Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica

Fiebre amarilla en el Perú y las américas, el riesgo latente de su reurbanización: una amenaza evitable

Nueva directriz de la Organizacion Mundial de la Salud sobre los puntos de corte de anemia: implicancias en niños de 6-35 meses de Perú

RESUMEN Objetivos. Comparar las prevalencias nacionales anuales y regionales de anemia, usando la norma 2001 versus la nueva norma 2024 en niños entre 6 y 35 meses de edad residentes en Perú entre 2009 y 2023. Evaluar si las diferencias entre normas varían por región, ámbito o año. Materiales y métodos. Análisis secundario de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (muestra aleatoria nacional continua, estratificada y con conglomerados). La hemoglobina se midió en sangre capilar con Hemocue. Para cada norma se aplicó una ecuación (y/o tabla) de ajuste por altitud y un punto de corte. Se calcularon intervalos de 95% de confianza [IC95]. Se evaluaron diferencias según regiones, ámbitos y/o años con un modelo lineal generalizado calculando extremos y cuartiles. Estimaciones y modelos fueron ponderados. Resultados. Se analizaron 120 711 niños. La diferencia en prevalencias fue -6,3 [-6,6 a -6,0], p<0,001, varió según región (p<0,001), región-año (p=0,004), y región-ámbito (p<0,001), entre -40,6 y 11,0. El porcentaje de niños cuyo diagnóstico difiere fue de 11,0 [ 10,7 a 11,2], (p<0,001), varió entre 0,0 y 40,6. La diferencia tabla versus ecuación fue -3,8 [ -4,0 a -3,6]. Conclusiones. La prevalencia difiere con la nueva norma (generalmente disminuye, pero puede aumentar), diferencia variable según región, ámbito y año. El porcentaje cuyo diagnóstico difiere también varía. Estas diferencias son de gran importancia sanitaria, en algunos casos cambian el problema de severo a moderado. El cálculo con tabla subestima el obtenido con ecuación. La literatura sustenta la dirección de la corrección, pero no su magnitud.

ABSTRACT Objectives. To compare annual national and regional prevalence rates of anemia, using the 2001 guideline versus the new 2024 guideline in children aged 6 to 35 months residing in Peru between 2009 and 2023. To assess whether differences exist between guidelines vary by region, setting, or year. Materials and methods. Secondary analysis of the Demographic and Family Health Survey (continuous national random sample, stratified and clustered). Hemoglobin was measured in capillary blood using Hemocue. We applied an equation (and/or table) for altitude adjustment and a cutoff point for each guideline. We calculated 95% confidence intervals [95% CI]. Differences were evaluated according to region, setting, and/or year using a generalized linear model, calculating extremes and quartiles. Estimates and models were weighted. Results. We analyzed 120,711 children. The difference in prevalence was -6.3 [-6.6 to -6.0], p<0.001, varying by region (p<0.001), region-year (p=0.004), and region-setting (p<0.001), between -40.6 and 11.0. The percentage of children whose diagnosis differed was 11.0 [10.7 to 11.2], (p<0.001), varying between 0.0 and 40.6. The difference between the table and the equation was -3.8 [-4.0 to -3.6]. Conclusions. The prevalence differs with the new guideline (generally decreasing, but may increase), with variable differences according to region, setting, and year. The percentage with a different diagnosis also varies. These differences are of great importance for health, in some cases changing the problem from severe to moderate. The table calculation underestimates the equation calculation. Literature supports the direction of the correction, but not its magnitude.

Carga de enfermedad por consumo de tabaco en Perú y efecto proyectado del fortalecimiento de medidas para su control: un estudio de modelado

RESUMEN Objetivos. Estimar la carga económica y de enfermedad asociada al consumo de tabaco en Perú y el efecto proyectado de fortalecer medidas específicas de control del tabaco. Materiales y métodos. Utilizamos un modelo de microsimulación de Markov para evaluar la mortalidad atribuible al tabaquismo, eventos de enfermedad, costos económicos y beneficios proyectados a diez años considerando la implementación de medidas como el empaquetado neutro, el cumplimiento total de las leyes sobre lugares libres de humo, la prohibición completa de la publicidad, promoción y patrocinio del tabaco, y aumento de los impuestos sobre los cigarrillos. Resultados. Anualmente en Perú, alrededor de 22,350 muertes y 126,000 eventos de enfermedad son atribuibles al tabaquismo, con 19% de todas las muertes por enfermedades cardíacas, 18% de las muertes por accidente cerebrovascular y 515,768 años de vida perdidos. Además, aproximadamente el 1,28% del producto bruto interno se pierde anualmente debido al tabaquismo. Durante diez años, la implementación del empaquetado neutro podría evitar 6218 muertes, 31,700 eventos y ahorrar USD 576 millones. Cumplir completamente con los lugares libres de humo evitaría 4982 muertes, 25,400 eventos y ahorraría USD 461 millones. Prohibir la publicidad, promoción y patrocinio podría prevenir 8767 muertes, 44,700 eventos y ahorrar USD 812 millones. Aumentar el precio de los cigarrillos en un 50% podría evitar 20,400 muertes, 658,400 años de vida saludables perdidos, y un beneficio económico superior a los USD 3300 millones. Conclusiones. La carga económica y de enfermedad del uso del tabaco en Perú es importante. Un mayor esfuerzo en el control del tabaco reduciría significativamente esta carga.

ABSTRACT Objectives. To estimate the economic burden and disease burden associated with tobacco use in Peru and the projected effect of strengthening specific tobacco control measures. Materials and methods. We used a Markov microsimulation model to assess smoking-attributable mortality, disease events, economic costs, and projected benefits over ten years, considering the implementation of measures such as plain packaging, full enforcement of smoke-free laws, a complete ban on tobacco advertising, promotion, and sponsorship, and increased cigarette taxes. Results. Each year in Peru, approximately 22,350 deaths and 126,000 disease events are attributable to tobacco use, accounting for 19% of all deaths from heart disease, 18% of deaths from stroke, and 515,768 years of life lost. In addition, approximately 1.28% of gross domestic product is lost annually due to smoking. Over ten years, the implementation of plain packaging could prevent 6,218 deaths, 31,700 events, and save 576 million USD. Full compliance with smoke-free places would prevent 4,982 deaths, 25,400 events, and save 461 million USD. Banning advertising, promotion, and sponsorship could prevent 8,767 deaths, 44,700 events, and save 812 million USD. Increasing cigarette prices by 50% could prevent 20,400 deaths, 658,400 healthy life years lost, and an economic benefit of more than 3.3 billion USD. Conclusions. The economic and disease burden of tobacco use in Peru is significant. Greater efforts to control tobacco would significantly reduce this burden.

Enterobacteriaceae productoras de doble carbapenemasa: secuenciación del genoma completo de aislamientos en hospitales de Paraguay, 2021

RESUMEN Objetivos. Describir la secuenciación del genoma completo de aislados de Enterobacterales dobles productores de carbapenemasas circulantes en Paraguay. Materiales y métodos. Se realizaron estudios genómicos en siete aislamientos de Enterobacterales, previamente confirmados como dobles productores de carbapenemasas por PCR, de pacientes con estadías hospitalarias prolongadas y tratamiento antimicrobiano de amplio espectro en siete hospitales de Paraguay. La secuenciación del genoma incluyó el ensamblaje de Unicycler, la tipificación de secuencias multilocus (MLST). Resultados. De los siete aislamientos de Enterobacterales dobles productores de carbapenemasas, seis fueron de Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae y uno de Enterobacter cloacae subsp. cloacae. En K. pneumoniae se confirmó la coproducción de bla KPC-2 / bla NDM-1 y bla KPC-2 / bla NDM-5. En E. cloacae se observó la coproducción de bla NDM-1 /bla OXA-163, junto con otros genes de resistencia a los antimicrobianos de origen cromosómico y plásmido. Los tipos de secuencia MLST de los aislados de K. pneumoniae fueron ST11, ST15, ST133, ST273 y ST1303, y de E. cloacae fue ST976. Dos de los seis aislados de K. pneumoniae ST11, procedentes de dos hospitales diferentes de la capital, estaban genéticamente relacionados, y ambos portaban bla KPC-2 y bla NDM-5. Conclusiones. Se presenta la primera secuenciación del genoma de Enterobacterales dobles productores de carbapenemasas, de pacientes con estancias hospitalarias prolongadas en Paraguay. El análisis reveló diversos perfiles de resistencia y clones, portación de múltiples carbapenemasas y otros genes de resistencia de origen cromosómico y plasmídico. Estos hallazgos enfatizan la necesidad de fortalecer el control de infecciones hospitalarias y realizar intervenciones terapéuticas efectivas.

ABSTRACT Objectives. To describe the whole genome sequencing of double-carbapenemase-producing Enterobacteriaceae isolates circulating in Paraguay. Materials and methods. We conducted genomic studies on seven Enterobacteriaceae isolates, previously confirmed as double-carbapenemase producers by PCR, from patients with extended hospital stays and broad-spectrum antimicrobial treatment in seven hospitals in Paraguay. Genome sequencing included Unicycler assembly and multilocus sequence typing (MLST). Results. Of the seven Enterobacterales isolates producing dual carbapenemases, six were Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae and one was Enterobacter cloacae subsp. cloacae. The co-production of bla KPC-2/bla NDM-1 and bla KPC-2/bla NDM-5 was confirmed in K. pneumoniae. We found co-production of bla NDM-1/bla OXA-163 in E. cloacae, along with other antimicrobial resistance genes of chromosomal and plasmid origin. The MLST sequence types of the K. pneumoniae isolates were ST11, ST15, ST133, ST273, and ST1303, and that of E. cloacae was ST976. Two of the six K. pneumoniae ST11 isolates, from two different hospitals in the capital, were genetically related and both carried bla KPC-2 and bla NDM-5. Conclusions. We report the first genome sequencing of double-carbapenemase-producing Enterobacterales from patients with extended hospital stays in Paraguay. The analysis revealed diverse resistance profiles and clones, carriage of multiple carbapenemases, and other resistance genes of chromosomal and plasmid origin. These findings emphasize the need to strengthen hospital infection control and implement effective therapeutic interventions.

Determinación de la resistencia a antibióticos mediante tres métodos fenotípicos en cepas de Campylobacter coli aisladas de carne de pollo comercializada en Lima, Perú

RESUMEN Objetivos. Determinar la resistencia y concentración inhibitoria mínima (CIM) de eritromicina, azitromicina, ciprofloxacina y tetraciclina en cepas de Campylobacter coli aisladas de carcasas de pollos comercializados en Lima, Perú. Materiales y métodos. Cepas de C. coli (n=106) criopreservadas se reactivaron y se evaluó la concordancia (Coeficiente Kappa) de los resultados de resistencia y CIM entre las pruebas de difusión en disco (DD), E-test (ET) y microdilución en placa (MDP). Resultados. Se reactivaron 97 cepas de las cuales entre 94 al 100% fueron resistentes a ciprofloxacina, eritromicina y tetraciclina; mientras que solo el 58% fue a azitromicina en la prueba de DD. Las pruebas de ET y MDP evidenciaron entre 78 al 100% de cepas resistentes, siendo la azitromicina que presentó el menor porcentaje de resistencia. Más del 70% de cepas presentaron resistencia a por lo menos tres antibióticos en las tres pruebas. Además, el 50%, 69% y 100% de cepas presentaron una CIM ≥ 32 μg/mL para ciprofloxacina, azitromicina y tetraciclina/eritromicina, respectivamente. Conclusiones. Las cepas de C. coli provenientes de carcasas de pollos tuvieron un alto porcentaje de multidrogorresistencia. La concordancia entre las tres pruebas fue casi perfecta, pero las tiras del ET presentaron concentraciones máximas que son insuficientes para la CIM en estas cepas. Es recomendable realizar la evaluación de la resistencia y la CIM mediante la MDP ya que permite utilizar un mayor rango de concentraciones de los antibióticos.

ABSTRACT Objectives. To determine the resistance and minimum inhibitory concentration (MIC) of erythromycin, azithromycin, ciprofloxacin, and tetracycline in Campylobacter coli strains isolated from chicken carcasses sold in Lima, Peru. Materials and methods. Cryopreserved strains of C. coli (n=106) were reactivated and the concordance (Kappa coefficient) of the resistance and MIC results between the disk diffusion (DD), E-test (ET), and microdilution plate (MDP) tests was evaluated. Results. Ninety-seven strains were reactivated, of which 94 to 100% were resistant to ciprofloxacin, erythromycin, and tetracycline, while only 58% were resistant to azithromycin in the DD test. The ET and MDP tests showed 78 to 100% of resistant strains, with azithromycin presenting the lowest percentage of resistance. More than 70% of strains were resistant to at least three antibiotics in all three tests. In addition, 50%, 69%, and 100% of strains had a MIC ≥ 32 μg/mL for ciprofloxacin, azithromycin, and tetracycline/erythromycin, respectively. Conclusions. C. coli strains from chicken carcasses had a high percentage of multidrug resistance. The concordance between the three tests was almost perfect, but the ET strips showed maximum concentrations that are insufficient for the MIC in these strains. It is recommended to perform resistance and MIC testing using the MDP, as it allows for a wider range of antibiotic concentrations to be used.

Diversidad genómica de Escherichia coli uropatógena en aislados clínicos de seis países de Latinoamérica, 2018-2023

RESUMEN Objetivo. Caracterizar genéticamente aislados clínicos de Escherichia coli uropatógena (UPEC) provenientes de hospitales en Perú y contextualizarlos frente a 127 genomas adicionales de UPEC reportados en seis países de Latinoamérica entre 2018 y 2023. Materiales y métodos. Se secuenciaron y ensamblaron los genomas de 16 aislados peruanos de UPEC y se complementaron con 127 genomas disponibles en la base de datos pública del NCBI. Se identificaron serotipos, secuenciotipos (ST), genes de resistencia antimicrobiana (RAM) y mutaciones asociadas a resistencia. Asimismo, se realizó un análisis filogenético para determinar relaciones evolutivas y distribución en filogrupos. Resultados. El clon ST131 fue el más prevalente (42,7%), seguido de ST1193 (13,3%). El filogrupo B2 predominó ampliamente (83.2%), destacando el serotipo O25:H4. Se identificaron con alta frecuencia los genes de resistencia blaTEM-1, blaCTX-M-15 y blaCTX-M-27, así como mutaciones en gyrA y parC asociadas a resistencia a fluoroquinolonas, especialmente en el clon ST131. Conclusión. Los hallazgos evidencian una alta circulación de clones de UPEC de alto riesgo, como ST131 y ST1193, en Latinoamérica, junto con una notable carga de genes y mutaciones vinculadas a resistencia a múltiples antimicrobianos, lo que resalta la necesidad de fortalecer la vigilancia genómica regional.

ABSTRACT Objective. To genetically characterize clinical isolates of uropathogenic Escherichia coli (UPEC) from hospitals in Peru and contextualize them against 127 additional UPEC genomes reported in six Latin American countries between 2018 and 2023. Materials and methods. The genomes of 16 Peruvian UPEC isolates were sequenced, assembled and supplemented with 127 genomes available in the NCBI public database. Serotypes, sequence types (STs), antimicrobial resistance (AMR) genes, and resistance-associated mutations were identified. A phylogenetic analysis was also conducted in order to determine evolutionary relations and distribution in phylogroups. Results. The ST131 clone was the most prevalent (42.7%), followed by ST1193 (13.3%). Phylogroup B2 was widely predominant (83.2%), with serotype O25:H4 standing out. The resistance genes blaTEM-1, blaCTX-M-15, and blaCTX-M-27 were identified with high frequency, as well as mutations in gyrA and parC associated with fluoroquinolone resistance, especially in the ST131 clone. Conclusion. Our findings show high circulation of high-risk UPEC clones, such as ST131 and ST1193, in Latin America, along with a notable burden of genes and mutations linked to multidrug resistance, highlighting the need to strengthen regional genomic surveillance.

Frecuencia y factores asociados a la preferencia de autotoma para detección del virus del papiloma humano

RESUMEN Objetivo. Analizar la frecuencia y los factores asociados a la preferencia de la autotoma para detectar el virus del papiloma humano (VPH) en peruanas de un establecimiento de salud, 2023-2024. Materiales y métodos. Se realizo un estudio transversal analítico. La muestra se conformó por 275 mujeres de 30 a 49 años atendidas en el Puesto de Salud Rinconada. La variable principal fue evaluada directamente mediante una pregunta dicotómica, que evidenció la preferencia de la usuaria por esta modalidad de adquisición de muestra cervicouterina para la detección del VPH. El instrumento fue un cuestionario valido y confiable. Se uso estadística multivariada para hallar los factores asociados. Resultados. El 75,6% de las usuarias prefiere la autotoma para detectar el VPH. En el análisis ajustado, el grado de instrucción superior (RPa=1,28; IC95%: 1,01-1,64) y secundaria (RPa=1,46; IC95%: 1,11-1,92) incrementaron la probabilidad de preferir la autotoma; mientras que el estado civil conviviente (RPa=0,61; IC95%: 0,44-0,83), la procedencia del resto de la costa (RPa=0,70; IC95%: 0,50-0,97), la religión católica (RPa=0,84; IC95%: 0,74-0,96) y poseer un cuartil superior de conocimientos sobre el VPH (RPa=0,88; IC95%: 0,71-0,95) redujo la probabilidad de preferir la autotoma. Conclusión. La frecuencia de la preferencia por la autotoma para detección del VPH es elevada y se asocia con el grado de instrucción secundaria/superior, ser conviviente, proceder de la costa exceptuando la capital, ser católica y tener mayor nivel de conocimientos sobre el VPH.

ABSTRACT Objective. To analyze the frequency and factors associated with self-sampling preference for detecting human papillomavirus (HPV) in Peruvian women at a healthcare center, 2023-2024. Materials and methods. A cross-sectional analytical study was conducted. The sample consisted of 275 women aged 30 to 49 years who from the Rinconada Healthcare Center. The main variable was evaluated directly using a dichotomous question, which revealed the user’s preference for this method of cervical sample collection for HPV detection. The instrument was a valid and reliable questionnaire. Multivariate statistics were used to find the associated factors. Results. We found that 75.6% of users prefer self-sampling for HPV detection. Adjusted analysis showed that higher education (RPa=1.28; 95% CI: 1.01-1.64) and secondary education (RPa=1.46; 95% CI: 1.11-1.92) increased the likelihood of preferring self-sampling; while cohabiting marital status (RPa=0.61; 95% CI: 0.44-0.83), being from the rest of the coast (RPa=0.70; 95% CI: 0.50-0.97), Catholic religion (RPa=0.84; 95% CI: 0.74-0.96) and having a higher quartile of knowledge about HPV (RPa=0.88; 95% CI: 0.71-0.95) reduced the likelihood of preferring self-sampling. Conclusion. The frequency of preference for self-sampling for HPV detection is high and is associated with secondary/higher education, cohabitation, living on the coast except for the capital, being Catholic, and having a higher level of knowledge about HPV.

Adaptación al quechua Collao y análisis psicométrico del instrumento para la detección de violencia contra la mujer

RESUMEN Objetivos . Determinar la validez, invarianza de medida y confiabilidad del instrumento para la detección de violencia contra la mujer (WAST) versión en quechua Collao para mujeres peruanas. Material y métodos. Estudio psicométrico, que buscó adaptar al quechua Collao de Puno y Cusco en una muestra no probabilística de 521 mujeres donde el 46,1% tienen entre 18 a 34 años. Inicialmente se realizó la traducción directa e inversa, luego cinco jueces expertos revisaron la versión en quechua Collao y un grupo focal de mujeres confirmó la claridad y comprensión de los ítems. Se empleó el Análisis Factorial Confirmatorio (AFC) multigrupos para la invarianza de medida, análisis de confiabilidad y validez externa empleando el Rho de Spearman. Resultados . El modelo unidimensional del WAST quechua Collao reportó adecuados valores de bondad de ajuste (CFI= 0,995; TLI= 0,992; SRMR=0,051; RMSEA=0,063), presentó invarianza de medida por edad, grado de instrucción, lugar de vivienda e ingreso económico familiar mensual (Δ CFI o Δ RMSEA < 0,01). En cuanto a la validez externa el WAST quechua Collao y el Patient Health Questionnaire (PHQ-9) presentaron una relación directa con fuerza moderada (Rho=0,618, p=0,001); asimismo, reportó una óptima confiabilidad, α =0,860 y ω=0,867. Conclusiones . El WAST quechua Collao unidimensional presentó validez de su estructura interna, validez externa, invarianza por edad, grado de instrucción, lugar de vivienda e ingreso económico familiar mensual y óptima confiabilidad. Su uso está recomendado para el tamizaje de la violencia de pareja en mujeres que hablan quechua Collao.

ABSTRACT Objectives. To determine the validity, measurement invariance, and reliability of the Women’s Abuse Screening Tool (WAST) in the Collao Quechua language for Peruvian women. Materials and methods. A psychometric study was conducted to adapt the WAST to the Collao Quechua language of Puno and Cusco in a non-probability sample of 521 women, 46.1% of whom were between the ages of 18 and 34. Initially, the WAST was directly and reverse translated, then five expert judges reviewed the Collao Quechua version, and a focus group of women confirmed the clarity and comprehensibility of the items. Multigroup confirmatory factor analysis (CFA) was used for measurement invariance, reliability analysis, and external validity using Spearman’s rho. Results. The unidimensional model of the Collao Quechua WAST reported adequate goodness-of-fit values (CFI= 0.995; TLI= 0.992; SRMR=0.051; RMSEA=0.063) and showed measurement invariance by age, educational level, place of residence, and monthly family income (Δ CFI or Δ RMSEA < 0.01). In terms of external validity, the Collao Quechua WAST and the Patient Health Questionnaire (PHQ-9) showed a direct relationship with moderate strength (Rho=0.618, p=0.001); it also reported optimal reliability, α =0.860 and ω=0.867. Conclusions. The unidimensional Collao Quechua WAST showed validity of its internal structure, external validity, invariance by age, educational level, place of residence, and monthly family income, and optimal reliability. Its use is recommended for screening for intimate partner violence in women who speak Collao Quechua.

Identificación mediante PCR-FRLP de bacterias presentes en el calostro de mujeres residentes en Barranquilla, Colombia

RESUMEN Con el objetivo de aislar e identificar bacterias presentes en el calostro de mujeres de la ciudad de Barranquilla, ubicada en el Caribe colombiano, se realizó un estudio descriptivo en 55 muestras de calostro, las cuales fueron cultivadas en agares M17, MRS y TOS, e incubados bajo condiciones de aerobiosis y anaerobiosis. Se obtuvieron 350 aislamientos de microorganismos, de los cuales 296 fueron identificados a nivel de genero mediante PCR-RFLP con los enzimas HaeIII y RsaI. Se utilizó el programa en línea kodebio.shinyapps.io/RFLP-inator para la identificación in silico de los aislamientos. Se identificaron siete géneros bacterianos hipotéticos: Staphylococcus, Lactobacillus, Enterococcus, Bifidobacterium, Corynobacterium, Streptococcus y Leuconostoc, siendo los dominantes: Staphylococcus, Lactobacillus y Enterococcus, los cuales representan el 61,1% de los microorganismos identificados. Los resultados de esta investigación constituyen un punto de partida en el conocimiento de la composición microbiana del calostro humano, considerando el contexto particular y las condiciones ambientales del Caribe colombiano.

ABSTRACT With the aim of isolating and identifying bacteria present in the colostrum of women in the city of Barranquilla, located in the Colombian Caribbean, we carried out a descriptive study on 55 colostrum samples, which were cultured on M17, MRS, and TOS agar and incubated under aerobic and anaerobic conditions. A total of 350 microorganisms were isolated, of which 296 were identified at the genus level by PCR-RFLP with the enzymes HaeIII and RsaI. The online program kodebio.shinyapps.io/RFLP-inator was used for the in-silico identification of the isolates. Seven hypothetical bacterial genera were identified: Staphylococcus, Lactobacillus, Enterococcus, Bifidobacterium, Corynobacterium, Streptococcus, and Leuconostoc, with Staphylococcus, Lactobacillus, and Enterococcus being the most dominant, representing 61.1% of the identified microorganisms. Our results are a starting point for understanding the microbial composition of human colostrum, considering the particular context and environmental conditions of the Colombian Caribbean.

Comportamiento espacial y temporal de la fiebre manchada de las montañas rocosas en Sinaloa, México: periodo de estudio 2015-2023

RESUMEN La fiebre manchada de las Montañas Rocosas (FMMR) es una enfermedad provocada por Rickettsia rickettsii, cuyo vector y reservorio natural es la garrapata, sin embargo, los perros son una parte importante en la transmisión de esta enfermedad. El objetivo de la presente investigación fue determinar el comportamiento espacial y temporal de la FMMR en el estado de Sinaloa, México. Se obtuvo información de los casos reportados de FMMR durante el periodo 2015-2023, se determinó el comportamiento temporal y espacial mediante un canal endémico y el estadístico SCAN. La tasa de prevalencia de la FMMR más alta se determinó en Escuinapa con 9,6 casos por cada 10 000 habitantes. Con respecto al comportamiento temporal se observaron tres picos endémicos en los meses de marzo, mayo y julio y se identificaron tres clústeres de FMMR, cuyo clúster principal se ubicó en el municipio de Ahome con un riesgo relativo de 4,9.

ABSTRACT Rocky Mountain spotted fever (RMSF) is a disease caused by Rickettsia rickettsii, whose vector and natural reservoir is the tick. However, dogs play an important role in the transmission of this disease. This study aimed to determine the spatial and temporal behavior of RMSF in the state of Sinaloa, Mexico. Information was obtained from the RMSF cases reported during the period 2015-2023, and the temporal and spatial behavior was determined using an endemic channel and the SCAN statistic. The highest RMSF prevalence rate was determined in Escuinapa with 9.6 cases per 10,000 inhabitants. Regarding temporal behavior, three endemic peaks were detected in March, May, and July, and three RMSF clusters were identified, with the main cluster located in the municipality of Ahome with a relative risk of 4.9.

Perfil clínico de la enfermedad de Alzheimer de inicio precoz en el Perú: serie de casos de un centro de atención neurológica

RESUMEN La enfermedad de Alzheimer de inicio precoz (EAIP) representa entre el 5 y 10% de todos los casos de enfermedad de Alzheimer, constituye una forma rara y devastadora de esta condición. Este estudio retrospectivo analizó las historias clínicas de pacientes diagnosticados con EAIP entre 2022 y 2023 en un centro neurológico terciario en Lima, Perú. De 547 casos de demencia, 60 cumplían criterios para EAIP. La mayoría fueron mujeres (73,3%), el 71% tenía más de seis años de educación. La media del MMSE fue de 11,92 ± 7,5 y la del CDR fue de 2, indicando deterioro cognitivo severo y demencia moderada. La variante amnésica fue la forma clínica más común, destacando el compromiso de la memoria episódica y la función ejecutiva. Los síntomas psicológicos y conductuales más frecuentes fueron la depresión y la irritabilidad. También se identificaron características atípicas como mioclonías (5%) y epilepsia (10%). Estos hallazgos destacan la importancia de que los profesionales de salud reconozcan la demencia en adultos jóvenes, en fases tempranas y ofrezcan un manejo integral que mejore la calidad de vida de los pacientes y sus familias.

ABSTRACT Early-onset Alzheimer’s disease (EOAD) accounts for between 5 and 10% of all cases of Alzheimer’s disease and is a rare and devastating form of the disease. This retrospective study analyzed the medical records of patients diagnosed with EOAD between 2022 and 2023 at a tertiary neurological center in Lima, Peru. Of 547 cases of dementia, 60 met the criteria for EOAD. Most were women (73.3%), and 71% had more than six years of education. The mean MMSE score was 11.92 ± 7.5, and the mean CDR score was 2, indicating severe cognitive impairment and moderate dementia. The amnestic variant was the most common clinical form, highlighting the involvement of episodic memory and executive function. The most common psychological and behavioral symptoms were depression and irritability. Atypical features such as myoclonus (5%) and epilepsy (10%) were also identified. These findings highlight the importance of healthcare professionals recognizing dementia in young adults at an early stage and offering comprehensive management to improve the quality of life of patients and their families.

Investigación-acción en la construcción del modelo de gestión de cambio para fortalecer intervenciones sanitarias con enfoque intercultural, Perú

RESUMEN Presentamos la experiencia en el desarrollo de un modelo de gestión del cambio para fortalecer las intervenciones sanitarias con enfoque intercultural en el primer nivel de atención. Se trata de una investigación-acción, en la que participaron equipos de salud que atienden principalmente a población indígena. La metodología incluyó talleres basados en la problematización y un análisis de tipo deductivo. El estudio se llevó a cabo en 44 establecimientos de salud de seis regiones, utilizando una guía específica para construir el modelo de cambio. Como resultado, se elaboró un modelo de gestión del cambio compuesto por tres componentes principales: Modelo orientador de la gestión del cambio. Modelo de planificación para el cambio. Reuniones de gestión del cambio, fundamentadas en la Educación Permanente en Salud. Se presenta un modelo de gestión del cambio para fortalecer la prevención y control de prioridades sanitarias con enfoque intercultural, con potencial de mejorar en la eficacia de intervenciones sanitarias.

ABSTRACT We present our experience in developing a change management model to strengthen intercultural health interventions in primary care. This is an action-research project involving health teams that mainly care for indigenous populations. The methodology included problem-based workshops and deductive analysis. The study was conducted in 44 health facilities in six regions, using a specific guide to build the change model. As a result, a change management model was developed, consisting of three main components: a change management guidance model, a change planning model, and change management meetings based on continuing health education. A change management model is presented to strengthen the prevention and control of health priorities with an intercultural approach, with the potential to improve the effectiveness of health interventions.

Meningitis por Cryptococcus gattii en paciente inmunodeprimido en un Hospital de la Amazonía peruana: reporte de caso

RESUMEN Reportamos un caso de meningitis por Cryptococcus gattii en un paciente con VIH en la Amazonía peruana. Paciente varón de 36 años, presentó síntomas neurológicos severos y fue diagnosticado por cultivo de líquido cefalorraquídeo. A pesar de que anfotericina B liposomal y flucitosina son consideradas la terapia antifúngica estándar, ante la falta de recursos se utilizó un régimen alterno de anfotericina B desoxicolato y fluconazol, e incluso con ello, el tratamiento enfrentó desafíos debido a la persistencia del microorganismo. Este caso resalta la importancia de considerar a C. gattii en el diagnóstico diferencial de meningitis criptocócica en pacientes inmunodeprimidos, incluso en áreas donde la prevalencia de este patógeno es baja. La efectividad del tratamiento y la supervivencia del paciente destacan la necesidad de estrategias diagnósticas y terapéuticas adaptadas a entornos con recursos limitados.

ABSTRACT We report a case of Cryptococcus gattii meningitis in a patient with HIV in the Peruvian Amazon. A 36-year-old male patient with severe neurological symptoms that was diagnosed by cerebrospinal fluid culture. Although liposomal amphotericin B and flucytosine are considered the standard antifungal therapy, due to a lack of resources, an alternative treatment of amphotericin B deoxycholate and fluconazole was used. Even with this alternative, treatment faced challenges due to the persistence of the microorganism. This case highlights the importance of considering C. gattii in the differential diagnosis of cryptococcal meningitis in immunocompromised patients, even in areas where the prevalence of this pathogen is low. The effectiveness of treatment and the patient’s survival underscore the need for diagnostic and therapeutic strategies adapted to resource-limited settings.

Enfermedad de Addison por afectación suprarrenal en un paciente inmunocompetente con criptococosis diseminada: reporte de caso

RESUMEN Las micosis sistémicas, como la criptococosis, afectan principalmente los pulmones y el sistema nervioso central; sin embargo, la afectación de otros órganos, como las glándulas suprarrenales, es poco frecuente. Esto se ha descrito en algunos casos de insuficiencia suprarrenal primaria (ISP) de origen fúngico, los cuales se asocian con una alta mortalidad. Presentamos el caso de un hombre inmunocompetente de 65 años que presentó manifestaciones clínicas de insuficiencia suprarrenal. Las pruebas bioquímicas confirmaron ISP, y la tomografía abdominal reveló hiperplasia de ambas glándulas suprarrenales, predominantemente en el lado izquierdo. Se realizó una adrenalectomía izquierda y el examen patológico identificó granulomas y estructuras fúngicas compatibles con Cryptococcus spp. El paciente recibió terapia de reemplazo hormonal y tratamiento antifúngico, con una evolución favorable. La adrenalitis criptocócica debe considerarse en el diagnóstico diferencial de la ISP, especialmente en presencia de antecedentes epidemiológicos relevantes, y el tratamiento oportuno es clave para mejorar el pronóstico.

ABSTRACT Systemic mycoses, such as cryptococcosis, mainly affect the lungs and central nervous system; however, involvement of other organs, such as the adrenal glands, is rare. This has been described in some cases of primary adrenal insufficiency (PAI) of fungal origin, which are associated with high mortality. We present the case of a 65-year-old immunocompetent man who presented clinical manifestations of adrenal insufficiency. Biochemical tests confirmed PAI, and abdominal tomography revealed hyperplasia of both adrenal glands, predominantly on the left side. Left adrenalectomy was performed, and pathological examination identified granulomas and fungal structures compatible with Cryptococcus spp. The patient received hormone replacement therapy and antifungal treatment, with favorable outcome. Cryptococcal adrenalitis should be considered in the differential diagnosis of PAI, particularly in the presence of relevant epidemiological history, and timely treatment is key to improving prognosis.

Reinfección por hepatitis C en pacientes con respuesta virológica sostenida en un hospital nacional del Perú, 2024

Ancestría genética y el SNP RS4988235 de tolerancia a la lactosa en población de Lima