Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia

Mortalidad Materna: Todavía lejos de la meta al 2030

Infecciones TORCH en la gestación: Laboratorio clínico y la necesidad de una norma nacional

RESUMEN Ciertos microorganismos agrupados en el acrónimo TORCH -toxoplasma, otros agentes, rubeola, citomegalovirus y herpes simplemuy disimiles en su taxonomía, morfología y patogenia, tienen como característica común causar infecciones en las gestantes quienes las pueden transmitir verticalmente, siendo potencialmente graves para el feto y el recién nacido. Por tanto, es indispensable definir oportunamente el diagnostico mediante ensayos de laboratorio. Sin embargo, en el Perú se carece de una norma nacional que permita evidenciar la incidencia y prevalencia de estas patologías, dimensionar su magnitud y tomar las medidas adecuadas de salud pública. El objetivo de este artículo es difundir la apropiada interpretación de las pruebas de uso común y justificar el diseño de una norma.

ABSTRACT Certain microorganisms grouped under the acronym TORCH toxoplasma, other agents, rubella, cytomegalovirus and herpes simplex very dissimilar in their taxonomy, morphology and pathogenesis, have the common characteristic of causing infections in pregnant women who can transmit them vertically, being potentially serious for the fetus and newborn. Therefore, it is essential to timely define the diagnosis through laboratory tests. However, in Peru, there is a lack of a national standard to determine the incidence and prevalence of these pathologies, to measure their magnitude and to take appropriate public health measures. The aim of this article is to disseminate the appropriate interpretation of commonly used tests and justify the design of a standard.

Evolución de la mortalidad materna en Perú 2019 - 2023

RESUMEN Introducción: La mortalidad materna es un indicador altamente sensible de las condiciones de vida, salud y desarrollo de la población. Objetivo: Determinar la situación de la mortalidad materna (MM) en el Perú entre 2019 y 2023, visualizando las cifras y las intervenciones. Material y métodos: Se revisó la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Mortalidad Materna de la Dirección General de Epidemiologia del Ministerio de Salud, el Sistema HIS para el registro y codificación de información, y la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar de los años 2021 a 2023. Resultados: Se ha encontrado una disminución en el número de muertes maternas (264 MM en el 2023) y en la razón de mortalidad materna (51,9 por 100,000 nacidos vivos en el 2023) en el Perú. Las causas directas se mantienen, pero en diferentes porcentajes por regiones naturales, siendo la hemorragia la primera causa de mortalidad materna. La cobertura de atención se ha incrementado en los últimos años, pero aún es necesario mejorar la capacidad de respuesta oportuna y de calidad de los servicios de salud. Conclusiones: Si bien se evidencia una disminución de las MM, es necesario fortalecer las estrategias que se han implementado para cumplir con la meta del tercer objetivo de Desarrollo Sostenible de reducir la mortalidad materna mundial a 70 por 100,000 nv. La meta de reducción de la mortalidad materna fijada para el Perú para el 2030 es de 41,3 x 100,000 nv.

ABSTRACT Introduction: Maternal mortality is a highly sensitive indicator of the living conditions, health and development of the population. Objective: To determine the situation of maternal mortality (MM) in Peru between 2019 and 2023, visualising the figures and interventions. Material and methods: Information was reviewed from the Maternal Mortality Epidemiological Surveillance System of the General Directorate of Epidemiology of the Ministry of Health, the HIS System for the registration and coding of information, and the Demographic and Family Health Survey for the years 2021 to 2023. Results: A decrease in the number of maternal deaths (264 MM in 2023) and in the maternal mortality ratio (51.9 per 100,000 live births in 2023) in Peru has been found. Direct causes od death are maintained, but in different percentages by natural regions, with hemorrhage being the leading cause of maternal mortality. The coverage of care has increased in recent years, but it is still necessary to improve the capacity for timely response and quality of health services. Conclusions: Although there is evidence of a decrease in MM, it is necessary to strengthen the strategies that have been implemented to meet the Sustainable Development Goal 3 target on reducing global maternal mortality to 70 per 100,000 live births. The maternal mortality reduction target set for Peru for 2030 is 41.3 per 100,000 live births.

Morbilidad materna extrema en el Instituto Nacional Materno Perinatal del Perú, experiencia y resultados

RESUMEN Introducción: La morbilidad materna extrema (MME) es un indicador que permite estimar la calidad del cuidado obstétrico en gestantes o puérperas con morbilidades graves que sobreviven gracias a la atención recibida en los servicios obstétricos. Objetivo: Determinar las causas, disfunciones e indicadores de morbilidad y mortalidad de los casos de morbilidad materna extrema atendidos en el Instituto Nacional Materno Perinatal entre los años 2017 y 2023 y los resultados de su atención. Metodología: Se revisó las historias clínicas de gestantes con criterios de MME, determinando causas, disfunciones, atención y evolución, evaluando los resultados con los indicadores de morbilidad y mortalidad. Resultados: En las 1,931 historias clínicas de mujeres con MME, la etiología predominante fue la preeclampsia con 911 casos (47,2%) seguida de la hemorragia posparto con 359 casos (18,6%). Las disfunciones más frecuentes entre el 2017 y 2020 fueron las hepáticas, respiratorias y de coagulación y, a partir del 2021, las de coagulación y la cardiaca. La razón de MME varió de 12,7 a 26,1 x 1,000 nacidos vivos. Desde el 2017, el indicador de letalidad es de 1,8 muertes maternas (MM) x 100 casos de MME y la relación MME/ MM se ha mantenido mayor de 35 casos de MME x 1 caso de MM. La relación criterio/ caso en el 2023 estuvo en 2,2, que refleja la gravedad de los casos. Conclusión: La buena calidad de atención del servicio del INMP en los casos de MME señala a este indicador como estrategia para disminuir la mortalidad materna en el Perú.

ABSTRACT Introduction: Extreme maternal morbidity (EMM) is an indicator for estimating the quality of obstetric care in pregnant or postpartum women with severe morbidities who survive because of the care received in obstetric services. Objective: To determine the causes, dysfunctions and morbidity and mortality indicators of cases of extreme maternal morbidity attended at the Instituto Nacional Materno Perinatal between 2017 and 2023 and the results of their care. Methodology: We reviewed the medical records of pregnant women with EMM criteria, determining causes, dysfunctions, care and evolution, evaluating the results with morbidity and mortality indicators. Results: In the 1,931 medical records of women with MME, the predominant etiology was preeclampsia with 911 cases (47.2%) followed by postpartum hemorrhage with 359 cases (18.6%). The most frequent dysfunctions between 2017 and 2020 were hepatic, respiratory and coagulation dysfunctions and, from 2021 onwards, coagulation and cardiac dysfunctions. The MME ratio ranged from 12.7 to 26.1 x 1,000 live births. Since 2017, the case fatality indicator is 1.8 maternal deaths (MM) x 100 MME cases, and the MME/MM ratio has remained higher than 35 MME cases x 1 MM case. The criterion/case ratio in 2023 was 2.2, reflecting the severity of the cases. Conclusion: The good quality of care of the INMP service in MME cases points to this indicator as a strategy to reduce maternal mortality in the country.

Las suturas compresivas se asocian a menor descenso de la hemoglobina en la hemorragia posparto por atonía uterina

RESUMEN Objetivos: Determinar la asociación entre el uso de suturas compresivas y el descenso de hemoglobina a las 24 horas en pacientes poscesárea con diagnóstico de hemorragia posparto (HPP) por atonía uterina. Materiales y métodos: Estudio analítico de cohorte retrospectiva en 625 pacientes postoperadas con diagnóstico de hemorragia posparto por atonía uterina en un instituto nacional materno perinatal entre julio y diciembre del 2020. Se evaluó la asociación mediante t student y regresión lineal múltiple determinando la asociación cruda y ajustada usando variables confusoras. Resultados: Se incluyó en el análisis 157 historias clínicas. La media de la edad fue 29,1 ± 6,6 años, la mediana de índice de masa corporal 30,5 kg/m2 y la mediana de cuidado prenatal fue de 2. No se comunicó eventos adversos por el uso de las suturas compresivas. El empleo de suturas compresivas estuvo asociado a una menor disminución de la hemoglobina en 24 h, de 0,37 mg/dL (IC 95% -0,73; -<0,01, p=0,045) como promedio, controlado por variables confusoras. Conclusiones: La sutura compresiva es un procedimiento quirúrgico efectivo de primera línea en el manejo quirúrgico de HPP, No se encontró eventos adversos en la población de estudio. El uso de suturas compresivas tuvo en promedio un menor descenso de la hemoglobina a las 24 horas en comparación al no uso de suturas compresivas.

ABSTRACT Objectives: To determine the association between the use of compressive sutures and the decrease in hemoglobin at 24 hours in post cesarean section patients diagnosed with postpartum hemorrhage (PPH) due to uterine atony. Materials and methods: Retrospective cohort analytical study in 625 postoperative patients diagnosed with postpartum hemorrhage due to uterine atony in a national maternal perinatal institute between July and December 2020. The association was evaluated by t student and multiple linear regression determining the crude and adjusted association using confounding variables. Results: A total of 157 medical records were included in the analysis. The mean age was 29.1 ± 6.6 years, median body mass index 30.5 kg/m2 and median prenatal care was 2. No adverse events were reported for the use of compressive sutures. The use of compressive sutures was associated with a lower 24-h hemoglobin decrease of 0.37 mg/dL (95% CI -0.73; -<0.01, p=0.045) on average, controlled for confounding variables. Conclusions: Compressive suturing is an effective first-line surgical procedure in the surgical management of PPH. No adverse events were found in the study population. The use of compressive sutures had on average a lower decrease in hemoglobin at 24 hours compared to the nonuse of compressive sutures.

VIOLETA: Estudio descriptivo sobre víctimas de violencia sexual atendidas en un hospital del Perú

RESUMEN Objetivo: Identificar las características de la víctima, particularidades relacionadas al suceso violento y la atención brindada en el centro VIOLETA (atención integral a las mujeres e integrantes del grupo familiar afectados por violencia sexual), de enero a diciembre de 2022. Métodos: La muestra incluyó el total de personas atendidas (n=40). La información fue recolectada de historias clínicas y de la base de datos del equipo VIOLETA. Se recolectó información sociodemográfica y aquella relacionada a la violencia sexual y a su atención. Resultados: Todas las pacientes (n=40) atendidas fueron mujeres, en su mayoría adolescentes, estudiantes, procedentes del Callao, Perú. La violencia sexual ocurrió principalmente en la vivienda y fue ocasionada por una persona conocida. Solo un 37% de las víctimas realizó una denuncia. El 17,5% de las víctimas acudió dentro de las 72 horas de ocurrido el hecho violento y pudieron recibir kit completo para prevención de embarazos no deseados y de infecciones de transmisión sexual incluyendo VIH. Cuarentaicinco por ciento de los casos (n=18) estuvieron asociados con embarazo, 11 de los cuales se dieron en menores de 14 años. Conclusión: Un conocimiento adecuado de las víctimas, de los hechos violentos y de la atención brindada durante el 2022 nos ayudará a mejorar la atención hacia las víctimas de violencia sexual.

ABSTRACT Objective: To identify the characteristics of the victims, features related to the violent event and the care provided by the VIOLETA (comprehensive care for women and members of the family group affected by sexual violence) center, from January to December 2022. Methods: The sample includes the total number of people attended (n=40). Information was collected from medical records and the VIOLETA team database. Socio-demographic information and information related to sexual violence and its care was collected. Results: All patients (n=40) attended were female, mostly adolescent students from Callao, Peru. Sexual violence occurred mainly in the home and was perpetrated by a person known to them. Only 37% of the victims had made a complaint. 17.5% of the victims came within 72 hours of the violence and were able to receive a complete kit for the prevention of unwanted pregnancies and sexually transmitted infections, including HIV. Forty-five percent of the cases (n=18) were associated with pregnancy, 11 of which were in children under 14 years of age. Conclusion: Adequate knowledge of victims, violent events and care provided during 2022 will help us to improve care for victims of sexual violence.

Detención puberal secundaria a prolactinoma gigante no tratado

RESUMEN Los tumores hipofisarios más comunes son los prolactinomas que rara vez se encuentran en niños y adolescentes. De manera similar, la hiperprolactinemia es una endocrinopatía poco común en la infancia. La hipersecreción y producción de prolactina, así como la compresión producida por el prolactinoma impiden el funcionamiento del eje hipotalámico-hipofisario-ovárico, probablemente por alteración de la pulsatilidad de gonadotropinas, junto con la presencia de insuficiencia suprarrenal y tiroidea. Este síndrome funcional puede causar retraso de la pubertad, amenorrea primaria o secundaria, galactorrea y detención puberal. La aparición de la telarquia y la pubarquia es a edades apropiadas, pero la detención del desarrollo puberal antes de la menarquía es un trastorno poco frecuente conocido como detención puberal. Los agonistas dopaminérgicos son la primera opción de tratamiento. Se presenta un caso de detención puberal secundario a prolactinoma gigante no tratado.

ABSTRACT The most common pituitary tumors are prolactinomas which are rarely found in children and adolescents. Similarly, hyperprolactinemia is a rare endocrinopathy in childhood. The hypersecretion and production of prolactin as well as the compression produced by prolactinoma compromises the functioning of the hypothalamicpituitary-ovarian axis, probably due to impaired gonadotropin pulsatility, together with the presence of adrenal and thyroid insufficiency. This functional syndrome may cause delayed puberty, primary or secondary amenorrhea, galactorrhea, and pubertal arrest. The onset of telarche and puberty is age appropriate, but arrest of pubertal development before menarche is a rare disorder known as pubertal arrest. Dopaminergic agonists are the first choice of treatment. A case of pubertal arrest secondary to untreated giant prolactinoma is presented.

Embarazo en cicatriz de cesárea anterior: reto quirúrgico en su desenlace

RESUMEN El embarazo en la cicatriz de cesárea consiste en la implantación del blastocisto en el tejido cicatricial de una cesárea previa. El diagnóstico oportuno permite posibilidades terapéuticas. Un manejo inadecuado o conducta expectante puede relacionarse a resultados adversos. Su terapéutica debe estar orientada a la extracción del tejido ovular, de acuerdo con las condiciones maternas y deseos genésicos. Se comunica un caso de embarazo en cicatriz de cesárea previa atendido en el Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima, Perú.

ABSTRACT Pregnancy in the cesarean scar consists of the implantation of the blastocyst in the scar tissue of a previous cesarean section. Timely diagnosis allows therapeutic possibilities. Inadequate management or expectant management may be related to adverse outcomes. Its therapy should be oriented to the resection of the ectopic pregnancy according to maternal conditions and reproductive desires. We report a case of pregnancy in a previous cesarean section scar treated at the Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima, Peru.

Neumorraquis como complicación de anestesia epidural durante el puerperio

RESUMEN La analgesia epidural es un procedimiento común para aliviar el dolor, especialmente en la práctica obstétrica. El neumorraquis y el neumocéfalo son complicaciones poco frecuentes de la punción dural involuntaria y la inyección de aire en el espacio subaracnoideo o subdural. La presencia de aire dentro del canal espinal es una condición rara y generalmente benigna conocida como neumorraquis. Las causas pueden ser traumáticas, no traumáticas o iatrogénicas. La neumorraquis secundaria a la anestesia epidural está asociada con la inserción de la aguja utilizando la técnica de pérdida de resistencia al aire. Debido a que suele ser asintomática y la mayoría de los casos con síntomas presentan manifestaciones neurológicas no focales, se suele tratar de forma conservadora. Esto se debe a que normalmente se resuelve espontáneamente en horas o días. Sin embargo, en algunos casos relacionarse con una patología grave subyacente y volverse sintomática, lo que requiere un diagnóstico y tratamiento activos dependiendo de la intensidad de los síntomas. Se presenta un caso de neumorraquis como complicación de la anestesia epidural durante el puerperio.

ABSTRACT Epidural analgesia is a common procedure for pain relief, especially in obstetric practice. Pneumorrhachis and pneumocephalus are rare complications of unintentional dural puncture and injection of air into the subarachnoid or subdural space. The presence of air within the spinal canal is a rare and usually benign condition known as pneumorrhachis. The causes may be traumatic, non-traumatic or iatrogenic. Pneumorrhachis secondary to epidural anesthesia is associated with needle insertion using the loss of air resistance technique. Because it is usually asymptomatic and most cases with symptoms have non-focal neurological manifestations, it is usually treated conservatively. This is because it usually resolves spontaneously within hours or days. However, in some cases it may be related to serious underlying pathology and become symptomatic, requiring active diagnosis and treatment depending on the intensity of the symptoms. A case of pneumorrhachis as a complication of epidural anesthesia during the puerperium is presented.

Fibrolipoma vulvar pediátrico

RESUMEN Los fibrolipomas han sido descritos como subtipos histológicos del lipoma, son poco frecuentes y se los considera neoplasias benignas mesenquimales. Se caracterizan por ser tumoraciones que ocupan el plano subcutáneo y pueden aparecer en diferentes partes del cuerpo, pudiendo tener forma redonda, ovalada o multilobulada. Existe poca literatura sobre esta entidad clínica y no se ha informado su ocurrencia en la edad pediátrica. Se presenta el caso de una tumoración vulvar gigante en una niña de 2 años que fue intervenida quirúrgicamente luego de un estudio minucioso apoyado por ultrasonido Doppler y cuyo resultado histopatológico informó la presencia de tejido adiposo maduro con tractos fibrosos, concluyéndose con el diagnóstico de fibrolipoma de la vulva

ABSTRACT Fibrolipomas have been described as histologic subtypes of lipoma, which are rare and are considered benign mesenchymal neoplasms. They are characterized as tumors that occupy the subcutaneous plane and can appear in different parts of the body and can be round, oval or multilobulated. There is little literature on this clinical entity and its occurrence in pediatric age has not been reported. We present the case of a giant vulvar tumor in a 2-year-old girl who underwent surgery after a thorough study supported by Doppler ultrasound and whose histopathological result reported the presence of mature adipose tissue with fibrous tracts, concluding with the diagnosis of fibrolipoma of the vulva.

Importancia de la valoración genética y la asesoría preconcepcional, a propósito de un caso de síndrome de

RESUMEN Objetivo: Comunicar un caso de diagnóstico prenatal del Síndrome de Prader-Willi/ Angelman mediante el uso de microarray. Se hace una revisión de la literatura y se resalta la importancia de la asesoría genética preconcepcional. Caso clínico: Una gestante de 30 años G2P1001 se realizó ecografía de tamizaje genético de las 11 a 14 semanas, en la cual se detectó sonolucencia nucal aumentada en percentil mayor a 99. Fue llevada a amniocentesis para microarray en líquido amniótico a las 21 semanas, cuyo resultado fue deleción cromosómica 15q11.2q13.1 compatible con Síndrome de Prader-Willi/Angelman. La paciente recibió acompañamiento por parte de medicina materno-fetal y fue informada sobre el diagnóstico prenatal. La paciente optó por finalizar la gestación de forma voluntaria. No se realizó estudio anatomopatológico del feto. Conclusiones: Aunque en Colombia la sentencia C-355 del 2006 establece las tres causales bajo las cuales se puede acceder de forma legal a la interrupción voluntaria del embarazo, esta no enfatiza la importancia de llevar a cabo el estudio anatomopatológico de los fetos con diagnóstico prenatal de una patología genética. Lo anterior no permite hacer una correlación genotipo-fenotipo y tampoco que los padres reciban asesoría genética preconcepcional para futuras gestaciones.

ABSTRACT Objective: To report a case of prenatal diagnosis of Prader-Willi/Angelman syndrome using microarray. A review of the literature is made and the importance of preconceptional genetic counselling is highlighted. Case report: A 30-year-old female patient G2P1001 underwent genetic screening ultrasound at 11-14 weeks, in which increased nuchal sonolucence was detected in percentile greater than 99. She was taken to amniocentesis for microarray in amniotic fluid at 21 weeks whose result was chromosomal deletion 15q11.2q13.1 compatible with Prader-Willi/ Angelman Syndrome. The patient was accompanied by maternal-fetal medicine and was informed about the prenatal diagnosis. The patient chose to terminate the pregnancy voluntarily. No anatomopathological study of the fetus was performed. Conclusions: Although in Colombia sentence C-355 of 2006 establishes the three grounds under which voluntary termination of pregnancy is legally available, it does not emphasize the importance of carrying out an anatomopathological study of fetuses with a prenatal diagnosis of a genetic pathology. This does not allow for a genotype-phenotype correlation, nor does it allow parents to receive preconception genetic counseling for future pregnancies.

Desafíos diagnósticos y terapéuticos en un caso de leiomiomatosis parasitaria, metastatizante y peritoneal diseminada: un abordaje complejo

RESUMEN Se describe un caso que presenta una rara combinación de leiomiomatosis parasitaria, metastatizante y peritoneal diseminada, desafiando el diagnóstico y tratamiento. La paciente presentó síntomas relacionados con la compresión de estructuras pélvicas inicialmente, seguidos de la aparición de leiomiomas en la pared abdominal y finalmente de leiomiomas distribuidos por el peritoneo que terminaron asociando ascitis. El diagnóstico diferencial es amplio y complejo e incluye las metástasis de tumores primarios, entre otros. Además, la falta de un estándar de tratamiento subraya la complejidad de estas patologías, abogando por un enfoque quirúrgico integral y considerando las opciones de tratamiento farmacológico si existe deseo gestacional.

ABSTRACT We describe a case presenting a rare combination of parasitic, metastasizing and disseminated peritoneal leiomyomatosis, challenging diagnosis and treatment. The patient initially presented with symptoms related to compression of pelvic structures, followed by the appearance of leiomyomas in the abdominal wall and finally leiomyomas distributed throughout the peritoneum and eventually associated with ascites. The differential diagnosis is broad and complex and includes metastases of primary tumors, among others. Moreover, the lack of a standard of treatment underlines the complexity of these pathologies, advocating a comprehensive surgical approach and considering pharmacological treatment options if there is gestational desire.

Características ultrasonográficas del disgerminoma, a propósito de 3 casos

RESUMEN Los tumores de células germinales del ovario constituyen un grupo histológico muy variado. El tumor maligno más frecuente de esta estirpe es el disgerminoma, que afecta principalmente a mujeres jóvenes. Existen pocas comunicaciones sobre las características particulares al ultrasonido, siendo incluido el disgerminoma indistintamente en series de tumoraciones ováricas como una masa sólida. La tomografía y resonancia han contribuido de forma importante a la caracterización del disgerminoma. A continuación, se describe tres casos de disgerminomas sospechados por el ultrasonido, de manera de poder determinar características comunes y contrastarlas con los hallazgos en la literatura.

ABSTRACT Ovarian germ cell tumors are a very diverse histologic group. The most frequent malignant tumor of this lineage is dysgerminoma, which mainly affects young women. There are few reports on the particular characteristics on ultrasound, being included dysgerminoma indistinctly in series of ovarian tumors as a solid mass. Computed tomography and magnetic resonance have contributed significantly to the characterization of dysgerminoma. The following is a description of three cases of dysgerminomas suspected by ultrasound, in order to determine common characteristics and contrast them with the findings in the literature.

Violencia obstétrica: aspectos históricos

RESUMEN Desde épocas remotas hasta la actualidad, el embarazo y el parto constituyen un mismo proceso biológico. Lo que ha variado ha sido su entorno y su cuidado de parte de nuestra sociedad. La medicina moderna y la tecnología han prevenido muchas complicaciones del embarazo, parto, puerperio y salvado muchas vidas; pero se ha descuidado el enfoque centrado en la mujer. No se trata de volver totalmente al pasado y dejar de lado la atención moderna del parto para evitar la mal llamada ‘violencia obstétrica’. Sino que debe incorporarse lo valioso de la atención en el pasado, como la participación de la familia, de la pareja. Pero también el respeto de los principios éticos, la calidad en la atención para un parto seguro, así como, los derechos de la gestante para que la atención obstétrica sea una atención moderna y humanizada, como merecen todas las mujeres.

ABSTRACT From ancient times to the present day, pregnancy and childbirth are one and the same biological process. What has changed is the environment and the way our society has cared for them. Modern medicine and technology have prevented many complications of pregnancy, childbirth and the postpartum period and saved many lives, but the woman-centered approach has been neglected. It is not a matter of going totally back to the past and leaving modern childbirth care aside to avoid the misnamed 'obstetric violence'. Rather, it is about incorporating what was valuable in past care, such as the involvement of the family, of the couple. But also, the respect of ethical principles, the quality of care for a safe delivery, as well as the rights of the pregnant woman so that obstetric care is a modern and humanized care, as all women deserve.

Estrategias para la prevención de la violencia institucional contra la mujer

RESUMEN La violencia institucional contra la mujer en la atención obstétrica es una violación de los derechos humanos que empezó a visibilizarse a partir de los estudios de la calidad de atención del embarazo, parto y puerperio. Esta violencia contra la mujer se presenta en todos los países del mundo y tiene graves consecuencias para la salud de las mujeres. Las estrategias para prevenir este problema incluyen una política de estado para el respeto de los derechos humanos y, por lo tanto, los derechos reproductivos de las gestantes durante su embarazo; la educación en salud sexual integral de los escolares; la formación de los estudiantes de las ciencias de la salud en las universidades, con un enfoque de género y de respeto a los derechos humanos; la inclusión en el currículo de estudios de posgrado de ginecología y obstetricia, cursos de salud sexual y salud reproductiva; la capacitación del personal de salud de los servicios de obstetricia en el trato respetuoso de las gestantes; realizar investigaciones sobre el tema que permitan llevar a cabo procesos de mejora en la atención obstétrica; y que la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología continúe promoviendo el respeto y el buen trato que deben recibir las gestantes, como una estrategia importante para mejorar la salud de las mujeres en el Perú.

ABSTRACT Institutional violence against women in obstetric care is a human rights violation that began to become visible in studies of the quality of care during pregnancy, childbirth and the postpartum period. This violence against women occurs in every country of the world and has serious consequences for women's health. Strategies to prevent this problem include a state policy for the respect of human rights and therefore the reproductive rights of pregnant women during pregnancy; comprehensive sexual health education for schoolchildren; the training of health science students in universities, with a focus on gender and respect for human rights; the inclusion of sexual health and reproductive health courses in the curriculum of postgraduate studies in gynecology and obstetrics; the training of health personnel in obstetric services in the respectful treatment of pregnant women; conducting research on the subject to improve obstetric care; and that the Peruvian Society of Obstetrics and Gynecology continue to promote respect and good treatment of pregnant women as an important strategy for improving women’s health in Peru.

Cómo entendemos la violencia obstétrica

RESUMEN Lo que es denominada violencia obstétrica preferimos llamarla violencia institucional contra la mujer durante la atención obstétrica, fundamentalmente para evitar los estigmas contra los profesionales. Se han desarrollado investigaciones a nivel mundial sobre su ocurrencia, aunque en Latinoamérica existe limitada información procedente de trabajos de campo. No existe aún una definición consensuada a nivel de organizaciones de salud ni de organizaciones médicas, adoptándose diferentes denominaciones para definirla. Su etiología es multifactorial y sus consecuencias se hallan a nivel físico, mental y sexual, pudiendo ocurrir en casos extremos la muerte materna y/o perinatal. En esta sección se revisa los diferentes componentes de este tipo de violencia y las medidas adoptadas para controlar su ocurrencia.

ABSTRACT What is called obstetric violence we prefer to call institutional violence against women during obstetric care, mainly to avoid stigmatization of professionals. Research has been carried out worldwide on its occurrence, although in Latin America there is limited information from fieldwork. There is still no agreed definition at the level of health or medical organizations, and different names have been adopted to define it. Its etiology is multifactorial, and its consequences are physical, mental and sexual, and in extreme cases it can lead to maternal and/or perinatal death. This section reviews the different components of this type of violence and the measures adopted to control its occurrence.