Archivos peruanos de cardiología y cirugía cardiovascular

Calidad de vida en pacientes con arritmias ventriculares idiopáticas tratados en el Instituto Nacional Cardiovascular - INCOR

RESUMEN Objetivo. Describir la calidad de vida en pacientes con arritmias ventriculares idiopáticas, tratados en el Instituto Nacional Cardiovascular INCOR de Lima-Perú. Materiales y métodos . Estudio analítico y transversal de pacientes con arritmias ventriculares idiopáticas, tratados mediante ablación 3D o terapia antiarrítmica entre julio 2017 y diciembre de 2019 a quienes se aplicó el cuestionario de salud SF-36 para evaluar la calidad de vida relacionada con la salud. Resultados. Se incluyeron a 52 pacientes con arritmias ventriculares idiopáticas (34 fueron a ablación 3D y 18 solo terapia antiarrítmica). El porcentaje de recurrencia (14,7% vs. 50%, p=0,01) y efectos adversos (0% vs. 22,2%, p=0,011) fueron menores en el grupo ablación 3D comparado con el grupo antiarrítmico. Los puntajes estandarizados promedios obtenidos de la versión española del cuestionario de salud SF-36v2™ Health Survey © 1993, 2003, aplicado a los grupos de ablación 3D y antiarritmicos fueron 85,1 vs. 68,4 (p<0,001) respectivamente. Se encontró diferencias estadísticamente significativas en 6 de los 8 componentes que evalúan la calidad de vida relacionado a la salud: función física (96,0 vs. 76,0, p<0,001); rol físico (93,4 vs. 61,1, p<0,001); salud general (74,5 vs. 47,4, p<0,001); vitalidad (69,9 vs. 54,7, p=0,008); rol emocional (92,2 vs. 77,8, p=0,006) y salud mental (73,8 vs. 60, p<0,001). Conclusiones. Los pacientes con arritmias ventriculares idiopáticas que fueron a ablación 3D presentan un mayor puntaje estandarizado promedio de calidad de vida relacionado a la salud.

ABSTRACT Objective. To describe the quality of life in patients with idiopathic ventricular arrhythmias treated at the Instituto Nacional Cardiovascular INCOR in Lima -Peru. Materials and methods . Analytical and cross-sectional study of patients with idiopathic ventricular arrhythmias treated by 3D ablation or antiarrhythmic therapy between July 2017 and December 2019 to whom the SF-36 health questionnaire was applied to assess quality of life related to health. Results. Fifty-two patients with idiopathic ventricular arrhythmias were included (34 underwent 3D ablation, and 18 underwent antiarrhythmic therapy only). The percentage of recurrence (14.7% vs. 50%, p=0.01) and adverse effects (0% vs. 22.2%, p=0.011) were lower in the 3D ablation group compared to the antiarrhythmic group. The mean standardized scores obtained from the Spanish version of the Health Survey SF-36v2, applied to the 3D ablation and antiarrhythmic groups were 85.1 vs 68.4 (p<0.001), respectively. Were found statistically significant differences in 6 of the eight components that evaluate health-related quality of life: physical function (96.0 vs. 76.0, p<0.001), physical role (93.4 vs. 61.1, p<0.001), general health (74.5 vs. 47.4, p<0.001), vitality (69.9 vs 54.7, p=0.008), emotional role (92.2 vs. 77.8, p=0.006) and mental health (73.8 vs. 60, p<0.001). Conclusions. Patients with idiopathic ventricular arrhythmias who underwent 3D ablation have a higher mean standardized score for health-related quality of life.

Índice de revascularización SYNTAX y eventos cardiovasculares mayores en pacientes con enfermedad coronaria multiarterial en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez - México

RESUMEN Objetivo. Evaluar el grado de revascularización incompleta en pacientes con enfermedad coronaria multiarterial sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP) o cirugía de baipás coronario (CABG) mediante el índice de revascularización SYNTAX (IRS) y su relación con eventos cardiovasculares mayores en el seguimiento. Materiales y métodos. Estudio observacional, retrospectivo con seguimiento a 4 años de pacientes con enfermedad coronaria multiarterial, sometidos a revascularización coronaria quirúrgica o percutánea, en quienes se calculó el score SYNTAX basal (SSb) y el score SYNTAX residual (SSr). Se determinó el índice de revascularización SYNTAX (IRS) con la siguiente fórmula: IRS = (1- [SSr/SSb]) x 100 y se compararon los eventos cardiovasculares mayores en el seguimiento a 4 años. Resultados. Doscientos pacientes (cien en cada grupo) fueron evaluados. El IRS promedio en el grupo 1 fue de 83,2% y en el grupo 2 de 79,0% (p=0,88). La revascularización completa promedio fue de 41% en el primer grupo y 35% en el segundo. Un punto de corte de ≤90% de IRS tuvo la mejor precisión para pronosticar eventos cardiovasculares mayores (área bajo la curva de 0,60; IC de 95%: 0,49-0,71, p<0,05). En el análisis multivariado el IRS fue un predictor independiente de eventos cardiovasculares mayores (HR 2,6; IC95%: 1,32-3,22, p= 0,043). Conclusi ón. El índice de revascularización SYNTAX puede ser útil para medir el grado de revascularización en pacientes con enfermedad coronaria multiarterial intervenidos por vía percutánea o quirúrgica. Un IRS ³90% puede ser un objetivo aceptable para la revascularización.

ABSTRACT Objective. To evaluate the degree of incomplete revascularization in patients with multiarterial coronary artery disease who underwent percutaneous coronary intervention (PCI) or coronary artery bypass surgery (CABG) using the Syntax revascularization index (SRI) and its relationship to major cardiovascular events during follow-up. Materials and Methods. Observational, retrospective study with 4-year follow-up of patients with multiarterial coronary artery disease who underwent surgical or percutaneous coronary revascularization, in whom the baseline Syntax score (SSb) and the residual Syntax score (SSr) were calculated. The Syntax Revascularization Index (SRI) was determined with the following formula: SRI = (1- [SSr/SSb]) x 100, and major cardiovascular events at 4-year follow-up were compared. Results. Two hundred patients (100 in each group) were evaluated. Mean SSr in group 1 was 83.2%, and in group 2, 79.0% (p=0.88). Mean complete revascularization was 41% in the first group and 35% in the second. A cutoff point of ≤90% of IRS had the best accuracy for predicting major cardiovascular events (area under the curve of 0.60; 95% CI: 0.49-0.71, p<0.05). In multivariate analysis IRS was an independent predictor of major cardiovascular events (HR 2.6; 95%CI: 1.32-3.22, p= 0.043). Conclusions. The Syntax Revascularization Index may be useful for measuring the degree of revascularization in patients with multiarterial coronary artery disease treated percutaneously or surgically. An SRI ³90% may be an acceptable target for revascularization.

Tele-rehabilitación cardiaca en tiempos de pandemia. Experiencia en el Instituto Nacional Cardiovascular-INCOR

RESUMEN Objetivo. Los programas de rehabilitación cardiaca (RC) basados en telesalud son una alternativa en el contexto de pandemia y representa una oportunidad para continuar en la intervención de las enfermedades cardiovasculares (ECV). El presente estudio pretende evaluar el efecto de un programa de telerrehabilitación cardiaca (TRC) en la calidad de vida, índice de ansiedad/depresión, seguridad del ejercicio y nivel de conocimiento de la enfermedad en pacientes dados de alta de un instituto de referencia nacional en tiempos de pandemia. Metodología. Estudio pre-experimental en pacientes cardiópatas que ingresaron al programa de rehabilitación cardíaca en el INCOR durante agosto a diciembre del 2020. Se incluyó pacientes de bajo riesgo en quienes se aplicó un cuestionario (sobre enfermedades cardiovasculares, seguridad del ejercicio, ansiedad/depresión y calidad de vida) al inicio y al finalizar el programa, el cual fue aplicado a través de una plataforma virtual. Se utilizó análisis descriptivo y comparativo antes-después a través de pruebas de hipótesis. Resultados. Se incluyeron 64 pacientes (71,9% varones). La edad promedio fue 63,6 ±11,1 años, En cuanto a la seguridad del ejercicio, se encontró un incremento en la media de la puntuación tras la aplicación del programa (3,06 ± 0,8 a 3,18 ± 0,7, p=0,324). En relación con la ansiedad, la media del puntaje se redujo de 8,61 a 4,75, mientras que para la depresión la reducción fue de 7,27 a 2,92. En cuanto al puntaje de calidad de vida, el componente global mejoró de 111,48 a 127,92. Conclusiones. El programa de TRC implementado a través de una plataforma virtual durante la pandemia de la COVID-19 mejoró la calidad de vida, disminuyó el estrés y la depresión en pacientes cardiópatas dados de alta de un centro de referencia nacional cardiovascular.

ABSTRACT Objective. Cardiac Rehabilitation (CR) programs based on telehealth are an alternative in the context of a pandemic and represent an opportunity to continue in the intervention of cardiovascular diseases (CVD). The present study aims to evaluate the effect of a Cardiac Tele-Rehabilitation (CTR) program on quality of life, anxiety/depression index, exercise safety and Level Of disease awareness in patients discharged from a national referral institute in times of pandemic. Methods. A pre-experimental study in cardiac patients who entered the cardiac rehabilitation program at INCOR from August to December 2020. The study included low-risk patients who were administered a questionnaire (on cardiovascular disease, exercise safety, anxiety/depression, and quality of life) at the beginning and end of the program, which was applied through a virtual platform. Descriptive and comparative before-after analysis was used through hypothesis testing. Results. Sixty-four patients were included (71.9% male). The mean age was 63.6 ±11.1 years. Regarding exercise safety, an increase in the mean score was found after the application of the program (3.06 ± 0.8 to 3.18 ± 0.7, p=0.324). Concerning anxiety, the mean score was reduced from 8.61 to 4.75, while for depression, the reduction was from 7.27 to 2.92. Regarding the quality-of-life score, the global component improved from 111.48 to 127.92. Conclusions. The CTR program implemented through a virtual platform during the COVID-19 pandemic enhanced quality of life and decreased stress and depression in cardiac patients discharged from a national cardiovascular referral center.

Compromiso cardiovascular en la infección por el virus de inmunodeficiencia humana

RESUMEN La infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) estuvo asociada a un incremento de la morbimortalidad predominantemente por infecciones oportunistas en la época previa al uso de la terapia antirretroviral. Con ella, los pacientes han experimentado un incremento de la sobrevida, pero también del compromiso cardiovascular. La etiología de estas condiciones clínicas puede estar relacionada con la infección por sí misma, con eventos adversos de la terapia antirretroviral o con los eventos adversos producidos al combinarse con otros fármacos. Algunas de estas condiciones tienen un inicio agudo, por tanto, su rápido reconocimiento es clave para un mejor pronóstico.

ABSTRACT Human immunodeficiency virus (HIV) infection was associated with increased morbidity and mortality, predominantly for opportunistic infections, before using antiretroviral therapy. With this, patients have experienced increased survival and cardiovascular compromise too. The etiology of these clinical conditions could be related to the infection itself, adverse events associated with antiretroviral therapy, or adverse events produced by the combination with other drugs. Some of these conditions have an acute onset, and their rapid recognition is vital for a better prognosis.

Defecto de Gerbode congénito en un paciente adulto: informe de un caso extremadamente raro

ABSTRACT Gerbode Defect (GD) is a rare congenital heart disease that mainly affects the upper portion of the membranous septum, generating a shunt between the left ventricle and the right atrium. Even though most cases are congenital, it has also been reported acquired cases due to cardiac surgery, infective endocarditis, acute ischemic heart disease, and invasive percutaneous procedures. The diagnostic workup includes the clinical evaluation and the echocardiographic study. Here, we present the case of a 43-year-old adult patient with an incidental finding of a congenital GD in the context of acute appendicitis. Imaging plays a role in the diagnostic workup of congenital diseases; in this case, it allowed us to identify more details and the decision-making for our patient.

RESUMEN El defecto de Gerbode (DG) es una cardiopatía congénita rara que afecta principalmente a la porción superior del tabique membranoso, generando un shunt entre el ventrículo izquierdo y la aurícula derecha. Aunque la mayoría de los casos son congénitos, también se han descrito casos adquiridos debidos a cirugía cardiaca, endocarditis infecciosa, cardiopatía isquémica aguda y procedimientos percutáneos invasivos. El estudio diagnóstico incluye la evaluación clínica y el estudio ecocardiográfico. Presentamos el caso de un paciente adulto de 43 años con un hallazgo incidental de un DG congénito en el contexto de una apendicitis aguda. La imagen desempeña un papel importante en el estudio diagnóstico de las enfermedades congénitas; en este caso nos permite identificar más detalles y sirve para la toma de decisiones como en nuestro paciente.

Revascularización quirúrgica del miocardio por acceso mínimamente invasivo

RESUMEN La esternotomía media es el acceso “Gold Standard” para la revascularización quirúrgica del miocardio, pero no está exenta de complicaciones, sobre todo en pacientes con comorbilidades múltiples. El acceso mínimamente invasivo ofrece la ventaja de evitar la esternotomía, además de una recuperación posoperatoria más acelerada, con menos tiempo de estancia hospitalaria y un mayor nivel de satisfacción en la calidad de vida. Se presenta el caso de un paciente varón de 49 años, diabético, hipertenso, tabaquista, con enfermedad coronaria multiarterial, muy sintomático, quien fue revascularizado quirúrgicamente por minitoracotomía izquierda.

ABSTRACT Median sternotomy is the Gold Standard access for surgical revascularization of the myocardium, but it is not free of complications, especially in patients with multiple comorbidities. Minimally invasive access offers the advantage of avoiding sternotomy, achieving a more accelerated postoperative recovery, with less hospital stay time and a higher level of satisfaction with quality of life. We present the case of a 49-year-old male patient, diabetic, hypertensive, smoker, with multiarterial coronary artery disease, very symptomatic, who underwent surgical revascularization by left mini-thoracotomy.

Lipoma intrauricular derecho. Reporte de un caso

RESUMEN Se presenta el caso de un paciente varón de 56 años, con antecedente de Flutter auricular desde hace 6 meses; ingresó al hospital por presentar una masa de 8 cm de diámetro máximo en la aurícula derecha, la cual prolapsaba a través de la válvula tricúspide hacia el ventrículo derecho. Se programó la cirugía de urgencia en la que se realizó la exéresis de la tumoración y la anuloplastia tricuspídea. La anatomía patológica determinó que la masa extraida correspondía a un lipoma cardiaco.

ABSTRACT We present the case of a 56-year-old male patient with a history of atrial flutter for six months; he was admitted to the hospital for presenting a mass of 8 cm in maximum diameter in the right atrium, which prolapsed through the tricuspid valve into the right ventricle. Emergency surgery was scheduled, performing exeresis of the tumor and tricuspid annuloplasty. The Pathological anatomy determined that the removed mass corresponded to a cardiac lipoma.