Anales de la Facultad de Medicina

Challenges and solutions to rising poverty and food insecurity

Evolution of COVID-19 seroprevalence in blood banks during the pandemic in the Lima region, Peru

RESUMEN Introducción. Perú fue uno de los países más afectados por la pandemia de COVID-19, con más de 220 000 muertes registradas a causa de la infección por SARS-CoV-2. Ante las constantes mutaciones del virus y variantes registradas, es importante realizar investigaciones que reflejen la evolución del estado inmunológico humoral. Objetivo. Medir la seroprevalencia de COVID-19 en el transcurso de la pandemia en el departamento de Lima en el periodo comprendido entre el 1 de abril del 2020 y el 30 de junio de 2022, en muestras de donantes de sangre de 6 bancos de sangre de hospitales públicos de Lima, Perú. Métodos. Se realizó un estudio descriptivo, transversal, observacional y retrospectivo, que determinó la presencia de anticuerpos IgM/IgG contra SARS-CoV-2 mediante inmunoensayo cromatográfico de flujo lateral en muestras de donantes de sangre sanos y asintomáticos de bancos de sangre de 6 establecimientos de salud del departamento de Lima. Resultados. Se observó un aumento progresivo de la seroprevalencia de IgG y reactividad total de anticuerpos IgM/IgG contra SARS-CoV-2 de la siguiente manera: 22,6% - 32,7% durante el 2020; 53,9% -58,1% durante el 2021; 88,9% -93,3% durante el primer semestre del 2022. Conclusiones. La reactividad y presencia de anticuerpos anti-SARS-CoV-2 aumentaron progresivamente durante la pandemia COVID-19 de 11,2% al 98,4% en las muestras evaluadas posiblemente con el impacto de las olas pandémicas y de la activa campaña de vacunación contra la COVID-19.

ABSTRACT Introduction. Peru was one of the countries most affected by the COVID-19 pandemic, with more than 220,000 deaths recorded due to SARS-CoV-2 infection. Given the constant mutations of the virus and registered variants, it is important to carry out research that reflects the evolution of the humoral immune state. Objective. Measure the seroprevalence of COVID-19 during the pandemic in the department of Lima in the period between April 1, 2020 and June 30, 2022, in donor samples from 6 hospital blood banks public of Lima, Peru. Methods. A descriptive, transversal, observational and retrospective study was carried out evaluating the presence of IgM/IgG antibodies against SARS-CoV-2 using lateral flow chromatographic immunoassay in samples from healthy and asymptomatic donors from blood banks of 6 health facilities in the department of Lima. Results. A progressive increase in the seroprevalence of IgG and total reactivity of IgM/IgG antibodies against SARS-CoV-2 will be observed as follows: 22,6% - 32,7% during 2020; 53,9% - 58,1% during 2021; 88,9% - 93,3% during the first half of 2022. Conclusions. The reactivity and presence of anti-SARS-CoV-2 antibodies progressively increase during the COVID-19 pandemic from 11,2% to 98,4% in the samples evaluated, possibly with the impact of the pandemic waves and the active vaccination campaign against COVID-19.

Cardiovascular diseases and in-hospital mortality on COVID-19 in health centers from Region Cajamarca, 2020

RESUMEN Introducción. Las enfermedades cardiovasculares son unas de las comorbilidades más reportadas en los casos de COVID-19. Objetivo. Evaluar la asociación entre la presencia de enfermedades cardiovasculares y muerte por COVID-19 en una cohorte de pacientes hospitalizados en el departamento de Cajamarca, durante el año 2020. Métodos. Cohorte retrospectiva de 576 pacientes hospitalizados por COVID-19 entre julio y diciembre del 2020, provenientes de cuatro hospitales de Cajamarca. Se realizó un análisis de sobrevida mediante regresión de Cox para establecer la asociación entre la muerte por COVID-19 y la presencia de hipertensión arterial (HTA), diabetes tipo 2, obesidad y multimorbilidad, mediante modelos ajustados por factores sociodemográficos y clínicos buscando identificar posibles variables modificadoras de efecto. Resultados. La mortalidad por COVID-19 fue de 45,1%. En el análisis bivariado, el antecedente de HTA fue la única enfermedad cardiovascular que estuvo relacionada a una mayor probabilidad de muerte por COVID-19 (HR: 1,43; IC95%: 1,12-1,85). Se desarrollaron dos evaluaciones por subgrupo: a) por grupo etario y b) por saturación de oxígeno al ingreso SatO2). Se encontró asociación entre muerte por COVID-19 y DM2 en menores de 60 años (HR: 4,56; IC95%: 2,32-8,95); así como con HTA en pacientes con SatO2 menor a 80% al ingreso (HR: 1,67; IC95%: 1,04-2,69). Conclusión. Se encontró asociación entre la muerte por COVID-19 y enfermedades cardiovasculares como HTA o diabetes tipo 2, en subgrupos específicos (pacientes con SatO2 menor a 80% al ingreso o edad menor a 60 años, respectivamente) de pacientes hospitalizados en establecimientos de salud del departamento de Cajamarca.

ABSTRACT Introduction. Cardiovascular diseases are one of the most frequently reported comorbidities in COVID-19 cases. Objective. To evaluate the relationship between the presence of cardiovascular risk diseases and death from COVID-19 in a cohort of hospitalized patients in the Cajamarca Region, during the year 2020. Methods. Retrospective cohort of 576 patients hospitalized for COVID-19 between July and December 2020, from four hospitals in the Cajamarca Region. A survival analysis was carried out using Cox regression to establish the relationship between death from COVID-19 and the presence of arterial hypertension (HTA), type 2 diabetes, obesity, and multimorbidity, using models adjusted for sociodemographic and clinical factors seeking to identify possible effect modifying variables. Results. The mortality from COVID-19 was 45.1%. In the bivariate analysis, the history of HTA was the only cardiovascular disease that was related to a higher probability of death from COVID-19 (HR: 1.43; 95% CI: 1.12-1.85). Two subgroup evaluations were developed: a) by age group and b) by oxygen saturation on admission (SatO2). An association was found between death from COVID-19 and DM2 in those under 60 years of age (HR: 4.56; 95% CI: 2.32-8.95); as well as with HTA in patients with SatO2 less than 80% on admission (HR: 1.67; 95% CI: 1.04-2.69). Conclusion. A relationship was found between death from COVID-19 and cardiovascular diseases such as HTA or type 2 diabetes, in specific subgroups (patients with SatO2 less than 80% on admission or age less than 60 years respectively) of patients who were hospitalized in health establishments of the Cajamarca Region.

Relationship between iron deficiency and microcytic anaemia factor in deferred blood donors

RESUMEN Introducción. Los analizadores hematológicos Beckman-Coulter han utilizado el factor de anémica microcítica (Maf®) como herramienta de detección sencilla y económica para la detección temprana de deficiencia de hierro (DH). Objetivo. Determinar la relación entre deficiencia de hierro y el Maf® y evaluar el rendimiento diagnóstico en la detección de deficiencia de hierro en postulantes diferidos a donar sangre. Métodos. Estudio transversal. Se revisó 159 historias clínicas de postulantes a donar sangre diferidos por tener valores de hemoglobina menores de 12,5 g/dL (mujeres) y menores de 13,5 g/dL (varones) que acudieron al Servicio de Hemoterapia y Banco de Sangre del Hospital Nacional Cayetano Heredia en Lima, Perú. La deficiencia de hierro fue definida con valores de ferritina ≤ 30 ng/mL. El Maf® fue calculado con datos obtenidos del hemograma mediante la fórmula Maf® = [(Hemoglobina x Volumen Corpuscular Medio) /100)]. Se utilizó la curva de la característica operativa del receptor (ROC) con el área bajo la curva (AUC) para predecir deficiencia de hierro. Resultados. El 45,5% de las mujeres presentó deficiencia de hierro. Se encontró una relación significativa entre deficiencia de hierro y Maf® (p<0,001). El análisis ROC para Maf® y el diagnóstico de deficiencia de hierro mostró un AUC de 0,917 con un punto de corte de 8,97 (sensibilidad 90% y especificad del 81,2%). Conclusiones. Se encontró una asociación significativa entre deficiencia de hierro y el Maf®. Además, este parámetro tiene una buena performance para discriminar deficiencia de hierro en postulantes diferidos a donar sangre.

ABSTRACT Introduction. Beckman-Coulter hematology analyzers have used the microcytic anemia factor (Maf®) as a simple and inexpensive screening tool for the early detection of iron deficiency. Objective. To determine the relationship between iron deficiency and Maf® and evaluate the diagnostic performance in the detection of iron deficiency in deferred applicants for blood donation. Methods. Cross-sectional study. We reviewed 159 clinical histories of postulants to donate blood deferred for having hemoglobin values lower than 12.5 g/dL (women) and lower than 13.5 g/dL (men) who attended the Hemotherapy and Blood Bank Service of the Cayetano Heredia Hospital in Lima, Peru. Iron deficiency was defined with ferritin values ≤ 30 ng/mL. Maf® was calculated with data obtained from the blood count using the formula Maf® = [(Hemoglobin x Mean Corpuscular Volume) /100)]. The Receiver Operating Characteristic Curve (ROC) with the area under the curve (AUC) was used to predict iron deficiency. Results. 45.5% of female presented iron deficiency. A statistically significant relationship was found between ID and Maf® (p<0.001). The ROC analysis for Maf® and the diagnosis of DH showed an AUC of 0.917 with a cut-off point of 8.97 (sensitivity 90% and specificity 81.2%). Conclusions. A significant association was found between iron deficiency and Maf®. In addition, this parameter has a good performance to discriminate iron deficiency in deferred applicants to donate blood.

Molecular characterization and antimicrobial resistance of Vibrio cholerae in Perú, 1991 - 2019

RESUMEN Introducción. Los integrones presentes en Vibrio cholerae son de interés en salud pública debido a su relación con la multirresistencia a los antimicrobianos. Objetivo. Realizar una caracterización molecular, establecer la presencia de integrones y evaluar la resistencia antimicrobiana de cepas de Vibrio cholerae de origen clínico y ambiental aisladas en Perú durante los años 1991 al 2019. Métodos. Se evaluaron 34 cepas de Vibrio cholerae de origen clínico y ambiental aisladas durante los años 1991 - 2019. Todas las cepas fueron reactivadas, luego sembradas en TCBS y en medios diferenciales para su identificación taxonómica. Se realizó un antibiograma a todas las cepas según el método disco difusión utilizando 16 antimicrobianos de uso clínico. Se procedió a la extracción del ADN genómico, luego se realizó la caracterización molecular por PCR y posteriormente los productos amplificados de las integrasas fueron secuenciados. Resultados. Todas las cepas evaluadas mostraron sensibilidad de 100% (n=34) para FEP, CTX, CAZ, CIP y CN. Los antimicrobianos que exhibieron mayor resistencia fueron AMPR [26,5% (n=9)] y FZR [23,5% (n=8)]. En el presente estudio se establecieron 8 antibiotipos. Todas las cepas presentaron el gen intl4, excepto las de origen ambiental. Todas las integrasas de tipo IV tuvieron alta homología. Conclusión. Vibrio cholerae presenta un incremento en la resistencia antimicrobiana. El serogrupo O1 tuvo presencia de la integrasa de clase IV, así como una alta homología.

ABSTRACT Introduction. The integrons present in Vibrio cholerae are of interest in public health due to their relationship with multiresistance to antimicrobials. Objetive. Perform a molecular characterization, establish the presence of integrons and evaluate the antimicrobial resistance of Vibrio cholerae strains of clinical and environmental origin isolated in Peru during the years 1991 to 2019. Methods. 34 strains of Vibrio cholerae of clinical and environmental origin isolated during the years 1991 -2019 were evaluated. All strains were reactivated, then grown in TCBS and in differential media for their taxonomic identification. An antibiogram was performed on all strains according to the disk diffusion method using 16 antimicrobials of clinical use. The genomic DNA was extracted, then the molecular characterization was carried out by PCR and subsequently the amplified products of the integrases were sequenced. Results. All strains evaluated showed 100% sensitivity (n=34) for FEP, CTX, CAZ, CIP and CN. The antimicrobials that exhibited the greatest resistance were AMPR [26.5% (n=9)] and FZR [23.5% (n=8)]. In the present study, 8 antibiotics were established. All strains presented the intl4 gene, except those of environmental origin. All type IV integrases had high homology. Conclusion. Vibrio cholerae presents an increase in antimicrobial resistance. Serogroup O1 had the presence of class IV integrase, as well as high homology.

Expression of cytokines and migration and maturation receptors in dendritic cells exposed to a hepatocarcinoma tumor model

RESUMEN Introducción. Las células dendríticas (CD) desempeñan un papel clave en la presentación antigénica y la activación de linfocitos T, pero su función puede ser modulada por el microambiente tumoral, lo que afecta la respuesta inmunitaria antitumoral. Este estudio se centra en la interacción entre las CD y el hepatocarcinoma (HCC), explorando cómo el entorno tumoral influye en la actividad de las CD. Objetivo. Evaluar la variación en la actividad de las CD en respuesta a la expresión de citoquinas proinflamatorias, IL-10 y receptores CXCR4 y CCR7 en un modelo murino de hepatocarcinoma (PM299L). Métodos. Se realizaron ensayos in vitro cocultivando CD murinas y una línea tumoral murina de HCC. Se evaluó la expresión de citoquinas proinflamatorias (IL-12, IL-6, IL-1β, TNF-α), inmunosupresora (IL-10) y receptores asociados a migración y maduración (CXCR4 y CCR7) mediante Qpcr a las 24, 48 y 72 horas. Los ensayos se repitieron tres veces. Resultados. Las CD expuestas al entorno tumoral de HCC mostraron una mayor expresión de citoquinas proinflamatorias y IL-10 en comparación al grupo control. Además, se observó una expresión elevada de receptores CXCR4 y CCR7 en las CD expuestas al HCC. Estos cambios en la expresión de genes ocurrieron en un período de 72 horas de cocultivo. Conclusión. La actividad de las CD se ve influenciada por el entorno tumoral de HCC y el tiempo de interacción, lo que modula su función proinflamatoria y de presentación antigénica. Estos hallazgos destacan la importancia de comprender la dinámica de la respuesta inmunitaria en el hepatocarcinoma.

ABSTRACT Introduction. Dendritic cells (DCs) play a key role in antigen presentation and T cell activation, but their function can be modulated by the tumor microenvironment, affecting the antitumor immune response. This study focuses on the interaction between DCs and hepatocellular carcinoma (HCC), exploring how the tumor environment influences DC activity. Objective. To evaluate the variation in DC activity in response to the expression of proinflammatory cytokines, IL-10 and CXCR4 and CCR7 receptors in a murine model of hepatocellular carcinoma (PM299L). Methods. In vitro assays were performed co-culturing murine DCs and HCC tumor line. The expression of proinflammatory cytokines (IL-12, IL-6, IL-1β, TNF-α), immunosuppressive (IL-10) and receptors associated with migration and maturation (CXCR4 and CCR7) was evaluated by Qpcr at 24, 48 and 72 hours. The tests were repeated three times. Results. DCs exposed to the HCC tumor environment showed increased expression of proinflammatory cytokines and IL-10 compared to the control group. Furthermore, elevated expression of CXCR4 and CCR7 receptors will be observed in DCs exposed to HCC. These changes in gene expression occurred within a 72-h period of coculture. Conclusion. DC activity is influenced by HCC tumor environment and interaction time, which modulates their proinflammatory and antigen presentation function. These findings highlight the importance of understanding the dynamics of the immune response in hepatocarcinoma.

In vitro variations of the metabolic activity in macrophages against lung cancer and hepatocarcinoma tumor cells

RESUMEN Introducción. La actividad metabólica determina el fenotipo de los macrófagos, el cual puede orientarse hacia la activación de mecanismos de defensa o la reparación de tejidos (plasticidad fenotípica). Objetivos. Evaluar el comportamiento de las principales enzimas involucradas en las vías metabólicas de producción de energía de macrófagos expuestos a dos entornos tumorales. Métodos. Estudio experimental in vitro que consistió en medir la actividad enzimática de hexoquinasa (HQN), lactato deshidrogenasa (LDH), isocitrato deshidrogenasa (IDH) y glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6P) mediante absorbancia en espectrofotometría, en macrófagos expuestos a células de cáncer de pulmón y hepatocarcinoma. Comparamos las medianas de actividad enzimática entre las líneas celulares aisladas y sus cocultivos (prueba de Kruskal-Wallis (H)) y las medianas de actividad enzimática entre cada cocultivo (prueba de U de Mann-Whitney). Resultados. La actividad enzimática de la LDH fue significativamente mayor en los macrófagos expuestos a células de hepatocarcinoma, a las 0 (H = 5,96, p = 0,03), 2 (H = 6,49, p = 0,01) y 6 horas (H = 7,20, p = 0,004). Por el contrario, la actividad enzimática de la IDH y la HQN en los cocultivos fue significativamente menor comparados con los monocultivos. La G6P tuvo menor actividad a partir de las 2 horas en los monocultivos de macrófagos vs los cocultivos con la línea de hepatocarcinoma. La actividad enzimática de LDH, IDH, G6P y HQN en macrófagos expuestos a células de cáncer de pulmón fue menor respecto a los macrófagos y células tumorales en monocultivo. Conclusión. La interacción entre macrófagos y células tumorales producen cambios en las formas de la utilización de la glucosa.

ABSTRACT Introduction. Metabolic activity determines the phenotype of macrophages, which can be oriented towards activation of defense mechanisms or tissue repair (phenotypic plasticity). Objectives. To evaluate the behavior of the main enzymes involved in the metabolic pathways of energy production in macrophages exposed to two tumor environments. Methods. In vitro experimental study that consisted of measuring the enzymatic activity of hexokinase (HQN), lactate dehydrogenase (LDH), isocitrate dehydrogenase (IDH) and glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6P) by spectrophotometric absorbance in macrophages exposed to lung cancer and hepatocarcinoma cells. We compared the medians of enzyme activity between the isolated cell lines and their co-cultures (Kruskal-Wallis (H) test) and the medians of enzyme activity between each co-culture (Mann-Whitney U test). Results. The enzymatic activity of LDH was significantly higher in macrophages exposed to the hepatocellular carcinoma line, at 0 (H = 5,96, p = 0,03), 2 (H = 6,49, p = 0,01) and 6 hours (H = 7,20, p = 0,004). On the contrary, the enzymatic activity of IDH and HQN in cocultures was significantly lower compared to monocultures. The G6P had lower activity after 2 hours in macrophage monocultures compared to cocultures in the hepatocellular carcinoma line. The enzymatic activity of LDH, IDH, G6P and HQN in macrophages exposed to lung cancer cells was lower compared to macrophages and tumor cells in monoculture. Conclusion. The interaction between macrophages and tumor cells produces changes in the ways glucose is used.

Interposition of peritoneal segment for the formation of intestinal neomucosa. Experimental study

RESUMEN Introducción. El síndrome de intestino corto es una entidad compleja que puede ser el resultado tanto de la pérdida física de segmentos de intestino delgado como de una pérdida funcional lo que ocasiona un cuadro clínico de graves alteraciones metabólicas y nutricionales debido a la reducción de la superficie absortiva intestinal efectiva. Teniendo en cuenta que las diversas técnicas utilizadas para el tratamiento del síndrome de intestino corto, no constituyen una solución definitiva a este problema, presentamos un método de Interposición de segmento peritoneal para la formación de neomucosa intestinal, realizado experimentalmente. Objetivo. Verificar el crecimiento de neomucosa intestinal en el segmento peritoneal interpuesto en el intestino delgado. Métodos. Estudio experimental, prospectivo y controlado. Se realizó el procedimiento de colocación de un parche de 1,5 cm. en el borde antimesentérico del yeyuno de 15 conejos, el cual fue extraído a los 30 días para estudio histopatológico. Resultados. Todos los animales toleraron y sobrevivieron al procedimiento. El estudio microscópico consideró los parámetros morfológicos de la evaluación histológica del segmento intestinal al que se le implantó el parche peritoneal. El porcentaje de epitelización a los 30 días fue de 75-90 %. De los 10 conejos, el 70% presentaron leve tejido de granulación, 20% moderado y un 10% severo. Conclusiones. La interposición de un parche de peritoneo y pared abdominal autóloga es capaz de reepitelizar con mucosa intestinal y ampliar la superficie absortiva intestinal. En el parche de tejido peritoneal autólogo, el crecimiento de neomucosa se aproxima al 90% a los 30 días de su evolución.

ABSTRACT Introduction. Short bowel syndrome is a complex entity that can be the result of both the physical loss of segments of the small intestine and a functional loss which causes a clinical picture of serious metabolic and nutritional alterations due to the reduction of the absorptive surface effective intestinal. Taking into account that the various techniques used for the treatment of short bowel syndrome do not constitute a definitive solution to this problem, we present a peritoneal segment interposition method for the formation of intestinal neomucosa, carried out experimentally and whose objective is to increase the surface intestinal absorptive. Objective. Verify the growth of intestinal neomucosa in the peritoneal segment interposed in the small intestine. Methods. Experimental, prospective and controlled study. The procedure of placing a 1.5 cm patch was carried out in the antimesenteric border of the jejunum of 15 rabbits, which was extracted after 30 days for histopathological study. Results. All animals tolerated and survived the procedure. The microscopic study considered the morphological parameters of the histological evaluation of the intestinal segment to which the peritoneal patch was implanted. The percentage of epithelialization at 30 days is 75-90%. Of the 10 rabbits, 70% presented mild granulation tissue, 20% moderate and 10% severe. Conclusions. The interposition of a patch of peritoneum and autologous abdominal wall is capable of re-epithelializing with intestinal mucosa and expanding the intestinal absorptive surface. In the autologous peritoneal tissue patch, neomucosa growth approaches 90% 30 days after its evolution.

Validation of an instrument to measure knowledge, assessment and usability of a mobile application on health and nutrition of native foods of Peru

RESUMEN Introducción. El uso de herramientas digitales para la salud es una práctica extendida. Objetivo. Determinar la validez de contenido y confiabilidad de un instrumento de medición del conocimiento, valoración y usabilidad de un aplicativo móvil de salud y nutrición con base de datos de alimentos nativos del Perú. Métodos. Se diseñó un cuestionario de 8 preguntas que se aplicó en 32 participantes seleccionados aleatoriamente entre los pacientes adultos del Centro de Salud Amistad Perú Corea Bellavista, Callao, que habitualmente utilizan celular con acceso a internet y que usan aplicativos móviles. Resultados. Los ítems dicotómicos de la dimensión conocimiento tuvieron un KR20 de 0,72, en la dimensión valoración se obtuvo un coeficiente alfa de Cronbach de 0,74 y la dimensión usabilidad obtuvo un coeficiente alfa de Cronbach de 0,75. Conclusión. El instrumento demostró una alta confiabilidad en las tres dimensiones, con validez interna y confiabilidad adecuada para su aplicación.

ABSTRACT Introduction. The use of digital tools for health is a widespread practice. Objective. Determine the content validity and reliability of an instrument for measuring knowledge, appreciation, and usability of a mobile health and nutrition application with a database of native foods from Peru. Methods. A questionnaire of 8 questions was designed and applied to 32 participants randomly selected from adult patients at the Amistad Peru Korea Bellavista Health Center, Callao, who usually use cell phones with internet access and who use mobile applications. Results. The dichotomous items of the knowledge dimension had a KR20 of 0.72, in the appraisal dimension a Cronbach’s alpha coefficient of 0.74 was obtained and the usability dimension obtained a Cronbach’s alpha coefficient of 0.75. Conclusions. The instrument demonstrated high reliability in the three dimensions and has internal validity and adequate reliability to be applied.

Chorioretinitis in a patient with disseminated histoplasmosis and systemic lupus erythematosus

RESUMEN La histoplasmosis diseminada (HD) es una infección micótica sistémica, donde el Histoplasma capsulatum se disemina desde los pulmones a diferentes órganos vía hemática. Se presenta principalmente en pacientes inmunocomprometidos graves que proceden o han visitado regiones endémicas. Reportamos el caso de una mujer de 39 años, con lupus eritematoso sistémico (LES) de 11 años de evolución, en tratamiento con inmunosupresores y corticoides, que desarrolló la forma diseminada de la enfermedad (pulmones, piel, lengua, coriorretina). Se ha descrito la asociación LES e HD, siendo el curso variable dependiendo del grado de inmunosupresión. Ante la presencia de coriorretinitis con otras manifestaciones sistémicas localizadas en pacientes con LES u otras enfermedades autoinmunes se debe tener una alta sospecha de HD en el diagnóstico diferencial.

ABSTRACT Disseminated histoplasmosis (HD) is a systemic fungal infection, where Histoplasma capsulatum spreads from the lungs to different organs via the blood. It occurs mainly in severely immunocompromised patients who come from or have visited endemic regions. We report the case of a 39-year-old woman with Systemic Lupus Erythematosus (SLE) of 11 years of evolution, treated with immunosuppressants and corticosteroids, who developed the disseminated form of the disease (lungs, skin, tongue, chorioretina). The association SLE and HD has been described, being the course variable depending on the degree of immunosuppression. In the presence of chorioretinitis with other localized systemic manifestations in patients with SLE or other autoimmune diseases, HD should be highly suspected in the differential diagnosis.

Focal and segmental glomerulonephritis post COVID-19 in a lupus patient

RESUMEN Presentamos el caso de una mujer de 29 años con diagnóstico de enfermedad renal crónica, lupus eritematoso sistémico, sin criterios de nefritis lúpica, quien desarrolló infección por SARS-COV-2, y cursó con injuria renal aguda, requiriendo diálisis. La biopsia renal mostró glomeruloesclerosis focal y segmentaria, variante perihiliar y evidencia de esclerosis avanzada. Sin embargo, recuperó función renal varios meses después, sin inmunosupresión, por lo que se consideró que el daño glomerular y la injuria renal aguda fueron secundarios a la infección por COVID-19. Dado que la glomeruloesclerosis focal y segmentaria, se presentó en pacientes con COVID-19, pero fue infrecuente su asociación en pacientes que, además tuvieron lupus eritematoso sistémico, se reporta este caso.

ABSTRACT We present the case of a 29-year-old woman, with a diagnosis of chronic kidney disease, systemic lupus erythematosus without lupus nephritis criteria, who developed SARS-COV-2 infection, and had acute kidney injury, requiring dialysis. Renal biopsy showed focal segmental glomerulosclerosis, perihilar variant, and evidence of advanced sclerosis. However, renal function recovered several months later, without immunosuppression, so the glomerular damage and acute kidney injury were considered to be secondary to the COVID-19 infection. Since focal and segmental glomerulosclerosis occurred in patients with COVID-19, but its association was infrequent in patients who also had systemic lupus erythematosus, this case is reported.

Unusual finding of muscular cysticercosis and Mönckeberg's sclerosis in an older adult with muscle pain

RESUMEN Mujer adulta mayor, diabética, que ingresó por infección del tracto urinario. Durante su hospitalización refirió dolor muscular y limitación para la deambulación que fue asociada a neuropatía diabética. Por coxartrosis se realizó radiografía simple de cadera y fémur, observándose calcificaciones con forma de «granos de arroz» distribuidas en tejidos blandos, tórax y cerebro. Los hallazgos fueron compatibles con cisticercosis muscular y neurocisticercosis y recibió tratamiento sintomático. Se identificó esclerosis de Mönckeberg, que consiste en la calcificación de la capa media de las arterias de pequeño y mediano calibre, que en la paciente fueron las arterias radiales, femorales e iliacas, confirmados con un índice tobillo-brazo de 1,4. También se identificó placas calcificadas en aorta y tronco de la arteria pulmonar, por lo que se inició tratamiento combinado con estatina y antiagregante plaquetario, además del control de comorbilidades, incluyendo el dolor muscular de naturaleza multicausal.

ABSTRACT Elderly diabetic woman admitted for urinary tract infection. During her hospitalization she reported muscle pain and limitation of ambulation associated with diabetic neuropathy. Due to coxarthrosis, simple radiography of the hip and femur was performed, showing calcifications in the shape of “grains of rice” distributed in soft tissues, thorax and brain. The findings were compatible with muscular cysticercosis and neurocysticercosis and he received symptomatic treatment. Mönckeberg's sclerosis was identified, which consists of calcification of the middle layer of small and medium caliber arteries, which in the patient were the radial, femoral and iliac arteries, confirmed with an ankle-brachial index of 1.4. Calcified plaques were also identified in the aorta and trunk of the pulmonary artery, so combined treatment with statin and antiplatelet agents was initiated, in addition to the control of comorbidities, including muscle pain of a multicausal nature.

Granulomatosis with polyangiitis and Kartagener’s syndrome

RESUMEN Se presenta el caso de una mujer de 42 años con historia de 1 año de rinosinusitis crónica, parálisis facial izquierda, hipoacusia neurosensorial bilateral y escleritis necrotizante bilateral. En el laboratorio se encontró la proteína C reactiva elevada y anti-proteinasa3 positiva. En la tomografía se observaron bronquiectasias varicosas y quísticas en ambos pulmones y situs inversus totalis. Se concluyó que el cuadro clínico era compatible con granulomatosis con poliangitis y Síndrome de Kartagener. La paciente recibió tratamiento inmunosupresor con rituximab y corticoides a altas dosis. La evolución de la paciente fue parcialmente favorable debido a que presentaba daño orgánico irreversible al momento del diagnóstico.

ABSTRACT We present a 42-year-old woman with a 1-year history of chronic rhinosinusitis, left facial palsy, bilateral sensorineural hearing loss, and bilateral necrotizing scleritis. Analytics revealed, elevated C-reactive protein and positive anti-proteinase 3. Tomography showed varicose and cystic bronchiectasis in both lungs and situs inversus totalis. It was concluded that the clinical assessment was compatible with Granulomatosis with polyangiitis in a patient with Kartagener’s Syndrome. She received immunosuppressive treatment with rituximab and high-dose corticosteroids. The evolution was partially favorable, because the patient already had irreversible organ damage at the time of diagnosis.

Aggressive plurihormonal pituitary neuroendocrine tumor

RESUMEN Se presenta el caso de un paciente varón de 23 años que desde los 16 años cursó síntomas de hipertiroidismo. A los 17 años presentó sintomatología por exceso de la hormona de crecimiento. Se realizó una resonancia magnética de hipófisis encontrándose un adenoma pituitario de 7 cm x 8 cm x 5 cm. El paciente recibió tratamiento quirúrgico con hallazgos posoperatorios de adenoma plurihormonal con componentes de adenoma somatotropo, lactotropo y tirotrófico. Los tumores neuroendocrinos de la pituitaria pueden presentar biomarcadores de agresividad que los pueden hacer refractarios como el caso presentado. A futuro, la detección de mutaciones en factores de transcripción como el origen del exceso de producción uni o plurihormonal puede llevar a un diagnóstico y tratamiento oportuno.

ABSTRACT We present the case of a 23-year-old male patient who developed symptoms of hyperthyroidism since he was 16 years old. At the age of 17, he presented symptoms due to excess growth hormone. Magnetic resonance imaging of the pituitary gland revealed a pituitary adenoma measuring 7 cm x 8 cm x 5 cm. The patient received surgical treatment with postoperative findings of plurihormonal adenoma with components of somatotropic, lactotrope, and thyrotrophic adenoma. Neuroendocrine tumors of the pituitary can present biomarkers of aggressiveness that can make them refractory, as in the case presented. In the future, the detection of mutations in transcription factors as the origin of uni- or plurihormonal excess production may lead to timely diagnosis and treatment.

Brown tumor in the mandible as an initial presentation of primary hyperparathyroidism

RESUMEN El tumor pardo (TP) es una lesión ósea benigna causada por un exceso de actividad osteoclástica y depósito de hemosiderina como resultado de hiperparatiroidismo primario o secundario. Se presenta el caso de un paciente varón de 71 años que presentaba un tumor mandibular y dolor óseo en miembros inferiores. Fue evaluado inicialmente por el servicio de cabeza y cuello quienes realizaron la exéresis de la lesión mandibular con diagnóstico histológico de células gigantes con áreas necróticas y hemorrágicas. Tres meses después se evidenció presencia de hipercalcemia y fue remitido al servicio de endocrinología. Se confirmó el diagnóstico de hiperparatiroidismo primario asociado a complicaciones esqueléticas y se programó paratiroidectomía con confirmación histológica de adenoma paratiroideo. El presente caso es de interés por la forma de presentación inicial de hiperparatiroidismo primario asociado a presencia de un tumor marrón como diagnóstico diferencial al evaluar a un paciente con tumor óseo mandibular.

ABSTRACT Brown tumor (TP) is a benign bone lesion caused by excess osteoclastic activity and hemosiderin deposition as a result of primary or secondary hyperparathyroidism. We present the case of a 71-year-old male patient with a mandibular tumor and bone pain in the lower limbs. He was initially evaluated by the head and neck department who performed excision of mandibular lesion with histological result of giant cells with necrotic and hemorrhagic areas. 3 months later, hypercalcemia was evident, and he was referred to the endocrinology department. The diagnosis of primary hyperparathyroidism associated with skeletal complications was confirmed and parathyroidectomy was scheduled with histological confirmation of parathyroid adenoma. The present case is of interest because of the initial presentation of primary hyperparathyroidism associated with the presence of a brown tumor as a differential diagnosis when evaluating a patient with mandibular bone tumor.

Dengue vaccines and vaccination status in Peru and Latin America

ABSTRACT Due to the recent increase of dengue cases in Latin America, preventive measures beyond vector control or community participation are needed. In this regard, the use of vaccines has emerged as a promising tool. To date, there are three vaccines in phase III clinical trials: CYD-TDV, TAK-003 and Butantan-DV, all showing high efficacy and safety. Several Latin American countries have started implementing vaccination programs with TAK-003 (Qgenda®) vaccine since 2023. Brazil has initiated vaccination programs in children aged 10-14 years and Argentina has implemented TAK-003 vaccine in the private sector. In Peru, despite recent outbreaks of dengue, vaccination has not been considered in the national dengue plan. Although its incorporation represents a public health challenge, we believe that the vaccine would be useful in limiting severe cases and mortality from this disease.

RESUMEN Debido al reciente aumento de casos de dengue en América Latina, es necesario realizar medidas preventivas más allá del control del vector o la participación comunitaria. En este sentido, el uso de vacunas ha surgido como una herramienta prometedora. A la fecha, existen tres vacunas en fase III de ensayos clínicos: CYD-TDV, TAK-003 y Butantan-DV, todas ellas mostrando una alta eficacia y seguridad. Varios países de América Latina han comenzado a implementar programas de vacunación con la vacuna TAK-003 (Qdenga®) desde el 2023. Brasil ha iniciado programas de vacunación en niños de 10-14 años y Argentina ha implementado la vacuna TAK-003 a nivel privado. En Perú, pese a los brotes recientes de dengue, la vacunación no ha sido considerada dentro del plan nacional de dengue. Aunque su incorporación representa un reto de salud pública, creemos que la vacuna sería útil para limitar los casos graves y la mortalidad por esta enfermedad.

Incremental annual costs for implementing effective interventions to eradicate hunger globally and in Peru

RESUMEN Desde 2018, la inseguridad alimentaria ha aumentado significativamente en el mundo, especialmente en América Latina, el Caribe y Perú, debido a conflictos, la pandemia de COVID-19, bajo crecimiento económico, inflación, pobreza, desigualdad y shocks climáticos. Estas condiciones dificultan alcanzar la meta de erradicar el hambre para 2030, subrayando la importancia de centrar los recursos en la seguridad alimentaria y nutricional. Este artículo revisa investigaciones que identifican intervenciones efectivas y los costos adicionales necesarios para erradicar el hambre en el mundo para 2030. En Perú, se propone un portafolio de 10 intervenciones efectivas, requiriendo una inversión anual adicional de 393,3 millones de dólares para sacar del hambre a 2,4 millones de personas. Esta inversión se distribuye en 50,4 millones para sistemas alimentarios, 259 millones para resiliencia climática, 45,8 millones para protección social y 38,5 millones para infraestructura rural.

ABSTRACT Since 2018, food insecurity has increased significantly worldwide, especially in Latin America, the Caribbean and Peru, due to conflicts, the COVID-19 pandemic, low economic growth, inflation, poverty, inequality and climate shocks. These conditions make it difficult to achieve the goal of eradicating hunger by 2030, underlining the importance of focusing resources on food and nutrition security. This article reviews research that identifies effective interventions and the additional costs needed to eradicate hunger worldwide by 2030. In Peru, a portfolio of 10 effective interventions is proposed, requiring an additional annual investment of US$393.3 million to lift 2.4 million people out of hunger. This investment is distributed as US$50.4 million for food systems, US$259 million for climate resilience, US$45.8 million for social protection and US$38.5 million for rural infrastructure.

Outbreak of human rabies due to vampire virus (Desmodus rotundus) associated with cat bites in the department of Amazonas, Peru, 2024