Acta Médica Peruana

El desafío de la inteligencia artificial generativa en la publicación científica: consideraciones para un proceso editorial ético

Edad como predictor de la severidad de la COVID-19 en pacientes pediátricos: una cohorte retrospectiva en un hospital de referencia del Perú

RESUMEN Objetivo: Estimar el rol de la edad como predictor de severidad por COVID-19 en pacientes pediátricos hospitalizados con diagnóstico de COVID-19 en un hospital de referencia peruano. Materiales y métodos: Se llevó a cabo una cohorte retrospectiva que incluyó a pacientes pediátricos entre el mes de vida hasta una edad menor a 14 años, hospitalizados desde mayo del 2020 al 31 de diciembre del 2021 en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. La variable de exposición fue la edad escalada cada seis meses. La variable de desenlace fue la severidad de la COVID-19, determinada mediante los criterios de gravedad establecidos en la Guía de Práctica Clínica para el manejo de COVID-19 en pediatría de EsSalud. Se estimaron riesgos relativos (RR) crudos y ajustados, con sus respectivos intervalos de confianza al 95% (IC95%). Resultados: Se analizó a un total de 331 pacientes, hallando una mediana de edad de 94 meses (7,8 años) y una relación hombre/mujer de 1,23. El 59,5% presentó comorbilidades, las enfermedades neurológicas fueron las más frecuentes con un 13,9%. Del total de la muestra el 3,3% falleció, y de estos, el 63,6% eran casos severos. El 9,4% de la muestra presentó COVID-19 severo. En el modelo de regresión ajustado no se halló que el incremento de la edad fuera un predictor de menor riesgo de severidad por COVID-19 (RRa=1,02; IC95%: 0,98-1,06). Conclusión: En el presente estudio no se halló que la edad fuera un predictor de severidad para COVID-19 en pacientes pediátricos hospitalizados. Se sugiere la realización de futuros estudios que contrasten estos hallazgos.

ABSTRACT Objective : To estimate the role of age as a predictor of COVID-19 severity in pediatric patients hospitalized with a COVID-19 diagnosis at a reference hospital in Peru. Materials and methods : A retrospective cohort study was conducted, including pediatric patients from one month old to less than 14 years of age, hospitalized between May 2020 and December 31, 2021, at the Edgardo Rebagliati-Martins National Hospital. The exposure variable was age, categorized in six-month intervals. The outcome variable was the severity of COVID-19, determined according to the severity criteria established in the EsSalud Clinical Practice Guidelines for the management of COVID-19 in pediatrics. Crude and adjusted relative risks (RR) were estimated, with their respective 95% confidence intervals (95% CI). Results : Three-hundred and thirty-one patients were analyzed, their median age was 94 months (7,8 years), and the male-to-female ratio was 1.23. Comorbidities were present in 59.5% of the patients, with neurological disorders being the most common (13.9%). Fatalities were 3.3% of the whole sample, and 63.6% of them were severe cases. Severe COVID-19 was found in 9.4% of the sample. In the adjusted regression model, increasing age was not found to be a predictor of reduced risk of COVID-19 severity (adjusted RR= 1.02; 95% CI 0.98-1.06). Conclusion : Our study did not find age as a predictor of COVID-19 severity in hospitalized pediatric patients. Future studies are recommended to further explore and contrast our findings.

Capacidad pronóstica de los sistemas de clasificación de pie diabético para amputación de miembro inferior en América Latina y el Caribe: una revisión sistemática con metaanálisis

RESUMEN Objetivo: Estimar la exactitud pronóstica para amputación de miembro inferior de las escalas de pie diabético utilizadas en estudios realizados en América Latina y el Caribe. Materiales y métodos: Se incluyó a estudios longitudinales sin restricción de idioma provenientes de Scielo, Embase, PubMed, Web of Science (WOS) y Scopus, hasta octubre de 2024. Los estudios registraron la incidencia de amputación mayor o a cualquier nivel según la aplicación de una escala de pie diabético al inicio de la atención médica. Mediante un metaanálisis se estimó la sensibilidad, especificidad, razón de verosimilitud (LR, del inglés likelihood ratio) positiva (LR+) y negativa (LR-), odds ratio diagnóstico y el área bajo la curva ROC. El riesgo de sesgo fue evaluado utilizando la herramienta QUADAS-2 y la certeza de la evidencia se analizó según GRADE. Resultados: Se incluyeron a 15 artículos y se identificaron cinco escalas: IDSA, San Elián, WIfI, Meggitt-Wagner (con umbrales 3 y 4) y Universidad de Texas, provenientes de nueve países. Para amputación a cualquier nivel, la clasificación que mostró la mayor sensibilidad para ambos desenlaces fue la escala Meggitt-Wagner en el umbral de grado 3 con valores de 0,91. La escala San Elián presentó la mayor especificidad con un valor de 0,92. El LR+ más significativo correspondió a San Elián con un valor de 4,1, mientras que el LR- de mayor impacto fue el de Meggitt-Wagner en categoría 3 con un valor de 0,20. Las 15 evaluaciones GRADE revelaron una certeza de evidencia muy baja. Conclusión: La escala Merritt-Wagner en el umbral de grado 3 y la escala San Elián demostraron la mayor sensibilidad y especificidad, respectivamente. Sin embargo, nuestra investigación muestra importantes limitaciones, como déficits en el reporte de seguimiento, elevada heterogeneidad y número limitado de estudios, lo que explica la muy baja certeza de la evidencia. Se requiere la realización de estudios con un mayor rigor metodológico en nuestra región.

ABSTRACT Objective: To estimate the prognostic accuracy for lower limb amputation using diabetic foot scale studies conducted in Latin America and the Caribbean. Materials and methods: Longitudinal studies were included without language restriction, sourced from Scielo, Embase, PubMed, Web of Science (WOS), and Scopus until October 2024. The studies recorded the incidence of major or any-level amputation according to the application of a diabetic foot scale at the onset of medical care. A meta-analysis was conducted to estimate sensitivity, specificity, positive likelihood ratio (LR+), negative likelihood ratio (LR-), diagnostic odds ratio, and the area under the ROC curve. The risk of bias was assessed using the QUADAS-2 tool, and the certainty of evidence was analyzed according to GRADE. Results: Fifteen articles were included, identifying five scales: IDSA, San Elián, WIfI, Meggitt-Wagner (with thresholds 3 and 4), and University of Texas from nine countries. For any-level amputation, the classification that showed the highest sensitivity for both outcomes were the Wagner scale at threshold grade 3, with a value of 0.91. The San Elián scale exhibited the highest specificity, with a value of 0.92. The most significant LR+ was associated with San Elián, with a value of 4,1, while the most impactful LR- was that of Wagner in category 3, with a value of 0.20. The 15 GRADE evaluations revealed a very low certainty of evidence. Conclusion: The Wagner scale at threshold grade 3 and the San Elián scale demonstrated the highest sensitivity and specificity, respectively. However, our study has significant limitations, such as deficits in follow-up reporting, high heterogeneity, and a limited number of studies, explaining the very low certainty of evidence. There is a need for studies with greater methodological rigor in our region.

Factores asociados a la deserción del curso virtual «Evaluación, Calificación y Certificación de la Persona con Discapacidad» en Perú

RESUMEN Objetivo: Conocer los factores asociados a la deserción en un curso virtual sobre discapacidad desarrollado en el Perú. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, transversal y analítico en médicos entre 28 a 60 años que laboran en diferentes regiones del Perú, quienes participaron de un curso virtual organizado en un Instituto Nacional de Rehabilitación. Se evaluaron variables sociodemográficas, factores que funcionaron como desafíos y obstáculos, y factores que funcionaron como apoyo y satisfacción para la deserción. Resultados: Participaron 229 médicos de los cuales 32 fueron desertores y 197 no desertores (115 hombres y 114 mujeres), con una edad promedio de 35 años. Se encontró diferencia estadísticamente significativa entre los grupos de deserción y no deserción con relación a la edad, subsector de salud, estado civil. Los factores asociados a la deserción en el curso virtual fueron la edad para el grupo de 36 a 43 (RPa: 1,15; IC95%: 1,04-11,60) y de 44 a 51 (RPa: 1,19; IC95%: 1,01-1,40); subsector EsSalud (RPa: 1,34; IC95%: 1,09-1,64) y Sanidad de las Fuerzas Armadas (RPa: 1,47; IC95%: 1,10-1,93); estado civil «otro» (RPa: 1,31; IC95%: 1,08-1,57). Conclusiones: Cuando se consideraron los factores asociados, hubo una elevada frecuencia de deserción del curso virtual en los grupos de la edad de 36 a 51, subsector EsSalud y estado civil «otro» de los participantes. Considerando los factores asociados, existe una frecuencia elevada de deserción en el curso virtual por la sobrecarga laboral y problemas de conectividad.

ABSTRACT Objective: To determine the factors associated with desertion in a virtual course on disability developed in Peru. Materials and methods: A descriptive, cross-sectional and analytical study was carried out on physicians between 28 and 60 years of age working in different regions of Peru who participated in a virtual course organized in a National Rehabilitation Institute. Sociodemographic variables, factors that functioned as challenges and obstacles, and factors that functioned as support and satisfaction for attrition were evaluated. Results: 229 physicians participated, of whom 32 were dropouts and 197 were non-dropouts (115 men and 114 women), with an average age of 35 years. A statistically significant difference was found between the dropout and non-dropout groups in relation to age, health subsector, and marital status. Factors associated with attrition in the virtual course were age for the 36-43 group (probabilistic risk assessment [PRa]: 1.15; 95% CI: 1.04-11.60) and 44-51 (PRa: 1.19; 95% CI: 1.01-1.40), ESSALUD subsector (PRa: 1.34; 95% CI: 1.09-1.64) and working in the Armed Forces Health Services (PRa: 1.47; 95% CI: 1.10-1.93), and marital status "other" (PRa: 1.31; 95% CI: 1.08-1.57). Conclusions: There is a high frequency of attrition from the virtual course in the age groups 36 to 51, EsSalud subsector and marital status "other" amongst participants. When considering associated factors, there is a high frequency of attrition from the virtual course due to work overload and connectivity problems.

Criterios de clasificación e índice de actividad al debut de lupus en pacientes pediátricos hospitalizados en el Instituto Nacional de Salud del Niño

RESUMEN El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad multisistémica autoinmune que en el 15 a 20% de los casos debuta en edad pediátrica con un curso más severo en esta etapa que en que en la adultez. Este estudio busca determinar los criterios de clasificación y el índice de actividad de la enfermedad al momento del debut en pacientes pediátricos internados, entre los años 2014 a 2019, en el Instituto Nacional de Salud del Niño, uno de los institutos especializados de mayor complejidad en pediatría, ubicado en Lima - Perú. Solo treinta y nueve historias clínicas cumplieron criterios de inclusión; se encontró una media de edad al debut de 12,3±2,7 años y una proporción de 87,2% de pacientes del sexo femenino. El tiempo de enfermedad promedio fue de 94,9 días (Min: 3d- Max: 800 d). El ANA (+) estuvo presente en todos los casos, seguido de la hipocomplementemia y el compromiso renal. Se usó el índice de actividad de enfermedad de lupus eritematoso sistémico (SLEDAI) al momento del ingreso a hospitalización, encontrándose una media de 19,1±7,7. Los descriptores de actividad de enfermedad más frecuentes al momento del ingreso fueron la hipocomplementemia (87,2%), seguido de Ac Anti-DNAds (+) (64,1%), hematuria y fiebre (61,5%).

ABSTRACT Systemic lupus erythematosus (SLE) is a multisystem autoimmune disease with a clinical debut in 15% to 20% of cases during childhood, most of them with a more severe course compared to SLE during adulthood. This study aims to determine the classification criteria and disease activity index at the time of onset in pediatric patients hospitalized between 2014 and 2019 at the Instituto Nacional de Salud del Niño, one of the most specialized pediatric institutes located in Lima, Peru. Only 39 medical records met the inclusion criteria. The mean age at onset was 12.3±2.7 years, with 87.2% of cases occurring in females. The average duration of the disease was 94.9 days (Min: 3 days - Max: 800 days). ANA (+) was present in all cases, followed by hypocomplementemia and renal involvement. The systemic lupus erythematosus disease activity index (SLEDAI) was used at the time of hospitalization, with a mean score of 19.1±7.7. The most frequent disease activity descriptors at admission were hypocomplementemia (87.2%), followed by Anti-dsDNA antibodies (+) (64.1%), hematuria, and fever (61.5%).

Factores asociados al incremento del grosor de la íntima media de la arteria carótida en personas sin enfermedad cardiovascular sintomática

RESUMEN Se considera que el incremento del grosor de la íntima y media de la arteria carótida común (GIMA) puede ser un indicador temprano de enfermedad cardiovascular, incluso en pacientes asintomáticos, lo que puede constituirlo en una herramienta de identificación de potenciales puntos de intervención temprana. Este estudio tuvo como objetivo identificar los factores asociados al incremento del GIMA en pacientes asintomáticos atendidos en el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión de Huancayo, desde julio de 2022 a junio del 2023. Se realizó una ecografía Doppler carotidea a 150 voluntarios sin enfermedad cardiovascular sintomática, considerándose valores mayores a 1 mm como un GIMA incrementado. El análisis multivariado reportó la hipertensión arterial [OR=4,89; IC95%: 1,64-14,57; p=0,004] y la edad ≥ 55 años [OR=4,26; IC95%: 1,28-14,16; p=0,018] como factores asociados a GIMA incrementado. Si bien los resultados ofrecidos son iniciales, se recomienda que futuros estudios profundicen en el análisis del papel de la edad y la HTA en la enfermedad ateroesclerótica, especialmente en condiciones particulares como grandes alturas.

ABSTRACT The increase in the intima-media thickness of the common carotid artery (IMT) is considered a potential early indicator of cardiovascular disease, even in asymptomatic patients, making it a useful tool for identifying potential points for early intervention. This study aimed to identify factors associated with increased IMT in asymptomatic patients attended at the Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión in Huancayo, from July 2022 to June 2023. A carotid Doppler ultrasound was performed on 150 volunteers without symptomatic cardiovascular disease, considering values greater than 1 mm as indicative of increased IMT. Multivariate analysis reported arterial hypertension [OR=4.89; 95% CI: 1.64-14.57; p=0.004] and age >= 55 years [OR=4.26; 95% CI: 1.28-14.16; p=0.018] as factors associated with increased IMT. While these results are preliminary, it is recommended that future studies further analyze the role of age and hypertension in atherosclerotic disease, particularly under specific conditions such as high-altitude environments.

Enfermedad de Pott, reto diagnóstico y terapéutico: reporte de caso

ABSTRACT Tuberculosis (TB) still is a significant public health problem, with high morbidity and mortality. When it affects the spine, it is called Pott's disease or spinal tuberculosis (STB). Early diagnosis and treatment are essential for preventing serious complications and improving both prognosis and quality of life. In this report, we present two cases of STB in which there were confounding factors in the initial diagnostic approach. In the first case, the unusual presentation led to a delay in diagnosis. In the second case, an intercurrent condition complicated reaching a timely diagnosis. This led to profound consequences in the first case. Local difficulties for achieving timely diagnosis and treatment are also discussed. STB should be suspected in all cases of chronic axial pain, especially when there is a history of contact with infected people in the household. Public and private health facilities in Peru should develop and implement diagnostic protocols adapted to available human and technical resources and ensure effective and timely administration of anti-tuberculosis chemotherapy.

Tratamiento quirúrgico de escoliosis congénita asociada a diastematomielia tipo II: reporte de caso

RESUMEN La diastematomielia es un trastorno congénito caracterizado por una división de la médula espinal separada por un tabique fibroso u óseo. Cuando está relacionada con la escoliosis, puede causar síntomas neurológicos dependiendo de su ubicación y severidad, como son dolor de espalda, debilidad o parálisis de miembros inferiores y trastorno esfinteriano(1). El tratamiento quirúrgico implica la exploración y liberación del tejido fibroso u óseo que causa la separación de la medula espinal a través de una laminectomía, previa a una cirugía correctiva de escoliosis. Presentamos el siguiente reporte de caso clínico de diastematomielia asociada a una escoliosis congénita, con el objetivo de analizar la clínica presente, evaluar la efectividad de la intervención quirúrgica y discutir los resultados clínicos obtenidos. Se pretende contribuir con la comprensión del manejo de estas condiciones interrelacionadas y su impacto en la calidad de vida del paciente.

ABSTRACT Diastematomyelia is a congenital disorder characterized by a division of the spinal cord separated by a fibrous or bony septum. When related to scoliosis, this condition may lead to neurological symptoms depending on its location and severity, such as back pain, leg weakness or paralysis, and sphincter disorders. Surgical treatment involves exploring and releasing the fibrous or bone tissue that causes the separation of the spinal cord through a laminectomy, prior to corrective scoliosis surgery. We present this clinical case report consisting of diastematomyelia associated with congenital scoliosis with the objective of analyzing the symptoms at presentation, and to evaluate the effectiveness of the surgical procedure and discuss the clinical results obtained. The idea is to contribute to better understanding the management of these interrelated conditions and their impact on the patient’s quality of life.

Glomangioma del antro gástrico: reporte de caso y revisión de la literatura

ABSTRACT Gastric glomangiomas are rare vascular tumors originating from glomic cells. We report the case of a 52-year-old woman who presented with early satiety and discomfort in the upper abdomen. Initial biopsy and imaging studies suggested a gastrointestinal stromal tumor (GIST). The tumor was surgically removed through antrectomy and lymphadenectomy, ensuring clear surgical margins. However, immunohistochemistry and histopathological examination of the removed tissue revealed that the initial diagnosis was incorrect; the patient was found to have a gastric glomangioma. This case highlights the challenges in accurately diagnosing gastric glomus tumors before surgery and reviews the prognosis and available treatment options.

RESUMEN Los glomangiomas gástricos son tumores vasculares raros que se originan en las células glómicas. Presentamos el caso de una mujer de 52 años que acudió con saciedad precoz y molestias en la parte superior del abdomen. La biopsia inicial y los estudios de imagen sugirieron la presencia de un tumor estromal gastrointestinal (GIST). El tumor fue extirpado quirúrgicamente mediante antrectomía y linfadenectomía, asegurando márgenes quirúrgicos libres. Sin embargo, la inmunohistoquímica y el examen histopatológico del tejido extirpado revelaron que el diagnóstico inicial era incorrecto; se determinó que la paciente tenía un glomangioma gástrico. Este caso destaca los desafíos en el diagnóstico preciso de los glomangiomas gástricos.

Resultados adversos neonatales con el inicio de la terapia antirretroviral en gestantes con VIH: una evaluación crítica