Acta Médica Peruana

Nueva declaración de Helsinki: cambios, retos e impacto local

Caracterización de los médicos que realizan investigación científica registrados en el RENACYT. Un estudio transversal en Perú

RESUMEN Objetivo: Describir las características de los médicos que realizan investigación científica en el Perú inscritos en el Registro de Investigadores del Sistema Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación Tecnológica (RENACYT). Materiales y métodos: Estudio descriptivo transversal que usa el RENACYT, el Registro Nacional de Grados Académicos y Títulos Profesionales y la base de datos del Colegio Médico del Perú. Se incluyeron variables sociodemográficas, académicas y laborales y se realizó un análisis bivariado según lugar de registro del médico y su género. Resultados: Se evaluaron 723 médicos, lo que representa el 10,5% del total de investigadores y el 0,75% de médicos pertenecientes al Colegio Médico del Perú. La mayoría estaban registrados en Lima (74,41%), el 56,85% tenía maestría y el 28,49% doctorado. Según la clasificación de investigadores del 2021, el nivel III fue el más frecuente (12,03%). El 76% es docente en alguna universidad y el 46,2% fue asesor de tesis. La mediana de artículos publicados en revistas indizadas en SCOPUS fue de 9,5, mientras que la mediana del índice h fue de 4. En comparación con los médicos de provincia, los de Lima tenían mayor experiencia como asesores de tesis (80,21% vs. 19,79% p < 0,001); tenían doctorado (77,18% vs. 22,82% p = 0,007); tenían más artículos publicados (11 vs. 7 p < 0,001) y mayor índice h (4 vs. 3 p < 0,001). Conclusiones: Existe disparidad en el número de médicos que realizan investigación científica de Lima y provincia, con diferencias en la experiencia laboral y producción científica.

ABSTRACT Objective: To describe the characteristics of physicians who conduct scientific research in Peru who are registered in RENACYT (Peruvian National Researcher Network). Material and methods: A descriptive, cross-sectional study was performed using the Researcher Registry at the National System of Science, Technology, and Technological Innovation, the National Registry of Academic Degrees and Professional Titles, and the database of the Peruvian Medical Association (PMA). We included sociodemographic, academic, and job variables, and a bivariate analysis was performed according to the physician's place of registration and gender. Results: We evaluated 723 physicians, representing 10.5% of the total number of researchers and 0.75% of qualified physicians registered in the PMA. Most were registered in Lima (74.41%), 56.85% had a master’s degree, and 28.49% had a PhD degree. According to the 2021 classification of researchers, level III was the most frequent (12.03%). Three-quarters (76%) were medical school teachers, and 46.2% were thesis advisors. The median number of papers published in SCOPUS-indexed journals was 9.5, while the median h-index was 4. Compared to physicians from provinces, those from Lima had more experience as thesis advisors (80.21% vs. 19.79%, p < 0.001), had a PhD degree (77.18% vs. 22.82%, p = 0.007), had more papers published (11 vs. 7, p < 0.001) and a higher h-index (4 vs. 3, p < 0.001). Conclusions: There is disparity in the number of physicians who conduct scientific research in Lima and provinces, with differences in work experience and scientific production.

Efecto de la viscosidad sanguínea sobre el flujo sanguíneo cerebral en una población residente a gran altitud

RESUMEN Objetivo: Determinar el nivel de correlación entre la viscosidad sanguínea y el flujo sanguíneo cerebral en personas aclimatadas a hipoxia crónica que tienen niveles altos de viscosidad sanguínea. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional prospectivo en adultos jóvenes asintomáticos residentes en la ciudad del Cusco (3399 m de altitud). Todos los participantes fueron examinados a velocidades de cizallamiento bajas y altas (75 y 300 s-1) para simular el componente dinámico de la viscosidad de la sangre. Se realizó un estudio Doppler transcraneal de la arteria cerebral media para medir las velocidades de flujo (VF) sistólica, diastólica y media, y el índice de resistencia y pulsatilidad (IP). Resultados: Se incluyeron un total de 131 participantes. La mediana de los niveles de viscosidad fue de 5,01 cP (rango intercuartílico [RIC]: 4,45-5,73 cP) a los 300 s−1 y de 6,16 cP (RIC: 5,58-7,20 cP) a los 75 s−1, la VF media fue de 57 cm/s (RIC: 50-65 cm/s) y el IP fue de 0,91 (0,86-1,02). La viscosidad sanguínea se correlacionó negativamente con la VF media (r: −0,17; p=0,007), mientras que no mostró correlación con otros valores de flujo sanguíneo, resistencia o IP. Los valores del coeficiente de determinación R2 fueron inferiores a 0,1 en todos los casos. Conclusiones: Se observó una correlación débil entre los niveles de viscosidad sanguínea con la velocidad media del flujo sanguíneo cerebral, y la ausencia de correlación de otros parámetros entre estas dos variables. Este hallazgo sugiere que, en individuos jóvenes y clínicamente sanos, existen mecanismos de autorregulación que compensan las variaciones de viscosidad sanguínea.

ABSTRACT Objective: We aimed to determine the correlation between blood viscosity and cerebral blood flow in people acclimated to chronic hypoxia who have high blood viscosity levels. Materials and methods: A Prospective observational study was conducted in asymptomatic young adults living in Cusco (3399 m altitude). All participants were examined at low and high shear rates (75 and 300 s−1) for simulating the dynamic component of blood viscosity. A transcranial Doppler study of the middle cerebral artery was performed to measure systolic, diastolic, and mean flow velocities (FVs), as well as resistance and pulsatility indexes (PIs). Results: One hundred and thirty-one participants were included. Median viscosity levels were 5.01cP (interquartile range [IQR]: 4.45-5.73cP) at 300 s−1 and 6.16 cP (IQR: 5.58-7.20 cP) at 75 s−1, mean FV was 57 cm/s (IQR: 50-65 cm/s), and the PI was 0.91 (0.86-1.02). Blood viscosity was negatively correlated with mean FV (r: −0.17; p=0.007), while it showed no correlation with other values of blood flow, resistance, or PI. R2 determination quotient values were less than 0.1 in all cases. Conclusions: A weak correlation was observed between blood viscosity levels and mean cerebral blood flow velocity, and there was no correlation of other parameters between these two variables. This finding suggests that in young and clinically healthy individuals, there are autoregulation mechanisms that compensate for blood viscosity variations.

Tiempo de exposición a pantallas digitales y su asociación con el síndrome visual informático en estudiantes de medicina

RESUMEN Objetivo: Evaluar si una exposición prolongada a pantallas digitales en los estudiantes de Medicina Humana de una universidad privada aumenta la probabilidad de padecer el síndrome visual informático (SVI). Materiales y métodos: Estudio transversal en estudiantes de Medicina de la Universidad Científica del Sur, usando muestreo no probabilístico por conveniencia. El síndrome visual informático se evaluó virtualmente con el cuestionario SVI-Q, considerando características demográficas, exposición a pantallas, medidas preventivas y enfermedades oculares. Resultados: La mayoría de los estudiantes son mujeres (64,1%), con una mediana de edad de 20 años. El 59,2% usa lentes, principalmente con marco, un 55,8% tiene miopía y 48,5% astigmatismo. El análisis reveló que el uso de dispositivos por cuatro horas o más durante clases virtuales está relacionado con padecer SVI (p<0,001). Otros factores asociados fueron el uso prolongado de aparatos electrónicos, y fijar la mirada en sitios lejanos. Conclusiones: La exposición prolongada a pantallas digitales está relacionado con la probabilidad de padecer SVI en estudiantes de Medicina de Universidad Científica del Sur. Otros factores asociados incluyen el uso extendido de aparatos electrónicos como las computadoras portátiles y fijar la mirada en sitios lejanos.

ABSTRACT Objective: To evaluate if prolonged exposure to digital screens in medicine students at a private university would increase the probability of suffering from Computer Vision Syndrome (CVS). Materials and methods: A cross-sectional study in human medicine students from Universidad CientIfica del Sur was performed, using non-probabilistic convenience sampling. The CVS was virtually assessed using the SVI-Q questionnaire, considering demographic characteristics, screen exposure, preventive measures, and ocular diseases. Results: Most students were women (64.08%), with 20-years median age. Nearly sixty percent (59.2%) used glasses (mainly with frames), 55.8% had myopia, and 48.5% had astigmatism. The analysis revealed that screen exposure for four hours or more during virtual classes was related to having CVS (p<0.001). Other related factors were the prolonged use of electronic devices and staring at distant places. Conclusions: Prolonged exposure to digital screens is related to the likelihood for developing Computer Visual Syndrome in medical students at Universidad Cientifica del Sur, particularly in women and myopic persons. Other related factors include the prolonged use of electronic devices such as laptops and staring at distant sites.

Inequalities in compliance with the two-dose measles vaccination in Peruvian children aged 12 to 59 months in 2023

RESUMEN Objetivos: El objetivo de este estudio fue evaluar las desigualdades sociodemográficas relacionadas con la cobertura y el cumplimiento de la vacunación de dos dosis contra el sarampión entre los niños peruanos en 2023. Materiales y métodos: Se realizó un estudio transversal analítico con datos de una encuesta demográfica y de salud. Se incluyeron madres de entre 15 y 49 años con hijos de entre 12 y 59 meses. Las características sociodemográficas y de salud de estas madres se evaluaron para el análisis de desigualdad mediante el índice de concentración (IC). Este análisis se utilizó para evaluar la desigualdad en la vacunación de la primera dosis y de refuerzo contra el sarampión, que se complementó con el índice de concentración de Erreygers (ICE) y su descomposición. Resultados: Se evaluó a 16 526 madres peruanas con al menos un hijo de 12 a 59 meses de edad. Se identificó una cobertura de vacunación de 85,7% y 54,4% para la primera dosis y dosis de refuerzo, respectivamente. La cobertura para ambas dosis fue de 52,1%, y estas disminuyeron entre quienes viven en zonas rurales y regiones selváticas. En el análisis de desigualdad, las madres sin educación o con educación primaria (IC: -0,46), las que viven en regiones de selva (IC: -0,46) y las que viven en zonas rurales (IC: -0,60) mostraron mayor desigualdad en la vacunación. El ICE fue de 0,04, y en su descomposición algunas condiciones como la educación secundaria, vivir en zonas rurales y tener seguro de salud tienen un impacto negativo sobre la desigualdad en la vacunación. Conclusiones: Se identificaron mayores desigualdades en la cobertura de vacunación contra el sarampión entre los niños de 12 a 59 meses cuyas madres peruanas residen en zonas rurales o no metropolitanas de Lima, tienen menor nivel educativo y carecen de seguro médico.

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to evaluate sociodemographic inequities related to the coverage and compliance of the two-dose measles vaccination among Peruvian children in 2023. Materials and methods: An analytical cross-sectional study was conducted using data from a Demographic and Health Survey. Mothers aged 15 to 49 with children aged 12 to 59 months were included. Sociodemographic and health characteristics of these mothers were evaluated for inequity analysis using the Concentration Index (CI). This analysis was used to evaluate inequity in vaccination for first and booster doses against measles, and it was complemented with the Erreygers Concentration Index (ECI) and its decomposition. Results: Sixteen thousand, five hundred and twenty-six Peruvian mothers with at least one child aged 12 to 59 months were evaluated. Vaccination coverage was 85.7% and 54.4% for the first and booster doses, respectively. The coverage for both doses was 52.1%, and these figures decreased in people living in rural areas and the Amazon rainforest. In the inequity analysis, mothers with no education or only elementary schooling (ECI: -0.46), those living in the rainforest (ECI: -0.46), and those living in rural areas (ECI: -0.60) exhibited greater inequity in vaccination rates. The ECI was 0.04, and in their decomposition, some conditions, such as high school education, living in rural areas, and having health insurance, have a negative impact on vaccination inequity. Conclusion: Greater inequities in measles vaccination coverage were identified among Peruvian children aged 12-59 months whose mothers reside in rural or non-metropolitan areas of Lima, have lower education levels, and lack health insurance.

Validez de estructura interna de la escala de valoración de la atención primaria en establecimientos de salud peruanos

RESUMEN Objetivos: Validar la versión corta para usuarios del instrumento para la valoración de la atención primaria de la salud (PCAT, por su nombre en inglés) en establecimientos de salud del Seguro Social de Salud (EsSalud) de Perú. Materiales y métodos: Estudio observacional y transversal de validación de la versión corta para usuarios en español del PCAT. Se recolectó datos primarios en usuarios de establecimientos de atención primaria de la salud de EsSalud en diferentes regiones del Perú: Lima, Ancash, Junín, Tacna y Cusco. Se evaluó la validez estructural, de constructo y fiabilidad del instrumento, usando análisis factorial exploratorio (AFE) y de componentes principales. También se evaluó la consistencia interna con el coeficiente de alfa ordinal y omega de McDonald. Resultados: Se aplicó el instrumento a 309 usuarios con edad promedio de 55,1 años. El 54,7% eran casados y el 57,1% tenían grado de instrucción superior. El AFE identificó la presencia de tres factores o dimensiones en el instrumento que, en total, explican el 39% de la varianza. La consistencia interna estuvo por encima de 0,7 en las tres dimensiones identificadas, siendo 0,833 la consistencia interna global. Conclusión: Presentamos una propuesta de instrumento de 20 ítems con buenas propiedades de estructura interna para evaluar la atención primaria en salud en usuarios de Perú.

ABSTRACT Objectives: To validate the user-friendly condensed version of the primary health care assessment tool (PCAT) in Peruvian Social Security (EsSalud) healthcare facilities. Material and methods: An observational and cross-sectional study was conducted to validate the condensed version of the PCAT instrument for Spanish-speaking users. Primary data were collected from users of EsSalud primary healthcare facilities in different regions of Peru: Lima, Ancash, Junin, Tacna, and Cusco. Structural validity, construct validity, and reliability of the instrument were assessed using exploratory factor analysis (EFA) and main component analysis. Internal consistency was also assessed using McDonald's alpha and omega coefficients. Results: The instrument was administered to 309 users, whose average age was 55.1. More than half (54.7%) surveyed users were married, and 57.1% had higher education. The EFA identified the presence of three factors or dimensions in the instrument, which in total explained 39% of the variance. Internal consistency was above 0.7 in the three identified dimensions, and the overall internal consistency was 0.833. Conclusions: We propose a 20-item instrument with good internal structure properties for assessing primary healthcare according to Peruvian users.

Síndrome visual informático en trabajadores de un centro de atención oftalmológico en Perú

RESUMEN Objetivo: Estimar la frecuencia de síndrome visual informático (SVI) en trabajadores de un centro de atención oftalmológico en Perú. Además, el objetivo secundario fue explorar los factores asociados al SVI en dichos trabajadores. Materiales y métodos: Estudio transversal descriptivo, desarrollado durante febrero y marzo del 2024, en 240 trabajadores de un centro oftalmológico en Perú. La variable principal fue el SVI y fue evaluada con el cuestionario sobre síndrome visual informático (C-SVI). Resultados: La mediana de horas de uso diario de dispositivos electrónicos en el trabajo fue siete horas (rango intercuartílico de 5,5 a 8 h). El 50,8% de los trabajadores tuvo SVI. La prevalencia de SVI en varones fue 32% menor en comparación con la prevalencia de SVI en las mujeres (RPa=0,68; IC 95%= 0,52 a 0,90; p=0,007). Por cada hora de trabajo a la semana, la prevalencia de SVI disminuyó en 2% (RPa=0,98; IC 95%=0,950 a 0,998; p=0,031). Los trabajadores que tenían alguna enfermedad oftalmológica presentaron 31% mayor prevalencia de SVI que aquellos que no la padecían (RPa=1,31; IC 95%= 1,03 a 1,66; p=0,027). Conclusiones: Alrededor de la mitad de los trabajadores del centro de atención oftalmológico presenta SVI, ser varón y trabajar más horas a la semana se asocia con menor SVI, pero presentar una enfermedad oftalmológica se asocia con mayor SVI.

ABSTRACT Objective: To estimate the frequency of computer vision syndrome (CVS) in workers of an ophthalmologic care center in Peru. The secondary objective was to explore factors associated with CVS in these workers. Materials and methods: This is a descriptive cross-sectional study, which was performed during February and March 2024, in 240 workers of an ophthalmologic center in Peru. The main variable was CVS and it was assessed using the Computer Vision Syndrome Questionnaire (CVS-Q). Results: The median number of hours of daily use of electronic devices at work was 7 hours (interquartile range 5.5 to 8 hours). Nearly fifty-one percent (50.8%) of workers had CVS. The prevalence of CVS in men was 32% lower compared to the prevalence of CVS in women (aPR=0.68; 95% CI= 0.52 to 0.90; p=0.007). For each hour of work per week, the prevalence of SVI decreased by 2% (PRa=0.98; 95% CI= 0.950 to 0.998; p=0.031). Workers who had ophthalmologic disease had a 31% higher prevalence of SVI than those who did not (PRa=1.31; 95% CI= 1.03 to 1.66; p=0.027). Conclusions: About half of the workers in eye care centers have SVI, being male and working more hours per week is associated with lower SVI, but having underlying eye disease is associated with higher SVI.

Criptococosis pulmonar en una paciente con artritis reumatoide en la era COVID: reporte de caso

RESUMEN La criptococosis pulmonar (CP) afecta principalmente, aunque no exclusivamente, a personas inmunosuprimidas. La clínica es variable y el diagnóstico un reto, siendo los principales diagnósticos diferenciales la tuberculosis y el cáncer. Debido al neurotropismo de este microorganismo, el estudio del líquido cefalorraquídeo (LCR) es obligatorio. El tratamiento depende de la severidad y extensión de la enfermedad, así como el estado inmune del paciente. Presentamos el caso de una paciente de 74 años con artritis reumatoide en tratamiento con prednisona, leflunomida y metotrexato que, posterior al diagnóstico de COVID-19 leve, 6 meses antes de su ingreso, cursó con dolor torácico, tos productiva y disnea progresiva. La tomografía de tórax mostró consolidaciones pulmonares múltiples bilaterales. El estudio histológico del tejido obtenido mediante biopsia percutánea transtorácica fue compatible con criptococosis. La tinción de tinta china y el antígeno criptocócico (CrAg) fueron negativos en líquido cefalorraquídeo, mientras el CrAg sérico fue positivo. Se inició fluconazol vía oral con respuesta favorable.

ABSTRACT Pulmonary cryptococcosis (PC) primarily affects immunosuppressed individuals, though not exclusively. The clinical presentation is variable, and reaching a diagnosis is challenging, tuberculosis and cancer being the main differential diagnoses. Due to the neurotropism of this microorganism, cerebrospinal fluid (CSF) analysis is mandatory. Treatment depends on the severity and extent of the disease, as well as the patient's immune status. We present the case of a 74-year-old patient with rheumatoid arthritis, who was being treated with prednisone, leflunomide, and methotrexate. Following a mild COVID-19 diagnosis six months prior to admission, she developed chest pain, productive cough, and progressive dyspnea. A chest CT scan revealed multiple bilateral pulmonary consolidation foci. Histological examination of tissue obtained via transthoracic percutaneous biopsy was consistent with cryptococcosis. India ink stain and cryptococcal antigen (CrAg) tests were negative in cerebrospinal fluid, while the serum CrAg was positive. Oral fluconazole was initiated, and the patient had a favorable response.

Hipoglicemia hipoinsulinémica asociada a tumoración intratorácica en mujer de 61 años: reporte de caso

RESUMEN Dentro de las tumoraciones pleurales, los tumores primarios constituyen un grupo poco frecuente. Aquellos asociados a cuadros paraneoplásicos representan un grupo aun más raro, en donde se podría observar trastornos metabólicos como la hipoglicemia, como es en el síndrome de Doege-Potter. Se presenta el caso de una mujer de 61 años con cuadro de disnea crónica progresiva con cuadro consuntivo y síntomas vegetativos agregados asociados a hipoglicemia persistente con hipoinsulinismo y niveles elevados de IGF-2, en quien se evidencia tumoración de origen pleural en hemitórax izquierdo con resultado anatomopatológico compatible con tumor fibroso solitario; fue sometida a resección tumoral quirúrgica, con posterior resolución de hipoglicemia y recuperación de sintomatología respiratoria. Ante la presencia de un tumor intratorácico asociado a hipoglicemia persistente, es necesario descartar la posibilidad de un síndrome de Doege-Potter, que de confirmarse tiene alta probabilidad de remisión con tratamiento quirúrgico oportuno.

ABSTRACT Amongst pleural tumors, primary tumors constitute a rare group. Those associated with paraneoplastic conditions represent an even rarer group, where metabolic disorders such as hypoglycemia could be observed, as is the case in Doege-Potter syndrome. We present the case of a 61- year- old woman with chronic progressive dyspnea with wasting symptoms and added vegetative symptoms associated with persistent hypoglycemia with hypoinsulinism and high IGF-2 levels, in whom there was evidence of a tumor of pleural origin in the left hemithorax. Anatomopathological findings described the mass as compatible with a solitary fibrous tumor, she underwent surgical resection, with subsequent resolution of hypoglycemia and recovery of respiratory symptoms. In the presence of an intrathoracic tumor associated with persistent hypoglycemia, it is necessary to rule out the possibility of Doege-Potter syndrome, which, if confirmed, has a high likelihood of remission with timely surgical treatment.

Evolución funcional de un caso de síndrome de Rett atípico en un instituto de rehabilitación del Perú

RESUMEN El síndrome de Rett atípico es un trastorno genético causado por mutaciones del gen FOXG1 caracterizado por un subconjunto de síntomas que incluyen fenotipos con regresión psicomotora, desaceleración del crecimiento, microcefalia, convulsiones, movimientos estereotipados, entre otros, estos generan múltiples complicaciones funcionales en el neurodesarrollo del niño. En esta oportunidad se reporta la evolución funcional de un caso de síndrome de Rett atípico en el Instituto Nacional de Rehabilitación del Perú. La identificación de las alteraciones clínico-funcionales del neurodesarrollo del RTT atípico se hace mediante herramientas cuantitativas como la prueba GMFM la prueba GMFCS y las cualitativas como el CIF, los cuales facilitaron la evaluación de las alteraciones desde su ingreso.

ABSTRACT The atypical Rett syndrome is a genetic disorder caused by mutations in the FOXG1 gene, and it is characterized by a subset of symptoms including phenotypes with psychomotor regression, growth deceleration, microcephaly, seizures, and stereotyped movements, amongst other, which generate multiple functional complications in children neurodevelopment. We report the functional progression of a case of atypical Rett syndrome at the Peruvian National Rehabilitation Institute. The identification of clinical-functional alterations in the neurodevelopment of atypical RTT is achieved with the use of quantitative tools such as the GMFM Test, GMFCS Test, and qualitative tools such as CIF, which facilitated the evaluation of the alterations in this patient since his admission.

Inteligencia artificial en ensayos clínicos: ¿estamos preparados para sus implicancias éticas y regulatorias?