Horizonte Médico (Lima)

Caracterización de la farmacoterapia de infecciones oportunistas y comorbilidades en pacientes hospitalizados con VIH y sida en un hospital entre 2018-2023

RESUMEN Objetivo: Caracterizar la farmacoterapia de infecciones oportunistas y comorbilidades en pacientes hospitalizados con VIH y sida en el Hospital Universidad del Norte entre el año 2018 y junio de 2023. Materiales y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de tipo transversal, basado en la recolección de datos clínicos desde 2018 hasta junio de 2023; el enfoque de investigación fue no experimental. La recopilación de datos se realizó en el Hospital Universidad del Norte e incluyó a pacientes diagnosticados con VIH y sida como población objetivo. La muestra, compuesta por 109 pacientes, fue seleccionada a conveniencia, y cumplió con criterios de inclusión predefinidos que requerían que fueran personas mayores de 18 años y que tuvieran un periodo de hospitalización mayor a cuatro días. Los datos clínicos se recopilaron de las historias clínicas y se analizaron utilizando el software SPSS y Microsoft Excel. Resultados: La media de edad de los pacientes fue 43,6 años, mientras que la duración promedio de hospitalización fue 14,9 días por persona. El fluconazol fue el medicamento más usado en el tratamiento de infecciones oportunistas, y fue recetado al 58,5 % de la población de estudio. Para el tratamiento de las comorbilidades, el amlodipino fue el fármaco más frecuente con un 23,1 % de uso en la población estudiada. Las infecciones oportunistas más frecuentes fueron la candidiasis orofaríngea con un 15,43 %, seguida de la neumonía por Pneumocystis jirovecii (PCP) con un 12,75 %, la tuberculosis con un 11,40 % y la toxoplasmosis con un 10,73 %. Asimismo, las comorbilidades más comunes fueron la hipertensión arterial con un 28,94 % y el trastorno depresivo mayor con un 18,42 %. En cuanto al impacto económico de los problemas relacionados con medicamentos (PRM) y los resultados negativos asociados a la medicación (RNM), se registraron costos de $1 223 717 y $5 008 521, respectivamente. Conclusiones: El grupo de edad más susceptible a las infecciones oportunistas se sitúa entre los 40 y 50 años, y el sexo masculino es el más afectado. Se reportó que la mayoría de los pacientes se encontraban en la fase sida, y que sobresalieron aquellos con diagnóstico por antecedente. En el abordaje de las infecciones oportunistas, el fluconazol es el que destaca como el fármaco más utilizado en la población de estudio, seguido del trimetoprim + sulfametoxazol y la combinación de rifampicina+isoniacida+pirazinamida+etambutol. Asimismo, en el tratamiento de las comorbilidades, el amlodipino es el que sobresale entre los medicamentos más usados, seguido por el losartán, la mirtazapina, el levetiracetam y la sertralina.

ABSTRACT Objective: To characterize the pharmacotherapy for opportunistic infections and comorbidities among hospitalized patients with HIV/AIDS at Hospital Universidad del Norte from 2018 to June 2023. Materials and methods: A descriptive, retrospective, cross-sectional study, focusing on the collection of clinical data from 2018 to June 2023 and using a non-experimental research approach. Data collection was conducted at Hospital Universidad del Norte from patients diagnosed with HIV/AIDS, which served as the target population. A convenience sample of 109 patients was selected based on predefined inclusion criteria, which required participants to be over 18 years of age and have a hospital stay longer than four days. Clinical data were collected from medical records and analyzed using IBM SPSS Statistics and Microsoft Excel. Results: The mean age of the patients was 43.6 years, with an average hospital stay of 14.9 days per patient. Fluconazole was the most commonly prescribed medication for the treatment of opportunistic infections, used by 58.5 % of the study population. For comorbidities, amlodipine was the most frequently prescribed medication, used by 23.1 % of the study population. The most prevalent opportunistic infections were oropharyngeal candidiasis (15.43 %), followed by Pneumocystis jirovecii pneumonia (PJP) (12.75 %), tuberculosis (11.40 %) and toxoplasmosis (10.73 %). The most common comorbidities were hypertension (28.94 %) and major depressive disorder (18.42 %). The economic impact of medication-related problems (MRPs) and negative medication-related outcomes (NMROs) amounted to associated costs of $1,223,717 and $5,008,521, respectively. Conclusions: The age group most susceptible to opportunistic infections was between 40 and 50 years, with males being the most affected. Most patients were in the AIDS phase, particularly those diagnosed based on medical history. Fluconazole stood out as the most commonly used medication for treating opportunistic infections, followed by the combination of both trimethoprim + sulfamethoxazole and rifampicin + isoniazid + pyrazinamide + ethambutol. In the treatment of comorbidities, amlodipine was the most frequently prescribed medication, followed by losartan, mirtazapine, levetiracetam and sertraline.

La pulsioximetría como estrategia de tamizaje de las cardiopatías congénitas

RESUMEN Objetivo: Informar los resultados obtenidos del tamizaje de las cardiopatías congénitas realizado en neonatos considerados sanos, durante el periodo de transición desde el nacimiento hasta su alta. Aquellos que presentaron tamizaje positivo fueron referidos a una evaluación ecocardiográfica para el diagnóstico específico. Materiales y métodos: El presente estudio es de carácter retrospectivo y de tipo descriptivo, observacional de corte transversal. Se obtuvo datos de 4897 recién nacidos que pasaron a la sala de alojamiento conjunto en la Unidad de Ginecología y Obstetricia del hospital Universitario, dentro de las primeras 24 horas de nacimiento, con diagnóstico de neonatos sanos. Al ingreso al alojamiento conjunto, se sometió al tamizaje cardiológico a los recién nacidos como parte del protocolo, tanto al ingreso como para el alta hospitalaria. A los que saturaron menos del 95 % en la oximetría de pulso, se les sometió a mediciones sucesivas en intervalos de una hora por tres ocasiones, igualmente a aquellos con una diferencia de saturación superior al 3 % entre la saturación preductal y la posductal. Los neonatos con tamizaje positivo se sometieron a ecocardiografía transtorácica para evaluar los defectos cardiacos. Resultados: De 4897 recién nacidos se encontraron 626 (12,8 %) con tamizaje cardiológico neonatal positivo; de ellos 497 (79,4 %) reportaron un ecocardiograma con algún defecto estructural. La persistencia del conducto arterioso fue el hallazgo más frecuente en 127 casos (25,55 %). Se encontraron casos de aneurismas de aorta y coartación aórtica como malformaciones críticas (0,8 % y 1,6 % respectivamente). Conclusiones: El tamizaje de cardiopatías congénitas mediante pulsioximetría en el periodo de transición previo a su alta es importante para el diagnóstico precoz de cardiopatías congénitas en los recién nacidos considerados sanos.

ABSTRACT Objective: To report the results of pulse oximetry screening for congenital heart diseases in healthy newborns during the transitional period between birth and discharge. Those with positive screening results were referred for echocardiographic evaluation aimed at a specific diagnosis. Materials and methods: A retrospective, descriptive, observational and cross-sectional study. Data were obtained from screening 4,897 newborns who were admitted to the nursery of the Obstetrics and Gynecology Unit at Hospital Universitario de Guayaquil, within the first 24 hours of birth, all diagnosed as healthy newborns. As part of the protocol, cardiac screening was performed on all newborns at admission and discharge. Newborns with saturation levels below 95 % on pulse oximetry underwent consecutive measurements at one-hour intervals, with a total of three readings. Additionally, those with more than a 3 % difference in saturation between preductal and postductal readings were also monitored. Newborns with positive screening results underwent transthoracic echocardiography to evaluate for heart defects. Results: Among the 4,897 newborns, 626 (12.8 %) had a positive neonatal cardiac screening, out of which 497 (79.4 %) were diagnosed with some form of structural heart defect. Persistent ductus arteriosus was the most frequent finding, with 127 cases (25.55 %). Critical malformations such as aortic aneurysms and coarctation of the aorta were reported in 0.8 % and 1.6 %, respectively. Conclusions: Screening for congenital heart diseases using pulse oximetry during the transitional period prior to discharge is essential for the early detection of congenital heart diseases in healthy newborns.

Seroprevalencia de infección por SARS-CoV-2 en personal de salud del Gran Santa Fe (Argentina) durante la pandemia de COVID-19

RESUMEN Objetivo: Estimar la prevalencia de infección por el coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave de tipo 2 (SARS-CoV-2) mediante la determinación de anticuerpos en Personal de Salud (PS) del Gran Santa Fe (Argentina), en una fase de circulación viral sostenida y una fase de remisión. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio longitudinal, seroepidemiológico y de base poblacional. La población objetivo estuvo constituida por el PS que se desempeñó en establecimientos de salud del subsector público, de segundo y tercer nivel, dentro del Gran Santa Fe. El tamaño muestral fue de 600 trabajadores de la salud activos, distribuidos proporcionalmente entre los establecimientos de salud seleccionados. Se aplicó un cuestionario autoadministrado para obtener datos sobre variables sociolaborales, clínicas y de exposición de interés. La detección de anticuerpos IgG e IgM anti-SARS-CoV-2 se realizó a partir de muestras de suero, mediante ensayos inmunoenzimáticos indirectos. Resultados: La prevalencia de IgG anti-SARS-CoV-2 fue 7,6 veces mayor en la fase de circulación viral respecto a la fase de remisión (2,1 % vs. 15,9 %, respectivamente); no se detectó IgM. Respecto al nivel de riesgo de exposición en el ámbito laboral, la mayor prevalencia acumulada se registró en el grupo de alto riesgo (tiene contacto con pacientes y "trabaja en la Unidad de Cuidados Intensivos [UCI]" o "trabaja en Área COVID-19" o "trabaja en Emergencia"), con 26,7 % de casos reactivos. Casi un tercio de los trabajadores señaló no usar siempre los equipos de protección personal recomendados y menos del 10 % declaró haberlos usado en su totalidad, independientemente del nivel de riesgo de exposición. La seroprevalencia en PS que no reportó síntomas desde el inicio del Aislamiento Social Preventivo y Obligatorio fue del 12,3 % en la fase de remisión, y del 10,0 % en aquellos trabajadores con antecedente de resultado RT-PCR negativo (p < 0,05). Conclusiones: Complementar la vigilancia epidemiológica pasiva con la vigilancia serológica activa mediante ensayos sencillos y económicos es importante para adecuar eficazmente las estrategias de mitigación en poblaciones vulnerables como el PS.

ABSTRACT Objective: To estimate the prevalence of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection through antibody detection among healthcare personnel (HP) in Gran Santa Fe (Argentina) during virus sustained circulation and remission phases. Materials and methods: A longitudinal, population-based, seroepidemiological study was conducted. The target population consisted of HP working in secondand third-level public health centers in the Gran Santa Fe region. The sample comprised 600 active health workers, proportionally distributed across selected health centers. A self-administered questionnaire collected data on sociodemographic, occupational, clinical and exposure variables of interest. IgG and IgM antibodies to SARS-CoV-2 were detected from serum samples using indirect enzyme-linked immunoassays. Results: The prevalence of IgG antibodies to SARS-CoV-2 was 7.6 times higher during the virus circulation phase compared to the remission phase (2.1 % vs. 15.9 %, respectively), while no IgM antibodies were detected. Regarding the level of workplace exposure risk, the highest cumulative prevalence, 26.7 %, was observed in the high-risk group (workers in direct contact with patients and "assigned to the Intensive Care Unit [ICU]" or "assigned to the COVID-19 Area" or "assigned to the Emergency Department"). Nearly one-third of workers reported inconsistent use of recommended personal protective equipment (PPE), and fewer than 10 % reported full adherence to PPE guidelines, regardless of the level of exposure risk. The seroprevalence among HP who reported no symptoms since the beginning of the Aislamiento Social Preventivo y Obligatorio (Preventive and Mandatory Lockdown) was 12.3 % during the remission phase, compared to 10.0 % among HP with a history of negative RT-PCR results (p < 0.05). Conclusions: Complementing passive epidemiological surveillance with active serological surveillance using simple and cost-effective tests is important for accurately tailoring mitigation strategies in vulnerable populations such as HP.

Síndrome de burnout en personal sanitario durante la pandemia del COVID-19, Veracruz, México

RESUMEN Objetivo: Determinar la prevalencia del síndrome de burnout y sus factores asociados en el personal de enfermería, médicos y residentes durante la pandemia, en un hospital de alta especialidad reconvertido para la atención a pacientes con el COVID-19. Materiales y métodos: Se realizó un estudio cuantitativo, transversal y analítico a 225 profesionales de la salud. Para ello, se empleó el cuestionario Maslach Burnout Inventory (MBI) y un cuestionario de elaboración propia con el fin de evaluar las variables sociodemográficas, laborales y relacionadas con la pandemia. El grupo de participantes estuvo compuesto por 93 trabajadores de enfermería, 60 médicos y 72 médicos residentes, quienes laboraban en los servicios de cirugía general, medicina interna, ginecología y obstetricia, urgencias, unidad de cuidados intensivos (UCI), pediatría y epidemiología, en los turnos matutino, vespertino, nocturno y jornada acumulada, en un hospital de alta especialidad del estado de Veracruz, México, que se convirtió en hospital para la atención de pacientes con el COVID-19 durante la pandemia. Resultados: La prevalencia global del síndrome de burnout identificada en este trabajo fue de 58,7 %. Se observó que los más afectados por este síndrome fueron los médicos residentes, con 77,8 %, seguido del personal médico, con 55 %, y del personal de enfermería, con 45 %. De las dimensiones que conforman el síndrome de burnout, el desgaste emocional alto se encontró en el 38,2 % de los trabajadores, mientras que la despersonalización alta se observó en el 31,1 % y la baja realización personal (RP) en el 36 %. Las variables más asociadas al síndrome de burnout fueron el número de hijos, la edad, la cantidad de años laborando en la institución, la profesión, las horas laboradas por la semana, el puesto, el tipo de contrato y el turno. Conclusiones: La evidencia indica que la excesiva cantidad de horas laboradas por semana y la gran carga de trabajo asignada a los médicos podrían estar influyendo de manera negativa en la presencia del síndrome de burnout, ya que este grupo fue el más afectado por dicho síndrome.

ABSTRACT Objective: To determine the prevalence of burnout syndrome and its associated factors among nursing staff, physicians and resident physicians during the COVID-19 pandemic in a tertiary hospital repurposed for COVID-19 patient care. Materials and methods: A quantitative, cross-sectional and analytical study was conducted using the Maslach Burnout Inventory (MBI) and a self-developed questionnaire to evaluate sociodemographic, occupational and pandemic-related variables. The study included 225 healthcare professionals: 93 nurses, 60 physicians and 72 resident physicians working in general surgery, internal medicine, obstetrics and gynecology, emergency, intensive care unit (ICU), pediatrics and epidemiology services across morning, afternoon, evening and night shifts and compressed workweeks in a tertiary hospital in Veracruz, Mexico, which was converted into a COVID-19-designated hospital during the pandemic. Results: The overall prevalence of burnout syndrome was 58.7 %. Resident physicians were the most affected group (77.8 %), followed by physicians (55 %) and nursing staff (45 %). Among the dimensions of burnout syndrome, high emotional exhaustion was observed in 38.2 % of workers, high depersonalization in 31.1 % and low personal accomplishment in 36 %. The variables most strongly associated with burnout syndrome were the number of children, age, years of employment at the center, profession, weekly working hours, job position, type of contract and shift. Conclusions: The findings suggest that the excessive weekly working hours and the heavy workload assigned to resident physicians may significantly contribute to the high prevalence of burnout syndrome, as this group was the most severely affected.

¿Midazolam intravenoso u oral? Sedación, dolor y satisfacción en pacientes sometidos a endoscopia en Cusco

RESUMEN Objetivo: Comparar el nivel de sedación, dolor y satisfacción en pacientes que recibieron midazolam oral vs. midazolam intravenoso para gastroscopia. Materiales y métodos: Enfoque cuantitativo, de alcance correlacional, tipo observacional y diseño transversal analítico. La población estuvo conformada por pacientes residentes de Cusco (3400 m s. n. m.) tratados en el Hospital Regional de esta ciudad. Se analizó el tipo de sedación (intravenoso u oral) y la dosis de midazolam, así como el nivel de sedación mediante la escala de Ramsay, el dolor percibido y la satisfacción del paciente. Se realizaron pruebas t, U de Mann-Whitney para analizar las diferencias según la vía de administración. Resultados: Participaron 150 pacientes. El 71 % de ellos eran de sexo masculino, con una edad promedio de 55,5 años. El midazolam se administró por vía oral (55 %) e intravenosa (45 %), con una dosis media de 5,47 mg. El 44 % de los pacientes reportaron amnesia anterógrada. Además, la satisfacción del paciente se evaluó en varias dimensiones; destacó una preferencia general por el tiempo de espera y la atención recibida durante el procedimiento, con un 63 % dispuesto a repetir el procedimiento en el mismo hospital y un 79 % con el mismo médico. En el análisis de pruebas t y U de Mann-Whitney, se buscó determinar diferencias significativas en los niveles de sedación, dolor y satisfacción entre los métodos de administración de midazolam. Los resultados sugieren que no hubo diferencias significativas entre midazolam intravenoso u oral, excepto en las molestias durante la endoscopia, donde se observó una significancia estadística marginal. Estos hallazgos sugieren que la administración oral e intravenosa de midazolam para gastroscopia tiene efectos similares en términos de sedación, dolor y satisfacción del paciente. Conclusiones: El estudio sugiere que el midazolam oral podría ser una alternativa viable y posiblemente preferible al midazolam intravenoso para la sedación durante la gastroscopia, ya que ofrecerá un equilibrio óptimo entre eficacia y satisfacción del paciente.

ABSTRACT Objective: To compare the levels of sedation, pain and satisfaction among patients who received oral vs. intravenous midazolam for gastroscopy. Materials and methods: A quantitative, correlational, observational, analytical and cross-sectional study was conducted. The population consisted of patients from Cusco (3,400 m a.s.l.) treated at Hospital Regional del Cusco. The study analyzed the type of sedation (oral vs. intravenous) and midazolam dosage, as well as the level of sedation using the Ramsay Sedation Scale, perceived pain and patient satisfaction. Student’s t test and Mann-Whitney U test were used to assess differences according to the route of administration. Results: A total of 150 patients participated in the study, 71 % of whom were male, with a mean age 55.5 years. Midazolam was administered orally (55 %) and intravenously (45 %), with a mean dose of 5.47 mg. Forty-four percent of patients reported experiencing anterograde amnesia. Patient satisfaction was evaluated across several dimensions, highlighting a general preference for waiting times and the care received during the procedure. Additionally, 63 % of the patients expressed willingness to repeat the procedure at the same hospital and 79 % with the same physician. In the analysis of Student’s t test and Mann-Whitney U test, significant differences in levels of sedation, pain and satisfaction were sought between the routes of midazolam administration. The results indicate no significant differences between oral and intravenous midazolam, except for discomfort during the gastroscopy, where marginal statistical significance was observed. These findings suggest that both oral and intravenous administration of midazolam for gastroscopy have similar effects on sedation, pain and patient satisfaction. Conclusions: The study suggests that oral midazolam may be a viable and potentially preferable alternative to intravenous midazolam for sedation during gastroscopy, offering an optimal balance between efficacy and patient satisfaction.

Enseñanza y aprendizaje virtual en investigación universitaria en el Perú durante la pandemia del COVID-19

RESUMEN Objetivo: Describir la percepción del proceso enseñanza y aprendizaje virtual del curso de investigación en estudiantes de obstetricia de una universidad peruana durante la pandemia del COVID-19. Materiales y métodos: El diseño fue observacional, descriptivo y transversal. Los datos se obtuvieron a través de una encuesta virtual aplicada a 73 estudiantes de obstetricia del octavo ciclo, quienes habían culminado el curso de investigación entre octubre de 2020 y enero de 2021, realizado de forma virtual. Se utilizó un cuestionario validado mediante juicio de expertos (V de Aiken: 0,95) y con alta confiabilidad (alfa de Cronbach: 0,93), que recogió datos sobre la tutoría, el desempeño del curso, las estrategias didácticas, el aprendizaje y la satisfacción del estudiante. Resultados: El 95,89 % de estudiantes fueron de sexo femenino, el 49,31 % refirieron que estudiaban y trabajaban a la vez; sobre su experiencia en investigación, solo el 6,85 % participaron en alguna publicación científica y el 93,15 % refirieron no haber llevado ningún curso de programas estadísticos. En relación con la tutoría, la mayoría de los estudiantes estuvieron de acuerdo con la disposición del tutor (76,71 %) y su empatía (76,72 %), aunque estuvieron menos de acuerdo con el dominio estadístico del tutor (57,53 %). En lo que respecta al desempeño del curso, el 57,53 % no estuvo de acuerdo con el número de horas que se asignaron. En relación con las estrategias didácticas, los estudiantes tuvieron una percepción positiva hacia las herramientas virtuales como Moodle y Google Meet, pero estuvieron menos de acuerdo con la carga de actividades del curso. Los estudiantes mejoraron sus conocimientos en proyecto de tesis, tesis y publicación científica, y más del 60 % expresó estar satisfecho con el curso y la tutoría. Conclusiones: Los estudiantes de obstetricia estuvieron de acuerdo con la enseñanza y el aprendizaje virtual en investigación durante la pandemia del COVID-19; sin embargo, manifestaron que se debe mejorar el dominio estadístico del tutor, el número de horas asignado al curso y la carga de actividades.

ABSTRACT Objective: To describe the perception of the online teaching and learning process of the Research course among obstetrics students at a Peruvian university during the COVID-19 pandemic. Materials and methods: An observational, descriptive and cross-sectional design was used. Data were collected through an online survey administered to 73 eighth-term obstetrics students who completed the Research course between October 2020 and January 2021, conducted entirely online. A questionnaire, validated by expert panel’s review (Aiken’s V: 0.95) and demonstrating high reliability (Cronbach’s alpha: 0.93), gathered data on tutoring, course performance, teaching strategies, learning outcomes and student satisfaction. Results: A total of 95.89 % of the students were female and 49.31 % reported that they simultaneously studied and worked while completing the course. Regarding their research experience, only 6.85 % had contributed to a scientific publication and 93.15 % had not taken a course on statistical softwares. In relation to tutoring, most students expressed agreement with the tutor’s willingness to address their questions and concerns (76.71 %) and empathy (76.72 %), though fewer agreed with the tutor’s statistical expertise (57.53 %). As for the course performance, 57.53 % disagreed with the number of allocated hours. Concerning the teaching strategies, the students had a positive perception of virtual tools such as Moodle and Google Meet but were less satisfied with the course workload. The students reported improvements in their knowledge of thesis projects, dissertations and scientific publications, and over 60 % expressed satisfaction with both the course and tutoring. Conclusions: Obstetrics students agreed with the online teaching and learning approach used in research during the COVID-19 pandemic. However, they suggested improvements in the tutor’s statistical expertise, the number of hours assigned to the course and the course workload.

Ansiedad por la comida y hemoglobina glicosilada en adultos con diabetes mellitus tipo 2 atendidos en un centro clínico, Lima, 2023

RESUMEN Objetivos: Evaluar la asociación entre ansiedad por la comida y la hemoglobina (Hb) glicosilada en adultos con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) atendidos en un centro clínico de Lima en el 2023. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de enfoque cuantitativo, diseño no experimental, transversal y correlacional-causal durante el año 2023. La muestra estuvo conformada por 122 participantes. Se incluyeron a adultos de ambos sexos, con edades comprendidas entre 40 y 59 años con diagnóstico de DM2, que contaban con análisis de laboratorio correspondientes a la Hb glicosilada tomada en un periodo no mayor a tres meses de antigüedad y que firmaron el consentimiento informado. Se excluyeron a aquellos que cursaban con otras comorbilidades o llevaban algún tratamiento psicológico. La ansiedad por la comida se determinó mediante el instrumento Food Cravings Questionnaire-Triat, que categoriza la ansiedad por la comida en dos niveles: nivel bajo (≤ 126 puntos) y nivel alto (> 126 puntos). La Hb glicosilada se evaluó mediante análisis de laboratorio y se clasificó en controlada, moderada, alta, muy alta y crítica. Para el análisis descriptivo se utilizaron medidas de frecuencia, como números, porcentajes, mediana y rango intercuartil (RIQ); la asociación entre variables se evaluó con la prueba estadística ji al cuadrado. Resultados: Se evidenció un 1,1 % con Hb glicosilada controlada, un 13,2 % con Hb glicosilada moderada, un 29,7 % con Hb glicosilada alta, un 33 % con Hb glicosilada muy alta y un 23,1 % con Hb glicosilada crítica. Casi la totalidad de los pacientes no tuvieron un control adecuado de la Hb glicosilada. Un 53 % de participantes presentaron niveles altos de ansiedad por la comida y el 38 %, niveles bajos. Los participantes con un nivel alto de ansiedad por la comida presentaron mayores valores de Hb glicosilada. La ansiedad por la comida fue mayor en hombres, quienes presentaron mayores niveles de Hb glicosilada (alta, muy alta y crítica). Conclusiones: Se encontró asociación entre ansiedad por la comida y la hemoglobina glicosilada.

ABSTRACT Objective: To evaluate the association between food anxiety and glycosylated hemoglobin (Hb) among adults with type 2 diabetes mellitus (T2DM) treated at a medical center in Lima in 2023. Materials and methods: This was a quantitative, non-experimental, cross-sectional, correlational-causal study conducted in 2023. The sample consisted of 122 participants, comprising adults of both sexes, aged between 40 and 59 years, diagnosed with T2DM, who had undergone laboratory tests for glycosylated Hb within the past three months and who signed an informed consent. Those who had other comorbidities or were undergoing psychological treatment were excluded. Food anxiety was assessed using the Food Cravings Questionnaire-Trait instrument, which categorizes food anxiety into two levels: low (≤ 126 points) and high (> 126 points). Glycosylated Hb levels were measured through laboratory tests and classified into controlled, moderate, high, very high and critical. A descriptive analysis was performed using frequency measures such as numbers, percentages, median and interquartile range (IQR), while the association between variables was assessed using the chi-square test. Results: Evidence showed that 1.1 % had controlled glycosylated Hb, 13.2 % had moderate glycosylated Hb, 29.7 % had high glycosylated Hb, 33 % had very high glycosylated Hb and 23.1 % had critical glycosylated Hb. Almost all patients lacked adequate control of glycosylated Hb, while 53 % and 38 % had high and low levels of food anxiety, respectively. Participants with a high level of food anxiety exhibited higher values of glycosylated Hb. Food anxiety was more pronounced in men, who also had higher levels of glycosylated Hb (high, very high and critical). Conclusions: An association was found between food anxiety and glycosylated Hb.

Factores asociados a dengue con signos de alarma en población asegurada del departamento de La Libertad

RESUMEN Objetivo: Identificar los factores asociados al dengue con signos de alarma en la población asegurada del departamento de La Libertad durante el año 2023. Materiales y métodos: El estudio es descriptivo de corte transversal. La población estuvo constituida por el universo de pacientes con dengue con signos de alarma, es decir, 252; la muestra fue de 249 casos desde el mes de enero al mes de junio de 2023. La variable dependiente fue dengue con signos de alarma; las variables independientes fueron edad, incluidas las etapas de vida, sexo, antecedente de dengue y las comorbilidades de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, obesidad, asma, cáncer (leucemia linfoblástica aguda y crónica, cáncer de próstata, cáncer de mama, cáncer de estómago, cáncer rectal y linfoma no Hodgkin), enfermedad renal crónica e infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). El análisis bivariado consistió en calcular las frecuencias absolutas y relativas; el análisis multivariado se centró en aplicar regresión logística binomial para identificar las variables asociadas al dengue con signos de alarma. La investigación contó con la aprobación del Comité de Investigación y Ética de la Red Asistencial La Libertad. Resultados: Los casos de dengue con signos de alarma fueron ligeramente mayores en las mujeres (55,42 %); el odds ratio de la regresión logística binomial fue significativo para hipertensión arterial, obesidad y cáncer, mas no para la edad, el sexo, el antecedente de dengue, la diabetes mellitus tipo 2, el asma, la enfermedad renal crónica y la infección por el VIH. Conclusiones: Los factores que estuvieron asociados a dengue con signos de alarma fueron las comorbilidades de hipertensión arterial, obesidad y cáncer; la edad, el sexo, el antecedente de dengue, el asma, la enfermedad renal crónica y la infección por VIH no se identificaron como factores de dengue con esta severidad.

ABSTRACT Objective: To identify the factors associated with dengue with warning signs among the insured population of the department of La Libertad in 2023. Materials and methods: This descriptive cross-sectional study analyzed a population comprising the entire universe of dengue patients with warning signs (n = 252). The sample consisted of 249 cases recorded from January to June 2023. The dependent variable was dengue with warning signs, while the independent variables were age (categorized by life stages), sex, history of dengue and comorbidities such as type 2 diabetes mellitus, hypertension, obesity, asthma, cancer (acute and chronic lymphoblastic leukemia, prostate cancer, breast cancer, stomach cancer, rectal cancer and non-Hodgkin’s lymphoma), chronic kidney disease and human immunodeficiency virus (HIV) infection. The bivariate analysis involved calculating absolute and relative frequencies, while the multivariate analysis employed binomial logistic regression to identify variables associated with dengue with warning signs. The research received approval by the Research and Ethics Committee of Red Asistencial La Libertad (La Libertad Healthcare Network). Results: Dengue with warning signs was slightly more prevalent among women (55.42 %). In the binomial logistic regression, the odds ratio (OR) revealed that hypertension, obesity and cancer were significantly associated with dengue with warning signs, while age, sex, history of dengue, type 2 diabetes mellitus, asthma, chronic kidney disease and HIV infection were not statistically significant factors. Conclusions: The factors associated with dengue with warning signs were comorbidities including hypertension, obesity and cancer. Factors such as age, sex, history of dengue, asthma, chronic kidney disease and HIV infection were not identified as significant contributors to this severity level of dengue.

Uso de xenoinjerto comparado con sustituto dérmico sintético de nanocelulosa en pacientes con quemaduras térmicas de segundo grado profundo, enero 2022-julio 2023

RESUMEN Objetivo: Comparar la cicatrización entre sustitutos dérmicos de nanocelulosa regenerada y xenoinjerto en pacientes con quemaduras térmicas de segundo grado profundo. Materiales y métodos: Se realizó un estudio comparativo, intervencionista, analítico, prospectivo y longitudinal. Se presentó el reporte de 60 casos evaluados en una clínica privada de Lima, Perú, entre enero de 2022 y julio de 2023. Los pacientes, cuyas edades fluctuaban entre uno y sesenta años y no presentaban comorbilidades, fueron evaluados por la cicatrización de quemaduras térmicas de segundo grado profundo dentro de las primeras 24 horas posteriores al accidente. Ambos sustitutos dérmicos se utilizaron en todos los pacientes. El estudio contó con la autorización a través de un consentimiento informado. Resultados: A los 90 días se realizó una evaluación, y se observó una mejor cicatrización con el sustituto dérmico de nanocelulosa sintética en comparación con el uso de xenoinjerto. Los resultados se evaluaron utilizando la escala de Vancouver (VSS) que mide vascularización, pigmentación, flexibilidad y altura, los cuales mostraron que el sustituto dérmico sintético de nanocelulosa presentó menor enrojecimiento y mayor elasticidad; estos indicadores fueron los más favorables. La importancia del estudio radica en evaluar la calidad de la cicatrización mediante el uso de dos tratamientos en quemaduras de segundo grado profundo. Conclusiones: Se evidenció que el sustituto sintético dérmico de nanocelulosa es una alternativa importante que favorece la calidad de cicatrización en las zonas afectadas por quemaduras. Resultó ser más eficiente que el xenoinjerto al ser evaluado y comparado en sus cuatro parámetros con la escala internacional de evaluación de cicatrización de Vancouver (VSS). Esta alternativa eficiente en el tratamiento de quemaduras de segundo grado favorece un mejor proceso de cicatrización y proporciona un medio adecuado para una recuperación óptima.

ABSTRACT Objective: To compare scar formation between regenerated nanocellulose dermal substitutes and xenografts in patients with deep second-degree thermal burns. Materials and methods: A comparative, interventional, analytical, prospective and longitudinal study was conducted. We present the report of 60 cases evaluated in a private clinic in Lima, Peru, between January 2022 and July 2023. Patients aged 1 to 60 years without comorbidities were evaluated for scar formation from deep second-degree thermal burns within the first 24 hours of the accident. Both dermal substitutes were used in all patients. The study was authorized with informed consent. Results: An evaluation was conducted at 90 days, showing better scar formation with the synthetic dermal substitute made of nanocellulose compared to the xenograft. The results were evaluated using the Vancouver Scar Scale (VSS) (vascularization, pigmentation, pliability and height) and showed that the synthetic dermal substitute made of nanocelullose had less redness and greater elasticity, which were the most favorable indicators. The importance of the study lies in evaluating the quality of scar formation with the use of two treatments for deep second-degree burns. Conclusions: It was evident that the synthetic dermal substitute made of nanocellulose is an important alternative that favors the quality of scar formation in burned areas. It has proved to be more efficient than xenograft when evaluated and compared across its four parameters using the VSS, an international tool for wound healing evaluation. This efficient alternative for the treatment of second-degree burns promotes a better scar formation process, providing an adequate environment for healing under improved conditions.

Características clínicas y epidemiológicas del síndrome de Guillain-Barré durante el brote de 2019 en un hospital de Chiclayo, Perú

RESUMEN El objetivo consiste en describir las características clínicas y epidemiológicas del síndrome de Guillain-Barré (SGB) durante el brote de 2019 en pacientes de un hospital de Chiclayo, Lambayeque, Perú. Se trata de un estudio descriptivo y retrospectivo basado en 36 casos. Los datos se recolectaron mediante análisis documental de fichas de investigación clínico-epidemiológica de vigilancia del SGB proporcionadas por el Ministerio de Salud. La muestra se caracterizó por una mediana de edad de 46,05 años, un predominio del sexo masculino (69,40 %) y una mayor procedencia de la zona de Lambayeque (66,70 %). Asimismo, el 19,40 % de pacientes padecieron enfermedades crónicas, y los antecedentes más frecuentes fueron infecciones respiratorias (45,50 %) y gastrointestinales (36,40 %). La presentación clínica se caracterizó por debilidad (97,20 %), parálisis ascendente (72,20 %), paresia del nervio facial izquierdo (8,30 %), hiporreflexia (91,70 %) y disminución del tono muscular (47,20 %). En conclusión, el sexo masculino, la edad entre 30 y 59 años y los antecedentes de infección gastrointestinal y respiratoria fueron las características epidemiológicas predominantes del SGB en este brote; mientras que la debilidad, la parálisis ascendente, el dolor y la hiporreflexia predominaron entre las características clínicas. Se sugiere la vigilancia activa y el fortalecimiento de capacidades preventivas y de atención de esta enfermedad.

ABSTRACT The objective is to describe the clinical and epidemiological characteristics of Guillain-Barré syndrome (GBS) during the 2019 outbreak in patients treated in a hospital in Chiclayo, Lambayeque, Peru. This is a descriptive and retrospective study conducted on 36 cases. Data were collected through a documentary analysis of clinical-epidemiological surveillance research forms for GBS, provided by the Ministry of Health. The sample was characterized by a median age of 46.05 years, a predominance of male sex (69.40 %) and an origin from Lambayeque (66.70 %). Additionally, 19.40 % of patients had chronic diseases, and the most frequent conditions found in their medical history were respiratory infections (45.50 %) and gastrointestinal infections (36.40 %). The clinical presentation was characterized by weakness (97.20 %), ascending paralysis (72.20 %), paresis of the left facial nerve (8.30 %), hyporeflexia (91.70 %) and decreased muscle tone (47.20 %). We conclude that male sex, an age between 30 and 59 years and a history of gastrointestinal and respiratory infections were the predominant epidemiological characteristics of GBS in this outbreak; while weakness, ascending paralysis, pain and hyporeflexia were among the most common clinical characteristics. Active surveillance and the strengthening of preventive and care capacities for this disease are recommended.

Validación de un instrumento para medir el conocimiento, conducta y percepción sobre tuberculosis

RESUMEN La encuesta como instrumento de investigación es vital para recopilar y obtener datos de forma ordenada y eficaz. El objetivo del estudio fue validar un instrumento que permita obtener datos confiables y válidos sobre conocimiento, conducta y percepción de pacientes con tuberculosis. El estudio fue descriptivo de corte transversal, con un diseño de validación en dos fases. Primero, el consenso de seis expertos sobre un cuestionario de 21 ítems que evalúa tres dimensiones: conocimiento (12 ítems), conducta (3 ítems) y percepción (6 ítems). Segundo, una prueba piloto con una muestra de 30 pacientes, que evalúa las categorías de suficiencia, claridad, coherencia y relevancia. Para los valores de suficiencia y relevancia, 19 de los 21 ítems (90,5 %) coincidieron, lo que indica un alto nivel de idoneidad y relevancia, con un valor de V de Aiken de 0,981429. En el nivel de claridad, 18 de los 21 ítems (85,7 %) coincidieron, lo que indica un alto nivel de comprensibilidad, con un valor de V de Aiken de 0,970952. En cuanto a la coherencia, 18 de los 21 ítems (85,7 %) coincidieron, lo que indica un alto nivel de consistencia, con un valor de V de Aiken de 0,98381. En lo que respecta a la confiabilidad, el alfa de Cronbach presentó los siguientes valores: 0,95 en conocimiento, 0,83 en conducta y 0,89 en percepción. En conclusión, el instrumento validado en el Hospital Militar Central midió resultados válidos y confiables para el conocimiento, la conducta y percepción de la tuberculosis.

Abstract The survey, as a research instrument, is vital for collecting and obtaining data in an orderly and effective manner. The objective of the study was to validate an instrument for collecting reliable and valid data on the knowledge, behavior and perception of patients with tuberculosis. The study was descriptive and cross-sectional with a design that included validation in two stages. First, consensus was reached among six experts regarding a 21-item questionnaire, which evaluated three dimensions: knowledge (12 items), behavior (3 items) and perception (6 items). Second, a pilot test was conducted with a sample of 30 patients to assess the categories of sufficiency, clarity, coherence and relevance. As to the values of sufficiency and relevance, 19 out of 21 items (90.5 %) matched, indicating a high level of adequacy and relevance, with an Aiken’s V value of 0.981429. At the clarity level, 18 out of 21 items (85.7 %) matched, indicating a high level of comprehensibility, with an Aiken’s V value of 0.970952. As to coherence, 18 out of 21 items (85.7 %) matched, indicating a high level of consistency, with an Aiken’s V value of 0.98381. The reliability, measured by Cronbach’s alpha, was 0.95 for knowledge, 0.83 for behavior and 0.89 for perception. It is concluded that the validated instrument at the Hospital Militar Central measured valid and reliable results regarding the knowledge, behavior and perception of tuberculosis.

Quiste de colédoco: a propósito de un caso

RESUMEN El quiste de colédoco es una dilatación quística que afecta tanto al árbol biliar intrahepático como al extrahepático. La clasificación más usada para describir esta patología es la de Todani et al. (1997), que clasifica la patología en cinco categorías. Suele ser asintomático, pero puede presentar síntomas como dolor abdominal, ictericia y fiebre. El estándar de referencia (gold standard) para el diagnóstico es la colangiopancreatografía por resonancia magnética. Los pacientes con quiste de colédoco presentan un mayor riesgo de desarrollar cáncer. Las neoplasias más relacionadas con el quiste de colédoco son el colangiocarcinoma y el cáncer de vesícula biliar. Los quistes de tipo I y V son los que presentan mayor frecuencia de malignizacion, mientras que es raro encontrar esta complicación en los tipos II y III. El tratamiento consiste en la escisión quirúrgica del quiste con reconstrucción biliodigestiva en Y de Roux. El abordaje laparoscópico es el más utilizado actualmente. La reconstrucción del drenaje biliar se realiza principalmente mediante la técnica de Y de Roux con hepaticoyeyunostomía (HY) o hepaticoduodenostomía (HD). La literatura sobre la elección de la anastomosis comparada con beneficios en el paciente es limitada. Diversos factores, como la edad, el tipo de quiste, los hallazgos histológicos y la localización, influyen en el pronóstico de cada paciente. Se presenta el caso de una paciente de 29 años que acudió a consulta debido a un dolor abdominal tipo cólico, presente durante un mes, asociado a náuseas persistentes y localizado en la parte superior derecha del abdomen. El estudio por resonancia magnética reveló un quiste de colédoco tipo Ia según la clasificación de Todani. Por ello, se sometió a la paciente a una escisión quirúrgica completa, con una evolución favorable posoperatoria.

ABSTRACT A choledochal cyst is a cystic dilatation that affects both the intrahepatic and extrahepatic biliary tree. The most commonly used classification to describe this pathology is that of Todani et al. (1997), which includes five categories. It is usually asymptomatic, but may present with symptoms such as abdominal pain, jaundice and fever. The gold standard for diagnosis is magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP). Patients with choledochal cysts have an increased risk of carcinogenesis. The neoplasms most commonly associated with choledochal cysts are cholangiocarcinoma and gallbladder cancer. Type I and V cysts are the most likely to undergo malignant transformation, while it is rarer in types II and III. Treatment consists of the surgical excision of the cyst with Roux-en-Y biliodigestive reconstruction. The laparoscopic approach is currently the most commonly used. Biliary drainage reconstruction is primarily performed using the Roux-en-Y procedure with hepaticojejunostomy (HJ) or hepaticoduodenostomy (HD). The literature on the choice of anastomosis and its benefits for the patient is limited. Several factors, such as age, cyst type, histologic findings and location, influence the prognosis of each patient. We present the case of a 29-year-old female patient who sought medical consultation due to colicky abdominal pain lasting one month, associated with persistent nausea and located in the upper right quadrant of the abdomen. Magnetic resonance imaging (MRI) revealed a Todani type Ia choledochal cyst. Therefore, she underwent a complete surgical excision, with a favorable postoperative course.

Mordedura por Bothrops pictus en paciente adulto de un distrito de Lima: reporte de caso

RESUMEN La mordedura de serpientes, particularmente de las del género Bothrops spp., representa una preocupación de salud pública en América Latina debido a su alta incidencia y una variabilidad clínica significativa. Presentamos el caso de un paciente varón de 44 años, jardinero de ocupación, quien sufrió una mordedura en el tercer dedo izquierdo por una serpiente, en Cieneguilla. Inicialmente, no había suero antiofídico disponible en el centro de salud más cercano, por lo que fue trasladado al Hospital Edgardo Rebagliati Martins el mismo día. A pesar de recibir atención médica inmediata y tratamiento antiofídico tras su llegada al hospital, desarrolló síntomas locales comunes como dolor, edema y equimosis, pero no manifestó complicaciones graves a largo plazo. Si bien el paciente no presentó complicaciones graves, la variabilidad en la presentación clínica de las mordeduras de serpientes puede complicar su manejo, lo que resalta la importancia de una evaluación y tratamiento individualizados. El paciente experimentó una recuperación favorable y fue dado de alta después de seis días, sin complicaciones. El presente caso destaca la importancia de una rápida atención médica y el acceso al suero antiofídico, especialmente en áreas donde las mordeduras de serpientes son endémicas. Además, subraya la necesidad de una mayor educación comunitaria sobre las especies locales y la prevención de mordeduras, especialmente para trabajadores agrícolas que enfrentan un mayor riesgo. El diagnóstico definitivo de ofidismo por Bothrops pictus registrado en la historia clínica se obtuvo por la presentación clínica característica, hallazgos de laboratorio, características de la serpiente descritas por el paciente y características geográfico-epidemiológicas.

ABSTRACT Snakebites, particularly those from the genus Bothrops spp., represent a public health concern in Latin America due to their high incidence and significant clinical variability. We present the case of a 44-year-old male patient, a gardener by occupation, who was bitten on the left third finger by a snake in Cieneguilla. Initially, no antivenom was available at the nearest health center; therefore, he was transferred to Hospital Edgardo Rebagliati Martins on the same day. Despite receiving immediate medical attention and antivenom treatment upon arrival at the hospital, he developed common local symptoms such as pain, edema, and ecchymosis, but did not exhibit any severe long-term complications. Although the patient did not present with serious complications, the variability in the clinical presentation of snakebites can complicate their management, highlighting the importance of individualized evaluation and treatment. The patient experienced a favorable recovery and was discharged after six days, with no complications. This case points out the importance of prompt medical attention and access to antivenom, especially in areas where snakebites are endemic. In addition, it underscores the need for increased community education on local species and bite prevention, particularly for agricultural workers who face a higher risk. The definitive diagnosis of ophidism caused by Bothrops pictus, recorded in the medical history, was made based on the characteristic clinical presentation, laboratory findings, the snake’s features described by the patient, and the geographic-epidemiological characteristics.

Enfermedad de Fahr en un adulto mayor, una visión geriátrica

RESUMEN La enfermedad de Fahr es un padecimiento inusual, caracterizado por calcificaciones intracraneales simétricas y bilaterales. Se presenta el caso de un adulto mayor de 75 años que ingresó a la emergencia por un cuadro obstructivo biliar subsecuente a una neoplasia periampular. Durante su estancia, tuvo una caída tras un episodio de agitación psicomotriz sin causa aparente, por lo que se decidió realizar una tomografía cerebral, en la que se evidenciaron lesiones cálcicas bilaterales en los núcleos de la base y globus pallidus. Se tuvo un manejo exclusivo de la enfermedad, pero existieron falencias en el abordaje integral del adulto mayor. Posteriormente, durante la valoración geriátrica integral, se detectó que el paciente era a un adulto mayor frágil, con desacondicionamiento adquirido, desnutrición, vulnerabilidad social y sobrecarga del cuidador. Esto sugiere que el abordaje del paciente adulto mayor frágil en las áreas de hospitalización es alarmantemente insuficiente y se ve reflejado en un vacío crítico en la formación y el desarrollo de prácticas geriátricas especializadas. La falta de conocimiento adecuado sobre las complejidades y necesidades específicas de esta población vulnerable da como resultados una atención subóptima, estancias hospitalarias prolongadas y un incremento en las tasas de complicaciones y readmisiones, no solo por la enfermedad, sino por el contexto social inobservado. Esta deficiencia resalta la urgente necesidad de priorizar el manejo conjunto de los adultos mayores por todas las especialidades y la geriatría, promoviendo una capacitación más robusta para los profesionales de salud y el desarrollo de protocolos específicos que garanticen una atención integral, segura y digna.

ABSTRACT Fahr’s disease is an unusual condition, characterized by bilateral and symmetrical intracranial calcifications. We present the case of a 75-year-old man, who was admitted to the emergency room due to a biliary obstruction following a periampullary neoplasm. During his stay, the patient fell after an episode of psychomotor agitation without apparent cause; therefore, it led to a computed tomography (CT) scan of the brain, which revealed bilateral calcified lesions in the basal nuclei and globus pallidus. The disease was managed exclusively, but there were shortcomings in the integrated approach to the older adult. Subsequently, during the comprehensive geriatric assessment, it was detected that the was a frail elderly patient, with acquired deconditioning, malnutrition, social vulnerability, and caregiver overload. This suggests that the approach to frail older adult patients in hospitalization areas is alarmingly insufficient and is reflected in a critical gap in the training and development of specialized geriatric practices. The lack of adequate knowledge about the complexities and specific needs of this vulnerable population results in suboptimal care, prolonged hospital stays, and an increase in complication and readmission rates, not only due to the disease but also because of the overlooked social context. This deficiency highlights the urgent need to prioritize the comprehensive management of older adults across all specialties and geriatrics, promoting more robust training for healthcare professionals and the development of specific protocols that ensure integrated, safe, and dignified care.

Miastenia gravis neonatal transitoria: reporte de caso

RESUMEN La miastenia gravis neonatal transitoria (MGNT) es una enfermedad autoinmune adquirida que se presenta entre 10 % y 20 % de recién nacidos hijos de madres con miastenia gravis. La sintomatología se presenta en las primeras 24-72 horas y desaparece a las semanas o meses, con recuperación completa a los dos meses de edad en el 90 % de los pacientes. La presentación típica debuta con dificultad respiratoria, hipotonía generalizada y dificultad para alimentarse, requiriendo vigilancia clínica desde el nacimiento por posibilidad de hospitalización temprana. Se presenta el caso de un recién nacido, hijo de madre con miastenia gravis, que ingresa a los siete días de vida a la Unidad de Intermedios del Hospital Nacional Arzobispo Loayza por hipoactividad, mala succión e hipotonía. Ante la sospecha de MGNT por el antecedente materno y la sintomatología del paciente, se realiza una prueba terapéutica con anticolinesterásico, evidenciándose mejoría inmediata respecto a la actividad espontánea y el tono muscular, lo cual confirmó el diagnóstico. El paciente recibió tratamiento con neostigmina subcutánea por seis días, cambiando posteriormente el esquema a piridostigmina oral para disminuir los efectos adversos causados por el fármaco anterior. Finalmente, fue dado de alta a los 26 días con evolución favorable y remisión completa. La MGNT es rara en el recién nacido; el diagnóstico es clínico y es de suma importancia el antecedente materno. Se requiere monitoreo estricto desde el nacimiento para reconocer signos y síntomas de la enfermedad, y así instaurar el tratamiento oportuno con anticolinesterásico en las formas moderadas a severas, evitando secuelas posteriores a largo plazo.

ABSTRACT Transient neonatal myasthenia gravis (TNMG) is an acquired autoimmune disease that occurs in 10 to 20 % of newborns born to mothers with myasthenia gravis. Symptoms appear within the first 24-72 hours and disappear after weeks or months, with 90 % of patients achieving complete recovery by 2 months of age. The typical presentation begins with respiratory distress, generalized hypotonia, and feeding difficulties, requiring clinical surveillance from birth due to the possibility of early hospitalization. We present the case of a newborn, born to a mother with myasthenia gravis, who was admitted at 7 days of age to the Intermediate Care Unit of Hospital Nacional Arzobispo Loayza due to hypoactivity, poor sucking and hypotonia. Given the suspicion of TNMG due to the maternal history and the patient’s symptoms, a therapeutic anticholinesterase test was performed, showing immediate improvement in spontaneous activity and muscle tone, thereby confirming the diagnosis. The patient received treatment with subcutaneous neostigmine for 6 days, after which the regimen was changed to oral pyridostigmine to reduce the adverse effects caused by the previous drug. Finally, the patient was discharged at 26 days of age with favorable evolution and complete remission. TNMG is rare in newborns; the diagnosis is clinical, with the maternal history being of utmost importance. Likewise, it requires strict monitoring from birth to recognize signs and symptoms of the disease, enabling timely initiation of anticholinesterase treatment in moderate to severe cases, thus preventing long-term sequelae.

Adenocarcinoma gástrico metacrónico luego de linfoma gástrico tratado con quimioterapia más radioterapia

RESUMEN El cáncer gástrico ocupa el quinto lugar tanto en incidencia como en mortandad a nivel mundial, según el reporte del Global Cancer Observatory (Globocan) al 2022 1. Cuando se habla del reporte de cáncer gástrico a nivel internacional, se da por entendido que se refiere al adenocarcinoma; sin embargo, se debe precisar que las variedades histológicas más frecuentes del cáncer gástrico son el adenocarcinoma y el linfoma, siendo el primero el más frecuente en promedio, por encima del 95 % de las neoplasias gástricas en general (2). En el Perú, el Registro de cáncer de Lima Metropolitana ubicó al cáncer gástrico como tercero en frecuencia y como la primera causa de mortandad hablando de ambos sexos (3). Por otro lado, el diagnóstico sincrónico o metacrónico de estos tipos de cáncer gástrico, como el adenocarcinoma y el linfoma, es raro. El cáncer metacrónico, o segundo cáncer primario, se define como un tumor nuevo que ocurre más de seis meses después del diagnóstico de la primera neoplasia, pero que no es causado por una diseminación o recurrencia del tumor previo (4). Debido a estos motivos, y de forma pertinente, se presenta el reporte de caso de una paciente que presentó a los 57 años un linfoma gástrico primario, para el cual recibió tratamiento oncológico combinado de radioterapia y quimioterapia con intención curativa. Luego de 13 años, a los 70, es diagnosticada de adenocarcinoma gástrico durante un control endoscópico, el cual se manejó quirúrgicamente. Se detalla el caso a continuación, y se realiza una revisión de la literatura al respecto.

ABSTRACT Gastric cancer ranks fifth in both incidence and mortality worldwide, according to the report from the Global Cancer Observatory (Globocan) as of 2022 (1). When discussing the global gastric cancer report, it is assumed that it refers to adenocarcinoma. However, it should be pointed out that the most frequent histological types of gastric cancer are adenocarcinoma and lymphoma, the former being the most frequent on average, accounting for over 95 % of all gastric neoplasms (2). In Peru, the Lima Metropolitan Cancer Registry ranked gastric cancer as the third most frequent and the leading cause of mortality for both sexes (3). On the other hand, the synchronous or metachronous diagnosis of these types of gastric cancer, such as adenocarcinoma and lymphoma, is rare. Metachronous cancer, or second primary cancer, is defined as a new tumor that occurs more than six months after the diagnosis of the first neoplasm, but is not caused by the dissemination or recurrence of the previous tumor (4). For these reasons, and pertinently, we present the case report of a 57-year-old female patient diagnosed with primary gastric lymphoma, treated with a combination of radiation therapy and chemotherapy with curative intent. Thirteen years later, at the age of 70, she was diagnosed with gastric adenocarcinoma during a follow-up endoscopy, which was managed surgically. The case is detailed below, along with a review of the relevant literature.

Plastrón apendicular del muñón, un caso infrecuente

RESUMEN La apendicitis del muñón es una rara complicación tardía posterior a la apendicectomía y representa un problema diagnóstico, ya que los médicos a menudo no están muy familiarizados con esta patología, lo que genera complicaciones como fístula intestinal, obstrucción del intestino delgado, entre otras. El plastrón apendicular es una forma evolutiva de la apendicitis aguda, cuya frecuencia es bastante baja y requiere de tratamiento quirúrgico; no obstante, aún no hay consenso sobre el protocolo terapéutico. El presente caso trata de una paciente a quien se le realizó una apendicetomía años atrás, y que acude a consulta por un cuadro de dolor en la fosa iliaca derecha, emesis, alzas térmicas y signos de irritación peritoneal. Fue llevada a laparotomía exploratoria, en la cual se halló una masa en el colon ascendente. Se le tomó una biopsia, cuyo resultado reportó plastrón apendicular del muñón, dándosele manejo. Actualmente, aún no se considera posible establecer un diagnóstico diferencial del plastrón apendicular del muñón en pacientes con dolor en la fosa ilíaca derecha intervenidos con apendicectomía. Por esta razón, el diagnóstico puede retrasarse y pueden presentarse complicaciones como abdomen agudo, perforación o sepsis. La apendicectomía de terminación es el tratamiento de elección para los pacientes que están cursando con la apendicitis del muñón. El objetivo de este reporte de caso es subrayar la importancia de esta patología, dada su baja incidencia. Los clínicos deben ser conscientes de la posibilidad de apendicitis del muñón o, en el caso de plastrón, confirmar cualquier sospecha clínica a través de imágenes radiológicas para reconocer rápidamente esta entidad y evitar las complicaciones relacionadas.

ABSTRACT Stump appendicitis is a rare late complication following appendectomy that poses a diagnostic challenge, as physicians are often not very familiar with this pathology. This fact leads to complications, such as intestinal fistula and small bowel obstruction, among others. Appendiceal phlegmon is an evolutionary form of acute appendicitis whose frequency is quite low. It requires surgical treatment, but there is still no consensus on the therapeutic protocol. Our case involves a female patient who had undergone appendectomy years ago, who consulted for right iliac fossa pain, emesis, febrile episodes and signs of peritoneal irritation. Therefore, she was taken to exploratory laparotomy, revealing a mass in the ascending colon, from which a biopsy was taken. This reported appendiceal stump phlegmon, which was treated. Currently, appendiceal stump phlegmon is not yet considered a possible differential diagnosis in patients with right iliac fossa pain who have undergone appendectomy. For this reason, the diagnosis may be delayed, and complications such as acute abdomen, perforation and sepsis may occur. Stump appendectomy is the treatment of choice for patients with stump appendicitis. The objective of this case report is to highlight the importance of this pathology, given its low incidence. Clinicians should be aware of the possibility of stump appendicitis or, in the case of the patient with phlegmon, should confirm any clinical suspicion through radiological imaging to quickly recognize this pathology and prevent related complications.

Diagnóstico prenatal de nudo verdadero de cordón: reporte de caso

RESUMEN El nudo verdadero de cordón umbilical tiene una incidencia al nacimiento de hasta 1,22 %. En la ecografía prenatal, se puede encontrar un patrón en hoja de trébol, el signo de la soga colgante, bucle fijo, lazo de cordón o signo del ciclón. Se reporta el caso clínico de diagnóstico prenatal de nudo verdadero de cordón con buenos resultados perinatales. Se presenta el caso de una paciente de 28 años con 33,1 semanas de gestación. En la ecografía se encuentra patrón de trébol, signo de la soga colgante y bucle fijo en cordón umbilical, corroborando por Doppler color e imágenes 3D la sospecha de nudo verdadero de cordón. Se realizó seguimiento semanal con Doppler y prueba sin estrés. Se programó una cesárea a las 37 semanas, en la que se obtuvo un recién nacido de 2870 gramos y 47 cm, sin signos de asfixia. Al nacimiento se corroboró el diagnóstico. La ecografía en tres y cuatro dimensiones ha demostrado ser un método confiable para el diagnóstico, con una sensibilidad de 87,5 %, especificidad de 99,6 % y precisión de 96,9 %. El nudo verdadero se asocia a desenlaces neonatales adversos incluidos acidosis fetal, meconio en líquido amniótico, parto prematuro, Apgar bajo al minuto, mayor riesgo de ingreso a cuidados neonatales y una tasa de muerte fetal hasta cuatro a ocho veces mayor antes del parto. El hallazgo incidental de nudo verdadero genera un dilema tanto para la paciente como para el obstetra, sobre todo porque, hasta el momento, su vigilancia, manejo, momento y forma de la resolución del embarazo no tienen un enfoque basado en la evidencia. Con el avance tecnológico y el aumento del número de especialistas en medicina materno-fetal que utilizan técnicas ecográficas y la atención especial a la patología del cordón umbilical, puede aumentarse la tasa de detección prenatal, contribuyendo a disminuir la morbimortalidad perinatal repentina e imprevista.

ABSTRACT The true umbilical cord knot has an incidence at birth of up to 1.22 %. During prenatal ultrasound scanning, a cloverleaf pattern, the hanging rope sign, fixed loop, cord loop or cyclone sign may be observed. A clinical case of prenatal diagnosis of true cord knot with good perinatal outcome is reported. We present the case of a 28-year-old female patient at 33.1 weeks of gestation. The ultrasound scan showed a cloverleaf pattern, a hanging rope sign and a fixed loop in the umbilical cord, confirming the suspicion of a true cord knot, as shown by color Doppler and 3D imaging. Weekly follow-up with Doppler ultrasound and non-stress testing was conducted. A cesarean section was scheduled at 37 weeks, resulting in a newborn weighing 2,870 grams and measuring 47 cm, with no signs of asphyxiation. The diagnosis was confirmed at birth. 3D and 4D ultrasound imaging has proven to be reliable a method for diagnosis, with a sensitivity of 87.5 %, specificity of 99.6 % and precision of 96.9 %. The true knot is associated with adverse neonatal outcomes, including fetal acidosis, meconium in the amniotic fluid, preterm birth, low Apgar at one minute, increased risk of admission to the neonatal care unit, and up to a 4to 8-fold higher fetal death rate before delivery. The incidental discovery of a true knot presents a dilemma for both the patient and the obstetrician, especially because its surveillance, management, timing and method of pregnancy resolution currently lack an evidence-based approach. With technological advancements and the increasing number of maternal-fetal medicine specialists who use ultrasound techniques to focus on umbilical cord pathology, the prenatal detection rate can be improved, contributing to a reduction in sudden and unexpected perinatal morbidity and mortality.

Insuficiencia suprarrenal por everolimus: a propósito de un caso clínico

RESUMEN La insuficiencia suprarrenal secundaria, aunque poco común, representa una complicación seria en pacientes que reciben tratamiento con inhibidores de mTOR, como el everolimus. Este medicamento se utiliza comúnmente en la prevención del rechazo en trasplantes de órganos y en el tratamiento de ciertos tipos de cáncer, pero su impacto en la función suprarrenal no siempre es evidente. En el caso presentado, un hombre de 74 años con antecedentes de trasplante hepático y diabetes mellitus tipo 2 asistió a su control médico rutinario sin manifestar síntomas relacionados con la insuficiencia suprarrenal. A pesar de su estado asintomático, el equipo médico decidió investigar la función suprarrenal, dada la duración del tratamiento con everolimus. Las pruebas diagnósticas incluyeron la medición de cortisol en orina de 24 horas, la cual reveló niveles bajos, confirmando así la insuficiencia suprarrenal. Este hallazgo es significativo, ya que la insuficiencia suprarrenal puede llevar a crisis adrenal que, si no se maneja adecuadamente, puede ser potencialmente mortal. Este caso destaca la importancia de la vigilancia endocrina en pacientes inmunosuprimidos, donde la ausencia de síntomas no debe llevar a la complacencia. Un enfoque proactivo para evaluar la función suprarrenal es esencial para identificar complicaciones antes de que se conviertan en emergencias. La detección temprana y el tratamiento adecuado de la insuficiencia suprarrenal pueden mejorar significativamente los resultados clínicos y la calidad de vida de estos pacientes. Por lo tanto, se recomienda que los médicos estén alertas a los riesgos asociados con el uso de inhibidores de mTOR y realicen una evaluación regular de la función adrenal en este grupo de pacientes.

ABSTRACT Although rare, secondary adrenal insufficiency represents a serious complication in patients receiving treatment with mTOR inhibitors, such as everolimus. This drug is commonly used to prevent organ transplant rejection and to treat certain cancer types, but its impact on adrenal function is not always apparent. In the case presented, a 74-year-old man with a history of liver transplant and type 2 diabetes mellitus attended his routine medical check-up with no symptoms related to adrenal insufficiency. Despite his asymptomatic state, the medical team decided to study adrenal function because of the prolonged duration of everolimus treatment. The diagnostic tests included the measurement of 24-hour urine cortisol, which revealed low cortisol levels, thus confirming adrenal insufficiency. This finding is significant, as adrenal insufficiency can result in adrenal crises that, if not properly managed, can be potentially fatal. This case highlights the importance of endocrine surveillance in immunosuppressed patients, where the absence of symptoms should not lead to complacency. A proactive approach to evaluating adrenal function is crucial for identifying complications before they become emergencies. Early detection and appropriate treatment of adrenal insufficiency can significantly improve clinical outcomes and the quality of life for these patients. Therefore, it is recommended that physicians remain vigilant to the risks associated with the use of mTOR inhibitors and conduct regular adrenal function evaluations in this patient group.

A propósito del artículo "Bioética y entorno digital: desafíos actuales en la educación médica" About the article entitled "Bioethics and digital environment: current challenges in medical education"

Fístula arteriovenosa en el receptor de trasplante renal: de imprescindible a indeseable