Acta Médica Peruana

Cuando lo habitual se vuelve peligroso: el caso de la solución salina alterada

Adaptación cultural y validación de la escala de actitudes hacia lesbianas y hombres gay (ATLG) en médicos peruanos

RESUMEN Objetivo: realizar la adaptación cultural y validación de la versión chilena en español de la escala Attitudes Toward Lesbians and Gay Men (ATLG) en médicos peruanos. Materiales y métodos: estudio transversal e instrumental desarrollado en dos fases: i) Adaptación cultural mediante juicio de ocho expertos, y ii) Aplicación del instrumento a 221 médicos peruanos autodeclarados heterosexuales, pertenecientes a una especialidad con contacto directo con la población de lesbianas, gays, bisexuales y transgénero. Se desarrolló un análisis factorial confirmatorio (AFC) evaluando la adecuación y ajuste de la muestra. Asimismo, se evaluó la consistencia interna mediante el coeficiente del alfa de Cronbach, la confiabilidad mediante el test-retest, y la validez convergente mediante la correlación de Pearson con la escala moderna de homonegatividad (MSH). Resultados: el análisis factorial confirmatorio mostró una estructura de dos dominios y los siguientes indicadores de ajuste: índice de relación de probabilidad chi cuadrado = 1008,150 (p< 0,001); índice de ajuste comparativo (CFI) = 0,942; índice de Tucker-Lewis (TLI) = 0,926; raíz cuadrada de la media del error de aproximación (RMSEA) = 0,085 (IC 90%: 0,063-0,106). Se obtuvo un alfa de Cronbach de 0,90 para la escala global, un índice de correlación intraclase de 0,71, y una correlación de Pearson de 0,58 con la Escala MHS. Conclusiones: la escala ATLG adaptada en médicos peruanos es un instrumento que posee adecuadas propiedades psicométricas para evaluar las actitudes hacia hombres homosexuales y mujeres lesbianas.

ABSTRACT Objective: To perform the cultural adaptation and validation of the Chilean Spanish version of the Attitudes Toward Lesbians and Gay Men (ATLG) scale among Peruvian physicians. Materials and methods: A cross-sectional and instrumental study was conducted in two phases: i) Cultural adaptation through the judgment by eight experts, and ii) Administering the instrument to 221 self-declared heterosexual Peruvian physicians working in a specialty with direct contact with the lesbian, gay, bisexual, and transgender population. A confirmatory factor analysis (CFA) was performed, and sample adequacy and adjustment were assessed. Internal consistency was evaluated using Cronbach's alpha coefficient, reliability was assessed using test-retest, and convergent validity was examined using Pearson’s correlation with the Modern Homonegativity Scale (MHS). Results: Confirmatory factor analysis revealed a two-domain structure and the following adjustment indexes: Chi-square probability ratio = 1008.150 (p < 0.001); Comparative Fit Index (CFI) = 0.942; Tucker-Lewis Index (TLI) = 0.926; Root Mean Square Error of Approximation (RMSEA) = 0.085 (90% CI: 0.063-0.106). The global Cronbach's alpha coefficient was 0.90, the intra-class correlation coefficient was 0.71, and Pearson correlation with the MHS was 0.58. Conclusion: The adapted ATLG scale to be used by Peruvian physicians is an instrument with adequate psychometric properties for assessing attitudes towards gay men and lesbian women.

Propiedades psicométricas de la Self-Reporting Questionnaire (SRQ) una versión con 13 ítems para personal de salud del Perú

RESUMEN Objetivo: analizar las propiedades psicométricas (validez y confiabilidad) de la versión de 13 ítems del Self-Reporting Questionnaire (SRQ-13) para personal de salud que estuvo en servicio presencial durante la pandemia por COVID-19. Materiales y métodos: estudio instrumental desarrollado en una muestra no probabilística den=4179 participantes peruanos, mayormentemujeres3142 (75,2%),conedades entre 20 y 59 años. Se aplicó el SRQ de 13 ítems implementada en la «Guía técnica del cuidado de la salud mental del personal de salud». Para la validez de la estructura interna se empleó el análisis gráfico exploratorio (AGE) y el análisis factorial confirmatorio (AFC); para la confiabilidad el omega de Mc Donald. Todos los análisis se realizaron en el software R Studio. Resultados: encontramos una estructura de cuatro factores relacionados con adecuados índices de ajuste (TLI = 0,989, CFI = 0,985, RMSEA = 0,026 IC 90% (0,022 - 0,029 ) y SRMR = 0,052); así también, reportaron una confiabilidad óptima mediante el coeficiente omega de McDonald en sus dimensiones síntomas somáticos (ω= 0,82), síntomas de ansiedad (ω= 0,77), fatiga (ω= 0,83) y tristeza patológica (ω= 0,84). Conclusiones: la evidencia apoya el modelo de cuatro factores para el SRQ-13 permitiendo evaluaciones válidas y confiables para evaluar síntomas somáticos, ansiedad, fatiga y tristeza patológica en el personal de salud peruano, por lo que se recomienda su uso.

ABSTRACT Objective: To analyze the psychometric characteristics (validity and reliability) of the Self-Reporting Questionnaire (SRQ-13) 13-item version for healthcare personnel who were in face-to-face service during the COVID-19 pandemic. Material and methods: An instrumental study was conducted in a non-probabilistic sample including 4,179 Peruvian participants, mostly women (3,142, 75.2%), aged 20-59 years. The 13-item SRQ, which was implemented in the Technical Guide for Mental HealthCare forHealthcarePersonnel, wasadministered. Exploratory GraphicAnalysis (EGA) and Confirmatory Factor Analysis (CFA) were used to validate the internal structure; and McDonald's Omega was used to assess reliability. All analyses were performed using R Studio software. Results: We found a structure of four factors related to adequate adjusting indexes (TLI = 0.989, CFI = 0.985, RMSEA = 0.026, 90% CI (0.022 -0.029 ), and SRMR = 0.052); likewise, optimal reliability was reported when using the McDonald Omega coefficient in the following dimensions: somatic symptoms (ω = 0.82), anxiety symptoms (ω = 0.77), fatigue (ω = 0.83), and pathological sadness (ω = 0.84). Conclusions: The evidence supports the four-factor model for the SRQ-13, allowing valid and reliable evaluations for assessing somatic symptoms, anxiety, fatigue, and pathological sadness in Peruvian healthcare personnel; therefore, its use is recommended.

Elevada presencia de enterobacterias con genes de resistencia antimicrobiana en pacientes diagnosticados de COVID-19 en hospitales públicos del Perú

RESUMEN Objetivo: caracterizar fenotípica y genotípicamente, así como determinar la prevalencia, de genes de resistencia abetalactamasas de espectro extendido (BLEE), AMPcy carbapenemasas en aislamientos de bacterias gramnegativas obtenidos de pacientes con diagnóstico de COVID-19 en cinco centros de salud en Perú. Materiales y métodos: se llevó a cabo un estudio descriptivo y retrospectivo, analizando 78 aislamientos bacterianos de pacientes con COVID-19 recolectados durante el 2020. La identificación bacteriana y la interpretación de los perfiles de susceptibilidad antimicrobiana se realizaron mediante el sistema MicroScan®. La detección de los genes de resistencia blaCTX-M, blaTEM, blaSHV, blaAmpC, blaKPC, blaIMP y blaNDM se efectuó mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Resultados: de los aislamientos bacterianos analizados, 49 (62,83%) correspondieron a enterobacterias y 29 (37,17%) a bacterias gramnegativas no fermentadoras (GNNF). Escherichia coli fue la especie predominante, con 33 aislamientos (42,30%). En relación con las cepas productoras de fenotipos BLEE y carbapenemasas confirmadas por PCR, son 49 y 29, respectivamente. Se observó resistencia a antibióticos como cefotaxima, ciprofloxacino y aztreonam, mientras que la mayoría de las bacterias mostraron sensibilidad a ertapenem, colistina y tigeciclina. La PCR reveló que el gen blaCTX-M fue el más prevalente, detectado en el 25,64% de los aislamientos (20/78), y distribuido en los cinco hospitales estudiados. Conclusiones: los resultados indican una alta presencia de genes de resistencia bacteriana en las muestras estudiadas, destacando blaCTX-M y blaTEM en enterobacterias, y blaIMP en bacterias no fermentadoras. Estos hallazgos subrayan la necesidad de fortalecer la vigilancia de RAM en el contexto de la coinfección en pacientes con COVID-19.

ABSTRACT Objective: To characterize phenotypic and genotypic profiles, and to determine the prevalence of extended-spectrum betalactamases (ESBLs), AmpC, and carbapenemase resistance genes in gram-negative isolates obtained from COVID-19 patients in five health centers in Peru. Materials and methods: A descriptive and retrospective study was conducted, analyzing 78 bacterial isolates from COVID-19 patients collected during 2020. Bacterial identification and interpretation of antimicrobial susceptibility profiles were performed using the MicroScan® system. Detection of resistance genes blaCTX-M, blaTEM, blaSHV, blaAmpC, blaKPC, blaIMP, and blaNDM was conducted using polymerase chain reaction (PCR). Results: Amongst bacterial isolates analyzed, 49 (62.83%) were Enterobacteriaceae, and 29 (37.17%) were non-fermenting gram-negative bacteria (NFGNB). Escherichia coli was the most prevalent species, with 33 isolates (42.30%). Resistance to antibacterials was observed, including cefotaxime, ciprofloxacin, and aztreonam, while most bacteria remained susceptible to ertapenem, colistin, and tigecycline. PCR analysis revealed that the blaCTX-M gene was the most prevalent, detected in 25.64% of isolates (20/78) and distributed across the five hospitals studied. Conclusions: The findings indicate a high prevalence of bacterial resistance genes in the samples studied, with blaCTX-M and blaTEM being most prevalent in Enterobacteriaceae and blaIMP in non-fermenting bacteria. These findings underscore the need to strengthen AMR surveillance in the context of coinfection in COVID-19 patients.

Incidencia y recurrencia de leishmaniasis cutánea en un distrito de Piura, 2015-2023

RESUMEN Objetivos: evaluar el comportamiento de la incidencia y los factores asociados a la recurrencia de la leishmaniasis cutánea en el distrito de Sapillica, Piura, 2015-2023, considerando la descripción de las características de la población y de las lesiones, así como la evaluación del riesgo de recurrencia por año y los factores asociados a esta. Materiales y métodos: se realizó una cohorte retrospectiva única a partir de información disponible en bases de datos de los casos positivos de leishmaniasis cutánea entre 2015 a 2023, se excluyeron aquellos que procedían de otros distritos. Se usó Excel 2019 para la limpieza de datos, el cálculo de incidencia Qgis 3,34 para la distribución geoespacial según caserío, y STATA 15.0 para la frecuencia de variables, el riesgo de recurrencia y la evaluación de los factores asociados a esta, bajo un nivel de confianza al 95%. Resultados: se encontraron 280 pacientes con un total de 406 lesiones, el 61,43% eran varones, la edad mediana fue de 24 años y generalmente se distribuyeron en el caserío de Llicsa Chica. El 72,86% presentó una lesión, la mayoría de estas se hallaron en el miembro superior y eran ulcerativas. La incidencia absoluta fue de 31,11% mientras que la incidencia anual llegó a más de 300 por 100 mil hab. Conclusión: la incidencia aumenta por ciertos periodos de tiempo; sin embargo, se requieren más años de seguimiento para generalizarlo.

ABSTRACT Objectives: To evaluate both incidence and recurrence associated factors for cutaneous leishmaniasis in Sapillica district, Piura, during the period 2015-2023,considering a description of the population and lesion characteristics, as well as to evaluate the risk for recurrence per year and its associated factors. Materials and methods: A single retrospective cohort study was performed using information available in databases of positive cases of cutaneous leishmaniasis between 2015 and 2023; cases from other districts were excluded. Excel 2019 was used for data cleaning, Qgis 3.34 incidence calculation for geospatial distribution according to affected communities, and STATA 15.0 for variable frequency, recurrence risk, and the evaluation of factors associated with recurrence with a 95% confidence level. Results: We found 280 patients with 406 lesions; 61.43% were male, median age was 24 years, and they were generally distributed in Llicsa Chica community. Nearly three quarters of patients (72.86%) presented a lesion; most of them were on the arms and were ulcerative. The absolute incidence was 31.11%, while the annual incidence reached more than 300 per 100,000 inhabitants. Conclusion: The incidence of cutaneous leishmaniasis increases in certain time periods; however, more years of follow-up are required to generalize these findings.

Prevalencia y factores asociados a somnolencia diurna excesiva en población adulta del norte del Perú

RESUMEN Objetivo: determinar la prevalencia y los factores asociados a somnolencia diurna excesiva (SDE) en una población adulta entre 30 y 69 años de Tumbes. Materiales y métodos: análisis de datos secundarios de un estudio poblacional realizado entre 2016 y 2017 (prepandemia). La SDE fue evaluada usando la escala de somnolencia de Epworth (versión peruana modificada). Los potenciales factores asociados fueron variables demográficas, conductuales, obesidad y de salud mental. Las asociaciones de interés fueron evaluadas usando modelos crudos y ajustados de regresión de Poisson, reportándose razones de prevalencia (RP) e intervalos de confianza al 95% (IC 95%). Resultados: se incluyeron los datos de 1609 individuos con una media de edad de 48,2 ± 10,6 años; 810 (50,3%) mujeres, y 105 (6,5%; IC 95%: 5,4% - 7,8%) presentaron SDE. En el modelo multivariable, la SDE fue más frecuente en mujeres (RP: 1,78; IC 95%: 1,11-2,85), en aquellos de 50-59 años (RP:1,94; IC 95% 1,09-3,48), los que reportaron estar trabajando (RP: 2,54; IC 95%: 1,62-3,97), aquellos con obesidad (RP: 2,19; IC 95%: 1,27-3,76) y los que presentaron síntomas depresivos (RP: 3,08; IC 95%: 1,97-4,80). De otro lado, la educación superior (RP: 0,47; IC 95%: 0,23-0,96) fue el único factor inversamente asociado a SDE. Conclusiones: se encontró una prevalencia prepandemia de somnolencia diurna excesiva del 6,5%. Las mujeres, ciertos grupos de edad, estar trabajando, tener obesidad y tener síntomas depresivos mostraron asociación positiva con la presencia de SDE, mientras que solo la educación superior mostró una asociación negativa.

ABSTRACT Objective: To determine the prevalence and factors associated with excessive daytime sleepiness (EDS) in an adult population between 30 and 69 years of age in Tumbes, Peru. Material and methods: Cross-sectional analysis of secondary data from a population-based study conducted between 2016 and 2017 (pre-pandemic). EDS was evaluated using the Sleepiness Epworth Scale (modified Peruvian version). Potential associated factors were demographic and behavioral variables, as well as obesity and mental health indicators. Associations of interest were evaluated using crude and adjusted Poisson regression models, and prevalence ratios (PR) and 95% confidence intervals (95% CI) were reported. Results: Data from 1,609 adults was included. Their mean age was 48.2 years (SD: 10.6), 810 (50.3%) were women, and 105 (6.5%; 95% CI: 5.4% - 7.8%) had EDS. In the multivariable model, EDS was more frequent in women (PR: 1.78; 95% CI: 1.11-2.85), among those aged 50-59 years (PR:1.94; 95% CI 1.09-3.48), those currently working (PR: 2.54; 95% CI: 1.62-3.97), those with obesity (PR: 2.19; 95% CI: 1.27-3.76), and those with depressive symptoms (PR: 3.08; 95% CI: 1.97-4.80). Higher education was inversely associated with EDS (PR: 0.47; 95% CI: 0.23-0.96). Conclusions: The pre-pandemic prevalence of EDS was 6.5%. Women, some age groups, being employed, being obese, and having depressive symptoms showed a positive association with the presence of EDS, whereas only higher education showed a negative association.

Factores asociados a la supervivencia del injerto renal en pacientes postrasplante en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé 2004-2023

RESUMEN Objetivo: Identificar factores relacionados con la supervivencia del injerto renal en pacientes trasplantados. Materiales y métodos: Se analizaron 34 historias clínicas de pacientes trasplantados en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé entre enero del 2004 y abril del 2023. Para determinar la supervivencia del injerto se realizó la prueba de Kaplan Meier y la regresión de Cox con el método paso a paso; así mismo, se hizo el análisis univariado y bivariado (chi cuadrado). Resultados: El tiempo medio de supervivencia del injerto hasta el momento del estudio fue de 135,810 meses años con un intervalo de confianza del 95%. La causa predominante de enfermedad renal crónica fue la hipertensión arterial con 85,2%, seguida por la vasculitis con un 8,8%. El 79,4% de los injertos provino de donantes vivos. El tratamiento inmunosupresor más empleado incluyó tacrolimus, prednisona y micofenolato en un 82,4%. En el análisis bivariado el único factor asociado a la pérdida del injerto fue el tiempo transcurrido desde el trasplante renal hasta el momento del estudio (p=0,033) con un intervalo de confianza de 1,001 a 1,034. Conclusión: El tiempo transcurrido desde el trasplante se asoció a la supervivencia del injerto.

ABSTRACT Objective: To identify factors related to kidney graft survival in transplanted patients. Materials and Methods: We analyzed 34 medical records of kidney transplant patients at Ramiro Priale-Priale National Hospital between January 2004 and April 2023. To determine graft survival, the Kaplan-Meier testand Cox regressionwith thestepwise method were performed. Additionally, univariate, and bivariate analyses (chi-square) were conducted. Results: The mean graft survival time at the time of the study was 11.25 years, with a 95% confidence interval. The predominant cause of chronic kidney disease was high blood pressure in 85.2% patients, followed by vasculitis in 8.8%. Nearly eighty percent (79.4%) of grafts were from living donors. Most commonly used immunosuppressive treatments included tacrolimus, prednisone, and mycophenolate in 82.4% of cases. In the bivariate analysis, the only factor associated with graft loss was the time elapsed since kidney transplantation until the time of this study (p= 0.033), with a confidence interval between 1.001 and 1.034. Conclusion: Time elapsed since kidney transplantation is associated with graft survival.

Resistencia antibiótica de microorganismos en peritonitis secundaria a diálisis peritoneal en el Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo, EsSalud-Lambayeque 2019 - 2021

RESUMEN Objetivo: determinar la resistencia antibiótico-microbiana en peritonitis secundaria de pacientes con ERC en diálisis peritoneal del Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo, EsSalud-Lambayeque, entre 2019 y 2021. Materiales y métodos: estudio descriptivo y retrospectivo, en 135 episodios de peritonitis según registro de casos; 47 episodios de 33 pacientes cumplieron criterios de inclusión y 88 episodios fueron excluidos por falta de reporte o aislamiento bacteriano. Los datos se analizaron con el paquete estadístico R Studio 4.1.3 para Windows, expresándolos en porcentajes y frecuencias. Resultados: el 57,6% fueron varones y la mediana de edad fue de 54 años; el 47,2% eran diabéticos e hipertensos; se aisló Staphylococcus coagulasa-negativo (34%), resistente a oxacilina, vancomicina, gentamicina y ciprofloxacino; Pseudomona aeruginosa (21,3%), resistente a cefazolina, ampicilina/sulbactam y cotrimoxazol; Escherichia coli (19,2%), resistentes a cotrimoxazol, ciprofloxacino, ceftriaxona y cefepime; y Staphylococcus aureus (10,6%), resistente a oxacilina y vancomicina. Conclusiones: el microorganismo más frecuente fue Staphylococcus coagulasa-negativo, resistente a oxacilina, vancomicina, gentamicina y ciprofloxacino.

ABSTRACT Objective: To determine antimicrobial resistance in secondary peritonitis in patients with chronic kidney disease (CKD) undergoing peritoneal dialysis at the Almanzor Aguinaga- Asenjo Hospital EsSalud-Lambayeque between 2019 and 2021. Material and methods: Descriptive and retrospective study, on 135 peritonitis episodes according to case records. Forty-seven episodes from 33 patients met inclusion criteria, and 88 episodes were excluded due to lack of reporting or bacterial isolation. Data was analyzed using the R studio 4.1.3 statistical package for Windows, expressing values as percentage and frequency. Results: More than half of patients (57.6%) were male, and median age was 54 years; 47.2% were diabetic and had high blood pressure. Oxacillin, vancomycin, gentamicin, and ciprofloxacin resistant coagulase-negative Staphylococcus were isolated (34%); cefazolin, ampicillin/sulbactam, and cotrimoxazole resistant Pseudomonas aeruginosa (21.3%); cotrimoxazole, ciprofloxacin, ceftriaxone, and cefepime resistant Escherichia coli (19.2%); and oxacillin and vancomycin resistant Staphylococcus aureus (10.6%) were also isolated. Conclusions: The most common antimicrobial-resistant microorganism is coagulase-negative Staphylococcus, found to be resistant to oxacillin, vancomycin, gentamicin, and ciprofloxacin.

Comprensión actual de los efectos inducidos por el glioblastoma multiforme en la inmunidad innata y adaptativa

RESUMEN El glioblastoma multiforme es el tumor cerebral maligno primario más frecuente cuyo pronóstico es pobre a pesar del tratamiento multimodal actual. El éxito del glioblastoma multiforme radica en su capacidad de inducir un estado de inmunosupresión en el paciente, afectando tanto la respuesta inmunitaria innata como adaptativa, junto con el desarrollo de resistencia al esquema estándar de quimioterapia y radioterapia actual. El presente artículo de revisión tiene como objetivo describir, basado en la literatura actual, los mecanismos biológicos desarrollados por el glioblastoma multiforme para debilitar el sistema inmunológico.

ABSTRACT Glioblastoma Multiforme is the most common primary malignant brain tumor with poor prognosis in spite current multimodal therapy. The success of Glioblastoma Multiforme is based on its capacity to induce an immunosuppressive state affecting both innate and adaptative immune response along with resistance to chemotherapy and radiotherapy. The objective of thepresent reviewpaper isto describethe current knowledge regarding biological mechanisms developed by Glioblastoma Multiforme for weakening the immune system.

Mastectomía y biopsia de ganglio centinela asistida por endoscopia en cáncer de mama: experiencia inicial en una institución oncológica peruana

RESUMEN La cirugía endoscópica ha permitido realizar múltiples tipos de abordajes mínimamente invasivos, incluyendo, actualmente, la cirugía de mamas, una técnica común en países asiáticos. Dentro de las opciones quirúrgicas se incluye la cirugía preservadora de piel y pezón por puerto único, la cual es reportada como oncológicamente segura y bien tolerada. Se presenta el primer reporte en Perú sobre esta cirugía en una paciente con cáncer de mama tratado con neoadyuvancia, donde describimos la técnica quirúrgica y los resultados anatomopatológicos y estéticos.

ABSTRACT Endoscopic surgery has enabled performing multiple types of minimally invasive surgical approaches, including breast surgery. This technique is commonly used in Asian countries. Surgical options include single-port nipple and skin sparing surgery, which is reported to be oncologically safe and well tolerated. We present the first report in Peru on this surgical procedurein apatientwithbreast cancertreated with neoadjuvanttherapy,wherewedescribe the surgical technique and the anatomopathological and aesthetic results.

Accidente ofídico por Bothrops barnetti. A propósito de un caso

RESUMEN El accidente botrópico, causado por Bothrops barnetti es relativamente frecuente en la sierra norte del Perú y se asocia a complicaciones como la coagulopatía secundaria, vasculotoxicidad y nefrotoxicidad. Se presenta el caso de un paciente varón de 35 años procedente de la sierra del norte peruano (región Piura) con accidente botrópico, que ingresa con daño multiorgánico. Fue admitido en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Las Mercedes de Chiclayo.

ABSTRACT Bothropic accidents caused by Bothrops barnetti, are relatively common in the northern Peruvian highlands, and they are associated with complications such as secondary coagulopathy, vascular toxicity, and nephrotoxicity. We present the case of a 35-year-old male patient from the northern Peruvian highlands (Piura region) who suffered a bothropic accident. He developed multiple organ damage and was admitted to the Intensive Care Unit of Las Mercedes Hospital in Chiclayo.

Mujeres transgénero en Lima, Perú: una población con alto riesgo de tuberculosis

Estado actual de los centros de simulación clínica en Perú: resultados de la Encuesta Nacional de la Asociación Peruana de Facultades de Medicina, 2023