ABSTRACT Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is an important procedure for nutrition delivery, and one that is often associated with complications. The formation of granulation tissue or periostomal granuloma is a chronic minor complication associated with gastrostomy, being more frequent in geriatric patients, but the therapeutic experience in pediatric patients is better known. We present the case of a 94-year-old female patient, diagnosed with Alzheimer's dementia with severe motor and cognitive impairment, who presents significant malnutrition and severe dysphagia. In treatment with rivastigmine, sertraline, and trazodone, in addition to muscle relaxant. She has been a gastrostomy user for 2 years due to severe motor and swallowing compromise. In the past 1 year ago with presence of ring granuloma, without bleeding. It was decided to treat with common salt as the first line of treatment since there was no bleeding. The primary caregiver was instructed on the details of how to apply common salt on the granuloma at home. The patient showed complete resolution of the granuloma within three days of application with no recurrence at follow-up 12 months after the initial evaluation, and without requiring a tube change. PEG-associated granuloma is a frequent minor chronic complication in adult gastrostomy users. The use of common salt is an effective, rapid and safe therapeutic alternative to consider in these patients.

Manejo exitoso de un caso de coinfección por hepatitis B y C: reporte de caso

ABSTRACT We report the case of a patient with chronic hepatitis B and C managed with direct-acting antivirals in an outpatient setting. Chronic hepatitis B was first treated with entecavir before initiating treatment for chronic hepatitis C. The patient achieved viral suppression for hepatitis B and sustained virological response for hepatitis C. As direct-acting antivirals become more available, healthcare practitioners should be familiar with managing patients with chronic coinfection.

RESUMEN Reportamos el caso de un paciente con infección crónica por hepatitis B y C, tratado con antivirales de acción directa de manera ambulatoria. Primero se trató la infección crónica por hepatitis B con entecavir, antes de iniciar el tratamiento para la infección crónica por de salud debe estar familiarizado con el manejo de pacientes con coinfección crónica.

Fiebre entérica en un hombre joven con engrosamiento de la pared intestinal y hepatoesplenomegalia

ABSTRACT Typhoid fever (enteric fever), caused by Salmonella enterica subsp. enterica serovar Typhi (S. Typhi), is a public health problem especially in South Asia and sub-Saharan African countries, while incidence remains low in most other parts of the world, where the disease is primary related to recent travel to endemic countries or contact with chronic carriers. The diagnosis of typhoid fever is challenging in endemic countries, often also low- and middle- income countries (LMIC), due to the poor sensitivity/specificity of available serologic tests and lack of adequate infrastructure for blood cultures. We report the case of an 18-year-old male patient with a 21-day history of right-sided abdominal pain, malaise, headache, intermittent fever and watery diarrhea. Contrast-enhanced abdominal computed tomography (CT) exhibits thickening of the terminal ileum, cecum and ascending colon with mesenteric lymphadenopathy. Laboratory findings indicate elevated transaminases, positive blood culture to S. Typhi and a positive Widal test to S. Paratyphi A, B and S. Typhi H (flagellar) antigens. A diagnosis of complicated typhoid fever was made. Following a 13-day regimen of ceftriaxone, all symptoms resolved. Few reports have been made about CT manifestations in patients with typhoid fever. While CT can aid in diagnosis, it is particularly important for identifying complications of typhoid fever such as perforation, bleeding and abscess formation.

RESUMEN La fiebre tifoidea (fiebre entérica) causada por Salmonella enterica subsp. enterica serovar Typhi (S. Typhi), es un problema de salud pública, especialmente en el sudeste asiático y en países del Africa subsahariana, sin embargo, la incidencia sigue siendo baja en la mayoría de otras partes del mundo, donde la enfermedad está principalmente relacionada con viajes recientes a países endémicos o contacto con portadores crónicos. El diagnóstico de la fiebre tifoidea es desafiante en países endémicos, los cuales suelen ser países de ingresos bajos y medios (LMIC), debido a la baja sensibilidad/especificidad de las pruebas serológicas disponibles y la falta de una infraestructura adecuada para los cultivos sanguíneos. Presentamos el caso de un paciente masculino de 18 años con una historia de 21 días de dolor abdominal en hemiabdomen derecho, malestar general, cefalea, fiebre intermitente, y diarrea acuosa. La tomografía computarizada (CT) abdominal con contraste mostró engrosamiento del íleon terminal, el ciego y el colon ascendente con linfadenopatía mesentérica. Los hallazgos de laboratorio indicaron transaminasas elevadas, cultivo de sangre positivo para S. Typhi y un test de Widal positivo para los antígenos A y B de S. Paratyphi, y el antígeno H (flagelar) de S. Typhi. Se realizó diagnóstico de fiebre tifoidea complicada. Después de un régimen de ceftriaxona durante 13 días, todos los síntomas resolvieron. Se han publicado pocos informes sobre los hallazgos en la CT en pacientes con fiebre tifoidea. Si bien la CT puede ayudar en el diagnóstico, es especialmente importante para identificar complicaciones de la fiebre tifoidea, como perforaciones, sangrado y formación de abscesos.

Carcinoma neuroendocrino de células pequeñas de esófago: reporte de caso y revisión bibliográfica

RESUMEN El cáncer de esófago corresponde a una neoplasia maligna con un pobre pronóstico. Los tumores neuroendócrinos de esófago son muy poco frecuentes y representan menos del 2%. Cuando se manifiesta clínicamente con disfagia permanente, progresiva y repercusión general, habitualmente corresponden tumores localmente avanzados con mal pronóstico. Se presenta el caso de un hombre de 45 años que consulta por disfagia permanente y progresiva, en el cual se realizó diagnóstico de carcinoma neuroendocrino de esófago. Se arribó al diagnóstico mediante la endoscopia que evidenció una lesión extensa, vegetante y estenosante que ocupaba tres cuartos de la circunferencia del esófago. La histología confirmó el diagnóstico de neoplasia maligna pobremente diferenciada a células pequeñas con inmunohistoquímica positiva para cromogranina A y sinaptofisina. Ante el diagnóstico de carcinoma neuroendocrino de esófago a células pequeñas con extensión locorregional, estadio IV, se planteó tratamiento paliativo con quimioterapia, radioterapia y gastrostomía endoscópica percutánea, con sobrevida de tan solo 6 meses.

ABSTRACT Oesophageal cancer corresponds to a malignant neoplasm with a poor prognosis. Neuroendocrine tumors of the esophagus are very rare, accounting for less than 2%. When clinically manifested by permanent, progressive dysphagia and general impact, they usually correspond to locally advanced tumors with a poor prognosis. We present the case of a 45-year-old man who attended medical attention for persistent and progressive dysphagia, who was diagnosed with neuroendocrine carcinoma of the oesophagus. The diagnosis was reached through endoscopy, revealing an extensive, vegetative and stenosing lesion occupying three-quarters of the oesophageal circumference. Histology confirmed the diagnosis of poorly differentiated small cell malignancy with positive immunohistochemistry for chromogranin A and synaptophysin. In light of the diagnosis of small cell neuroendocrine carcinoma of the oesophagus with locaregional extension, stage IV, palliative treatment with chemotherapy, radiotherapy and percutaneous endoscopic gastronomy was proposed, with a survival of only 6 months.