Archivos peruanos de cardiología y cirugía cardiovascular

Fragilidad y resultados adversos en pacientes mayores de 65 años con síndrome coronario agudo en una cohorte hospitalaria en Medellín, Colombia

RESUMEN Objetivo. Diversos estudios han demostrado la asociación entre la fragilidad y peores desenlaces en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA); sin embargo, hay una falta de evidencia en Colombia. Este estudio tiene como objetivo evaluar la asociación entre la fragilidad y el riesgo de desenlaces adversos en pacientes mayores de 65 años diagnosticados con SCA. Materiales y métodos. Se realizó una cohorte prospectiva que incluyó a pacientes mayores de 65 años con indicación de arteriografía coronaria debido a diagnóstico de SCA en un hospital de Medellín, Colombia. La fragilidad se evaluó mediante la escala FRAIL. El desenlace primario fue la mortalidad por cualquier causa a los 30 días. Los desenlaces secundarios incluyeron: duración de la estancia hospitalaria y un desenlace compuesto de muerte intrahospitalaria o a los 30 días; nefropatía inducida por contraste (NIC); insuficiencia cardiaca aguda; choque cardiogénico; complicaciones hemorrágicas, y complicaciones vasculares. Resultados. Se incluyeron 112 pacientes. Los pacientes frágiles (n=35, 31,3%) fueron de mayor edad, con un estrato socioeconómico más bajo, un puntaje GRACE más alto y un mayor número de vasos comprometidos en la arteriografía. Se observó una asociación significativa entre la fragilidad y la mortalidad a 30 días (riesgo relativo [RR] 19,00, IC 95%: 5,04-72,61; p<0,001), el desenlace compuesto (RR 4,57, IC 95%: 2,56-8,34; p<0,001), y una mayor estancia hospitalaria (9 días vs. 5 días en el grupo no frágil). Conclusiones. Un número considerable de pacientes mayores de 65 años con SCA eran frágiles. La fragilidad se asoció con desenlaces adversos intrahospitalarios y a 30 días.

ABSTRACT Objective. Several studies have demonstrated an association between frailty and worse outcomes in patients with acute coronary syndrome (ACS); however, there is a lack of evidence from Colombia. This study aims to evaluate the association between frailty and the risk of adverse outcomes in patients over 65 years old diagnosed with ACS. Materials and methods. A prospective cohort study was conducted, including patients over 65 years old who underwent coronary angiography due to an ACS diagnosis at a hospital in Medellín, Colombia. Frailty was assessed using the FRAIL scale. The primary outcome was all-cause mortality at 30 days. Secondary outcomes included length of hospital stay and a composite outcome of in-hospital or 30-day mortality, contrast-induced nephropathy (CIN), acute heart failure, cardiogenic shock, hemorrhagic complications, and vascular complications. Results. A total of 112 patients were included. Frail patients (n=35, 31.3%) were older, had a lower socioeconomic status, higher GRACE scores, and more severely compromised coronary vessels. A significant association was observed between frailty and 30-day mortality (relative risk [RR] 19.00, 95% confidence interval [CI]: 5.04-72.61; p<0.001), the composite outcome (RR 4.57, 95% CI: 2.56-8.34; p<0.001), and longer hospital stays (9 days vs. 5 days in the non-frail group). Conclusions. A considerable number of patients over 65 years old with ACS were frail. Frailty was associated with adverse in-hospital and 30-day outcomes.

Atrioseptostomía con balón bajo guía ecocardiográfica y fluoroscópica en pacientes con cardiopatías congénitas menores de 3 meses en un centro pediátrico de referencia nacional

RESUMEN Objetivo. La atrioseptostomía con balón es un procedimiento de urgencia en cardiopatías congénitas que requieren comunicación interauricular para aumentar el gasto cardíaco en lesiones obstructivas del lado derecho o para mejorar la mezcla en pacientes con transposición de las grandes arterias. Dicho procedimiento se realiza actualmente tanto con fluoroscopia como con ecocardiografía. El objetivo del estudio es describir la experiencia de nuestro centro en la realización de la atrioseptostomía con balón bajo guía ecocardiográfica y bajo guía fluoroscópica en pacientes menores de 3 meses de edad. Materiales y métodos. Estudio descriptivo, comparativo y retrospectivo en pacientes en quienes se realizó la atrioseptostomía con balón bajo guía ecocardiográfica y fluoroscópica entre 2018 y 2023 en un centro especializado en el Perú. Resultados. Se analizaron 36 pacientes, de los cuales 21 fueron del grupo de fluoroscopía y 15 del grupo de ecocardiografía. Más de 2/3 de los casos fueron del sexo masculino y más del 60%, en ambos grupos, tenía transposición de grandes vasos. No se encontraron diferencias significativas en cuanto al soporte ventilatorio y soporte inotrópico. La tasa de éxito del procedimiento fue del 100% en ambos grupos, sin presentar complicaciones. Conclusión. Tanto la atrioseptostomía con balón realizada por fluoroscopía y la realizada por ecocardiografía fueron exitosas y sin complicaciones, se debe enfatizar que la realizada por ecocardiografía se hizo en la cuna del paciente, para evitar el traslado de la unidad crítica a la sala de angiografía y sin uso de radiación.

ABSTRACT Objective. Balloon atrioseptostomy is an emergency procedure in congenital heart diseases requiring an atrial septal defect to increase cardiac output in right-sided obstructive lesions or to improve mixing in patients with transposition of the great arteries. This procedure is currently performed with both fluoroscopy and echocardiography. The main objective is to describe our experience with the use of balloon atrioseptostomy under echocardiographic and fluoroscopic guidance in patients under 3 months. Materials and methods. A descriptive, comparative and retrospective study in patients in whom balloon atrioseptostomy was performed under echocardiographic and fluoroscopic guidance between 2018 and 2023 in a referral hospital in Peru. Results. 36 patients were analyzed, of which 21 were from the fluoroscopy group. and 15 patients from the echocardiography group. More than 2/3 of the cases were males, and more than 60% of patients in both groups had transposition of the great vessels. No significant differences were found in terms of ventilatory support and inotropic support. The success of the procedure was 100% in both groups, without complications. Conclusion. Both balloon atrioseptostomy performed by fluoroscopy and those performed by echocardiography were successful and without complications, emphasizing that the one performed by echocardiography is performed in the patient’s crib, avoiding the transfer of the critical unit to the angiography room and without the use of radiation.

Corrección percutánea de cardiopatías congénitas estructurales durante el puerperio temprano. Experiencia de un centro

RESUMEN Objetivo. Las cardiopatías congénitas (CC) pueden ser encontradas en mujeres embarazadas. Si bien las intervenciones cardiacas en el laboratorio de hemodinamia son consideradas seguras y efectivas, se prefiere esperar 3-6 meses luego del parto para corregir las CC simples, no complicadas; sin embargo, esto puede resultar en pérdidas en el seguimiento. El objetivo es mostrar nuestra experiencia en la corrección de CC durante el puerperio temprano (PT). Materiales y métodos. Se recolectaron todos los casos de gestantes con CC tipo comunicación interauricular (CIA), ductus arterioso persistente (DAP) y coartación aórtica (CoA) entre 2017-2023, llevadas a corrección percutánea del defecto durante el PT. Resultados. Se incluyeron 15 gestantes con diagnóstico de CIA (5), DAP (6) y CoA (4). Cinco pacientes (33,3%) se clasificaron como riesgo OMSm IV; el procedimiento fue exitoso en el 80% de los casos y solo 1 paciente presentó complicaciones. Conclusiones. En nuestra experiencia el cierre de defectos congénitos no complejos durante el PT no presentó complicaciones mayores y podria ser una estrategia de tratamiento para evitar pérdidas en el seguimiento posterior al parto de gestantes con CC.

ABSTRACT Objetive. Congenital heart diseases (CHD) can be found in pregnant women. Although cardiac interventions in the catheterization laboratory are considered safe and effective, it is preferable to wait 3-6 months after delivery to correct simple, uncomplicated CHD; however, this may result in follow-up losses. The objective is to present our experience in correcting CHD during the early puerperium (EP). Materials and methods. All cases of pregnant women with CHD, including atrial septal defect (ASD), patent ductus arteriosus (PDA), and aortic coarctation (CoA) between 2017-2023, who underwent percutaneous defect correction during the EP were collected. Results. Fifteen pregnant women were included, diagnosed with ASD (5), PDA (6), and CoA (4). Five patients (33.3%) were classified as WHO risk class IV; the procedure was successful in 80% of the cases, and only 1 patient presented complications. Conclusions. In our experience, the closure of uncomplicated congenital defects during the EP did not present major complications and could be a treatment strategy to prevent follow-up losses after delivery in pregnant women with CHD.

Aorta shaggy: sustrato ideal para el desastre. Revisión actualizada

ABSTRACT Shaggy aorta (SA) is characterized by a critical and extensive atheromatous disease of the thoracic and abdominal aorta. This degenerative and dangerous pathology is the result of the confluence of multiple modifiable and non-modifiable risk factors. The clinical importance of this pathology relies on the various syndromes that can develop from its etiopathogenesis, which generates great morbidity and mortality in the affected patients. In this document, we present an updated and detailed review of this entity, developing aspects of its pathophysiology, diagnosis, including the importance of multimodal imaging, and its therapeutic approach. Finally, we present the clinical settings of patients with SA in different aortic scenarios (aortic dissection, ulcerated plaques, and thrombosed aneurysms) that denote the nature of this disease and its high mortality.

RESUMEN La aorta shaggy (AS) se caracteriza por ser una enfermedad ateromatosa crítica y extensa de la aorta torácica y abdominal. Esta patología degenerativa y peligrosa es el resultado de la confluencia de múltiples factores de riesgo modificables y no modificables. La importancia clínica de esta afección radica en los diversos síndromes que pueden desarrollarse a partir de su etiopatogenia, los cuales generan una gran morbimortalidad en los pacientes afectados. En este documento presentamos una revisión actualizada y detallada de esta entidad; se revisan aspectos sobre su fisiopatología, su diagnóstico, se incluye la importancia de la imagen multimodal y su abordaje terapéutico. Finalmente, presentamos escenarios clínicos de pacientes con AS con diferentes síndromes aórticos (disección aórtica, placas ulceradas y aneurismas trombosados) que denotan la naturaleza de esta enfermedad y su elevada mortalidad.

La clasificación de Killip y Kimball en la era del ultrasonido: ¿es hora de redefinir?

ABSTRACT Lung ultrasound is a tool that is increasingly gaining strength in the initial evaluation of the patient in the emergency department and in critical care areas, making it particularly useful for cardiologists. In patients with ST elevation and acute myocardial infarction it has been observed that 25-45% of patients are wrongly classified as Class I in the Killip and Kimball classification after lung ultrasound (subclinical congestion). The clinical relevance of this finding lies in the fact that the greater the number of B lines, the greater short- and long-term the mortality is. An important advantage is that no prolonged time for learning the technique is required. More studies are needed to evaluate the role and importance of subclinical congestion in patients with acute myocardial infarction. Unfortunately, ultrasound is not widely available in developing countries, so the physical examination will continue to play an important role in the initial evaluation of patients with acute myocardial infraction.

RESUMEN El ultrasonido pulmonar es una herramienta que va cobrando más fuerza en la evaluación inicial del paciente en urgencias y en áreas de cuidados críticos, siendo de especial utilidad para el cardiólogo. Se ha observado que entre el 25 y el 45% de los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST se clasifican erróneamente como Clase 1 en la escala de Killip y Kimball después del ultrasonido pulmonar (congestión subclínica). La relevancia clínica de este hallazgo radica en que cuanto mayor es el número de líneas B, mayor es la mortalidad a corto y largo plazo. Una ventaja importante de esta herramienta es que no se requiere un tiempo prolongado para aprender la técnica. Se necesitan más estudios para evaluar el papel y la importancia de la congestión subclínica en pacientes con infarto agudo de miocardio. Desafortunadamente, el ultrasonido no está ampliamente disponible en los países en desarrollo, por lo que el examen físico seguirá desempeñando un papel importante para la evaluación inicial en pacientes con infarto agudo de miocardio.

Tamizaje neonatal de cardiopatías congénitas críticas en el Perú: un llamado de urgencia

RESUMEN Las cardiopatías congénitas son las malformaciones congénitas más frecuentes a nivel mundial y representan una de las principales causas de muerte neonatal, además de requerir el uso importante de recursos humanos y financieros para los sistemas de salud. El presente documento tiene como finalidad respaldar la implementación del tamizaje neonatal de cardiopatías congénitas críticas usando la oximetría de pulso de acuerdo a las diferentes altitudes geográficas en el Perú. Esta tecnología es ampliamente usada a nivel mundial, tiene moderada sensibilidad, pero excelente especificidad y costo-efectividad. En muchas latitudes ha llevado a una mejor sobrevivencia en este grupo de pacientes, así como en la población neonatal en general, ya que su uso detecta tempranamente sepsis, neumonías y otros problemas que afectan la oxigenación del neonato. El tamizaje neonatal de cardiopatías congénitas críticas es aplicable en todos los niveles de atención de salud a nivel nacional y su implementación urgente a nivel nacional es una prioridad para mejorar la salud neonatal.

ABSTRACT Congenital heart diseases are the most common congenital malformations worldwide and represent one of the leading causes of neonatal death, in addition to the significant use of human and financial resources by health systems. The purpose of this document is to support the implementation of neonatal screening for critical congenital heart diseases using pulse oximetry according to the different geographical altitudes of Peru. This technology is widely used worldwide and has high sensitivity, specificity, and cost-effectiveness. At many latitudes, it has led to better survival in this group of patients and in the neonatal population in general since its use in the early detection of sepsis, pneumonia, and other conditions that affect the oxygenation of the newborn. Neonatal screening for critical congenital heart disease is applicable at all levels of healthcare at a national level, and its implementation must be a priority to improve neonatal health.

Cardiomiopatía hipertrófica variante medio apical con mutación de la filamina C, una variante poco común. Reporte de caso

RESUMEN La Cardiomiopatía hipertrófica presenta diferentes espectros de presentación, entre ellos la obstrucción al tracto de salida del ventrículo izquierdo. El fenotipo más común es la variante septal asimétrica, siendo infrecuente encontrar la variante medio apical. Por otra parte, existen mutaciones puntuales asociadas a la cardiomiopatía hipertrófica siendo la variante de la filamina C una condición poco usual en estos pacientes. A continuación, se presenta el caso de un paciente sexo masculino de 23 años con diagnóstico de cardiomiopatía hipertrófica variante medio apical, en quien se documenta variante de la filamina C, ante la inadecuada respuesta y persistencia de sintomatología frente al manejo médico, se realizó el procedimiento de miectomía con abordaje transapical, con posterior mejoría de sintomatología clínica y obstrucción al tracto de salida. Este caso permite ilustrar una variante poco común con un abordaje quirúrgico diferente al convencional transaórtico con mejoría marcada de síntomas.

ABSTRACT Hypertrophic cardiomyopathy has a different presentation spectrum, including left ventricular outflow tract obstruction. The most common phenotype is the asymmetric septal variant, with the mid-apical variant being rare. On the other hand, there are specific mutations associated with hypertrophic cardiomyopathy, with the Filamin C variant being an unusual condition in these patients. Therefore, we present the case of a 23-year-old male patient with a diagnosis of hypertrophic cardiomyopathy in whom a Filamin C variant was documented. Given the inadequate response and persistence of symptoms to medical management, a myectomy procedure was performed with a transapical approach, with subsequent improvement in clinical symptoms and outflow tract obstruction. This case illustrates a rare variant with a surgical approach different from the conventional transaortic approach, with marked improvement in symptoms.

Angina inestable secundaria a vasculitis del tronco coronario izquierdo como manifestación inicial poco frecuente de lupus eritematoso sistémico. Reporte de un caso

ABSTRACT We present the case of a woman in her third decade of life, known to have difficult-to-control mixed headaches and polycystic ovary syndrome, under hormonal treatment. Without any other manifestation, the patient debuted with an acute coronary syndrome classified as unstable angina. Electrocardiogram showed anterior and lateral ST segment depression and ST elevation in aVR. Coronary computer tomography and coronary angiography showed evidence of significant obstruction of the left main coronary artery. The patient was diagnosed with systemic lupus erythematosus (SLE), and was classified as vasculitis secondary to SLE as an unusual initial manifestation.

RESUMEN Se presenta el caso de una mujer en la tercera década de la vida, con cefalea mixta de difícil control y síndrome de ovario poliquístico bajo tratamiento hormonal, sin ninguna otra manifestación, la cual debutó con un síndrome coronario agudo tipo angina inestable. El electrocardiograma mostró infradesnivel en cara anterior y lateral, así como supradesnivel del ST en aVR. La angiotomografia de coronarias y la coronariografía mostraron evidencia de obstrucción importante del tronco de la coronaria izquierda. Tras el abordaje se llegó al diagnóstico de vasculitis secundaria a lupus eritematoso sistémico como manifestación inicial poco habitual.

Incendio simpático y ritmo de la muerte Spiked Helmet en la miocardiopatía de Takotsubo. Reporte de caso

RESUMEN El signo electrocardiográfico Spiked Helmet (SHS) ha sido descrito en pacientes críticamente enfermos asociándose con alto riesgo de muerte. Presentamos el caso de un joven con síndrome de Marfan, quien a las 72 h del periodo posquirúrgico de un aneurisma de aorta abdominal roto, presentó un cuadro compatible con miocardiopatía de Takotsubo y la manifestación electrocardiográfica de SHS. En este caso, los factores fundamentales que pueden justificar la presentación de este patrón electrocardiográfico son la intervención quirúrgica toracoabdominal y la miocardiopatía de Takotsubo, que en conjunto activaron el sistema simpático de manera intensa desencadenando esta manifestación clínico-electrocardiográfica.

ABSTRACT The electrocardiographic sign “Spiked Helmet” (SHS) has been described in critically ill patients and is associated with a high risk of death. We present the case of a young individual with Marfan syndrome, who developed a Takotsubo cardiomyopathy and the electrocardiographic manifestation of SHS, 72 hours after the postoperative period for a ruptured abdominal aorta aneurysm. In this case, the factors that may justify the presentation of this electrocardiographic pattern are the thoraco-abdominal surgical intervention and Takotsubo cardiomyopathy, which together activated the sympathetic system, triggering the clinical-electrocardiographic manifestation.

Síndrome de Andersen-Tawil, un diferencial de taquicardia ventricular bidireccional: reporte de un caso

RESUMEN Se presenta el caso de una paciente con síndrome de Andersen-Tawil (SAT) una entidad genética rara que se caracteriza por la presencia de arritmias ventriculares, rasgos dismórficos a nivel esquelético y parálisis muscular periódica, con un diagnóstico tardío dada la no simultaneidad de la presentación de los síntomas. Se resalta la importancia de buscar síntomas neurológicos ante la presencia de arritmias ventriculares de origen no claro o síntomas cardiacos en pacientes con parálisis periódica. El diagnóstico se confirmó por la mutación del gen KCNJ2 (c.224C>T(p.Thr75Met)); dicha mutación no se encuentra reportada en gnomAD, por lo cual se presume una frecuencia alélica (MAF) menor del 1%. Actualmente en manejo farmacológico con betabloqueador y sin arritmias.

ABSTRACT We present the case of a patient with Andersen-Tawil syndrome (ATS), a rare genetic disorder characterized by the presence of ventricular arrhythmias, skeletal dysmorphic features, and periodic muscle paralysis. The diagnosis was delayed due to the non-simultaneity of symptom presentation. The report highlights the importance of investigating neurological symptoms in the presence of ventricular arrhythmias of unclear origin or cardiac symptoms in patients with periodic paralysis. The diagnosis was confirmed by the identification of a mutation in the KCNJ2 gene (c.224C>T(p.Thr75Met)); this specific mutation has not been reported in the gnomAD database, suggesting a minor allele frequency (MAF) of less than 1%. The patient is currently managed pharmacologically with a beta-blocker and remains free of arrhythmias.