Archivos peruanos de cardiología y cirugía cardiovascular

Mediastinitis in pediatric cardiac surgery: an unusual complication. A single-center experience

ABSTRACT Objectives. Mediastinitis is an unusual postoperative complication in pediatric cardiovascular surgery, associated with high morbidity and mortality. Case reports are limited, especially in Latin America, where cardiac surgery has advanced significantly. Materials and methods. A retrospective study of mediastinitis post-cardiac surgery cases at a high-complexity center in Colombia, between January 2015 and June 2023, was conducted. A detailed description of the clinical characteristics and therapeutic approaches was provided. Results. A population of 16 children with mediastinitis was characterized, predominantly male (68.7%); 62.5% were aged 1-3 months. The most common defects were transposition of the great arteries and univentricular heart. Gram-negative bacteria (37.5%) were the most common isolates, followed by gram-positive bacteria (25%). Vacuum-assisted closure (VAC) was required in 43.7% of cases. Conclusion. Advances in congenital heart disease management have led to complications such as mediastinitis, prompting the development of therapeutic strategies that would benefit from better characterization in high-complexity centers to improve outcomes.

RESUMEN Objetivo. La mediastinitis es una complicación posoperatoria inusual en cirugía cardiovascular pediátrica, asociada con alta morbilidad y mortalidad. Los reportes de casos son limitados, especialmente en Latinoamérica, donde la cirugía cardíaca ha avanzado significativamente. Materiales y métodos. Estudio retrospectivo de casos de mediastinitis pediátrica poscirugía cardíaca en un centro de alta complejidad en Colombia, entre enero de 2015 y junio de 2023. Se realizó una descripción detallada de las características clínicas y las estrategias terapéuticas. Resultados. Se caracterizó una población de 16 niños con mediastinitis, predominantemente varones (68,7%). El 62,5% tenía edades de 1 a 3 meses. Los defectos más comunes fueron la transposición de las grandes arterias y el corazón univentricular. Las bacterias gramnegativas (37,5%) fueron los aislamientos más comunes, seguidas de las grampositivas (25%). Se requirió cierre asistido por vacío (VAC) en el 43,7% de los casos. Conclusiones. Los avances en el manejo de las cardiopatías congénitas han provocado complicaciones como la mediastinitis, lo que ha impulsado el desarrollo de estrategias terapéuticas que se beneficiarían de una mejor caracterización en centros de alta complejidad para mejorar los resultados.

Follow-up of patients with myocardial ischemia without obstructive coronary lesions

RESUMEN Objetivo. La presencia de lesiones coronarias menores al 50%, en pacientes con isquemia miocárdica, es un diagnóstico frecuente en los laboratorios de cateterismo cardíaco. El objetivo del estudio es determinar la evolución de los pacientes con isquemia miocárdica en ausencia de lesiones coronarias obstructivas. Materiales y métodos . Se desarrolló un estudio prospectivo analítico, en 110 pacientes de ambos sexos con isquemia miocárdica documentada y lesiones coronarias menores del 50% en la angiografía coronaria, con un período de seguimiento de tres años. Resultados . La edad promedio fue 64,5 ± 7,2, años con predominio del sexo femenino (57%). Los factores de riesgo de mayor prevalencia fueron la hipertensión arterial y la dislipidemia, con 58,2 y 44,5%, respectivamente. En el 8,3% de los casos fue necesaria una nueva hospitalización y se reportó la insuficiencia cardiaca como principal causa (6,5%). La supervivencia libre de eventos cardiovasculares adversos durante el seguimiento fue del 80%, superior en pacientes sin lesiones coronarias. La mayor incidencia de eventos cardiovasculares se relacionó con la presencia de diabetes mellitus, el antecedente familiar de cardiopatía isquémica y la enfermedad renal crónica. Conclusiones . Los pacientes con isquemia miocárdica en ausencia de lesiones coronarias obstructivas mostraron eventos adversos durante el seguimiento, más frecuentes en presencia de diabetes mellitus, antecedentes familiares de cardiopatía isquémica y enfermedad renal crónica.

ABSTRACT Objective. The presence of coronary lesions of less than 50% in patients with myocardial ischaemia is a common diagnosis in cardiac catheterisation laboratories. The aim of this study was to determine the clinical course of patients with myocardial ischaemia in the absence of obstructive coronary lesions. Materials and methods. A prospective analytical study was conducted in 110 patients of both sexes with documented myocardial ischaemia and coronary lesions of less than 50% on coronary angiography. The follow-up period was three years. Results. The mean age was 64.5 ± 7.2 years, with a predominance of females (57%). The most prevalent risk factors were hypertension (58.2%) and dyslipidaemia (44.5%). In 8.3% of cases, re-hospitalisation was required, with heart failure reported as the leading cause (6.5%). Cardiovascular event-free survival during follow-up was 80%, and was higher in patients without coronary lesions. A higher incidence of cardiovascular events was associated with diabetes mellitus, a family history of ischaemic heart disease, and chronic kidney disease. Conclusions. Patients with myocardial ischaemia in the absence of obstructive coronary lesions experienced adverse events during follow-up, particularly those with diabetes mellitus, a family history of ischaemic heart disease, and chronic kidney disease.

Pharmacological treatment of patients with chronic heart failure. Subanalysis of an Ecuadorian registry

RESUMEN Introducción. En Ecuador existen pocos datos acerca del tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC). Objetivo. Este estudio tiene como objetivo determinar la tasa de uso de medicamentos modificadores del pronóstico y su relación con el pronóstico. Materiales y métodos. Estudio observacional retrospectivo en pacientes con IC crónica, del registro «Los Ceibos» durante el periodo enero de 2017 a diciembre de 2022 y se realizó seguimiento por un tiempo medio de 2,28 (RIQ 1,25-3,49) años. Resultados. Se incluyeron 711 pacientes con el diagnóstico de IC. El 82,7 % (n=588) recibió inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA) o inhibidores duales de la neprilisina y del receptor de angiotensina (INRA). El 82,3% (n=585) recibió betabloqueantes (BB) y el 51,3% (n=365) recibió antagonistas de los receptores de mineralocorticoide (ARM). Los pacientes que tuvieron triple terapia (IECA/ARA/INRA+BB+ARM) tuvieron menor mortalidad por todas las causas en IC-FEr (38,8%, p Log Rank=0,014); en IC-FElr no se observó diferencias en la mortalidad en cuanto al número de fármacos (p Log Rank=0,720). El uso de ARM no se relacionó con un beneficio pronóstico en IC-FEp (p>0,05). Los pacientes que recibieron triple terapia con INRA+BB+ARM tuvieron mejor supervivencia en el seguimiento comparado con cualquier otra combinación de fármacos en IC-FEr (p Log Rank=0,027). Conclusiones. Se observó una alta tasa de uso de IECA/ARA/INRA y BB. El empleo de tres fármacos de la terapia fundacional, específicamente la combinación de INRA+BB+ARM, se relacionó con mejor pronóstico en pacientes con IC-FEr a cuatro años de seguimiento. No se observó un beneficio pronóstico de ARM en IC-FEp.

ABSTRACT Introduction. Introduction. In Ecuador, there is limited data on the treatment of patients with heart failure (HF). Objective. This study aimed to determine the rate of use of prognosis-modifying drugs and their association with prognosis. Materials and methods. A retrospective observational study was conducted on patients with chronic HF included in the “Los Ceibos” registry between January 2017 and December 2022. Patients were followed for a median of 2.28 years (interquartile range [IQR]: 1.25-3.49). Results. A total of 711 patients diagnosed with HF were included. Among them, 82.7% (n=588) received angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs), angiotensin receptor blockers (ARBs), or angiotensin receptor-neprilysin inhibitors (ARNIs); 82.3% (n=585) received beta-blockers (BBs); and 51.3% (n=365) were treated with mineralocorticoid receptor antagonists (MRAs). Among patients with HFrEF, those receiving triple therapy (ACEI/ARB/ARNI + BB + MRA) had lower all-cause mortality compared to other groups (38.8%, log-rank p=0.014). In patients with Heart Failure with preserved Ejection Fraction (HFpEF), no mortality differences were observed according to the number of medications used (log-rank p=0.720). MRA use was not associated with a prognostic benefit in HFpEF (p>0.05). Patients receiving triple therapy with ARNI + BB + MRA had better survival during follow-up compared to any other drug combination (log-rank p=0.027). Conclusions. A high rate of ACEI/ARB/ARNI and BB use was observed. The use of triple therapy, particularly the combination of ARNI + BB + MRA, was associated with improved prognosis in patients with HFrEF over a four-year follow-up period. No prognostic benefit of MRA use was observed in patients with HFpEF.

Right ventricular uncoupling in acute heart failure with preserved or mildly reduced ejection fraction: a simple parameter to predict long-term mortality

ABSTRACT Introduction. Risk prediction in acute heart failure (AHF) has led to the development of multiple prognostic models. Emerging data highlight the prognostic significance of right ventricular (RV) to pulmonary artery (PA) uncoupling, which has been linked to adverse outcomes. Among patients with heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) and mildly reduced ejection fraction (HFmrEF), a highly heterogeneous group, the prognostic relevance of RV-PA uncoupling in forecasting long-term mortality is still not well defined. This study aimed to evaluate the association between RV-PA uncoupling and long-term mortality in a cohort of hospitalized HFpEF and HFmrEF patients. Materials and Methods. We performed a retrospective analysis based on a prospective registry of adult patients admitted with a primary diagnosis of AHF between 2015 and 2020. Eligible patients had a left ventricular ejection fraction (LVEF) > 40%. The main outcome was all-cause mortality over long-term follow-up. RV-PA coupling was quantified using the ratio between tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) and systolic pulmonary artery pressure (sPAP). Results. Out of 465 patients, simultaneous estimation of TAPSE and sPAP was feasible in 361 cases (77%). During a median follow-up of 20.9 months, 100 patients (27.7%) died. A TAPSE/sPAP ratio of 0.38 was identified as the optimal cut-off for risk discrimination. Notably, 41.8% of patients had values below this threshold. Multivariable analysis confirmed that RV-PA uncoupling (TAPSE/sPAP < 0.38) was independently associated with increased long-term mortality (HR: 2.21; 95% CI 1.26-3.81; P = 0.005). Conclusion. In patients hospitalized for AHF with preserved and mildly reduced ejection fraction, RV-PA uncoupling, as determined by the TAPSE/sPAP ratio, was independently associated with long-term all-cause mortality. This echocardiographic parameter may help identify a subgroup of patients at higher risk during follow-up.

RESUMEN Introducción. La estratificación del riesgo en la insuficiencia cardíaca aguda (ICA) ha dado lugar al desarrollo de múltiples modelos pronósticos. La evidencia reciente destaca la importancia del desacoplamiento entre el ventrículo derecho (VD) y la arteria pulmonar (AP), que se ha asociado con peores resultados clínicos. En los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp) y levemente reducida (ICFElr), una población altamente heterogénea, el valor pronóstico del desacoplamiento VD-AP para predecir la mortalidad a largo plazo aún no está bien establecido. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la asociación entre el acoplamiento VD-AP y la mortalidad a largo plazo en pacientes hospitalizados con ICFEp. Materiales y métodos. Se realizó un análisis retrospectivo de una cohorte prospectiva de pacientes adultos internados entre 2015 y 2020 con diagnóstico principal de ICA y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) >40%. El objetivo primario fue la mortalidad por cualquier causa a largo plazo. El acoplamiento VD-AP se evaluó mediante la razón entre el desplazamiento sistólico del plano del anillo tricuspídeo (TAPSE) y la presión sistólica en la arteria pulmonar (sPAP). Resultados. De los 465 pacientes, fue posible estimar simultáneamente TAPSE y sPAP en 361 casos (77%). Durante un seguimiento medio de 20,9 meses, se registraron 100 muertes (27,7%). La curva ROC identificó un valor óptimo de corte para TAPSE/sPAP de 0,38. El 41,8% de los pacientes presentó un cociente TAPSE/sPAP <0,38. El análisis multivariado confirmó que el desacoplamiento VD-AP (TAPSE/sPAP <0,38) se asoció de forma independiente con una mayor mortalidad a largo plazo (HR 2,21; IC 95%: 1,26-3,81; p=0,005). Conclusión. En pacientes hospitalizados por ICA con fracción de eyección preservada y levemente reducida, el desacoplamiento VD-AP evaluado mediante la razón TAPSE/sPAP se asoció de manera independiente con la mortalidad por cualquier causa a largo plazo. Este parámetro ecocardiográfico puede ayudar a identificar un subgrupo de pacientes con mayor riesgo durante el seguimiento.

The role of agitated saline contrast echocardiography in the evaluation of pulmonary hypertension

RESUMEN El abordaje diagnóstico de la hipertensión pulmonar mediante imágenes cardíacas, como la ecocardiografía, representa una ayuda práctica, accesible y una herramienta muy valiosa; define la probabilidad inicial diagnostica; además, brinda parámetros pronósticos y puede ayudar en el diagnóstico etiológico. La prueba de solución salina agitada, contraste con solución salina/burbujas o prueba de burbujas por ecocardiografía puede orientar no solo en el diagnóstico, sino también en la caracterización e identificación de distintas causas de hipertensión pulmonar.

ABSTRACT The diagnostic approach to pulmonary hypertension using cardiac imaging, particularly echocardiography, provides a practical, accessible, and highly valuable tool. It helps establish the initial diagnostic probability, offers prognostic information, and supports aetiological assessment. The agitated saline contrast test, also referred to as bubble contrast echocardiography, can aid not only in confirming the diagnosis but also in characterising the condition and identifying various underlying causes of pulmonary hypertension.

Percutaneous closure of aortopulmonary window using a muscular ventricular septal defect occluder. Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja Lima-Peru. Case report

RESUMEN La ventana aortopulmonar (VAP) es un defecto cardiaco congénito poco frecuente, en tanto que la VAP sin otros defectos asociados representa hasta el 25% de estos defectos, El cierre quirúrgico ha sido, y es en muchos centros cardiovasculares, el Gold Standard; sin embargo, el cierre percutáneo se está realizando con diferentes tipos de oclusores, tomando en cuenta el tipo de defecto, tamaño y bordes, con la finalidad de evitar complicaciones como compromiso valvular o de los ostium coronarios. Se presenta el caso de un paciente lactante con ventana aortopulmonar en quien se le realizó el cierre percutáneo con dispositivo oclusor de comunicación interventricular muscular, sin complicaciones, siendo dado de alta a las 48 horas del procedimiento.

ABSTRACT The aortopulmonary window is a rare congenital heart defect. Isolated aortopulmonary window, without other associated anomalies, accounts for up to 25% of all cases. Surgical closure has long been, and remains, the gold standard in many cardiovascular centres. However, percutaneous closure has emerged as a viable alternative using various types of occluder devices, selected based on the morphology, size, and rims of the defect to minimise complications such as valvular interference or coronary ostial obstruction. We report the case of an infant with an isolated aortopulmonary window successfully treated with percutaneous closure using a muscular ventricular septal defect occluder device, with no complications. The patient was discharged 48 hours after the procedure.

Double aortic arch in Honduras: an unusual cause of dysphagia in an adult patient. A case report

RESUMEN Los anillos vasculares representan menos del 1% de las anomalías cardiovasculares congénitas, siendo el doble arco aórtico la variante más frecuente. Generalmente, se diagnostica en lactantes, con síntomas respiratorios en más del 90% de los casos. Presentamos el caso de paciente masculino de 31 años con antecedentes de infecciones respiratorias recurrentes y asma en la infancia, quien consultó por disfagia progresiva. La angiotomografía contrastada evidenció un doble arco aórtico con predominio derecho, y el esofagograma reveló compresión del tercio proximal esofágico. Se realizó una toracotomía posterolateral izquierda con sección del arco izquierdo distal, división del ligamento arterioso, liberación de adherencias y reconstrucción de la aorta torácica. La evolución posoperatoria fue favorable, con resolución completa de los síntomas. El doble arco aórtico, raramente se diagnostica en la adultez. Este caso resalta su presentación atípica con síntomas digestivos predominantes, y la importancia de considerarlo en el diagnóstico diferencial de disfagia.

ABSTRACT Vascular rings represent less than 1% of congenital cardiovascular anomalies, with double aortic arch being the most common variant. It is typically diagnosed in infants, with respiratory symptoms in over 90% of cases. We present the case of a 31-year-old male patient with recurrent childhood respiratory infections and asthma, who presented with progressive dysphagia. Contrast-enhanced computed tomography angiography revealed a double aortic arch with right-sided dominance, and the esophagram revealed compression of the proximal third of the esophagus. A left posterolateral thoracotomy was performed with division of the distal left arch, division of the ligamentum arteriosum, adhesions release, and thoracic aorta reconstruction. Postoperative recovery was favorable, with complete resolution of symptoms. Double aortic arch is rarely diagnosed in adulthood. This case highlights its atypical presentation, with predominant gastrointestinal symptoms, and the importance of considering it in the differential diagnosis of dysphagia.

Monoclonal gammopathy progressing to systemic amyloidosis with cardiac involvement. A case report

RESUMEN Reportamos el caso de una amiloidosis sistémica de cadenas ligeras con compromiso cardíaco, precedida de una gammapatía monoclonal por IgG lambda. El diagnóstico clínico se realizó por signos de insuficiencia cardíaca, elevación de biomarcadores y hallazgos de imágenes, orientándose con la elevación de cadenas ligeras en sangre y orina, y confirmándose con la presencia de depósitos de amiloide en la biopsia de grasa periumbilical y en diferentes segmentos del tracto digestivo. Se inició tratamiento con daratumumab más bortezomib más dexametasona, recibiendo un transplante de células madre hematopoyéticas de tipo autólogo a los 22 meses del diagnóstico, con una evolución clínica favorable.

ABSTRACT We report a case of systemic light chain amyloidosis with cardiac involvement, preceded by a monoclonal IgG lambda gammopathy. The clinical diagnosis was based on signs of heart failure, elevated cardiac biomarkers, and characteristic imaging findings. The diagnosis was confirmed by increased levels of free light chains in blood and urine, as well as the presence of amyloid deposits in periumbilical fat and multiple segments of the gastrointestinal tract. Treatment with daratumumab, bortezomib, and dexamethasone was initiated, followed by autologous hematopoietic stem cell transplantation 22 months after diagnosis, resulting in a favourable clinical outcome.

Translational medicine and atrial fibrillation: ¿What new therapies are available?