Revista de Neuro-Psiquiatría

West syndrome, the challenge of timely care

West Syndrome, experience in a case series with access to first line medication, in Lima

Objetivos: Describirlas características clínicas de una serie de pacientes con Síndrome de West(SW) con acceso a la medicación de primera línea. Material y métodos: Estudio retrospectivo observacional, de niños con SW que fueron atendidos entre 1996 y2014. Resultados: Se incluyeron 37 casos, con una promedio de inicio de espasmos de 6,4 meses, con predominio del sexo masculino (75,7%), la mayoría procedentes de Lima. La etiología más frecuente fue secundaria (83,8%),como prenatales, malformaciones cerebrales, Esclerosis Tuberosa, Síndrome de Down y causas perinatales. El SW fue controlado en 67,6% de los casos; Vigabatrina o ACTH fueron efectivas en 20/32 (62,5%). Dos pacientes fueron controlados con levetiracetam, uno con topiramato, uno con lamotrigina, y uno con cirugía. El patrón electroencefalográfico de hipsarritmia fue predominante 24/37 (64,9%). La comorbilidad neurológica fue muy frecuente (97.3%) y fue degrado leve sólo en 7/37 (18,9%). Dos pacientes fallecieron. Conclusiones: En esta serie el SW fue de causa secundaria y se controló eficientemente con vigabatrina o ACTH, por tanto, se recomienda incluir estos medicamentos en el petitorio nacional.

Objectives: To describe the clinical characteristics of a seriesof patients with West Syndrome (WS) with access to first line medication. Material and Methods: Retrospective observational study of children treated between 1996 and 2014. Results: 37 cases were included, with an average starting age of 6.4 months, predominantly males (75.7%), the majority was from Lima. The most common etiology was secondary (83.8%), as prenatal, brain malformations, Tuberous Sclerosis, Down syndrome and perinatal causes. The WS was controlled in 67.6% of the cases; Vigabatrinand ACTH were effective in 20/32 (62.5%). Two patients were controlled with Levetiracetam, one with Topitamate, one with Lamotrigine and one with surgery. Hypsarrhythmia was the predominant electroencephalographic pattern 23/37 (64.9%). Neurologic comorbidities were very frequent (97.3%) and they were mild only in 7/37 (18.9%). Two patients passed away. Conclusions: In this series, the WS had a secondary cause and was efficiently controlled with Vigabatrin or ACTH, therefore, we recommend their inclusion in the national request

Substance use disorders and attention-deficit/hyperactivity disorder: frequency in male patients at an specializedaddictions hospital ward

Los Trastornos por Uso de Sustancias (TUS) son un grave problema de salud pública. El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) es una comorbilidad asociada con el inicio y pronóstico del TUS. Objetivos: determinar la frecuencia de TDAH en pacientes varones con TUS hospitalizados en un servicio de adicciones altamente especializado Métodos: se evaluó el diagnóstico de TDAH en412 historias clínicas de pacientes dependientes a sustancias psicoactivas hospitalizados en el Servicio de Adicciones del Hospital Hermilio Valdizán, durante el año 2011 y 2012. Se utilizó elCIE-10 para la clasificación diagnóstica. Resultados: se encontró que el 72,57% presentaban algún tipo de comorbilidad psiquiátrica. El 29,37% de la población total cumplía criterios para TDAH comórbido. Conclusiones: el trastorno por déficit de atención e hiperactividad está presente en tres de cada diez pacientes con TUS. El análisis primario del presente estudio parece encontrar una posible relación entre TUS y el TDAH.

Substance use disorders (SUD) are a severe public health problem. Attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) is a comorbidity associated to the onset and prognosis of SUD. Objectives: To determinate the prevalence of ADHD in SUD men patients hospitalized in a highly specialized mental health institution. Methods: ADHD diagnosis was evaluated in 412clinical histories of patients with dependence to psychoactive substances that were hospitalized on Hermilio Valdizan Hospital´s Addiction Service, in 2011 and 2012. The ICD-10 diagnostic criteria was used. Results: The 72.57% of the patients presented psychiatric comorbidity. Overall, 29.37% of all SUD patients accomplished ICD-10 criteria for comorbid ADHD. Conclusions: ADHD is present in three out of ten patients with SUD. The primary analysis of this study suggests a relation between the dependency to psychoactive substances and comorbid ADHD.

Frequency of anxious symptomatology and related factors in female patients with rheumatoid arthritis in a general hospital in Lima.

Objetivo: Estudiar la frecuencia de sintomatología ansiosa y los factores relacionados a ésta en mujeres con artritis reumatoide (AR) que acuden a un hospital general de Lima. Métodos: Se incluyeron pacientes mujeres con AR a quienes se les aplicó una ficha con las variables sociodemográficas, la escala visual analógica (EVA) para medir intensidad de dolor, el Modified Health Assessment Questionnaire (M-HAQ)para evaluar discapacidad funcional y una escala de ansiedad (EA-72) construida y validada en el Perú para determinar presencia o ausencia de ansiedad clínicamente significativa. Resultados: Se encontraron 68 pacientes con ansiedad clínicamente significativa (46,57%) entre las 146 pacientes evaluadas. El análisis multivariado mostró que la discapacidad funcional con puntaje de M-HAQ > 2(OR = 6,89) y el dolor > 5cm según la EVA (OR = 3,27) fueron factores relacionados a ansiedad clínicamente significativa en las pacientes con AR mientras que el grado de instrucción superior (OR = 0,25) fue un factor protector. Conclusiones: Este estudio muestra que una alta proporción de pacientes con AR presenta ansiedad clínicamente significativa y que ésta se relaciona con la discapacidad funcional, el dolor y un menor grado de instrucción.

Objectives: To study the frequency of anxiety symptomatology and related factors in female patients with rheumatoid arthritis (RA) in a general hospital in Lima. Methods: Female patients with RA were included. We administered a questionnaire to evaluate socio-demographic data, the visual analogue scale (VAS) to measure pain intensity, the Modified Health Assessment Questionnaire (M-HAQ) to study functional disability and an anxietyscale (EA-72) constructed and validated in Peru to determine the presence or absence of clinically significant anxiety. Results: 68 subjects with clinically significant anxiety (46.57%) were found among 146 RA patients. Multivariate analysis showed that functional disability with a score of M-HAQ > 2 (OR = 6.89) and pain > 5 cm according to VAS (OR = 3.27) were factors related to anxiety in patients with RA while the high educational level (OR=0.25) was a protective factor. Conclusions: This study shows that a high percentage of RA patients had clinically significant anxiety and that it was related tofunctional disability, pain and a lower educational level.

Seizures in the dementia of the Alzheimer disease

La enfermedad de Alzheimer y la epilepsia no solo comparten la edad avanzada como un factor de riesgo, si no también compartirían mecanismos subyacentes en su etiología. Las crisis epilépticas generalmente fueron reportadas en estadios tardíos de la enfermedad de Alzheimer; sin embargo los pacientes con enfermedad de Alzheimer familiar con mutaciones en la PSEN1, PSEN2 y proteína precursora del amiloide tienen mayor riesgo de desarrollar crisis epilépticas aún en estadios tempranos de la enfermedad. Por otro lado la epilepsia del lóbulo temporal podría generar per sé compromiso de memoria y la esclerosis hipocampal generar reorganización de redes neuronales excitatorias e inhibitorias que daría como resultado una actividad epiléptica. Es importante reconocer e iniciar tratamiento temprano en pacientes con Enfermedad de Alzheimer y epilepsia para evitar mayor deterioro cognitivo y mejorar la calidad de vida de estos pacientes.

Alzheimer's disease and epilepsy not only share advanced age as a risk factor, also mechanisms underlying in their etiology. The seizures usually occur in late stages of Alzheimer's disease; however patients with familial Alzheimer's disease have even greater risk for seizures, which have been found in patients with mutations in PSEN1, PSEN2 or APP developing seizures even in early stages of the disease. Furthermore temporal lobe epilepsy per se could generate memory impairment and hippocampal sclerosis generatere organization of excitatory and inhibitory neural networks that would result in seizure activity. Is important to recognize patients with Alzheimer's disease and epilepsy for initiate early treatment and prevent further cognitive impairment and improve the quality of life of these patients.

Conceptual innovation in addictions: Part 2

El presente trabajo busca integrar conceptos actuales acerca de las adicciones y complementar los correspondientes conocimientos convencionales vigentes. Se propone una definición holística de las adicciones, ya que se describe a la adicción como una enfermedad familiar. Entre sus principales características clínicas encontramos diversos conceptos tales como: "maletín de doble fondo","paternidad maligna", "infierno familiar" y disfunción familiar. En tal sentido, se propone una definición familiar para las adicciones describiendo su etiología multicausal: causas ecológicas, socioeconómicas, culturales, familiares, psíquicas, biogenéticas, farmacológicas y neurobiológicas, bajo el concepto general de modelo holístico centrado en la familia.

This study seeks to integrate current concepts about addictions and complement them to relevant existing conventional knowledge. Proposes a holistic addiction definition, since it describes addiction as a family disease. Its main clinical features include different concepts such as: "double-bottomed briefcase", "malignant paternity", "family hell" and family dysfunction. In this sense, it proposes a family definition for addictions describing their multicausala etiology: ecological, socio-economic, cultural, familial, psychological, biogenetic, pharmacological and neurobiological, under the general concept of the holistic, family-centered model.

Revista de Neuro-Psiquiatría: reflections on its founders, their "laboratories" and its institutional history

Tras una breve revisión histórica, se examinan tres segmentos en la existencia de la Revista de Neuro-Psiquiatría, detallándose aspectos, en algunos casos poco conocidos, de los fundadores, sus colaboradores inmediatos y características de estilo personal, ambientes en los que desarrollaron su labor clínica, docente y de investigación, así como el background institucional que apoyó la publicación desde sus comienzos (Cátedras universitarias, hospitales y sociedades profesionales). Se analiza en particular la gestión de Javier Mariátegui como Director-Editor y se formulan aserciones y reflexiones en relación al futuro de la Revista en el ámbito médico-editorial nacional e internacional.

After a brief historical review, three aspects of the existence of the Revista de Neuro-Psiquiatría are examined, with occasional little known details about its founders, their immediate collaborators, their personal style characteristics, environmental settings in which they developed their clinical, teaching and research work, as well as the institutional background (university chairs, hospitals and professional organizations) that supported the publication from the start. Particular focus is paid to the role of Javier Mariátegui as Director-Editor, and reflections on the future of the Revista in the national and international medical editorial ambit, are formulated.

Secondary dementia to bilateral thalamic infarction (Percheron syndrome): a case report

La parte más anterior y medial del tálamo está conectada con el lóbulo frontal, es así que un infarto bi-talámico puede producir demencia secundaria por desconexión de los circuitos tálamo-corticales. Presentamos elcaso de un paciente de 65 años con el síndrome de Percheron, entidad poco frecuente que cursó con la triada de trastorno del nivel de conciencia, alteraciones oculo-motoras y trastornoscognitivo conductuales. En la angio-tomografía cerebral se evidenció una hipodensidad medial-anterior de ambos tálamos compatible con infarto agudo a este nivel, por oclusión de la arteria de Percheron, variante de irrigación de la región paramediana de ambos tálamos; además se encontró en forma incidental una lesión neoplásica renal. Es importante el reconocimiento de esta variante anatómica para establecer el mecanismo del infarto talámico bilateral.

The anterior and medial part of thethalamus is connected to the frontal lobe, is so a bithalamic infarction may produce secondary dementia for disconnection of thalamocortical circuits. We present the case of a 65 years old patient with the syndrome of Percheron, orbi-thalamic infarct, rare entity that course with the triad: disorder of the level of consciousness, oculo-motor alterations, and cognitive behavioral deficits. The cerebral angiography showed a medial-anterior thalamus hypodensity compatible withstroke at this level for occlusion of the artery of Percheron, variant of irrigation in the region of both midline thalamus. In our patient was found, in addition, a neoplasticrenal injury. It is important to recognize this anatomical variant to establishthe mechanism of bilateral thalamic infarction.

Intracranial syphilitic gummain an HIV negative adolescent patient: a case report

La sífilis es una enfermedad sistémica causada por la espiroqueta Treponema pallidum que compromete al sistema nervioso central en cualquier etapa y cuyas presentaciones clínicas se modificaron en las últimas décadas. Se presenta el caso de un varón de 16 años con antecedentes de conducta sexual de riesgo y sífilis hace 3 años, sin recibir tratamiento. Acude por cefalea y disminución de visión hace 4 meses. Evaluación inicial objetiva hemianopsia homónima derecha, edema papilar bilateral y retinopatía exudativa izquierda. Pruebas serológicas de sífilis reactivas, VIH: no reactivo. Resonancia magnética de encéfalo: proceso expansivo en lóbulo occipital izquierdo captador de contraste. Recibió tratamiento para sífilis por 3 días y por sospecha inicial de proceso neoproliferativo se realizó biopsia que evidenció proceso granulomatosocrónico sifilítico. En su reingreso, mostró mayor compromiso de agudeza y defecto del campo visual. Potenciales evocados visuales: ausente en ambos ojos. Se inició Penicilina G sódica por 4 semanas (por evidencia de mejoría imagenológica) asociado a corticoides, encontrando disminución serológica y discreta mejoría clínica al término del tratamiento. La neurosífilis gomatosa esuna presentación infrecuente de la sífilis terciaria debiéndose considerar como diagnóstico diferencial en lesiones expansivas intracraneales en individuos VIHseronegativos con serología de sífilis reactiva.

Syphilis is a systemic disease caused by the spirochete Treponema pallidum which can compromise the central nervous system at any stage and whose clinical presentations have been modified in recent decades. Were port the case of a 16 years old male with a 3-years history of sexual risk behavior and syphilis with no treatment who experienced headache and decreased vision for four months. Initial assessment showed right homonymous hemianopia, bilateral papilledema and left exudative retinopathy. Serological tests for syphilis: reactive HIV: non-reactive. Brain MRI revealed a single irregularly enhancing lesion in the left occipital lobe. He received treatment for syphilis for three days, and stereotactic biopsies were performed by the initial suspicion of brain tumour. Histological examination showed a chronic granulomatous consistent with neurosyphilis. In his read mission, greater affectation of acuity and visual field defect was evident. Visual evoked potentials: absent in both eyes. Penicillin G sodium was initiated for 4weeks (for evidence of improvement imagenological)associated with corticosteroids, showing serological and discrete clinical improvement at the end of treatment decreased. The gummatous neurosyphilisis a rare form of tertiary syphilis which ever considered as differential expansive intracranial lesions in HIV-seronegative individuals with reactive syphilis serology.