Revista de Neuro-Psiquiatría

The psychiatric hospital and community psychiatry

Mental health in the time of coronavirus

Psycho-spiritual elements evaluated by FACIT-Sp in stage IV cancer patients

Resumen Objetivo: Describir los diferentes elementos psico-espirituales en pacientes con cáncer aplicando la escala Functional Assessment of Chronic Illness Therapy - Spiritual Well Being, FACIT-Sp (Evaluación Funcional de Terapia de Enfermedades Crónicas y Bienestar Espiritual). Métodos: Aplicación de la escala a una muestra de pacientes (n =100) con diagnóstico de cáncer, estadio IV, del Servicio de Oncología del Hospital Nacional Arzobispo Loayza. El instrumento de 33 preguntas examina cinco áreas: bienestar social (SWB), bienestar emocional (EWB), bienestar funcional (FWB), sentido y paz (MP) y fe (F). Resultados: En la muestra estudiada, el aspecto más resaltante fue el relacionado con F (puntaje promedio=13,53 ± 3,05, correspondiente al 84,56% del puntaje máximo posible) y el más bajo fue el vinculado a FWB (puntaje promedio=15,79 ± 6,89, correspondiente al 56,39% del puntaje máximo posible). Conclusiones: De acuerdo a FACIT-Sp, el aspecto psico-espiritual más desarrollado en los pacientes de la muestra estudiada fue el relativo a la Fe y el menos desarrollado, el vinculado al área de Bienestar Funcional.

Summary Objective: To describe different psycho-spiritual elements in a sample of stage IV cancer patients from a public hospital in Lima, Peru, through the application of the Functional Assessment of Chronic Illness Therapy - Spiritual Well-Being (FACIT-Sp) scale. Methods: Application of FACIT-Sp to a sample of patients (n = 100) diagnosed with stage IV cancer at the Oncology Service of the Hospital Nacional Arzobispo Loayza. The 33-question instrument, designed to evaluate psycho-spiritual elements, analyzes five areas: social well-being (SWB), emotional well-being (EWB), functional well-being (FWB), meaning and peace (MP) and faith (F). Results: The most prominent aspect was F (average score=13.53 ± 3.05, corresponding to 84.56% of the maximum possible score), and the lowest was FWB (average score=15.79 ± 6.89, corresponding to 56.39% of the maximum possible score). Conclusions: According to FACIT-Sp, the most developed psycho-spiritual aspect among the participating patients was the one related to Faith, whereas the least developed, the one linked to the area of Functional Well-Being.

Comparative study of cohesion and adaptability in families with and without history of sexual abuse

Resumen Objetivo: Evaluación de niveles de cohesión y adaptabilidad en familias nucleares y transgeneracionales con historia de abuso sexual comparadas con aquéllas sin tal historia. Material y Métodos: Afronte no experimental, cuantitativo, de tipo descriptivo-comparativo, de corte prospectivo y transversal. Resultados: Utilizando la prueba U de Mann-Whitney para muestras independientes, se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a niveles de cohesión entre los padres de familia (de origen o transgeneracional) que habían sufrido abuso y los que no lo habían tenido (U=1578,5, z=2,09, p=0,037). El hallazgo fue similar en cuanto a miembros individuales víctimas de abuso vs. aquéllos sin tal experiencia (U=1616,5, z=2,35, p=0,019). En cuanto a adaptabilidad, se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las madres de familia (de origen o transgeneracional) que han sufrido un evento de abuso y las que no lo han tenido (U=1605 z=2,07 p=0,023). Conclusiones: Los patrones se repiten de una generación a otra, desencadenando niveles de disfunción familiar, independientemente de la presencia o ausencia de historia de abuso sexual.

Summary Objective: Comparison de cohesion and adaptability levels between nuclear and transgenerational families with and without a history of sexual abuse. Material and Methods: Non-experimental, quantitative, descriptive-comparative, prospective and transversal approach. Results: Using the Mann Whitney U test for independent samples, statistically significant differences about cohesion levels were found between parents of original or transgenerational families who had suffered sexual abuse event and those who had not (U = 1578.5, z = 2.09, p = 0.037). A similar finding was seen in individual family members who were victims of abuse vs. those who did not have such experience. (U= 1616.5, z = 2.35, p = 0.019). About adaptability, statistically significant differences were found between mothers of original or transgenerational families who has suffered a sexual abuse event and those who had not (U = 1605, z = 2.07, p = 0.023). Conclusions: Patterns repeat themselves from one generation to another, triggering levels of family dysfunction, regardless of the presence or absence of a history of sexual abuse.

Comparison of the cognitive profile in patients with alcoholism and schizophrenia

Resumen Introducción: Estudios recientes muestran que una alta prevalencia de trastornos psicóticos y por consumo de sustancias comparten mecanismos cerebrales comunes que pueden afectar el rendimiento cognitivo, la adhesión al tratamiento y, con ello, aumentar el riesgo de recaídas. Objetivo: Comparar el rendimiento cognitivo en pacientes con alcoholismo y con esquizofrenia. Material y Métodos: Estudio observacional que evaluó a 18 pacientes con esquizofrenia y 32 con trastorno mental debido a consumo de alcohol. Se utilizó la batería neuropsicológica breve NEUROPSI, validada en español. Resultados: Se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos en áreas de función ejecutiva y memoria declarativa (a largo plazo), con mayores puntajes de deterioro en el grupo de pacientes con esquizofrenia. Conclusiones: Los resultados permiten comprender y explicar las dificultades observadas en pacientes con esquizofrenia en cuanto a funciones de regulación conductual y recuperación de información.

Summary Introduction: Recent studies report a high prevalence of psychotic and substance use disorders sharing common brain mechanisms that may affect cognitive performance, response to treatment, the ability to commit to it and, consequently, increase the risk of relapse. Objective: To compare cognitive performance in patients with alcoholism and schizophrenia. Material and Methods: Observational study designed to evaluated 18 patients with schizophrenia and 32 with mental disorders due to alcohol consumption. The short neuropsychological battery NEUROPSI, validated in Spanish, was the main study instrument. Results: Significant differences were found between both groups in areas of executive function and long-term memory, with the sub-group of patients with schizophrenia showing greater deterioration levels. Conclusion: The results assist in explaining and understanding the difficulties that patients with schizophrenia experience in the functions of behavior regulation and information retrieval.

Sexuality and homosexuality in the work of Carlos Alberto Seguin

Resumen La sexualidad ha sido siempre un tema de interés tanto en círculos académicos como para el público en general. El concepto de “lo normal” en la sexualidad estuvo relacionado con cuestiones morales, religiosas o legales hasta el siglo XIX, a partir del cual se le comenzó a relacionar con conceptos y temas médicos. En comparación con otros psiquiatras de su época, Carlos Alberto Seguin dio mucha importancia al estudio de la sexualidad humana. Consideró que el desequilibrio de una personalidad puede verse reflejado directamente en su actividad psico-sexual, por lo cual es necesario indagar detenidamente acerca de ella. Las “desviaciones sexuales”, con la homosexualidad como paradigma, suscitan tanto o más interés. La historia de la homosexualidad en el campo de la psiquiatría es compleja, algunos psiquiatras mantenían un enfoque de soporte y menos punitivo, mientras que otros jugaron un papel importante en el tratamiento médico de las conductas homosexuales. Seguin no consideró a la homosexualidad como una enfermedad, si bien la entendía como algo no deseable, contrapuesto al ideal de heterosexualidad. En base a su práctica clínica, postuló un sistema de clasificación de la homosexualidad y mantuvo una actitud comprensiva hacia ella, aun cuando no examinó de una manera directa las opiniones sociales y culturales sobre el tema, en el Perú de su época.

Summary Sexuality has always been a topic of interest both inside academic circles and among the general public. The concept of “normal” in sexuality was related to moral, religious or legal issues until the 19th. Century when it began to be relate to medical concepts and issues. Compared to other psychiatrists of his time, Carlos Alberto Seguin gave great importance to the study of human sexuality. He considered that an imbalanced personality can be directly reflected in his psycho-sexual activity, reason for which, it becomes necessary to carefully inquire about it. “Sexual deviations”, with homosexuality as their paradigm arouse even more interest. The history of homosexuality in the field of psychiatry is complex, some psychiatrists maintained a supportive and less punitive approach, while others played an important role in the medical treatment of homosexual behaviors. Seguin did not consider homosexuality as an illness, although he understood it as something undesirable, opposed to the ideal of heterosexuality. On the basis of his clinical practice, he postulated a classification system of homosexuality, and maintained a sympathetic attitude toward it, even though he did not directly examine the social and cultural opinions about the topic during his life’s work in Peru.

Sleep therapy in history

Resumen A finales del siglo XIX comenzaron a utilizarse sustancias tales como los bromuros para inducir sueño profundo en personas con trastornos mentales. El uso de barbitúricos con el mismo fin fue reportado por Epifanio en 1913, pero fue Kläsi quien difundió con más éxito la administración de aquellos medicamentos, particularmente el Somnifen, y la denominó “cura de sueño prolongado” o “narcosis prolongada” (dauernarkose), a partir de la década de 1920. En 1934 se introdujo el Cloettal, una mezcla de barbitúricos y otros compuestos, en reemplazo del Somnifen. El uso de este procedimiento declinó con la aparición de otros métodos terapéuticos, pero continuó por varias décadas. En la Unión Soviética, la cura de sueño estuvo influida por la doctrina pavloviana, y se usó tanto para trastornos mentales como para padecimientos considerados psicosomáticos. El mayor desprestigio del método se dio en el Hospital de Chelmsford, en Australia, donde se reportaron 25 muertes asociadas a su uso durante el periodo 1963-1979. En el 2009, el Colegio Real de Psiquiatras de Australia y Nueva Zelanda concluyó que “la terapia de sueño profundo y la administración de barbitúricos endovenosos no tiene lugar en el tratamiento de trastornos psiquiátricos”. Aun cuando en la actualidad no forma parte de ningún tratamiento convencional, la cura de sueño sigue siendo ofrecida y solicitada.

Summary At the end of the 19th century, substances such as bromides began to be used to induce deep sleep in people with mental disorders. The use of barbiturates for the same purpose was reported by Epifanio in 1913, but it was Kläsi, in the early 1920s, who most successfully fostered the administration of such agents, particularly Somnifen, for what he called “sleep cure” or “prolonged narcosis” (dauernarkose). In 1934 Cloettal, a mixture of barbiturates and other compounds, was introduced to replace Somnifen. The use of this procedure declined with the appearance of other therapeutic methods, but continued for several decades. In the Soviet Union, sleep cure was influenced by the Pavlovian doctrine, and used for both mental disorders and conditions considered as psychosomatic. The method’s greatest discredit occurred at Chelmsford Hospital in Australia, where 25 deaths associated with its use were reported during the period 1963-1979. In 2009, the Royal College of Psychiatrists of Australia and New Zealand concluded that “deep sleep therapy and the administration of intravenous barbiturates has no place in the treatment of psychiatric disorders”. Even though, currently it is not part of any conventional treatment, sleep cure is still offered and requested.

Analysis of the novel “No se lo digas a nadie” as an instrument to understand masculinity and gender violence

Resumen La violencia de género y la violencia contra la mujer en el espacio público o privado constituyen una expresión de la dominación que un ser humano, auto-considerado como hegemónico y socioculturalmente respaldado, puede ejercer contra el subordinado. Esta posición de hegemonía es estructuralmente sostenida por características o atributos socioculturales “naturalmente” asignados a lo masculino y artificialmente considerados como una perspectiva fija e inmodificable que es, más bien, alternante o incluso solapada. Una secuela global de esta situación, en base a la realidad cotidiana y según informes y pronunciamientos de organismos nacionales e internacionales, es la significativa cantidad de evidencias cuantitativas y cualitativas de violencia contra la mujer, con consecuencias realmente devastadoras, directas y/o indirectas, en la salud mental y/o física de las mujeres y de las personas en su entorno inmediato, particularmente sus hijos; el resultado final es un serio problema de salud pública. El objetivo de este ensayo fue formular un análisis de la violencia contra la mujer y de la violencia de género mediante el estudio de la masculinidad y la construcción de lo hegemónico en la identidad de los hombres usando como instrumento la novela No se lo digas a nadie de Jaime Bayly.

Summary Gender violence and violence against women in the public or private space is an expression of the domination that a human being, self-considered as hegemonic, and socio-culturally supported can exercise against the subordinated. Such hegemonic position is structurally sustained by socio-cultural characteristics or attributes “naturally” assigned to the masculine, and artificially considered as a fixed or unmodifiable position which is, rather, alternating or even overlapping. As a universal sequelae and, on the basis of the actual reality and of reports and pronouncements from national and international organizations, a significant set of quantitative and qualitative evidence of violence against women, with devastating direct or indirect consequences in the mental and physical health of women and of the people around them, particularly their children, can be documented; the final result constitutes a serious public health problem. The objective of this essay was to formulate an analysis of violence against women and gender violence through the study of masculinity and the construction of the hegemonic in the identity of men, using as an instrument Jaime Bayly’s novel No se lo digas a nadie.

Impact of the Coronavirus epidemic (COVID-19) on the mental health of health workers and general population in China

Resumen En la lucha contra la epidemia del Coronavirus (COVID-19), el personal de salud puede experimentar problemas de salud mental tales como estrés, ansiedad, síntomas depresivos, insomnio, negación, ira y temor. En un estudio en China se observó que la tasa de ansiedad del personal de salud fue del 23,04%, mayor en mujeres que en hombres y mayor entre las enfermeras que entre los médicos. Asimismo, en la población general de China se observó un 53,8% de impacto psicológico moderado a severo; un 16,5% de síntomas depresivos, un 28,8% de síntomas ansiosos y un 8,1% de estrés, todos entre moderados y severos. Los factores asociados con un alto impacto psicológico y niveles elevados de estrés, síntomas de ansiedad y depresión fueron sexo femenino, ser estudiante, tener síntomas físicos específicos y una percepción pobre de la propia salud. Otro estudio en el mismo país detectó un 35% de distrés psicológico en la población general, con las mujeres presentando mayores niveles que los varones, al igual que los sub-grupos de 18-30 años y los mayores de 60 años. La pandemia plantea pues el desafío de cuidar la salud mental del personal de salud tanto como la de la población general. Así, el uso de instrumentos breves de detección de problemas de salud mental, validados en nuestra población, sería de mucha utilidad para los retos de salud pública que afronta el país.

Summary In the fight against the Coronavirus (COVID-19), health workers may experience mental health problems such as stress, anxiety, depressive symptoms, insomnia, denial, anger and fear. In a study in China, anxiety among health workers reached a 23.04%, with higher levels among women than men, and also higher among nurses than doctors. Likewise, in the general Chinese population, there was a moderate to severe psychological impact of 53.8%, with 16.5% of depressive symptoms, 28.8% of anxiety symptoms and 8.1% of stress, all of them between moderate to severe. Factors associated with a high psychological impact and high levels of stress, anxious and depressive symptoms were female sex, being a student, and having specific physical symptoms and a poor perception of their own health. Another study in China detected 35% of psychological distress in the general population, women presenting it more than men as well as the groups of 18-30 and over 60 years of age. The pandemic challenges us to take care of the health workers’ mental health as much as of the general population’s. Thus, the use of brief screening mental health scales, validated in our population, would be very effective to face the current public health challenges in our country.

Anorexia nervosa with fatal outcome: A case report

Resumen La Anorexia Nervosa (AN) es el trastorno psiquiátrico con mayor nivel de mortalidad directa y, a la vez, causa de múltiples y riesgosas complicaciones somáticas tales como: bradicardia, hipotensión ortostática, arritmias cardiacas, hipoglicemia, falla hepática, alteraciones hidroelectrolíticas y hormonales, osteopenia, dilatación gástrica y, finalmente, muerte súbita por diferentes causas. A pesar de su prevalencia relativamente baja, afecta a personas jóvenes con larga expectativa de vida. Su manejo, cuando llega a niveles de gravedad severa (IMC < 15), es complejo, pues requiere trabajo conjunto de psiquiatría y otras especialidades médicas y puede tener consecuencias ominosas. Se presenta y discute el caso de una paciente mujer de 19 años cuyo IMC llegó a 11 y que, lamentablemente, falleció mientras recibía atención hospitalaria. Se revisan las principales complicaciones médicas de la AN, remarcándose la necesidad de considerar los parámetros pertinentes para una atención hospitalaria oportuna que pueda evitar desenlaces fatales.

Summary Anorexia Nervosa (AN) is the psychiatric disorder with the highest direct mortality level and, at the same time, the cause of multiple and risky somatic complications such as bradycardia, orthostatic hypotension, cardiac arrhythmias, hypoglycemia, liver failure, hydro-electrolytic and hormonal disorders, osteopenia, gastric dilation and, finally, sudden death from different causes. Despite its relatively low prevalence, it affects young people with a long life expectancy. Its medical management, when reaching a high severity level (BMI <15), is complex as it requires joint work between psychiatry and other medical specialties, and can even have ominous consequences. The case of a 19-year-old woman whose BMI was around 11, and who unfortunately died while receiving hospital care, is discussed. The main complications of AN are reviewed, and the need to consider the relevant parameters for a timely hospital care are highlighted, in order to avoid fatal outcomes.

The use of intravenous haloperidol is not advisable in psychiatry