Archivos peruanos de cardiología y cirugía cardiovascular

Cardiotoxicidad irreversible inducida por trastuzumab: una revisión sistemática basada en un reporte de caso de farmacovigilancia

Resumen Irreversible cardiotoxicity (IC) induced by trastuzumab (TZB) is a rare but serious adverse event. As a result, its characteristics and the specific factors related to exposure remain poorly understood. This study aims to synthesize and evaluate the existing evidence on IC. We presented a pharmacovigilance case of long-term IC and conducted a systematic review (SR) of the clinical manifestations of cases reported worldwide. We reported the case using the CARE guidelines checklist and assessed the causality using the modified Algorithm of Karch and Lasagna. Following PRISMA guidelines, we conducted the SR using defined terms in PubMed, Embase, Scopus, and Web of Science from inception until June 2023. This SR included five case reports, including the pharmacovigilance case reported by us. While patients exhibited different severe clinical characteristics, receiving TZB at a 6 mg/kg dose was consistent. Despite varying treatment durations, the median time of IC diagnosis was 10 months, and the average difference between the basal and the final left ventricular ejection fraction was roughly 30%. According to the modified Karch and Lasagna algorithm, all cases were ranged from possible to probable. While TZB is generally considered a reversible cardiotoxic antineoplastic, clinicians and regulators must be aware of the potential IC risk with long-term manifestations. Vigilant cardiac monitoring and further research are crucial to better understanding and managing this serious adverse event.

Abstract La cardiotoxicidad irreversible (CI) inducida por trastuzumab (TZB) es un evento adverso poco frecuente pero grave. Como resultado, sus características y los factores específicos relacionados con la exposición permanecen poco comprendidos. Este estudio tiene como objetivo sintetizar y evaluar la evidencia existente sobre la CI. Presentamos un caso de farmacovigilancia de CI a largo plazo y realizamos una revisión sistemática (RS) de las manifestaciones clínicas de casos reportados a nivel mundial. Reportamos el caso utilizando la lista de verificación de la guía CARE y evaluamos la causalidad empleando el algoritmo de Karch y Lasagna modificado. Siguiendo las directrices PRISMA, llevamos a cabo la RS usando términos definidos en PubMed, Embase, Scopus y Web of Science desde su inicio hasta junio de 2023. Esta RS incluyó cinco informes de casos, incluido el caso de farmacovigilancia identificado en nuestro hospital. Aunque los pacientes presentaron diferentes características clínicas graves, el uso de TZB a una dosis de 6 mg/kg fue consistente. A pesar de la variabilidad en la duración del tratamiento, la mediana del tiempo de diagnóstico de la CI fue de 10 meses, y la diferencia promedio entre la fracción de eyección del ventrículo izquierdo basal y final fue aproximadamente del 30%. Según el algoritmo modificado de Karch y Lasagna, todos los casos se consideraron con una causalidad entre posible y probable. Aunque generalmente se considera a TZB como un antineoplásico con cardiotoxicidad reversible, los clínicos y reguladores deben ser conscientes del riesgo potencial de CI con manifestaciones a largo plazo. Es fundamental un monitoreo cardíaco riguroso y realizar más investigaciones para comprender y manejar mejor este evento adverso grave.

Impacto deletéreo del síndrome coronario agudo en la independencia del adulto mayor

Resumen Objetivo. Evaluar el rol pronóstico de la dependencia funcional en adultos mayores hospitalizados por síndrome coronario agudo (SCA) y las implicancias del evento coronario en la independencia durante el seguimiento. Materiales y métodos. Estudio unicéntrico observacional de cohorte prospectivo en pacientes ≥65 años hospitalizados por SCA con (SCACEST) o sin (SCASEST) elevación del segmento ST en 2022. Se excluyeron aquellos con dependencia total o sin red de cuidados. La dependencia multidimensional se evaluó mediante las escalas de Barthel y Lawton y Brody el día del ingreso al centro médico, a los 30 días y al año. Se analizó como objetivo primario la asociación entre la dependencia inicial y los eventos adversos cardiovasculares mayores (MACE), así como el impacto del SCA en la dependencia a corto y largo plazo. Resultados. Se incluyeron 110 pacientes mayores de 65 años (edad promedio 78,8±4,6 años; 61,8% hombres). Al ingreso, el 94,3% presentó dependencia funcional leve según Barthel y un grado similar en Lawton y Brody. A los 30 días, el deterioro funcional fue significativo (Barthel: 71,2±11,3; p<0,001; Lawton: 4,8±2,5; p=0,02), persistiendo al año. La dependencia inicial no se asoció con MACE. El SCACEST fue un predictor independiente del detrimento de la independencia funcional a corto plazo (OR ajustado 1,75; p=0,04). Conclusiones. En adultos mayores con SCA, la dependencia inicial no predijo eventos adversos, pero el deterioro en la independencia funcional fue relevante, especialmente tras SCACEST. Esto destaca la importancia de estrategias personalizadas en esta población vulnerable.

Abstract Objectives. To evaluate the prognostic role of functional status in older adults hospitalized for acute coronary syndrome (ACS) and the implications of the coronary event on functional decline during follow-up. Materials and Methods. This was a single-center, prospective cohort study including patients aged ≥65 years hospitalized for ACS with (STEMI) or without ST-segment elevation in 2022. Patients with total dependence or lacking a care network were excluded. Functional status was assessed using the Barthel Index and the Lawton and Brody scales at admission, 30 days, and one year post-discharge. The association between initial functional status and major adverse cardiovascular events (MACE) was analyzed, as well as the impact of ACS on functional status over the short and long term. Results. A total of 110 patients older than 65 years were included (mean age 78.8±4.6 years; 61.8% male). At admission, 94.3% presented mild functional dependence according to the Barthel Index, with similar findings on the Lawton and Brody scales. At 30 days, a significant functional decline was observed (Barthel: 71.2±11.3, p<0.001; Lawton: 4.8±2.5, p=0.02), which persisted at one year. Initial functional status was not associated with MACE. ST-segment elevation ACS (STEMI) was an independent predictor of short-term functional decline (adjusted OR 1.75; p=0.04). Conclusions. In older adults with ACS, initial functional status did not predict adverse events; however, significant functional decline was observed, particularly after STEMI. This underscores the importance of personalized strategies for managing this vulnerable population.

Comparación de las características epidemiológicas, clínicas y diagnósticas de endocarditis infecciosa de válvula nativa y protésica en un centro de referencia peruano

Resumen Objetivo . Comparar las características epidemiológicas, clínicas y diagnósticas de pacientes con endocarditis infecciosa de válvula nativa (EIVN) y protésica (EIVP) en un centro de referencia peruano. Materiales y métodos . Estudio retrospectivo de pacientes con diagnóstico de EIVN y EIVP atendidos en el Instituto Nacional Cardiovascular (INCOR), EsSalud, entre 2017 y 2023. Se recolectaron datos clínicos y diagnósticos. Resultados. Se incluyeron 65 casos de EIVN y 55 de EIVP, predominando la adquisición comunitaria (92,3 y 83,6%, respectivamente). La edad promedio fue mayor en EIVP (63,7 vs. 46,1 años, p<0,001), al igual que las comorbilidades. En EIVP, el factor predisponente más frecuente fue endocarditis previa (20,0%), mientras que en EIVN destacaron cardiopatías congénitas (41,5%) y valvulopatías (21,5%). Fiebre y disnea fueron síntomas comunes. La válvula aórtica fue la más afectada (78,5% en EIVN y 87,3% en EIVP). En EIVN predominaron vegetaciones (92,3%) y perforaciones (41,5%); en EIVP, abscesos (34,5%) y pseudoaneurismas (36,4%). La tomografía cardíaca permitió identificar vegetaciones y pseudoaneurismas en ambos grupos. Los hemocultivos fueron positivos en 49,2% de EIVN y 65,5% de EIVP, con predominio de estreptococos y estafilococos, respectivamente. El tratamiento quirúrgico se realizó en 96,7% de EIVN y 82,6% de EIVP. Conclusiones. La EIVN predominó en jóvenes con cardiopatías congénitas, mientras que la EIVP afectó a pacientes mayores con comorbilidades. Los hallazgos microbiológicos y la ecocardiografía transesofágica fueron fundamentales para el diagnóstico.

Abstract Objective. To compare the epidemiological, clinical and diagnostic characteristics of patients with native valve infective endocarditis (NVIE) and prosthetic valve infective endocarditis (PVIE) treated in a Peruvian reference center. Materials and Methods. A retrospective, descriptive study was conducted on patients diagnosed with NVIE and PVIE at the Instituto Nacional Cardiovascular (INCOR), EsSalud, between 2017 and 2023. Results. A total of 65 NVIE and 55 PVIE cases were identified, with community-acquired infections predominating (92.3% in NVIE, 83.6% in PVIE). PVIE patients were older (mean age: 63.7 vs. 46.1 years, p<0.001) and had more comorbidities. The key predisposing factor in PVIE was prior endocarditis (20.0%) and valve repair (14.5%), while congenital heart disease (41.5%) and valvular disease (21.5%) predominated in NVIE. Fever and dyspnea were the most common symptoms in both groups. The aortic valve was the most frequently affected (78.5% in NVIE, 87.3% in PVIE). NVIE was associated with vegetation (92.3%) and leaflet perforations (41.5%), while PVIE showed more abscesses (34.5%) and pseudoaneurysms (36.4%). Cardiac computed tomography identified vegetations and pseudoaneurysms in both groups. Blood cultures were positive in 49.2% of NVIE and 65.5% of PVIE, with Streptococcus species predominant in NVIE and Staphylococcus species in PVIE. Surgical treatment was performed in 96.7% of NVIE and 82.6% of PVIE cases. Conclusions. NVIE predominantly affected younger patients with congenital heart disease, while PVIE was more common in older patients with comorbidities. Transesophageal echocardiography and microbiological findings were essential for diagnosis.

Rendimiento de los sistemas de puntuación para predecir mortalidad después de cirugía cardíaca en adultos mayores

Abstract Objective. To evaluate the predictive ability of traditional risk scores and frailty assessment for 30-day mortality in elderly patients undergoing cardiac surgery. Materials and Methods. A single-center retrospective cohort study was conducted, including elderly patients (≥75 years old) who underwent cardiac surgery between January 2005 and December 2015. EuroSCORE II, STS (Society of Thoracic Surgeons) score, Charlson Comorbidity Index, and Electronic Frailty Index scores were calculated to assess their predictive ability for 30-day mortality using receiver operating characteristic (ROC) curves and corresponding areas under the curve (AUC). Results. A total of 203 patients were included during the study period, of whom 33% underwent isolated coronary bypass surgery. The overall 30-day mortality rate was 17.6%. Patients who died within the first 30 days exhibited higher scores on EuroSCORE II, STS, and the Electronic Frailty Index. The areas under the ROC curves were: EuroSCORE II, 0.74 (95% CI: 0.66-0.81); STS, 0.66 (95% CI: 0.57-0.77); Charlson Comorbidity Index, 0.60 (95% CI: 0.49-0.70); and Electronic Frailty Index, 0.63 (95% CI: 0.52-0.73). Conclusions. In this cohort of elderly patients undergoing cardiac surgery, EuroSCORE II demonstrated the best performance in predicting 30-day mortality.

Resumen Objetivo. Evaluar la capacidad predictiva de las puntuaciones tradicionales de riesgo y de la evaluación de la fragilidad para la mortalidad a 30 días en pacientes de edad avanzada sometidos a cirugía cardíaca. Materiales y métodos. Se realizó un estudio de cohorte histórica de un solo centro que incluyó pacientes de edad avanzada (≥75 años) sometidos a cirugía cardíaca entre enero de 2005 y diciembre de 2015. Se calcularon las puntuaciones EuroSCORE II, STS (Society of Thoracic Surgeons), índice de comorbilidad de Charlson e índice electrónico de fragilidad para evaluar su capacidad predictiva de la mortalidad a 30 días mediante curvas características operativas del receptor (ROC) y áreas bajo la curva (AUC) correspondientes. Resultados. Durante el periodo de estudio se incluyó a 203 pacientes, de los cuales el 33% fueron sometidos a cirugía aislada de baipás coronario. La tasa global de mortalidad a los 30 días fue del 17,6%. Los pacientes que fallecieron dentro de los primeros 30 días presentaron puntuaciones más altas en EuroSCORE II, STS e índice electrónico de fragilidad. Las áreas bajo la curva ROC obtenidas fueron: EuroSCORE II, 0,74 (IC 95%: 0,66-0,81); STS, 0,66 (IC 95%: 0,57-0,77); índice de comorbilidad de Charlson, 0,60 (IC 95%: 0,49-0,70) e índice electrónico de fragilidad, 0,63 (IC 95%: 0,52-0,73). Conclusiones. En esta cohorte de pacientes de edad avanzada sometidos a cirugía cardíaca, EuroSCORE II mostró el mejor desempeño para predecir la mortalidad a los 30 días.

Morbimortalidad perioperatoria de las cirugías cardíacas en el Instituto Nacional Cardiovascular, Lima, Perú, durante el año 2023

Resumen Objetivo. Determinar la mortalidad posoperatoria y las complicaciones posoperatorias de pacientes sometidos a cirugía cardiaca en el Servicio de Cirugía Cardiovascular del Instituto Nacional Cardiovascular, EsSalud, Lima, Perú en el año 2023. Materiales y métodos. Estudio descriptivo, retrospectivo, de las historias clínicas de los pacientes. Resultados. En el año 2023 se realizaron 538 cirugías cardiacas en nuestro centro, la mortalidad global fue del 5,6%; sin embargo, la mortalidad de cirugías electivas fue del 4,1%. La mortalidad de la cirugía coronaria aislada fue del 1,9% y de la cirugía valvular asilada fue de 0,7%. El Stroke se presentó en el 1,5% de pacientes, la reoperación por sangrado se realizó en el 8,1% de los casos. La cirugía más frecuentemente realizada fue la valvular (ya sea aislada o multivalvular) con el 40,1% de los casos, seguida de la coronaria con el 28,6%. La estancia hospitalaria de la cirugía coronaria tuvo una mediana de 9,9 días (8-12) y de la cirugía valvular aislada fue 12,8 días (10-14). Conclusiones. Los resultados posoperatorios de la cirugía cardíaca en el Instituto Nacional Cardiovascular son aceptables y comparables a los de otros centros internacionales de alto volumen de cirugías.

Abstract Objective. Determine postoperative mortality and postoperative complications of patients undergoing cardiac surgery in the Cardiovascular Surgery Service of the Instituto Nacional Cardiovascular, EsSalud, Lima, Peru, in the year 2023. Materials and Methods. We carried out a descriptive, retrospective study of the patients' medical records. Results. In 2023, 538 cardiac surgeries were performed in our center; overall mortality was 5.6%; however, mortality from elective surgeries was 4.1%. The mortality of isolated coronary surgery was 1.9% and of isolated valve surgery was 0.7%. Stroke occurred in 1.5% of patients; re-operation due to bleeding was performed in 8.1% of cases. The most frequently performed surgery was valve surgery (either isolated or multivalvular) with 40.1% of cases, followed by coronary surgery with 28.6%. The hospital stay for coronary surgery had a median of 9.9 days (8-12), and for isolated valve surgery it was 12.8 days (10-14). Conclusions. The postoperative results of cardiac surgery at the National Cardiovascular Institute are acceptable and comparable to those of other international high-volume surgical centers.

Cardiomiopatía hipertrófica medio-ventricular con aneurisma apical: reporte de un caso de imagen multimodal

Abstract Mid-ventricular hypertrophic cardiomyopathy is a rare subgroup within hypertrophic cardiomyopathies that may present with apical aneurysm. This condition is associated with an increased risk of cardiac adverse events, including cardiac arrest, heart failure, thromboembolic events, or sudden cardiac death. We present a case of a 41-year-old man who presented with a history of exertional dyspnea and syncope. Multimodality imaging with echocardiography and cardiac magnetic resonance showed hypertrophy of the mid-ventricular segments with apical aneurysm. An implantable cardioverter-defibrillator was implanted to prevent sudden cardiac death.

Resumen La miocardiopatía hipertrófica medioventricular es un subgrupo raro dentro de las miocardiopatías hipertróficas que puede presentarse con aneurisma apical. Esta condición se asocia con un mayor riesgo de eventos adversos cardíacos, incluidos paro cardíaco, insuficiencia cardíaca, eventos tromboembólicos o muerte súbita cardíaca. Presentamos el caso de un hombre de 41 años que se presentó con antecedentes de disnea de esfuerzo y síncope. La imagenología multimodal con ecocardiografía y resonancia magnética cardíaca mostró hipertrofia de los segmentos medio-ventriculares con aneurisma apical. Se implantó un desfibrilador automático implantable para prevenir la muerte súbita cardíaca.

Ventrículo derecho de doble cámara en un paciente con miocardiopatía hipertrófica no obstructiva. Reporte de caso

Resumen Se presenta el caso de un paciente masculino de 42 años de edad con antecedente de trasplante bipulmonar con disfunción crónica del injerto. El paciente acudió a la central de emergencias de adultos por cuadro de insuficiencia cardíaca aguda. Durante su estancia en guardia y en seguimiento ambulatorio, mediante las multiimágenes cardíacas se diagnosticó ventrículo derecho de doble cámara con miocardiopatía hipertrófica asociada. Debido a su enfermedad pulmonar avanzada y escasa adherencia al seguimiento médico, se decidió no realizar un re-trasplante pulmonar. Se optimizó su medicación inmunosupresora y se añadieron betabloqueantes como parte del tratamiento de la obstrucción dinámica intraventricular derecha. Además, se derivó a rehabilitación pulmonar, mostrando actualmente una evolución parcialmente favorable en clase funcional II.

Abstract We present the case of a 42-year-old male patient with a history of bilateral lung transplantation and chronic graft dysfunction. The patient presented to the adult emergency department due to acute heart failure. During his stay in the emergency room and in outpatient follow-up, cardiac multi-imaging led to the diagnosis of double-chambered right ventricle with associated hypertrophic cardiomyopathy. Given the presence of advanced lung disease and poor adherence to immunosuppressant medication as well as clinical follow-ups, the patient was deemed unsuitable for re-lung transplantation. The optimization of his immunosuppressive medication was prioritized, and beta-blockers were added as part of the treatment for dynamic right ventricular outflow obstruction. He was referred to pulmonary rehabilitation, currently showing a partially favorable evolution to functional class II.

Plastia de válvula mitral mediante acceso periareolar totalmente endoscópico. Primer caso reportado en el Perú

Abstract We present the case of a 39-year-old man with a history of progressive dyspnea. Transthoracic and transesophageal echocardiography revealed severe mitral valve (MV) regurgitation due to P2 flail as well as severe tricuspid valve (TV) regurgitation. The patient underwent surgical treatment, including MV repair and TV annuloplasty, performed through a totally endoscopic periareolar approach. Postoperative evolution was satisfactory.

Resumen Presentamos el caso de un varón de 39 años con antecedente de disnea progresiva. La ecocardiografía transtorácica y transesofágica revelaron insuficiencia mitral grave debido a un prolapso de P2, así como insuficiencia tricuspídea severa. El paciente fue sometido a tratamiento quirúrgico, que incluyó reparación de la válvula mitral y anuloplastia tricuspídea, realizadas mediante un abordaje totalmente endoscópico periareolar. La evolución posoperatoria fue satisfactoria.

Variante anatómica y acceso venoso: el desafío de la vena cava izquierda persistente en neonatos

Nuevo bloqueo interauricular avanzado atípico con morfología trifásica