Revista de Gastroenterología del Perú

Certificación y habilidad: los pilares de la competencia en gastroenterología

Comparación de dos maniobras para identificar el signo de Carnett en pacientes con dolor abdominal crónico. Ensayo clínico controlado aleatorizado

RESUMEN Introducción: El dolor abdominal crónico (DAC) es un reto en la consulta diaria. La causa más frecuente es el síndrome de atrapamiento del nervio cutáneo anterior (ACNES), cuyo diagnóstico se hace cuando el signo de Carnett es positivo. Hay dos formas de identificar el signo de Carnett: elevando la cabeza y el tronco o elevando las extremidades inferiores. Hasta el momento no se han comparado estas dos formas de buscar el signo de Carnett. Objetivo: Comparar la efectividad de las dos maniobras para identificar el signo de Carnett, evaluar la eficacia de la infiltración de los puntos dolorosos con lidocaína al 2% y estimar el costo de exámenes antes del diagnóstico. Material y métodos: Estudio aleatorizado controlado. Resultados: Se incluyeron 1320 pacientes y se asignaron aleatoriamente 660 pacientes al grupo A: elevación de la cabeza y el tronco y 660 al grupo B: elevación de los miembros inferiores. Ambas maniobras fueron similarmente efectivas en identificar el signo de Carnett. La infiltración de los puntos produjo alivio inmediato en la mayoría de los pacientes. Los costos debidos a diferentes estudios antes del diagnóstico definitivo fueron aproximadamente US$ 861 000 (dólares) versus US$ 66,00 que equivaldría al 7,6% de los gastos incurridos por exámenes realizados antes del diagnóstico. Conclusión: Las dos formas de explorar el signo de Carnett tienen eficacia similar. La infiltración con lidocaína al 2% produjo rápida y significativa mejoría del dolor con mínimos efectos colaterales. Desconocer el signo de Carnett aumenta los costos en salud.

ABSTRACT Introduction: Chronic abdominal pain (CAP) is a challenge in daily consultation. The most frequent cause is anterior cutaneous nerve entrapment syndrome (ACNES), which is diagnosed when the Carnett sign is positive. There are two ways to identify the Carnett sign: elevating the head and trunk or elevating the lower extremities. To date, these two ways of looking for the Carnett sign have not been compared. Objective: To compare the effectiveness of the two maneuvers to identify the Carnett sign, evaluate the effectiveness of infiltration of the tender points with 2% lidocaine, and estimate the cost of examinations before diagnosis. Material and methods: Randomized controlled study. Results: 1320 patients were included and 660 patients were randomly assigned to group A: elevation of the head and trunk and 660 to group B: elevation of the lower extremities. Both maneuvers were similarly effective in identifying the Carnett sign. Infiltration of the points produced immediate relief in most patients. The costs of different studies before definitive diagnosis were approximately US$ 861 000 (dollars) versus US$ 66.00, which would be equivalent to 7.6% of the expenses incurred for tests performed before diagnosis. Conclusion: The two ways of exploring the Carnett sign have similar efficacy. Infiltration with 2% lidocaine produced rapid and significant improvement of pain with minimal side effects. Not knowing the Carnett sign increases health costs.

Factores de riesgo de esteatosis hepática metabólica con alta sospecha de fibrosis avanzada en pacientes delgados atendidos en el Hospital Nacional Dos de Mayo 2012-2022

RESUMEN Objetivo: Determinar los factores de riesgo sociodemográficos, antropométricos, bioquímico- metabólicos, y presencia de comorbilidades asociados a esteatosis hepática metabólica con alta sospecha de fibrosis avanzada en pacientes delgados comparados con pacientes con sobrepeso u obesidad, atendidos en el Hospital Nacional Dos de Mayo 20122022. Materiales y métodos: La muestra incluyó 160 pacientes, 80 casos y 80 controles de historias clínicas de pacientes atendidos en el Consultorio de Endocrinología. La investigación fue tipo cuantitativo, observacional y analítico de casos y controles. Evaluó variables socio-demográficas, clínicas, bioquímicas y comorbilidades. Se empleó análisis descriptivo. Se aplicó pruebas de Chi cuadrado , cálculo de OR e intervalo de confianza y se realizó un análisis de regresión logística para evaluar variables confusoras. Resultados: Sociodemográficos: 77,5% de sexo femenino y 36,3% mayor de 60 años p<0,05. Antropométricos: 52,5% tenían perímetro abdominal anormal. Bioquímico: 83,8% HDL bajo p<0,05 OR 10,6; 68,8% hipercolesterolemia <0,05; 72,5% hipertrigliceridemia p<0,05 OR 1,78; 61,3% HbA1c elevado p=0,48; 86,3% LDL elevado p>0,05 y 93,8%, Ferritina aumentada p<0,05 OR 11,8. Clínico: Síndrome metabólico p<0,05 1,22 (0,9-1,44) y dentro de las comorbilidades 62,5% presentaron diabetes mellitus p=0,26. Tras el análisis de regresión logística: Ferritina, HDL disminuido e hipertrigliceridemia con valor p<0,05. Conclusiones: La ferritina aumentada, HDL disminuido e hipertrigliceridemia influyen en el riesgo de aparición de la disfunción metabólica asociada a esteatosis con alta sospecha de fibrosis avanzada en pacientes delgados atendidos en el Hospital Nacional Dos de Mayo 2012-2022.

ABSTRACT Objective: To determine the sociodemographic, anthropometric, biochemical-metabolic risk factors, and presence of comorbidities associated with metabolic hepatic steatosis with high suspicion of advanced fibrosis in thin patients compared to overweight or obese patients, treated at the Hospital Nacional Dos de Mayo 2012-2022. Materials and methods: The sample included 160 patients, 80 cases and 80 controls from the medical records of patients treated in the Endocrinology Office. The research was quantitative, observational and analytical of cases and controls. It evaluated socio-demographic, clinical, biochemical variables and comorbidities. Descriptive analysis was used. Chi-square tests, calculation of OR, and confidence interval were applied, and logistic regression analysis was performed to evaluate confounding variables. Results: Sociodemographic: 77.5% female and 36.3% over 60 years of age p<0.05. Anthropometric: 52.5% had abnormal abdominal circumference. Biochemical: 83.8% HDL low p<0.05 OR 10.6; 68.8% hypercholesterolemia <0.05; 72.5% hypertriglyceridemia p<0.05 OR 1.78; 61.3% elevated HbA1c p=0.48; 86.3% elevated LDL p>0.05 and 93.8% Increased ferritin p<0.05 OR 11.8. Clinical: Metabolic syndrome p<0.05 1.22 (0.9-1.44) and within the comorbidities 62.5% had diabetes mellitus p=0.26. After logistic regression analysis: Ferritin, decreased HDL and hypertriglyceridemia with a value of p<0.05. Conclusions: Increased ferritin, decreased HDL, and hypertriglyceridemia influence the risk of developing metabolic dysfunction associated with steatohepatitis with advanced fibrosis in lean patients treated at the Hospital Nacional Dos de Mayo 2012-2022.

Cobertura del cribado endoscópico para cáncer gástrico en Chile según la Encuesta Nacional de Salud 2016-2017

RESUMEN Introducción: El cáncer gástrico (CG) es la primera causa de muerte oncológica en Chile. Desde 2006 la autoridad sanitaria recomienda endoscopía digestiva alta (EDA) a la población sintomática ≥40 años. En 2010 se estimó una cobertura de EDA durante el último año en este grupo de 14%. Objetivo: Describir la cobertura de EDA para el cribado del CG en Chile a partir de la Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2016-17. Materiales y métodos: La ENS 201617 realizó 6.233 encuestas a adultos sobre la presencia de epigastralgia persistente, posible hemorragia digestiva alta y realización de EDA. Se compararon las prevalencias de EDA entre distintos grupos y se construyeron modelos multivariados ajustados por sexo, edad, ingresos, educación, área de residencia y pertenencia a un pueblo originario. Resultados: Tanto la epigastralgia persistente como una posible hemorragia digestiva alta fueron reportadas por el 4,7%, siendo mayores en el grupo ≥40 años y menor nivel educacional. La prevalencia de EDA realizada alguna vez en la vida alcanzó 20,8%, siendo mayor en mujeres, ≥40 años, seguros de salud privado y población hispana no perteneciente a pueblo originario. La cobertura de EDA de último año en el grupo sintomático ≥40 años aumentó a 19,8%, sin diferencias significativas en el análisis multivariado. Conclusión: La cobertura de EDA el último año en ≥40 años sintomáticos para el cribado del CG en Chile es de 19,8%. Se observa menor cobertura en el estrato socioeconómico bajo y pueblos originarios.

ABSTRACT Introduction: Gastric cancer (GC) is the leading cause of oncologic death in Chile. Since 2006, the health authority has recommended upper gastrointestinal endoscopy (UGE) for symptomatic individuals ≥40 years old. In 2010, the UGE coverage in this group was estimated at 14%. Objective: To evaluate UGE coverage for GC screening in Chile using data from the National Health Survey (NHS) 2016-17. Materials and methods: The NHS 2016-17 surveyed 6,233 adults about the presence of persistent epigastric pain, possible upper gastrointestinal bleeding, and UGE. UGE prevalences among different groups were compared, and multivariate models adjusted for sex, age, income, education, area of residence, and belonging to an indigenous group were constructed. Results: Both persistent epigastric pain and possible upper gastrointestinal bleeding were reported by 4.7%, being higher in the ≥ 40-year-old group and lower educational level. The prevalence of UGE performed at least once in life reached 20.8%, being higher in women, ≥40 years old, privately insured individuals, and the non-indigenous Hispanic population. The coverage of UGE in the last year among symptomatic individuals ≥40 years old increased to 19.8%, with no significant differences in the multivariate analysis. Conclusion: The coverage of UGE in the last year in symptomatic individuals ≥40 years old for GC screening in Chile is 19.8%. Lowest socioeconomic status and indigenous peoples are disadvantaged groups.

Variables endoscópicas pre procedimiento asociadas a canulación difícil en colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en un hospital de referencia de Lima, Perú

RESUMEN Introducción: Se han estudiado diversas variables para predecir canulación difícil durante una colangio pancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), sin llegar a identificar alguno que de manera efectiva pueda predecir esta dificultad y ayudar a tomar decisiones para prevenir complicaciones. Objetivos: Determinar si las variables endoscópicas de la papila duodenal, así como el signo de aspiración de bilis, están asociados a canulación difícil durante la CPRE. Materiales y métodos: Estudio prospectivo y analítico que incluyó a 203 pacientes en los que se realizó CPRE, estableciendo asociación entre el tipo de papila duodenal, la localización, la presencia de divertículo periampular y el signo de aspiración de bilis, y canulación difícil. Resultados: Se incluyeron 140 (69,97%) mujeres y 63 (31,03%) varones, con una edad promedio de 54,35 años. El 32,51% de los pacientes presentaron criterios de canulación difícil. El tipo 1 de papila duodenal presentó menor tasa de canulación difícil, mientras que los tipos 3 y 4 presentaron mayor dificultad en la canulación (OR=1,89, IC 95%: 1,01-3,54 y OR=4,37, IC 95%: 1,54-12,4 respectivamente). La localización distal de la papila duodenal presentó un OR=1,32 para canulación difícil, mientras que la presencia de divertículo periampular un OR=0,54 y el signo endoscópico de aspiración de bilis OR=0,9, sin ser estadísticamente significativos. Conclusión: Los tipos 3 y 4 de papila duodenal se asocian significativamente a canulación difícil. La localización de la papila, así como la presencia de divertículo periampular y aspiración de bilis, no se asocian significativamente a canulación difícil.

ABSTRACT Introduction: Several variables have been studied to predict difficult cannulation during endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), but none have been identified that can effectively predict this difficulty and help make decisions to prevent complications. Objectives: To determine whether endoscopic variables of the duodenal papilla, as well as the sign of bile aspiration, are associated with difficult cannulation during ERCP. Materials and methods: A prospective and analytical study that included 203 patients who underwent ERCP, establishing an association between the type of duodenal papilla, location, presence of periampullary diverticulum and the sign of bile aspiration, and difficult cannulation. Results: 140 (69.97%) women and 63 (31.03%) men were included, with an average age of 54.35 years. Difficult cannulation criteria were present in 32.51% of patients. Type 1 duodenal papilla had a lower rate of difficult cannulation, while types 3 and 4 had a higher cannulation difficulty (OR=1.89, 95% CI: 1.01-3.54 and OR=4.37, 95% CI: 1.54-12.4 respectively). The distal location of the duodenal papilla had an OR=1.32 for difficult cannulation, while the presence of a periampullary diverticulum had an OR=0.54 and the endoscopic sign of bile aspiration OR=0.9, without being statistically significant. Conclusion: Types 3 and 4 duodenal papilla are significantly associated with difficult cannulation. The location of the papilla, as well as the presence of a periampullary diverticulum and bile aspiration, are not significantly associated with difficult cannulation.

Bloqueadores ácidos competitivos de potasio (PCABs): estado del arte

RESUMEN Los bloqueantes de ácidos competitivos de potasio (PCABs) constituyen una clase emergente de fármacos para el tratamiento de los trastornos relacionados con la acidez gástrica. Representan una alternativa a los inhibidores de la bomba de protones (IBPs), los cuales han sido el estándar terapéutico, pero presentan ciertas limitaciones. Los bloqueantes de ácidos competitivos de potasio (PCABs) presentan ventajas significativas sobre los inhibidores de la bomba de protones (IBP) en términos de rapidez de acción, potencia y duración de la supresión ácida, así como en la eficacia para el tratamiento de la esofagitis erosiva y la erradicación de Helicobacter pylori, entre otros aspectos. Además, muestran una menor variabilidad interindividual. Actualmente, los PCABs están disponibles en Latinoamérica y representan una opción terapéutica prometedora. Esta revisión compara ambos grupos farmacológicos desde diversos aspectos clave.

ABSTRACT Potassium-competitive acid blockers (PCABs) constitute an emerging class of drugs for the treatment of acid-related disorders. They represent an alternative to proton pump inhibitors (PPIs), which have been the standard therapy but present certain limitations. Currently, PCABs are available in Latin America and offer a promising therapeutic option. This review compares both drug classes across various key aspects. Potassium-competitive acid blockers (PCABs) offer significant advantages over proton pump inhibitors (PPIs) in terms of speed of action, potency, and duration of acid suppression, as well as efficacy in the treatment of erosive esophagitis and Helicobacter pylori eradication, among other aspects. Additionally, they exhibit lower interindividual variability. Currently, PCABs are available in Latin America and represent a promising therapeutic option. This review compares both drug classes across various key aspects.

Características endoscópicas de la úlcera esofágica inducida por fármacos: "úlcera en beso"

ABSTRACT Drug-induced esophageal ulcers constitute an acquired chemical injury to the esophageal mucosa, most frequently associated with tetracyclines, particularly doxycycline. We report a case of "kissing ulcers" diagnosed through esophagogastroduodenoscopy in a young woman undergoing doxycycline treatment for rosacea. The pathogenesis is linked to drug-specific factors, such as caustic effects, hyperosmolar properties, and prolonged mucosal contact with the medication, in addition to patient-specific risks, including esophageal motility disorders, reduced saliva production, and mid-esophageal anatomical compression. Clinically, patients commonly present with abrupt-onset chest pain, dysphagia, and odynophagia, while endoscopic findings often reveal mucosal erythema, erosions, and specular distribution esophageal ulcers (referred to as "kissing ulcers"). Management involves discontinuation of the causative drug, initiation of proton pump inhibitors or sucralfate, and implementation of preventive measures, such as ensuring adequate hydration during medication intake. This condition is generally self-limiting, with symptoms resolving within two weeks, underscoring the importance of prompt diagnosis and treatment to avoid potential complications.

RESUMEN Las úlceras esofágicas inducidas por fármacos son lesiones químicas adquiridas en la mucosa esofágica, frecuentemente asociadas a tetraciclinas como la doxiciclina. Se presenta el caso de "kissing ulcers" identificadas a través de una esofagogastroduodenoscopia en una mujer joven en tratamiento con doxiciclina para rosácea. La patogenia de esta condición involucra factores específicos del fármaco, como las propiedades cáusticas e hiperosmolares y contacto prolongado del medicamento con la mucosa, así como riesgos específicos del paciente, incluyendo trastornos de la motilidad esofágica, reducción de la producción de saliva y compresión anatómica del medicamento en el esófago medio. Las manifestaciones clínicas incluyen típicamente dolor torácico de inicio súbito, disfagia y odinofagia luego del inicio del fármaco causal, con características endoscópicas como eritema de la mucosa, erosiones y úlceras esofágicas de distribución especular (denominadas kissing ulcers). El tratamiento consiste en suspender el fármaco causal, iniciar inhibidores de la bomba de protones o sucralfato, y adoptar estrategias preventivas, como una adecuada hidratación durante la ingesta del medicamento. Generalmente, esta condición es autolimitada, resolviéndose los síntomas usualmente dentro de dos semanas, lo que resalta la importancia del reconocimiento y manejo oportuno para prevenir complicaciones.

Colangiopancreatografía retrograda endoscópica en situs inversus total, reporte de caso con enfoque en la técnica endoscópica

RESUMEN Este reporte de caso describe una colangiopancreatografía retrograda endoscópica realizada en una paciente con situs inversus total y coledocolitiasis, destacando las adaptaciones técnicas implementadas y descritas en la literatura para superar las dificultades anatómicas y lograr una intervención exitosa. La experiencia presentada en este caso subraya la importancia de la técnica y la experiencia del endoscopista para manejar procedimientos complejos en pacientes con variaciones anatómicas inusuales.

ABSTRACT This case report describes an ERCP performed on a patient with situs inversus totalis and choledocholithiasis, highlighting the technical adaptations implemented and those described in the literature to overcome anatomical challenges and achieve a successful intervention. The experience presented in this case underscores the importance of technical and the expertise of the endoscopist in managing complex procedures in patients with unusual anatomical variations.

Colangioscopia como alternativa terapéutica para el retiro de stents biliares con migración proximal: reporte de caso

RESUMEN El posicionamiento endoscópico de stents biliares plásticos constituyen la terapia estándar para el manejo de obstrucciones de la vía biliar de etiología benigna o maligna. Las complicaciones asociadas a su posicionamiento son bajas pero potencialmente peligrosas para el paciente, especialmente aquellas complicaciones asociadas a la migración proximal del stent en la vía biliar, requiriendo manipulaciones adicionales de la vía biliar para su extracción mediante métodos estándar a través de una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en la mayoría de los pacientes. Presentamos el caso clínico de una paciente con migración proximal e impactación de un stent biliar plástico, el cual requirió para su extracción, el uso de técnicas endoscópicas avanzadas mediante colangioscopia.

ABSTRACT Endoscopic biliary plastic stent placement is standard therapy for biliary obstruction secondary to benign and malignant diseases. Complications associated with its placement are low, but potentially dangerous for the patient, especially those associated with proximal migration of the stent in the bile duct, which requires additional manipulations of the bile duct for its extraction using standard methods through endoscopic retrograde cholangiopancreatography in most patients. We present the clinical case of a patient with proximal migration and impaction of a plastic biliary stent, which required the use of advanced endoscopic techniques through cholangioscopy for its extraction.

Etiología inusual de hemorragia digestiva baja en paciente con constipación

RESUMEN La colitis estercorácea es una colitis inflamatoria ocasionada por impactación fecal. La etiología es la constipación crónica mal manejada en grupos de riesgo específicos. Los pacientes suelen presentar dolor abdominal, distensión abdominal y fiebre; en casos graves pueden presentar signos peritoneales, shock o falla multiorgánica. Es importante tener un alto índice de sospecha y solicitar una tomografía abdominal con contraste. El tratamiento es conservador en ausencia de signos peritoneales o inestabilidad hemodinámica, caso contrario, el manejo es quirúrgico. Presentamos el caso de un varón de 86 años con antecedente de accidente cerebrovascular isquémico, dismovilismo y constipación crónica que cursó con hematoquezia. En el estudio de imagen se observó engrosamiento de la pared del colon sigmoides distal y recto, además de heces en su interior. En el estudio endoscópico se evidenció úlceras en recto y en la unión recto-sigmoidea. Se indicó tratamiento conservador con enemas y laxantes cursando con evolución clínica favorable.

ABSTRACT The stercoral colitis is an inflammatory caused by fecal impactation. The etiology is poorly managed chronic constipation in specific risk groups. Patients usually present with abdominal pain, abdominal distension, and fever; in severe cases, peritoneal signs, shock or multiorgan failure may occur. It is important to have a high index of suspicion and request an abdominal CT scan with contrast. Treatment is conservative in the absence of peritoneal signs or hemodynamic instability; otherwise, management is surgical. We present the case of an 86-year-old male with a history of ischemic stroke, dysmobility and chronic constipation that presented with hematochezia. The imaging study showed thickening of the wall of the distal sigmoid colon and rectum, as well as feces inside. The endoscopic study revealed ulcers in the rectum and the recto-sigmoid junction. Conservative treatment with enemas and laxatives was indicated, with favorable clinical evolution.

Colangiopancreatografía retrograda endoscópica transgástrica asistida por laparoscopia en paciente con bypass gástrico

RESUMEN La obesidad constituye un problema de salud pública a nivel global. El desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas y procedimientos endoscópicos, sumado al constante avance de los instrumentos y equipos en el área de endoscopia gastrointestinal, permite abordar casos cada vez más complejos, incluyendo las complicaciones que puedan presentar los pacientes sometidos a procedimientos terapéuticos relacionados con la obesidad. El abordaje de la vía biliar en pacientes previamente sometidos a derivaciones gastro-yeyunales para el tratamiento de la obesidad mórbida es complejo debido a las alteraciones en la anatomía del tracto gastrointestinal superior, lo que representa un desafío para el endoscopista. En estos casos, una alternativa válida para el manejo de la patología biliar es la colangiopancreatografía endoscópica transgástrica asistida por laparoscopia (LA-ERCP). A continuación, se presenta un caso en el que se utilizó la LA-ERCP para el manejo de cálculos de la vía biliar en un paciente con antecedente de bypass gástrico.

ABSTRACT Obesity is a global public health problem. The development of new surgical techniques and endoscopic procedures, along with the continuous advancement of instruments and equipment in the field of gastrointestinal endoscopy, allows for the management of increasingly complex cases, including complications that may arise in patients undergoing therapeutic procedures related to obesity. The approach to the biliary tract in patients previously subjected to gastrojejunal bypass for the treatment of morbid obesity is complex due to the alterations in the anatomy of the upper gastrointestinal tract, posing a challenge for the endoscopist. In these cases, a valid alternative for managing biliary pathology is transgastric endoscopic retrograde cholangiopancreatography (LA-ERCP) assisted by laparoscopy. Below, we present a case in which LA-ERCP was used to manage biliary stones in a patient with a history of gastric bypass.

Hepatogastrostomía guiada por ecoendoscopía para el manejo de hepatolitiasis y estenosis anastomótica en hepatoyeyunostomía en Y de Roux

RESUMEN La colangiopancreatografía anterógrada guiada por Ecoendoscopía permite abordar patologías de la vía biliar no tratables mediante colangiografía retrograda endoscópica (CPRE), como: las estenosis benignas postquirúrgicas en anatomía alterada, hepatolitiasis, obstrucción de la salida gástrica, entre otros. Anteriormente, cuando la CPRE no era efectiva, se recurría a intervenciones quirúrgicas como la Hepaticoyeyunostomía (HJ) o el drenaje percutáneo transparietohepático (DPTH), sin embargo, el drenaje anterógrado por Ecoendoscopía ha demostrado tener mayor éxito clínico, ser menos invasivo y tener una menor incidencia de complicaciones. Presentamos el caso de una paciente de 61 años con antecedente de cirugía de bypass HJ que presentaba dolor abdominal por hepatolitiasis y estenosis benigna biliar postanastomosis, en quien se realizó la técnica anterógrada por Ecoendoscopía a través del estómago proximal, llamada Hepaticogastrostomía (HG) con buen resultado.

ABSTRACT Endoscopic ultrasound-guided anterograde cholangiopancreatography (EUS-guided APC) allow us to address pathologies of the bile duct that are not treatable by endoscopic retrograde cholangiography (ERCP), such as: post-surgical benign strictures in altered anatomy, hepatolithiasis, gastric outlet obstruction, among others. Previously, when ERCP was not effective, surgical interventions such as Hepaticojejunostomy (HJ) or percutaneous transperietohepatic drainage (PTHD) were resorted to. However, EUS-guided APC has been shown to have greater clinical success, be less invasive and have a lower incidence of complications. We present the case of a 61-years-old patient with a history of HJ bypass surgery who presented abdominal pain due to hepatholitiasis and post-anastomosis benign biliary stricture, in whom the antegrade technique was performed by endoscopic ultrasound through the proximal stomach, called hepaticogastrostomy (HG) with good results.

Guía de práctica clínica para el manejo de pacientes con carcinoma hepatocelular en el Seguro Social del Perú (EsSalud)

RESUMEN Introducción: El presente artículo resume la guía de práctica clínica (GPC) para el manejo de pacientes con carcinoma hepatocelular (CHC) en el Seguro Social del Perú (EsSalud). Objetivo: Proveer recomendaciones clínicas basadas en evidencia para el manejo de pacientes con CHC en EsSalud. Materiales y métodos: Se conformó un grupo elaborador de la guía (GEG) que incluyó médicos especialistas y metodólogos, el cual formuló preguntas clínicas. Se realizaron búsquedas sistemáticas de revisiones sistemáticas y -cuando fue considerado pertinente- estudios primarios en PubMed durante el 2024. Se seleccionó la evidencia para responder cada una de las preguntas clínicas formuladas. Se evaluó la certeza de la evidencia usando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). En reuniones de trabajo periódicas, el GEG usó la metodología GRADE para revisar la evidencia y formular las recomendaciones, los puntos de buenas prácticas clínicas y los flujogramas. Finalmente, la GPC fue aprobada con Resolución N° 53-IETSI-ESSALUD-2024. Resultados: La GPC abordó 8 preguntas clínicas de manejo de pacientes con CHC. En base a dichas preguntas se formularon 9 recomendaciones (8 condicionales, 1 basada en un Dictamen Preliminar de Evaluación de Tecnología Sanitaria), 12 puntos de buena práctica clínica, y 1 flujograma. Conclusión: Se emitieron recomendaciones basadas en evidencia para el manejo de pacientes con CHC.

ABSTRACT Introduction: This article summarizes the clinical practice guide (CPG) for management of patients with hepatocellular carcinoma (HCC) in the Social Security of Peru (EsSalud). Objective: To provide evidence-based clinical recommendations for management of patients with HCC in EsSalud. Materials and methods: A guideline development group (GDG) was formed, which included specialist physicians and methodologists, who formulated clinical questions. Systematic searches of systematic reviews were conducted and - when deemed relevant - primary studies in PubMed during 2024. Evidence was selected to answer each of the proposed clinical questions. The certainty of evidence was assessed using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology. In periodic working meetings, the GDG used the GRADE methodology to review the evidence and formulate recommendations, points of good clinical practice, and flowcharts. Finally, the CPG was approved with Resolution No. 53-IETSI-ESSALUD-2024. Results: The CPG addressed 8 clinical questions regarding management of patients with HCC. Based on these questions, 9 recommendations were formulated (8 conditional, 1 based on a Preliminary Health Technology Assessment Opinion), 12 points of good clinical practice, and 1 flow chart. Conclusion: Evidence-based recommendations were statement for the management of patients with HCC.