Acta Médica Peruana

Avances en el acceso a tratamientos acortados y totalmente orales para la tuberculosis resistente en el Perú

Redefinición de la anemia infantil en el Perú: variaciones distritales tras la adopción de la guía OMS 2024

RESUMEN Objetivo: Establecer y comparar la prevalencia de anemia en niños menores de cinco años que reciben atención en centros de salud públicos en Perú, utilizando los criterios del CDC de 1989 y de la OMS de 2024, y analizar la relevancia de estas prevalencias en la clasificación de la importancia en salud pública. Materiales y métodos: Estudio ecológico que comparó la prevalencia de anemia en niños menores de cinco años en Perú según los criterios del CDC 1989 y de la OMS 2024, utilizando datos del Sistema de Información del Estado Nutricional (SIEN). Se aplicaron ecuaciones de ajuste de hemoglobina por altitud y se definió la presencia de anemia según ambos criterios. El análisis de datos se realizó en RStudio mediante estadística descriptiva, diagramas aluviales y mapas coropléticos para clasificar y comparar la prevalencia de anemia a nivel distrital. Resultados: La prevalencia de anemia en niños de 6 a 23 meses fue 24,8% (CDC) y 17,0% (OMS). En niños de 24 a 59 meses, fue 14,3% (CDC) y 18,8% (OMS). En zonas ≥3500 m s.n.m., la prevalencia se redujo de 31,3% (CDC) a 15,8% (OMS), mientras que en altitudes entre 500 y 2500 m s.n.m. aumentó con los criterios OMS 2024. A nivel distrital, se observó una reclasificación, con distritos altoandinos reduciendo su importancia en salud pública y algunas regiones de la Amazonía mostrando incrementos. Conclusiones: La adopción de los criterios de la OMS 2024 modifica sustancialmente la prevalencia estimada de anemia en menores de cinco años atendidos en establecimientos de salud públicos del Perú.

ABSTRACT Objective: To determine and compare the prevalence of anemia in children under five years of age receiving care in public health centers in Peru, using the CDC 1989 and WHO 2024 criteria, and to analyze the relevance of these prevalences in the classification of public health significance. Materials and methods: Thisecological studycompared theprevalence ofanemia in children under five in Peru according to the CDC 1989 and WHO 2024, using data from the Sistema de Información del Estado Nutricional (SIEN). Hemoglobin adjustment equations for altitude were applied, and anemia was defined according to both criteria. Data analysis was conducted in RStudio using descriptive statistics, alluvial diagrams, and choropleth maps to classify and compare anemia prevalence at the district level. Results: The prevalence of anemia in children aged 6 to 23 months was 24.8% (CDC) and 17.0% (WHO). In children aged 24 to 59 months, it was 14.3% (CDC) and 18.8% (WHO). In areas ≥3500 m a.s.l., prevalence decreased from 31.3% (CDC) to 15.8% (WHO), while in altitudes between 500 and 2500 m a.s.l., anemia prevalence increased with the WHO 2024 criteria. At the district level, a reclassification was observed, with Andean highlanddistrictsreducingtheirpublic health importance category, while some Amazonian regionsshowedincreases. Conclusions: The adoption of the WHO 2024 criteria substantially modifies the estimated prevalence of anemia in children under five attending public health facilities in Peru.

Cáncer de vesícula biliar en un hospital de tercer nivel en Perú: características y resultados en 20 años de experiencia

RESUMEN Objetivo: el cáncer de vesícula biliar es una neoplasia relativamente poco común del sistema biliar, caracterizada por una tasa de mortalidad notablemente alta. El presente estudio tuvo como objetivo identificar factores pronósticos de la supervivencia global (SG) en pacientes peruanos sometidos a cirugía por cáncer de vesícula biliar. Materiales y métodos: se realizó un estudio de cohorte retrospectivo de pacientes con carcinoma de vesícula biliar que fueron sometidos a cirugía en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas entre los años 2000 y 2020. La SG se analizó mediante el método de Kaplan-Meier, y los factores pronósticos se identificaron utilizando modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox. Resultados: se incluyó a 64 pacientes. La mediana de edad fue de 62 años, y el 75% eran mujeres. La mayoría de los pacientes fueron diagnosticados en estadio T3 (37,5%), y el 25% presentaba enfermedad en estadio M1. Además, el 51,6% de los tumores fueron moderadamente diferenciados, y el 71,9% correspondían al subtipo histológico adenocarcinoma. Con una mediana de seguimiento de 70 meses, la tasa de SG a tres años fue del 45%. Los factores pronósticos independientes para la SG fueron el estadio AJCC, el alto grado histológico (en comparación con tumores bien o moderadamente diferenciados; HR = 2,65; IC 95%: 1,06-6,63) y el subtipo histológico distinto al adenocarcinoma (HR = 3,10; IC 95%: 1,21-7,99). Conclusiones: los factores pronósticos asociados con una menor SG en pacientes peruanos con cáncer de vesícula biliar sometidos a cirugía incluyen el estadio AJCC, el grado histológico pobremente diferenciado y los subtipos histológicos distintos al adenocarcinoma.

ABSTRACT Objective: Gallbladder cancer is a relatively uncommon neoplasm of the biliary system, characterized by a notably high mortality rate. This study aimed to identify prognostic factors for overall survival (OS) in Peruvian patients undergoing surgery for gallbladder cancer. Materials and methods: We conducted a retrospective cohort study of patients with gallbladder carcinoma who underwent surgery at the Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas between 2000 and 2020. OS was analyzed using the Kaplan-Meier method, and prognostic factors were identified using Cox proportional hazards regression models. Results: A total of 64 patients were included. The mediana gewas 62 years,and75%werefemale.Mostpatientswere diagnosed at stage T3 (37.5%), and 25% had M1 stage disease. Additionally, 51.6% of tumors were moderately differentiated, and 71.9% were of the adenocarcinoma histologic subtype. With a median follow-up of 70 months, the 3-year OS rate was 45%. Independent prognostic factors for OS included AJCC stage, high histological grade (vs. well/moderately differentiated; HR = 2.65, 95% CI: 1.06-6.63), and histologic subtype other than adenocarcinoma (HR = 3.10, 95% CI: 1.21-7.99). Conclusions: Prognostic factors associated with worse OS in Peruvian patients with gallbladder cancer undergoing surgery include AJCC stage, poorly differentiated histological grade, and histologic subtypes other than adenocarcinoma.

Validez y confiabilidad del cuestionario Scoliosis Research Society (SRS-22) en adolescentes con escoliosis idiopática de un instituto peruano de rehabilitación

RESUMEN Objetivo: determinar la validez y confiabilidad del cuestionario Scoliosis Research Society (SRS-22) en adolescentes peruanos con escoliosis idiopática en un instituto nacional de rehabilitación. Materiales y métodos: se evaluaron a 73 adolescentes con el diagnóstico de escoliosis idiopática entre las edades de 10 a 17 años [13,6±1,8), recolectados a través de un muestreo no probabilístico. Se reportó la validez basada en la estructura interna a través de un análisis factorial confirmatorio; la confiabilidad por medio del coeficiente alfa de Cronbach y omega de McDonald; y se probó la validez basada en la relación con otras variables entre el SRS-22 y el cuestionario Short Form Survey (SF-36) y el cuestionario calidad de vida en adolescentes con deformidades raquídeas [CAVIDRA). Resultados: se encontró que el modelo original (SRS-22) tuvo una adecuada evidencia de validez factorial con mejores índices de ajuste (X2/gL=1,36, CFI=0,962, TLI=0,956, RMSEA =0,07 [0,047-0,091], SRMR =0,122)que los modelos breves (SRS-16 y SRS-7). La confiabilidad del modelo original fue satisfactoria para cada uno de los factores, con valores superiores al 0,70. En cuanto a la validez basada en la relación con otras variables, se identificaron relaciones significativas directas entre el SRS-22 con el SF-36 y el CAVIDRA. Conclusiones: el SRS-22 cuenta con una adecuada evidencia de validez y confiabilidad para la muestra evaluada, requiriendo una mayor revisión de las versiones breves.

ABSTRACT Objective: To determine the validity and reliability of the Scoliosis Research Society Questionnaire (SRS-22) in Peruvian adolescents with idiopathic scoliosis in a national rehabilitation institute. Materials and methods: Seventy-three adolescents affected by idiopathic scoliosis between 10 and 17 years of age [13.6±1.8), collected through non-probability sampling, were evaluated. Validity based on internal structure was reported through confirmatory factor analysis; reliability by means of Cronbach's Alpha and McDonald's Omega coefficient; and validity based on the relationship with other variables was tested between the SRS-22 with the Short Form Survey Questionnaire (SF-36) and QoL Profile for Spine Deformities (QLPSD). Results: The original model [SRS-22) was found to have adequate evidence of factorial validity with better fit indices (X2/gL=1.36, CFI=0.962, TLI=0.956, RMSEA=0.07 [0.047-0.091], SRMR=0.122) compared to the short models [SRS-16 and SRS-7). The reliability of the original model was satisfactory for each of the factors, with values above 0.70. Regarding validity based on the relationship with other variables, direct significant relationships were identified between the SRS-22 and SF-36 and QLPSD. Conclusions: The SRS-22 has adequate evidence of validity and reliability for the sample evaluated, requiring further revision of the short versions.

Asociación entre la temática de tesis de pregrado y su publicación en revistas científicas indizadas, en una universidad privada de Lima, Perú

RESUMEN Introducción: La investigación científica es clave en la formación académica y el desarrollo del conocimiento. Como requisito para obtener el título profesional, los estudiantes de pregrado deben presentar una tesis, de las cuales solo un porcentaje pequeño se publica en revistas científicas indizadas. Objetivo: Evaluar la asociación entre la temática de las tesis de pregradodelacarreradeMedicina Humanaen Lima-Perú ylapublicaciónenrevistascientíficas indizadas. Materiales y métodos: Estudio observacional, analítico y longitudinal basado en tesis de pregrado de la facultad de Medicina Humana de una universidad privada de Lima-Perú. Se incluyó tesis de pregrado entre el periodo 2004-2023, excluyendo aquellos trabajos de posgrado. El muestreo fue de tipo no probabilístico censal. La variable dependiente fue publicación en revistasindizadas, y la independiente, la temáticadela tesis. Para determinar la asociación se utilizó regresión de Poisson. Resultados: De las 431 tesis analizadas, la temática y diseño más frecuente fue clínica (57,5%) yobservacional (81,6%) respectivamente. Del total, 29% (n=125) fueron publicadas en revistas científicas, de las cuales 81,6% (n=102) fueron indizadas en Scopus. El valor de h-index del asesor tanto en Scopus como en Google Scholar, mostró valores significativamente superiores en las tesis publicadas en comparación con las que no lo fueron. En el análisis ajustado, la temática de epidemiología y salud pública tuvo una probabilidad 1,4 veces mayor de ser publicada en comparación con la temática clínica. Conclusión: Existe una relación significativa entre la temática de tesis epidemiología/salud pública vs. clínica en Perú, en la publicación en revistas científicas indizadas.

ABSTRACT Introduction: Scientific research is key in academic training and knowledge development. As a requirement for obtaining a professional degree, undergraduate students must present a thesis, of which only a small percentage is published in indexed scientific journals. Objective: To evaluate the association between the topic of undergraduate theses in the field of human medicine in Lima, Peru, and publication in indexed scientific journals. Materials and methods: Observational, analytical, and longitudinal study based on undergraduate theses from the Faculty of Human Medicine at a private university in Lima. Undergraduate theses were included from the period 2004-2023, excluding those from graduate programs. The sampling was non-probabilistic, census type. The dependent variable was publication inindexed journals,andthe independent variable was thesis topic. Poisson regression was used to determine the association. Results: Of the 431 theses analyzed, the most common topic and design were clinical (57.5%) and observational (81.6%), respectively. Of the total, 29% (n=125) were published in scientific journals, of which 81.6% (n=102) were indexed in SCOPUS. The h-index value of the advisor, both in SCOPUS and Google Scholar, showed significantly higher values for the published theses compared to those that were not published. Finally, in the adjusted analysis, epidemiology and public health topics had a 1.4 times higher probability of being published compared to clinical topics. Conclusion: There is a significant relationship between the thesis topic in Peru and publication in indexed scientific journals.

Subdiagnóstico de apnea obstructiva del sueño detectada mediante la poligrafía respiratoria en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca en un hospital de tercer nivel en Lima-Perú Correspondence

ABSTRACT Background: Obstructive Sleep Apnea (OSA) is often undiagnosed in heart failure (HF) patients. Early identification using affordable sleep studies could improve patient outcomes in resourcelimited clinical settings like Peru. The objective was to determine the frequency of OSA in hospitalized HF patients using respiratory polygraphy (RP) (Sleep Study Type III). Materials and methods: A cross-sectional study was conducted. We included patients >18 years, hospitalized with exacerbated HF, and a STOP-BANG score ≥ 3. Enrolled patients underwent overnight RP using ApneaLink Air™. Data collected included clinical parameters, the Epworth Sleepiness Scale, and echocardiography results. Statistical analysis was carried out using R Studio. Results: Of 46 enrolled patients, 39 underwent successful RP; 84.61% were diagnosed with OSA. Patients exhibited a mean Apnea-Hypopnea Index (AHI) of 14.41 ± 10.08/h with mild (51.28%), moderate (25.64%), and severe (7.69%) cases. Symptoms associated with OSA included a lack of restorative sleep and concentration problems. RP data showed a mean minimum SpO2% of 76.85 ± 9.99% and an Oxygen Desaturation Index (ODI) of 20.01 ± 10.66. Correlation analysis indicated a strong positive correlation between AHI and ODI (r = 0.73, p < 0.001) and a moderate negative correlation between AHI and LVEF (r = - 0.64, p = 0.056). Conclusion: This study reveals a high frequency of previously undiagnosed OSA among hospitalized heart failure patients in our institution, indicating the importance of active screening in this high-risk population.

RESUMEN Introducción: La apnea obstructiva del sueño (AOS) a menudo no se diagnostica en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC). La identificación temprana mediante estudios del sueño accesibles podría mejorar los resultados clínicos en entornos con recursos limitados, como Perú. El objetivo fue evaluar la frecuencia de AOS en pacientes hospitalizados por IC utilizando poligrafía respiratoria (PR) (Estudio del Sueño Tipo III). Materiales y métodos: Estudio transversal. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años con IC exacerbada y un puntaje STOP-BANG ≥ 3. Fueron sometidos a una PR nocturna utilizando ApneaLink Air™. Se recolectaron parámetros clínicos, la escala de somnolencia de Epworth (ESE) y datos de las ecocardiografías. El análisis estadístico se realizó utilizando R Studio. Resultados: De 46 pacientes enrolados, 39 se sometieron a una PR exitosa. El 84,61% fue diagnosticado con AOS. El índice de apnea-hipopnea (IAH) medio fue de 14,41 ± 10,08/h, con casos leves (51,28%), moderados (25,64%) y severos (7,69%). Los síntomas asociados con AOS incluyeron falta de sueño reparador y problemas de concentración. Los datos de la PR mostraron una saturación promedio de 76,85 ± 9,99% y un índice de desaturación de oxígeno (IDO) de 20,01 ± 10,66. Se determinó una fuerte correlación positiva entre el IAH y el IDO (r = 0,73, p < 0,001) y una correlación negativa moderada entre el IAH y la FEVI (r = -0,64, p = 0,056). Conclusión: Este estudio resalta una alta frecuencia de AOS entre los pacientes hospitalizados por IC en nuestra institución, enfatizando su relación con síntomas y parámetros cardiovasculares.

Neoplasia blástica de células dendríticas plasmocitoides: reto diagnóstico y terapéutico en un centro de referencia peruano

RESUMEN La neoplasia blástica de células dendríticas plasmocitoides (NBCDP)es un cáncer hematológico poco frecuente y altamente agresivo. El diagnóstico se realiza por citometría de flujo y/o por histopatología. No existe un consenso terapéutico sobre el régimen de quimioterapia y se recomienda el trasplante alogénico de médula ósea en pacientes que alcanzan remisión. Presentamos tres casos de NBCDP con diferente evolución clínica y régimen de tratamiento. Actualmente, uno de los pacientes continúa en remisión de la enfermedad.

ABSTRACT Blastic plasmacytoid dendritic cell neoplasm (BPDCN) is a rare and highly aggressive hematologic malignancy. Diagnosis is established through flow cytometry and/or histopathological analysis. There is no consensus on a standard chemotherapy regimen, and allogeneic stem cell transplantation is recommended for patients who achieve remission. We present three cases of BPDCN with different clinical outcomes and treatment regimens. One of the patients remains in remission.

Diagnóstico tardío de aspiración de un cuerpo extraño en la vía aérea, reporte de caso en un adolescente

RESUMEN La aspiración de un cuerpo extraño en el árbol traqueobronquial es un evento común. Aunque la tos es el síntoma más común, hay casos asintomáticos que retrasan el diagnóstico. Adicionalmente, esta patología podría tener una demora adicional cuando se trata de adolescentes pues podrían ocultar información. Se reporta el caso de un paciente varón de 16 años que presentó tos seca, sensación de alza térmica, malestar general y disnea. A la evaluación, se identificó frémito táctil, murmullo vesicular disminuido, matidez y crepitantes en los dos tercios inferiores del hemitórax derecho. En la tomografía de tórax se identificó una consolidación en los lóbulos medio e inferior derecho. Se realizó una videobroncoscopia y se extrajo un cuerpo extraño de plástico de forma cónica. En estos casos, la información del paciente es útil. Nuestro joven paciente no dio importancia al evento del atragantamiento lo que ocasionó un retraso en el diagnóstico y dio pie a la aparición de complicaciones.

ABSTRACT Aspiration of a foreign body into the tracheobronchial tree is a common event. Although coughing is the most frequent symptom, there are asymptomatic cases that delay diagnosis. Additionally, this condition may experience further diagnostic delay in adolescents, as they might withhold pertinent information. We report the case of a 16-year-old male patient who presented with dry cough, low-grade fever, malaise, and dyspnea. On examination, tactile fremitus, decreased vesicular breath sounds, dullness to percussion, and crackles were identified in the lower twothirds of the right hemithorax. Chest computed tomography revealed consolidation in the right middle and lower lobes. Video bronchoscopy was performed, and a conical plastic foreign body was extracted. In such cases, patient history is crucial. Our young patient underestimated the choking event, which led to a delayed diagnosis and subsequent complications.

Avances en la certificación de la incapacidad laboral en Perú

RESUMEN El aumento de la morbimortalidad por riesgos ocupacionales en los últimos años planteó la necesidad de valorar adecuadamente la incapacidad laboral por accidentes de trabajo o enfermedad profesional. Para su medición, se debe tomar en cuenta el modelo establecido por la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) que evalúa las deficiencias -físicas o mentales-, el rol laboral y el rol de la participación. En el Perú no existía un documento normativo que regulase este procedimiento hasta que el Ministerio de Salud elaboró la Norma Técnica de Salud N. o 220-MINSA/DIGIESP-2024, la cual establece el procedimiento de evaluación, calificación y certificación de la incapacidad laboral por accidente de trabajo o enfermedad profesional de los trabajadores asegurados al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR). Este documento establece un procedimiento para la evaluación, calificación y certificación de la incapacidad laboral.

ABSTRACT The rising morbidity and mortality from occupational risks in recent years has highlighted the need to appropriately assess work disability due to workplace accidents or occupational diseases. For its measurement, the model established by the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) must be considered, which evaluates physical or mental impairments, work role, and participation role. Peru lacked a regulatory document governing this procedure until the Ministry of Health developed Technical Health Standard N. o 220-MINSA/DIGIESP-2024. This standard establishes the evaluation, qualification, and certification procedure for work disability due to workplace accidents or occupational diseases for workers insured under the Complementary Occupational Risk Work Insurance (SCTR). This document establishes a clear and effective procedure for the evaluation, qualification, and certification of work incapacity.

Guía de práctica clínica para el manejo del episodio depresivo moderado y episodio depresivo severo sin síntomas psicóticos en el Seguro Social de Salud (EsSalud)

RESUMEN Este artículo resume la Guía de Práctica Clínica (GPC) para el manejo del episodio depresivo moderado y el episodio depresivo severo sin síntomas psicóticos en el Seguro Social del Perú (EsSalud), que tiene, a su vez, el objetivo de brindar recomendaciones clínicas basadas en evidencia para la evaluación y el manejo de estos pacientes en EsSalud. Para la elaboración de la GPC, se conformó un grupo elaborador de la guía (GEG) que incluyó médicos especialistas y metodólogos. El GEG formuló preguntas clínicas que debían ser respondidas por la presente GPC. Se realizaron búsquedas sistemáticas de la evidencia para cada pregunta durante el 2023. Se usó la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) para evaluar la certeza de la evidencia y formular las recomendaciones. La GPC resultante abordó siete preguntas clínicas, divididas en dos temas: manejo farmacológico y manejo no farmacológico. En base a dichas preguntas, se formularon nueve recomendaciones (todas condicionales), treinta buenas prácticas clínicas y tres flujogramas.

ABSTRACT This article resumes the Clinical Practice Guideline (CPG) for the management of moderate to severe depressive episodes without psychotic symptoms in the Peruvian Social Health Insurance (EsSalud). The CGP’s aim is to provide evidencebased recommendations for the clinical evaluation and treatment of these patients. In order to develop this guideline, a multidisciplinary Guideline Development Group (GDG)-including medical specialists and methodologists-was established. The GDG formulated key clinical questionsto guide the evidence review. Multiples y stematic literaturesearches wereconducted for each clinical question during 2023. The GRADE methodology (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) was used to assess the certainty of the evidence and support the formulation of recommendations. The final CPG includes seven clinical questions across two domains: pharmacological and non-pharmacological management. It includes nine conditional recommendations, thirty good clinical practice statements, and three care flowcharts.