Anales de la Facultad de Medicina

Quality of human phenotypes in patients with intellectual disabilities undergoing exome sequencing tests at a Peruvian pediatric hospital

RESUMEN Introducción. La secuenciación masiva y la ontología del fenotipo humano han revolucionado el diagnóstico genético, permitiendo una comprensión más clara de las enfermedades. Los fenotipos descritos en las historias clínicas pueden ser específicos o generales, cuanto más detallada y específica sea la descripción, mayor será la calidad de la información. Objetivos. Determinar la relación entre la calidad de los fenotipos humanos en pacientes con discapacidad intelectual y los hallazgos de secuenciación masiva en el Instituto Nacional de Salud del Niño durante el período 2020-2023. Métodos. Se analizaron 124 pacientes con discapacidad intelectual con secuenciación de exoma. Se evaluó la calidad de los fenotipos humanos mediante diferentes índices de calidad. Resultados. Se identificaron 278 términos fenotípicos humanos. La precisión fenotípica mejoró después del filtrado, destacando la importancia de descripciones fenotípicas específicas (de 103 a 86 términos únicos). El índice de especificidad del conjunto de datos fue más bajo en el grupo con variantes de significado incierto, en comparación con el grupo con variantes patogénicas (0 vs. 0,05). Los fenotipos más frecuentes fueron el retraso psicomotor (12,9% - 15,9%) y la microcefalia (4,5% - 5,2%). Conclusiones. Se destaca la importancia de evaluar la calidad de los fenotipos humanos. La presencia de variantes inciertas sugiere una complejidad genotipo-fenotipo, subrayando la necesidad de mayor claridad en la interpretación genética. La consistencia de los coeficientes de IC y el índice de especificidad del conjunto de datos, muestra la competencia del personal médico-genetista local.

ABSTRACT Introduction. Massive sequencing and the Human Phenotype Ontology have revolutionized genetic diagnosis, allowing for a clearer understanding of diseases. The phenotypes described in medical records can be specific or general, the more detailed and specific the description, the higher the quality of the information. Objectives. To determine the relationship between the quality of human phenotypes in patients with intellectual disability and the findings from massive sequencing test at the Instituto Nacional de Salud del Niño. Methods. We analyzed 124 patients with intellectual disabilities with exome sequencing. The quality of human phenotypes was evaluated using different quality index. Results. A total of 278 human phenotype terms were identified. Phenotypic precision improved after filtering, highlighting the importance of specific phenotypic descriptions (from 103 to 86 unique terms). The specificity index of the dataset was lower in the group with variants of uncertain significance compared to the group with pathogenic variants (0 vs. 0.05). The most frequent phenotypes were psychomotor delay (12.9% - 15.9%) and microcephaly (4.5% - 5.2%). Conclusions. The importance of evaluating the quality of human phenotypes is highlighted. The presence of uncertain variants suggests a genotype-phenotype complexity, emphasizing the need for greater clarity in genetic interpretation. Consistency in confidence intervals and the specificity index of the dataset underscores show the competence of local medical-genetic personnel.

Factors influencing attitudes towards euthanasia and abortion among medical students at a university in Peru

RESUMEN Introducción. El debate ético sobre la eutanasia y el aborto es relevante tanto en el ámbito médico como moral. En el contexto peruano, estas prácticas enfrentan desafíos legales y éticos. Objetivo. Analizar las actitudes de los estudiantes de medicina hacia la eutanasia y el aborto, considerando variables sociodemográficas, académicas y de religiosidad. Métodos. Se realizó un estudio descriptivo, transversal y correlacional con estudiantes de medicina de una universidad privada del Perú. Se aplicaron cuestionarios en línea para evaluar las actitudes hacia la eutanasia y el aborto, así como la religiosidad y características sociodemográficas. Resultados. Se evaluó a 341 participantes. Para las actitudes hacia el aborto, se encontró que la religiosidad (β = 0,314, p < 0,001), ser mujer (β = -0,243, p < 0,001), estar en los años clínico/quirúrgicos (β = -0,190, p < 0,001) y el empleo (β = 0,111, p = 0,026) estaban asociados. En cuanto a las actitudes hacia la eutanasia, se observaron asociaciones con la religiosidad (β = -0,234, p < 0,001) y el ser mujer (β = 0,108, p = 0,042). Conclusiones. Se destaca la influencia de la religiosidad y el sexo en las actitudes de los estudiantes de medicina hacia la eutanasia y el aborto. Estos hallazgos tienen implicaciones para la educación médica y la comprensión ética en un contexto donde estas prácticas enfrentan desafíos legales y sociales.

ABSTRACT Introduction. The ethical debate surrounding euthanasia and abortion is relevant both in the medical and moral spheres. In the Peruvian context, these practices face legal and ethical challenges. Objective. To analyze the attitudes of medical students towards euthanasia and abortion, considering sociodemographic, academic, and religiosity variables. Methods. A descriptive, cross-sectional, and correlational study was conducted with medical students from a private university in Peru. Online questionnaires were administered to assess attitudes towards euthanasia and abortion, as well as religiosity and sociodemographic characteristics. Results. 341 participants were evaluated. Regarding attitudes towards abortion, religiosity (β = 0.314, p < 0.001), female gender (β = -0.243, p < 0.001), clinical/surgical years (β = -0,190, p < 0.001), and employment (β = 0,111, p = 0.026) were associated. As for attitudes towards euthanasia, associations were observed with religiosity (β = -0.234, p < 0.001) and female gender (β = 0.108, p = 0.042). Conclusions. The influence of religiosity and gender on medical students' attitudes towards euthanasia and abortion is highlighted. These findings have implications for medical education and ethical understanding in a context where these practices face legal and social challenges.

Characteristics of COVID-19 mortality during and after the pandemic in Peru

RESUMEN Introducción. La emergencia de COVID-19 causó una pandemia con gran impacto en la mortalidad en Perú. Objetivo. Analizar la magnitud de la mortalidad por COVID-19 e identificar algunas características sociodemográficas. Métodos. Se realizó un estudio descriptivo de tipo ecológico, se analizaron los datos de muertes por COVID-19 durante el periodo 2020-2023, así como indicadores socioeconómicos y demográficos de acceso público. Las variables incluidas en el estudio fueron año de defunción, número de muertes, sexo, grupo etario, provincia de procedencia, región natural, macrorregión, índice de desarrollo humano (IDH), necesidades básicas insatisfechas (NBI) y densidad poblacional. Resultados. Se reportaron 220628 muertes por la COVID-19, de las cuales, 219374 (99,43%) ocurrieron durante la pandemia y 1254 (0,57%) en periodo pospandemia. La tasa de mortalidad acumulada fue de 6,76 muertes/1000 habitantes. La curva de muertes por COVID-19 muestra que entre el 2020-2023 ocurrieron cinco olas siendo la de mayor mortalidad la segunda, seguida por la primera ola. La mortalidad predominó en hombres, adultos mayores (69,77%) y adultos (28,11%). La macrorregión de Lima Metropolitana y Callao tuvo las más altas tasas de mortalidad con 9,36 muertes/1000 habitantes. Las provincias con mayores tasas de mortalidad acumulada fueron las ubicadas en la costa, en quintiles con menos NBI, en quintiles de mayor IDH y en aquellas provincias con mayor densidad poblacional. Conclusiones. La pandemia COVID-19 causó elevada mortalidad en Perú, siendo mayor en varones, adultos mayores, de ciudades de costa, de mayor densidad poblacional y mejores indicadores socioeconómicos.

ABSTRACT Introduction. The COVID-19 emergency caused a pandemic with a great impact on mortality in Peru. Objective. To analyze the magnitude of mortality due to COVID-19 and identify some sociodemographic characteristics. Methods. A descriptive ecological study was carried out, analyzing data on deaths due to COVID-19 during the period 2020-2023, as well as publicly accessible socioeconomic and demographic indicators. The variables included in the study were: year of death, number of deaths, sex, age group, province of origin, natural region, macroregion, human development index (HDI), unmet basic needs (UBN) and population density. Results. 220,628 deaths due to COVID-19 were reported, of which 219,374 (99.43%) occurred during the pandemic and 1,254 (0.57%) in the post-pandemic period; The cumulative mortality rate was 6.76 deaths/1000 inhabitants. The COVID-19 death curve shows that between 2020-2023, five waves occurred, with the second wave having the highest mortality, followed by the first wave. Mortality predominated in men, older adults (69.77%) and adults (28.11%). The macroregion of Metropolitan Lima and Callao had the highest mortality rates with 9.36 deaths/1000 inhabitants. The provinces with the highest cumulative mortality rates were those located on the coast, in quintiles with less NBI, in quintiles with a higher HDI and in those provinces with a higher population density. Conclusions. The COVID-19 pandemic caused high mortality in Peru, being higher in males, older adults, from coastal cities, with higher population density and better socioeconomic indicators.

Association between quality of prenatal care and low birth weight in Peru

RESUMEN Introducción. En Perú, poco estudios han evaluado adecuadamente si las atenciones prenatales en los establecimientos de salud protegen del bajo peso al nacer de los niños. Objetivo. Determinar la asociación entre la calidad de la atención prenatal y el bajo peso al nacer (BPN) en el Perú. Métodos. Estudio trasversal analítico de fuentes secundarias con datos de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar de Perú del 2021. La exposición fue la calidad de la atención prenatal determinada por tres dimensiones: número de controles, momento del primer control y cumplimiento de las intervenciones programadas. La calidad de la atención prenatal fue «adecuada» cuando los tres componentes fueron correctamente cumplidos. El BNP correspondió a menos de 2500 gramos. Resultados. Analizamos datos de 18 484 mujeres y sus respectivos hijos. Entre los nacidos a término el 2,9% tuvo BPN. El 85,9% tuvo de 6 a más controles prenatales. El 79,8% tuvo su primer control en el primer trimestre de la gestación. El 47,4% cumplió los nueve componentes de la atención prenatal. No hubo asociación entre la inadecuada calidad de atención prenatal y el BPN (OR = 1,14; IC95%: 0,86 a 1,52; p = 0,360). Mujeres con menos de 6 controles tuvieron 57% mayor odds de BPN comparados con recién nacidos cuyas madres tuvieron 6 o más controles (IC95%: 1,11 a 2,23; p = 0,012). Conclusiones. En las gestaciones a término, no encontramos asociación entre la calidad de atención prenatal y BPN. Gestantes con menos de 6 atenciones prenatales tuvieron mayor riesgo de un recién nacido con BPN.

ABSTRACT Introduction. In Peru, few studies have adequately evaluated whether prenatal care in health facilities protects against low birth weight in children. Objective. To determine the association between the quality of prenatal care and low birth weight (LBW) in Peru. Methods. Cross-sectional study of secondary data source from the 2021 Peruvian Demographic and Family Health Survey. The exposure was the quality of prenatal care determined by three dimensions: number of controls, timing of the first control and compliance with scheduled interventions. The quality of prenatal care was “adequate” when all three components were correctly met. The BNP corresponded to less than 2500 grams. Results. We analyzed data from 18,484 women and their respective children. Among those born at term, 2.9% had LBW. The 85.9% had 6 or more prenatal controls. The 79.8% had their first check-up in the first trimester of gestation. 47.4% complied with the nine components of prenatal care. There was no association between inadequate quality of prenatal care and LBW (OR = 1.14; 95%CI: 0.86 to 1.52; p = 0.360). Women with fewer than 6 controls had 57% higher odds of LBW compared to infants whose mothers had 6 or more controls (95%CI: 1.11 to 2.23; p = 0.012). Conclusions. In term gestations, we found no association between quality of prenatal care and LBW. Pregnant women with less than 6 prenatal care visits had a higher risk of a LBW newborn.

Public budget for health in Peru for the 2019-2024 period

RESUMEN Introducción. En el Perú, las leyes de presupuesto público definen el nivel y la distribución inicial del presupuesto para la salud. Objetivo. Analizar la evolución del nivel y distribución inicial del presupuesto para la salud en el Perú en el periodo 2019-2024. Métodos. Estudio descriptivo. Se analizó el presupuesto de la función Salud, por categorías presupuestarias, programas presupuestales, niveles de gobierno y departamentos del periodo 2019-2024, según datos del Ministerio de Economía y Finanzas. Resultados. Entre 2019 y 2024, el presupuesto para la función Salud aumentó en 35%; mientras que su participación en el presupuesto del gobierno general aumentó de 10,8% a 12,2%, respectivamente. Asimismo, disminuyó la participación de programas presupuestales y aumentó la participación de gobiernos regionales. Entre 2019 y 2024, los programas presupuestales relacionados a salud mental, cáncer y atención de emergencias y urgencias médicas tuvieron un aumento progresivo e importante en su presupuesto; en contraste, los programas presupuestales relacionados a enfermedades no transmisibles, metaxénicas y zoonosis y tuberculosis-VIH/SIDA tuvieron un presupuesto menor al del 2019. Asimismo, el 50% del presupuesto de la función Salud se concentró en 2 o 3 departamentos, principalmente en Lima. Conclusiones. Hubo un aumento general del presupuesto para salud, aunque su evolución fue irregular. Dicho aumento favoreció a las acciones no vinculadas a resultados, así como a los gobiernos regionales. Algunos programas presupuestales tuvieron una pérdida efectiva de recursos. Pocos departamentos concentraron gran parte del presupuesto.

ABSTRACT Introduction. In Peru, public budget laws define the level and initial distribution of the health budget. Objective. To analyze the evolution of the level and initial distribution of the health budget in Peru in the period 2019-2024. Methods. Descriptive study. The budget of the Health function was analyzed by budget categories, budget programs, levels of government and departments, from 2019 to 2024, according to data from the Ministry of Economy and Finance. Results. Between 2019 and 2024, the budget for the Health function increased by 35%; while its share in the budget of the General Government increased from 10.8% to 12.2%, respectively. Also, the participation of budgetary programs in the budget decreased; while participation of Regional Governments increased. Between 2019 and 2024, budget programs related to mental health, cancer and emergency and emergency medical care saw a progressive and significant increase in their budget; in contrast, budget programs related to non-communicable diseases, metaxians and zoonoses and tuberculosis-HIV/AIDS had a lower budget than in 2019. Also, 50% of the budget of the Health function was concentrated in 2 or 3 departments, mainly in Lima. Conclusions. There was a general increase in the health budget, although its evolution was irregular. This increase favored actions not linked to results, as well as regional governments. Some budget programs actually lost resources. Few departments concentrated much of the budget.

Medical residency in health administration and management in Peru: analysis of vacancies offered and curricular plans

RESUMEN Introducción. La escasez de investigación en la formación en Administración y Gestión en Salud (AyGS), junto con la necesidad de fortalecer los programas de residencia, fundamentó este estudio. Objetivo. Describir la oferta de vacantes y los planes curriculares del residentado en AyGS en Perú. Métodos. Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. Se revisó el número de plazas ofertadas y adjudicadas entre 2013 y 2022 en la web del Consejo Nacional de Residentado Médico (CONAREME). Además, se analizaron los planes curriculares actualizados al 2022, identificando los logros mínimos por año académico y comparándolos con los estándares aprobados por CONAREME. Resultados. Entre 2013 y 2022, se identificaron nueve universidades que ofrecieron el programa de residentado en AyGS, seis de ellas ubicadas en Lima. La adjudicación de plazas libres mostró una tendencia mayor, alcanzando el 100% en cuatro de los diez años analizados, mientras que el porcentaje máximo de adjudicación para plazas cautivas fue de 78%. En cuanto a los planes curriculares, seis de los ocho disponibles en 2022 incluían información sobre logros mínimos, y describieron los cursos que deben llevar los residentes. Conclusión. No se observaron cambios en el número total de vacantes ofertadas para el programa en AyGS. Tres universidades en Lima concentran más del 50% de la oferta del programa. Los planes curriculares muestran similitudes entre las universidades que lo ofrecen.

ABSTRACT Introduction. The lack of research in Health Administration and Management (AyGS) training, along with the need to improve residency programs, motivated this study. Objective. We described the availability of offered positions and curriculum plans for AyGS residency programs in Peru. Methods. Descriptive observational study. We reviewed the number of positions offered and awarded between 2013 and 2022 on the National Medical Residency Council (CONAREME) website. Additionally, we analyzed curriculum plans updated to 2022, identifying minimum achievements per academic year and comparing them with CONAREME standards. Results. Between 2013 and 2022, nine universities offered the AyGS residency program, with six located in Lima. The allocation of open vacancies showed a higher trend, reaching 100% in four of the ten years analyzed, while the highest allocation percentage for captive positions was 78%. Regarding the curriculum plans, six of the eight available in 2022 provided information on minimum achievements and described the courses that residents must take. Conclusion. There were no changes in the total number of positions offered for the AyGS program. Three universities in Lima concentrate more than 50% of the program offerings. The curriculum plans show similarities across the universities offering the program.

Transanal minimally invasive surgery: experience in a specialized service in Peru

RESUMEN Introducción. La cirugía transanal mínimamente invasiva (TAMIS) es un procedimiento implementado en varios centros del mundo, mostrando una escisión local de alta calidad en neoplasias rectales. Objetivos. Describir los resultados de la experiencia de la TAMIS para la escisión local de tumores de recto en el Hospital Nacional Guillermo Almenara, Lima, Perú. Métodos. Se realizó una serie de casos que incluyó a todos los pacientes sometidos a TAMIS durante el periodo junio del 2019 a diciembre del 2023. Se describieron las variables clínicas, quirúrgicas, anatomopatológicas y complicaciones. Resultados. 16 pacientes fueron incluidos. La edad media fue 57 años (rango 15 -82). La media del tamaño de las lesiones fue 3,5 cm (rango 1,3 - 9cm) y la altura media del tumor al margen anal fue 8,6 cm (rango 4 - 20 cm). Los resultados de patología final fueron: 9 lesiones benignas, 1 tumor neuroendocrino y 6 adenocarcinomas de recto, dentro de estos 4 casos fueron Tis, 1 fue T1 sm1 y el otro T1 sm2. 3 casos con biopsia preoperatoria de adenoma resultaron tener adenocarcinoma en la patología final. La frecuencia de piezas fragmentadas fue 6,3%. La estancia postoperatoria media fue 4,4 días. La frecuencia de complicaciones fue 12,5%. No se evidenció recurrencia local al seguimiento. Conclusión. TAMIS es un procedimiento seguro, factible y con baja morbilidad para la resección de neoplasias benignas y en casos seleccionados de cáncer de recto en estadio temprano.

ABSTRACT Introduction. Transanal minimally invasive surgery (TAMIS) is a procedure implemented in several centers around the world, showing high-quality local excision in rectal neoplasms. Objective. To describe the results of the experience of minimally invasive transanal surgery for local excision of rectal tumors at the Guillermo Almenara National Hospital, Lima, Peru. Methods. A descriptive, cross-sectional design study was carried out on all patients undergoing TAMIS during the period June 1, 2019 to December 31, 2023. Evaluating clinical, surgical, pathological variables and complications. Results. 16 patients were included. The mean age was 57 years (range 15 - 82). The mean size of the lesions was 3.5 cm (range 1.3 - 9 cm) and the mean height of the tumor at the anal margin was 8.6cm (range 4 - 20 cm). The final pathology results were: 9 benign lesions, 1 neuroendocrine tumor and 6 rectal adenocarcinomas, within these 4 cases were Tis, 1 was T1 sm1 and the other T1 sm2. 3 cases with preoperative adenoma biopsy turned out to have adenocarcinoma in the final pathology. The frequency of fragmented pieces was 6.3%. The mean postoperative stay was 4.4 days. The frequency of complications was 12.5%. No local recurrence was evident during follow-up. Conclusions. TAMIS is a safe, feasible and low-morbidity procedure for the resection of benign neoplasms and in selected cases of early-stage rectal cancer.

Use of post-abortion contraceptive methods: A six month follow up study

RESUMEN Introducción. La anticoncepción postaborto es vital para reducir embarazos no deseados y prevenir la mortalidad materna. Objetivo. Determinar si la nacionalidad y la edad están asociadas con el uso de anticonceptivos prescritos en el postaborto, tras un seguimiento de seis meses. Métodos. Se realizó un estudio observacional analítico con mujeres que aceptaron un método anticonceptivo inmediatamente después de un aborto en un hospital público peruano (N = 399). De ellas, se contactó telefónicamente a 175 participantes seis meses después. Resultados. Solo el 39,42% de las mujeres mantuvo el uso del método anticonceptivo. Se halló una asociación significativa entre la edad (p = 0,049) y la nacionalidad venezolana (p = 0,043) con el uso de métodos anticonceptivos seis meses después del aborto. Conclusión. Seis meses después del alta hospitalaria, se observa una asociación entre el uso de métodos anticonceptivos postaborto y las variables edad y nacionalidad.

ABSTRACT Introduction. Post-abortion contraception is crucial for reducing unintended pregnancies and preventing maternal mortality. Objective. To determine whether nationality and age are associated with the use of prescribed contraceptives post-abortion after a six-month follow-up. Methods. An observational analytical study was conducted with women who accepted a contraceptive method immediately after an abortion in a public hospital in Peru (N = 399). Of these, 175 participants were contacted by phone six months later. Results. Only 39.42% of the women continued using a contraceptive method. A significant association was found between age (p = 0,049) and Venezuelan nationality (p = 0,043) with contraceptive use six months after the abortion. Conclusion. Six months after hospital discharge, an association is observed between post-abortion contraceptive use and the variables of age and nationality.

Characteristics of foreign migrants affiliated to Seguro Integral de Salud del Perú during 2022

RESUMEN Introducción. En América Latina, la coyuntura político social de Venezuela generó, entre 2015 y 2019, el desplazamiento de alrededor de 3,8 millones de personas. Perú ha recibido miles de inmigrantes de Venezuela, desconocemos cómo el aseguramiento financiero del Ministerio de Salud ha respondido a esa situación. Objetivo. Describir las características de migrantes extranjeros en Perú afiliados al Seguro Integral de Salud (SIS) el 2022. Métodos. Estudio transversal de fuente secundaria, sobre la base de afiliados del SIS. Recolectamos edad, nacionalidad, región de afiliación, y carné de extranjería. Reportamos frecuencias absolutas y relativas; media y desviación estándar o mediana y rango intercuartílico (RIC). Resultados. Incluimos 838 148 registros. En los dos puntos extremos de observación del 2022, es decir, enero y diciembre las edades (RIC) fueron 31,3 (RIC: 12,9-49,7) y 31,9 (RIC: 12,9-50,9) años; el 87,2% y 85,4% fueron venezolanos; el 78,68% y 77,9% estaban adscritos a la región Lima/Callao; y el 69,7% y 73,7% contaban con carné de extranjería. Conclusión. Los afiliados extranjeros al SIS eran jóvenes venezolanos, adscritos en su mayor parte en la región Lima/Callao, con tenencia del carné de extranjería.

ABSTRACT Introduction. In Latin America, the political and social situation in Venezuela generated, between 2015 and 2019, the displacement of about 3.8 million people. Peru has received thousands of immigrants from Venezuela, we do not know how the financial assurance of the Ministry of Health has responded to this situation. Objective. To describe the characteristics of foreign migrants in Peru affiliated to the Seguro Integral de Salud (SIS) in 2022. Methods. Secondary source cross-sectional study, based on SIS affiliates. We collected age, nationality, region of affiliation, and foreigner’s ID card. We reported absolute and relative frequencies; mean and standard deviation or median and interquartile range (IQR). Results. We included 838 148 records. At the two extreme observation points in 2022, i.e., January and December, the ages (RIC) were 31.3 (RIC: 12.9-49.7) and 31.9 (RIC: 12.9-50.9) years; 87.2% and 85.4% were Venezuelan; 78.68% and 77.9% were from the Lima/Callao region; and 69.7% and 73.7% had a foreigner’s ID card. Conclusion. Foreign affiliates to the SIS were young Venezuelans, mostly from the Lima/Callao region, who had a foreigner’s ID card.

Chronic kidney disease due to focal and segmental glomerulosclerosis associated with HIV in an adolescent

RESUMEN Las enfermedades glomerulares más frecuentes asociadas al síndrome nefrótico (SN) en adultos son la glomerulonefritis membranosa (GM) y la glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS), relacionada a VIH e infrecuente en adolescentes. Nuestro objetivo es describir un caso de GEFS asociado a VIH además de la coexistencia de amiloidosis y evidenciar su mejoría con el tratamiento terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA). Adolescente femenina de 14 años ingresa a emergencia por un tiempo de enfermedad de una semana tras presentar oliguria y anasarca; al mes reingresa por exacerbación del cuadro edematoso, se le diagnosticó artritis reumatoidea juvenil (ARJ). Se realizó biopsia renal y exámenes de secundarismos siendo positiva a VIH. En conclusión, es inusual encontrar esta glomerulopatía en una adolescente, por ello es necesario considerar inicialmente la presencia de secundarismos en adolescentes, evidenciando la mejoría de la GEFS asociada a infección de VIH con un tratamiento TARGA.

ABSTRACT The most frequent glomerular diseases associated with nephrotic syndrome (NS) in adults are membranous glomerulonephritis (MG) and focal segmental glomerulosclerosis (FSGS), related to HIV and infrequent in adolescents. Our objective is to describe a case of FSGS associated with HIV and the coexistence of amyloidosis and to demonstrate its improvement with highly active antiretroviral therapy (HAART). A 14-year-old female adolescent was admitted to the Emergency Department for 1 week of illness after presenting oliguria and anasarca; a month later she was readmitted due to exacerbation of edematous symptoms and was diagnosed with juvenile rheumatoid arthritis (JRA). A renal biopsy was performed and secondarism tests were positive for HIV. In conclusion, it is unusual to find this glomerulopathy in an adolescent, so it is necessary to consider initially the presence of secondary disease in adolescents, showing the improvement of FSGS associated with HIV infection with HAART treatment.

Sock glove erythema associated with COVID-19 infection

RESUMEN El eritema papulopurpúrico en guante calcetín es una entidad infrecuente y es causada principalmente por el parvovirus B19, en general suele tener un carácter benigno y se ha descrito en menor frecuencia otros causantes como la hepatitis B, citomegalovirus, Epstein-Barr, herpes y coxsackie. Sin embargo, su asociación post infección por Sars-CoV-2 en niños no ha sido descrita. Se presenta el caso de una niña de 7 años que muestra que esta asociación es posible, y debe ser planteada como una causa probable frente a este eritema.

ABSTRACT Papulopurpuric erythema on sock glove is a rare entity and is mainly caused by parvovirus B19. In general, it is usually benign and other causes such as hepatitis B, cytomegalovirus, Epstein-Barr, herpes and coxsackie have been described less frequently. However, its association after SARS-CoV-2 infection in children has not been described. The case of a 7-year-old girl is presented, showing that this association is possible, it must be raised as a probable cause of this erythema.

First experience of transbronchial cryobiopsy for diffuse interstitial lung disease in a national hospital in Lima, Peru

RESUMEN La criobiopsia transbronquial se ha descrito como un nuevo método para obtener tejido pulmonar, demostrando buena correlación con las biopsias quirúrgicas, menos complicaciones, costos y estancia hospitalaria. Describimos la primera experiencia con éxito en un hospital nacional de Perú. Paciente mujer de 53 años, con tiempo de enfermedad de cinco años, caracterizado por disnea progresiva. La tomografía mostró patrón no usual de neumonía intersticial (UIP). Estudio reumatológico: anticuerpos antinucleares (ANA) positivo mixto, nuclear moteado 1/2560 y nucleolar 1/5120. El anti - anticuerpos nucleares extraíbles (ENA) fue positivo y los anticuerpos frente al citoplasma de los neutrófilos (ANCA) negativo. La espirometría con capacidad vital forzada (CVF) 1,83 (69%) y prueba de difusión 10,39 (67%). Tras la evaluación del comité multidisciplinario se solicitó biopsia pulmonar. Previa evaluación clínica y funcional, se realizó la criobiopsia con el uso de anestesia general, bloqueador endobronquial profiláctico, guía fluoroscópica y criosonda.

ABSTRACT Transbronchial cryobiopsy has been described as a new method to obtain lung tissue, demonstrating good correlation with surgical lung biopsies, fewer complications, costs and hospital stay. We describe our first experience carried out successfully in a national hospital. This is a 53-year-old female patient, with a disease duration of five years, characterized by progressive dyspnea. Non-UIP standard tomography. Rheumatological study: mixed positive ANA, speckled nuclear 1/2560 and nucleolar 1/5120. Anti-ENA positive, ANCA negative. Spirometry with FVC 1.83 (69%) and diffusion test 10.39 (67%). After the evaluation of the multidisciplinary committee, a lung biopsy was indicated. After clinical and functional evaluation, cryobiopsy was performed with the use of general anesthesia, prophylactic endobronchial blocker, fluoroscopic guidance and cryoprobe.

Atypical presentation of male breast cáncer

RESUMEN El cáncer de mama es una neoplasia poco frecuente en hombres y representa el 1% de todos los cánceres de mama. Su baja prevalencia y el limitado conocimiento de los médicos sobre esta enfermedad genera un diagnóstico en estadios avanzados. Presentamos el caso de un paciente varón de 44 años, con tumor en región esternal, de larga duración, cuya demora en el diagnóstico clínico e histopatológico favoreció la progresión de la enfermedad a nivel axilar derecho, retrasando su tratamiento. Recibió radioterapia y quimioterapia adyuvante, al igual que terapia con trastuzumab, con buena tolerabilidad.

ABSTRACT Breast cancer is a rare neoplasm in men and represents 1% of all breast cancers. Its low prevalence and the limited knowledge of physicians about this disease generates a diagnosis in advanced stages. We present the case of a 44-year-old male patient with a long-lasting tumor in the sternal region, whose delayed clinical and histopathological diagnosis favored the progression of the disease to the right axillary region, delaying his treatment. He received radiotherapy and adjuvant chemotherapy, as well as trastuzumab therapy, with good tolerability.

Very low-calorie ketogenic diet improves renal function in obese patient with polycystic kidney disease

RESUMEN La enfermedad renal poliquística se caracteriza por quistes renales múltiples bilaterales. La obesidad exacerba el volumen renal y la disminución de la tasa de filtración glomerular en el riñón poliquístico. Las dietas cetogénicas muy bajas en calorías ofrecen resultados prometedores para la obesidad y la insuficiencia renal leve. Presentamos un paciente masculino con enfermedad renal poliquística tratado con una dieta cetogénica muy baja en calorías y analizamos los efectos de la restricción calórica y la dieta cetogénica sobre la pérdida de peso, la mejora de la tasa de filtración glomerular y la reducción del volumen renal. Las intervenciones dietéticas cetogénicas demuestran viabilidad, eficacia y seguridad para la reducción de peso y la mejora de la función renal en pacientes con enfermedad renal poliquística.

ABSTRACT Autosomal dominant polycystic kidney disease is marked by bilateral multiple renal cysts. Obesity exacerbates renal volume and glomerular filtration rate decline in polycystic kidney. Very low-calorie ketogenic diets offer promising results for obesity and mild renal insufficiency. We report a male with polycystic kidney treated with a very low-calorie ketogenic diet and analyze the effect of calorie restriction and ketogenic diet on weight loss, glomerular filtration rate improvement, and renal volume reduction. Ketogenic dietary interventions demonstrate feasibility, efficacy, and safety for weight reduction and renal function enhancement in patients with polycystic kidney disease.

Multiple primary cutaneous melanoma in the amazon region of Peru

ABSTRACT We report an 82-year-old male from Iquitos, Amazon region of Peru, with a three-month history of mild-to-moderate painful skin lesions on the right lower limb. The clinical examination revealed four tumors of the right shin, exhibiting exophytic growth, verrucose appearance, and ulceration. Two subcutaneous nodules were noted. Enlarged inguinal lymphadenopathy was observed. The histopathological examination revealed a diagnosis of melanoma. This case emphasizes the need for comprehensive and multidisciplinary surveillance in regions with limited melanoma data leading to a subdiagnosis of this malignancy. Also, it highlights the importance of primary prevention such as sun protection in tropical areas to prevent cutaneous melanoma, advocating for increasing awareness and preventive measures.

RESUMEN Reportamos el caso de un hombre de 82 años residente de Iquitos, región amazónica del Perú, con una historia de tres meses de lesiones cutáneas dolorosas de leves a moderadas en la extremidad inferior derecha. El examen clínico reveló cuatro tumores en la tibia derecha, que exhibían crecimiento exofítico, apariencia verrugosa y ulceración. Se observaron dos nódulos subcutáneos. Se observó linfadenopatía inguinal agrandada. El examen histopatológico reveló un diagnóstico de melanoma. Este caso enfatiza la necesidad de una vigilancia integral y multidisciplinaria en regiones con datos limitados sobre melanoma que conducen a un subdiagnóstico de esta malignidad. Además, destaca la importancia de la prevención primaria como la protección solar en zonas tropicales para prevenir el melanoma cutáneo, abogando por aumentar la concienciación y las medidas preventivas.

Clinical practice guideline for the management of colon cancer in the Peruvian Social Security (EsSalud)

RESUMEN Introducción. El presente artículo resume la guía de práctica clínica (GPC) para el manejo de cáncer de colon en el Seguro Social del Perú (EsSalud). Objetivo. Proveer recomendaciones clínicas basadas en evidencia para el manejo de cáncer de colon en EsSalud. Métodos. Se conformó un grupo elaborador de la guía (GEG) que incluyó médicos especialistas y metodólogos, el cual formuló preguntas clínicas. Se realizaron búsquedas sistemáticas de revisiones sistemáticas y -cuando fue considerado pertinente- estudios primarios en PubMed durante el 2023. Se seleccionó la evidencia para responder cada una de las preguntas clínicas formuladas. Se evaluó la certeza de la evidencia usando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). En reuniones de trabajo periódicas, el GEG usó la metodología GRADE para revisar la evidencia y formular las recomendaciones, los puntos de buenas prácticas clínicas y los flujogramas. Finalmente, la GPC fue aprobada con Resolución N° 140-IETSI-ESSALUD-2023. Resultados. La GPC abordó 9 preguntas clínicas de manejo de cáncer de colon. En base a dichas preguntas se formularon 7 recomendaciones (todas ellas condicionales), 11 puntos de buena práctica clínica, y 1 flujograma. Conclusión. Se emitieron recomendaciones basadas en evidencia para el manejo de personas con cáncer de colon.

ABSTRACT Introduction. This article summarizes the clinical practice guide (CPG) for management of colon cancer in the Social Security of Peru (EsSalud). Objective. To provide evidence-based clinical recommendations for management of colon cancer in EsSalud. Methods. A guideline development group (GDG) was formed, which included specialist physicians and methodologists, who formulated clinical questions. Systematic searches of systematic reviews were conducted and - when deemed relevant - primary studies in PubMed during 2023. Evidence was selected to answer each of the proposed clinical questions. The certainty of evidence was assessed using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology. In periodic working meetings, the GDG used the GRADE methodology to review the evidence and formulate recommendations, points of good clinical practice, and flowcharts. Finally, the CPG was approved with Resolution No. 140-IETSI-ESSALUD-2023. Results. The CPG addressed 9 clinical questions regarding management. Based on these questions, 7 recommendations were formulated (all of which were conditional), 11 points of good clinical practice, and 1 flow chart. Conclusion. Evidence-based recommendations were statement for the management of patients with colon cancer.

Clinical practice guideline for breast cancer screening for the Peruvian Social Security (EsSalud)

RESUMEN Introducción. Este artículo presenta un resumen de la guía de práctica clínica (GPC) para el tamizaje de cáncer de mama en el Seguro Social del Perú (EsSalud). Objetivo. Brindar recomendaciones clínicas fundamentadas en la evidencia para el tamizaje de cáncer de mama en EsSalud. Métodos. Se conformó un grupo elaborador de la guía (GEG) compuesto por especialistas médicos y metodólogos. El GEG formuló 5 preguntas clínicas a ser respondidas en esta GPC. Durante 2022, se realizaron búsquedas sistemáticas de revisiones sistemáticas y, cuando fue necesario, de estudios primarios en PubMed y Cochrane CENTRAL. La evidencia fue seleccionada para responder cada una de las preguntas. La certeza de la evidencia fue evaluada mediante la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). En reuniones periódicas, el GEG utilizó la metodología GRADE para revisar la evidencia y desarrollar las recomendaciones, puntos de buenas prácticas clínicas y el flujograma de tamizaje. La GPC fue aprobada mediante la Resolución N° 98-IETSI-ESSALUD-2022. Resultados. Esta GPC abordó 5 preguntas clínicas relacionadas con el examen físico y el uso de métodos de diagnóstico por imágenes para el tamizaje de cáncer de mama, resultando en la formulación de 8 recomendaciones (2 fuertes y 6 condicionales), 7 puntos de buenas prácticas clínicas, y un flujograma. Conclusión. Este artículo resume la metodología empleada y los hallazgos basados en evidencia de la GPC para el tamizaje de cáncer de mama en EsSalud.

ABSTRACT Introduction. This article provides an overview of the clinical practice guideline (CPG) for breast cancer screening in the Social Security of Peru (EsSalud). Objective. To offer evidence-based clinical recommendations for breast cancer screening within EsSalud. Methods. The CPG for breast cancer screening was developed by establishing a guideline development group (local GDG) consisting of medical specialists and methodologists. The local GDG formulated 5 clinical questions to be answered by this CPG. Systematic searches of systematic reviews and, when it was considered pertinent, primary studies were conducted in Pubmed and Cochrane CENTRAL during 2022. The evidence to answer each of the posed clinical questions was selected. The certainty of evidence was evaluated using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology. In periodic work meetings, the local GDG used the GRADE methodology to review the evidence and formulate the recommendations, points of good clinical practice, and the flowchart of screening Finally, the CPG was approved with Resolution No. 68-IETSI-ESSALUD-2022. Results. The CPG examined 5 clinical questions related to physical examination and diagnostic imaging for breast cancer screening. This led to the development of 8 recommendations (2 strong and 6 conditional), 7 best practice points, and 1 flowchart. Conclusion. This article outlines the methodology and evidence-based findings of the CPG for breast cancer screening at EsSalud.

Clinical practice guideline for the diagnosis and treatment of symptomatic endometriosis in women of reproductive age for the Peruvian Social Security (EsSalud)

RESUMEN Introducción. Este artículo sintetiza la guía de práctica clínica (GPC) para el diagnóstico y tratamiento de mujeres con endometriosis sintomática en el Seguro Social del Perú (EsSalud). Objetivo. Proporcionar recomendaciones clínicas fundamentadas en la evidencia para el diagnóstico y tratamiento de mujeres con endometriosis sintomática en EsSalud. Métodos. Se constituyó un grupo elaborador de la guía (GEG), compuesto por médicos especialistas y metodólogos. Este GEG formuló seis preguntas clínicas que la GPC debía responder. Se realizaron búsquedas sistemáticas de revisiones sistemáticas y, cuando fue necesario, estudios primarios en las bases de datos PubMed y CENTRAL entre diciembre de 2021 y febrero de 2022. La evidencia relevante se seleccionó para responder a cada una de las preguntas clínicas planteadas. La certeza de la evidencia se evaluó utilizando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). Durante reuniones regulares, el GEG empleó esta metodología para revisar la evidencia y desarrollar las recomendaciones, las buenas prácticas clínicas, y los flujogramas. La GPC fue finalmente aprobada mediante la Resolución N° 62-IETSI-ESSALUD-2022. Resultados. Esta GPC respondió a seis preguntas clínicas, distribuidas en dos áreas: diagnóstico y manejo de la endometriosis. A partir de estas preguntas, se elaboraron ocho recomendaciones (una fuerte y siete condicionales), 21 buenas prácticas clínicas, y dos flujogramas. Conclusión. Este artículo presenta un resumen de la metodología y las conclusiones basadas en la evidencia de la GPC para el diagnóstico y tratamiento de mujeres con endometriosis sintomática en EsSalud.

ABSTRACT Introduction. This article summarizes the clinical practice guideline (CPG) for the diagnosis and treatment of women with symptomatic endometriosis in the Social Security of Peru (EsSalud). Objective. The aim is to offer evidence-based clinical recommendations for diagnosing and managing women with symptomatic endometriosis in EsSalud. Methods. A guideline development group (GEG), consisting of medical specialists and methodologists, was established to create this CPG. The GEG formulated six clinical questions that guided the development of the CPG. Systematic searches of systematic reviews and -where applicable- primary studies were carried out in PubMed and CENTRAL between December 2021 and February 2022. Relevant evidence was selected to address each clinical question. The certainty of the evidence was evaluated using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) approach. Throughout the CPG development process, the GEG held regular meetings to assess the evidence and formulate recommendations, establish points of good clinical practice, and develop flowcharts. The CPG was formally approved through Resolution No. 62-IETSI-ESSALUD-2022. Results. The CPG addressed six clinical questions, categorized into two primary areas: the diagnosis and management of endometriosis. Based on these questions, eight recommendations were developed, comprising one strong recommendation and seven conditional ones. Additionally, 21 good clinical practice points and two flowcharts were created. Conclusion. This article outlines the methodology and evidence-based conclusions of the CPG for the diagnosis and treatment of women with symptomatic endometriosis in EsSalud.

Scientific production of a Peruvian institute specializing in maternal, perinatal, and neonatal health

Characteristics of heat stroke deaths in Peru

Compliance with recommendations for consuming high-fiber foods by healthcare personnel at a Peruvian hospital

Diagnosis of Mycobacterium leprae with Ziehl Neelsen in skin smears