Horizonte Médico (Lima)

Aplicación de la IA en la elaboración de artículos científicos

Factores asociados a la adherencia del tratamiento de anemia en menores de cinco años del Centro de Salud San Pedro, Ayacucho, 2021

RESUMEN Objetivo: Determinar la adherencia al tratamiento de anemia y los factores asociados a su adherencia en menores de cinco años, del Centro de Salud San Pedro, Ayacucho, 2021. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de enfoque cuantitativo, tipo analítico, observacional y de corte transversal. La población estuvo conformada por 138 madres de niños menores de cinco años diagnosticados con anemia. Los instrumentos utilizados fueron el cuestionario Factores asociados al tratamiento de anemia y el Cuestionario de Morisky-Green que mide la adherencia al tratamiento. Se calculó ji al cuadrado para buscar la asociación y se realizó una regresión logística multivariada. Se consideró significativo un p < 0,05 y un intervalo de confianza del 95 %. En todos los análisis se usó el SPSS versión 26. Resultados: Se observó que la adherencia al tratamiento de anemia fue del 26,8 % y los factores asociados fueron seis. Cinco de ellos incrementan la adherencia: enfermedad mayor de seis meses (3,9 veces más) (odds ratio ajustada [Ora]: 3,959, IC 95 %: 1,367-11,469), la edad materna menor de 35 años (11 % más) (ORa: 1,124, IC 95 %: 1,043-1,211), el tipo de familia nuclear (dos veces más) (ORa: 2,010, IC 95 %: 1,161-3,480), el grado de instrucción primaria (2,6 veces más) (ORa: 2,650, IC 95 %: 1,205-5,824), conocer que la anemia se cura con alimentación rica en hierro (3,1 veces más) (ORa: 3,153, IC 95 %: 1,144-8,685). Sin embargo, la edad menor de dos años del niño disminuye la adherencia en un 27 % (ORa: 0,732, IC 95 %: 0,546-0,981). Conclusiones: La adherencia al tratamiento de anemia en menores de cinco años fue baja y se identificaron seis factores asociados: cinco que aumentan la adherencia y uno que la reduce. Se recomienda intervenir sobre factores susceptibles de cambio como el grado de instrucción y los conocimientos relacionados con el tratamiento de la anemia.

ABSTRACT Objective: To determine the adherence to anemia treatment and the factors associated with it among children under five years of age at Centro de Salud San Pedro, Ayacucho, in 2021. Materials and methods: A quantitative, analytical, observational and cross-sectional study was conducted. The study population consisted of 138 mothers of children under five years of age diagnosed with anemia. Data were collected using two instruments: the Associated Factors and Adherence to Anemia Treatment Questionnaire and the Morisky Green Levine Medication Assessment Questionnaire, which measures adherence to treatment. Associations were assessed using the chi-square test, and a multivariate logistic regression analysis was performed. Statistical significance was set at p < 0.05 with a 95 % confidence interval (CI). All analyses were carried out using IBM SPSS Statistics 26. Results: Adherence to anemia treatment was observed in 26.8 % of the participants. Six factors were found to be associated with adherence. Five of them increased adherence: having the illness for more than six months, which raised adherence by 3.9 times (adjusted odds ratio [aOR]: 3.959, 95 % CI: 1.367-11.469); maternal age < 35 years, which elevated adherence by 10 % (aOR: 1.124, 95 % CI: 1.043-1.211); belonging to a nuclear family, which doubled adherence (aOR: 2.010, 95 % CI: 1.161-3.480); having completed primary education, which improved adherence by 2.6 times (aOR: 2.650, 95 % CI: 1.205-5.824) and knowing that anemia can be cured with a diet rich in iron, which boosted adherence by 3.1 times (aOR: 3.153, 95 % CI: 1.144-8.685). However, being younger than two years of age reduced adherence by 27 % (aOR: 0.732, 95 % CI: 0.546-0.981). Conclusions: Adherence to anemia treatment among children under five years of age was low, with six associated factors identified: five that increased adherence and one that decreased it. Targeting modifiable factors, such as educational level and knowledge about anemia treatment, is recommended.

Correlación entre los niveles de hemoglobina y hematocrito maternos en el tercer trimestre de gestación y los del recién nacido, Cusco-Perú

RESUMEN Objetivo: Determinar la correlación de la hemoglobina (Hb) y el hematocrito (Hto) maternos en el tercer trimestre de gestación y la hemoglobina y el hematocrito del recién nacido en EsSalud, Cusco. Materiales y métodos: Estudio observacional transversal en madres y neonatos de EsSalud, Cusco, que incluye gestantes en el tercer trimestre sin anemia previa y con al menos seis controles prenatales, y recién nacidos a término sin desviaciones extremas de peso. La muestra comprendió 484 individuos (242 parejas madre-recién nacido). Los datos se analizaron con SPSS y JASP, aplicando pruebas de correlación y análisis multivariados. Resultados: Se analizaron 242 binomios de madres y recién nacidos, estudiando variables como edad materna (mediana 30 años), edad gestacional (40 semanas), controles prenatales (8), y medidas neonatales (peso de 3286,446 gramos y talla de 49,031 cm). Las pruebas de Shapiro-Wilk indicaron que no había una distribución normal en variables como edad gestacional y talla neonatal, lo que sugirió la necesidad de emplear pruebas no paramétricas. No se observaron correlaciones estadísticamente significativas entre los niveles de Hb y Hto maternos con los neonatales. Se encontraron correlaciones fuertes entre Hb y Hto maternos (ρ = 0,935) y neonatales (ρ = 0,999). La edad gestacional mostró correlaciones con peso (ρ = 0,326) y talla neonatal (ρ = 0,298). No se encontraron diferencias significativas en Hb y Hto entre géneros. Conclusiones: Las variables como edad gestacional y número de controles prenatales mostraron distribuciones estables y homogéneas. La falta de correlación significativa entre ciertos parámetros hematológicos maternos y neonatales sugiere una independencia de estos factores en la transmisión de características hematológicas a esta altitud. Sin embargo, las correlaciones significativas observadas validan la consistencia interna de las mediciones y destacan la influencia de la edad gestacional en el desarrollo neonatal. No existen correlaciones estadísticamente significativas entre la Hb y el Hto maternos con los neonatales, sugiriendo que la adaptación materna durante la gestación protege al recién nacido de alteraciones como la anemia, incluso si la madre tuviera niveles bajos de Hb. Los resultados sugieren la necesidad de políticas de salud e intervenciones individualizadas al neonato y a la madre por separado, dado que los cambios fisiológicos de la gestación parecen proteger al neonato durante este periodo.

ABSTRACT Objective: To determine the correlation between hemoglobin (Hb) and hematocrit (Hct) levels of women in the third trimester of pregnancy and Hb and Hct levels of their newborns at EsSalud Cusco. Materials and methods: A cross-sectional observational study conducted in mothers and their newborns at EsSalud Cusco. The study included pregnant women in the third trimester of pregnancy with no history of anemia and who had attended at least six prenatal visits, as well as full-term newborns without marked fluctuations in birth weight. The sample comprised 484 individuals (242 mother-newborn dyads). Data were analyzed using IBM SPSS Statistics and JASP, applying correlation tests and multivariate analyses. Results: The analysis included 242 mother-newborn dyads. Study variables consisted of maternal age (median: 30 years), gestational age (40 weeks), number of prenatal visits (8) and neonatal measurements (mean birth weight: 3286.446 g and mean length: 49.031 cm). Shapiro- Wilk tests indicated non-normality for variables such as gestational age and birth length, suggesting the need for nonparametric tests. No statistically significant correlations were observed between maternal and neonatal Hb and Hct levels. However, strong correlations were found between maternal (ρ = 0.935) and neonatal (ρ = 0.999) Hb and Hct levels. Gestational age was correlated with birth weight (ρ = 0.326) and length (ρ = 0.298). No significant differences in Hb and Hct levels were found between genders. Conclusions: Variables such as gestational age and number of prenatal visits showed stable and homogeneous distributions. The lack of significant correlations between certain maternal and neonatal hematologic parameters suggests that these factors may function independently in the transmission of hematological characteristics at high altitude. However, the strong correlations observed support the internal consistency of the measurements and highlight the influence of gestational age on neonatal development. The absence of statistically significant correlations between maternal and neonatal Hb and Hct levels indicates that physiological changes during pregnancy may protect the newborn from disorders such as anemia, even when maternal Hb levels are low. The results suggest the importance of developing health policies and interventions that address the newborn and the mother separately, as maternal physiological changes during pregnancy appear to confer hematological protection to the newborn.

Variaciones anatómicas del polígono de Willis y malformaciones cerebrovasculares por angiotomografía

RESUMEN Objetivo: Identificar la prevalencia de las variantes anatómicas del polígono de Willis y su asociación con malformaciones cerebrovasculares mediante un estudio de angiotomografía de cráneo. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, observacional y transversal en un hospital de tercer nivel, en población mexicana. Se incluyeron pacientes de cualquier edad, de ambos sexos, que contaran con historia clínica completa y con un estudio de angiotomografía (angio-TAC). Se excluyó a quienes no completaron el estudio de angio-TAC, asimismo, se eliminaron aquellos que no completaron alguno de los datos requeridos para el estudio. Se empleó estadística descriptiva, así como coeficiente Phi para la correlación entre la presencia de malformaciones cerebrovasculares y variantes anatómicas del polígono de Willis. Se consideró significativa una p de 0,05 o menor. Todos los datos personales fueron tratados con la máxima confidencialidad y exclusivamente con fines de investigación. Resultados: La muestra fue de 97 pacientes, la media de edad fue de 50,19 años (entre 11 y 79 años); 65 (67 %) eran mujeres y 32 (33 %), hombres; 67 (69 %) presentaron al menos una comorbilidad, mientras que 14 (14,4 %), más de una. La indicación más frecuente para que se realizara una angiotomografía de cráneo fue la presencia de aneurismas en 36 pacientes (37,1 %). Solo 40 (41,2 %) presentaron variantes anatómicas del polígono de Willis y 61, malformaciones cerebrovasculares. La variante vascular más frecuente fue la hipoplasia, presente en 25 (62,5 %) casos. La correlación entre la presencia de variantes anatómicas del polígono de Willis y la presencia de malformaciones cerebrovasculares mostró un coeficiente Phi de -0,05, con una p = 0,095. Conclusiones: La correlación entre la presencia de variantes anatómicas del polígono de Willis y malformaciones cerebrovasculares fue negativa y débil, y careció de significación estadística. La configuración anatómica clásica del polígono de Willis se observó en 59 % de los casos. La variante anatómica afectada con mayor frecuencia fue la arteria comunicante anterior.

ABSTRACT Objective: To determine the prevalence of anatomical variations of the circle of Willis (CoW) and their association with cerebrovascular malformations detected on cerebral computed tomography angiography (CTA). Materials and methods: A descriptive, observational, cross-sectional study was conducted at a tertiary-care hospital involving a Mexican population. Patients of all ages and both sexes, with complete medical histories and a cerebral CTA scan, were included. Patients with incomplete CTA studies or missing data were excluded. Descriptive statistics and the phi coefficient were used to assess the relationship between cerebrovascular malformations and anatomical variations of the CoW. A p value ≤ 0.05 was considered significant. All personal data were handled with strict confidentiality and used exclusively for research purposes. Results: The sample consisted of 97 patients, with a mean age of 50.19 years (range: 11-79). The cohort comprised 65 females (67 %) and 32 males (33 %). Overall, 67 patients (69 %) had at least one comorbidity and 14 (14.4 %) had multiple comorbidities. The most common indication for cerebral CTA was aneurysm detection, observed in 36 patients (37.1 %). A total of 40 patients (41.2 %) presented anatomical variations of the CoW, while 61 exhibited cerebrovascular malformations. The most prevalent vascular variation was hypoplasia, found in 25 cases (62.5 %). The correlation between anatomical variations of the CoW and cerebrovascular malformations showed a phi coefficient of -0.05 and a p value = 0.095. Conclusions: The study found a weak, statistically non-significant negative correlation between anatomical variations of the CoW and cerebrovascular malformations. The classic anatomical configuration of the CoW was observed in 59 % of cases, with the anterior communicating artery being the most frequently observed anatomical variation.

Efectividad de un programa educativo para el control de la hemoglobina glucosilada en el paciente con diabetes

RESUMEN Objetivo: Determinar la efectividad de un programa educativo para el control de la hemoglobina glucosilada (HbA1c) en el paciente con diabetes. Materiales y métodos: Estudio de cohorte antes y después en pacientes con diabetes. Los pacientes de la muestra recibieron una intervención educativa, que consistió en atención médica individual por parte del médico familiar y sesiones educativas a cargo del personal de enfermería, durante seis meses, con una sesión mensual. El seguimiento se realizó con la participación de un equipo multidisciplinario, que incluyó la referencia oportuna a segundo nivel en las especialidades de oftalmología, endocrinología y medicina interna, según las necesidades individuales de cada paciente. Para asegurar la temporalidad de la intervención con relación al impacto en la HbA1c, esta se midió antes y después de la intervención educativa, de acuerdo con los criterios de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) 2020 para normalidad; se eliminaron a aquellos cuyo HbA1c estaba dentro de los valores normales y se trabajó con los que reportaron valores alterados. Se consideró como no expuesto al paciente antes de la intervención y se clasificó como expuesto al mismo paciente, después de seis meses, al terminar la intervención. Se estudiaron las características físicas, sociodemográficas y de salud. El nivel de conocimientos se midió con el cuestionario de conocimientos de diabetes de 24 preguntas (DKQ 24), que clasifica los resultados en tres categorías: conocimiento adecuado, intermedio e inadecuado. El análisis estadístico incluyó promedios, intervalos de confianza para promedios, porcentajes, intervalo de confianza para porcentajes, prueba de Komolgórov-Smirnov para identificar la normalidad de la variable HbA1c y la prueba de Wilcoxon para dos grupos. Resultados: Se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre el antes y el después (p < 0.001); el promedio de la HbA1c antes fue de 8,29 % y después de 7,64 %. La efectividad de la intervención educativa del paciente con diabetes para el control de la HbA1c fue de 40,0 %. Conclusiones: Existe modificación de la hemoglobina glucosilada, sin embargo, la efectividad del programa educativo es baja.

ABSTRACT Objective: To determine the effectiveness of an educational program for the control of glycated hemoglobin (HbA1c) in patients with diabetes. Materials and methods: A before-and-after cohort study was conducted in patients with diabetes. Participants received an educational intervention consisting of individualized monthly medical care by a family doctor and educational sessions by the nursing staff over a six-month period. Follow-up was performed with a multidisciplinary team, with timely referrals to secondary care in ophthalmology, endocrinology and internal medicine, based on the specific needs of each patient. To ensure the temporal effect of the intervention in relation to the impact on HbA1c, it was measured before and after the educational intervention following the 2020 American Diabetes Association (ADA) Standards of Medical Care in Diabetes. Patients with normal HbA1c levels were excluded, and only those with elevated levels were included in the analysis. Each patient was considered unexposed prior to the intervention and exposed after six months, at the end of the intervention. Physical, sociodemographic and health-related characteristics were analyzed. The level of knowledge was measured using the 24-item Diabetes Knowledge Questionnaire (DKQ-24), which classifies the results into three categories: adequate, intermediate and inadequate. The statistical analysis included means, confidence intervals for means, percentages, confidence intervals for percentages, the Komolgorov-Smirnov test to assess the normality of the HbA1c and the Wilcoxon signed-rank test for paired groups. Results: A statistically significant difference was found before and after the intervention (p < 0.001). The mean HbA1c level before and after the intervention was 8.29 % and 7.64 %, respectively. The effectiveness of the educational intervention in improving HbA1c control accounted for 40.0 %. Conclusions: Although there was a reduction in HbA1c levels, the effectiveness of the educational program was limited.

Indicadores psicológicos y hormonales de estrés (cortisol y prolactina sérica) en madres de prematuros internados en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN)

RESUMEN Objetivo: Evaluar las variaciones en el estrés psicológico y en los niveles de cortisol y prolactina (PRL) en madres de recién nacidos (RN) prematuros, a partir de las variaciones producidas entre los primeros días de internación del hijo en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) y el momento previo al alta hospitalaria. Materiales y métodos: Se trabajó con un enfoque cuantitativo, diseño no experimental transversal, descriptivo con encuestas y con alcance comparativo. La muestra fue de carácter intencional dirigida, conformada por 35 madres de RN prematuros. Se consideró como criterio de inclusión que sus hijos se encontraran internados en una UCIN por prematuridad (<1500 g de peso al nacer y <32 semanas de gestación) y que asistieran al Centro de Lactancia Materna (CLM) a extraerse leche para sostener la lactancia. Se excluyeron a las madres que tuvieran antecedentes psiquiátricos, y que proporcionaran dicha información durante las entrevistas previas al estudio. Resultados: Se revelaron niveles significativamente más altos de estrés psicológico al ingreso en la UCIN en relación con los aspectos y sonidos de la unidad, la apariencia y conducta del niño, la relación con el niño y rol de los padres, los cuales disminuyeron previo al alta hospitalaria. No se encontraron diferencias significativas en comunicación con el equipo profesional. Los niveles de cortisol aumentaron significativamente entre los dos momentos, y fue mayor previo al alta. No se encontraron diferencias significativas en las medidas de prolactina. Conclusiones: El estrés psicológico disminuye hacia el alta, pero los niveles de cortisol aumentan, lo cual indica una respuesta fisiológica persistente. El seguimiento de los niveles de estrés a lo largo del tiempo es esencial para identificar momentos críticos. Evaluar simultáneamente el estrés psicológico y los niveles hormonales permite realizar un seguimiento más completo del progreso de la madre y la efectividad de las intervenciones, lo que facilita ajustes en las estrategias de apoyo y tratamiento.

ABSTRACT Objective: To evaluate variations in psychological stress, as well as cortisol and prolactin (PRL) levels, in mothers of preterm newborns (NBs) by examining the changes between the initial days of their child’s admission to a neonatal intensive care unit (NICU) and the time prior to hospital discharge. Materials and methods: A quantitative study using a non-experimental, cross-sectional, descriptive survey design with a comparative approach. The sample consisted of 35 mothers of preterm NBs, selected through purposive sampling. The inclusion criteria required that infants be hospitalized in an NICU due to prematurity (< 1500 g birth weight and < 32 weeks of gestation) and that mothers attend the breastfeeding center (BC) to express milk to support breastfeeding. Mothers with a history of psychiatric disorders, as reported during pre-study interviews, were excluded. Results: Markedly higher levels of psychological stress were observed upon admission to the NICU in relation to aspects and sounds of the unit, the infant’s appearance and behavior, the mother-child relationship and the parent’s role. These stress levels decreased prior to hospital discharge. No significant differences were found in communication with the healthcare team. Cortisol levels notably increased between the two time points, peaking prior to discharge. No significant differences were observed in prolactin levels. Conclusions: Psychological stress decreases as discharge approaches, whereas cortisol levels increase, indicating a persistent physiological response. Monitoring stress levels over time is essential for identifying critical moments. Simultaneous assessment of psychological stress and hormone levels provides a more comprehensive follow-up of maternal progress and the effectiveness of interventions, facilitating timely adjustments in support and treatment strategies.

Polifarmacia y su asociación con adherencia al tratamiento en adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2, Cuernavaca, Morelos

RESUMEN Objetivo: Estimar la asociación de la polifarmacia con la adherencia al tratamiento en pacientes adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Materiales y métodos: Se realizó un estudio de tipo transversal-analítico en una muestra de 356 adultos mayores de 60 años con DM2, que se atendieron en el Hospital General Regional, Medicina Familiar N.˚1 (HGR C/MF N.˚1). Bajo previa firma del consentimiento informado, se aplicó el cuestionario sociodemográfico a cada participante. Después que se explicó en qué consiste el test de Morisky-Green (ocho ítems), se procedió a realizar su autoaplicación, siempre bajo la supervisión del entrevistador. Se llevó a cabo un análisis univariado y bivariado. Para el análisis univariado, se reportaron medidas de tendencia central, frecuencias y porcentajes. Para el análisis bivariado, se utilizaron la prueba Х2 y prueba exacta de Fisher bivariado. Resultados: Se analizó una muestra de 356 participantes. Con respecto al sexo, predominó el sexo femenino (60,67 %). En cuanto a la edad, el rango que mayormente prevaleció fue el de 60 a 74 años (72,47 %). Con respecto a educación, se reportó el 75,84 % de escolaridad básica. Además, el 62,64 % señaló que contaba con apoyo familiar. En relación con la DM2, el 58,99 % reportó tener entre 5 y 20 años de evolución. Respecto a la variable adherencia al tratamiento, el 38,20 % presentó adherencia baja; el 30,62 %, moderada, y el 31,18 %, alta. Finalmente, en lo que se refiere a la polifarmacia, se encontró que el 7,3 % no presentaba polifarmacia, el 12,36 % tenía polifarmacia menor, el 69,94 % polifarmacia moderada y el 10,39 % polifarmacia mayor. En el análisis bivariado, se encontró una asociación positiva entre polifarmacia y adherencia baja al tratamiento con un odds ratio (OR) de 2,65 y un valor p de 0,007. Asimismo, se encontró una asociación negativa entre la variable apoyo familiar y adherencia al tratamiento con un OR de 0,378 y un valor de p de 0,001, lo cual fue estadísticamente significativo. Conclusiones: Existe una asociación positiva (OR: 2,56) entre la polifarmacia y la no adherencia al tratamiento.

ABSTRACT Objective: To estimate the association between polypharmacy and treatment adherence among older patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM). Materials and methods: A cross-sectional analytical study was conducted with a sample of 356 patients aged 60 years and older diagnosed with T2DM and treated at Hospital General Regional con Medicina Familiar N.˚ 1 (HGR/MF N.° 1 - Regional General Hospital with Family Medicine No. 1). After obtaining informed consent, the participants completed a sociodemographic questionnaire. The eight-item Morisky-Green test was explained and subsequently self-administered under the supervision of an interviewer. Univariate and bivariate analyses were performed. The univariate análisis included measures of central tendency, frequencies and percentages; for the bivariate analysis, the Х2 test and Fisher’s exact test were used. Results: The study analyzed a sample of 356 participants. Females predominated, accounting for 60.67 % of the sample. The most represented age group was 60 to 74 years (72.47 %). In terms of educational level, 75.84 % reported having completed basic education. Additionally, 62.64 % indicated they received family support. Concerning T2DM duration, 58.99 % reported living with the disease for 5 to 20 years. Treatment adherence was low in 38.20 % of participants, moderate in 30.62 % and high in 31.18 %. With respect to polypharmacy, 7.3 % were not exposed, 12.36 % experienced minor polypharmacy, 69.94 % moderate polypharmacy and 10.39 % major polypharmacy. Bivariate analysis revealed a statistically significant positive association between polypharmacy and low treatment adherence (odds ratio [OR] = 2.65, p = 0.007). Conversely, a statistically significant negative association was observed between family support and low treatment adherence (OR = 0.378, p = 0.001). Conclusions: A positive association (OR = 2.56) was observed between polypharmacy and treatment non-adherence.

Perfil clínico-quirúrgico de los pacientes con secuelas de tuberculosis pulmonar sometidos a cirugía de tórax en un hospital nacional de Lima-Perú, 2017-2022

RESUMEN Objetivo: Describir el perfil clínico-quirúrgico de los pacientes con secuelas de tuberculosis pulmonar sometidos a cirugía de tórax en el Hospital Nacional Dos de Mayo, durante el periodo 2017-2022. Materiales y métodos: Investigación descriptiva y retrospectiva que incluyó a pacientes con secuelas de tuberculosis pulmonar sometidos a cirugía de tórax. Se utilizó el programa Excel 365 para la base de datos y el programa estadístico SPSS V. 26 para el análisis estadístico descriptivo. Resultados: Se revisaron 31 historias clínicas. La edad promedio fue 43,90 ± 16,185 años, y predominó el sexo masculino (61,30 %). El 54,80 % procedía de Lima y el 41,90 % de la Sierra. La mayoría (29,00 %) tenía secundaria completa. El 25,80 % (n = 8) tenían hábitos nocivos (alcohol, tabaco) y el 16,10 % (n = 5) padecían diabetes mellitus. El 71,00 % (n = 22) fueron casos nuevos de TB drogosensible, el 19,40 % (n = 6) correspondieron a recaídas de TB y el 9,70 % (n = 3) a TB multirresistente (MDR). Las bronquiectasias fueron la indicación quirúrgica más frecuente, con un 74,10 % (n = 23), seguidas del aspergiloma con un 61,20 % (n = 19) y las cavernas con un 19,30 % (n = 6). La lobectomía fue el procedimiento quirúrgico más empleado, con un 90,30 % (n = 28), que se practicó con más frecuencia en el lóbulo superior derecho. El 16,10 % (n = 5) presentó infección del sitio operatorio, el 6,50 % (n = 2) desarrolló fistula broncopleural y un caso (3,20 %) presentó hemotórax retenido. Conclusiones: El perfil clínico quirúrgico de los pacientes con secuelas de TB pulmonar sometidos a cirugía de tórax en el hospital Dos de Mayo es adulto, de sexo masculino con secundaria completa, procedente de Lima y de la Sierra. En su mayoría, se trató de casos nuevos de TB drogosensible y recaídas, con indicación quirúrgica por bronquiectasias y aspergiloma. La lobectomía fue el procedimiento quirúrgico más frecuente. No se registraron fallecimientos.

ABSTRACT Objective: To describe the clinical and surgical profile of patients with sequelae of pulmonary tuberculosis (TB) who underwent thoracic surgery at Hospital Nacional Dos de Mayo between 2017 and 2022. Materials and methods: A descriptive and retrospective research involving patients with sequelae of pulmonary TB who underwent thoracic surgery. Data were recorded using Excel 365, and descriptive statistical analysis was performed using IBM SPSS Statistics 26. Results: A total of 31 medical records were reviewed. The mean age was 43.90 ± 16.185 years, with a male predominance (61.30 %). Most patients came from Lima (54.80 %) and the Peruvian highlands (41.90 %), and 29.00 % had completed secondary education. Harmful habits-alcohol and tobacco use-were reported in 25.80 % (n = 8), and 16.10 % (n = 5) had diabetes mellitus. Regarding TB history, 71.00 % (n = 22) of cases were newly diagnosed drug-susceptible TB (DS-TB), 19.40 % (n = 6) were relapsed DS-TB and 9.70 % (n = 3) had multidrug-resistant (MDR) TB. Bronchiectasis was the most common surgical indication (74.10 %, n = 23), followed by aspergilloma (61.20 %, n = 19) and cavitation (19.30 %, n = 6). Lobectomy was the most frequently performed procedure (90.30 %, n = 28), primarily in the right upper lobe. Postoperative complications included surgical site infection (16.10 %, n = 5), bronchopleural fistula (6.50 %, n = 2) and retained hemothorax (3.20 %, n = 1). Conclusions: The clinical and surgical profile of patients with sequelae of pulmonary TB who underwent thoracic surgery at Hospital Nacional Dos de Mayo is characterized by adult males with completed secondary education, mainly from Lima and the Peruvian highlands. Most cases were newly diagnosed and relapsed DS-TB. Bronchiectasis and aspergilloma were the most common surgical indications, with lobectomy being the most frequent surgical procedure. No postoperative deaths were reported.

Riesgo cardiovascular en pacientes con artritis reumatoide: escalas clásicas versus ultrasonido carotídeo

RESUMEN Objetivo: Comparar el desempeño para la estratificación de un alto riesgo cardiovascular (RCV) en pacientes diagnosticados con artritis reumatoide (AR). Para su medición se utilizaron la escala de predicción de riesgo de Framingham (FRS), la evaluación de riesgo coronario con el modelo SCORE modificado (mSCORE), la escala de la Asociación Americana de Cardiología/Asociación Americana del Corazón (ACC/AHA 2013) y el rendimiento del estimador de riesgo QRESEARCH versión 3 (QRISK3), con ultrasonido carotídeo (USC) como estándar de oro para detectar la aterosclerosis subclínica. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de pruebas diagnósticas, de tipo comparativo, observacional y transversal en pacientes de 40 a 75 años, de ambos sexos, con AR y sin enfermedad cardiovascular (ECV), en un hospital de tercer nivel en Puebla, México. Se incluyeron pacientes en tratamiento con uno o más fármacos modificadores de la enfermedad (FARME) durante un periodo mínimo de tres meses. Se excluyeron pacientes con enfermedades crónicas exclusivas y se eliminaron aquellos pacientes que no contaban con una ecografía carotídea. Se evaluó el RCV mediante las escalas mencionadas multiplicado por 1,5 (factor recomendado por la Liga Europea contra el Reumatismo 2015/2016), y por USC para evaluar la aterosclerosis subclínica. Resultados: Se incluyó en el estudio un total de 70 de 110 pacientes con alto RCV: se diagnosticaron 6 (8,6 %), 9 (12,9 %), 3 (4,3 %) y 4 (5,7 %) mediante las escalas FRS, ACC/AHA, QRISK3 y mSCORE, respectivamente. El USC encontró aterosclerosis subclínica en 25 pacientes (35,71 %). La ACC/AHA detectaron RCV alto en siete pacientes de los 25 con aterosclerosis (28 %, p = 0,006). La capacidad de discriminación de las escalas resultó adecuada (p < 0,05), y el QRISK3 fue el que mostró mejores cifras (0,737, IC 95 %: 0,609-0,866); sin embargo, no se observaron diferencias significativas entre las escalas. Conclusiones: La estimación de RCV en pacientes con artritis es subóptima. El uso de técnicas de imagen no invasivas facilita la estratificación del RCV. A pesar de que las escalas presentan una capacidad discriminativa adecuada, no son equivalentes, y su correlación con la aterosclerosis subclínica es baja.

ABSTRACT Objective: To compare the effectiveness of stratifying high cardiovascular disease (CVD) risk in patients diagnosed with rheumatoid arthritis (RA) using the Framingham Risk Score (FRS), modified Systematic Coronary Risk Evaluation (mSCORE), 2013 American College of Cardiology/American Heart Association (2013 ACC/AHA) guidelines and QResearch Risk Estimator version 3 (QRISK3), with carotid ultrasound (CUS) serving as the gold standard for detecting subclinical atherosclerosis. Materials and methods: A comparative, observational and cross-sectional diagnostic study was conducted in patients aged 40 to 75 years, of both sexes, with RA and without CVD, at a tertiary care hospital in Puebla, Mexico. Patients on treatment with one or more disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs) for at least three months were included. Patients with chronic diseases and those who did not undergo a CUS were excluded. CVD risk was assessed using the aforementioned risk scales-with results adjusted by a factor of 1.5 (as recommended by the 2015/2016 European League Against Rheumatism guidelines)-and CUS to detect subclinical atherosclerosis. Results: A total of 70 out of 110 patients with high CVD risk were enrolled in the study: six (8.6 %), nine (12.9 %), three (4.3 %) and four (5.7 %) were diagnosed using FRS, 2013 ACC/AHA guidelines, QRISK3 and mSCORE, respectively. CUS detected subclinical atherosclerosis in 25 patients (35.71 %), of whom seven were classified as high CVD risk according to ACC/AHA guidelines (28 %, p = 0.006). The discriminatory power of the scales was found to be adequate (p < 0.05), with QRISK3 demonstrating the highest effectiveness (0.737, 95 % CI: 0.609-0.866); however, no significant differences were observed between the scales. Conclusions: The estimation of CVD risk in patients with RA remains suboptimal. The use of non-invasive imaging techniques provides valuable assistance in stratifying CVD risk. Although the scales demonstrated adequate discriminatory power, they were not equivalent and their correlation with subclinical atherosclerosis was low.

Inmunogenicidad humoral inducida por esquemas de vacunación homólogos y heterólogos contra SARS-CoV-2

RESUMEN Objetivo: Evaluar la inmunogenicidad humoral inducida por esquemas de vacunación homólogos y heterólogos mediante la comparación de dos métodos de detección de anticuerpos IgG contra el virus SARS-CoV-2. Materiales y métodos: Se determinó la concentración de anticuerpos IgG específicos contra el dominio de unión al receptor (RBD) de la proteína S del virus SARS-CoV-2. Para ello se colectaron muestras de suero provenientes de 60 individuos que recibieron diferentes esquemas de vacunación contra este virus, establecidos por el sistema de salud peruano. En el estudio se incluyeron 20 sueros colectados antes de la pandemia, almacenados en una seroteca. Se utilizó un ensayo inmunoenzimático tipo ELISA, considerado como prueba estándar para este tipo de determinación. Adicionalmente, se incluyó una prueba rápida de OJABIO (PRO) para la evaluación cualitativa de la respuesta de anticuerpos IgG. En el estudio se determinaron la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo (VPP), el valor predictivo negativo (VPN), el índice kappa y el índice Wilson-Brown de la PRO con respecto a aquellos obtenidos mediante ELISA. Resultados: Ambos ensayos, cualitativo (PRO) y cuantitativo (ELISA), demostraron la presencia de anticuerpos IgG específicos contra la proteína S en el suero de todos los individuos vacunados. El resultado obtenido mediante ELISA indicó que la concentración de IgG es independiente del esquema de vacunación y del tiempo transcurrido desde la última dosis. Tampoco se encontraron diferencias significativas al considerar como variable de análisis la infección previa con el virus. La caracterización de la PRO demostró una elevada sensibilidad y especificidad, así como VPP y VPN adecuados. Conclusiones: Los esquemas de vacunación homólogos y heterólogos contra el SARS-CoV-2 indujeron una concentración y un tiempo de permanencia en circulación similares de anticuerpos IgG con potencial capacidad neutralizante, lo cual fue confirmado mediante un ensayo cuantitativo y otro cualitativo de alto rendimiento. La posible influencia de los esquemas homólogo y heterólogo en la frecuencia de las diferentes subclases de anticuerpos IgG constituye un aspecto de interés a explorar.

ABSTRACT Objective: To evaluate the humoral immunogenicity induced by homologous and heterologous vaccination schedules through a comparison of two methods for detecting IgG antibodies against SARS-CoV-2. Materials and methods: Serum concentrations of specific IgG antibodies targeting the receptor-binding domain (RBD) of the SARS-CoV-2 spike protein were measured. Samples were collected from 60 individuals who received different COVID-19 vaccination schedules established by the Peruvian health system. Additionally, 20 pre-pandemic serum samples were retrieved from a serum bank. An enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), considered the reference standard test for such measurements, was used. Additionally, OJABIO rapid diagnostic test kit (PRO) was also employed to qualitatively assess the IgG response. The sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV), Cohen’s kappa and Wilson-Brown interval for the PRO tests were calculated and compared with those obtained for ELISA. Results: Both the qualitative (PRO) and quantitative (ELISA) tests detected specific IgG antibodies against the spike protein in all vaccinated individuals. ELISA results indicated that IgG concentrations were not affected by the type of vaccination schedule or the time since the last dose. Prior SARS-CoV-2 infection also had no significant effect on antibody levels. The PRO test demonstrated high sensitivity and specificity, with adequate PPV and NPV. Conclusions: The homologous and heterologous SARS-CoV-2 vaccination schedules induced similar IgG antibody concentrations and half-life, with potential neutralizing capacity, as confirmed by both a quantitative assay and a high-performance qualitative assay. The potential impact of homologous and heterologous vaccination schedules on IgG antibody subclasses remains an area of interest for further research.

Frecuencia de complicaciones del embarazo en mujeres con antecedente de diagnóstico de COVID-19 durante la gestación, atendidas en el Hospital General Regional con Medicina Familiar N.°1 de Cuernavaca, Morelos, durante el periodo marzo 2020 a marzo 2022

RESUMEN Objetivo: Identificar las complicaciones del embarazo más frecuentes en pacientes con antecedente de diagnóstico de COVID-19 durante la gestación, en el periodo de marzo de 2020 a marzo de 2022. Materiales y métodos: Se realizó un estudio con diseño transversal descriptivo, en el que se incluyeron como población de estudio 100 expedientes de mujeres embarazadas con antecedente de diagnóstico de COVID-19, atendidas durante el periodo marzo 2020 a marzo 2022. Para la medición de variables de interés sociodemográficas, clínicas, antecedentes ginecobstétricos y presencia de complicaciones durante el embarazo, se utilizó un cuestionario estructurado. Para el análisis univariado, se utilizaron medidas de tendencia central, frecuencias y porcentajes, con el apoyo del programa STATA 13. Resultados: De la muestra recolectada, se encontró que el 47 % correspondía al grupo de 31 a 40 años, el 86 % contaba con pareja, el 57 % se desempeñaba como asalariada y el 73 % tenía educación básica. El 54 % de las participantes no presentó complicaciones; sin embargo, el 46 % sí registró complicaciones, de las cuales el 15 % correspondió a parto pretérmino moderado, el 6 % a rotura prematura de membranas y el 39 % terminó su embarazo mediante cesárea electiva indicada por el obstetra. EL 25 % había tenido un parto; el 11 %, un aborto; el 25 %, una cesárea, y el 1 %, un embarazo ectópico. Conclusiones: Este estudio tiene relevancia clínica, ya que existe escasa información sobre el tema en nuestro país, además, la mortalidad materna impacta en el desarrollo a nivel mundial. Se observó que cerca del 50 % de las pacientes presentaba un índice de masa corporal (IMC) fuera del rango normal, correspondiente a sobrepeso, lo cual puede asociarse con un mayor riesgo de complicaciones. En cuanto a sus antecedentes ginecobstétricos, se identificó que el 67 % de la población se encontraba en el tercer trimestre de gestación cuando se realizó el diagnóstico de COVID-19. La sintomatología leve fue la más prevalente en esta investigación con un 73 %. Dentro de las comorbilidades asociadas, se registró la diabetes mellitus tipo 2. Asimismo, el 1 % de las pacientes falleció debido a un COVID-19 grave. Esto influye en el desarrollo de los países, dado que genera repercusiones negativas como la morbimortalidad infantil, la deserción escolar y la desintegración de la familia.

ABSTRACT Objective: To identify the most frequent pregnancy complications among women diagnosed with COVID-19 during pregnancy between March 2020 and March 2022. Materials and methods: This descriptive, cross-sectional study was based on a review of 100 medical records of pregnant women diagnosed with COVID-19 who received care between March 2020 and March 2022. A structured questionnaire was used to collect data on variables of interest, including sociodemographic characteristics, clinical information, obstetric and gynecologic history, and pregnancy complications. A univariate analysis was conducted using measures of central tendency, frequencies and percentages, with the support of Stata 13. Results: Among the sample, 47 % were in the 31-40 age group, 86 % had a partner, 57 % were salaried employees and 73 % had basic education. While 54 % of the women experienced no complications, 46 % developed complications, including moderate preterm delivery (15 %) and premature rupture of membranes (6 %). An elective cesarean section recommended by an obstetrician was the delivery method for 39 % of the women. In terms of pregnancy history, 25 % had previously given birth, 11 % had experienced a miscarriage, 25 % had undergone a cesarean section and 1 % had a history of ectopic pregnancy. Conclusions: This study is clinically relevant due to the limited data available on this topic in our country and the broader global impact of maternal mortality. Notably, nearly 50 % of the patients had a body mass index (BMI) consisting with overweight-an established risk factor for complications. Regarding gestational age at diagnosis, 67 % were in their third trimester. Mild symptoms were the most frequently reported (73 %), and type 2 diabetes mellitus was one of the associated comorbidities observed. One patient (1 %) died from severe COVID-19. This impacts national development by causing negative outcomes such as increased child morbidity and mortality, school dropouts and family breakdown.

Uso de interferón gamma en un paciente con enfermedad granulomatosa crónica posterior a falla primaria de trasplante de progenitores hematopoyéticos en un hospital público en Perú: reporte de un caso

RESUMEN Se presenta el caso de un paciente varón de un año y seis meses, diagnosticado con enfermedad granulomatosa crónica desde el primer mes de vida, debido a una mutación en el gen CYBB. El diagnóstico precoz fue posible por un antecedente familiar de la misma patología en un hermano mayor de 11 años y por la detección de la mutación en la madre (portadora). El paciente tiene como antecedente dos hospitalizaciones: la primera con una estancia de cinco meses, por diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad, complicada con insuficiencia respiratoria, diarrea aguda infecciosa por Pseudomonas aeruginosa e infección por citomegalovirus; la segunda hospitalización ocurrió a los 11 meses de edad, debido a sepsis de foco gastrointestinal y respiratorio. El paciente recibió tratamiento con profilaxis antimicrobiana con trimetoprim-sulfametoxazol, itraconazol y aciclovir, además de infusiones mensuales de inmunoglobulina endovenosa; no obstante, la respuesta fue escasa. En la primera hospitalización, a los cinco meses de edad, se intentó el trasplante de progenitores hematopoyéticos con su padre como donante, sin embargo, se obtuvo un quimerismo del 0 %. Desde octubre de 2024 (a los 12 meses de edad), se inició un tratamiento con interferón gamma subcutáneo, este fue el primer reporte de su uso en Perú. Actualmente, luego de seis meses de haberse iniciado el interferón gamma, el paciente no ha experimentado nuevos episodios infecciosos, y solo se reportaron tres eventos de reacciones adversas leves tras 98 dosis. Este caso demuestra la utilidad clínica y seguridad del interferón gamma en pacientes con enfermedad granulomatosa crónica. Aquellos que, por diversos motivos, no tengan la opción de acceder al tratamiento definitivo de trasplante de médula ósea pueden usarlo junto con la profilaxis antimicrobiana de base.

ABSTRACT We present the case of a male patient aged one year and six months, diagnosed with chronic granulomatous disease since the first month of life, due to a mutation in the CYBB gene. Early diagnosis was possible due to a family history of the same disease in an older brother aged 11 years and the detection of the mutation in the mother (carrier). The patient had a history of two hospitalizations. The first lasted five months and was due to a diagnosis of community-acquired pneumonia, complicated by respiratory failure, acute infectious diarrhea due to Pseudomonas aeruginosa and cytomegalovirus infection. The second hospitalization occurred at 11 months of age due to sepsis of gastrointestinal and respiratory origin. The patient received antimicrobial prophylaxis with trimethoprim-sulfamethoxazole, itraconazole and acyclovir, along with monthly intravenous immunoglobulin infusions, with limited response. During the first hospitalization, at five months of age, a hematopoietic stem cell transplant was attempted using his father as the donor; however, 0 % chimerism was achieved. Since October 2024 (at 12 months of age), subcutaneous interferon gamma therapy was initiated-representing the first reported case of its use in Peru. Currently, six months after the initiation of interferon gamma therapy, the patient has not experienced any new infectious episodes. Only three mild adverse reactions were reported following 98 doses. This case demonstrates the clinical utility and safety of interferon gamma in individuals with chronic granulomatous disease. Patients who, for various reasons, are unable to access definitive bone marrow transplantation may receive it in combination with standard antimicrobial prophylaxis.

Shock séptico por Salmonella: sigue llamando la atención

RESUMEN La infección por Salmonella es poco frecuente, pero con alta mortalidad si el paciente llega a presentar inestabilidad hemodinámica. Afecta predominantemente a niños y a personas mayores. Los mecanismos por los cuales la Salmonella no Typhi establece una infección en el tracto urinario se atribuyen, por lo general, a la diseminación hematógena provocada por la gastroenteritis o a la introducción de flora fecal por la uretra. En este caso, el paciente presentó una clínica caracterizada por la aparición de deposiciones líquidas acompañadas de emesis, tras lo cual se manifestaron los síntomas urinarios. Las características presentadas motivaron el desarrollo de este reporte de caso, cuyo objetivo consiste en servir de orientación para identificar los factores de riesgo y las manifestaciones clínicas que permitan sospechar de la Salmonella como etiología. El paciente presentó antecedente de gastroenteritis aguda; posteriormente, aparecieron los síntomas urinarios y el shock séptico. Se aisló el bacilo en el hemocultivo y urocultivo, sensible a ciprofloxacino, antibiótico de primera elección por su efecto intracelular. Se destaca la necesidad del uso racional de antibióticos ante la presencia de Salmonella productora de betalactamasa en Paraguay. El caso clínico resulta de interés debido a la poca frecuencia de infecciones del tracto urinario con shock séptico causado debido a la Salmonella. Ante esto, resulta importante saber no solo los síndromes clínicos que puedan atribuirse a dicho bacilo, sino resaltar el aspecto socioeconómico del paciente, ya que la infección está relacionada con el consumo de líquidos o alimentos contaminados.

ABSTRACT Salmonella infection is uncommon, but carries a high mortality rate if the patient develops hemodynamic instability. It predominantly affects children and the elderly. The mechanisms by which nontyphoidal Salmonella causes urinary tract infection are generally attributed to hematogenous spread resulting from gastroenteritis or to the introduction of fecal microbiota through the urethra. In this case, the patient presented with a clinical picture characterized by the onset of watery stools accompanied by emesis and followed by urinary symptoms. The presented clinical features prompted the development of this case report, which aims to provide guidance in identifying risk factors and clinical manifestations that may raise suspicion of Salmonella as the etiology. The patient had a history of acute gastroenteritis, after which urinary symptoms and septic shock developed. The bacillus was isolated in both blood and urine cultures and was found to be sensitive to ciprofloxacin, the first-line antibiotic due to its intracellular activity. This case underscores the importance of rational antibiotic use in the light of the emergence of beta-lactamase-producing Salmonella in Paraguay. This case report is noteworthy due to the infrequency of urinary tract infections with septic shock caused by Salmonella. In this context, it is important not only to know the clinical syndromes that may be attributed to this bacillus, but also to highlight the patient’s socioeconomic background, since the infection is associated with the consumption of contaminated liquid or food.

Hiperplasia pseudoepiteliomatosa por tratamiento de la fisura anal con toxina botulínica: reporte de caso

RESUMEN La hiperplasia pseudoepiteliomatosa es una rara patología benigna caracterizada por una hiperplasia epidérmica intensa que simula un carcinoma secundario a un daño infligido. Se han descrito pocos casos y todos asociados a la realización de tatuajes. Los tratamientos más utilizados consisten en la aplicación de corticoides tópicos, escisión quirúrgica, curetaje con láser CO2 y 5-fluorouracilo tópico, cuya elección va a depender de la extensión del área afectada y de la tolerancia al tratamiento. Se presenta el caso de una paciente de 66 años con antecedentes proctológicos (estreñimiento crónico sin tratamiento) y obstétricos (episiotomía), que acudió a consulta por proctalgia intensa relacionada con una fisura anal crónica sin causa secundaria asociada y sin mejoría con el tratamiento médico tópico con calcioantagonistas y fibra. Dado el antecedente obstétrico, se decidió tratar inicialmente con infiltración de toxina botulínica sobre ambos bordes de la fisura, tras la cual empeoró. Tomando ello en consideración, así como la exploración física de la fisura anal -con ulceración más profunda y bordes con intensa fibrosis-, se realizó una biopsia con resultado de hiperplasia pseudoepiteliomatosa sin atipias ni carcinomas. El algoritmo que se utilizó para valorar la causalidad fue el del Sistema Español de Farmacovigilancia. El uso de la toxina botulínica para el tratamiento de la fisura anal cada vez está más extendido; no obstante, no existe bibliografía disponible con los efectos secundarios a largo plazo, por lo que se debe realizar un seguimiento de los pacientes para detectar efectos secundarios no deseados.

ABSTRACT Pseudoepitheliomatous hyperplasia is a rare benign condition characterized by pronounced epidermal hyperplasia that mimics carcinoma secondary to inflicted damage. Few cases have been described, all associated with tattooing. The most commonly used treatments consist of the application of topical corticosteroids, surgical excision, CO2 laser curettage and topical 5-fluorouracil, the choice of which will depend on the extent of the affected area and the patient’s tolerance to treatment. We present the case of a 66-year-old female patient with a proctologic history (untreated chronic constipation) and an obstetric history (episiotomy), who sought medical attention for severe proctalgia related to a chronic anal fissure without an associated secondary cause and without improvement following topical medical treatment with calcium channel blockers and fiber. Considering the obstetric history, the initial treatment chosen was infiltration with botulinum toxin on both edges of the anal fissure, after which the condition worsened. Taking this into account, along with the physical examination of the anal fissure-with deeper ulceration and markedly fibrotic edges-a biopsy was performed, revealing pseudoepitheliomatous hyperplasia without atypia or carcinoma. The algorithm used to assess causality was that of the Spanish Pharmacovigilance System. The use of botulinum toxin for the treatment of anal fissure is increasingly widespread; however, there is no available literature on its long-term side effects. Therefore, patients should be followed up to identify unwanted side effects.

Cistoadenoma mucinoso de ovario de gran volumen y gestación: reporte de caso

RESUMEN Las masas anexiales se diagnostican con mayor frecuencia durante el embarazo gracias al uso del ultrasonido, no obstante, la presentación de tumoraciones de gran volumen durante esta etapa es rara. Cabe mencionar que la ecografía es el examen auxiliar de primera línea que permitirá diferenciar la morfología de las masas para poder realizar un seguimiento y manejo adecuados. La mayoría de estas masas son benignas, asintomáticas y se resuelven espontáneamente; sin embargo, las persistentes, sintomáticas, de gran tamaño o con características de malignidad requerirán de un manejo quirúrgico. Se reporta el caso de una paciente de 30 años que fue referida por presentar dolor abdominal esporádico y una masa abdomino-pélvica voluminosa. En la evaluación ecográfica se detectó una masa quística multiloculada dependiente del anexo derecho, asociada a una gestación única de 15 semanas. Durante la hospitalización se complementó el estudio con exámenes de laboratorio, imagenológico y marcadores tumorales. Se aplicó el modelo IOTA-ADNEX para predecir el riesgo de malignidad, donde se obtuvo un resultado benigno. Debido a la persistencia de la masa durante el segundo trimestre de la gestación y a su gran volumen, se realizó la intervención quirúrgica electiva mediante laparotomía, obteniéndose un tumor de ovario derecho de 12,8 kg. El estudio histológico reportó un cistoadenoma mucinoso sin criterios de malignidad. La evolución posquirúrgica fue favorable y se continuó con la gestación con controles prenatales y ecografías obstétricas, en los cuales no se presentaron alteraciones. Se culminó la gestación a las 39 semanas vía cesárea por indicación obstétrica, con una evolución materno- neonatal favorable.

ABSTRACT Adnexal masses are most commonly diagnosed during pregnancy using ultrasound; however, the presentation of large tumors during this stage is rare. It is worth mentioning that ultrasound is the first-line auxiliary examination used to differentiate the morphology of the masses, enabling appropriate follow-up and management. Most of these masses are benign, asymptomatic and resolve spontaneously. Nevertheless, persistent, symptomatic, large masses or those with malignant characteristics require surgical management. We report the case of a 30-year-old female patient who was referred for sporadic abdominal pain and a voluminous abdominopelvic mass. Ultrasound evaluation revealed a multiloculated cystic mass dependent on the right adnexa, associated with a single 15-week pregnancy. During hospitalization, the study was complemented with laboratory tests, imaging studies and tumor marker assessments. The IOTA ADNEX model was applied to predict the risk of malignancy, yielding a benign result. Due to the persistence of the mass during the second trimester of pregnancy and its large volume, elective surgery was performed via laparotomy, during which a right ovarian 12.8 kg tumor was removed. Histologic examination revealed a mucinous cystadenoma without malignant features. Postoperative progress was favorable, and the pregnancy continued with prenatal checkups and obstetric ultrasounds, all of which showed no abnormalities. The pregnancy was completed at 39 weeks via cesarean section by obstetric indication, with a favorable maternal and neonatal course.

Bradicardia sinusal en pacientes hospitalizados con COVID-19: serie de casos

RESUMEN La COVID-19, si bien afecta principalmente a los pulmones, también compromete al sistema cardiovascular. La bradicardia sinusal es una manifestación poco frecuente en una infección aguda y ha sido escasamente reportada en nuestro país en los pacientes con COVID-19. Por ello, el objetivo del presente estudio es describir las características epidemiológicas, clínicas, electrocardiográficas, de analítica sanguínea laboratorial y tomográficas, así como el tratamiento y la evolución de los pacientes hospitalizados por neumonía por SARS-CoV-2, sin comorbilidades cardiovasculares, que cursaron con bradicardia sinusal. Se realizó un estudio descriptivo tipo serie de casos, cuya población se conformó por adultos que presentaron una frecuencia cardiaca menor a 60 latidos por minuto al ingreso o durante su hospitalización, documentada con electrocardiograma y que fue motivo de interconsulta a cardiología. Se excluyeron los pacientes con diagnóstico previo de patologías cardiovasculares distintas a la hipertensión arterial sistémica, que hayan sido medicados con bradicardizantes o inotrópicos durante la bradicardia o que hayan presentado bloqueos auriculoventriculares. La muestra estuvo conformada por 18 pacientes; la edad fue de 54,5 años, el 61,11 % fueron varones, la comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial sistémica, el tiempo de enfermedad fue de diez días, el tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la bradicardia fue de 11,5 días, la frecuencia cardiaca durante la bradicardia fue de 45,5 latidos por minuto, 55,56 % presentaron frecuencia cardiaca de 40 a 49 latidos por minuto. Los valores del PaO2/FiO2, el puntaje tomográfico de severidad total, lactato y potasio al ingreso fueron de 169,6, 13 puntos, 1,7 mmol/L y 3,8 mEq/L, respectivamente. Los valores del PaO2/FiO2, lactato y potasio durante la bradicardia fueron de 204,5, 1,9 mmol/L y 3,9 mEq/L, respectivamente. Ningún paciente presentó hipotensión y tres fallecieron. La bradicardia sinusal fue moderada y transitoria en la mayoría de los pacientes, presentándose después de la primera semana de enfermedad, con resolución espontánea.

ABSTRACT Although COVID-19 primarily affects the lungs, it also involves the cardiovascular system. Sinus bradycardia is a rare manifestation during acute infection and has been infrequently reported among patients with COVID-19 in our country. Therefore, the objective of this study is to describe the epidemiological, clinical, electrocardiographic, laboratory blood analysis and tomographic characteristics, as well as the treatment and progress of patients hospitalized due to SARS-CoV-2 pneumonia-without cardiovascular comorbidities-who developed sinus bradycardia. A descriptive case series study was conducted involving adults with a heart rate of less than 60 beats per minute, upon admission or during hospitalization, as documented by electrocardiogram, and who were referred to the cardiology department for this reason. Patients with a prior diagnosis of cardiovascular diseases (other than systemic arterial hypertension), those medicated with bradycardic or inotropic agents during the bradycardia event or those with atrioventricular blocks were excluded. The sample consisted of 18 patients. The age was 54.5 years, 61.11 % of the patients were male, and the most common comorbidity was systemic arterial hypertension. The duration of illness was 10 days, the time from the onset of symptoms to bradycardia was 11.5 days, and the heart rate during bradycardia was 45.5 beats per minute. Furthermore, 55.56 % of the patients had a heart rate of 40 to 49 beats per minute. The PaO2/FiO2 ratio, total severity tomographic score, lactate and potassium values at admission were 169.6, 13 points, 1.7 mmol/L and 3.8 mEq/L, respectively. During bradycardia, the PaO2/FiO2, lactate and potassium values were 204.5, 1.9 mmol/L and 3.9 mEq/L, respectively. No patient presented with hypotension, and three died. Sinus bradycardia was moderate and transient in most patients, occurring after the first week of illness and resolving spontaneously.

Esclerosis sistémica progresiva y enfermedad intersticial pulmonar aguda en niños: a propósito de un caso

RESUMEN La esclerodermia infantil o juvenil representa la tercera enfermedad reumática crónica infantil en frecuencia tras la artritis idiopática juvenil (AIJ) y el lupus eritematoso sistémico (LES). Sus dos principales grupos son las formas sistémica y localizada. La información existente es muy limitada, ya que no son muchas las series publicadas y, salvo algunas, consideran pocos pacientes; por otro lado, ha evolucionado en su clasificación y manejo. El diagnóstico de las enfermedades pulmonares intersticiales (EPI) en adultos, y más aún en la infancia, constituye un verdadero reto para el clínico. Las EPI de origen inflamatorio son poco frecuentes en adultos y pueden considerarse casi excepcionales en niños, pues las series más amplias no superan el medio centenar. Las formas autoinmunes de EPI en niños representan una categoría particularmente compleja, ya que involucran mecanismos inmunológicos aberrantes que afectan tanto los pulmones como otros órganos, lo que puede dificultar el diagnóstico y tratamiento, además de ensombrecer el pronóstico. La relación entre la esclerosis sistémica en niños y la EPI aguda es compleja y aún está siendo investigada. El diagnóstico temprano, la evaluación clínica y el tratamiento adecuado son esenciales para mejorar el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes pediátricos afectados. Siendo ambas de interés particular y teniendo en consideración la escasa información documentada, se presenta un paciente de seis años en quien ambas condiciones aparecen en diferentes momentos de la enfermedad.

ABSTRACT Childhood or juvenile scleroderma is the third most common pediatric chronic rheumatic disease following juvenile idiopathic arthritis (JIA) and systemic lupus erythematosus (SLE). It has two main forms: systemic and localized. The available information remains very limited, as few series have been published, and most of them include a small number of patients. On the other hand, the classification and management of the disease have evolved over time. The diagnosis of interstitial lung diseases (ILDs) in adults-and even more so in children- constitutes a significant challenge for clinicians. ILDs of inflammatory origin are rare in adults and can be considered almost exceptional in children; the largest series report no more than 50 cases. Autoimmune forms of IDLs in children represent a particularly complex category, as they involve aberrant immunological mechanisms that affect both the lungs and other organs. This can complicate diagnosis and treatment, and may worsen the prognosis. The relationship between systemic sclerosis in children and acute ILD is complex and remains under investigation. Early diagnosis, clinical assessment and appropriate treatment are essential to improve the prognosis and quality of life of affected pediatric patients. Given the particular relevance of both diseases and the limited information available in the literature, we present the case of a 6-year-old patient in whom both occurred at different stages of disease.

Paracoccidioidomicosis e infección por HTLV-1: ¿coexistencia incidental? Reporte de un caso

RESUMEN La paracoccidioidomicosis es una micosis sistémica, endémica en Latinoamérica, causada por el hongo dimórfico Paracoccidioides spp., adquirido principalmente por la inhalación de esporas presentes en el ambiente. Afecta predominantemente a varones en áreas rurales debido a su exposición frecuente al suelo contaminado. Tras la infección primaria, el patógeno tiene el potencial de diseminarse por vía hematógena o linfática, comprometiendo diversos órganos y sistemas. La forma aguda de la paracoccidioidomicosis afecta la función de las células T periféricas y altera la maduración de los neutrófilos, mientras que la forma crónica se caracteriza por un deterioro progresivo de la respuesta inmune celular y un aumento en las citoquinas Th1. En casos severos, se pueden observar hipergammaglobulinemia, disminución de la capacidad fagocítica y desregulación inmunológica. Los factores de riesgo más importantes incluyen inmunosupresión previa y comorbilidades infecciosas, como coinfecciones por retrovirus. Presentamos el caso de un hombre de 68 años con paracoccidioidomicosis crónica diseminada y coinfección por HTLV-1. El paciente presentó lesiones mucocutáneas, compromiso pulmonar extenso y afectación suprarrenal significativa, evidenciándose la capacidad invasiva del Paracoccidioides spp. y el impacto adverso de la coinfección sobre la inmunidad. El paciente fue tratado inicialmente con anfotericina B; sin embargo, desarrolló falla multiorgánica, lo que conllevó a un desenlace fatal. Este caso destaca la necesidad de un enfoque integral para el diagnóstico y tratamiento de micosis diseminadas en pacientes inmunocomprometidos, especialmente en áreas endémicas. Asimismo, subraya la relevancia de considerar coinfecciones, como HTLV-1, que pueden modificar el curso clínico, empeorar el pronóstico y aumentar la mortalidad en estas patologías complejas.

ABSTRACT Paracoccidioidomycosis is a systemic mycosis, endemic to Latin America, caused by the dimorphic fungus Paracoccidioides spp., mainly acquired through the inhalation of spores present in the environment. It predominantly affects males in rural areas due to their frequent exposure to contaminated soil. Following primary infection, the pathogen has the potential to spread via hematogenous or lymphatic routes, involving various organs and systems. The acute form of paracoccidioidomycosis impairs peripheral T-cell function and disrupts neutrophil maturation, while the chronic form is characterized by a progressive decline of the cellular immune response, along with increased Th1-cytokine levels. Severe cases may present with hypergammaglobulinemia, reduced phagocytic capacity and immune dysregulation. The most significant risk factors include prior immunosuppression and infectious comorbidities, such as retroviral coinfections. We present the case of a 68-year-old male with chronic disseminated paracoccidioidomycosis and HTLV-1 coinfection. The patient exhibited mucocutaneous lesions, extensive pulmonary involvement and significant adrenal impairment, indicating the invasive capacity of Paracoccidioides spp. and the adverse impact of coinfection on immunity. Initial treatment with amphotericin B was administered; however, the patient developed multiple organ failure, resulting in a fatal outcome. This case highlights the need for a comprehensive approach to the diagnosis and treatment of disseminated mycoses in immunocompromised patients, particularly in endemic regions. It also emphasizes the importance of considering coinfections, such as HTLV-1, which can modify the clinical course, worsen the prognosis and increase mortality in these complex diseases.

Carcinoma de células transicionales de vejiga: reporte de caso

RESUMEN En la oncología clínica actual, el carcinoma de células transicionales de localización vesical es un modelo muy representativo de desarrollo en investigación básica, patogénica y terapéutica. Este reporte de caso presenta un carcinoma de células transicionales de vejiga con un enfoque diagnóstico que toma en consideración la combinación de métodos clínicos e imagenológicos. El paciente es un varón blanco de 67 años con antecedentes de hematuria macroscópica, a quien se le indicaron estudios para el diagnóstico por imágenes, como ecografía de hemiabdomen inferior, donde se detectó una lesión focal vegetante de aspecto oncoproliferativo. Esta se evaluó a través de una tomografía axial computarizada simple y contrastada, tanto para la estadificación como para notificar mejores detalles sobre la infiltración secundaria a órganos adyacentes como los ganglios linfáticos pélvicos y las metástasis sistémicas. El estudio se complementó con la cistoscopia, en la que se observó engrosamiento mural focal en el interior del órgano, originado por la una imagen intraluminar fluctuante de aspecto tumoral. Se decidió realizar una resección quirúrgica del tumor para un posterior estudio histológico, que concluyó como diagnóstico un carcinoma de células transicionales de vejiga de bajo grado. Por tal motivo, es tratado y puesto bajo seguimiento. Ello demuestra que, siempre y cuando los médicos dominen sus bases y procedimientos, trazar un camino desde la combinación clínico-imagenológica resultaría en una mejor atención al paciente enfermo. En este trabajo, se redimensiona el abordaje del padecimiento de esta entidad nosológica hacia una metodología pertinente y actual de combinación ordenada de los estudios a realizar, sin establecer una dicotomía entre estos.

ABSTRACT In current clinical oncology, transitional cell carcinoma of the bladder serves as a highly representative model for development in basic, pathogenic and therapeutic research. This case report presents a transitional cell carcinoma of the bladder with a diagnostic approach that integrates clinical and imaging methods. The patient is a 67-year-old white male with a history of macroscopic hematuria who was referred for diagnostic imaging. A lower abdominal ultrasound revealed a focal exophytic lesion with features suggestive of neoplastic proliferation. Non-contrast and contrast-enhanced computed tomography (CT) scans were performed for staging purposes and to further assess possible secondary infiltration into adjacent organs, including pelvic lymph nodes, and systemic metastases. The study was complemented by cystoscopy, which showed focal mural thickening within the organ, caused by a fluctuating intraluminal lesion with a tumor-like appearance. Surgical resection of the tumor was performed for subsequent histologic examination, which confirmed the diagnosis of low-grade transitional cell carcinoma of the bladder. Therefore, the patient was treated and placed under follow-up. This demonstrates that, provided physicians master fundamentals and procedures, establishing a pathway based on clinical and imaging findings can lead to improved patient care. This article reorients the approach to this nosological entity toward a relevant and current methodology, grounded in the organized integration of diagnostic studies to be conducted without creating a dichotomy between them.

Síndrome de Churg-Strauss: presentación clínica de una vasculitis eosinofílica en un paciente crítico. Reporte de caso

RESUMEN La granulomatosis eosinofílica con poliangeítis (GEPA), previamente denominada síndrome de Churg-Strauss, es una vasculitis sistémica poco frecuente que afecta vasos de pequeño y mediano calibre. Se caracteriza por asma de inicio tardío, eosinofilia periférica y compromiso multiorgánico que puede incluir afectaciones respiratorias, cutáneas, renales, neurológicas y hematológicas. Su diagnóstico supone un reto debido a la variabilidad clínica y a la superposición de manifestaciones con otras enfermedades inflamatorias. Se presenta el caso de una mujer de 58 años con antecedentes de hipertensión arterial y obesidad de grado III, quien ingresó a emergencias con insuficiencia respiratoria grave y asma de seis meses de evolución. Durante su hospitalización, desarrolló hipereosinofilia marcada, lesiones cutáneas no dolorosas compatibles con vasculitis, deterioro renal agudo y trombocitopenia asociada a prueba de Coombs positiva. A pesar de los resultados negativos para ANCA-c y ANCA-p, el diagnóstico de GEPA fue clínico y se confirmó mediante un estudio histopatológico, que evidenció infiltrados inflamatorios ricos en eosinófilos. Se brindó tratamiento con pulsos de corticosteroides e inmunosupresión con rituximab, logrando la resolución completa de las manifestaciones multisistémicas y el alta hospitalaria en condición estable. Este caso pone de relieve la importancia de un diagnóstico oportuno en enfermedades raras como la GEPA, donde la sospecha clínica y la intervención terapéutica temprana con corticosteroides e inmunosupresores resultan esenciales para el éxito del tratamiento. Además, subraya la necesidad de un abordaje multidisciplinario en el manejo de este tipo de pacientes, especialmente en entornos de cuidados críticos.

ABSTRACT Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (EGPA), formerly known as Churg-Strauss syndrome, is a rare systemic vasculitis affecting small- and medium-sized vessels. It is characterized by late-onset asthma, peripheral eosinophilia and multiorgan involvement, which may include respiratory, cutaneous, renal, neurological and hematological manifestations. Diagnosis is challenging due to clinical variability and overlapping manifestations with other inflammatory diseases. We present the case of a 58-year-old woman with a history of hypertension and Class III obesity, who was admitted to the emergency department with severe respiratory failure and a six-month history of asthma. During her hospitalization, she developed marked hypereosinophilia, painless cutaneous lesions compatible with vasculitis, acute renal impairment and thrombocytopenia associated with a positive Coombs test. Despite negative c-ANCA and p-ANCA results, the diagnosis of EGPA was made based on clinical findings and subsequently confirmed by histopathological examination, which revealed eosinophil-rich inflammatory infiltrates. Treatment was provided with corticosteroid pulses and immunosuppression with rituximab, achieving complete resolution of the multisystemic manifestations and hospital discharge in stable condition. This case underscores the importance of prompt diagnosis in rare diseases such as EGPA, where clinical suspicion and early therapeutic intervention with corticosteroids and immunosuppressants are essential for successful treatment. It also highlights the need for a multidisciplinary approach in the management of such patients, particularly in critical care settings.

La enfermedad de mano, pie y boca en niños