Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia

Cambios poblacionales en el Perú del siglo XXI y repercusiones en la salud sexual y reproductiva

Variantes genéticas y niveles séricos de la ApoA1 y ApoB100 en gestantes peruanas con preeclampsia severa

RESUMEN La preeclampsia es una enfermedad multiorgánica que causa morbimortalidad materna y perinatal, con una fisiopatología poco clara y sin métodos de prevención y/o tratamientos específicos. Establecer la asociación entre las variantes -75 G/A en el gen ApoA1, 2488 C/T en el gen ApoB100, los niveles séricos de la ApoA1 y ApoB100 y la preeclampsia severa en gestantes peruanas. Se procesaron muestras sanguíneas de gestantes con preeclampsia severa y sanas (controles) para extracción de ADN y genotipado con la técnica PCR-RFLP. Además, se analizó el suero para cuantificar la ApoA1 y ApoB100. Se compararon los genotipos y alelos entre los casos y controles, así como los niveles séricos de ApoA1 y ApoB100 considerando los genotipos. No se encontraron diferencias significativas entre las frecuencias genotípicas y alélicas de la variante -75 G/A en el gen ApoA1 y 2488 C/T en el gen ApoB100 de ambos grupos. Se halló una diferencia significativa (p=0,039) al comparar el ApoA1 sérico en pacientes con genotipos heterocigotos GA, siendo los niveles promedio más bajos en preeclámpticas severas (161,37 ± 40,21) respecto a las controles (185,37 ± 35,38). Si bien no se ha encontrado asociación entre las variantes -75 G/A en el gen APOA1 y 2488 C/T en el gen ApoB100 y la preeclampsia, sin embargo, los niveles séricos de la ApoA1 fueron significativamente menores en las preeclampticas severas con genotipo heterocigoto GA respecto a los controles. De esta manera, se contribuye en la comprensión de la preeclampsia en gestantes peruanas.

ABSTRACT Background: Preeclampsia is a multi-organ disease that causes maternal and perinatal morbidity and mortality, with an unclear pathophysiology and without specific prevention methods and/or treatments. Objective: To establish the association between variants -75 G/A in the ApoA1 gene, 2488 C/T in the ApoB100 gene, serum levels of ApoA1 and ApoB100 and severe preeclampsia in Peruvian pregnant women. Methods: Blood samples from pregnant women with severe preeclampsia and healthy women (controls) were processed for DNA extraction and genotyping with the PCR-RFLP technique. In addition, serum was analyzed to quantify ApoA1 and ApoB100. Genotypes and alleles were compared between cases and controls, as well as serum ApoA1 and ApoB100 levels considering genotypes. Results: No significant differences were found between the genotypic and allele frequencies of the -75 G/A variant in the ApoA1 gene and 2488 C/T in the ApoB100 gene of both groups. A significant difference (p=0.039) was found when comparing serum ApoA1 in patients with heterozygous GA genotypes, with lower average levels in severe preeclamptic (161.37 ± 40.21) compared to controls (185.37 ± 35.38). Conclusions: Although no association was found between the variants -75 G/A variants in the APOA1 gene and 2488 C/T in the ApoB100 gene and preeclampsia, however, serum ApoA1 levels were significantly lower in severe preeclamptic women with GA heterozygous genotype than in controls. Thus, we contribute to the understanding of preeclampsia in Peruvian pregnant women.

Factores de riesgo asociados a anemia en gestantes de un centro de salud peruano

RESUMEN La anemia es un problema de salud pública significativo, especialmente en mujeres en edad reproductiva. En embarazadas, puede causar complicaciones graves, como partos prematuros. La deficiencia de hierro es una causa común de anemia, por lo que es crucial detectarla y tratarla a tiempo. Identificar los factores de riesgo asociados a la anemia en gestantes atendidas en el Centro de Salud Ex Fundo Naranjal en 2022. Estudio observacional transversal con 387 mujeres grávidas atendidas entre julio y diciembre de 2022. Se seleccionaron 173 mujeres en el tercer trimestre de gestación mediante muestreo no probabilístico por conveniencia. Los datos se obtuvieron de registros prenatales y se analizaron con SPSS 25. Se realizaron análisis descriptivos, bivariados y multivariados para identificar asociaciones significativas entre los factores y la anemia. La mayoría de las gestantes eran menores de 35 años (84,4%), con educación básica (74%) y procedían de zonas urbanas marginales (79.8%). El 36,4% estaban en sobrepeso y el 25,4% eran obesas. El análisis multivariado mostró que la edad materna menor de 35 años (OR ajustado 1,18), el bajo nivel educativo (ORa 1,14) y no recibir consejería nutricional (ORa 1,03) fueron factores significativamente asociados con la anemia. La edad materna menor de 35 años, un nivel educativo bajo y la falta de consejería nutricional fueron factores de riesgo significativos para la anemia en gestantes. Se recomienda mejorar la educación y la consejería nutricional, y asegurar una adecuada suplementación con hierro.

ABSTRACT Anemia is a significant public health problem, especially in women of reproductive age. In pregnant women, it can cause serious complications, such as premature birth. Iron deficiency is a common cause of anemia, so early detection and treatment is crucial. To identify risk factors associated with anemia in pregnant women attended at the Ex Fundo Naranjal Health Center in 2022. Cross-sectional observational study of 387 pregnant women attended between July and December 2022. A total of 173 women in the third trimester of gestation were selected by non-probabilistic convenience sampling. Data were obtained from prenatal records and analyzed with SPSS 25. Descriptive, bivariate and multivariate analyses were performed to identify significant associations between factors and anemia. The majority of pregnant women were under 35 years of age (84.4%), with basic education (74%) and came from marginal urban areas (79.8%); 36.4% were overweight and 25.4% obese. Multivariate analysis showed that maternal age under 35 years (adjusted OR 1.18), low education level (aOR 1.14), and not receiving nutritional counseling (aOR 1.03) were significantly associated with anemia. Maternal age less than 35 years, low education level and lack of nutritional counselling were significant risk factors for anemia in pregnant women. Improved nutrition education and counselling and ensuring adequate iron supplementation are recommended.

Valoración de nuevos parámetros ecográficos en el diagnóstico del espectro de placenta acreta en la placenta previa

RESUMEN Determinar el acretismo de la placenta previa mediante las características anatómicas ecográficas y el perfil de la flujometría Doppler. Estudio descriptivo, prospectivo, de cohortes, longitudinal. Se usó la clasificación European Working Group on Abnormally Invasive Placenta (EW-AIP). Hospital Nacional del Sur de EsSalud, Arequipa, Perú. Gestantes de alto riesgo obstétrico (ARO) con diagnóstico de placenta previa, 20 a 40 semanas de gestación, diversa paridad y antecedente de cesárea. De 90 pacientes con diagnóstico de placenta previa de los años 2022 y 2023 se seleccionó 12 pacientes con sospecha de acretismo mediante valoración ecográfica y flujometría Doppler. La edad materna, el número de gestaciones, antecedente de legrado uterino, cesárea previa y mayor número de cesáreas tuvieron significación estadística, presentando la segunda y tercera cesárea 21,1 y 9,6 veces más riesgo de acretismo, respectivamente. Los criterios ecográficos fueron la pérdida de la zona clara, lagunas placentarias irregulares ovaladas, interrupción de la pared vesical, heterogeneidad e hiperecogenicidad placentaria, placa corial hiperecogénica e irregular, hipervasculatura de la pared vesical y subplacentaria, vasos nutricionales y lagunas placentarias hipervascularizadas. La velocidad máxima de flujo de 52,3 cm/ seg fue altamente significativa para acretismo placentario frente a 26,0 cm/seg en placentas previas sin signos de acretismo. La velocidad de flujo Doppler por encima de 50 cm/seg presentó mayor riesgo de acretismo y disminución de la sobrevida materna. En el estudio, los hallazgos ecográficos de a) heterogeneidad e hiperecogenicidad placentaria, b) placa corial hiperecogénica e irregular, y c) flujometría Doppler cuantificada con la velocidad máxima fueron útiles para predecir acretismo placentario.

ABSTRACT Objective: To determine placenta previa accreta using ultrasound anatomical features and Doppler flowmetry profile. Methodology: Descriptive, prospective, cohort, longitudinal study. The European Working Group on Abnormally Invasive Placenta (EW-AIP) classification was used. Institution: Hospital Nacional del Sur de EsSalud, Arequipa, Peru. Participants: Pregnant women at high obstetric risk with diagnosis of placenta previa, 20-40 weeks of gestation with diverse parity and history of cesarean section. Results: Out of 90 patients with a diagnosis of placenta previa in 2022 and 2023, 12 patients with suspected accretism were selected by ultrasound assessment and Doppler flowmetry. Maternal age, number of gestations, history of uterine curettage, previous cesarean section and greater number of cesarean sections were statistically significant, with the second and third cesarean section presenting 21.1 and 9.6 times more risk of accretism, respectively. Ultrasonographic criteria were loss of the clear zone, irregular oval placental lacunae, disruption of the bladder wall, placental heterogenicity and hyperechogenicity, hyperechogenic and irregular chorionic plaque, hypervasculature of the bladder and subplacental wall, nutritional vessels and hypervascularized placental lacunae. The peak flow velocity of 52.3 cm/sec was highly significant for placental accreta vs. 26.0 mL/sec in placentas previa with no signs of accreta. Doppler flow velocity above 50 cm/sec presented higher risk of placenta accreta and decreased maternal survival. Conclusion: In the study, the ultrasound findings of a) placental heterogenicity and hyperechogenicity, b) hyperechogenic and irregular chorionic plaque, and c) Doppler flowmetry quantified with the maximum velocity were useful in predicting placental accretency.

Factores de riesgo de hiperémesis gravídica en el instituto materno perinatal peruano

RESUMEN Introducción: La hiperémesis gravídica (HG) es un trastorno del embarazo caracterizado por náuseas y vómitos severos que puede llevar a complicaciones graves. Afecta aproximadamente del 0,5% al 2% de las gestantes globalmente, siendo más común en embarazos múltiples y en mujeres jóvenes. Objetivo: Identificar los factores riesgo asociados con la hiperémesis gravídica en mujeres atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal en Lima, Perú, durante el año 2022. Materiales y Métodos : Se realizó un estudio caso-control que incluyó 126 gestantes (63 casos con HG y 63 controles). Se analizaron datos recopilados sobre factores asociados a hiperémesis gravídica como edad materna extrema, nivel de instrucción superior, obesidad materna, concentraciones de hCG materna en el primer trimestre, paridad, embarazo múltiple, feto de sexo femenino, antecedente de enfermedad mental, hipertiroidismo y mola hidatiforme. Se utilizó la regresión logística para evitar variables confusoras. Resultados: El análisis multivariado ajustado por posibles variables confusoras indicó que el nivel de instrucción superior fue un factor protector para la hiperémesis gravídica, pero no fue estadísticamente significativo. En cambio, la obesidad materna, las altas concentraciones de hCG durante el primer trimestre, la nuliparidad y tener un feto de sexo femenino fueron factores que incrementaron el riesgo de hiperémesis gravídica y resultaron estadísticamente significativos. Conclusión: El estudio encontró que la obesidad materna, altas concentraciones de hCG, nuliparidad y gestación de un feto femenino fueron factores de riesgo significativos para la hiperémesis gravídica, mientras que un nivel de instrucción superior podría ser factor protector, pero no significativo.

ABSTRACT Introduction: Hyperemesis gravidarum (HG) is a disorder of pregnancy characterized by severe nausea and vomiting that can lead to serious complications. It affects approximately 0.5%-2% of pregnant women globally, being more common in multiple pregnancies and in young women. Objective: To identify the risk factors associated with hyperemesis gravidarum in women attended at the Instituto Nacional Materno Perinatal in Lima, Peru, during the year 2022. Materials and Methods: A casecontrol study including 126 pregnant women (63 cases with HG and 63 controls) was performed. Data collected on factors associated with hyperemesis gravidarum such as extreme maternal age, higher education level, maternal obesity, maternal hCG concentrations in the first trimester, parity, multiple pregnancy, female fetus, history of mental illness, hyperthyroidism and hydatidiform mole were analyzed. Logistic regression was used to avoid confounding variables. Results: Multivariate analysis adjusted for possible confounding variables indicated that higher education level was a protective factor for hyperemesis gravidarum but was not statistically significant. In contrast, maternal obesity, high hCG concentrations during the first trimester, nulliparity, and having a female fetus were factors that increased the risk of hyperemesis gravidarum and were statistically significant. Conclusion: The study found that maternal obesity, high hCG concentrations, nulliparity, and gestation of a female fetus were significant risk factors for hyperemesis gravidarum, while a higher education level could be a protective factor, though not a significant one.

Riesgo de preeclampsia en primigestas adolescentes en un hospital de la región de Junín en la sierra peruana

RESUMEN Introducción: La preeclampsia representa una de las principales causas de morbimortalidad en el mundo y el Perú. El rol del embarazo adolescente en el desarrollo de preeclampsia no es claro. Objetivos: Analizar el riesgo de preeclampsia en primigestas adolescentes embarazadas en un hospital materno infantil de la sierra peruana. Métodos: Estudio analítico de cohorte retrospectivo. Se incluyeron gestantes atendidas entre el 2018 y 2021 en el Hospital Regional Docente Materno Infantil “El Carmen”, en Junín, Perú. Se utilizó un modelo de regresión de Poisson ajustado por criterio teórico y epidemiológico, calculando el riesgo relativo. Resultados: Se incluyeron 504 primigestas, 35,9% fueron adolescentes de 10 a 19 años y 64,1% adultas. Se observó una mayor incidencia no significativa de preeclampsia en adolescentes (7,2%) que en gestantes adultas (3,4%) (RR 1,77; IC 95% 0,76 a 4,14; p 0,19). Conclusión: No se encontró una asociación entre el embarazo adolescente y el desarrollo de preeclampsia en un hospital materno infantil de la sierra peruana.

ABSTRACT Introduction: Preeclampsia is one of the main causes of morbidity and mortality in the world and in Peru. The role of adolescent pregnancy in the development of preeclampsia is not clear. Objectives: To analyze the risk of preeclampsia in pregnant adolescent primigravidae in a maternal and child hospital in the Peruvian highlands. Methods: Analytical retrospective cohort study. Pregnant women attended between 2018 and 2021 at the Hospital Regional Docente Materno Infantil “El Carmen”, in Junín, Peru, were included. A Poisson regression model adjusted for theoretical and epidemiological criteria was used, calculating the relative risk (RR). Results: A total of 504 primigravidae were included, 35.9% were adolescents aged 10-19 years and 64.1% were adults. A non-significant higher incidence of preeclampsia was observed in adolescents (7.2%) than in adult pregnant women (3.4%) (RR 1.77; 95% CI 0.76-4.14; p 0.19). Conclusion: No association was found between adolescent pregnancy and the development of preeclampsia in a maternal and child hospital in the Peruvian highlands.

Resultados perinatales y posnatales del rabdomioma cardíaco fetal: experiencia de seis años en un solo centro

RESUMEN Introducción : Los tumores cardíacos fetales son poco frecuentes y generalmente tienen un buen pronóstico dependiendo de la localización y el tamaño. Objetivo: Examinar los resultados perinatales y posnatales junto con los hallazgos ecográficos y genéticos del rabdomioma cardíaco fetal. Métodos: Este estudio de cohortes retrospectivo se realizó en un único centro terciario. Se incluyeron en el estudio diez casos diagnosticados prenatalmente de rabdomioma cardíaco fetal. Los datos obtenidos incluyeron las características maternas, la edad gestacional en el momento del diagnóstico, las características ecocardiográficas incluidos el tamaño, el número y la ubicación del tumor, otros hallazgos ecográficos prenatales, los exámenes genéticos y patológicos, la edad gestacional al nacer, los resultados neonatales y los resultados posnatales a largo plazo. Resultados: En la mitad de los casos (cinco) se detectaron ecográficamente múltiples tumores. Los tamaños de los tumores oscilaron entre 5 y 38 milímetros (mm). Cuatro (40%) de los casos presentaban anomalías cardíacas adicionales, como hipoplasia del ventrículo derecho, hipoplasia del ventrículo izquierdo y derrame pericárdico. Además, se detectó hidropesía fetal en tres (30%) casos. Un caso falleció en la semana 26 de gestación. Un caso se interrumpió a petición de la familia debido a la detección de una mutación en el gen del complejo de esclerosis tuberosa (CET). La hidropesía fetal fue significativamente más frecuente en el grupo con muertes fetales y neonatales (60% frente a 0%; p=0.038). La mutación del gen CET no se asoció con muertes fetales y neonatales. La mutación del gen TSC fue detectada en 4 de los casos (40%) y había antecedentes familiares en uno de estos casos (25%). Conclusiones. Los rabdomiomas cardíacos fetales pueden causar muerte prenatal y posnatal por insuficiencia cardíaca. Además, los rabdomiomas fetales se asocian con CET independientemente de los antecedentes familiares.

ABSTRACT Introduction: Fetal cardiac tumors are rare and generally have a good prognosis depending on location and size. Objective: To examine perinatal and postnatal outcomes along with ultrasound and genetic findings of fetal cardiac rhabdomyoma. Methods: This retrospective cohort study was conducted in a single tertiary center. Ten prenatally diagnosed cases of fetal cardiac rhabdomyoma were included in the study. The data obtained included maternal characteristics, gestational age at diagnosis, echocardiographic features including tumor size, number and location, other antenatal ultrasound findings, genetic and pathological examinations, gestational age at birth, neonatal outcomes, and postnatal long-term outcomes. Results: In half of the cases (five), multiple tumors were detected sonographically. Tumor sizes ranged from 5 to 38 millimeters (mm). Four (40%) of the cases had additional cardiac anomalies such as right ventricular hypoplasia, left ventricular hypoplasia and pericardial effusion. Additionally, hydrops fetalis was detected in three (30%) cases. One case died at 26 weeks gestation. One case was terminated at the request of the family due to the detection of a mutation in the tuberous sclerosis complex (TSC) gene. Hydrops fetalis was significantly more common in cases with fetal and neonatal deaths (60% vs. 0%; p=0.038). The TSC gene mutation was not associated with fetal and neonatal deaths. TSC gene mutation was detected in 4 of the cases (40%) and there was a family history in one of these cases (25%). Conclusion: Fetal cardiac rhabdomyomas can cause prenatal and postnatal deaths due to heart failure. Furthermore, fetal rhabdomyomas are associated with TSC regardless of family history.

Reducción fetal en un embarazo múltiple y parto asincrónico del segundo gemelo

RESUMEN El parto diferido o parto asincrónico es poco frecuente en los embarazos múltiples. Cuando el nacimiento del primer gemelo ocurre antes de las 20 a 26 semanas, el parto diferido del segundo gemelo es una opción terapéutica que permite incrementar la edad gestacional para alcanzar la viabilidad, madurez pulmonar y la supervivencia. Se presenta un caso clínico de parto diferido del segundo gemelo, en el que el primer parto fue a las 24+1/7 semanas y el segundo a las 34+2/7 semanas de gestación, prolongando el embarazo por 73 días y teniendo como resultado un recién nacido pretérmino de 2,150 g.

ABSTRACT Deferred delivery or asynchronous delivery is rare in multiple pregnancies. When the birth of the first twin occurs before 20-26 weeks, deferred delivery of the second twin is a therapeutic option that allows increasing the gestational age to achieve viability, pulmonary maturity and survival. A clinical case of deferred delivery of the second twin is presented, in which the first delivery was at 24+1/7 weeks and the second at 34+2/7, prolonging the pregnancy by 73 days and resulting in a preterm newborn of 2,150 g.

Carcinoma primario de células transicionales de trompa de Falopio

RESUMEN El carcinoma primario de la trompa de Falopio es poco frecuente entre las neoplasias malignas primarias del tracto genital. Representa aproximadamente el 1% de todas las neoplasias malignas del aparato reproductor femenino y es más frecuente en las mujeres menopáusicas. Una variante histológica muy poco frecuente que puede afectar la trompa de Falopio es el carcinoma primario de células transicionales. Se parece al cáncer epitelial de ovario desde el punto de vista histológico y clínico. Sin embargo, las pacientes suelen presentar síntomas inespecíficos. El diagnóstico preoperatorio es difícil debido a la falta de elementos concretos para ello y a que rara vez se le considera en el preoperatorio. Generalmente el diagnóstico suele basarse en los hallazgos histopatológicos. En comparación con el adenocarcinoma típico de las trompas de Falopio, es probable que este carcinoma no sea tan agresivo, tenga una mejor respuesta a la quimioterapia y un buen pronóstico en comparación con el carcinoma epitelial de ovario. Es importante tener en cuenta los tumores primarios de las trompas de Falopio en el diagnóstico diferencial de las tumoraciones pélvicas. Se presenta un caso de carcinoma primario de células transicionales de la trompa de Falopio.

ABSTRACT Primary fallopian tube carcinoma is rare among primary malignant neoplasms of the genital tract. It accounts for approximately 1% of all malignant neoplasms of the female reproductive tract and is most common in menopausal women. A very rare histologic variant that may involve the fallopian tube is primary transitional cell carcinoma. It resembles epithelial ovarian cancer histologically and clinically. However, patients often have non-specific symptoms. Preoperative diagnosis is difficult due to the lack of specific diagnostic elements and the fact that it is rarely considered preoperatively. Diagnosis is usually based on histopathologic findings. In comparison to typical fallopian tube adenocarcinoma, this carcinoma is probably not as aggressive, has a better response to chemotherapy and a good prognosis compared to epithelial ovarian carcinoma. It is important to consider primary tumors of the fallopian tube in the differential diagnosis of pelvic tumors. A case of primary transitional cell carcinoma of the fallopian tube is presented.

Embarazo ectópico abdominal secundario

RESUMEN El embarazo ectópico abdominal es una rara forma de embarazo ectópico. Constituye el 1,4% de estos casos, con significativa morbilidad y mortalidad. Presentamos el caso de una mujer de 24 años con embarazo abdominal secundario, diagnosticado tras 5 días de ausencia de respuesta al manejo del aborto frustro. Durante la laparotomía se encontró hemoperitoneo y la presencia de un capullo corioamniótico suprauterino. Se realizó la extracción completa del feto y la placenta, preservando el útero y el anexo izquierdo. A pesar de la rareza, el diagnóstico precoz mediante ecografía fue crucial. El manejo quirúrgico, a menudo necesario, fue desafiante, pero en casos tempranos como el nuestro la extracción completa puede evitar complicaciones adicionales. Se destaca la importancia del reconocimiento y manejo oportunos del embarazo abdominal secundario.

ABSTRACT Abdominal ectopic pregnancy is a rare form of ectopic pregnancy. It accounts for 1.4% of these cases, with significant morbidity and mortality. We present the case of a 24-year-old woman with secondary abdominal pregnancy, diagnosed after 5 days of unresponsive management of missed abortion. During laparotomy, hemoperitoneum and the presence of a suprauterine chorioamniotic cocoon were found. Complete removal of the fetus and placenta was performed, preserving the uterus and left adnexa. Despite the rarity, early diagnosis by ultrasound was crucial. Surgical management, often necessary, was challenging, but in early cases such aa ours, complete removal can avoid further complications. The importance of early recognition and management of secondary abdominal pregnancy is emphasized.

Hipercalcemia en el embarazo

RESUMEN El hiperparatiroidismo durante la gestación no es un diagnóstico frecuente y generalmente es de exclusión, pudiendo cursar con episodios eméticos, alteración de la esfera mental y del estado de conciencia y dolor abdominal. Ello genera dificultades en su diagnóstico inicial y demora para iniciar el tratamiento, pudiendo aparecer complicaciones como la pérdida gestacional. El caso que se presenta es de una gestante de 30 años con embarazo de 8,5 semanas, antecedente no conocido de hipertensión crónica, quien ingresó con sintomatología neurológica asociada a hiperémesis persistente, poliartralgias y crisis hipertensiva. Se descartó enfermedad autoinmune. Tenía niveles de vitaminas normales, pero con evidencia de función renal alterada, hipercalcemia y calciuria, ecografía renal con nefrocalcinosis y ecografía de tiroides con aparente masa paratiroidea. Mostró evolución neurológica tórpida. El diagnóstico fue hiperparatiroidismo primario con alto riesgo obstétrico, requiriéndose la finalización de la gestación y resección de la lesión paratiroidea. Ello mejoró la sintomatología, la función renal y los niveles de calcio. El hiperparatiroidismo primario no es una etiología frecuente en las gestantes, siendo más un diagnóstico de exclusión, con un amplio espectro en su presentación clínica.

ABSTRACT Hyperparathyroidism during pregnancy is not a frequent diagnosis and is generally a diagnosis of exclusion. It may present with emetic episodes, alteration of the mental sphere and of the state of consciousness, and abdominal pain. This causes difficulties in its initial diagnosis and delay in starting treatment that leads to complications such as gestational loss. The case presented is of a 30-year-old pregnant woman of 8.5 weeks, with no known history of chronic hypertension, who was admitted with neurological symptoms associated with persistent hyperemesis, polyarthralgia and hypertensive crisis. Autoimmune disease was ruled out. She had normal vitamin levels, with evidence of altered renal function, hypercalcemia and calciuria, renal ultrasound with nephrocalcinosis and thyroid ultrasound with apparent parathyroid mass. She showed a torpid neurological evolution. The diagnosis was primary hyperparathyroidism with high obstetric risk, requiring termination of pregnancy and resection of the parathyroid lesion. Symptomatology, renal function and calcium levels improved. Primary hyperparathyroidism is not a frequent etiology in pregnant women, being more a diagnosis of exclusion, with a wide spectrum in its clinical presentation.

Hemorragia posparto secundaria causada por subinvolución de lecho placentario

RESUMEN La hemorragia posparto es una de las principales causas de morbimortalidad obstétrica, al asociarse con choque hemorrágico y riesgo de coagulopatía intravascular diseminada. La hemorragia posparto primaria ocurre en las 24 horas posteriores al parto y los casos clasificados como secundarios ocurren después de las 24 horas y hasta las 6 semanas posteriores al parto. Una causa rara de hemorragia posparto secundaria es la subinvolución vascular del sitio de implantación placentaria. El mecanismo fisiopatológico subyacente es desconocido. Sin embargo, esta condición es considerada idiopática y no iatrogénica por su proceso de aparición y desarrollo. Sin otras causas de hemorragia posparto secundarias, esta condición está caracterizada por sangrado uterino prolongado y/o excesivo, que puede provocar colapso hemodinámico fulminante. El diagnóstico anatomopatológico está basado en el hallazgo de arterias miometriales persistentes, permeables, grandes, dilatadas y parcialmente ocluidas por trombos, que están adyacentes a vasos normalmente involucionados. La histerectomía es el tratamiento para los casos de hemorragias severas. El objetivo del estudio es presentar un caso de hemorragia posparto secundaria causada por subinvolución del lecho placentario.

ABSTRACT Postpartum hemorrhage is a major cause of obstetric morbidity and mortality, being associated with hemorrhagic shock and risk of disseminated intravascular coagulopathy. Primary postpartum hemorrhage occurs within 24 hours of delivery and cases classified as secondary occur after 24 hours and up to 6 weeks postpartum. A rare cause of secondary postpartum hemorrhage is vascular subinvolution of the placental implantation site. The underlying pathophysiological mechanism is unknown. However, this condition is considered idiopathic and non-iatrogenic because of its process of occurrence and development. Without other secondary causes of postpartum hemorrhage, this condition is characterized by prolonged and/or excessive uterine bleeding, which can lead to fulminant hemodynamic collapse. The anatomopathological diagnosis is based on the finding of persistent, patent, large, dilated and partially thrombus-occluded myometrial arteries, which are adjacent to normally involuted vessels. Hysterectomy is the treatment for cases of severe hemorrhage. The aim of the study is to present a case of secondary postpartum hemorrhage caused by subinvolution of the placental site.