Revista de Neuro-Psiquiatría

La percepción del maltrato en la formación médica

Polifarmacia psiquiátrica en personas con esquizofrenia en un establecimiento público de salud mental en Lima

Objetivos: El presente estudio busca identificar retrospectivamente la prevalencia de polifarmacia psiquiátrica en pacientes con el diagnóstico de esquizofrenia que reciben atención ambulatoria en el Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado - Hideyo Noguchi” (Lima, Perú). Material y Métodos: Se revisaron 430 historias clínicas de pacientes con diagnóstico único de esquizofrenia, supuestamente estables clínicamente, atendidos en Consulta Externa de la Dirección de Adultos o en el Módulo de Intervención Breve del Instituto, durante el año 2016. Resultados: El 84,4% de la muestra recibió más de un psicofármaco, con un promedio de 3,0 psicofármacos por paciente; el 40,5% recibió más de un antipsicótico, con un promedio de 1,5 antipsicóticos por paciente; al 96,2% de los que recibían antipsicóticos de depósito, se agregó uno o más psicofármacos, y al 86,2%, uno o más antipsicóticos por vía oral. Como psicofármacos adicionales, el 50,9% tomaba una benzodiacepina, el 47,0% un anticolinérgico, el 24,4% un antidepresivo inhibidor de la recaptación de serotonina, y el 21,2%, por lo menos un estabilizador del ánimo. El número de psicofármacos en general y antipsicóticos en particular se asoció significativamente con hospitalizaciones previas, antecedente de terapia electroconvulsiva, uso de antipsicóticos de primera generación y uso de antipsicóticos de depósito. Conclusiones: Se encontró una elevada prevalencia de polifarmacia psiquiátrica en la población estudiada, lo que debe motivar la revisión de las guías de práctica clínica y la elaboración de normas que regulen el uso de psicofármacos.

Objectives: The present study attempts to identify retrospectively the prevalence of psychiatric polypharmacy among patients with the diagnosis of schizophrenia who receive outpatient care at the National Institute of Mental Health “Honorio Delgado - Hideyo Noguchi” (Lima, Perú). Material and Methods: Four-hundred thirty clinical records of supposedly clinically stable patients with a single diagnosis of schizophrenia, which were assisted in the External Consultation of the Adult Directorate or in the Brief Intervention Module of the Institute during the year 2016, were reviewed. Results: Of the sample, 84.4 % received more than one psychotropic drug, with an average of 3.0 psychotropic drugs per patient; 40.5 % received more than one antipsychotic, with an average of 1.5 antipsychotics per patient; 96.2 % of those that received depot antipsychotics received, in addition, one or more psychiatric drugs, and 86.2 % received one or more oral antipsychotics. As additional psychiatric drugs, 50.9 % took a benzodiazepine, 47.0 % an anticholinergic, 24.4 % a selective serotonin reuptake inhibitor antidepressant, and 21.2 %, at least one mood stabilizer. The number of psychotropic drugs in general and antipsychotics in particular was significantly associated with previous hospitalizations, history of electroconvulsive therapy, use of first generation antipsychotics and use of depot antipsychotics. Conclusions: A high prevalence of psychiatric polypharmacy was found in the studied population, which should motivate the revision of the clinical practice guidelines and the elaboration of norms that regulate the use of psychotropic drugs.

Construcción de versiones cortas de la Escala de Psicopatología Depresiva para tamizaje de depresión mayor y sus características psicométricas

Objetivos: Seleccionar los mejores ítems de la Escala de Psicopatología Depresiva original de 20 ítems (EPD) para construir versiones cortas a ser usadas en la detección de depresión mayor. Métodos: Usando como estándares de oro el diagnóstico de depresión mayor según la Entrevista Clínica Estructurada para el DSM-IV (Structured Clinical Interview for DSM-IV, SCID) y el diagnóstico clínico realizado por un psiquiatra (DCP), se determinó la combinación óptima de ítems buscando los mayores valores de área bajo la curva ROC (abcROC). Resultados: El abcROC más alta para el diagnóstico de depresión mayor considerando la SCID se obtuvo con una combinación de 4 ítems (EPD-4): fatiga, reactividad del ánimo, anhedonia y tristeza (abcROC=0,9033). Tomando en cuenta el DCP se identificaron 6 ítems (EPD-6): los mismos 4 ítems de la EPD-4 más alteración del sueño y pesadez de extremidades (abcROC=0,8652). Tanto para la SCID como para el DCP, las abcROC de ambas versiones cortas (EPD-4 y EPD-6) mostraron una tendencia (no significativa) a ser superiores a las correspondientes de la EPD de 20 ítems. Conclusiones: Los resultados sugieren que la detección de depresión mayor puede hacerse con versiones más cortas de la EPD sin perder su eficacia diagnóstica

Objectives: To select the best items, out of the 20 of the original Depressive Psychopathology Scale (DPS), in order to construct shorter versions to be used for Major Depression (MD) screening. Method: Using as a gold standards the diagnosis of MD according to the Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID) and a psychiatrist’s clinical diagnosis (PCD), the best item combination was determined searching the highest area under the ROC curve value (auROC). Results: The highest auROC value for the MD diagnosis according SCID, were obtained with a combination of 4 items (DPS-4): fatigue, mood reactivity, anhedonia, and sadness (auROC=0.9033); when considering the PCD, 6 items (DPS-6) were identified: the same 4 plus sleep disturbance and overweighed extremities (leaden paralysis) (auROC=0.8652). For SCID and PCD, the auROC of both short versions (DPS-4 and DPS-6) showed a non significant trend to be greater than those corresponding to 20-item DPS. Conclusions: The results suggest that MD screening can be done with shorter versions of DPS without losing its diagnostic efficacy.

Bancos de cerebro: Un reto para Latinoamérica

Muchos de los progresos recientes en la comprensión de la patogénesis de trastornos comunes y raros del sistema nervioso se han producido mediante el uso de tejido cerebral humano post-mortem. Los bancos de cerebros han tenido un papel crucial en este proceso, proporcionando material raro e invaluable. La función de un banco de cerebro moderno es recolectar material post-mortem o de biopsia de casos clínicamente y patológicamente bien caracterizados de manera continua y sistemática, considerando cuestiones de seguridad y éticas que rodean el uso de tejido humano donado para investigación médica. El presente artículo llama la atención sobre la importancia de los bancos de cerebro, en la recolección y almacenamiento de material post-mortem para satisfacer las necesidades de proyectos de investigación específicos, los aspectos tanto técnicos como éticos y legales, relacionados a la donación y manipulación de material biológico, así como proponer el desarrollo de una red en América Latina de bancos de cerebro que permita contar con material de estudio de diversos padecimientos en nuestra población.

Many of the latest findings to understand the pathogenesis of common and rare disorders of the nervous system have been produced by the use of post-mortem human brain tissue. Brain banks have played a crucial role in this process, rare and invaluable material. The function of a modern brain bank is the collection of post-mortem material or biopsy of clinically and pathologically well-characterized cases in a continuous and systematic manner, considering safety and ethical issues surrounding the use of human tissue for medical research. This review give importance of brain banks in the collection and storage of post-mortem material to satisfy the needs of specific research projects, the technical, ethical and legal aspects related to donation and manipulation of biological material, as well as proposing the development of a network in Latin America of brain banks that allows us to have material for the study of various diseases in our population.

Fatiga: historia, neuroanatomía y caracteristicas psicopatológicas. Una revisión de la Literatura

Se examina el fenómeno clínico conocido como “fatiga”, resumiendo los principales hallazgos vinculados a su definición y aspectos históricos, información epidemiológica, conceptos neuroanatómicos y descripción psicopatológica. Las correlaciones entre los distintos tipos de daño estructural y funcional son numerosas generando dudas en torno a la existencia del síntoma y planteándose entonces una redefinición. La búsqueda de mecanismos fisiopatológicos y objetivos terapéuticos evidencian también el interés de los investigadores. La fatiga causa una carga ingente en la salud global debido a la disfuncionalidad resultante, por lo que se sugiere una variedad de análisis psicométricos y categorización de los componentes conocidos a fin de dejar atrás todos los elementos de confusión encontrados previamente. Finalmente, se plantea la necesidad de que futuros estudios, luego de definir qué es lo que realmente está detrás de fatiga, identifiquen marcadores biológicos y busquen daños estructurales micro- o macroscópicos de forma tal que se pueda mejorar la calidad de vida de la población que la padece.

Clinical, historical and research aspects of the phenomenon known as “fatigue” are examined. A summary of the main findings regarding its history, epidemiological data, neuroanatomical and psychopathological descriptions, is presented. The correlations between the different types of structural and functional damage are numerous, which generates doubts about the symptom’s existence and forces a redefinition. The search of a physio-pathological mechanisms and therapeutic targets are also evidence of the interest of investigators. Fatigue is cause of significant impact on global health due to the resulting dysfunctionality; such is the reason for the suggestions of using psychometric and factorial analyses and a categorization of its known components in order to leave behind all the confusing elements previously found. It is necessary that future studies, after defining its underlying processes, focus on identifying biological markers and micro- and macroscopic structural damages, so that the quality of life of affected populations can be improved.

Neurociencias y psicoterapia: mecanismo top-down y bottom-up

Existe amplia evidencia actual en relación a resultados favorables de la aplicación de distintas intervenciones psicoterapéuticas. Estos avances se han acompañado, aunque en menor medida, de estudios acerca de correlatos neurobiológicos. La presente revisión intenta dar una visión integral de las bases neurobiológicas de la psicoterapia, a punto de partida de estudios de neuroimágenes, electroencefalografía y otros recursos tecnológicos. Se resumen los principales modelos explicativos de la conducta humana y su relación con la psicoterapia, haciendo énfasis en los modelos de regulación top-down (a través de estudios en terapias cognitivas) y bottom-up (mediante la meditación o mindfulness).

Currently, there is ample evidence about favorable results of different psychotherapeutic interventions, advances that have been accompanied, although to a lesser extent, by studies on neurobiological correlates. This review aims at providing a comprehensive view of the neurobiological basis of psychotherapy, based on neuroimaging studies, electroencephalography, and other technological resources. The main explanatory models of human behavior and its relationship with psychotherapy are summarized, with emphasis on top-down (through cognitive therapy studies) and bottom-up (through mindfulness meditation) models.

Una revisión de la neuroanatomía y neurofisiología del lenguaje

Este artículo de revisión intenta examinar las diferentes estructuras del sistema nervioso, tanto central como periférico, involucradas en el proceso del lenguaje. Tras cuestionar el modelo clásico que atribuye las funciones del lenguaje exclusivamente a las áreas de Broca y Wernicke, se presenta la hipótesis de que el lenguaje se basa en redes neuronales complejas interconectadas con áreas cognitivas. A punto de partida de la premisa de que todo estímulo es categorizable, es decir transformable y codificable en forma de lenguaje, se estipula que para una correcta interacción con el entorno y una comunicación lingüística fructífera, la coordinación, funcionamiento y comunicación entre diferentes estructuras neuroanatómicas son factores necesarios cuya descripción y explicación se presentan de manera sistemática.

The aim of this paper is to review the different structures of the nervous system, both central and peripheral, involved in the language process. The classical model in which language functions are attributed to and localized in the areas of Broca and Wernicke is questioned, and the hypothesis that language is based on interconnections of complex neural networks and cognitive areas, is presented. On the basis of the premise that every stimulus is categorizable, that is, transformable and codifiable in the form of language, it is stipulated that in order to reach a correct interaction with the surroundings and an effective linguistic communication, the coordination, functioning and communication between different neuroanatomical structures whose description and explanation are systematically presented, are much needed factors.

Paramnesia reduplicativa: a propósito de un caso asociado a esquizofrenia

Los síndromes de falsa identificación delusional (SFID) constituyen un cuadro clínico relativamente frecuente en la casuística psiquiátrica aunque la paramnesia reduplicativa (PR) se ha atribuido con más frecuencia a causas de tipo orgánico cerebral. Presentamos el caso de un paciente con diagnóstico de esquizofrenia paranoide, que desarrolló paramnesia reduplicativa afirmando que poseía dos domicilios iguales, uno verdadero y otro falso -copia del primero-, pero en este último no podía respirar porque no disponía de aire. Dentro de una breve revisión de la literatura respectiva, hallamos progresos en la explicación neurobiológica de la PR, sobre todo a partir del fenómeno hallado en pacientes con organicidad cerebral, sin embargo subsisten preguntas que pueden requerir una concepción más abarcativa de este síntoma en cuanto manifestación psicótica de la esquizofrenia.

Delusional misidentification syndromes (DMS) are a relatively common group of disorders in clinical psychiatry, although the symptom known as Reduplicative Paramnesia (RP) has been, in most cases, attributed to organic (brain- related) causes. The case of a patient with diagnosis of paranoid schizophrenia who developed RP is presented: he reported having two identical homes, one real and one false, the latter a copy of the former, but in which he could not breathe because of lack of air. A brief review of the literature revealed progress in the neurobiological explanation of RP, particularly related to evidences of organic cerebral pathology; nevertheless, a number of questions remain, requiring a more comprehensive conception of this symptom as a psychotic manifestation of schizophrenia.

Manifestaciones psiquiátricas de la neurosífilis: reporte de un caso de parálisis

A pesar de que la neurosífilis es poco frecuente en la actualidad, esta entidad no ha desaparecido. Las manifestaciones psiquiátricas de la parálisis general progresiva se pueden presentar a través de una gran variedad de síndromes tales como psicosis, manía y demencia. Se presenta el caso de un varón de 56 años de edad con inicio insidioso de delirios de daño y de grandeza, alucinaciones auditivas y alteraciones conductuales tales como reacciones impulsivas y agresividad. Los análisis serológicos y de líquido cefalorraquídeo (LCR) revelaron la presencia de Treponema pallidum. El paciente recibió tratamiento antibiótico, así como psicofarmacológico, con mejoría notable de los síntomas psicóticos, maniacos y conductuales. Este caso enfatiza la importancia de descartar neurosífilis en presencia de manifestaciones psiquiátricas pleomórficas y evolución atípica, así como deterioro de funciones mentales superiores.

Although neurosyphilis is infrequently seen nowadays, it cannot be said that it has disappeared. The psychiatric manifestations of syphilis-related progressive general paralysis can adopt a wide variety of presentations, including psychosis, mania and dementia. The case of a 56-year-old male patient is presented; it has an insidious onset of delusions of damage and grandiosity, auditory hallucinations and behavioral changes such as increased impulsivity and aggressiveness. Serological and cerebrospinal fluid laboratory analyses revealed the presence of Treponema pallidum. The patient received antibiotic and psychopharmacological treatment, showing significant improvement of all his symptoms. This case emphasizes the importance of ruling out neurosyphilis in the presence of pleomorphic or atypical psychiatric manifestations of atypical clinical course as well as a decline of superior mental functions.