Archivos peruanos de cardiología y cirugía cardiovascular

Tendencias en la epidemiología del infarto agudo de miocardio en el Perú: un análisis de los registros oficiales de SUSALUD

RESUMEN Objetivo. Determinar la tasa de eventos de infarto agudo de miocardio (IAM) estandarizada por edad y su tendencia en los últimos años. Materiales y métodos. Se realizó un estudio ecológico de datos secundarios sobre la morbilidad en áreas de emergencia de hospitales peruanos entre 2018 y 2023. Se identificaron casos de IAM en adultos de 20 años o más mediante los códigos CIE-10. Se calcularon las tasas de eventos de IAM por 100 000 personas, estandarizadas por edad. Además, se calculó el cambio de la tasa de eventos entre los años extremos, y se utilizó una regresión de Poisson para estimar el cambio porcentual anual de las tasas de eventos junto a su intervalo de confianza (IC) al 95%, ajustando por edad y año calendario. Estas tasas se estratificaron por sexo y región político-administrativa. Resultados. Se registraron 28 088 eventos de IAM entre 2018 y 2023. La tasa nacional estandarizada por edad aumentó de 22,77 en 2018 a 25,60 por 100 000 personas en 2023, con un cambio porcentual anual de 6,72% (IC 95%: 4,25-9,25). Los hombres presentaron tasas de eventos de IAM más altas comparado con las mujeres en todo el periodo de estudio. Además, las tasas de eventos más altas se observaron en la Provincia Constitucional del Callao, San Martín y Loreto. Conclusiones. Nuestros hallazgos proporcionan un mejor conocimiento de la epidemiología del IAM en el Perú y su evolución en los últimos años, datos importantes para mejorar las estrategias de prevención, tratamiento y distribución de recursos para el manejo del IAM.

ABSTRACT Objective. To determine the age-standardized rate of acute myocardial infarction (AMI) events and its trend in recent years. Materials and methods. An ecological study of secondary data on morbidity in emergency areas of Peruvian hospitals between 2018 and 2023 was conducted. Cases of AMI in adults aged 20 years or older were identified using ICD-10 codes. Age-standardized AMI event rates per 100,000 person-years were calculated. In addition, the change in event rate between extreme years was calculated, and a Poisson regression was used to estimate the annual percentage change in event rates along with their 95% confidence interval (CI), adjusting for age and calendar year. These rates were stratified by sex and political-administrative regions. Results. 28,088 AMI events were recorded between 2018 and 2023. The national age-standardized rate increased from 22.77 in 2018 to 25.60 per 100,000 person-years in 2023, with an annual percentage change of 6.72% (95% CI 4.25-9.25). Men had higher AMI event rates compared to women throughout the study period. In addition, the highest event rates were observed in the Constitutional Province of Callao, San Martin and Loreto. Conclusions. Our findings provide a better understanding of the epidemiology of AMI in Peru and its evolution in recent years, important data to improve prevention, treatment and resource distribution strategies for the management of AMI.

Factores que influyen en el uso de anticoagulantes orales directos en pacientes con cardiomiopatía chagásica crónica

ABSTRACT Objective. Chronic Chagas Cardiomyopathy (CCC) carries a high risk of embolic events due to structural changes in the left ventricle and frequent conduction disorders. However, there is limited data on anticoagulant prescription patterns and factors influencing the use of direct oral anticoagulants (DOACs) in these patients. This study aims to characterize CCC patients based on the anticoagulant therapy received and identify factors associated with DOACs use. Materials and methods. A cross-sectional study was conducted at a tertiary-level hospital in Colombia between 2019-2022. Multivariate logistic regression models were used to assess factors associated with anticoagulant therapy and DOACs use. Results. Among 224 CCC patients, 65.7% (n=153) were on anticoagulants, with DOACs being the most prescribed (53%). Notably, 35% of patients at high risk of stroke (CHA2DS2-VASc) were not receiving anticoagulants. Atrial fibrillation (OR 256.08; 95% CI 61.94-1058.72), ventricular aneurysms (OR 4.82; 95% CI 1.54-15.09), and reduced interventricular septal thickness (OR 0.75; 95% CI 0.60-0.92) were associated with anticoagulant use. DOACs were mainly prescribed for patients with atrial fibrillation (OR 13.29; 95% CI 2.47-71.56) and high bleeding risk (HAS-BLED ≥3, OR 11.36; 95% CI 1.15-112.11). Conclusions. A significant proportion of CCC patients were not receiving anticoagulants despite their high risk of stroke and embolic events. The use of anticoagulation was significantly associated with atrial fibrillation, the presence of ventricular aneurysms and reduced interventricular septal thickness. It is crucial to raise awareness among healthcare professionals in endemic areas to improve treatment.

RESUMEN Objetivo. La cardiomiopatía chagásica crónica (CCC) conlleva un alto riesgo de eventos embólicos debido a cambios estructurales en el ventrículo izquierdo y trastornos de conducción frecuentes. Sin embargo, existen datos limitados sobre los patrones de prescripción de anticoagulantes y los factores que influyen en el uso de anticoagulantes orales directos (DOACs) en estos pacientes. Este estudio busca caracterizar a los pacientes con CCC según la terapia anticoagulante recibida e identificar los factores asociados con el uso de DOACs. Materiales y métodos. Se realizó un estudio transversal en un hospital de cuarto nivel en Colombia entre 2019-2022. Se utilizaron modelos de regresión logística multivariada para evaluar los factores asociados con la terapia anticoagulante y el uso de DOACs. Resultados. Entre los 224 pacientes con CCC, el 65,7% (n=153) recibía anticoagulantes, donde los DOACs fueron los más prescritos (53%). El 35% de los pacientes con alto riesgo de accidente cerebrovascular (CHA2DS2-VASc) no recibía anticoagulantes. La fibrilación auricular (OR 256,08; IC 95% 61,94-1058,72), los aneurismas ventriculares (OR 4,82; IC 95% 1,54-15,09) y el grosor reducido del tabique interventricular (OR 0,75; IC 95% 0,60-0,92) se asociaron con el uso de anticoagulantes. Los DOACs se prescribieron principalmente en casos de fibrilación auricular (OR 13,29; IC 95% 2,47-71,56) y alto riesgo de sangrado (HAS-BLED ≥3, OR 11,36; IC 95% 1,15-112,11). Conclusiones. Una proporción significativa de pacientes con CCC no recibía anticoagulantes a pesar de su alto riesgo de accidentes cerebrovasculares y eventos embólicos. El uso de anticoagulación se asoció significativamente con la fibrilación auricular, la presencia de aneurismas ventriculares y la reducción del espesor del tabique interventricular. Es crucial sensibilizar a los profesionales en áreas endémicas para mejorar el tratamiento.

Perfil clínico, diagnóstico y terapéutico de pacientes con trombo intraventricular izquierdo en tres centros de alta complejidad durante el período 2000-2022

RESUMEN Objetivo. Determinar el perfil clínico, diagnóstico y terapéutico de pacientes con trombo intraventricular izquierdo (TVI) en tres centros de alta complejidad en Medellín, Colombia, entre enero de 2000 y enero de 2022. Materiales y métodos. Estudio observacional y transversal que incluyó 307 pacientes con TVI. Se analizaron los registros hospitalarios para identificar el perfil clínico y terapéutico, y se evaluó la resolución del trombo y la embolia sistémica. Se realizaron análisis univariado y bivariado con la prueba exacta de Fisher y un modelo de regresión logística. Resultados. La prevalencia de TVI fue 9,75%. El 85% de los casos fueron diagnosticados mediante ecocardiograma transtorácico, el 75,9% fueron hombres y la mediana de edad fue 62 años. Las comorbilidades más frecuentes fueron falla cardiaca (95,77%) e hipertensión arterial (69,7%). El 27% de los TVI ocurrieron en el contexto de un síndrome coronario agudo (SCA). La heparina de bajo peso molecular (HBPM) se administró en el 78,5% y la warfarina fue el anticoagulante más común (82,7%). El 19,2% presentó complicaciones hemorrágicas, principalmente gastrointestinales, y el 35% tuvo resolución del trombo. El 30% desarrolló embolia sistémica, principalmente al sistema nervioso central. La mortalidad fue del 15%. Conclusiones. La prevalencia de TVI fue del 9,75%. La warfarina sigue siendo el tratamiento estándar, aunque las terapias alternativas se utilizan en casos especiales. La disfunción apical se asoció con embolismo sistémico.

ABSTRACT Objective. To determine the clinical, diagnostic, and therapeutic profile of patients with left intraventricular thrombus (LVT) in three high-complexity centers in Medellín, Colombia, between January 2000 and January 2022. Materials and methods. This was an observational and cross-sectional study that included 307 patients with LVT. Hospital records were analyzed to identify the clinical and therapeutic profile, and thrombus resolution and systemic embolism were evaluated. Univariate and bivariate analyses were performed using Fisher's exact test and a logistic regression model. Results. The prevalence of LVT was 9.75%. In 85% of cases, LVT was diagnosed using transthoracic echocardiography; 75.9% of patients were male, and the median age was 62 years. The most frequent comorbidities were heart failure (95.77%) and hypertension (69.7%).LVT occurred in 27% of cases in the context of acute coronary syndrome (ACS). Low molecular weight heparin (LMWH) was administered in 78.5% of cases, and warfarin was the most commonly used anticoagulant (82.7%). Hemorrhagic complications occurred in 19.2%, mainly gastrointestinal, and 35% of patients achieved thrombus resolution. Systemic embolism developed in 30% of cases, primarily affecting the central nervous system. Overall mortality was 15%. Conclusions. The prevalence of LVT was 9.75%. Warfarin remains the standard treatment, although alternative therapies are used in special cases. Apical dysfunction was associated with systemic embolism.

Programa de insuficiencia cardíaca en pacientes de bajos ingresos en Argentina (COMM-HF)

ABSTRACT Objective. In low- and middle-income countries, heart failure (HF) is the leading cause of death and disability. Materials and methods. A feasibility study was conducted to assess the fidelity, reach, and adoption of an educational program led by non-medical staff to improve outpatient care for patients hospitalized with HF in the local public health system. Results. Thirty patients were included, with a mean age of 55.3 years (63.3% male). A total of 97.3% of planned home visits and 90% of scheduled phone calls were completed. Counselling modules were delivered during 90.4% of home visits, with no significant challenges reported during implementation. At the end of follow-up, there was a trend towards improved lifestyle habits, a reduction in mean heart rate (78.0 to 68.3 beats per minute; p = 0.016), a decrease in the proportion of patients in NYHA functional class III (20% to 7.4%; p = 0.041), and a slight reduction in mean body mass index (29.5 vs. 28.9; p = 0.042). Conclusions. A home-based educational program, designed to optimize outpatient management of heart failure and led by non-medical healthcare personnel, was well-received and demonstrated feasibility for implementation in low-income patients relying solely on the Argentine public health system.

RESUMEN Objetivo. En los países de ingresos bajos y medianos la insuficiencia cardíaca (IC) es la principal causa de muerte y discapacidad. Materiales y métodos. Se desarrolló un estudio de factibilidad para evaluar la fidelidad, alcance y adopción de un programa educativo liderado por personal no médico para mejorar la atención ambulatoria en pacientes hospitalizados por IC en el sistema de salud público local. Resultados. Se incluyeron treinta pacientes con una edad media de 55,3 años, (varones: 63,3%). Se realizaron el 97,3% de las visitas domiciliarias y el 90% de las llamadas telefónicas planificadas. Se implementaron los módulos de consejería en el 90,4% de las visitas en el hogar y no se reportaron dificultades relevantes durante la implementación de estos. Al final del seguimiento se observó una tendencia a la mejoría de los estilos de vida, reducción en la frecuencia cardíaca media (78,0 a 68,3 latidos por minuto; p = 0,016), reducción en la proporción de pacientes en clase funcional III de la NYHA (20% a 7,4%; p = 0,041) y una ligera reducción en la media del índice de masa corporal (29,5 vs. 28,9; p = 0,042). Conclusiones. Un programa educativo domiciliario, diseñado para optimizar el manejo ambulatorio de la insuficiencia cardíaca y liderado por personal de salud no médico, tuvo buena aceptación y demostró ser factible de implementar en pacientes de bajos ingresos que cuentan exclusivamente con la cobertura del sistema de salud público argentino.

Cierre quirúrgico de la orejuela izquierda durante la cirugía cardiaca: artículo de revisión

RESUMEN La oclusión quirúrgica de la orejuela izquierda durante la cirugía cardiaca ha demostrado disminuir el riesgo de stroke y embolia sistémica de forma significativa en los pacientes con fibrilación auricular, siendo actualmente un procedimiento con un alto grado de recomendación. Como cirujanos cardiovasculares tenemos la oportunidad de ofrecer este procedimiento quirúrgico adicional de impacto, pero debemos conocer sus principios anatómicos y quirúrgicos, además de la mayor evidencia que sustenta su indicación.

ABSTRACT Surgical occlusion of the left atrial appendage during cardiac surgery has been shown to significantly reduce the risk of stroke and systemic embolism in patients with atrial fibrillation and is currently a procedure with a high degree of recommendation. As cardiovascular surgeons we have the opportunity to offer this additional impactful surgical procedure, so the objective of this review is to understand its anatomical and surgical principles, in addition to evaluating the evidence that supports its indication.

Endocarditis infecciosa de la válvula mitral como manifestación de infección diseminada por Cryptococcus neoformans: reporte de un caso

ABSTRACT Infective endocarditis is a disease that affects mainly the endocardial surface of the heart and cardiac valves (native or prosthetic). The main risk factors for developing infective endocarditis are male sex, older age, intracardiac shunts, prosthetic valves, rheumatic, and congenital heart disease, intracardiac devices, intravenous drugs use, immunosuppression, and hemodialysis. Streptococci and Staphylococci spp. have been the most frequent isolated organisms. On the other hand, the most common fungal organism in infective endocarditis is Candida albicans (24-46%), followed by Aspergillus spp. (25%), and a few cases by Cryptococcus neoformans, which are associated with higher rate of mortality. This case provides an interesting case of Cryptococcus neoformans native valve infective endocarditis in a young woman with stage IV chronic kidney disease and severe malnutrition.

RESUMEN La endocarditis infecciosa es una enfermedad que afecta principalmente la superficie endocárdica del corazón y las válvulas cardíacas (nativas o protésicas). Los principales factores de riesgo para desarrollar endocarditis infecciosa son el sexo masculino, la edad avanzada, cortocircuitos intracardiacos, válvulas protésicas, enfermedades cardíacas reumáticas y congénitas, dispositivos intracardiacos, uso de drogas intravenosas, inmunosupresión y hemodiálisis. Streptococci y Staphylococci spp. han sido los organismos aislados con más frecuencia. Sin embargo, el hongo más común en la endocarditis infecciosa es Candida albicans (24-46%), seguido de Aspergillus spp. (25%) y casos raros de Cryptococcus neoformans, que se asocian a una mayor tasa de mortalidad. Este caso presenta una interesante infección por Cryptococcus neoformans en una válvula nativa en una mujer joven con enfermedad renal crónica estadio IV y desnutrición severa.

Tromboembolia pulmonar recurrente con taponamiento cardíaco como manifestación inicial de lupus y síndrome antifosfolípido: reporte de caso

ABSTRACT Systemic lupus erythematosus (SLE) is an inflammatory autoimmune disease with an important course due to systemic compromise. SLE is frequently associated with antiphospholipid syndrome, and pulmonary thromboembolism (PE) is particularly common. It is extremely rare for PE to be the initial clinical presentation and even more uncommon for it to coincide with cardiac tamponade, representing a challenge in diagnosis and management. We present a case of a 42-year-old woman with recurrent PE with severe pleural and pericardial effusion, hemodynamic instability, and cardiac tamponade. Laboratory workup revealed hypocomplementemia, leukopenia, negative SLE antibodies, and a positive lupus anticoagulant. This case emphasizes the importance of determining the etiology of PE, assessing risk classification, and implementing proper management, which are crucial for the patient's survival and outcome.

RESUMEN El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune inflamatoria con un curso clínico significativo debido a su compromiso sistémico. El LES se asocia frecuentemente con el síndrome antifosfolípido y el tromboembolismo pulmonar (TEP) es particularmente común. Es extremadamente raro que el TEP sea la presentación clínica inicial y aun más inusual que coincida con un taponamiento cardíaco, lo que representa un desafío en el diagnóstico y manejo. Presentamos el caso de una mujer de 42 años con TEP recurrente, con derrame pleural y pericárdico severo, inestabilidad hemodinámica y taponamiento cardíaco. Los estudios de laboratorio revelaron hipocomplementemia, leucopenia, anticuerpos negativos para LES y anticoagulante lúpico positivo. Este caso destaca la importancia de determinar la etiología del TEP, evaluar la clasificación de riesgo e implementar el manejo adecuado, lo cual es crucial para la supervivencia y el desenlace del paciente.

Fibrosis endomiocárdica aislada de ventrículo derecho: presentación atípica de una rara enfermedad. Reporte de caso

RESUMEN La fibrosis endomiocárdica o enfermedad de Davies es una causa poco frecuente de miocardiopatía restrictiva. Se caracteriza por el depósito de material fibroso en el endocardio que conlleva a insuficiencia cardiaca rápidamente progresiva. Con mayor frecuencia se comprometen ambos ventrículos, siendo menos común el compromiso aislado del ventrículo derecho. La presentación clínica de esta entidad se basa en síntomas de falla cardiaca derecha, aunque las arritmias y los trastornos de la conducción también pueden estar presentes. El tratamiento está determinado por el control de la congestión y la intervención quirúrgica en pacientes sintomáticos. Presentamos el primer caso de fibrosis endomiocárdica aislada del ventrículo derecho en Colombia, describimos las características clínicas, etiológicas, imagenológicas y de manejo, con el fin de entregar a la comunidad médica una comprensión aproximada de esta enfermedad enfocándonos en una forma inusual de presentación.

ABSTRACT Endomyocardial fibrosis or Davies disease is a rare cause of restrictive cardiomyopathy. It is characterized by the deposit of fibrous material in the endocardium that leads to quickly progressive heart failure. It most frequently affects both ventricles, with isolated involvement of the right ventricle being the least common form. The clinical presentation of this entity is based on symptoms of right heart failure, although arrhythmias and conduction disorders may also be present. The treatment is determined by the management of congestion and surgical intervention in symptomatic patients. We present the first case of endomyocardial fibrosis isolated from the right ventricle in Colombia, we describe the clinical, etiological, imaging and management characteristics in order to deliver to the medical community an approximate understanding of this disease focusing on an unusual way of presentation.

Manejo de la miocardiopatía periparto: perspectivas desde un caso clínico latinoamericano

ABSTRACT Peripartum cardiomyopathy (PPCM) is a potentially life-threatening condition that can occur during the late pregnancy or puerperium. A 31-year-old woman with a recent twin pregnancy presented with heart failure symptoms nine days postpartum. On admission, she had volume overload and hemodynamic compromise, which was rapidly reversed with inotropic levosimendan support. Echocardiography revealed a left ventricular ejection fraction (LVEF) of 20% with global hypokinesia. Once stabilized, she was discharged on heart failure medication, bromocriptine, and warfarin. Cardiac magnetic resonance imaging at five weeks demonstrated a preserved LVEF of 57% and no evidence of myocardial scarring or edema. During the 4-year follow-up, the patient remained stable with no new pregnancies. This case highlights the importance of considering PPCM in the differential diagnosis of heart failure in the peripartum period after excluding other etiologies. It also describes the successful use of bromocriptine in facilitating recovery of systolic function without long-term complications.

RESUMEN La miocardiopatía del periparto (MCPP) es una condición potencialmente mortal que puede ocurrir durante el final del embarazo o el puerperio. Una mujer de 31 años con embarazo gemelar reciente presentó síntomas de insuficiencia cardíaca nueve días después del parto. Al ingreso, mostraba sobrecarga de volumen y compromiso hemodinámico, que se revirtió rápidamente con soporte inotrópico de levosimendán. La ecocardiografía reveló una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) del 20% con hipocinesia global. Una vez estabilizada, fue dada de alta con medicación para insuficiencia cardíaca, bromocriptina y warfarina. La resonancia magnética cardíaca a las cinco semanas demostró una FEVI preservada del 57% y sin evidencia de cicatrización o edema miocárdico. Durante el seguimiento de 4 años, la paciente permaneció estable sin nuevos embarazos. Este caso resalta la importancia de considerar la MCPP en el diagnóstico diferencial de la insuficiencia cardíaca en el período periparto, después de excluir otras etiologías. También describe el uso exitoso de la bromocriptina para facilitar la recuperación de la función sistólica sin complicaciones a largo plazo.

Reparación de aneurismas abdominopélvicos múltiples: ¿sigue siendo válido el enfoque abierto? Reporte de un caso

ABSTRACT Multiple Aneurysmal Arterial Disease (MAD) is an extremely rare arterial vascular condition and is produced by an abnormal alteration of smooth muscle cells and neutrophils, producing a multiple-aneurysmal degeneration. We present the case of a 36-year-old patient with a MAD in the cerebral territory and extremities with no surgical indication; however, with an aneurysm of the right inferior renal segmental artery, inferior mesenteric artery, left common iliac artery, and right internal iliac artery with surgical indication. An open approach with single-stage surgical repair, including graft interposition, bypass, exclusion, and vascular reimplantation, was performed. The surgical and postoperative course was uneventful, and the patient was discharged with an indication for outpatient follow-up. The open approach may be the best option for young patients with MAD, especially in the abdominopelvic region, without the need for high resources, with satisfactory results and improved patient survival.

RESUMEN La enfermedad arterial multianeurismática (EAM) es una afección vascular arterial extremadamente rara y se produce por una alteración de las células musculares lisas y los neutrófilos, produciendo una degeneración multianeurismática. Presentamos el caso de un paciente de 36 años con una EAM en territorio cerebral y extremidades, sin indicación quirúrgica; sin embargo, con un aneurisma de la arteria segmentaria renal inferior derecha, arteria mesentérica inferior, arteria ilíaca común izquierda y arteria ilíaca interna derecha con indicación quirúrgica. Se realizó un abordaje abierto con reparación quirúrgica en un solo tiempo que incluyó interposición de injerto, bypass, exclusión y reimplante vascular. La evolución quirúrgica y posoperatoria transcurrió sin complicaciones y el paciente fue dado de alta con indicación de seguimiento ambulatorio. El abordaje abierto puede ser la mejor opción para pacientes jóvenes con EAM, especialmente en la región abdominopélvica, sin necesidad de altos recursos, con resultados satisfactorios y mejoría en la supervivencia del paciente.