Horizonte Médico (Lima)

Evaluación de la función renal en personas mayores

Validación de un modelo neuroanatómico en realidad virtual. Nuevas formas de enseñanza

RESUMEN Objetivo: Validar un programa de realidad virtual (RV) diseñado para el aprendizaje de neuroanatomía. Para ello, se evaluó su impacto en cuanto a realismo, utilidad, practicidad, disfrute y recomendación. Materiales y métodos: Se utilizó un diseño descriptivo e instrumental para validar el programa a través de la evaluación de expertos en neurociencias. Cuarenta y dos profesionales en neurología, neurocirugía y psiquiatría participaron en la validación. Calificaron el sistema según realismo, utilidad, practicidad, disfrute y recomendación mediante un cuestionario estructurado de 13 ítems con escala Likert de cinco puntos. El modelo de RV, desarrollado mediante fotogrametría avanzada, permitió la manipulación interactiva de estructuras cerebrales tridimensionales. Los usuarios utilizaron cascos de RV y controladores manuales, lo que facilitó la exploración detallada de las relaciones anatómicas y funcionales del cerebro. Resultados: Los participantes manifestaron un alto nivel de satisfacción general con el sistema y destacaron el realismo de las imágenes (media = 4,76; DE = 0,43) y su utilidad para comprender relaciones tridimensionales complejas (media = 4,78; DE = 0,41). Sin embargo, la facilidad de uso recibió una puntuación menor (media = 4,36; DE = 0,61), lo que sugiere oportunidades de mejora en la interfaz de usuario. El disfrute de la experiencia también obtuvo calificaciones positivas (media = 4,58; DE = 0,51). Asimismo, la mayoría de los profesionales recomendó integrar el sistema en la formación médica (media = 4,64; DE = 0,48) y subrayó su potencial como herramienta complementaria a los métodos tradicionales. Conclusiones: El programa de RV validado demostró un impacto significativo como herramienta de aprendizaje en neuroanatomía y proporcionó una experiencia inmersiva que facilita la comprensión de las relaciones espaciales complejas del cerebro. Aunque se identificaron áreas de mejora, especialmente en la facilidad de uso del sistema, los resultados sugieren que esta tecnología puede transformar la formación médica avanzada y proporcionar un enfoque más atractivo, práctico y efectivo. Refinamientos adicionales en el diseño podrían ampliar su accesibilidad y aceptación; por lo tanto, consolidarían su papel en la educación médica moderna.

ABSTRACT Objective: To validate a virtual reality (VR) model designed for neuroanatomy learning by evaluating its impact in terms of realism, usefulness, practicality, enjoyment, and recommendation. Materials and methods: A descriptive, instrument-validation study was conducted to assess the model through expert judgment in the field of neuroscience. Forty-two professionals in neurology, neurosurgery, and psychiatry participated in the study. The system was rated for realism, usefulness, practicality, enjoyment, and recommendation using a structured 13-item questionnaire based on a five-point Likert scale. The VR model, developed through advanced photogrammetry, enabled interactive manipulation of three-dimensional (3D) brain structures. Participants employed VR headsets and hand controllers to explore, in detail, the anatomical and functional relationships within the brain. Results: Participants reported high overall satisfaction with the system, emphasizing both the realism of the images (mean = 4.76, SD = 0.43) and the system’s usefulness in understanding complex 3D relationships (mean = 4.78, SD = 0.41). However, practicality received a slightly lower score (mean = 4.36, SD = 0.61), suggesting opportunities for improvement in the user interface. Enjoyment of the experience also received positive ratings (mean = 4.58, SD = 0.51). In addition, most professionals recommended integrating the system into medical education (mean = 4.64, SD = 0.48), highlighting its potential as a complementary tool to traditional teaching methods. Conclusions: The validated VR model proved to be a valuable tool for neuroanatomy learning, providing an immersive experience that facilitates the understanding of the complex spatial relationships within the brain. Although areas for improvement were identified, particularly regarding system practicality, the findings suggest that this technology has the potential to transform advanced medical education by offering a more engaging, practical, and effective approach. Further refinements in design could enhance its accessibility and acceptance, thereby solidifying its role in contemporary medical education.

Plataforma integral para seguimiento en tiempo real de un prototipo de bombas de infusión peristáltica, Universidad Privada del Valle, Cochabamba, Bolivia

RESUMEN Objetivo: Diseñar e implementar una plataforma integral de seguimiento, trazabilidad y monitoreo en tiempo real de bombas de infusión, la cual integre un prototipo de bomba de infusión peristáltica, con el objetivo de optimizar el monitoreo de la administración de terapias intravenosas y apoyar la eficiencia del personal médico y de enfermería. Materiales y métodos: Se desarrolló un prototipo de bomba de infusión peristáltica fabricado mediante impresión 3D, un método que permite la creación precisa y personalizada de componentes con alta resistencia y funcionalidad. El prototipo integra microcontroladores y sensores capaces de detectar anomalías durante la administración de medicamentos, lo que garantiza un control constante del flujo. Paralelamente, se diseñó una plataforma digital con acceso a través de una interfaz web, que permite el monitoreo continuo y en tiempo real de las bombas. Esta solución propuesta, desarrollada en Bolivia, tiene un enfoque de bajo costo, lo que facilita su adopción en contextos donde las opciones comerciales existentes, aunque avanzadas, son menos accesibles por su elevado precio. La propuesta centraliza la supervisión y optimiza los recursos del personal médico. Resultados: Se llevaron a cabo múltiples pruebas experimentales para evaluar la precisión del prototipo en comparación con las bombas comerciales estándar mediante el análisis del error porcentual en las tasas de infusión. El prototipo alcanzó un error porcentual permitido, entre -2,68 % y +2,57 %, lo que evidencia su precisión y funcionalidad. Además, la plataforma digital demostró ser eficaz para optimizar el tiempo de monitoreo, lo que permitió al personal de salud concentrarse en actividades prioritarias. Conclusiones: La implementación de la plataforma integral y de este primer prototipo de bomba de infusión peristáltica desarrollado representa un avance en el monitoreo de terapias intravenosas en Bolivia. Su diseño de bajo costo lo convierte en una alternativa viable para ampliar el acceso al monitoreo en tiempo real, promover la innovación tecnológica y optimizar los recursos humanos y materiales en el ámbito hospitalario.

ABSTRACT Objective: To design and implement a comprehensive platform for the real-time tracking, traceability, and monitoring of infusion pumps, incorporating a prototype of a peristaltic infusion pump, with the purpose of optimizing intravenous therapy monitoring and enhancing the efficiency of medical and nursing staff. Materials and methods: A prototype of a peristaltic infusion pump was developed using 3D printing, a method that enables the precise and customized creation of highly durable and functional components. The prototype integrates microcontrollers and sensors capable of detecting anomalies during drug administration, ensuring constant flow control. In parallel, a digital platform was designed with access through a web interface, allowing continuous real-time monitoring of the pumps. This low-cost solution, developed in Bolivia, aims to facilitate implementation in settings where existing commercial systems-although technologically advanced-are less accessible due to their high cost. The proposed system centralizes supervision and optimizes medical staff resources. Results: A series of experimental tests were conducted to evaluate the prototype’s accuracy compared to standard commercial infusion pumps by analyzing the percentage error in infusion rates. The prototype achieved an acceptable error range between -2.68 % and +2.57 %, demonstrating its accuracy and functionality. Furthermore, the digital platform proved effective in optimizing monitoring time, enabling healthcare personnel to focus on higher-priority tasks. Conclusions: The implementation of this comprehensive platform and the first prototype of a peristaltic infusion pump marks a significant step forward in intravenous therapy monitoring in Bolivia. Its low-cost design makes it a viable alternative for expanding access to real-time monitoring, promoting technological innovation, and optimizing both human and material resources in hospital settings.

Envejecimiento poblacional y geriatría en el Perú: un análisis de la fuerza de trabajo y sus desafíos

RESUMEN Objetivo: Establecer la capacidad de la fuerza laboral geriátrica en Perú considerando su distribución etaria, geográfica y por subsistemas de salud; asimismo, determinar la razón entre número de geriatras y la población adulta mayor (PAM) en cada departamento y subsistema: Seguro Social de Salud (EsSalud) y Sistema Integral de Salud (SIS). Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal, basado en datos del Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) y del Colegio Médico del Perú (CMP) correspondientes al 2024, complementado con información obtenida por medio del portal de transparencia de cada subsistema, excepto del sector privado. Resultados: Se identificaron 426 geriatras acreditados con Registro Nacional de Especialista (RNE) a nivel nacional. En promedio, cada geriatra atiende a 11 145 pacientes, según la proyección del INEI de 4 747 803 adultos mayores en el 2024. Trabajan 324 geriatras en los diferentes subsistemas de salud no privados. La mayor parte de la fuerza laboral geriátrica pertenece a EsSalud, con 157 especialistas, mientras que el Ministerio de Salud-Seguro Integral de Salud (Minsa-SIS) cuenta con 93. Asimismo, se observa una distribución geográfica desigual, con una concentración del 61,6 % en Lima y ausencia de geriatras en regiones como Tumbes, Huancavelica y Madre de Dios. Por otro lado, la población adulta mayor registrada en los sistemas mencionados asciende a 4 168 570, por lo tanto, a cada geriatra le correspondería atender a 16 674 pacientes, lo que evidencia una brecha significativa entre el incremento de la demanda poblacional y la capacidad de atención que se ha mostrado en las últimas décadas. Conclusiones: La fuerza de trabajo geriátrica en Perú enfrenta desafíos significativos relacionados con la distribución geográfica, la demanda de servicios y la integración de los sistemas de salud. A pesar del aumento en el número de geriatras en los últimos años, el crecimiento de la población adulta mayor es exponencialmente superior, lo que agudiza la brecha en la cobertura geriátrica especializada.

ABSTRACT Objective: To assess the capacity of the geriatric workforce in Peru, considering its age and geographic distribution, as well as its distribution across health subsystems. In addition, to determine the ratio of geriatricians to the older adult population (OAP) in each department and within each subsystem: the Seguro Social de Salud (EsSalud - Social Health Insurance) and the Seguro Integral de Salud (SIS - Comprehensive Health Insurance). Materials and methods: An observational, descriptive, and cross-sectional study based on 2024 data from the Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI - National Institute of Statistics and Informatics) and the Colegio Médico del Perú (CMP - Medical Council of Peru), complemented by information obtained through the transparency portals of each public health subsystem. The private sector was excluded from the analysis. Results: A total of 426 board-certified geriatricians were registered in the Registro Nacional de Especialista (RNE - National Registry of Medical Specialists) nationwide. Based on INEI’s 2024 projections, which estimated 4,747,803 older adults, each geriatrician would be responsible for an average of 11,145 individuals. Of these specialists, 324 were employed within public health subsystems. EsSalud accounted for the largest share with 157 specialists, followed by the Ministry of Health-SIS (MINSA-SIS) with 93. The geographic distribution was highly uneven, with 61.6 % of geriatricians located in Lima and none in departments such as Tumbes, Huancavelica, and Madre de Dios. The OAP registered in the aforementioned subsystems totals 4,168,570, implying that each geriatrician is, on average, responsible for 16,674 patients. These findings underscore a significant gap between the rising demand for care and the capacity for specialized geriatric care in recent decades. Conclusions: The geriatric workforce in Peru faces critical challenges, particularly in terms of geographic distribution, service demand, and integration across health subsystems. Although the number of geriatricians has increased in recent years, the exponential growth of the OAP continues to widen the gap in access to specialized geriatric care.

Desnutrición y riesgo de mortalidad en pacientes adultos mayores con cáncer en el Perú

RESUMEN Objetivo: La desnutrición es común en pacientes con cáncer y su prevalencia es aún mayor en los grupos de mayor edad. Si bien se reconoce su vínculo con el riesgo de mortalidad, se necesitan estudios en Latinoamérica para explorar más a fondo esta asociación. El objetivo del presente estudio fue evaluar la relación entre la desnutrición y el riesgo de mortalidad en pacientes adultos mayores peruanos (≥60 años) con cáncer. Materiales y métodos: Se revisaron los informes de valoración geriátrica integral (VGI) realizados a pacientes adultos mayores con cáncer en el Servicio de Geriatría del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen de Lima, Perú, desde 2018 hasta enero de 2024. La desnutrición se definió mediante la versión corta del test de valoración nutricional (MNA-SF), que categoriza a los pacientes en tres grupos: normales, en riesgo de desnutrición y desnutridos. Este estudio adoptó un diseño observacional retrospectivo, que consideró tanto a los casos -pacientes en riesgo de desnutrición o desnutridos- como a los controles. Resultados: Se incluyeron 171 pacientes, con una media de edad de 77,8 ± 7,5 años; el 60 % eran hombres. La prevalencia de pacientes con nutrición normal, riesgo de desnutrición y desnutridos fue de 66 (38,5 %), 77 (45,0 %) y 28 (16,4 %), respectivamente. La desnutrición fue más frecuente en hombres (60,7 %) que en mujeres (39,3 %) (p <0,05). La duración media del seguimiento fue de 41,1 ± 20,9 meses, con un rango de 0,9 a 68 meses. Los tipos de neoplasia más frecuentes fueron colorrectales (23,4 %), de próstata (13,5 %), de estómago (11,7 %), de piel (11,7 %), de mama (9,4 %), linfoma no Hodgkin (5,4 %), de cabeza y cuello (4,7 %), de pulmón (3,5 %), de endometrio (3,5 %) y de páncreas (2,9 %). En el análisis multivariado de regresión de Cox, los pacientes en riesgo de desnutrición o desnutridos en comparación con los pacientes con estado nutricional normal presentaron un mayor riesgo de mortalidad (razón de riesgos [RR] 2,9; IC 95 %, 1,37-7,26; p <0,01). Conclusiones: Los pacientes adultos mayores peruanos con cáncer en riesgo de desnutrición o desnutridos tienen un mayor riesgo de mortalidad en comparación con aquellos con estado nutricional normal.

ABSTRACT Objective: Malnutrition is common among cancer patients and even more prevalent in older adults. Although its association with mortality risk is well established, further studies in Latin America are needed to delve deeper into this relationship. This study aimed to evaluate the association between malnutrition and mortality risk among Peruvian older adult patients (≥ 60 years) with cancer. Materials and methods: Comprehensive geriatric assessment (CGA) records of older adult patients with cancer evaluated at the Geriatrics Department of Hospital Almenara in Lima, Peru, from 2018 to January 2024, were reviewed. Nutritional status was assessed using the Mini Nutritional Assessment Short Form (MNA-SF), which classifies patients into three groups: normal, at risk of malnutrition, or malnourished. This retrospective observational study comprised both cases (patients at risk of malnutrition or malnourished) and controls. Results: The study included 171 patients (mean age of 77.8 ± 7.5 years), 60 % of whom were men. According to the MNA-SF, 66 patients (38.5 %) were classified as having normal nutritional status, 77 (45.0 %) as at risk of malnutrition, and 28 (16.4 %) as malnourished. The frequency of malnutrition was higher among males (60.7 %) than females (39.3 %) (p < 0.05). The mean follow-up period was 41.1 ± 20.9 months, ranging from 0.9 to 68 months. The most common cancer types were colorectal (23.4 %), prostate (13.5 %), stomach (11.7 %), skin (11.7 %), breast (9.4 %), non-Hodgkin lymphoma (5.4 %), head and neck (4.7 %), lung (3.5 %), endometrial (3.5 %), and pancreatic (2.9 %). In the multivariate Cox regression analysis, patients who were at risk of malnutrition or malnourished had a higher mortality risk compared to those with normal nutritional status (hazard ratio [HR], 2.9; 95 % confidence interval [CI], 1.37-7.26; p < 0.01). Conclusions: Peruvian older adult patients with cancer at risk of malnutrition or malnourished have a higher mortality risk compared with their counterparts with normal nutritional status.

Factores asociados al tiempo de estancia hospitalaria en pacientes pediátricos con infecciones del tracto urinario por enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido en dos hospitales peruanos

RESUMEN Objetivo: Identificar los factores que se asocian al tiempo de estancia hospitalaria en pacientes pediátricos con infecciones del tracto urinario (ITU) causadas por enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido (EP-BLEE) en dos hospitales peruanos. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo basado en la revisión de historias clínicas de niños hospitalizados por ITU por EP-BLEE entre 2016 y 2022 en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins - Seguro Social de Salud (EsSalud) y en el Hospital Nacional Docente Madre Niño “San Bartolomé” - Ministerio de Salud (Minsa). La variable de desenlace principal fue el tiempo de estancia hospitalaria, definido como el número de días entre el ingreso y el alta. Se aplicó regresión lineal con transformación logarítmica para identificar factores asociados con una mayor duración del internamiento. Además, se exploraron factores vinculados a hospitalizaciones prolongadas (>7 días) mediante modelos Poisson con varianzas robustas. Resultados: Se incluyeron 149 pacientes, con una mediana de estancia hospitalaria de cinco días (rango intercuartílico [RIQ]: 4-8 días). En el análisis de regresión lineal, se identificaron factores que contribuyeron a una mayor duración de la hospitalización: exposición previa a antibioticoterapia intravenosa (coeficiente [coef]: 1,48; intervalo de confianza (IC) del 95 % [IC 95 %]: 1,18 - 1,85; p = 0,001), resistencia al antibiótico iniciado (coef: 1,31; IC 95 %: 1,02 - 1,68; p = 0,036), peso bajo para la edad (coef: 1,41; IC 95 %: 1,10 - 1,82; p = 0,009) y demora en el resultado del urocultivo (coef: 1,28; IC 95 %: 1,02 - 1,61; p = 0,036). En contraste, haber presentado una enfermedad genitourinaria se asoció a un menor tiempo de hospitalización (coef: 0,80; IC 95 %: 0,64 - 0,99; p = 0 ,048). Además, en el análisis secundario, hospitalizarse en EsSalud se vinculó con mayor riesgo de estancia prolongada (RR: 2,27; IC 95 %: 1,41 - 3,64). Conclusiones: Se identificaron diferentes factores asociados con estancias hospitalarias prolongadas en niños con ITU por EP-BLEE. Estos hallazgos pueden ser útiles para optimizar las estrategias terapéuticas y de gestión hospitalaria, ya que permite reducir las complicaciones y costos asociados

ABSTRACT Objective: To identify factors associated with the length of hospital stay among pediatric patients with urinary tract infections (UTIs) caused by extended-spectrum $\beta$-lactamase-producing Enterobacteriaceae (ESBL-E) in two Peruvian hospitals. Materials and methods: A retrospective cohort study was conducted through a review of medical records of children with UTIs caused by ESBL-E hospitalized between 2016 and 2022 at Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (Seguro Social de Salud [EsSalud] - Peru's Social Health Insurance) and Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé (Ministerio de Salud [MINSA] - Ministry of Health). The primary outcome variable was the length of hospital stay, defined as the number of days between admission and discharge. Linear regression with logarithmic transformation was used to identify factors associated with longer hospital stays. Additionally, factors related to prolonged hospital stays (> 7 days) were analyzed using Poisson regression models with robust variance. Results: A total of 149 patients were included, with a median hospital stay of five days (interquartile range [IQR]: 4 8 days). Linear regression analysis identified the factors contributing to longer hospital stays: prior exposure to intravenous antibiotic therapy (coefficient [coef]: 1.48; 95 % confidence interval [95 % CI]: 1.18-1.85; p = 0.001); resistance to the initially prescribed antibiotic (coef: 1.31; 95 % CI: 1.02-1.68; p = 0.036); low weight-for-age (coef: 1.41; 95 % CI: 1.10-1.82; p = 0.009); and delayed urine culture results (coef: 1.28; 95 % CI: 1.02-1.61; p = 0.036). In contrast, a history of genitourinary disorder was associated with a shorter hospital stay (coef: 0.80; 95 % CI: 0.64-0.99; p = 0.048). In the secondary analysis, hospitalization at EsSalud was associated with an increased risk of prolonged stay (risk ratio [RR]: 2.27; 95 % CI: 1.41-3.64). Conclusions: Several factors were associated with prolonged hospital stay among children with UTIs caused by ESBL-E. These findings may help optimize therapeutic and hospital management strategies, ultimately reducing complications and associated healthcare costs.

Prevalencia de trastornos respiratorios del sueño y factores asociados en pacientes de una unidad de atención de tercer nivel

RESUMEN Objetivo: Determinar la prevalencia de apnea obstructiva del sueño (AOS) confirmada por poligrafía respiratoria y analizar su asociación con variables sociodemográficas, antropométricas, de estilo de vida y comorbilidades en pacientes atendidos en consulta externa de neumología. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, analítico y retrospectivo, basado en expedientes clínicos de pacientes adultos atendidos por sospecha de AOS en el Servicio de neumología del Hospital de Especialidades N.o 2 del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en Ciudad Obregón, Sonora, entre enero de 2023 y diciembre de 2024. Se incluyeron los pacientes con poligrafía respiratoria completada y con registro de variables como edad, sexo, peso, talla, índice de masa corporal (IMC), perímetros cervical y abdominal, antecedentes de actividad física, tabaquismo, comorbilidades (diabetes mellitus, hipertensión arterial, dislipidemia, entre otras) y lugar de procedencia. El análisis estadístico incluyó medidas de tendencia central y dispersión, frecuencias absolutas y relativas, así como pruebas de asociación mediante ji al cuadrado de Pearson considerando un nivel de significancia de p ≤ 0,05. Resultados: De un total de 1920 pacientes atendidos, 187 se evaluaron por sospecha de AOS y 140 casos se confirmaron mediante poligrafía, lo que representa una prevalencia del 7,29 %. La edad promedio fue de 53,1 años y el IMC medio fue de 33,7 kg/m², con predominio de obesidad en el 55,1 %. Los perímetros cervical y abdominal presentaron medias de 39,9 cm y 125,7 cm, respectivamente. Las comorbilidades más frecuentes fueron diabetes mellitus (27,8 %) e hipertensión arterial (34,2 %). Solo el 31 % de los pacientes realizaba actividad física regular y el 25,7 % tenía antecedente de tabaquismo. La mayoría procedía de Cajeme y Guaymas. Conclusión: La AOS en esta población se asocia a mediana edad, obesidad central, sedentarismo y comorbilidades metabólicas. Se recomienda implementar el cribado activo en consultas de neumología con enfoque multidisciplinario.

ABSTRACT Objective: To determine the prevalence of obstructive sleep apnea (OSA), as confirmed by respiratory polygraphy, and to analyze its association with sociodemographic, anthropometric, lifestyle, and comorbidity-related variables among patients attending outpatient pulmonary consultations. Materials and methods: An observational, analytical, and retrospective study was conducted based on the medical records of adult patients evaluated for suspected OSA at the Pulmonology Department of Hospital de Especialidades No. 2, a tertiary care center of the Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS - Mexican Social Security Institute) in Ciudad Obregón, Sonora, between January 2023 and December 2024. Patients who had undergone respiratory polygraphy and had recorded variables such as age, sex, weight, height, body mass index (BMI), neck and abdominal circumference, physical activity, smoking history, comorbidities (including diabetes mellitus, hypertension, dyslipidemia, among others), and place of origin were included. Statistical analysis comprised measures of central tendency and dispersion, absolute and relative frequencies, and Pearson’s chi-square tests to assess associations, with a significance level set at p≤ 0.05. Results: Out of 1,920 patients seen during the study period, 187 were assessed for suspected OSA, and 140 cases were confirmed by polygraphy, resulting in a prevalence of 7.29 %. The mean age was 53.1 years, and the mean BMI was 33.7 kg/m², with obesity observed in 55.1 % of patients. The mean neck and abdominal circumferences were 39.9 cm and 125.7 cm, respectively. The most frequent comorbidities were diabetes mellitus (27.8 %) and hypertension (34.2 %). Only 31 % of patients reported engaging in regular physical activity, and 25.7 % had a smoking history. Most patients were from Cajeme and Guaymas. Conclusions: In this population, OSA is associated with middle age, central obesity, sedentary lifestyle, and metabolic comorbidities. Active screening in pulmonary consultations is recommended, preferably through a multidisciplinary approach.

Distribución de frecuencias del polimorfismo T1236C en el gen ABCB1 en las poblaciones peruanas y comparación con poblaciones de América, Asia, Europa y África

RESUMEN Objetivo: Las mutaciones en el gen ABCB1 tienen un impacto en la respuesta a diversos fármacos y aparentemente estarían también asociados a la génesis de neoplasias. El presente estudio explora y compara la distribución de frecuencias de la variación genética 1236T>C en el gen ABCB1 en nueve poblaciones peruanas de diferentes procedencias geográficas y ubicadas en diferentes niveles de altitud, así como las frecuencias genotípicas y alélicas reportadas en diferentes continentes. Materiales y métodos: El muestreo se llevó a cabo en los siguientes departamentos y localidades: Lima (n = 8), Loreto-Andoas (n = 16), San Martín-Lamas (n = 16), Puno-Uros (n = 7), Puno-Taquile (n = 5), Arequipa-Chivay (n = 10), Arequipa-Cabanaconde (n = 6), Ancash-Parobamba (n = 10) y Apurímac-Andahuaylas (n = 10). Se recolectó la muestra biológica, sangre periférica y/o células epiteliales por hisopado bucal. La extracción de ADN se efectuó mediante una técnica estándar. La determinación del polimorfismo 1236T>C (rs1128503) se realizó mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real. Asimismo, se consideraron variables relacionadas con la procedencia geográfica (costa, sierra o selva), y la altitud (<2500 m s. n. m. o >2500 m s. n. m.). Para los análisis estadísticos, se aplicaron la prueba de equilibrio de Hardy-Weinberg y la prueba X2 de Pearson, y se consideró un nivel de significancia de valor p <0,05 y un intervalo de confianza (IC) al 95 %. Resultados: Se determinó la distribución de frecuencias de la variación 1236T>C en el gen ABCB1 en las poblaciones peruanas. Según su distribución geográfica en la costa, sierra y selva, en general, se observa una predominancia del genotipo heterocigoto C/T (asociado con una actividad intermedia de la glicoproteína-P), con la frecuencia más alta (60 %) registrada en la isla Taquile (Lago Titicaca, Puno). Considerando a la población peruana en conjunto (n = 88), la frecuencia fue de 43 % en localidades ubicadas a altitudes <2500 m s. n. m. y de 50 % a altitudes ≥2500 m s. n. m. En contraste, los homocigotos (C/C - actividad normal y T/T - actividad lenta) mostraron frecuencias similares (30 % y 28 %, respectivamente) a altitudes <2500 m s. n. m., pero distintas (35 % y 15 %, respectivamente) a altitudes >2500 m s. n. m. En suma, a nivel de país, la distribución de los genotipos muestra lo siguiente: 47 % de C/T, 33 % de C/C y 20 % de T/T. Por otra parte, la prueba de equilibrio de Hardy-Weinberg no mostró ninguna significancia estadística. Conclusiones: El polimorfismo 1236 T>C en el gen ABCB1 en la población peruana presenta una predominancia del genotipo heterocigoto C/T, según la región geográfica y la altitud. A nivel de países o continentes, en general, se observa esa misma tendencia.

ABSTRACT Objective: Mutations in the ABCB1 gene have an impact on the response to various drugs and may be associated with the development of neoplasms. This study explores and compares the frequency distribution of the 1236T>C polymorphism in the ABCB1 gene among nine Peruvian populations from different geographical origins and altitudes, as well as the genotype/allele frequencies reported in populations from various continents worldwide. Materials and methods: Sampling was carried out in the following departments and localities: Lima (n = 8), Loreto-Andoas (n = 16), San Martín-Lamas (n = 16), Puno-Uros (n = 7), Puno-Taquile (n = 5), Arequipa-Chivay (n = 10), Arequipa-Cabanaconde (n = 6), Ancash-Parobamba (n = 10), and Apurímac-Andahuaylas (n = 10). Biological samples (peripheral blood and/or epithelial cells) were collected via buccal swabs. Deoxyribonucleic acid (DNA) was extracted using a standard protocol. The 1236T>C polymorphism (rs1128503) was identified using real-time polymerase chain reaction (PCR). Variables were categorized by geographical origin (coast, highlands, or jungle) and altitude (< 2,500 or > 2,500 meters above sea level [m a.s.l.]). Statistical analyses included the Hardy-Weinberg equilibrium and Pearson’s chi-square test, with a significance level of p < 0.05 and a 95 % confidence interval (95 % CI). Results: The frequency distribution of the 1236T>C polymorphism in the ABCB1 gene was determined for the Peruvian populations studied. Across coastal, highland, and jungle regions, the heterozygous C/T genotype (associated with intermediate P-glycoprotein activity) was the most prevalent, with the highest frequency (60 %) observed on Taquile Island (Lake Titicaca, Puno). In the overall Peruvian sample (n = 88), the frequency of the C/T genotype was 43 % at < 2,500 and 50 % at > 2,500 m a.s.l. In contrast, the homozygous C/C (normal activity) and T/T (slow activity) genotypes showed similar frequencies at < 2,500 m a.s.l. (30 % and 28 %, respectively) but differed at > 2,500 m a.s.l. (35 % and 15 %, respectively). The overall genotype distribution in the Peruvian populations studied was 47 % C/T, 33 % C/C, and 20 % T/T. The Hardy-Weinberg equilibrium achieved no statistical significance. Conclusions: The 1236T>C polymorphism in the ABCB1 gene among Peruvian populations showed a predominance of the heterozygous C/T genotype, with variations associated with geographic region and altitude. In general, the same trend was observed across countries and continents.

Efecto gastroprotector del mucílago extraído de las hojas de Aloe vera L. (sábila) en ratas albinas

RESUMEN Objetivo: Evaluar el efecto gastroprotector del mucilago extraído de las hojas de Aloe vera (sábila) en ratas albinas. Materiales y métodos: La técnica empleada fue la observación y el método se basó en la inducción de úlceras gástricas con etanol de 96°. Los animales se dividieron en siete grupos de tratamiento: (I) grupo blanco, que recibió suero fisiológico (4 mL/kg); (II) grupo al que se administró etanol al 96 (1 mL/animal); (III) grupo tratado con ranitidina (100 mg/kg); (IV) grupo al que se aplicó sucralfato (50 mg/kg); y (V a VII), tratados con mucilago en dosis de 25, 50 y 100 mg/kg respectivamente. Resultados: Los volúmenes promedio del contenido gástrico de los animales que recibieron mucilago a dosis de 50 y 100 mg/kg fueron estadísticamente similares a los observados en los grupos que recibieron ranitidina y sucralfato. El porcentaje de eficiencia para incrementar el pH del contenido gástrico en los animales de experimentación fue mayor en el grupo de ranitidina, seguido por el de sucralfato y, posteriormente, por los grupos tratados con las diferentes dosis de mucilago. El porcentaje de inhibición en la formación de úlceras por efecto del tratamiento con el mucilago a dosis de 25, 50 y 100 mg/kg fue de 54,45%, 64,45% y 73,33%, respectivamente. En el caso de la ranitidina se presentó una inhibición del 58,89% y en el sucralfato, el 73,33% ($p<0,05$). La dosis de 100 mg/kg fue estadísticamente similar al sucralfato, mientras que la dosis de 50 mg/kg fue similar a la ranitidina. El estudio histopatológico mostró un componente inflamatorio de leve a moderado disperso, que alcanza la submucosa, y es perivascular. En el grupo tratado con alcohol de 96°, se observó la lesión ulcerativa con inflamación aguda que alcanza a la submucosa. En cambio, en los grupos tratados con mucilago, así como los estándares (ranitidina y sucralfato) inhibieron la formación de úlceras. Conclusiones: El mucilago extraído de las hojas de Aloe vera (A. vera) presentó un efecto gastroprotector en los animales de experimentación.

ABSTRACT Objective: To evaluate the gastroprotective effect of mucilage extracted from Aloe vera (A. vera) leaves in albino rats. Materials and methods: The technique used was observation, and the method was based on inducing gastric ulcers with 96% ethanol. The animals were divided into seven treatment groups: (I) control group, which received normal saline (4 mL/kg); (II) group administered 96% ethanol (1 mL/animal); (III) group treated with ranitidine (100 mg/kg); (IV) group administered sucralfate (50 mg/kg); and (V-VII) groups treated with mucilage at doses of 25, 50, and 100 mg/kg respectively. Results: The mean volumes of gastric content in animals treated with mucilage at doses of 50 and 100 mg/kg were statistically comparable to those in the ranitidine and sucralfate groups. The percentage efficiency in increasing gastric pH of the experimental animals was highest with ranitidine, followed by sucralfate, and then the different doses of mucilage. Ulcer inhibition was 54.45%, 64.45%, and 73.33% with mucilage at doses of 25, 50, and 100 mg/kg, respectively, compared with 58.89% for ranitidine and 73.33% for sucralfate ($p<0.05$). The 100 mg/kg mucilage dose was statistically comparable to sucralfate, while the 50 mg/kg dose was comparable to ranitidine. Histopathological analysis revealed a mild to moderate inflammatory component that was dispersed and perivascular, and extended to the submucosa. In the 96% ethanol group, ulcerative lesions with acute inflammation reaching the submucosa were observed. In contrast, ulcer formation was inhibited in the mucilage-treated and standard drug groups. Conclusions: The mucilage extracted from Aloe vera leaves demonstrated a gastroprotective effect in experimental animals.

Asociación entre el perfil inmunohistoquímico y el desenlace clínico en pacientes con meduloblastoma tratados en un hospital pediátrico peruano, periodo 2013-2022

RESUMEN Los meduloblastomas son las neoplasias cerebrales malignas más frecuentes en niños. Los marcadores de inmunohistoquímica (IHQ) pueden determinar una clasificación molecular mediante los marcadores GAB1, YAP1, β-catenina, P53 y Ki-67. La clasificación de estas neoplasias en grupos moleculares ha demostrado tener impacto clínico y terapéutico. Los desenlaces clínicos del meduloblastoma incluyen el fallecimiento, efectos o condiciones adversas y recidiva del tumor. El objetivo de esta investigación fue determinar la asociación individual entre los marcadores de IHQ usados para la determinación de grupos moleculares y el desenlace clínico en los pacientes con meduloblastoma atendidos en el Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN), periodo 2013-2022. La población fue de 58 pacientes. Se comparó la expresión IHQ individual de GAB1, YAP1, β-catenina, P53 y Ki-67 en biopsias embebidas en parafina con el desenlace clínico. Se usó estadística descriptiva y un análisis bivariado para determinar asociaciones. El tipo histológico más frecuente fue el desmoplásico nodular y hubo alta frecuencia de expresión IHQ de YAP1 y asociación entre la expresión IHQ de YAP1 y efectos adversos. Las características clínico-patológicas de nuestros casos fueron semejantes a lo descrito en China. El hallazgo encontrado puede ser útil como marcador pronóstico de efectos adversos en meduloblastomas pediátricos.

ABSTRACT Medulloblastomas are the most common malignant brain neoplasms in children. Immunohistochemical (IHC) markers can determine a molecular classification, using the markers GAB1, YAP1, β-catenin, P53, and Ki67. The classification of these neoplasms into molecular groups has proven to be clinically and therapeutically significant. The clinical outcomes of medulloblastoma include death, adverse effects or conditions, and tumor recurrence. The objective of this research was to determine the individual association between the IHC markers used for molecular group classification and the clinical outcome in patients with medulloblastoma treated at the Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN - National Institute of Child Health) during the period 2013-2022. The population consisted of 58 patients. The individual IHC expression of GAB1, YAP1, β-catenin, p53, and Ki67 in paraffin-embedded biopsies was compared with the clinical outcomes. Descriptive statistics and bivariate analysis were used to determine associations. The desmoplastic/nodular variant was the most commonly observed histological type of medulloblastoma, and there was a high frequency of IHC expression of YAP1 and an association between IHC expression of YAP1 and adverse effects. The clinicopathological characteristics of our cases were similar to those described in China. The finding may be useful as a prognostic marker of adverse effects in pediatric medulloblastoma.

Liquen plano anular generalizado: a propósito de un caso atípico

RESUMEN El liquen plano es una enfermedad inflamatoria crónica autoinmune que afecta piel, mucosas y uñas. Aunque su causa exacta es desconocida, se relaciona con hepatitis C, infecciones bacterianas, alérgenos metálicos, fármacos y estrés emocional. Además, está asociado con patologías como psoriasis, diabetes, hipertensión y trastornos tiroideos. Existen diferentes variantes del liquen plano, y entre ellas, el anular se presenta con una distribución inusual y más rara. Se caracteriza por lesiones poligonales, púrpuras y puriginosas, así como pápulas y placas, las cuales se distribuyen de manera simétrica y bilateral. Se presenta un caso clínico de liquen plano anular con forma atípica y generalizada, el cual tuvo una respuesta favorable al tratamiento. El paciente fue un hombre de 67 años que consultó por prurito intenso y una dermatosis generalizada de seis meses de evolución. En la exploración física presentó múltiples placas anulares de 0,5 a 1,5 cm, con bordes eritematosos y sobreelevados con centro atrófico, las cuales estaban distribuidas en el tronco, el cuello, la ingle y el rostro. En la dermatoscopia se identificaron estrías de Wickham y glóbulos marrones en los centros deprimidos. Los exámenes laboratoriales fueron normales y las serologías para hepatitis B y C, así como VIH, resultaron negativas. El diagnóstico definitivo fue liquen plano anular diseminado, confirmado por biopsia cutánea. El tratamiento incluyó corticoides tópicos, logrando una evolución clínica favorable con la resolución de las lesiones y una disminución del prurito. Este caso resalta la importancia de reconocer variantes atípicas, ya que un diagnóstico y tratamiento adecuados pueden lograr excelentes resultados, incluso en presentaciones extensas y raras.

ABSTRACT Lichen planus is a chronic, inflammatory, autoimmune disease that affects the skin, mucous membranes, and nails. Although its exact cause remains unknown, it has been associated with hepatitis C, bacterial infections, metal allergens, medications, and emotional stress. It has also been linked to conditions such as psoriasis, diabetes, hypertension, and thyroid disorders. There are several variants of lichen planus, among which, annular lichen planus presents with an unusual and more uncommon distribution pattern. It is characterized by polygonal, purple, pruritic lesions, as well as papules and plaques that are symmetrically and bilaterally distributed. We report a clinical case of annular lichen planus with an atypical and generalized presentation that responded favorably to treatment. The patient was a 67-year-old man who sought medical attention due to intense pruritus and a generalized dermatosis of six months’ duration. Physical examination revealed multiple annular plaques measuring 0.5 to 1.5 cm, with erythematous, raised borders and atrophic centers, located on the trunk, neck, groin, and face. Dermoscopy showed Wickham’s striae and brown globules in the depressed centers. Laboratory results were normal, and serologic tests for hepatitis B and C, and HIV were negative. The definitive diagnosis was disseminated annular lichen planus, confirmed by skin biopsy. Treatment consisted of topical corticosteroids, which led to favorable clinical progress, including resolution of lesions and relief of pruritus. This case underscores the importance of recognizing atypical variants, as appropriate diagnosis and treatment can result in excellent outcomes, even in extensive and rare presentations.

Intususcepción íleo-cólica por lipoma en íleon: reporte de caso

RESUMEN La intususcepción es una causa poco común de abdomen quirúrgico agudo en adultos. Es más frecuente en pacientes pediátricos, que suelen presentar una clínica clásica de rectorragia, distensión abdominal y náuseas; por el contrario, en adultos muchas veces se presenta solo con síntomas inespecíficos, como dolor y distensión abdominal, lo que dificulta el diagnóstico. Se presenta el caso de una paciente de 41 años, sin antecedentes médicos ni quirúrgicos de importancia, quien ingresó con dolor abdominal, vómitos, distensión abdominal e imposibilidad de eliminar flatos, síntomas que aumentaron progresivamente de intensidad. La exploración física abdominal reveló un abdomen distendido, con ruidos hidroaéreos disminuidos, dolor abdominal a predominio en la fosa iliaca derecha y una masa palpable asociada; no se evidenciaron signos de irritación peritoneal. El estudio tomográfico con contraste del abdomen confirmó un cuadro de intususcepción intestinal en el colon ascendente, con dilatación proximal de las asas intestinales y colapso de las distales, sin presencia de neumoperitoneo ni líquido libre. Se realizó una laparotomía exploratoria de emergencia, donde se confirmó la intususcepción intestinal ileocólica. El manejo quirúrgico incluyó hemicolectomía derecha y anastomosis primaria ileotransversa término lateral con sutura mecánica circular. En el posoperatorio, la paciente presentó evolución favorable durante su hospitalización, no tuvo fiebre, su tolerancia oral progresó favorablemente, hubo un buen manejo del dolor y fue dada de alta sin mayores intercurrencias. El examen anatomopatológico identificó una tumoración polipoide en el segmento ileal a 15 cm del borde quirúrgico proximal, que correspondió a un lipoma ileal pediculado asociado a necrosis transmural que condicionaba la intususcepción ileocólica.

ABSTRACT Intussusception is an uncommon cause of acute surgical abdomen in adults. It is more common in pediatric patients, who usually present with classic symptoms including rectal bleeding, abdominal distension, and nausea. In contrast, in adult cases often present with nonspecific symptoms, such as abdominal pain and distension, making diagnosis more challenging. We present the case of a 41-year-old female patient, with no significant medical or surgical history, who was admitted with abdominal pain, vomiting, abdominal distension, and inability to pass flatus. Symptom intensity gradually increased. Physical examination revealed a distended abdomen with decreased bowel sounds, abdominal tenderness predominantly in the right iliac fossa, where a palpable mass was also noted. No signs of peritoneal irritation were observed. Contrast-enhanced abdominal CT confirmed intestinal intussusception at the level of the ascending colon, with proximal dilation of bowel loops and collapse of distal loops, without evidence of pneumoperitoneum or free fluid. An emergency exploratory laparotomy was carried out, confirming ileocolic intussusception. Surgical management included a right hemicolectomy and primary end-to-side ileotransverse anastomosis performed with a circular stapler. Postoperatively, the patient had a favorable clinical course during hospitalization, with no fever, improved tolerance of oral intake, adequate pain management, and was discharged without major complications. Histopathological examination identified a polypoid tumor in the ileal segment, located 15 cm from the proximal surgical margin, corresponding to a pedunculated lipoma of the ileum associated with transmural necrosis, which had caused the ileocolic intussusception.

Mucormicosis rinocerebral de curso fulminante en paciente con comorbilidades metabólicas: a propósito de un caso infrecuente

RESUMEN La mucormicosis es una infección fúngica invasiva poco frecuente, pero de evolución fulminante, causada por hongos del orden mucorales. Afecta predominantemente a pacientes con factores de riesgo como diabetes mellitus, neoplasias hematológicas, trasplante de órganos sólidos o hematopoyéticos y tratamiento inmunosupresor prolongado. Dentro de sus distintas formas clínicas, la presentación rinocerebral se considera una de las más agresivas, caracterizada por una rápida progresión local con compromiso de estructuras orbitarias, neurológicas y vasculares, y una elevada letalidad si no se diagnostica y trata precozmente. Se presenta el caso de un paciente de 53 años con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 mal controlada, quien consultó por cefalea intensa, edema periorbitario derecho y diplopía de 72 horas de evolución. La tomografía computarizada de senos paranasales evidenció ocupación del seno esfenoidal izquierdo, engrosamiento de las partes blandas adyacentes y signos de erosión ósea de la lámina papirácea, lo que motivó la realización de una endoscopía nasal con toma de muestra para estudio histopatológico. Este confirmó la presencia de hifas anchas, no septadas y con ramificación en ángulo recto, compatibles con mucormicosis rinocerebral. Se instauró un tratamiento antifúngico sistémico con anfotericina B liposomal y se efectuó el desbridamiento quirúrgico endoscópico de los tejidos comprometidos. A pesar del abordaje multidisciplinario y de la implementación oportuna de medidas terapéuticas, el paciente presentó rápida progresión neurológica con deterioro del sensorio, y falleció a los pocos días del ingreso. Este caso destaca la necesidad de una alta sospecha clínica ante cuadros de rinosinusitis complicada en pacientes con factores predisponentes, así como la urgencia en el diagnóstico y el tratamiento para mejorar el pronóstico.

ABSTRACT Mucormycosis is a rare but fulminant invasive fungal infection caused by fungi of the order Mucorales. It primarily affects patients with risk factors such as diabetes mellitus, hematologic malignancies, solid organ or hematopoietic stem cell transplantation, and prolonged immunosuppressive therapy. Its various clinical forms include the rhino-cerebral presentation, one of the most aggressive, characterized by rapid local progression with involvement of orbital, neurological and vascular structures, and high lethality if not diagnosed and treated promptly. We present the case of a 53-year-old male patient with a history of poorly controlled type 2 diabetes mellitus, who sought medical attention due to severe headache, right periorbital edema, and diplopia that had been present for 72 hours. A computed tomography (CT) scan of the paranasal sinuses revealed occupation of the left sphenoid sinus, adjacent soft tissue thickening, and signs of bone erosion of the lamina papyracea. These findings prompted nasal endoscopy with tissue sampling for histopathological analysis, which confirmed the presence of broad, non-septate hyphae with right-angle branching, consistent with rhinocerebral mucormycosis. Systemic antifungal therapy with liposomal amphotericin B was initiated, and endoscopic surgical debridement of the affected tissues was performed. Despite a multidisciplinary approach and timely implementation of therapeutic measures, the patient experienced rapid neurological deterioration, with impaired consciousness, and died a few days after admission. This case underscores the need for high index of clinical suspicion in patients with complicated rhinosinusitis and predisposing factors, as well as the urgency of diagnosis and treatment to improve prognosis.

Tormenta arrítmica en el contexto de un síndrome de QT largo inducido por amiodarona

RESUMEN Se reporta un caso de importancia clínica, al tratarse del primero en ser publicado en la región. Se trata de un paciente que ingresó al hospital por el servicio de emergencia tras cuatro días de enfermedad. El cuadro clínico se manifestó inicialmente con edema en miembros inferiores y disnea en clase funcional II, la cual progresó a clase IV. El electrocardiograma de 12 derivaciones mostró taquicardia auricular con una frecuencia cardíaca de 187 lpm. Para tratarla, se administró adenosina, verapamilo y cardioversión eléctrica de forma secuencial, sin éxito; posteriormente, se suministró amiodarona, lográndose el retorno a ritmo sinusal. Al segundo día de hospitalización, presentó extrasístoles ventriculares (frecuentes) y supraventriculares, por lo que continuó recibiendo amiodarona. Al tercer día, presentó mayor frecuencia de extrasístoles ventriculares, así como taquicardia ventricular no sostenida, que evolucionó a taquicardia polimórfica sostenida tipo torsades de pointes con compromiso hemodinámico, la cual requirió descargas eléctricas múltiples. El electrocardiograma tras la descarga evidenció QT prolongado. El manejo consistió en la supresión de la amiodarona y la corrección de los trastornos electrolíticos séricos, como la hipocalemia e hipomagnesemia, para lo cual se administró propranolol, debido a que en nuestro medio no disponemos de isoproterenol; adicionalmente, se manejaron las fallas cardíaca y renal, así como el cuadro infeccioso. El paciente evolucionó favorablemente, y fue dado de alta 15 días después de su ingreso. Se concluye que, al administrar terapia antiarrítmica para tratar arritmias supraventriculares y ventriculares, es fundamental considerar sus posibles efectos adversos y estar preparados para manejarlos adecuadamente. El objetivo es destacar la presentación infrecuente de una tormenta arrítmica en el contexto de un intervalo QT prolongado inducido por fármacos antiarrítmicos.

ABSTRACT A clinically significant case is reported, as it is the first to be published in the region. It refers to a patient who was admitted to the hospital through the emergency department after four days of illness. The initial clinical presentation included lower limb edema and functional class II dyspnea, which progressed to class IV. A 12-lead electrocardiogram showed atrial tachycardia with a heart rate of 187 bpm. Sequential administration of adenosine, verapamil and electrical cardioversion was unsuccessful. Subsequently, amiodarone was given, leading to the restoration of sinus rhythm. On the second day of hospitalization, the patient developed frequent ventricular ectopic beats and episodes of supraventricular ectopic beats, for which amiodarone was continued. On the third day, he presented with an increased frequency of ventricular ectopy and non-sustained ventricular tachycardia, which progressed to sustained polymorphic ventricular tachycardia of the torsades de pointes type, accompanied by hemodynamic compromise, requiring multiple electrical shocks. The electrocardiogram after the shocks showed a prolonged QT interval. Management included discontinuation of amiodarone and correction of serum electrolyte disturbances such as hypokalemia and hypomagnesemia. Propranolol was administered, as isoproterenol is not available in our setting. Additionally, heart failure, renal dysfunction, and the infectious process were addressed. The patient had a favorable clinical course and was discharged 15 days after admission. It is concluded that clinicians should consider the potential adverse effects of antiarrhythmic therapy for supraventricular and ventricular arrhythmias and be prepared to manage them appropriately. The objective is to underscore the rare presentation of an electrical storm in the setting of drug-induced QT interval prolongation.

Obesidad en adultos mayores: abordaje y manejo integral

RESUMEN La obesidad constituye una pandemia global con graves consecuencias para la salud pública, asociándose directamente con enfermedades vasculares, diabetes, demencia, osteoartritis, aumento de la mortalidad y discapacidad funcional. En personas mayores, el diagnóstico y el manejo de la obesidad requieren consideraciones específicas que difieren significativamente de los abordajes en poblaciones más jóvenes. La relación entre el envejecimiento y la obesidad es particularmente compleja y multifactorial, compartiendo vías comunes asociadas con enfermedad crónica y procesos inflamatorios sistémicos. Las intervenciones deben centrarse en el individuo, evaluando cuidadosamente el impacto en las capacidades funcionales e intrínsecas, y considerando el tiempo esperado para obtener beneficios terapéuticos. Más allá de los cambios en el índice de masa corporal y el peso, las estrategias terapéuticas deben orientarse principalmente a la disminución de la masa grasa y a la mejora simultánea de la masa muscular y su funcionalidad. Este enfoque resulta más beneficioso que la simple reducción de peso, especialmente al considerar el riesgo de sarcopenia asociado al envejecimiento. Las intervenciones no farmacológicas son las más exitosas y seguras, e incluyen cambios alimentarios, actividad física adaptada y modificaciones del estilo de vida. La edad avanzada no debe considerarse contraindicación para prescribir intervenciones apropiadas, incluyendo farmacoterapia o procedimientos quirúrgicos en casos seleccionados. El abordaje requiere evaluación individualizada y multidimensional, que considere aspectos funcionales, cognitivos, emocionales y sociales que influyen tanto en el desarrollo de la obesidad como en la adherencia y respuesta terapéutica.

ABSTRACT Obesity is a global pandemic with serious consequences for public health, directly associated with vascular diseases, diabetes, dementia, osteoarthritis, increased mortality and functional disability. In older adults, the diagnosis and management of obesity require specific considerations that differ from approaches applied to younger populations. The relationship between aging and obesity is particularly complex and multifactorial, sharing common pathways associated with chronic disease and systemic inflammatory processes. Interventions should focus on the individual, carefully evaluating the impact on both functional and intrinsic capacities, while also considering the expected time to achieve therapeutic benefits. Beyond changes in body mass index and weight, therapeutic strategies should primarily aim to reduce fat mass while simultaneously improving muscle mass and functionality. This approach is more beneficial than simple weight loss, particularly given the risk of sarcopenia associated with aging. The safest and most effective interventions are non-pharmacological and include dietary changes, adapted physical activity, and lifestyle modifications. Advanced age should not be considered a contraindication for prescribing appropriate interventions, including pharmacotherapy or surgical procedures in selected cases. The approach requires an individualized and multidimensional assessment that considers functional, cognitive, emotional, and social aspects influencing both the development of obesity and treatment adherence and response.

Tanatomicrobioma e inteligencia artificial: la microbiología forense de hoy

RESUMEN La microbiología forense permite, entre otras aplicaciones, la estimación del intervalo post mortem (PMI), la identificación de individuos y la localización de escenas del crimen mediante el análisis de microbiomas y la geolocalización de restos biológicos. La inteligencia artificial (IA), junto con las nuevas técnicas de secuenciación, ha revolucionado este campo, mejorando significativamente la precisión y la rapidez de los análisis forenses. En la presente investigación se llevó a cabo una revisión sistemática, siguiendo las directrices PRISMA. Se consultaron bases de datos como PubMed, Scopus, Web of Science y Google Scholar, utilizando palabras clave relacionadas con microbiología forense, IA y PMI. Se aplicaron criterios de inclusión, como la publicación de los estudios en inglés o español y sin restricción temporal, y de exclusión, como duplicidad de publicaciones o estudios que no abordaban el análisis del tanatomicrobioma mediante herramientas de IA. Tras el proceso de búsqueda y selección, se analizaron 20 artículos publicados entre 2016 y 2024. Los hallazgos revelan que algunos modelos de aprendizaje automático, como Random Forest (RF) y las Redes Neuronales Convolucionales (CNN), permiten estimaciones relativamente precisas del PMI. Los estudios recientes enfocados en el tanatomicrobioma se perfilan como una herramienta prometedora en el ámbito forense, debido a que este microbioma es único e individualizante, lo que lo convierte en un recurso útil en las distintas etapas de la identificación humana y en los procesos de geolocalización dentro de investigaciones criminales. Sin embargo, se resalta la necesidad de realizar estudios con un mayor número de muestras y de explorar la participación de otros microorganismos, además de las bacterias, con el fin de ampliar y enriquecer el panorama de investigación en esta área emergente.

ABSTRACT Forensic microbiology enables, among other applications, the estimation of the post-mortem interval (PMI), the identification of individuals, and the location of crime scenes through microbiome analysis and the geolocation of biological remains. Artificial intelligence (AI), together with new sequencing techniques, has revolutionized this field, markedly improving the accuracy and speed of forensic analyses. In this study, a systematic review was conducted following PRISMA guidelines. Databases such as PubMed, Scopus, Web of Science, and Google Scholar were searched using keywords related to forensic microbiology, IA, and PMI. Inclusion criteria included studies published in English or Spanish, regardless of the publication date. Exclusion criteria included duplicate studies or those that did not address the thanatomicrobiome analysis using AI tools. After the search and selection process, 20 articles published between 2016 and 2024 were analyzed. The findings show that some machine learning models, such as Random Forest (RF) and Convolutional Neural Networks (CNN), provide relatively accurate estimates of the PMI. Recent studies focusing on the thanatomicrobiome are emerging as a promising tool in the forensic field, as this microbiome is unique and individualizing. These characteristics render it useful in the various stages of human identification and geolocation in criminal investigations. However, the review underscores the need for studies with larger sample sizes and for exploring the role of microorganisms beyond bacteria, in order to broaden and enhance the research landscape in this emerging field.

Síndrome de Fahr en el anciano