Revista de Gastroenterología del Perú

Relación entre el índice de masa corporal y las concentraciones séricas de infliximab en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal

ABSTRACT Background: Inflammatory bowel diseases (IBD), including Crohn’s disease (CD) and ulcerative colitis (UC), are chronic conditions associated with healthcare burdens. Advanced therapies, such as infliximab (IFX), have improved disease outcomes. However, the role of body mass index (BMI) in influencing IFX serum concentrations and treatment response remains unclear. Objective: This study aimed to evaluate the association between BMI and IFX serum concentrations during different disease activity phases. Materials and methods: This cross-sectional observational report categorized patients into eutrophic (BMI < 24.9 kg/m²) and overweight/obese (BMI ≥ 25 kg/m²) groups. Serum IFX concentrations were measured, and disease activity was assessed using clinical, laboratory, endoscopic, and/or radiologic criteria. Results: The analysis included 102 patients (80 with CD, 22 with UC). The median serum IFX concentration in eutrophic CD patients was 3.84 µg/mL (1.66-8.82), while in overweight/obese patients was 6.00 µg/mL (1.90-10.34), with no significant difference (p = 0.353). Among the 22 patients with UC, the median serum IFX concentration in eutrophic patients was 6.28 µg/mL (0.860-13.66), compared to 4.23 µg/mL (2.33-12.91) in overweight/ obese patients, with no significant difference (p = 0.920). No differences were found in IFX concentrations between patients in remission or active disease. Conclusions: this study did not confirm that BMI influences IFX concentrations. More studies are needed to explore the impact of BMI on IFX pharmacokinetics and therapeutic efficacy.

RESUMEN Antecedentes: Las enfermedades inflamatorias intestinales (EII), que incluyen la enfermedad de Crohn (EC) y la colitis ulcerosa (CU), son afecciones crónicas asociadas a una elevada carga asistencial. Las terapias avanzadas, como el infliximab (IFX), han mejorado los desenlaces clínicos. Sin embargo, el papel del índice de masa corporal (IMC) en la influencia sobre las concentraciones séricas de IFX y la respuesta al tratamiento permanece incierto. Objetivo: Evaluar la asociación entre el IMC y las concentraciones séricas de IFX durante diferentes fases de actividad de la enfermedad. Materiales y métodos: Este estudio observacional transversal categorizó a los pacientes en dos grupos: eutróficos (IMC < 24,9 kg/m²) y con sobrepeso/obesidad (IMC ≥ 25 kg/m²). Se midieron las concentraciones séricas de IFX y la actividad de la enfermedad se evaluó mediante criterios clínicos, de laboratorio, endoscópicos y/o radiológicos. Resultados: El análisis incluyó a 102 pacientes (80 con EC y 22 con CU). La mediana de la concentración sérica de IFX en pacientes eutróficos con EC fue de 3,84 µg/mL (1,66-8,82), mientras que en los pacientes con sobrepeso/obesidad fue de 6,00 µg/mL (1,90-10,34), sin diferencia significativa (p = 0,353). Entre los 22 pacientes con CU, la mediana de la concentración sérica de IFX en pacientes eutróficos fue de 6,28 µg/mL (0,860-13,66), en comparación con 4,23 µg/mL (2,33-12,91) en los pacientes con sobrepeso/obesidad, también sin diferencia significativa (p = 0,920). No se observaron diferencias en las concentraciones de IFX entre pacientes en remisión o con enfermedad activa. Conclusiones: Este estudio no confirmó que el IMC influya en las concentraciones séricas de IFX. Se requieren más investigaciones para explorar el impacto del IMC en la farmacocinética y la eficacia terapéutica de IFX.

Erradicación de Helicobacter pylori y factores asociados: terapia dual versus terapia triple convencional en Lima, Perú

RESUMEN Objetivo: La infección por Helicobacter pylori (H. pylori) es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de cáncer gástrico. La terapia dual puede lograr tasas de erradicación mayores a la terapia triple convencional, y los factores asociados con una menor erradicación no han sido completamente estudiados. El objetivo de nuestro estudio es evaluar la tasa de erradicación de H. pylori y sus factores asociados utilizando terapia dual frente a terapia triple convencional. Materiales y métodos: Estudio de cohorte retrospectivo de 5 años que incluyó a 1506 pacientes con infección por H. pylori que recibieron terapia dual o terapia triple convencional. La erradicación fue confirmada con el test de aliento con urea. Se utilizó la prueba de Chi-cuadrado (X2) para analizar las variables categóricas, y el riesgo relativo (RR) para evaluar las asociaciones con las tasas de erradicación y las variables clínicas. Resultados: La erradicación fue superior con la terapia dual, con un 84,58% (384/454) frente al 73,86% (777/1052) con terapia triple convencional, (p<0,001). La tasa de erradicación, en general, con esomeprazol fue del 82,13% (648/789), seguido por lansoprazol con 73,70% (213/289) y pantoprazol con 70,09% (300/428), (p<0,001). No se encontraron diferencias significativas en relación con comorbilidades como diabetes, hipertensión o dislipidemia. Conclusiones: La tasa de erradicación de H. pylori con terapia dual fue superior a la terapia triple convencional. El inhibidor de la bomba de protones con la mayor tasa de erradicación fue el esomeprazol. No hubo diferencias significativas en la erradicación según el sexo, la edad o las comorbilidades.

ABSTRACT Objective: Helicobacter pylori (H. pylori) infection is the most important risk factor for gastric cancer development. Dual therapy can achieve higher eradication rates than standard triple therapy, and the factors associated with lower eradication rates have not been fully studied. The objective of our study was to evaluate the H. pylori eradication rate and its associated factors using dual therapy versus standard triple therapy. Materials and methods: This retrospective cohort study included 1,506 patients with H. pylori infection who received dual therapy or standard triple therapy. Eradication was confirmed with urea breath test. Chi-square (χ) test was used to analyze categorical variables, and relative risk (RR) was used to assess associations between eradication rates and clinical variables. Results: Eradication was higher with dual therapy, with 84.58% (384/454) versus 73.86% (777/1052) with standard triple therapy (p<0.001). The overall eradication rate with esomeprazole was 82.13% (648/789), followed by lansoprazole at 73.70% (213/289) and pantoprazole at 70.09% (300/428) (p<0.001). No significant differences were found regarding comorbidities such as diabetes, hypertension, or dyslipidemia. Conclusions: The H. pylori eradication rate with dual therapy was superior to standard triple therapy. The proton pump inhibitor with the highest eradication rate was esomeprazole. There were no significant differences in eradication according to sex, age, or comorbidities.

Prevalencia de Helicobacter pylori diagnosticada porendoscopía en niños con síntomas gastrointestinales atendidos en un hospital de tercer nivel en Lima, Perú

RESUMEN Helicobacter pylori es una infección adquirida en la niñez, especialmente en países con alta prevalencia como Perú, sin embargo, existen pocos estudios en nuestra población, por lo que se requiere conocer su prevalencia y la mejor aproximación a su manejo. Objetivos: Determinar por endoscopía y biopsia, la prevalencia actual de esta infección en niños peruanos que acuden por molestias digestivas al Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Materiales y métodos: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo-descriptivo con 242 pacientes de 0 a 14 años, utilizando la historia clínica electrónica del sistema hospitalario. Resultados: La prevalencia de Helicobacter pylori fue del 27,2%. No existía sintomatología característica en el grupo positivo a la infección. Los hallazgos endoscópicos más relevantes en el grupo positivo respecto al negativo, fueron la alta frecuencia de gastritis nodular antral (72,1% vs. 9,8%, p<0,001) y la menor prevalencia de esofagitis endoscópica (13,1% vs. 23,6%, p<0,001). Por otro lado, a nivel histopatológico, la presencia de folículos linfoides fue mayor (24,5% vs. 4,5%, p<0,001), mientras que la inflamación crónica fue menor (54% vs. 87,5%, p<0,001). Conclusiones: Se concluye que los hallazgos histopatológicos asociados a Helicobacter pylori positivo son característicos en este grupo y que la prevalencia de esta bacteria en niños peruanos atendidos en una unidad de gastroenterología pediátrica es aparentemente menor a estudios previos similares, lo que plantea la necesidad de estudios adicionales para evaluar su relación con la posibilidad de resistencia antimicrobiana y la emergencia de enfermedades inmunomediadas.

ABSTRACT Helicobacter pylori - is an infection acquired in childhood, especially in countries with high prevalence such as Peru, however, the number of studies in this population is scarce, so the need to describe its prevalence and the need for treatment is evident. Objectives: To determine, through endoscopy and biopsy, the current prevalence of this infection in Peruvian children with digestive complaints who attend the Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Materials and methods: A retrospective descriptive study was conducted with 242 patients aged 0 to 14 years, using the electronic medical records from the hospital system. Results: The prevalence of Helicobacter pylori was 27.2%. There were no characteristic symptoms in the positive versus negative- group. The most relevant endoscopic findings in the positive group were a high frequency of antral nodular gastritis (72.1% vs. 9.8%, p<0.001) and a lower prevalence of endoscopic esophagitis (13.1% vs. 23.6%, p<0.001). Otherwise, histopathological analysis revealed a higher presence of lymphoid follicles (24.5% vs. 4.5%, p<0.001), while chronic inflammation was lower (54% vs. 87.5%, p<0.001). Conclusions: It is concluded that the histopathological findings associated with positive Helicobacter pylori are characteristic in this group and prevalence of this bacteria in Peruvian children seen in a pediatric gastroenterology unit is apparently lower than similar previous studies. This highlights the need for further research to evaluate its relationship with the possibility of antimicrobial resistance and the rising of immune-mediated diseases.

Hepatogastrostomía guiada por ultrasonido endoscópico (EUS-HGS) como estrategia de drenaje biliar de rescate: experiencia en un hospital de tercer nivel en Costa Rica

RESUMEN Introducción: La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es el tratamiento estándar para el drenaje biliar, pero puede fallar en pacientes con obstrucción maligna avanzada. En estos casos, la hepatogastrostomía guiada por ultrasonido endoscópico (EUS-HGS) ha surgido como una alternativa terapéutica eficaz. Este estudio retrospectivo describe la experiencia del Hospital San Juan de Dios, Costa Rica, con la EUS-HGS como estrategia de drenaje de rescate tras CPRE fallida. Objetivo: Describir la experiencia institucional con EUS-HGS como técnica de drenaje biliar en pacientes con obstrucción maligna irresecable y CPRE fallida, evaluando su viabilidad técnica, eficacia clínica y seguridad en un centro público de alta complejidad. Materiales y métodos: Se incluyeron 20 pacientes consecutivos tratados con EUS-HGS entre abril de 2023 y marzo de 2024. Se definió éxito clínico como una reducción ≥50% de bilirrubina total a los 30 días. Se evaluaron eventos adversos, tiempo de procedimiento y éxito técnico. Resultados: Se obtuvo éxito técnico en el 100% de los casos (20/20). Diecinueve pacientes (95%) alcanzaron éxito clínico. El tiempo promedio del procedimiento fue de 18 minutos. No se registraron complicaciones mayores ni mortalidad. Tres pacientes (15%) presentaron eventos adversos leves (dolor abdominal y sangrado mínimo). Conclusión: La EUS-HGS demostró ser una técnica segura, eficaz y reproducible en pacientes con CPRE fallida. La experiencia institucional respalda su aplicación en centros públicos con personal capacitado, fortaleciendo su rol en el abordaje de la obstrucción biliar maligna compleja.

ABSTRACT Introduction: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is the standard treatment for biliary drainage, but it may fail in patients with advanced malignant obstruction. In such cases, endoscopic ultrasound-guided hepatogastrostomy (EUS-HGS) has emerged as an effective therapeutic alternative. This retrospective study describes the experience of Hospital San Juan de Dios, Costa Rica, with EUS-HGS as a rescue drainage strategy after failed ERCP. Objective: To describe the institutional experience with EUS-HGS as a biliary drainage technique in patients with unresectable malignant obstruction and failed ERCP, evaluating its technical feasibility, clinical efficacy, and safety in a high-complexity public center. Materials and Methods: Twenty consecutive patients treated with EUS-HGS between April 2023 and March 2024 were included. Clinical success was defined as a ≥50% reduction in total bilirubin at 30 days. Adverse events, procedure time, and technical success were evaluated. Results: Technical success was achieved in 100% of cases (20/20). Nineteen patients (95%) reached clinical success. The mean procedure time was 18 minutes. No major complications or mortality were reported. Three patients (15%) presented mild adverse events (abdominal pain and minimal bleeding). Conclusion: EUS-HGS proved to be a safe, effective, and reproducible technique in patients with failed ERCP. The institutional experience supports its use in public centers with trained personnel, strengthening its role in the management of complex malignant biliary obstruction.

Experiencia en mundo real con el uso de upadacitinib en inducción para enfermedad inflamatoria intestinal en Colombia: uparecol-induction

RESUMEN Introducción: No existen estudios sobre la eficacia y seguridad de upadacitinib para la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) en Latinoamérica. Objetivo: Este estudio busca describir su eficacia y seguridad en la fase de inducción en pacientes con EII moderada/grave. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo multicéntrico en pacientes con EII que recibieron upadacitinib en inducción entre julio de 2024 y enero de 2025. Resultados: Se incluyeron 26 pacientes, 53,8% mujeres, edad media 41,5 años (rango 18,1-70,4; DE 17,5). El 61,5% tenía colitis ulcerosa (CU) y 38.5% enfermedad de Crohn (EC), con un tiempo medio de diagnóstico de 6,4 años. En CU, 62,5% lograron respuesta clínica, 37,5% remisión clínica y 56,3% remisión bioquímica. En EC, 70% lograron respuesta clínica, 20% remisión clínica y 50% remisión bioquímica. Nueve de 16 pacientes con CU (56,3%) y 3 de 10 con EC (30%) lograron remisión clínica de la frecuencia de las heces y el dolor abdominal. En CU hubo una tendencia hacia mayor eficacia en urgencia defecatoria (OR 2,87; IC 95%: 0,53-18,25; p=0,19). De los 12 pacientes con manifestaciones extraintestinales (MEI), 75% presentaron remisión. Se reportaron eventos adversos en 5 pacientes (19,3%): tres casos de acné, una infección leve y una infección severa. Conclusiones: Este primer estudio latinoamericano con upadacitinib en EII demuestra eficacia y seguridad en pacientes con actividad moderada a grave.

ABSTRACT Introduction: There are no studies on the efficacy and safety of upadacitinib for Inflammatory Bowel Disease (IBD) in Latin America. This study aims to describe its efficacy and safety during the induction phase in patients with moderate-to-severe IBD. Materials and methods: A multicenter observational descriptive study in IBD patients who received upadacitinib during the induction phase between July 2024 and January 2025. Results: A total of 26 patients were included, 53.8% female, with a mean age of 41.5 years (range 18.1-70.4; SD 17.5). Ulcerative colitis (UC) was present in 61.5% and Crohn’s disease (CD) in 38.5%, with a mean disease duration of 6.4 years. In UC, 62.5% achieved clinical response, 37.5% clinical remission, and 56.3% biochemical remission. In CD, 70% achieved clinical response, 20% clinical remission, and 50% biochemical remission. Nine of 16 UC patients (56.3%) and 3 of 10 CD patients (30%) achieved clinical remission of stool frequency and abdominal pain. In UC, there was a trend towards greater efficacy in urgency (OR 2.87; 95% CI: 0.53-18.25; p=0.19). Among 12 patients with extraintestinal manifestations (EIMs), 75% achieved remission. Adverse events were reported in 5 patients (19.3%): three cases of acne, one mild infection, and one severe infection. Conclusions: This first Latin American study on upadacitinib in IBD demonstrates its efficacy and safety in patients with moderate-to-severe disease activity.

Seguridad y eficacia de la resección mucosa endoscópica bajo el agua de pólipos colorrectales no pediculados mayores a 10 mm

RESUMEN Introducción: El cáncer colorrectal (CCR) es una de las principales causas de muerte por cáncer en el Perú. La resección endoscópica de pólipos colorrectales ha demostrado disminuir la incidencia y mortalidad del CCR. La resección endoscópica bajo el agua (UEMR) ha surgido como una técnica eficaz y segura como alternativa para el manejo de pólipos no pediculados. Objetivos: Evaluar la eficacia y seguridad de la UEMR en pólipos colorrectales no pediculados mayores a 10 mm en un hospital de alta complejidad en Lima, Perú. Materiales y métodos: Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo de pacientes ≥18 años sometidos a UEMR entre enero y diciembre de 2023. Se analizaron tasas de resección en bloque, R0, recurrencia y complicaciones. Se recolectó información clínica, endoscópica e histopatológica. Resultados: Se realizaron 119 UEMR en 91 pacientes, con una mediana de edad de 72 años. El 60.5% de las lesiones se localizó en el colon derecho, y la mayoría midió entre 10-19 mm. La tasa de resección en bloque fue 80% y la tasa R0, 78%. Se reportó una tasa de complicaciones del 15%, incluyendo un caso de perforación y 2 sangrados tardíos. La mayoría de complicaciones ocurrió en el colon derecho. La recurrencia fue del 3.1%, observada únicamente en resecciones en pedazos. Los hallazgos histopatológicos incluyeron adenomas de bajo (47.9%) y alto grado (28.6%), así como 7 carcinomas (5.8%). Conclusiones: La UEMR es una técnica eficaz y segura para el tratamiento de pólipos colorrectales no pediculados mayores a 10 mm, especialmente en lesiones ≤20 mm. Sus ventajas incluyen alta tasa de resección en bloque, bajo riesgo de complicaciones y bajo costo.

ABSTRACT Introduction: Colorectal cancer (CRC) is one of the leading causes of cancer-related death in Peru. Endoscopic resection of colorectal polyps has been shown to reduce the incidence and mortality of CRC. Underwater endoscopic mucosal resection (UEMR) has emerged as a safe and effective technique for the management of non-pedunculated polyps. Objectives: To evaluate the efficacy and safety of UEMR for non-pedunculated colorectal polyps larger than 10 mm in a high-complexity hospital in Lima, Peru. Materials and methods: Observational, retrospective, and descriptive study of patients aged ≥18 years who underwent UEMR between January and December 2023. En bloc resection, R0 resection, recurrence, and complication rates were analyzed. Clinical, endoscopic, and histopathological data were collected. Results: A total of 119 UEMRs were performed in 91 patients, with a median age of 72 years. 60.5% of lesions were located in the right colon, and most measured between 10-19 mm. The en bloc resection rate was 80%, and the R0 resection rate was 78%. The complication rate was 15%, including one perforation and two delayed bleeding events. Most complications occurred in the right colon. Recurrence was 3.1%, observed only in piecemeal resections. Histopathological findings included low-grade (47.9%) and high-grade (28.6%) adenomas, as well as 7 carcinomas (5.8%). Conclusions: UEMR is an effective and safe technique for the treatment of non-pedunculated colorectal polyps larger than 10 mm, particularly for lesions ≤20 mm. Its advantages include a high en bloc resection rate, low complication risk, and low cost.

Hemorragia digestiva variceal: epidemiología, patogénesis, manejo y profilaxis

RESUMEN La hemorragia digestiva variceal es una de las principales complicaciones de la hipertensión portal en pacientes con cirrosis. Afecta a pacientes con cirrosis descompensada, y su aparición marca un punto de inflexión en la evolución de la enfermedad hepática. Pese a los avances terapéuticos, persisten desafíos en el manejo integral, especialmente en escenarios con recursos limitados. El tratamiento busca controlar el sangrado activo, prevenir el resangrado temprano y reducir la mortalidad. Esta revisión resume la evidencia reciente sobre fisiopatología, diagnóstico y manejo actualizado de la hemorragia digestiva variceal, incluyendo estrategias emergentes como la terapia vasoactiva precoz, el uso racional de transfusiones, la profilaxis antibiótica y el papel clave de la endoscopía oportuna; además de destacar la importancia de identificar la hipertensión portal clínicamente significativa para prevenir complicaciones y mejorar los desenlaces clínicos.

ABSTRACT Variceal gastrointestinal bleeding is one of the main complications of portal hypertension in patients with cirrhosis. It affects those with decompensated cirrhosis, and its occurrence marks a turning point in the progression of liver disease. Despite therapeutic advances, challenges remain in comprehensive management, particularly in resource-limited settings. Treatment aims to control active bleeding, prevent early rebleeding, and reduce mortality. This review summarizes recent evidence on the pathophysiology, diagnosis, and updated management of variceal gastrointestinal bleeding, including emerging strategies such as early vasoactive therapy, rational use of transfusions, antibiotic prophylaxis, and the key role of timely endoscopy. It also highlights the importance of identifying clinically significant portal hypertension to prevent complications and improve clinical outcomes.

Cáncer de remanente gástrico: una revisión narrativa integral desde la carcinogénesis hasta el tratamiento

ABSTRACT Gastric remnant cancer is cancer secondary to partial gastrectomy after five years. Peculiarities due to the gastrectomy status may influence this type of GC. Modifications in the gastric microbiome, luminal pH, dietary habits, increased bile reflux, and Epstein-Barr virus infection, together with the traditional GC risk factors, cooperate to increase the risk of cancer in the remnant stomach. H. pylori infection has been widely associated with GC, and its role in the pathogenesis of the remnant stomach, as well as the preventive effect of its eradication after gastrectomy, are issues of great scientific interest. Bariatric surgery is another condition potentially related to increased GC risk and challenges to its diagnosis. In this scenario, this article aims to review the current evidence of the fundamental aspects involved in developing the gastric remnant cancer

RESUMEN El cáncer en el remanente gástrico (CRG) es secundario a una gastrectomía parcial después de cinco años. Las peculiaridades del estado de la gastrectomía pueden influir en este tipo de GC. Las modificaciones en el microbioma gástrico, el pH luminal, los hábitos dietéticos, el aumento del reflujo biliar y la infección por el virus de Epstein-Barr, junto con los factores de riesgo tradicionales de CG, cooperan para aumentar el riesgo de cáncer en el estómago remanente. La infección por H. pylori se ha asociado con discreción en la patogénesis del CRG; por lo tanto, su efecto preventivo de erradicación después de la gastrectomía, son temas de gran interés científico. La cirugía bariátrica es otra condición potencialmente relacionada con el aumento del riesgo de CRG y los desafíos para su diagnóstico. En este escenario, este artículo tiene como objetivo revisar la evidencia actual de los aspectos fundamentales involucrados en el desarrollo del CRG.

Rescate de una recurrencia de adenoma rectal mediante técnica de disección intermuscular endoscópica

RESUMEN La disección intermuscular endoscópica (DIE) surge como una alternativa para el tratamiento de lesiones rectales con sospecha de invasión profunda o con fibrosis extensa que no permiten su resección por disección submucosa endoscópica (DSE). La DIE es una técnica que permite acceder al espacio intermuscular del recto entre las fibras circulares y longitudinales de la muscular propia. A continuación, se presenta el caso de una paciente tratada exitosamente con DIE. Paciente de sexo femenino de 54 años, con antecedente de una lesión adenomatosa sésil del recto de aproximadamente 40 mm resecada con técnica de mucosectomía convencional. Presenta una recidiva del adenoma sobre la cicatriz de resección previa. Se realiza DIE del adenoma, logrando acceder y exponer el plano intermuscular. Se reseca en bloque la lesión con márgenes histológicos laterales y profundos negativos, cumpliendo criterios de resección curativa. Las técnicas de resección endoscópicas ofrecen ventajas por sobre la proctectomía radical, preservando la función anorectal con una menor morbimortalidad. La DIE ha mostrado efectividad y seguridad en estudios prospectivos y reportes de casos donde la DSE no es técnicamente factible. Sin embargo, se requieren mayores estudios para evaluar la eficacia a largo plazo y su comparación con otras técnicas de resección.

ABSTRACT Endoscopic intermuscular dissection (EID) emerges as an alternative for the treatment of patients with rectal lesions with suspected deep invasion or with extensive fibrosis which are not candidates for endoscopic submucosal dissection (ESD). In EID the dissection is performed between the inner (circular) and outer (longitudinal) layers of the muscularis propia. We present the case of a patient successfully treated with EID technique. 54-year-old female patient with a history sessile adenomatous lesion of the rectum of approximately 40 mm resected with conventional endoscopic mucosal resection technique. She presented a recurrence of the lesion on the prior resection scar. EID was performed on the scar of prior endoscopic resection, accessing and exposing the intermuscular plane. En bloc resection of the lesion was achieved with negative histological lateral and deep margins, fulfilling criteria for curative resection. Endoscopic resection techniques offer advantages over radical proctectomy, allowing preservation of anorectal function with lower morbidity and mortality. EID has shown effectiveness and safety in prospective studies and case report when ESD is not feasible due to technical limitations. However, further studies are required to evaluate the long-term efficacy and its comparison with other resection techniques.

Gastroenteroanatomosis guiada por ecoendoscopía para obstrucción maligna a la salida gástrica: experiencia inicial en un centro endoscópico en Lima-Perú

RESUMEN La gastroenteroanastomosis guiada por ecoendoscopía (GEA-EUS), es una técnica nueva mínimamente invasiva, que permite resolver las causas malignas de obstrucción a la salida gástrica (GOO), como método paliativo. Gracias a los stents metálicos de aposición de tejidos (LAMs), se busca crear una comunicación entre la cavidad gástrica con un asa yeyunal o duodenal, brindando una rápida resolución de síntomas con baja morbilidad y eventos adversos. Entre las causas de GOO destacan, las tumoraciones malignas que se originan a nivel del antro gástrico, duodeno, papila mayor, cabeza de páncreas y conducto biliar distal; ocasionando síntomas como vómitos postprandiales, dolor abdominal, pérdida peso, saciedad precoz y distensión abdominal. Este nuevo procedimiento, surge como alternativa a los métodos tradicionales como la colocación de stent metálicos autoexpandibles y gastroyeyunostomías quirúrgicas.

ABSTRACT Endoscopic ultrasound-guided gastroenterostomy is a novel, minimally invasive technique used to palliate malignant gastric outlet obstruction (GOO). Utilizing lumen-apposing metal stents (LAMS), the procedure aims to create a communication between the gastric cavity and a jejunal or duodenal loop, offering low morbidity, fewer adverse events, and rapid symptom relief. The causes of GOO include tumors originating in the gastric antrum, duodenum, major papilla, pancreatic head, and distal bile duct. These conditions commonly present symptoms such as postprandial vomiting, abdominal pain, weight loss, early satiety, and abdominal distension. EUS-GE has emerged as an alternative to traditional approaches such as self-expanding metal stent placement and surgical gastrojejunostomy.

Hallazgos endoscópicos en colitis microscópica: un desafío diagnóstico en la práctica clínica

RESUMEN La colitis microscópica (CM) es una enfermedad inflamatoria crónica del intestino caracterizada por diarrea acuosa y la aparente normalidad macroscópica de la mucosa colónica a la colonoscopía. Se clasifica en colitis linfocítica (CL) y colitis colagenosa (CC). Su incidencia ha aumentado en países desarrollados, pero en América Latina los datos son aún limitados. Presentamos el caso de una mujer de 65 años con fibromialgia y uso reciente de duloxetina, quien consultó por diarrea crónica. La colonoscopía mostró mucosa edematosa con pérdida de la transparencia vascular, surcos profundos en aspecto de empedrado y patrón de superficie puntiforme abierto. El estudio histopatológico confirmó una CL. Tras suspender la duloxetina, la diarrea remitió espontáneamente sin la necesidad de corticoesteroides. Aunque clásicamente se ha descrito que la CM presenta una mucosa colónica de aspecto normal, estudios han reportado hallazgos sutiles e inespecíficos como edema, eritema y alteraciones del patrón vascular. La detección de estos hallazgos puede mejorar con el uso de cromoendoscopía virtual y equipos de alta definición. Identificar estos patrones puede optimizar la obtención de biopsias y aumentar la pesquisa de esta condición, especialmente ante el estudio de una diarrea crónica. Sin embargo, los hallazgos endoscópicos deben diferenciarse de otras patologías, como enfermedad inflamatoria intestinal o colitis isquémica.

ABSTRACT Microscopic colitis (MC) is a chronic inflammatory bowel disease characterized by watery diarrhea and a macroscopically normal-appearing colonic mucosa on colonoscopy. It is classified into lymphocytic colitis (LC) and collagenous colitis (CC). Its incidence has increased in developed countries, but data from Latin America remain limited. We present the case of a 65-year-old woman with fibromyalgia and recent use of duloxetine, who presented with chronic diarrhea. Colonoscopy revealed edematous mucosa with loss of vascular transparency, deep furrows with a cobblestone-like appearance, and an open dot-like surface pattern. Histopathological analysis confirmed a diagnosis of LC. After discontinuing duloxetine, the diarrhea resolved spontaneously without the need for corticosteroids. Although MC has traditionally been described as presenting with a normal-appearing colonic mucosa, studies have reported subtle and nonspecific findings such as edema, erythema, and vascular pattern abnormalities. Detection of these findings can be improved through the use of virtual chromoendoscopy and high-definition equipment. Recognizing these patterns may enhance biopsy targeting and increase the detection of this condition, especially in the evaluation of chronic diarrhea. However, endoscopic findings must be differentiated from other conditions, such as inflammatory bowel disease or ischemic colitis.

Miotomía endoscópica peroral como tratamiento de primera línea en acalasia esofágica pediátrica: reporte de un caso y revisión de la literatura

RESUMEN La acalasia esofágica (AE) es un trastorno motor primario caracterizado por la incapacidad del esfínter esofágico inferior (EEI) para relajarse adecuadamente. Es una condición infrecuente en pediatría, su diagnóstico requiere un alto índice de sospecha. El retraso diagnóstico conlleva a una importante morbilidad. El tratamiento se orienta a reducir la presión del EEI, lo que permite aliviar los síntomas. Presentamos el caso de un paciente masculino de 10 años, con antecedente de alergia alimentaria IgE mediada a lácteos y maní, natural, remitido a nuestra institución con una historia de seis meses de disfagia progresiva para sólidos, vómitos postprandiales y pérdida de peso significativa. El esofagograma baritado evidenció una dilatación severa del cuerpo esofágico, con un esófago distal con aspecto característico en "pico de pájaro". La manometría esofágica de alta resolución confirmó el diagnóstico de AE tipo I. Se realizó una miotomía endoscópica por vía oral (POEM), un procedimiento innovador que ha demostrado ser eficaz, seguro y duradero en el manejo de la AE en población pediátrica, disponible en centros con experiencia y tecnología especializada. Este procedimiento podría convertirse a futuro en la primera la opción de tratamiento en niños con acalasia esofágica. Presentamos el caso del paciente más joven que hasta donde conocemos se reporta en Colombia con acalasia esofágica con una respuesta exitosa a una POEM.

ABSTRACT Esophageal achalasia (EA) is a primary motility disorder characterized by the inability of the lower esophageal sphincter (LES) to relax properly. It is a rare condition in the pediatric population and therefore requires a high index of clinical suspicion. Delayed diagnosis can lead to significant morbidity. Treatment is aimed at reducing LES pressure, which helps relieve symptoms. We present the case of a 10-year-old male patient, with a history of IgE-mediated food allergy to dairy and peanuts, born and raised in the Turks and Caicos Islands, who was referred to our institution with a six-month history of progressive dysphagia for solids, postprandial vomiting, and significant weight loss. A barium esophagram revealed severe dilation of the esophageal body, with a distal esophagus showing the classic "bird’s beak" appearance. High-resolution esophageal manometry confirmed the diagnosis of type I EA. The patient underwent a peroral endoscopic myotomy (POEM), an innovative procedure that has proven to be effective, safe, and durable in the management of pediatric achalasia. This technique is available in experienced centers with specialized equipment and may represent a first-line treatment option in children with esophageal achalasia. To our knowledge, this is the youngest patient reported in Colombia with esophageal achalasia who achieved a successful clinical outcome following POEM

Fístula gastro-gástrica posterior a bypass gástrico: reporte de caso

RESUMEN Una fístula gastro gástrica es una comunicación anormal entre la bolsa gástrica excluida y el remanente gástrico después de un Bypass gástrico con reconstrucción en Y de Roux. La fístula gastro gástrica usualmente ocurre, durante el periodo postoperatorio tardío de un bypass, en menos de <1% de los pacientes. El diagnóstico de una fístula gastro gástrica puede ser un desafío clínico, ya que puede cursar desde estados asintomáticos hasta síntomas inespecíficos, como dolor epigástrico, reganancia de peso, reflujo gastroesofágico y emesis. Para diagnosticar esta rara complicación, se debe realizar una combinación de estudios endoscópicos y estudios de medios de contraste. No existe una estrategia de tratamiento óptimo. El manejo conservador se reserva para los pacientes asintomáticos. La corrección quirúrgica de la fístula gastro gástrica es un estándar de manejo, sin embargo, puede llegar a ser técnicamente difícil y tiene una mayor morbilidad que la cirugía bariátrica primaria. Es por esto que han surgido nuevas técnicas y abordajes endoscópicos en el manejo de la fístula gastrogástrica con prometedores resultados y seguridad.

ABSTRACT A gastro-gastric fistula is an abnormal communication between the excluded gastric pouch and the gastric remnant following Roux-en-Y gastric bypass surgery. This complication typically arises in the late postoperative period and occurs in fewer than 1% of patients. Diagnosing a gastro-gastric fistula can be clinically challenging, as it may present with a spectrum ranging from asymptomatic states to nonspecific symptoms such as epigastric pain, weight regain, gastroesophageal reflux, and emesis. A combination of endoscopic evaluation and contrast imaging studies is essential to establish a diagnosis. There is currently no optimal standardized treatment strategy. Conservative management is generally reserved for asymptomatic patients. Surgical correction remains the standard approach; however, it is technically demanding and associated with higher morbidity compared to primary bariatric procedures. Consequently, novel endoscopic techniques and approaches have emerged, demonstrating promising outcomes and safety profiles in the management of gastro-gastric fistulas.

Tuberculosis abdominal en tiempos de la enfermedad inflamatoria intestinal: el desafío diagnóstico de una enfermedad olvidada

RESUMEN La tuberculosis abdominal (TBca) representa un reto diagnóstico considerable debido a su presentación clínica inespecífica y su similitud con enfermedades como la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) o neoplasias digestivas. En regiones endémicas, su reconocimiento oportuno es crucial para evitar la inmunosupresión inapropiada y retrasos terapéuticos. Descripción de casos: cuatro adultos inmunocompetentes con TBca atendidos en un hospital de tercer nivel del suroccidente colombiano entre enero de 2023 y mayo de 2025. Todos presentaron diarrea crónica, dolor abdominal, fiebre y pérdida de peso. La sospecha inicial fue enfermedad de Crohn o colitis infecciosa. La imagenología mostró compromiso ileocecal y colónico; la endoscopia reveló lesiones ulceradas y la histología evidenció inflamación granulomatosa con necrosis caseosa. La PCR en tejido confirmó infección por Mycobacterium tuberculosis. En tres casos coexistió tuberculosis pulmonar. Todos recibieron tratamiento antituberculoso estándar con evolución favorable. Esta serie resalta la capacidad de la TBca para simular EII y la necesidad de mantener un alto índice de sospecha en contextos endémicos. Un abordaje integral que combine evaluación clínica, endoscópica, histológica y molecular es esencial para un diagnóstico certero y un tratamiento oportuno.

ABSTRACT Abdominal tuberculosis (ATB) represents a considerable diagnostic challenge due to its nonspecific clinical presentation and resemblance to conditions such as inflammatory bowel disease (IBD) or digestive neoplasms. In endemic regions, timely recognition is crucial to avoid inappropriate immunosuppression and therapeutic delays. Case description: Four immunocompetent adults with ATB were treated at a tertiary-level hospital in southwestern Colombia between January 2023 and May 2025. All presented with chronic diarrhea, abdominal pain, fever, and weight loss. The initial suspicion was Crohn’s disease or infectious colitis. Imaging revealed ileocecal and colonic involvement; endoscopy showed ulcerated lesions, and histology demonstrated granulomatous inflammation with caseous necrosis. Tissue PCR confirmed Mycobacterium tuberculosis infection. In three cases, pulmonary tuberculosis coexisted. All patients received standard antituberculous therapy with favorable outcomes. This series highlights the ability of ATB to mimic IBD and the need to maintain a high index of suspicion in endemic contexts. An integrated approach combining clinical, endoscopic, histological, and molecular evaluation is essential for accurate diagnosis and timely treatment.