Anales de la Facultad de Medicina

Artificial intelligence in scientific publications. Ethics and integrity in an emerging challenge

Characterization of flavonoids and antimicrobial activity of the methanolic extract of leaves of Luma chequen (Molina) A. Gray

RESUMEN Introducción. La investigación de nuevas alternativas a la resistencia a antimicrobianos ha conllevado a la exploración de extractos de plantas medicinales. Luma chequen posee actividad antimicrobiana, pero no han sido identificados los metabolitos secundarios. Objetivo. Caracterizar las estructuras químicas de flavonoides y evaluar la actividad antimicrobiana del extracto metanólico de hojas de Luma chequen (Molina) A. Gray. Métodos. Se elaboró el extracto metanólico de hojas y se evaluó su solubilidad con solventes de polaridad creciente, luego se realizó un tamizaje fitoquímico identificando distintos metabolitos secundarios. La cromatografía en capa fina (CCF) utilizó estándares y reveladores. Se caracterizaron las estructuras químicas de los flavonoides presentes en el extracto metanólico mediante espectroscopia UV-visible y reactivos de desplazamiento. La actividad antimicrobiana se determinó por el método de difusión en agar en pozos frente a bacterias de Staphylococcus aureus, Bacillus subtilis, Escherichia coli y Pseudomonas aeruginosa. Resultados. El extracto fue soluble en solventes de mediana polaridad. La CCF detectó la presencia de compuestos fenólicos, flavonoides y alcaloides. La espectroscopía UV-visible identificó cinco estructuras químicas tipo flavonoides, entre ellas cuatro flavonas y una aurona. El extracto presentó actividad antimicrobiana frente a bacterias gram positivas y gram negativas a concentraciones de 50 mg/mL a 100 mg/mL. Conclusiones. Se detectaron diferentes metabolitos secundarios mediante tamizaje fitoquímico y cromatografía; además, se caracterizó mediante espectrofotometría UV-visible y reactivos de desplazamiento cinco estructuras de flavonoides. Asimismo, el extracto presentó actividad antimicrobiana frente a Bacillus subtilis, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coli.

ABSTRACT Introduction. The research of new alternatives to antimicrobial resistance has led to the exploration of medicinal plant extracts. Luma chequen has antimicrobial activity, but the secondary metabolites have not been identified. Objective. Characterize the chemical structures of flavonoids and to evaluate the antimicrobial activity of the methanolic extract of Luma chequen (Molina) A. Gray leaves. Methods. The methanolic extract of the leaves was prepared and its solubility with solvents of increasing polarity was evaluated, then a phytochemical screening was carried out, identifying different secondary metabolites. Thin layer chromatography (TLC) used standards and developers. The chemical structures of the flavonoids present in the methanolic extract were characterized by UV-Visible spectroscopy and displacement reagents. The antimicrobial activity was determined by the agar-well diffusion assay against Staphylococcus aureus, Bacillus subtilis, Escherichia coli and Pseudomonas aeruginosa. Results. The extract was soluble in solvents of medium polarity. TLC detected the presence of phenolic compounds, flavonoids and alkaloids. UV-Visible spectroscopy identified five flavonoid chemical structures, including four flavones and one aurone. The extract presented broad-spectrum antimicrobial activity against gram-positive and gram-negative bacteria at concentrations of 50 to 100 mg/mL. Conclusions. Different secondary metabolites were detected by phytochemical screening and chromatography; in addition, five flavonoid structures were characterized by UV-visible spectrophotometry and diagnostic reagents. Likewise, the extract presented antimicrobial activity against Bacillus subtilis, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa and Escherichia coli.

Evaluation of two immunochromatographic tests for the diagnosis of Chagas disease

RESUMEN Introducción. La tripanosomiasis americana es una enfermedad parasitaria desatendida que afectaría entre siete y ocho millones de personas principalmente en 21 países de las Américas, incluido el Perú. Es necesario contar con pruebas diagnósticas confiables, rápidas y fáciles de usar en las áreas endémicas de la enfermedad de Chagas como parte de la estrategia para controlar la enfermedad. Objetivo. Comparar el desempeño de la prueba rápida inmunocromatográfica OnSite Chagas Ab Rapid test con la prueba rápida inmunocromatográfica SD Bioline Chagas Ab Rapid en muestras de suero de participantes peruanos, utilizando la prueba de inmunofluorescencia indirecta (IFI) y el ensayo de inmunoabsorción enzimática (ELISA) como referencia para el diagnóstico de la enfermedad de Chagas. Métodos. Estudio transversal realizado con 114 muestras de suero, de las cuales 36 y 38 fueron positivas y negativas, respectivamente, por métodos serológicos convencionales (IFI y ELISA), y 40 correspondieron a muestras de pacientes con otras infecciones parasitarias (IFI y ELISA negativas). Resultados: La especificidad fue de 97,4% [intervalo de confianza (IC) del 95% IC95% = 90,0 - 99,8] y 98,7% [IC95% = 92,3 - 100], y la sensibilidad fue de 83,3% [IC95% = 67,6 - 92,4] y 72,2% [IC95% = 55,8 - 84,2], para OnSite Chagas Ab Rapid test y SD Bioline Chagas Ab Rapid, respectivamente. El valor predictivo positivo y negativo fue de 93,8 [IC95% = 85,4 - 100] y 92,3 [IC95% = 86,4 - 98,2], respectivamente para OnSite Chagas Ab Rapid test y 96,3 [IC95% = 89,2 - 100] y 88,5 [81,8 - 95,2], respectivamente para SD Bioline Chagas Ab Rapid. La eficiencia diagnóstica de las pruebas varió entre 90,4% y 92,9%. Conclusiones. Las sensibilidades de ambas pruebas rápidas inmunocromatográficas fueron bajas en la muestra estudiada, por lo tanto, son inadecuadas para ser incorporadas como herramientas para el diagnóstico o tamizaje de la enfermedad.

ABSTRACT Introduction. American trypanosomiasis is a neglected parasitic disease that affects between seven and eight million people, mainly in 21 countries in the Americas, including Peru. It is necessary to have reliable, rapid and easy-to-use diagnostic tests in Chagas disease endemic areas as part of the strategy to control the disease. Objectives. To compare the performance of the OnSite Chagas Ab Rapid Immunochromatographic Rapid Test with the SD Bioline Chagas Ab Rapid Immunochromatographic Rapid Test in serum samples from Peruvian participants, using the indirect immunofluorescence test (IIF) and the enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) as reference for the diagnosis of Chagas disease. Methods. A Cross-sectional study carried out with 114 serum samples, of which 36 and 38 were positive and negative, respectively, by conventional serological methods (IIF and ELISA), and 40 corresponded to samples from patients with other parasitic infections (IIF and ELISA negative). Results. The specificity was 97,4% [95% confidence interval (CI) 95% CI = 90,0-99,8] and 98,7% [95% CI = 92,3-100], and the sensitivity was 83,3% [95% CI = 67,6-92,4] and 72,2% [95% CI = 55,8-84,2], for OnSite Chagas Ab Rapid test and SD Bioline Chagas Ab Rapid, respectively. The positive and negative predictive values were 93,8 [95% CI = 85,4-100] and 92,3 [95% CI = 86,4-98,2], respectively for OnSite Chagas Ab Rapid test and 96,3 [95% CI = 89,2-100] and 88,5 [81,8-95,2], respectively for SD Bioline Chagas Ab Rapid. The diagnostic efficiency of the tests varied between 90,4% and 92,9%. Conclusions. The sensitivities of both rapid immunochromatographic tests were low in the sample studied, therefore, they are inadequate to be incorporated as tools for the diagnosis or screening of the disease.

Cumulative incidence and spatial-temporal distribution of malaria in Peru for the period 2000 to 2022

RESUMEN Introducción. La malaria es una enfermedad metaxénica causada por el Plasmodium spp., de los cuales, las especies más prevalentes en Perú son el P. vivax y P. falciparum. En Perú fueron reportados 22 617 casos de malaria en el 2023. Objetivo. Describir la evolución de los casos de malaria en Perú entre los años 2000 y 2022, caracterizar a la población afectada y estimar la incidencia acumulada (IA) en los periodos 2000-2005, 2006-2011, 2012-2017 y 2018-2022. Métodos. Usamos un diseño descriptivo observacional longitudinal de fuente secundaria. Los datos fueron extraídos de la base de datos llamada «Vigilancia epidemiológica de Malaria». Se estimó la IA usando la base de datos y la población estimada anual por departamentos brindada por el Instituto Nacional de Estadística e Informática. El estudio abarcó la totalidad del territorio peruano, y analizamos los casos individuales de malaria. Resultados. La IA por 1000 habitantes en el departamento de Loreto fue superior en comparación a los demás departamentos en todos los periodos, llegando a un pico máximo de 51,84 en el periodo 2012-2017 (6,28, 12,45, 51,84, 22,93). Madre de Dios presentó un pico de 9,77 por 1000 habitantes en el periodo 2006-2011, luego bajó a 1,13 en el periodo 2012-2017. Además, Amazonas tuvo un incremento de la IA por 1000 habitantes en el periodo 2018-2022, llegando a 3,02. Conclusión. Loreto fue el departamento con mayor riesgo de infección de malaria a lo largo de los periodos 2000-2005, 2006-2011, 2012-2017 y 2018-2022.

ABSTRACT Introduction. Malaria is a metaxenic disease caused by Plasmodium spp., of which the most prevalent species in Peru are P. vivax and P. falciparum. In Peru, 22 617 malaria cases were reported in 2023. Objective. To describe the evolution of malaria cases in Peru between 2000 and 2022, characterize the population and estimate the cumulative incidence (CI) for the periods 2000-2005, 2006-2011, 2012-2017, and 2018-2022. Methods. This was a descriptive observational longitudinal secondary source design, using the “Malaria Epidemiological Surveillance” database. The CI was calculated using the database and the annual estimated population by departments provided by the National Institute of Statistics and Information. The study covered the entire Peruvian territory and analyzed individual malaria cases. Results. The CI of malaria per 1000 inhabitants in the department of Loreto was higher compared to other departments across all periods, reaching a peak of 51,84 in the 2012-2017 period (6,28, 12,45, 51,84, and 22,93 in the periods 2000-2005, 2006-2011, 2012-2017, and 2018-2022, respectively). Madre de Dios exhibited a peak in incidence, reaching 9,77 cases per 1,000 inhabitants during the 2006-2011 period, which subsequently decreased to 1,13 in the 2012-2017 period. Meanwhile, Amazonas recorded an uptrend in incidence per 1,000 inhabitants during the 2018-2022 period, attaining 3,02. Conclusion. Loreto was the department with the highest risk of malaria infection throughout the periods 2000-2005, 2006-2011, 2012-2017, and 2018-2022.

Characteristics of donors, availability of blood components, and trends in infectious markers at the Loreto Blood Bank, 2018 - 2022

RESUMEN Introducción. La evaluación de donantes y hemocomponentes permite una terapia con calidad. Objetivo. Caracterizar a los donantes, describir la disponibilidad de hemocomponentes y analizar las tendencias de infecciones transmisibles por transfusión (ITT). Métodos. Estudio descriptivo, retrospectivo, realizado con datos del Centro Hemodador Regional de Loreto (2018-2022). Se incluyeron postulantes mayores de 18 años, sometidos a tamizaje serológico para VIH, hepatitis B, hepatitis C, HTLV, sífilis y enfermedad de Chagas. Se analizaron variables sociodemográficas, diferimientos, producción, eliminación de hemocomponentes y prevalencia de ITT. Resultados. La cantidad de aptos disminuyó del 79,8% (1556/1951) en 2018 al 72,5% (6977/9633) en 2022. La principal causa de diferimiento fue la hemoglobina baja (30%). Predominó la participación masculina (74,3 %) y el grupo de 25-44 años (60%). La producción de hemocomponentes aumentó de 3487 a 7568 unidades, destacando los concentrados de glóbulos rojos (68,7%). La eliminación totalizó 1583 unidades, atribuida al vencimiento (68,4%) e ITT (29,3%). La sífilis fue la ITT más prevalente (1,4%), seguida de HTLV (0,5%) y Chagas (0,4%). Conclusión. El estudio evidenció un incremento sostenido en la producción y demanda de hemocomponentes. La principal característica de los donantes fue la predominancia masculina y la edad entre 25 y 44 años. Las principales causas de eliminación fueron el vencimiento y las infecciones transmisibles por transfusión (ITT), destacando la sífilis como la infección de mayor prevalencia y con la tendencia al alza más marcada durante el periodo analizado.

ABSTRACT Introduction. The evaluation of donors and blood components ensures quality therapy. Objective. To characterize donors, describe the availability of blood components, and analyze trends in transfusion-transmissible infections (TTIs). Methods. A descriptive-retrospective study was conducted using data from the Loreto Regional Blood Donation Center (2018-2022). Applicants aged over 18 years, screened serologically for HIV, hepatitis B, hepatitis C, HTLV, syphilis, and Chagas disease, were included. sociodemographic variables, deferrals, production, disposal of blood components, and TTI prevalence were analyzed through descriptive analysis. Results. The percentage of eligible candidates decreased from 79.8% (1556/1951) in 2018 to 72.5% (6977/9633) in 2022. The main cause of deferral was low hemoglobin levels (30%). Male participation predominated (74.3%), as did the 25-44 age group (60%). Blood component production increased from 3487 to 7568 units, with red blood cell concentrates being the most prominent (68.7%). Discards totaled 1583 units, primarily due to expiration (68.4%) and TTIs (29.3%). Syphilis was the most common TTI (1.4%), followed by HTLV (0.5%) and Chagas (0.4%). Conclusion. The study evidenced a sustained increase in the production and demand for blood components. The main characteristic of the donors was male predominance and age between 25 and 44 years. The main causes of elimination were expiration and transfusion-transmissible infections (TTIs), with syphilis standing out as the infection with the highest prevalence and the most marked upward trend during the analyzed period.

Characteristics and survival of the kidney donor in Peru

RESUMEN Introducción. El riñón es un órgano trasplantable. Muchas veces proviene de donantes vivos, en Perú hay pocos reportes sobre la sobrevida de estos pacientes. Objetivo. Identificar las características de donantes renales en un hospital de referencia de Lima-Perú. Métodos. Estudio retrospectivo en donantes de riñón de un hospital entre 2015 y 2021. Realizamos un seguimiento en el sistema de registro institucional hasta diciembre de 2022. La tasa de filtración glomerular (TFG) (mL/min/1.73m2) fue calculada con la ecuación modificada de cuatro parámetros MDRD-6 y, la clasificación de enfermedad renal crónica fue medida en cinco estadios. Resultados. De 305 trasplantes renales, 44,9% fue en mujeres y 15,5% en menores de 18 años. El 34,4% de los trasplantes correspondieron a donante vivo (105 casos), quienes tuvieron un rango de edad entre 25 a 65 años (mediana 41, rango intercuartílico 19), de sexo femenino (52,4%) y padres del receptor 46, 7%. El tiempo de sobrevida desde la donación (supervivencia) fue 5,14 años (DE 2,33) con un rango de 1 a 9 años, con TFG mayor a 60% en el 85,7% de los pacientes. No hubo registros de fallecidos. Conclusiones. El 45% de los trasplantes renales provinieron de donante vivo, los donantes tuvieron una mediana de edad de 41 años, con vínculo sanguíneo directo (mayormente padres del receptor). El periodo de seguimiento promedio fue 5,14 años.

ABSTRACT Introduction. The kidney is an organ that is frequently transplanted, often coming from living donors, with few reports of survival in our environment. Objective: To identify the characteristics of kidney donors in a reference hospital of Lima, Peru. Material and Methods: Retrospective study in kidney donors of a hospital between 2015 and 2021. Performing a follow-up in the institutional registry system until December 2022. Glomerular filtration rate (GFR) (mL/min/1.73m2) was calculated based on the modified four-parameter MDRD-6 equation and the classification of chronic kidney disease into five stages. Results: Out of 305 renal transplants, 44.9% were in female patients and 15.5% in patients younger than 18 years old. The 34.4% of transplants corresponded to living donor (105 cases), who are between 25 to 65 years old (median 41, interquartile range 19), they was female (52.4%) and parents of the recipient 46.67%. Survival time from donation was 5.14 years (SD 2.33) with a range of 1 to 9 years, with GFR greater than 60% in 85.7% of patients, with no deaths identified. Conclusions: 45% of renal transplants between 2015-2021 in the hospital evaluated came from living donor, donors had a median age of 41 years, with direct blood relationship (mostly parents of the recipient). The average follow-up period was 5.14 years.

Satisfaction and perceptions of medical students about a curricular strategy for competency training in scientific research

RESUMEN Introducción. Las escuelas de medicina han implementado estrategias curriculares para formar competencias en investigación, sin embargo, en Latinoamérica pocos estudios han evaluado dichas estrategias. Objetivo. Describir la satisfacción y las percepciones de los estudiantes de medicina en una universidad privada en Lima, Perú, que reciben una estrategia curricular de formación de competencias en investigación. Métodos. Realizamos un estudio transversal con un cuestionario virtual autoadministrado. Las asignaturas forman parte de dos componentes: la enseñanza orientada a la investigación y la enseñanza basada en la investigación. La satisfacción fue medida con una escala de 10 puntos y las percepciones con escala de Likert. Medimos los puntajes de la sumatoria de los ítems y los comparamos entre años de estudio. Resultados. Incluimos 273 estudiantes. Para el componente orientado, la mediana de satisfacción general fue 7 en las primeras 2 asignaturas y 8 en las 3 últimas. La satisfacción general en las asignaturas del componente basado en investigación varió de 5 para clínica médica I a 9 para parasitología. En el componente orientado a la investigación hubo tendencia al incremento en el puntaje de percepciones (más favorables) a mayor año de estudio (K = 14,3; p = 0,007). En el componente basado en investigación, la asignatura de epidemiología tuvo una mayor mediana de puntaje, mientras que entre tesis I y II no hubo diferencias. Conclusiones. En las asignaturas teóricas la satisfacción y percepción mejoran a mayor año académico, sin embargo, en asignaturas que desarrollan un producto de investigación la reacción en el estudiante fue heterogénea.

ABSTRACT Introduction. Medical schools have implemented curricular strategies to develop research competencies. In Latin America, few studies have evaluated the acquisition of research skills within a curricular framework. Objective. To describe the satisfaction and perceptions of medical students at a private university in Lima, Peru, who are undergoing a curricular strategy focused on developing research competencies. Methods. We conducted a cross-sectional study using a self-administered online questionnaire. The strategy includes two components: research-oriented teaching and research-based teaching. The satisfaction was measured using a 10-point scale, and perceptions were evaluated using a Likert Scale. We measured the final scores of the items and compared them. Results. We included 273 students. For the research-oriented component, the median overall satisfaction was 7 in the first two courses and 8 in the last three. Overall satisfaction in the research-based courses ranged from 5 for clinical medicine to 9 for parasitology. There was a trend of higher perception scores (more favorable) with higher academic years (K = 14,3; p = 0,007) in the research-oriented component. In the research-based component, the epidemiology course had the highest median score, while no differences were found between Thesis I and II. Conclusions. In theoretical courses, satisfaction and perception improve with higher academic years. However, in courses that develop a research product, students’ reactions were heterogeneous.

Relationship between hemoglobin levels in anemic children and caregivers’ belief regarding adherence to ferrous sulfate

RESUMEN Introducción. La anemia infantil es un problema de salud pública prevalente en Perú. Se ha propuesto que la creencia del cuidador sobre adherencia al sulfato ferroso podría influir en la efectividad del manejo de la anemia. Objetivo. Evaluar la relación entre los niveles de hemoglobina en niños menores de 36 meses con anemia y el grado de creencia del cuidador sobre adherencia al sulfato ferroso. Métodos. Se realizó un estudio descriptivo, correlacional y prospectivo en 67 niños menores de 36 meses con anemia ferropénica atendidos en el Centro de Salud de Quinua, Ayacucho, Perú. Se utilizaron un hemoglobinómetro para medir la hemoglobina y una escala de creencia validada para evaluar la adherencia al sulfato ferroso de los cuidadores. Resultados. No se observó una correlación significativa entre la creencia sobre adherencia al sulfato ferroso del cuidador y los niveles de hemoglobina en los niños. Conclusión. Aunque no se identificó una correlación significativa, fortalecer la adherencia al sulfato ferroso sigue siendo crucial en el manejo integral de la anemia infantil.

ABSTRACT Introduction. Childhood anemia is a prevalent public health issue in Peru. It has been proposed that caregivers’ beliefs about adherence to ferrous sulfate could influence the effectiveness of anemia management. Objective. To assess the relationship between hemoglobin levels in children under 36 months with anemia and the degree of caregivers’ belief about adherence to ferrous sulfate. Methods. A descriptive, correlational, and prospective study was conducted on 67 children under 36 months with iron deficiency anemia treated at the Quinua Health Center in Ayacucho, Peru. An hemoglobinometer was used to measure hemoglobin levels, and a validated belief scale was employed to assess caregivers’ adherence to ferrous sulfate. Results. No significant correlation was observed between caregivers’ beliefs about adherence to ferrous sulfate and hemoglobin levels in children. Conclusions. Although no significant correlation was identified, strengthening adherence to ferrous sulphate remains crucial in the comprehensive management of childhood anemia.

True and false positives in HIV screening tests in three Peruvian algorithms, 2023

RESUMEN Introducción. Son escasos los países que evalúan el rendimiento de sus algoritmos. Objetivo. Determinar la proporción de verdaderos y falsos positivos a pruebas de tamizaje de VIH en tres algoritmos peruanos, 2023. Métodos. Comparamos los resultados serológicos de tamizaje y confirmación de los algoritmos convencional, nuevo y un último algoritmo recomendado por la OMS. Resultados. Se estudió 4030 pacientes; algoritmo convencional, de 3027 personas reactivas a una prueba de tamizaje, un 88,3% (2742/3027) fueron positivas a la prueba serológica confirmatoria (verdaderos positivos), correspondiendo un 11,7% (355/3027) de falsos positivos. Algoritmo nuevo, de 951 personas reactivas a dos pruebas de tamizaje, un 92,6% (881/951) fueron verdaderos positivos y 7,4% (70/951) falsos positivos; el último algoritmo no presentó falsos positivos (0/52) a tres pruebas de tamizajes reactivas. Conclusión. Los algoritmos convencional y nuevo son fiables, pero debe considerarse en el algoritmo nuevo, la confirmación serológica cuando la carga viral sea indetectable; recomendamos que en los lugares donde las pruebas confirmatorias no estén disponibles, se procesen las muestras con tres metodologías diferentes.

ABSTRACT Introduction. There are few countries that evaluate the performance of their algorithms. Objective. Determine the proportion of true and false positives to HIV screening tests in three Peruvian algorithms, 2023. Methods. We compared the serological results of screening and confirmation of the conventional, new and a latest algorithm recommended by the WHO. Results. 4030 patients were studied; conventional algorithm, of 3027 people reactive to a screening test, 88.3% (2742/3027) were positive to the confirmatory serological test (true positives), corresponding to 11.7% (355/3027) false positives. New algorithm, of 951 people reactive to two screening tests, 92.6% (881/951) were true positives and 7.4% (70/951) false positives; The last algorithm did not present false positives (0/52) to three reactive screening tests. Conclusion. The conventional and new algorithms are reliable, but serological confirmation should be considered in the new algorithm when the Viral Load is undetectable; We recommend that where confirmatory testing is not available, samples be processed using three different methodologies.

Ethical values in the medical practice and their role in the burnout of medical residents

RESUMEN Introducción. Se explora la relación entre desasosiego moral entendido como conflicto de valores en la práctica clínica y burnout definido como agotamiento emocional en médicos en formación especializada. Objetivo. Se exploró la relación entre angustia moral y agotamiento emocional. Métodos. Se distribuyó en línea una encuesta que recoge datos personales y de la especialidad con cuestionario de desasosiego moral (DM) y subescala de burnout para trabajo con pacientes del Copenhagen Burnout Inventory. Resultados. Participaron 220 médicos residentes, 67% menores de 35 años, en similar proporción varones y mujeres, 44% casados/convivientes, 33% con hijos, 50% de 1ero-2do año, las 2/3 partes cursan especialidades no quirúrgicas y el 11.4% pediatría. Mayor nivel de DM en los que no tienen hijos y cursan 3ero-4to año y mayor burnout en menores de 35 y sin hijos. La “falta de recursos, equipamiento y camas que compromete la atención del paciente” encabezó la lista de situaciones asociadas a DM. Conclusiones. La media del nivel de DM (116.51) fue más alta y la del burnout 37.10 menor que lo reportado en la literatura revisada. El coeficiente de correlación entre DM y burnout en los participantes fue bajo (406).

ABSTRACT Introduction. The relationship between moral distress understood as a conflict of values in clinical practice and burnout defined as emotional exhaustion in doctors in specialized training was examined. Objective. The relationship between moral distress and burnout in medical residents was explored. Material and methods. A battery of questionnaires comprising sociodemographic and training information with the Moral Distress for Healthcare Professional Spanish version and subscale of the Copenhagen Burnout Inventory related with clients was distributed online to medical residents of a Peruvian public university. Results. Participated in the study 220 medical residents, under 35 years old (60%), in similar proportion male and female, married (44%), with children (33%), 2/3 of participants training in nonsurgical specialties, in pediatric (11.4%). Moral distress was higher in participant who do not have children, training in 3er-4th grade; and higher burnout in participant who is under 35 years old and do not have children. Scarce resources, equipment and beds, that compromise the proper attention of patients was the first situation associated to moral distress. Conclusions. The mean of moral distress (116.61) was higher and the mean of burnout was low in our study than those reported in the revised literature. The correlation between moral distress and burnout was low (.406).

Diagnosis of an emerging Nocardia species infection by MALDI-TOF in a patient with tuberculosis

RESUMEN Las infecciones por Nocardia presentan diversas manifestaciones clínicas, la Nocardiosis Pulmonar (NP) es la más común. En países con alta carga de TB MDR como Perú, la coinfección con Nocardia es posible. Se reporta el caso de un varón de 91 años con tos, malestar y pérdida de peso, inicialmente tratado por tuberculosis pulmonar (BK positivo en esputo) sin mejoría. Posteriormente, mediante la aplicación del MALDI-TOF se identificó Nocardia cyriacigeorgica en esputo, confirmando coinfección con Mycobacterium tuberculosis sensible a Rifampicina detectado por PCR en tiempo real. Métodos rápidos como PCR y MALDI-TOF mejoran el diagnóstico, sin embargo, deben interpretarse considerando factores de riesgo individuales para evitar sobretratamientos y favoreciendo un régimen terapéutico adecuado.

ABSTRACT Nocardia infections exhibit diverse clinical manifestations, pulmonary nocardiosis (PN) is the most common. In countries with a high burden of MDR TB such as Peru, co-infection with Nocardia is possible. We report the case of a 91-year-old male with cough, malaise, and weight loss, initially treated for pulmonary tuberculosis (sputum BK positive) without improvement. Subsequent testing with MALDI-TOF identified Nocardia cyriacigeorgica in sputum, confirming coinfection with Mycobacterium tuberculosis sensitive to rifampin detected through real-time PCR. Rapid diagnostic tools such as PCR and MALDI-TOF enhance diagnostic precision; however, their interpretation must consider individual risk factors to avoid overtreatment and ensure an appropriate therapeutic regimen.

Enterobacter cloacae endocarditis in a patient with pre-existing valvular heart disease and periodontal disease

RESUMEN La endocarditis es una enfermedad potencialmente letal. La endocarditis por Enterobacter cloacae tiene una alta mortalidad, en parte debido a la resistencia a los antimicrobianos y a la experiencia clínica limitada. Informamos de un varón de 57 años con insuficiencia cardíaca crónica y doble lesión aórtica, ingresado por insuficiencia cardíaca aguda. Los hemocultivos fueron positivos para E. cloacae. A pesar de antibioticoterapia, la fiebre recurrió. La ecocardiografía reveló vegetación en la válvula mitral. Se diagnosticó necrosis dental y periodontitis. El paciente recibió un régimen antibiótico, tratamiento dental y cirugía de Bentall. Después de 3 años, la evolución fue favorable. El caso subraya la complejidad del manejo de la endocarditis por E. cloacae, y enfatizamos en la importancia de los antibióticos oportunos y la intervención quirúrgica.

ABSTRACT Infective endocarditis remains a potentially lethal disease with varied presentations. Enterobacter cloacae endocarditis has high mortality, partly due to antimicrobial resistance and limited clinical experience. We report a 57-year-old male with chronic heart failure and double aortic lesion, admitted with acute heart failure. Blood cultures were positive for E. cloacae. Despite antibiotics, fever spikes recurred, correlating with dental defocalization evaluations. Echocardiography revealed mitral valve vegetation. Dental necrosis and periodontitis were diagnosed. The patient received a 6-week antibiotic regimen and underwent dental treatment and Bentall surgery. After 3 years, clinical evolution was favorable. The case underscores the complexity of managing E. cloacae endocarditis, emphasizing the importance of timely antibiotics and surgical intervention.

Thyroid abscess secondary to branchial cleft defect in a child

RESUMEN El absceso tiroideo es una complicación poco frecuente pues la glándula tiroidea es resistente a infecciones. Reportamos el caso de un niño de 8 años que presentó fiebre, odinofagia y aumento de volumen en región cervical. En la región izquierda del cuello se observó una tumoración blanda eritematosa dolorosa a la palpación. Los exámenes de imágenes reportaron una colección compatible con un absceso tiroideo. Requirió drenaje quirúrgico y antibióticos. A los siete meses de seguimiento, la ecografía reportó defecto de la hendidura branquial. El absceso tiroideo puede ser secundario a defectos de los arcos branquiales. Esta rara infección requiere drenaje en algunos casos y antibióticos por las complicaciones endocrinas e infecciosas que pueden comprometer la salud del paciente. Como en nuestro caso, el seguimiento es importante para identificar la causa.

ABSTRACT Thyroid abscess is a rare complication because the thyroid gland is resistant to infections. We report an 8-year old male child who presented with fever, odynophagia, and increased volume in the cervical region. In the left region of the neck, there was a soft erythematous tumor with pain on palpation. Imaging tests reported a collection compatible with thyroid abscess. He required surgical drainage and antibiotics. At seven months of follow-up, the ultrasound shows a branchial cleft defect. Thyroid abscess may be secondary to branchial cleft defect. This rare infection requires drainage in some cases and antibiotics due to endocrine and infectious complications that can compromise the patient's health. As in our case, follow-up is important to identify the cause.

Type 1 diabetes mellitus and autoimmune cerebellar ataxia with anti-glutamate decarboxylase

RESUMEN La variante de la ataxia cerebelosa asociada con anticuerpos contra la descarboxilasa de ácido glutámico 65 (GAD-Ab) está relacionada con la diabetes mellitus tipo 1 (DM1). Presentamos el caso de una mujer de 63 años con ataxia cerebelosa de causa no identificada, que luego fue diagnosticada con DM1 y, gracias a la identificación de GAD-Ab en el líquido cefalorraquídeo, se demostró la asociación entre ambas patologías. El diagnóstico requiere demostrar el aumento en la síntesis intratecal de GAD-Ab. Resaltamos la importancia de considerar dentro de las causas de ataxia cerebelosa a la asociada con GAD-Ab, a fin de brindar un tratamiento oportuno y efectivo.

ABSTRACT The cerebellar ataxia variant associated with antibodies against glutamic acid decarboxylase 65 (GAD-Ab) is associated with type 1 diabetes mellitus (DM). We present the case of a 63-year-old woman with cerebellar ataxia of unknown origin, who was later diagnosed with T1DM. The identification of GAD-Ab in the cerebrospinal fluid (CSF) demonstrated the association between the two conditions. Diagnosis requires demonstration of increased intrathecal synthesis of GAD-Ab. We emphasize the importance of considering GAD-Ab-associated cerebellar ataxia among the causes of cerebellar ataxia to provide timely and effective treatment.

Prevention, diagnosis, and treatment of heat stroke

RESUMEN El golpe de calor es una condición médica grave que puede provocar falla orgánica múltiple, e incluso la muerte, si no se identifica e interviene oportunamente. El objetivo es sintetizar narrativamente la mejor evidencia disponible respecto a la prevención, diagnóstico y tratamiento del golpe de calor. Se realizó una búsqueda sistemática en Pubmed/MEDLINE y en repositorios de organismos elaboradores de documentos normativos. Se incluyeron cuatro guías de práctica clínica y ocho documentos técnicos. El diagnóstico golpe de calor se basa en una temperatura corporal superior a 40°C acompañada de síntomas clínicos. La prevención se enfoca en el autocuidado, evitando la exposición excesiva al calor, manteniendo una correcta hidratación y utilizando ropa adecuada. En caso de golpe de calor, es esencial trasladar al paciente a un entorno fresco, hidratarlo y aplicar métodos de enfriamiento físico. El tratamiento se organiza en dos fases. La primera es la prehospitalaria, que incluye la estabilización, enfriamiento pasivo y líquidos intravenosos. La segunda es la hospitalaria, donde se continúa el enfriamiento hasta alcanzar los 39°C en la temperatura rectal. Se deben administrar líquidos para soporte hemodinámico y evitar los antipiréticos. En conclusión, la presente revisión narrativa ha identificado estrategias para el diagnóstico, prevención y tratamiento del golpe de calor, basado en la mejor evidencia disponible.

ABSTRACT Heat stroke is a serious medical condition that can lead to multiple organ failure and even death if not identified and intervened in a timely manner. The objective is to narratively synthesize the best available evidence regarding the prevention, diagnosis and treatment of heat stroke. A systematic search was conducted in Pubmed/MEDLINE and in repositories of standard-setting bodies. Four clinical practice guidelines and eight technical documents were included. The diagnosis of heat stroke is based on a body temperature above 40°C accompanied by clinical symptoms. Prevention focuses on self-care, avoiding excessive exposure to heat, maintaining proper hydration and wearing appropriate clothing. In case of heat stroke, it is essential to move the patient to a cool environment, hydrate and apply physical cooling methods. Treatment is organized in two phases. The first phase is pre-hospital, which includes stabilization, passive cooling and intravenous fluids. The second phase is the hospital phase, where cooling is continued until a rectal temperature of 39°C is reached. Fluids should be administered for hemodynamic support and antipyretics should be avoided. In conclusion, the present narrative review has identified strategies for the diagnosis, prevention and treatment of heat stroke, based on the best available evidence.

Physiological effects of the coca habit. A historical approach during the 20th century

RESUMEN El objetivo del presente estudio es ofrecer una perspectiva histórica de las investigaciones académicas sobre los efectos fisiológicos de la masticación de las hojas de coca durante el siglo XX. Se realizó una búsqueda bibliográfica en revistas de la época y publicaciones de las últimas décadas, relativas a los efectos estimulantes, reducción de la fatiga y acción sobre la capacidad de trabajo. Revisamos los estudios de Gutiérrez-Noriega durante los años 40, así como la demostración experimental de la excitación motora de la coca y cocaína. Los estudios no han dilucidado la influencia en la capacidad de trabajo de los habituados.

ABSTRACT The objective of this study is to offer a historical perspective of the academic research about the physiological effects of the chewing of coca leaves during the twentieth century. We reviewed papers in old journals and recent publications, related to the stimulant, mitigating effects of fatigue and its action on work capacity. We reviewed the studies of Gutiérrez-Noriega during the 40s and the experimental demonstration of increase of locomotor activity with coca and cocaine. The studies have not elucidated the influence on work capacity of the coca users.

Concepts in euthanasia, importance in terminology used in scientific studies

Evolution of mental health care in health provider entities in Peru, 2016 to 2023 period

Scientific publication of doctoral theses at a Peruvian university and the use of health research priorities