Archivos peruanos de cardiología y cirugía cardiovascular

Clinical characteristics and care times in a chest pain unit of the emergency department of an argentine center

RESUMEN Objetivos . Reportar frecuencia de dolor precordial, describir características clínicas y tiempos de atención. Métodos . Estudio descriptivo retrospectivo que incluyó consultas en la Unidad de Dolor Torácico del año 2021 en el servicio de urgencias de un hospital privado de Argentina. Resultados. Hubo 1469 ingresos por dolor torácico, arrojando una frecuencia de 1,09% (IC95% 1,04-1,15). Fueron 52% hombres, con media de 62 años (DE ± 15); 48% hipertensión y 32% dislipemia. La mediana de tiempo a la realización del ECG inicial fue 4,3 min (RIC 2,5-7,5); y 26 min (RIC 14-46) hasta la evaluación médica. Se hospitalizaron 206 (14%) con mediana de 3 días, 76% ingresó a unidad cerrada, 9% requirió ventilación no invasiva/mecánica y la mortalidad intrahospitalaria fue de 2.9%. Los hospitalizados presentaron menor tiempo de demora a la atención médica (p<0,01), y mayor realización de estudios complementarios (p<0,01), sin diferencias en el tiempo al ECG (p=0,22). Conclusiones. Los tiempos de atención estuvieron dentro de los estándares estipulados, siendo un importante indicador de calidad. Enfermería fue crucial, se ocuparon del triaje correcto, de la realización del ECG al ingreso, y de garantizar los cuidados hasta la evaluación médica.

ABSTRACT Objectives . To report the frequency of precordial pain, describe clinical characteristics, and care times. Methods . Retrospective descriptive study that included consultations in the Chest Pain Unit in 2021 in the emergency department of a private hospital in Argentina. Results. There were 1469 admissions for chest pain, yielding a frequency of 1.09% (95%CI 1.04-1.15). They were 52% men, mean age 62 years (SD ±15); 48% had hypertension and 32% dyslipidemia. The median time to initial ECG was 4.3 min (ICR 2.5-7.5); and 26 min (ICR 14-46) to medical evaluation. A total of 206 (14%) were hospitalized with a median of 3 days, 76% were admitted to a closed unit, 9% required non-invasive ventilation/mechanical ventilaction and in-hospital mortality was 2.9%. Those hospitalized presented shorter delay time to medical attention (p<0.01), and greater performance of complementary studies (p<0.01), with no differences in time to ECG (p=0.22). Conclusions. Care times were within the stipulated standards, being an important indicator of quality. Nursing was crucial, taking care of the correct triage, ECG on admission, and guaranteeing care until medical evaluation.

Spatial analysis of hypertension in Peruvian adults, 2022

RESUMEN Objetivo. Realizar un análisis espacial de la hipertensión arterial en la población adulta peruana, para identificar patrones geográficos con una mayor concentración de casos. Materiales y métodos. Se realizó un análisis espacial utilizando datos de la encuesta demográfica y de salud familiar (ENDES) 2022. Se incluyó a una muestra de 29 422 adultos y se utilizó el índice global de Moran además del análisis de puntos calientes para evaluar la autocorrelación espacial y la concentración de casos. Resultados. La prevalencia de hipertensión arterial estandarizada por edad fue del 19,2%. Se observaron conglomerados con una alta concentración de hipertensión arterial en departamentos de la costa peruana como Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad, Ancash y Lima, así como en las regiones de la sierra norte. También se encontraron conglomerados en las regiones de Loreto y Madre de Dios en la selva peruana. Conclusiones. Este estudio reveló patrones geográficos de hipertensión arterial en el Perú, con una mayor concentración de casos en la costa peruana y algunas regiones de la sierra y selva. Estos hallazgos resaltan la necesidad de desarrollar estrategias de prevención y control de la enfermedad, especialmente en las áreas identificadas como conglomerados de alta prevalencia.

ABSTRACT Objectives. To perform a spatial analysis of arterial hypertension in the Peruvian adult population to identify geographic patterns with a higher concentration of cases. Materials and methods: A spatial analysis was conducted using data from the Demographic and Family Health Survey (ENDES) 2022. A sample of 29,422 adults was included, and the global Moran’s index and Getis-Ord Gi* analysis were used to evaluate spatial autocorrelation and cluster concentration. Results: The age-standardized prevalence of arterial hypertension was 19.2%. Clusters with a high concentration of arterial hypertension were observed in departments along the Peruvian coast such as Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad, Ancash, and Lima, as well as in the northern regions of the Highlands. Clusters were also found in the regions of Loreto and Madre de Dios in the Peruvian jungle. Conclusions: This study revealed geographic patterns of arterial hypertension in Peru, with a higher concentration of cases along the Peruvian coast and in certain regions of the Highlands and Jungle. These findings highlight the need to develop strategies for the prevention and control of the disease, especially in the areas identified as high-prevalence clusters.

Analysis of cardiac surgeries and operative mortality at the National Cardiovascular Institute during 2022

RESUMEN Objetivo . Describir las cirugías cardíacas, su abordaje y determinar la mortalidad operatoria según el tipo de cirugía y las principales complicaciones registradas hasta los 30 días del posoperatorio realizadas en el Instituto Nacional Cardiovascular de Perú. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio descriptivo en todos los pacientes mayores de 18 años que fueron sometidos a cirugía cardiovascular en el Instituto Nacional Cardiovascular «Carlos Alberto Peschiera Carrillo». Resultados . Durante el año 2022 se realizaron 503 cirugías cardíacas. De los pacientes intervenidos, el 63,6% (320) fueron varones. La cirugía valvular aislada, principalmente el reemplazo de la válvula aórtica o mitral, fue el procedimiento quirúrgico más frecuente, con 136 cirugías (27,0%). Le siguió la cirugía de revascularización de miocardio con 110 procedimientos (21,9%). A lo largo del año se registraron 23 fallecimientos, lo que resultó en una mortalidad general del 4,5%. La mortalidad en cirugías electivas fue del 2,8%, mientras que en cirugías de emergencia fue del 14,3%. La complicación más común fue la fibrilación auricular paroxística (14,0%), seguida de la infección del sitio quirúrgico con 52 casos (10,3%). Conclusiones . La cirugía valvular, ya sea aislada o en combinación con otros procedimientos, fue realizada con más frecuencia. La tasa de mortalidad obtenida se considera aceptable para un centro de referencia.

ABSTRACT Objective. To describe cardiac surgeries, their approaches, and determine operative mortality according to the type of surgery and the main complications recorded within 30 days postoperatively, performed at the National Cardiovascular Institute of Peru. Materials and methods. A descriptive study was conducted on all patients over 18 years of age who underwent cardiovascular surgery at the National Cardiovascular Institute “Carlos Alberto Peschiera Carrillo”. Results. During the year 2022, a total of 503 cardiac surgeries were performed. Of the patients undergoing surgery, 63.6% (320) were males. Isolated valvular surgery, primarily aortic or mitral valve replacement, was the most frequent surgical procedure, with 136 surgeries (27.0%). This was followed by myocardial revascularization surgery with 110 procedures (21.9%). Throughout the year, there were 23 deaths, resulting in an overall mortality rate of 4.5%. The mortality rate for elective surgeries was 2.8%, while for emergency surgeries, it was 14.3%. The most common complication was paroxysmal atrial fibrillation (14.0%), followed by surgical site infection with 52 cases (10.3%). Conclusions. Valvular surgery, whether isolated or combined with other procedures, was the most frequently performed. The obtained mortality rate is considered acceptable for a reference center.

Left atrium remodeling after catheter ablation of atrial fibrillation

RESUMEN La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardiaca más frecuente. Su asociación con la aparición de eventos embólicos cardiovasculares y de insuficiencia cardiaca es elevada. Los cambios estructurales y funcionales son parte fundamental del proceso fisiopatológico, dando origen a una miopatía auricular izquierda y a disfunción ventricular izquierda progresiva que modifica el pronóstico de los pacientes. Se presenta el caso de un paciente de 75 años de edad con presencia de FA paroxística sintomática en adecuada clase funcional que es derivado para ablación de venas pulmonares posterior a fracaso de la terapia antiarrítmica. El ecocardiograma inicial mostró una función sistólica biventricular conservada, ligera disfunción diastólica y una aurícula izquierda (AI) con volúmenes normales. Sin embargo, se observó deterioro funcional con un strain en fase reservorio disminuido. Se realizó aislamiento de las venas pulmonares en forma exitosa sin la evidencia de nuevos eventos arrítmicos, además de una mejoría del strain de reservorio de la AI, del strain longitudinal global del ventrículo izquierdo (VI) y del índice de trabajo miocárdico a los tres meses de seguimiento. El paciente ha permanecido asintomático y se encuentra bajo seguimiento clínico. El strain de AI y VI como nuevas técnicas avanzadas de la ecocardiografía son herramientas útiles en la valoración del remodelado reverso de la miopatía auricular y del daño estructural del VI.

ABSTRACT Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia. It has a high association with cardiovascular embolic events and heart failure. Structural and functional changes are a fundamental part of the pathophysiological process, leading to left atrial myopathy and progressive left ventricular dysfunction that modifies the prognosis of patients. We present the case of a 75-year-old patient with symptomatic paroxysmal AF with good functional class who was referred for pulmonary vein ablation after antiarrhythmic therapy failure. The initial echocardiogram showed preserved biventricular systolic function, mild diastolic dysfunction, and normal left atrium (LA) volumes. However, functional LA impairment was observed with decreased reservoir phase strain. Pulmonary vein isolation was successfully performed without evidence of new arrhythmic events, in addition to improvement in LA reservoir strain, left ventricular (LV) global longitudinal strain, and myocardial work index at three months follow-up. The patient has remained asymptomatic and is under clinical follow-up. LA and LV strain as new advanced echocardiography techniques is useful in the assessment of reverse remodeling of atrial myopathy and LV structural assessment.

Atypical presentation of ruptured aneurysmal right sinus of Valsalva with severe aortic insufficiency

RESUMEN El aneurisma del seno de Valsalva (ASV) es una anormalidad poco frecuente que afecta a menos del 0,1% de la población en general. Se describe el caso de una mujer de 37 años con un cuadro clínico de 6 años de evolución caracterizado por disnea, palpitaciones y síncope. El estudio ecocardiográfico evidenció ASV derecho con una perforación interventricular subpulmonar de 8 mm que producía un jet de regurgitación hacia el ventrículo derecho que ocasionaba la dilatación del tracto de salida de ventrículo derecho, la arteria pulmonar e insuficiencia aórtica severa Carpentier ID. El paciente se sometió a una reparación exitosa del defecto y de la perforación interventricular, sin necesidad de reemplazo valvular. El diagnóstico ecocardiográfico oportuno y una cirugía precoz, son los principales predictores que suponen la diferencia entre una evolución excelente y una muerte segura.

ABSTRACT Aneurysm of the Sinus of Valsalva (ASV) is a rare abnormality and affects less than 0.1% of the general population. We describe the case of a 37-year-old woman with a clinical picture characterized by dyspnea, palpitations, and syncope of 6 years of evolution. The echocardiographic study revealed a right ASV with a sub pulmonary interventricular perforation of 8mm and producing a regurgitant jet into the right ventricle, causing dilatation of the right ventricular outflow tract, pulmonary artery, and severe aortic insufficiency Carpentier DI. The patient underwent successful repair of the defect and interventricular perforation, and valve replacement was not necessary. Timely echocardiographic diagnosis and early surgery are the main predictors that make the difference between an excellent outcome and certain death.

Case report: ablation of atrial fibrillation in patient with an interatrial septal oclussion device

RESUMEN Los dispositivos de oclusión del septo interatrial dificultan el abordaje transeptal para la ablación de la fibrilación auricular, por lo que es necesario contar con métodos de imagen que guíen con seguridad la punción transeptal, como la ecocardiografía intracardíaca (EIC). Se describe el caso de un paciente de 49 años con fibrilación auricular paroxística sintomática, refractaria a fármacos antiarrítmicos, portador de un dispositivo de oclusión del septo interatrial, con intento previo de ablación fallido. La ablación de la fibrilación auricular se realizó con el sistema de mapeo 3D Carto V7, la punción transeptal fue guiada por EIC y el procedimiento fue exitoso. Este reporte de caso resalta la importancia de la multimodalidad en imágenes, con el fin de se logre una punción transeptal exitosa y eficaz para llevar a cabo la ablación de fibrilación auricular en pacientes portadores de dispositivos de oclusión septal interatrial.

ABSTRACT Interatrial septal occlusion devices hinder the transseptal approach for atrial fibrillation ablation, making it necessary to have imaging methods that safely guide transseptal puncture, such as intracardiac echocardiography (ICE). We describe the case of a 49-year-old patient with symptomatic paroxysmal atrial fibrillation, refractory to antiarrhythmic drugs, wearing an interatrial septal occlusion device, with a previous unsuccessful ablation attempt. Atrial fibrillation ablation was performed using the Carto V7 3D mapping system, the transseptal puncture was guided by ICE, and the procedure was successful. This case report highlights the importance of multimodality imaging to achieve successful and effective transseptal puncture for atrial fibrillation ablation in patients with interatrial septal occlusion devices.

Cardiac magnetic resonance as a risk re-stratification tool in apical hypertrophic cardiomyopathy

ABSTRACT Apical hypertrophic cardiomyopathy (ApHCM) can result in the formation of a left ventricular apical aneurysm and progressive myocardial fibrosis, which is associated with a worse prognosis. We present the case of a 76-year-old man previously diagnosed with ApHCM seven years ago, who has been under clinical follow-up. Serial cardiac magnetic resonance (CMR) imaging was performed in 2013 and 2020 due to suspected apical aneurysm formation based on echocardiographic evaluation. The 2020 CMR imaging revealed an increase in myocardial fibrosis observed through late-gadolinium enhancement images and, for the first time, a small apical aneurysm that was not clearly visualized on two-dimensional echocardiography. The time course leading to the development of an ApHCM aneurysm is not well-defined and may impact the clinical course.

RESUMEN La miocardiopatía hipertrófica apical (MCHap) puede provocar la formación de un aneurisma apical del ventrículo izquierdo (LV) y una fibrosis miocárdica progresiva que se relaciona con un peor pronóstico. Se presenta el relato de un paciente de 76 años con diagnóstico previo de MCHap hace siete años en seguimiento clínico. Se realizó una resonancia magnética cardíaca (RMC) seriada en 2013 y 2020, ante la sospecha de formación de aneurisma apical mediante ecocardiografía. Las imágenes RMC del 2020 demostraron un aumento de la fibrosis miocárdica mediante imágenes de realce tardío con gadolinio y, por primera vez, un pequeño aneurisma apical que no fue definido en forma precisa en la ecocardiografía bidimensional. El tiempo de progresión hasta el desarrollo del aneurisma en la MCHap no está claramente definido y puede relacionarse con cambios en el curso clínico.