Anales de la Facultad de Medicina

Secuelas clínicas y radiológicas por tuberculosis pulmonar en una red de atención primaria de Lima Metropolitana

RESUMEN Introducción. Es muy escasa la información sobre la prevalencia de secuelas por tuberculosis (TB) en centros de atención primaria; la mayoría de estudios se realizan en hospitales. Los organismos internacionales expertos en TB alientan estudios epidemiológicos sobre secuelas por TB. Objetivo. Determinar la prevalencia de secuelas clínicas y radiológicas post tratamiento TB pulmonar (TBP) en establecimientos de atención primaria de una ciudad del Perú. Métodos. Realizamos un estudio transversal de prevalencia de síntomas y secuelas radiológicas y tomográficas. Seleccionamos ocho establecimientos con mayor número de pacientes TB de la Dirección de Salud Lima Centro. Incluimos pacientes con los siguientes criterios: TBP bacteriológicamente confirmados, sensibles a RMP/RMP-INH por métodos moleculares, que recibieron esquema primario supervisado 2RHZE/4(RH)3 y egresaron como curados con baciloscopia negativa. Aplicamos un cuestionario estandarizado, brindándose gratuitamente radiografía y tomografía de tórax, que fueron revisadas por dos neumólogos y un radiólogo. La presencia de secuela fue determinada por mayoría simple. Resultados. Participaron 82 pacientes tratados por TBP. Los síntomas más frecuentes fueron fiebre (19,5%), disnea (17,1%) y dolor torácico (13,4%). Las secuelas radiográficas más frecuentes fueron fibrosis (90,2%), calcificaciones (28,0%) y bronquiectasias totales (15,9%). Las secuelas tomográficas más frecuentes fueron fibrosis (97,6%), bronquiectasias cilíndricas (86,6%), paquipleuritis (48,8%), calcificaciones (25,6%), atelectasias (19,5%) y árbol en brote (14,6%). Conclusión. La prevalencia de secuelas post tratamiento por TB pulmonar en pacientes atendidos en el primer nivel de atención fue elevada, especialmente, fibrosis y bronquiectasias.

ABSTRACT Introduction. Information on the prevalence of tuberculosis (TB) sequelae in primary care centers is very limited, as most studies have been conducted in hospitals. International TB expert organizations encourage epidemiological studies on post-TB sequelae. Objective. To determine the prevalence of clinical and radiological sequelae after pulmonary TB (PTB) treatment in primary care facilities in a Peruvian city. Methods. We conducted a cross-sectional prevalence study of symptoms and radiological and tomographic sequelae. We selected eight facilities with the highest number of TB patients from the Lima Centro Health Directorate. Patients were included if they met the following criteria: bacteriologically confirmed PTB, susceptible to RMP/RMP-INH by molecular methods, completion of the supervised first-line regimen 2RHZE/4(RH)3, and discharge as cured with negative smear microscopy. A standardized questionnaire was applied, and chest X-ray and CT scans were provided free of charge and reviewed by two pulmonologists and one radiologist. The presence of sequelae was determined by simple majority. Results. A total of 82 post-treated PTB patients participated. The most frequent symptoms were fever (19.5%), dyspnea (17.1%), and chest pain (13.4%). The most frequent radiographic sequelae were fibrosis (90.2%), calcifications (28.0%), and total bronchiectasis (15.9%). The most frequent tomographic sequelae were fibrosis (97.6%), cylindrical bronchiectasis (86.6%), pachypleuritis (48.8%), calcifications (25.6%), atelectasis (19.5%), and tree-in-bud pattern (14.6%). Conclusion. The prevalence of post-treatment pulmonary TB sequelae in patients treated at the primary care level is high, particularly fibrosis and bronchiectasis.

Características epidemiológicas y clínicas de pacientes con infección por monkeypox virus en el Callao, 2022-2023

RESUMEN Introducción. En 2022, el virus monkeypox (mpox) causó una pandemia que afectó particularmente a hombres que tienen sexo con hombres (HSH), siendo más vulnerables aquellas personas viviendo con VIH/ SIDA (PVVS). Objetivo. Describir las características epidemiológicas y clínico-laboratoriales de pacientes diagnosticados con mpox, y del subgrupo con coinfección por mpox y VIH. Métodos. Estudio descriptivo observacional multicéntrico. Incluimos 160 pacientes ingresados entre julio del 2022 y febrero del 2023 en la Red Sabogal EsSalud de la Región Callao (Perú), con mpox confirmado mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Utilizamos estadística descriptiva (medidas de tendencia central y varianza) analizados mediante STATA 19.5. Las variables fueron CD4, carga viral de VIH, terapia antirretroviral, presentación clínica y duración de la hospitalización. El protocolo del estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Alberto Sabogal Sologuren. Resultados. Incluimos 160 pacientes, la edad media fue 32,4 (desviación estándar de 7,2 años), 70,6% fue HSH, 59,4% tuvieron coinfección con VIH. De los pacientes con coinfección, la mediana de CD4 fue 387 células, la mediana de carga viral de VIH fue 149 copias/µL, 55% usó terapia antirretroviral, 100% presentó exantemas y 50% pústulas. El 9,4% fue hospitalizado con media de 277 células CD4 y una media de carga viral de VIH de 149 583,5 copias. Conclusiones. La mayoría de los pacientes diagnosticados con mpox fueron participantes HSH jóvenes, el 60% tuvo coinfección por VIH. De los hospitalizados, todos tuvieron CD4 < 300 células, y una carga viral de VIH detectable.

ABSTRACT Introduction. In 2022, the monkeypox virus (mpox) caused a pandemic that particularly affected men who have sex with men (MSM), with people living with HIV/AIDS (PLWHA) being more vulnerable. Objectives. To describe the epidemiological and clinical-laboratory characteristics of patients diagnosed with mpox, highlighting those with mpox and HIV coinfection (2022-2023). Methods. A multicenter, observational, descriptive study was conducted. One hundred and sixty patients admitted between July 2022 and February 2023 to the Sabogal Network EsSalud in the Callao Region (Peru) with mpox confirmed by polymerase chain reaction (PCR) were included. Descriptive statistics (measures of central tendency and variance) were analyzed using STATA 19.5. The variables were: CD4 count, HIV viral load (VL), antiretroviral therapy (ART), clinical presentation, and length of hospitalization. The protocol was approved by the Ethics Committee of the Alberto Sabogal Sologuren Hospital. Results. Of the 160 patients, the mean age was 32.4±7.2 years, 70.6% were MSM, and 59.4% had HIV coinfection. Of the patients with coinfection, the median CD4 count was 387 cells, median HIV VL 149 copies/mcL, 55% were on ART, 100% had rashes, and 50% had pustules. Of the, ninety-four percent were hospitalized with a mean CD4 count of 277 cells and a mean HIV VL of 149,583.5 copies. Conclusions. Most patients diagnosed with MPOX were young MSM participants, and 60% had HIV coinfection on ART. Of those hospitalized, all had CD4 counts <300 cells and a detectable HIV VL.

Factores asociados a complicaciones perioperatorias en pancreatectomía por adenocarcinoma ductal pancreático en un establecimiento de salud de Perú

RESUMEN Introducción. El cáncer de páncreas tiene un pronóstico desfavorable. La cirugía es el único tratamiento potencialmente curativo, sin embargo, las complicaciones afectan aproximadamente al 40% de los pacientes, dificultando la recuperación y los resultados a largo plazo. Objetivo. Identificar factores de riesgo de las complicaciones perioperatorias en pacientes sometidos a cirugía por adenocarcinoma ductal pancreático (ADP). Métodos. Realizamos un estudio retrospectivo con 77 pacientes que se sometieron a cirugía por ADP en una clínica privada en Perú entre diciembre de 2014 y septiembre de 2023. Recopilamos variables sociodemográficas, clínicas y quirúrgicas. Las complicaciones perioperatorias incluyeron fístula pancreática postoperatoria (FPPO), retraso del vaciamiento gástrico (RVG) y sangrado intraoperatorio. Los pacientes fueron categorizados según la presencia de complicaciones y las asociaciones se evaluaron utilizando el riesgo relativo ajustado (aRR). Resultados. De los 77 pacientes, 35 (45,5%) experimentaron al menos una complicación perioperatoria. El sangrado intraoperatorio fue el más común (20,8%). En el modelo ajustado, el sexo femenino se asoció significativamente con un menor riesgo de sangrado intraoperatorio (aRR ajustado: 0,34; IC 95%: 0,13-0,86; p = 0,022). No se identificaron asociaciones significativas para la FPPO o el RVG. Conclusiones. En esta cohorte, aproximadamente el 45% de los pacientes experimentaron al menos una complicación perioperatoria. Las mujeres mostraron un riesgo significativamente menor de sangrado intraoperatorio. No se identificaron factores predictores significativos para FPPO o RVG.

ABSTRACT Introduction. Pancreatic cancer has an unfavorable prognosis. Surgery is the only potentially curative treatment, but complications affect approximately 40% of patients, hindering recovery and long-term outcomes. Objective. identify potential risk factors for perioperative complications in patients undergoing surgery for pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC). Methods. A retrospective study was conducted including 77 patients who underwent surgery for PDAC at a private clinic in Peru between December 2014 and September 2023. Sociodemographic, clinical, and surgical variables were collected. Perioperative complications included postoperative pancreatic fistula (POPF), delayed gastric emptying (DGE), and intraoperative bleeding. Patients were categorized according to the presence of complications, and associations were evaluated using adjusted relative risk (aRR). Results. Of the 77 patients, 35 (45,5%) experienced at least one perioperative complication. Intraoperative bleeding was the most common (20,8%). In the adjusted model, female sex was significantly associated with a lower risk of intraoperative bleeding (adjusted aRR: 0,34; 95% CI: 0,13-0,86; p = 0,022). No significant associations were identified for POPF or DGE. Conclusions. In this cohort, approximately 45% of patients experienced at least one perioperative complication. Female patients showed a significantly lower risk of intraoperative bleeding. No significant predictive factors were identified for POPF or DGE.

Prostatectomía radical asistida por el sistema robótico Da Vinci en pacientes con cáncer de próstata del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas

RESUMEN Introducción. El cáncer de próstata es la segunda neoplasia masculina más frecuentemente diagnosticada a nivel mundial. La prostatectomía radical es el tratamiento quirúrgico de elección; en la actualidad con asistencia robótica. Objetivo. Describir la experiencia inicial y analizar los resultados de la prostatectomía radical asistida por el sistema robótico Da Vinci en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. Métodos. Se realizó un estudio descriptivo de los primeros 40 casos realizados por dos cirujanos entre diciembre 2024 a marzo 2025. Se analizó los antecedentes clínico patológicos de los pacientes sometidos a prostatectomía, así como los resultados y tiempos perioperatorios. Resultados. Todos los casos de prostatectomía radical terminaron de manera exitosa, sin necesidad de conversión, con escaso sangrado operatorio. La edad promedio fue de 65 años, en antígeno prostático preoperatorio promedio fue 15,8 ng/ mL, el patrón cribiforme de la biopsia estuvo presente en el 20% de pacientes, la escala de Gleason 4+3 estuvo presente en el 40% de casos. En la muestra operatoria, la invasión perineural estuvo presente en el 90% de casos, la invasión linfovascular en el 32,5%, el promedio de ganglios resecados fue de 13,1; 52,5% presentaron el estadio TNM III. El promedio de sangrado operatorio fue 303,5 mL. Los tiempos en minutos, de posicionamiento del cirujano, colocación de trocar, acoplamiento, y tiempo en consola, fueron 19,1, 10,5, 8,8, 209, respectivamente. Conclusión. En el periodo de estudio, la prostatectomía radical asistida por robot, tuvo un rendimiento óptimo según los resultados y tiempos operatorios.

ABSTRACT Introduction. Prostate cancer is the second most frequently diagnosed male neoplasm worldwide. Radical prostatectomy is the surgical treatment of choice; currently with robotic assistance. Objective. To describe the initial experience and analyze the results of radical prostatectomy assisted by the Da Vinci robotic system at the Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. Methods. A descriptive study was conducted of the first 40 cases performed by two surgeons between December 2024 and March 2025. The clinical and pathological histories of the patients undergoing prostatectomy were analyzed, as well as the results and perioperative times. Results. All cases of radical prostatectomy were completed successfully, without the need for conversion, with minimal operative bleeding. The average age was 65 years, the average preoperative prostate antigen was 15.8 ng/mL, the cribriform pattern of the biopsy was present in 20% of patients, and the Gleason score of 4+3 was present in 40% of cases. In the surgical sample, perineural invasion was present in 90% of cases, lymphovascular invasion in 32.5%, the average number of lymph nodes resected was 13.1, and 52.5% were TNM stage III. The average intraoperative blood loss was 303.5 mL. The times in minutes for surgeon positioning, trocar placement, coupling, and console time were 19.1, 10.5, 8.8, and 209, respectively. Conclusions. During the study period, robot-assisted radical prostatectomy performed optimally in terms of results and operating times.

Prevalencia de conducta suicida en estudiantes de medicina: estudio multicéntrico e implicancias para la formación médica y responsabilidad social de la universidad

RESUMEN Introducción. La conducta suicida es un fenómeno complejo, influido por múltiples factores biológicos, psicológicos y socioculturales. Su elevada prevalencia en estudiantes de medicina es preocupante, y puede considerarse una población vulnerable debido al estrés académico, la exposición clínica temprana y los conflictos ético-profesionales. Objetivo. Estimar la prevalencia y los factores asociados a la conducta suicida en estudiantes de medicina de ocho universidades peruanas. Métodos. Estudio analítico, de corte transversal, con muestreo complejo y ponderado. Incluimos 2835 estudiantes matriculados en 2024. Aplicamos cuestionarios validados sobre conducta suicida, salud mental y características sociodemográficas. Evaluamos las asociaciones con las razones de odds y sus intervalos de confianza del 95%. Resultados. La prevalencia de vida (PV) de deseos de morir fue de 43,0%, de ideación suicida 31,6%, y de intento suicida 11,8%. El 57% de quienes intentaron suicidarse reportaron más de un intento; 41% de los estudiantes que intentaron suicidarse no buscaron ayuda y 30% manifestó haber considerado repetirlo. Los factores más frecuentemente asociados al intento suicida fueron el conflicto familiar severo (OR = 2,53) y síntomas depresivos (OR = 3,21). No se hallaron diferencias significativas entre universidades ni por año de estudios. Un grupo significativo de estudiantes ingresa a la universidad ya afectado, lo que revela un origen comunitario anterior a cualquier impacto académico. Conclusiones. La conducta suicida afecta a un número considerable de estudiantes de medicina en todo el país, independientemente del año académico o la universidad de procedencia. Se recomienda implementar programas de detección precoz, prevención e intervención psicosocial adaptados a cada contexto institucional y cultural.

ABSTRACT Introduction. Suicidal behavioris a complex phenomenon influenced by biological, psychological, and sociocultural factors. Numerous studies have documented a high prevalence among medical students, a particularly vulnerable population due to academic stress, early clinical exposure, and ethical-professional challenges. Objective. To determine the prevalence and associated factors of suicidal behavior among medical students from eight Peruvian universities, using a methodology previously applied at the Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM). Methods. Analytical cross-sectional study with complex, weighted sampling. A total of 2835 students enrolled in 2024 were included. Validated questionnaires on suicidal behavior, mental health, and sociodemographic variables were applied. Bivariate analyses and multivariable logistic regression were conducted to estimate associations, expressed as odds ratios (OR) with 95% confidence intervals (95% CI). Results. Lifetime prevalence of death wishes was 43.0%, suicidal ideation 31.6%, and suicide attempt 11.8%. Among those who attempted suicide, 57% reported more than one attempt. Fifty-seven percent of those who attempted suicide reported more than one attempt; 41% of students who attempted suicide did not seek help, and 30% reported having considered doing so again. The most significant associated factors were severe family conflict (OR = 2.53) and depressive symptoms (OR = 3.21). No significant differences were found by university or academic year. Notably, 41% of students who attempted suicide did not seek any help. However, a significant group of students enters the university already affected, revealing a community origin prior to any impact of the higher academic enviroment. A significant group of students enter university already affected, revealing a community origin prior to any academic impact. Conclusions. Suicidal behavior affects a considerable proportion of medical students across the country, regardless of institution or academic level. Early detection, prevention, and culturally adapted psychosocial interventions should be implemented in all medical schools.

Actividad antioxidante e inhibición de fosfolipasa A2 por extractos acuosos liofilizados de Piper aduncum y Plantago major

RESUMEN Introducción. El ofidismo constituye un problema de salud pública en el mundo y en el Perú. Su tratamiento actual se basa en antivenenos producidos en mamíferos; sin embargo, las fosfolipasas A2 (PLA2) de los venenos ofídicos generan efectos tóxicos, en muchos casos irreversibles, lo que motiva la búsqueda de alternativas terapéuticas como los extractos vegetales. Objetivo. Evaluar la capacidad antioxidante de extractos acuosos liofilizados de Piper aduncum (matico) y Plantago major (llantén), así como su acción inhibitoria sobre la PLA2 del veneno de Lachesis muta. Métodos. Se realizó un estudio experimental in vitro con PLA2 purificada por cromatografía. La actividad antioxidante de los extractos se determinó mediante DPPH y FRAP; además, se cuantificaron fenoles y flavonoides. La inhibición enzimática se evaluó con extractos acuosos liofilizados y con la fracción 4 de cada muestra. Resultados. Las fracciones inhibieron la actividad de PLA2 purificada en 78,08% (P. aduncum) y 63,67% (P. major). La capacidad antioxidante fue mayor en los extractos originales respecto a sus fracciones. Asimismo, los extractos originales inhibieron la PLA2 del veneno total de L. muta en 86,59% (P. aduncum) y 76,42% (P. major). Conclusiones. Los extractos acuosos liofilizados de P. aduncum y P. major inhibieron más del 60% de la PLA2 purificada del veneno de L. muta y mostraron alta capacidad antioxidante asociada a su contenido fenólico y flavonoide. Estos hallazgos respaldan su potencial como candidatos para reducir el daño inflamatorio en el ofidismo.

ABSTRACT Introduction. Snakebite envenomation is a public health problem worldwide and in Peru. Its current treatment relies on antivenoms produced in mammals; however, snake venom phospholipases A2 (PLA2) cause diverse and often irreversible toxic effects, highlighting the need for alternative therapies such as plant extracts. Objective. To evaluate the antioxidant capacity of lyophilized aqueous extracts of Piper aduncum (matico) and Plantago major (llantén), as well as their inhibitory action on the PLA2 from Lachesis muta venom. Methods. An in vitro experimental study was conducted with PLA2 purified by chromatography. Antioxidant activity was determined using DPPH and FRAP assays, and phenolic and flavonoid contents were quantified. Enzymatic inhibition was assessed with lyophilized aqueous extracts and fraction 4 from each sample. Results. Fractions inhibited purified PLA2 activity by 78.08% (P. aduncum) and 63.67% (P. major). Antioxidant capacity was higher in the original extracts compared to their fractions. Moreover, the original extracts inhibited PLA2 from the total L. muta venom by 86.59% (P. aduncum) and 76.42% (P. major). Conclusions. Lyophilized aqueous extracts of P. aduncum and P. major inhibited more than 60% of purified PLA2 from L. muta and exhibited high antioxidant capacity associated with their phenolic and flavonoid content. These findings support their potential as candidates to reduce inflammatory damage in snakebite envenomation.

Identificación de compuestos bioactivos y actividad antienzimática del extracto etanólico de hojas de Hesperomeles cuneata Lindl.

RESUMEN Introducción. Investigaciones sobre plantas medicinales han permitido el desarrollo de nuevas alternativas de tratamiento. Hesperomeles cuneata Lindl. es una especie la cual existen pocos estudios científicos; sin embargo, su actividad antienzimática no ha sido reportada. Objetivos. Identificar los compuestos bioactivos y evaluar la actividad antienzimática del extracto etanólico de hojas de Hesperomeles cuneata Lindl. Métodos. Se realizó un estudio experimental donde se recolectaron hojas de Hesperomeles cuneata Lindl. en Santiago de Chuco, La Libertad. El material vegetal fue secado y pulverizado, después se sometió a un proceso de maceración con etanol para la obtención del extracto. Se evaluó la solubilidad del extracto con diferentes solventes; asimismo, la identificación de compuestos bioactivos se llevó a cabo mediante tamizaje fitoquímico y cromatografía en capa fina (CCF). La actividad antienzimática del extracto se evaluó mediante ensayos in vitro, donde se determinó su capacidad de inhibición sobre las enzimas elastasa y colagenasa, utilizando un control positivo de galato de epigalocatequina (EGCG). Resultados. El extracto etanólico presentó alta solubilidad en metanol y etanol. Se identificaron compuestos fenólicos, flavonoides, taninos, alcaloides, lactonas, entre otros. Se determinó la actividad antielastasa con un valor de IC50 de 73,889 µg/mL y la actividad anticolagenasa con un IC50 de 76,4814 µg/mL, evidenciando su capacidad inhibitoria significativa del extracto sobre ambas enzimas. Conclusión. El extracto etanólico de hojas de Hesperomeles cuneata Lindl. evidenció la presencia de compuestos bioactivos como flavonoides, compuestos fenólicos, lactonas y taninos, entre otros, y presentó actividad inhibidora sobre las enzimas elastasa y colagenasa.

ABSTRACT Introduction. Research on medicinal plants has allowed the development of new treatment alternatives. Hesperomeles cuneata Lindl. is a species for which few scientific studies are available; however, its anti-enzymatic activity has not been reported. Objectives. To identify the bioactive compounds and evaluate the anti-enzymatic activity of the ethanolic extract of leaves of Hesperomeles cuneata Lindl. Methods. An experimental study was carried out where leaves of Hesperomeles cuneata Lindl. were collected in Santiago de Chuco, La Libertad. The plant material was dried and pulverized, then it was subjected to a maceration process with ethanol to obtain the extract. The solubility of the extract was evaluated with different solvents, and the identification of bioactive compounds was executed by phytochemical screening and thin layer chromatography (TLC). The anti-enzymatic activity of the extract was evaluated by in vitro assays, in which its inhibitory capacity on elastase and collagenase enzymes was determined, using a positive control of epigallocatechin gallate (EGCG). Results. The ethanolic extract presented high solubility in methanol and ethanol. Phenolic compounds, flavonoids, tannins, alkaloids, lactones, among others were identified. Anti-elastase activity was determined with an IC50 value of 73,889 µg/mL and anti-collagenase activity with an IC50 of 76,4814 µg/mL, evidencing its significant inhibitory capacity of the extract on both enzymes. Conclusion. The ethanolic extract of Hesperomeles cuneata Lindl. leaves evidenced bioactive compounds such as flavonoids, phenolic compounds, lactones, tannins, among others, and presented inhibitory activity on elastase and collagenase enzymes.

Abordaje transdiafragmático en fístula biliobronquial secundaria a quiste hidatídico hepático

RESUMEN Las fístulas biliobronquiales (FBB) son comunicaciones anómalas entre la vía biliar y el árbol bronquial, consideradas potencialmente graves. Este reporte describe un abordaje transdiafragmático en una FBB secundaria a quiste hidatídico hepático, un enfoque quirúrgico poco documentado en la literatura. Reportamos el caso de un varón de 52 años, procedente de zona endémica, con disnea, expectoración amarilla (bilioptisis) e hipoxemia. Se identificó la FBB por tomografía y análisis de esputo. Se realizó toracotomía derecha y apertura diafragmática para evacuar el quiste hepático y cerrar la fístula. El paciente evolucionó favorablemente y fue dado de alta sin complicaciones. El abordaje transdiafragmático resultó una opción quirúrgica eficaz en este caso de FBB secundaria a hidatidosis. La detección oportuna y el manejo multidisciplinario fueron claves para el éxito terapéutico.

ABSTRACT Bronchobiliary fistulas (BBF) are abnormal communications between the biliary tract and the bronchial tree, considered potentially serious. This report describes a transdiaphragmatic surgical approach to a BBF secondary to a hepatic hydatid cyst, a technique rarely documented in the literature. We report a case of a 52-year-old male from an endemic area presented with dyspnea, yellow expectoration (bilioptysis), and hypoxemia. BBF was identified by computed tomography and sputum analysis. A right thoracotomy and diaphragmatic opening were performed to evacuate the hepatic cyst and close the fistula. The patient had a favorable recovery and was discharged without complications. The transdiaphragmatic approach proved to be an effective surgical option in this case of BBF secondary to hydatidosis. Timely detection and multidisciplinary management were key to successful treatment.

Encefalitis letal por amebas de vida libre en un lactante de Piura, Perú

RESUMEN La encefalitis por amebas de vida libre, en la mayoría de los casos, causa enfermedad severa con alta mortalidad a pesar de ser tratadas. Presentamos un caso de un lactante de 7 meses de edad, natural del norte del Perú, que tuvo un tiempo de enfermedad de 10 días caracterizado por irritabilidad, hipoactividad, desviación de la mirada, y somnolencia. Tanto en el análisis del líquido cefalorraquídeo como en la biopsia cerebral se encontraron estructuras compatibles con amebas de vida libre. El análisis molecular por PCR fue negativo para Acantoameba sp. y Ballamuthia sp. La realización del análisis molecular del LCR es importante para identificar la especie de ameba involucrada.

ABSTRACT Free-living amoeba encephalitis usually causes severe disease with high mortality despite appropriate management. We present the case of a 7-month-old infant from northern Peru who had a 10-day illness characterized by irritability, hypoactivity, gaze deviation, and drowsiness. Both cerebrospinal fluid analysis and brain biopsy revealed structures compatible with free-living amoebae. Molecular analysis by PCR was ultimately negative for Acanthoameba sp. and Ballamuthia sp. Molecular analysis of CSF is important to identify the amoeba species involved.

Resección de hemangioma cavernoso yeyunal solitario causante de hemorragia digestiva alta

RESUMEN Presentamos el caso de una mujer de 36 años con antecedentes de hipotiroidismo, obesidad y anemia crónica, quien fue admitida por melena y cefalea. Tras estudios endoscópicos iniciales sin hallazgos, la cápsula endoscópica y la enteroscopia de doble balón revelaron una lesión subepitelial yeyunal de 3 cm. La paciente fue sometida a una laparotomía exploratoria con resección segmentaria del yeyuno. El análisis histopatológico mostró un hemangioma cavernoso trombosado. El postoperatorio fue sin complicaciones y la paciente se recuperó satisfactoriamente. Este caso subraya la importancia de las tecnologías avanzadas de imagen para el diagnóstico de lesiones vasculares raras y destaca la resección quirúrgica como tratamiento definitivo.

ABSTRACT We present the case of a 36-year-old woman with a history of hypothyroidism, obesity, and chronic anemia, who was admitted for melena and headache. Initial endoscopic studies showed no findings, but capsule endoscopy and double-balloon enteroscopy revealed a 3 cm subepithelial jejunal lesion. The patient underwent exploratory laparotomy with segmental resection of the jejunum. Histopathological analysis revealed a thrombosed cavernous hemangioma. The postoperative course was uneventful, and the patient recovered successfully. This case highlights the importance of advanced imaging technologies in diagnosing rare vascular lesions and underscores surgical resection as the definitive treatment.

Sincronismo de carcinoma de células renales y adenocarcinoma de recto inferior

RESUMEN La neoplasia maligna colorrectal es de los cánceres más frecuentes a nivel mundial, no obstante, su asociación simultánea con otros tumores como el renal es muy infrecuente. La aparición sincrónica del cáncer colorrectal y el carcinoma de células clara del riñón es aún más infrecuente. En el mundo existen siete casos reportados. El diagnóstico de cáncer de colon y recto asociados con otras neoplasias primarias generan interés, ya que son descubiertas mientras se realiza el estadiaje del tumor colorrectal, por lo que el diagnóstico precoz y manejo adecuado son claves. Estos casos, por lo general, pueden enmarcarse de manera definida como el Síndrome de Lynch. El presente caso describe un varón de 72 años diagnosticado de adenocarcinoma de recto y carcinoma de células claras renales, que fue tratado quirúrgicamente y presentó buen pronóstico y adecuada supervivencia.

ABSTRACT Colorectal malignancy is among the most common cancers worldwide; however, its simultaneous association with other tumors, such as renal cancer, is very rare. The synchronous occurrence of colorectal cancer and clear cell renal carcinoma is even less frequent. Only seven cases have been reported globally. The diagnosis of colon and rectal cancer associated with other primary neoplasms is of particular interest, as these are often discovered during the staging process of the colorectal tumor, highlighting the importance of early detection and appropriate management. Such cases are often associated with Lynch syndrome. This report describes a 72-year-old male diagnosed with rectal adenocarcinoma and clear cell renal carcinoma, who underwent surgical treatment and showed a favorable prognosis and good survival.

Gastritis enfisematosa con neumatosis portal e intestinal

RESUMEN La gastritis enfisematosa es una entidad poco frecuente con una alta tasa de mortalidad, especialmente en el adulto mayor. Actualmente la literatura es limitada, por ello, los reportes de casos permiten describir el abordaje diagnóstico y las intervenciones tempranas. La presencia de gas en el sistema porta intrahepático es un hallazgo radiológico poco frecuente. Hasta un 50% de casos se asociarían a neumatosis intestinal (presencia de gas en la pared del intestino), siendo presumiblemente parte de la evolución del mismo proceso fisiopatológico. El objetivo de este reporte es discutir en base a hallazgos imagenológicos la coexistencia de gastritis enfisematosa, neumatosis de vena porta y aire intestinal, su posible etiología y diagnóstico diferencial.

ABSTRACT Emphysematous gastritis is a rare condition with a high mortality rate, particularly in older adults. Currently, the literature is limited; therefore, case reports are valuable for describing diagnostic approaches and early interventions. The presence of gas in the intrahepatic portal venous system is an uncommon radiological finding. Up to 50% of cases may be associated with intestinal pneumatosis (the presence of gas within the intestinal wall), presumably as part of the evolution of the same pathophysiological process. The aim of this report is to discuss, based on imaging findings, the coexistence of emphysematous gastritis, portal venous pneumatosis, and intestinal air, as well as their possible etiology and differential diagnosis.

Agenesia de vesícula biliar diagnosticada durante la cirugía

RESUMEN La agenesia de vesícula biliar es una enfermedad extremadamente rara, que simula patología biliar, es más frecuente en mujeres, y puede presentarse sola o asociarse a otras malformaciones. Presentamos el caso de una mujer de 53 años con cuadro clínico compatible de colelitiasis, con ecografías informadas como vesícula escleroatrófica. Se realizó colecistectomía laparoscópica electiva, sin hallarse vesícula biliar, se realizó una colangiografía intraoperatoria con los mismos resultados. La colangioresonancia posoperatoria confirmó la agenesia vesicular. Finalmente, cursa con un posoperatorio adecuado, sin complicaciones. La agenesia de vía biliar se presenta comúnmente con síntomas típicos de cólico biliar y diagnóstico ecográfico de colelitiasis o vesícula escleroatrófica. El diagnóstico preoperatorio es poco probable. De intervenirse, es preferible la exploración laparoscópica. Después su evolución generalmente es asintomática.

ABSTRACT Gallbladder agenesis (GBA) is an extremely rare disease that mimics biliary pathology. More frequent in women, it can occur alone or associated with other malformations. We present the case of a 53-year-old female patient with clinical symptoms compatible with cholelithiasis, with ultrasound reports of scleroatrophic gallbladder. Elective laparoscopic cholecystectomy was performed, with no gallbladder found, and intraoperative cholangiography was performed with the same results. Postoperative magnetic resonance cholangiography confirmed gallbladder agenesis. Finally, the postoperative course was adequate, without complications. GBA commonly presents with typical symptoms of biliary colic and ultrasound diagnosis of cholelithiasis or scleroatrophic gallbladder. Preoperative diagnosis is unlikely. If surgery is performed, laparoscopic examination is preferable. Subsequently, the evolution is generally asymptomatic.

Priapismo secundario a leucemia mieloide crónica

RESUMEN Presentamos el caso de un varón de 44 años, sin antecedentes patológicos, que acudió por priapismo involuntario y doloroso. En el establecimiento de salud se le encontró anemia, leucocitosis severa y trombocitosis, por lo que se le realizó aspirado de médula ósea compatible con leucemia mieloide crónica y el estudio molecular fue positivo para BCR/ABL p210. El paciente recibió tratamiento con hidroxiurea e incisión descompresiva del cuerpo cavernoso, con evidente mejoría del priapismo y de los trastornos hematológicos. El priapismo es una manifestación infrecuente de la leucemia mieloide crónica, por lo que se debe sospechar su asociación, a fin de tratar la neoplasia y evitar la disfunción eréctil.

ABSTRACT We present the case of a 44-year-old man, with no medical history, who presented with involuntary and painful priapism and was found to have anemia, severe leukocytosis and thrombocytosis, for which a bone marrow aspirate compatible with chronic myeloid leukemia was performed and the molecular study was positive for BCR/ABL p210, receiving treatment with hydroxyurea and decompressive incision of the corpus cavernosum, with evident improvement of priapism and hematological disorders. Priapism is a rare manifestation of chronic myeloid leukemia, so its association should be suspected in order to treat the neoplasia and to avoid erectile dysfunction.

Coexistencia de cáncer medular de tiroides con enfermedad de Graves-Basedow

RESUMEN Se presenta el caso de un varón de 54 años con tirotoxicosis de dos meses de evolución, en quien se identificó un nódulo tiroideo de 1,5 cm, TSH suprimida, T4L elevada, anticuerpos antitiroideos positivos y calcitonina aumentada. La gammagrafía mostró bocio difuso hipercaptante y la biopsia confirmó carcinoma medular de tiroides (CMT), coexistiendo con enfermedad de Graves-Basedow (EGB). Fue sometido a tiroidectomía total con disección central y tratamiento con levotiroxina, sin recurrencia hasta la fecha. Este caso es único por la rara asociación entre EGB y CMT, entidades con fisiopatologías distintas, y destaca la importancia de una evaluación integral ante hallazgos atípicos. Aporta a la literatura al evidenciar la necesidad de considerar diagnósticos diferenciales incluso en contextos clínicos aparentemente claros, subrayando el valor del diagnóstico temprano en el pronóstico del CMT.

ABSTRACT We present the case of a 54-year-old male with a two-month history of thyrotoxicosis, in whom a 1.5 cm thyroid nodule was identified, along with suppressed TSH, elevated free T4, positive antithyroid antibodies, and increased calcitonin levels. Thyroid scintigraphy showed a diffusely hyperfunctioning goiter, and biopsy confirmed medullary thyroid carcinoma (MTC) coexisting with Graves’ disease (GD). The patient underwent total thyroidectomy with central neck dissection and was started on levothyroxine, with no recurrence to date. This case is unique due to the rare coexistence of GD and MTC-two entities with distinct pathophysiologies- and underscores the importance of comprehensive evaluation in the presence of atypical findings. It contributes to the literature by highlighting the need for considering alternative diagnoses even in seemingly straightforward clinical scenarios and reinforces the value of early detection in improving MTC prognosis.

Primer reporte de caso de feocromocitoma de origen genético en el Perú: Enfermedad de von Hippel-Lindau tipo 2 C

RESUMEN La enfermedad de von Hippel-Lindau (VHL) es un trastorno autosómico dominante causado por mutaciones en el gen VHL, asociado a tumores como feocromocitomas. Presentamos el primer caso peruano de feocromocitoma genético (VHL tipo 2C) en una paciente de 15 años con antecedentes familiares. Manifestó hipertensión, cefalea y palpitaciones, con elevación de metanefrinas urinarias y masa suprarrenal derecha. El 18F-FDG PET/CT reveló además una lesión costal hipermetabólica (displasia osteofibrosa). La adrenalectomía y resección costal confirmaron los diagnósticos histológicos. El estudio genético identificó la mutación VHL p.Arg161Gln. Tras dos años, no hubo recidiva. Destacamos la importancia del análisis genético y el seguimiento multidisciplinario en feocromocitomas hereditarios.

ABSTRACT von Hippel-Lindau (VHL) disease is an autosomal dominant disorder caused by mutations in the VHL gene, predisposing to tumors such as pheochromocytomas. We report the first Peruvian case of genetically confirmed pheochromocytoma (VHL type 2C) in a 15-year-old female with a family history of the disease. She presented with hypertension, headaches, and palpitations, along with elevated urinary metanephrines and a right adrenal mass. 18F-FDG PET/CT additionally revealed a hypermetabolic osteolytic rib lesion (osteofibrous dysplasia). Histopathology after adrenalectomy and rib resection confirmed pheochromocytoma and osteofibrous dysplasia. Genetic testing identified the VHL p.Arg161Gln mutation. At two-year follow-up, no recurrence was observed. We highlight the importance of genetic testing and multidisciplinary follow-up in hereditary pheochromocytomas.

Mal de montaña crónico o enfermedad de Monge, a 100 años de su primera descripción en la Academia Nacional de Medicina del Perú

RESUMEN El 2 de junio de 1924, Carlos Monge Medrano presentó ante la Academia Nacional de Medicina del Perú el primer caso clínico de mal de montaña crónico (MMC), y luego publicado en 1925. Describió una eritrocitosis severa inicialmente confundida con Enfermedad de Vaquez, pero que se diferenciaba por su reversibilidad al descender de altitud. En 1929, en París, el profesor Roger confirmó que se trataba de una entidad distinta y propuso el nombre “enfermedad de Monge” en honor a su descubridor. A cien años de esa descripción, el MMC continúa afectando a poblaciones de gran altitud, con síntomas de hipoxia crónica y policitemia. Aunque en los Andes no se ha confirmado la introgresión del gen EPAS1 como en los tibetanos, estudios recientes señalan mecanismos adaptativos genéticos, epigenéticos y hormonales. El legado de Monge Medrano sigue vigente y resulta clave para comprender las respuestas humanas a la hipoxia en ambientes de altura.

ABSTRACT On June 2, 1924, Carlos Monge Medrano presented to the National Academy of Medicine of Peru the first clinical case of chronic mountain sickness (CMM), and then, published in 1925. He described a severe erythrocytosis initially confused with Vaquez’s disease, but which was differentiated by its reversibility when descending in altitude. In 1929, in Paris, professor Roger confirmed that it was a distinct entity and proposed the name “Monge’s disease” in honor of its discoverer. One hundred years after that description, MMC continues to affect high-altitude populations, with symptoms of chronic hypoxia and polycythemia. Although introgression of the EPAS1 gene has not been confirmed in the Andes as in Tibetans, recent studies point to genetic, epigenetic, and hormonal adaptive mechanisms. Monge Medrano’s legacy is still alive and is key to understanding human responses to hypoxia in high altitude environments.

Guía de práctica clínica para el diagnóstico y estadiaje de cáncer de mama

RESUMEN Introducción. Este artículo sintetiza la guía de práctica clínica (GPC) del Ministerio de Salud para el diagnóstico y estadiaje del cáncer de mama. Objetivo. Proporcionar recomendaciones clínicas fundamentadas en la evidencia para el diagnóstico y estadiaje del cáncer de mama. Métodos. Se conformó un Grupo Elaborador de la Guía (GEG), compuesto por especialistas en oncología, cirugía de mama, radiología, patología y metodólogos, quienes formularon las preguntas clínicas. Se realizaron búsquedas sistemáticas de evidencia de alta calidad, comenzando con revisiones sistemáticas y, en caso de no encontrarse, estudios primarios en al menos tres bases de datos distintas durante el año 2024. La evidencia fue seleccionada con el fin de responder cada una de las preguntas clínicas formuladas. La certeza de la evidencia fue evaluada utilizando la metodología GRADE. Mediante esta metodología, se llevaron a cabo reuniones periódicas en las que el GEG revisó la evidencia y formuló las recomendaciones, los puntos de buena práctica clínica y los flujogramas correspondientes. Finalmente, la GPC fue aprobada mediante la Resolución Directoral Nº 008-2024-CETS/INS. Resultados. La GPC abordó siete preguntas clínicas relacionadas con el diagnóstico y estadiaje del cáncer de mama. Como resultado, se formularon siete recomendaciones (todas ellas condicionales), trece puntos de buena práctica clínica y cuatro flujogramas. Conclusión. Se formularon recomendaciones fundamentadas en la evidencia para el diagnóstico y estadiaje del cáncer de mama.

ABSTRACT Introduction. This article synthesizes the Ministry of Health's clinical practice guideline (CPG) for the diagnosis and staging of breast cancer. Objective. To provide evidence-based clinical recommendations for the diagnosis and staging of breast cancer. Methods. A Guideline Elaboration Group (GEG) was formed, consisting of specialists in oncology, breast surgery, radiology, pathology, and methodology. The group formulated clinical questions to guide the process. Systematic searches for high-quality evidence were conducted, starting with systematic reviews and, when these were unavailable, primary studies, across at least three different databases during the year 2024. The evidence was selected to address each of the clinical questions. The certainty of the evidence was assessed using the GRADE methodology. Through this process, periodic meetings were held where the GEG reviewed the evidence and formulated the corresponding recommendations, points of good clinical practice, and flowcharts. The CPG was subsequently approved by Directorial Resolution No. 008-2024-CETS/INS. Results. The CPG addressed seven clinical questions related to the diagnosis and staging of breast cancer. As a result, seven conditional recommendations, thirteen points of good clinical practice, and four flowcharts were developed. Conclusion. Evidence-based recommendations were formulated for the diagnosis and staging of breast cancer.

Guía de práctica clínica para el tratamiento de leucemia linfoblástica aguda en pacientes pediátricos

RESUMEN Introducción. El presente artículo resume la guía de práctica clínica (GPC) para el tratamiento de leucemia linfoblástica aguda en pacientes pediátricos. Objetivo. Brindar a los profesionales de salud recomendaciones informadas en la evidencia para el tratamiento de leucemia linfoblástica aguda en pacientes pediátricos. Métodos. Se conformó un grupo elaborador de la guía (GEG) que incluyó médicos especialistas y metodólogos, el cual formuló 7 preguntas clínicas. Se realizaron búsquedas sistemáticas de revisiones sistemáticas y -cuando fue considerado pertinente- estudios primarios en Medline (a través de Pubmed), Central y Lilacs durante el junio-agosto 2024. Se seleccionó la evidencia para responder cada una de las preguntas clínicas formuladas. Se evaluó la certeza de la evidencia usando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). En reuniones de trabajo periódicas, el GEG usó la metodología GRADE para revisar la evidencia y formular las recomendaciones, los puntos de buenas prácticas clínicas y los flujogramas. Finalmente, la GPC fue aprobada con Resolución Directoral N° 011-2024-CETS/INS. Resultados. La presente GPC abordó 7 preguntas clínicas, y se formularon 5 recomendaciones condicionales, 4 puntos de buena práctica clínica, una recomendación proveniente de una evaluación de tecnología sanitaria (ETS) y 4 flujogramas. Conclusión. Se emitieron recomendaciones basadas en evidencia para el tratamiento de leucemia linfoblástica aguda en pacientes pediátricos.

ABSTRACT Introduction. This article summarizes the clinical practice guideline (CPG) for the treatment of acute lymphoblastic leukemia in pediatric patients. Objective. To provide health professionals with evidence-informed recommendations for the treatment of acute lymphoblastic leukemia in pediatric patients. Methods. A guideline development group (GDG) was formed, including medical specialists and methodologists, which formulated 7 clinical questions. Systematic searches for systematic reviews and -when considered pertinent- primary studies were conducted in PubMed, Central, and Lilacs during June-August 2024. Evidence was selected to answer each of the clinical questions posed. The certainty of the evidence was assessed using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology. In periodic work meetings, the GDG used the GRADE methodology to review the evidence and formulate the recommendations, good clinical practice points, and flowcharts. Finally, the GPC was approved by Directorial Resolution No. 008-2024-CETS/INS. Results. This GPC addressed 7 clinical questions, and 5 conditional recommendations, 4 points of good clinical practice, a recommendation in favor resulting from a health technology assessment (HTA), and 4 flowcharts were formulated. Conclusion. Evidence-based recommendations were issued for the treatment of acute lymphoblastic leukemia in pediatric patients.

Guía de práctica clínica para el tamizaje y manejo de la infección del tracto urinario en el embarazo en el primer nivel de atención

RESUMEN Introducción. El presente artículo resume la guía de práctica clínica (GPC) para el tamizaje y manejo de la infección del tracto urinario (ITU) en el embarazo en el primer nivel de atención. Objetivo. Brindar a los profesionales de la salud recomendaciones basadas en evidencia para la toma de decisiones en el tamizaje y manejo de la ITU en gestantes que acuden a los establecimientos de salud en el primer nivel de atención. Métodos. Se conformó un grupo elaborador de la guía (GEG) que incluyó médicos especialistas y metodólogos, el cual formuló preguntas clínicas en formato PICO. Se realizaron búsquedas sistemáticas de revisiones sistemáticas en las bases de datos PubMed, Embase, Cochrane Library entre el 2018 y 2025. Se seleccionó la evidencia para responder cada una de las preguntas clínicas formuladas. Se evaluó la certeza de la evidencia usando la metodología GRADE. En reuniones de trabajo periódicas, el GEG usó la metodología GRADE para revisar la evidencia y formular las recomendaciones, los puntos de buenas prácticas clínicas y los flujogramas. Finalmente, la GPC fue aprobada con Resolución Directoral N° 002-2025-CETS/INS. Resultados. La GPC abordó 4 pregunta clínicas de tamizaje y manejo de la ITU en gestantes del primer nivel de atención. En base a dichas preguntas se formularon 4 recomendaciones a favor (2 fuertes y 2 condicionales), 7 puntos de buena práctica clínica y 2 flujogramas. Conclusión. Se emitieron recomendaciones basadas en evidencia para el tamizaje y manejo de la ITU en el embarazo en el primer nivel de atención.

ABSTRACT Introduction: This article summarizes the clinical practice guideline (CPG) for the screening and management of urinary tract infection (UTI) during pregnancy at the primary care level. Objective: To provide healthcare professionals with evidence-informed recommendations for decision-making in screening and management of urinary tract infection for pregnant women who visit primary care facilities. Methods: A guideline development group (GDG) was formed, including specialist physicians and methodologists, who developed clinical questions using the PICO format. Systematic searches for systematic reviews were conducted in PubMed, Embase and Cochrane Library between 2023 and 2025. Evidence was selected to address each clinical question formulated. The certainty of the evidence (CoE) was assessed using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology. In periodic working meetings, the GDG applied the GRADE methodology to review the evidence and develop recommendations, good clinical practice (GCP) points, and flowcharts. Finally, the CPG was approved under Directoral Resolution No. 002-2025-CETS/INS. Results: The CPG addressed four clinical questions related to screening and management of UTI during pregnancy at the primary care level. Based on these questions, four recommendations were made (two strong and two conditional ones), along with seven good clinical practice points and two flowcharts. Conclusion: Evidence-based recommendations for screening and management of UTI during pregnancy at the primary care level were developed and issued.

Brote de fiebre amarilla selvática en comunidades amazónicas del distrito Imaza, departamento de Amazonas, Perú - 2025

Encefalitis por Bartonella henselae en pacientes pediátricos

RESUMEN La enfermedad por arañazo de gato es una zoonosis causada por Bartonella henselae puede tener repercusiones clínicas sobre el sistema neurológico del paciente pediátrico; sin embargo, este compromiso es poco descrito en la literatura. Reportamos cuatro casos de niños sin antecedentes médicos importantes atendidos en Lima, Perú. Los cuadros presentados incluyen encefalitis, paresia, hemiplejia, hipertonía, parálisis facial, debilidad muscular, linfadenopatías y amaurosis. El diagnóstico de enfermedad por arañazo de gato fue realizado por serología de B. henselae (IgM e IgG). Los pacientes fueron tratados con antibióticos betalactámicos como penicilinas y cefalosporinas, además, de macrólidos y/o rifampicina. La enfermedad por arañazo de gato es una enfermedad para considerar en pacientes pediátricos previamente sanos que presenten encefalitis.

ABSTRACT Cat scratch disease is a zoonosis caused by Bartonella henselae that can have clinical repercussions on the neurological system of pediatric patients; however, this involvement is rarely described in the literature. We report four cases of children without significant medical history who were treated in Lima, Peru. The clinical manifestations included encephalitis, paresis, hemiplegia, hypertonia, facial paralysis, muscle weakness, lymphadenopathy, and amaurosis. The diagnosis of cat scratch disease was confirmed by B. henselae serology (IgM and IgG). Patients were treated with betalactam antibiotics such as penicillins and cephalosporins, as well as macrolides and/or rifampicin. Cat scratch disease should be considered in previously healthy pediatric patients presenting with encephalitis.