Revista de Neuro-Psiquiatría

The impact on mental health of the population in the war in Ukraine.

Association between study year and depressive and anxious symptoms during the first months of confinement due to COVID-19 pandemic in a sample of medical students from a private university in Lima, Peru.

RESUMEN Objetivos : Determinar la relación entre años de estudio y síntomas depresivos y ansiosos durante los primeros meses de la pandemia por COVID-19, en una muestra de estudiantes de medicina de Lima, controlando en particular las covariables sexo y enfermedades médicas previas. Material y métodos : Se realizó una encuesta en línea, que recolectó información de 250 estudiantes de medicina incluyendo datos generales, historia médica previa, síntomas de depresión (PHQ-9) y de ansiedad (GAD-7). Los datos se manejaron mediante un análisis multivariado. Resultados : Se encontraron diferencias entre años de estudios y los valores combinados de PHQ-9 y GAD-7 (Lambda de Wilks = 0,86; p = 1,68 x 10-4; η2p = 0,08). La presencia de enfermedades médicas previas mostró diferencias significativas en relación a los valores combinados de PHQ-9 y GAD-7 (Lambda de Wilks = 0,94, p = 4,43 x 10-4, η2p = 0,06). Las muestras univariadas mostraron diferencias en años de estudios para PHQ-9 (F6,241 = 4,12, p = 0,001, η2p = 0,09) y GAD-7 (F6,241 = 2,81, p = 0,01, η2p = 0,07). El análisis post hoc mostró diferencias estadísticamente significativas en los primeros años de estudio. Conclusiones : Estos resultados sugieren que estudiantes de medicina de los primeros años muestran mayores niveles de síntomas depresivos y ansiosos que los participantes de años superiores. Asimismo, la ocurrencia de enfermedades médicas previas explica también los valores altos de depresión y ansiedad.

SUMMARY Objective : To determine the relationship between year levels of medical studies and depressive and anxious symptoms during the first months of the COVID-19 pandemic in a sample of medical students in Lima, controlling specifically the variables sex and presence of underlying medical conditions. Material and Methods : An online survey collected information from 250 medical students, covering general data, previous medical history and symptoms of depression (PHQ-9) and anxiety (GAD-7). Data were managed using multivariate analysis of covariance. Results : Differences were found between years of study and the combined values of PHQ-9 and GAD-7 (Wilks’ Λ = 0.86; p = 1.68 x 10-4; η2p = 0.08). Underlying medical conditions also showed significant differences for the combined values of PHQ-9 and GAD-7 (Wilks’ Λ = 0.94, p = 4.43 x 10-4, η2p = 0.06). The univariate test for year of study showed differences for PHQ-9 (F6.241 = 4.12, p = 0.001, η2p = 0.09) and GAD-7 (F6.241 = 2.81, p = 0.01, η2p = 0.07). The post hoc analysis showed statistically significant differences in the first years of study. Conclusions : These results suggest that medical students of the first years show higher levels of depression and anxiety symptoms than participants from more advanced years of the medical career. Likewise, the occurrence of previous medical conditions also explained high levels of depression and anxiety.

Translation and cultural adaptation of the Questionnaire on the Problematic Use of the Internet for the Peruvian population.

RESUMEN Objetivo: Adaptar el Cuestionario sobre el Uso Problemático de Internet (PIUQ) para su utilización en el Perú. Material y Métodos: La traducción al español y la adaptación cultural del PIUQ siguieron un proceso sistematizado que incluyó la traducción directa, la evaluación por juicio de expertos y la retrotraducción, y culminó con la aprobación final de los creadores de la escala. Para cada uno de los 18 ítems, un primer comité de expertos evaluó en la versión preliminar la comprensibilidad, aceptabilidad, relevancia y el conjunto de respuestas; posteriormente, un segundo comité, examinó en la versión final los rasgos de claridad, pertinencia y relevancia. Se calculó la V de Aiken para cada uno de los diferentes aspectos evaluados en los 18 ítems. Resultados: En la versión preliminar, la V de Aiken tuvo valores bajos para la comprensibilidad de los ítems 1, 3, 4, 6 y 16, y para el conjunto de respuestas del ítem 4. El análisis del primer comité de expertos produjo modificaciones en los ítems 1, 4 y 16 de la dimensión de obsesión, 5 y 8 de negligencia, y 15 de trastorno de control. La evaluación por parte del segundo comité de expertos resultó en valores adecuados de V de Aiken en todos los aspectos de los 18 ítems. Conclusiones: La versión peruana final así obtenida demostró estar alineada a los fines del cuestionario original, sin alterar el significado de los ítems.

SUMMARY Objective : To adapt the Problem Internet Use Questionnaire (PIUQ) for its utilization in Peru. Material and Methods : The translation and cultural adaptation of the PIUQ followed a systematic process that involved direct translation, evaluation and judgment by expert committees and back-translation, culminating with the final approval by the scale creators. For each of the 18 items, a first group of experts assessed comprehensibility, acceptability, relevance and quality of the response set in the preliminary version; subsequently, a second group of experts, evaluated clarity, relevance and pertinence in the final version. Aiken's V was calculated for each of the different features evaluated in the 18 items. Results : In the preliminary version, Aiken's V had low values for the comprehensibility of items 1, 3, 4, 6 and 16, and for the response set of item 4. The analysis of the first expert committee led to modifications in items 1, 4 and 16 of the obsession dimension, 5 and 8 of neglect, and 15 of control disorder. The evaluation by the second expert committee resulted in adequate Aiken V values for all aspects of the 18 items. Conclusions : The final Peruvian version thus obtained proved to be aligned to the purposes of the original questionnaire, without altering the meaning of the items.

Cerebrovascular disease and mortality in hospitalized patients with COVID-19 in a Latin American country, Peru.

SUMMARY Objective : This study aimed at: 1) Assessment of the frequency of stroke and related mortality rate in patients hospitalized for COVID-19 in two major hospital referral centers in Peru; 2) Exploration of factors associated to mortality and dependency in these patients; 3) Comparisons of frequency of admissions of stroke patients and reperfusion treatments in similar periods of time prior to (2019) and during the pandemia occurrence. Material and Methods : A retrospective cohort study was conducted in two of the largest referral hospital centers for COVID-19 in Peru. The study included patient victims of stroke and COVID-19, hospitalized between April and August 2020. Demographic, clinical and laboratory data, radiological findings, and severity levels measured by the NIHSS scale were collected. Poisson regression models to evaluate associated factors to mortality and dependency were applied. Results : A 31% reduction of admissions for stroke, and of 81% of intravenous reperfusion treatment, respectively, were found in 2020 when compared with 2019. 1.37% of the patients with COVID-19 experienced a stroke, with an overall mortality rate of 40.6%, and a dependency rate of 68.3% at discharge time (Rankin > 2). An age increase of 10 years was found in mortality, associated with a 29% increase in mortality risk. As well, having hypertension, chronic kidney disease, inflammatory markers (D dimer and ferritin) and the severity of the stroke were associated with mortality. Finally, the severity of stroke, lymphopenia, and inflammatory markers (D dimer and fibrinogen) were associated with greater risk of dependency. Conclusions : The care system of stroke patients was affected by the COVID-19 pandemic in two of Perú’s major public hospitals. There was a decrease in admissions and reperfusion treatments of stroke cases, and 1.37% of patients with COVID-19 presented a stroke. Age, hypertension, chronic kidney disease, inflammatory markers and severity of stroke were associated with mortality in these patients.

RESUMEN Objetivo : Los objetivos del presente trabajo fueron: 1) Evaluar la frecuencia de accidente cerebrovascular (ACV) y de la tasa de mortalidad en pacientes hospitalizados por COVID-19 en dos importantes centros hospitalarios de referencia en Perú, 2) Exploración de factores asociados a mortalidad y dependencia en estos pacientes, 3) Comparar la frecuencia de admisiones de pacientes con ACV y de los tratamientos de reperfusión en tiempo de pandemia y en periodos previos (2019). Material y Métodos : Se realizó un estudio retrospectivo en dos de los mayores centros hospitalarios de referencia en Perú, incluyendo pacientes con ACV y COVID-19 hospitalizados entre abril y agosto del 2020. Se recolectó información demográfica, clínica y de laboratorio, hallazgos radiológicos y niveles de severidad medidos por la escala NIHSS, y se utilizó un modelo de regresión de Poisson para evaluar los factores asociados a mortalidad y dependencia. Resultados : Se encontró una disminución del 31% de admisiones hospitalarias de pacientes con ACV (ictus) y del 81% de los tratamientos de reperfusión endovenosa en el 2020 con respecto al 2019. Un 1.37% de pacientes con COVID-19 experimentaron ACV, con una mortalidad global de 40.6% y dependencia al alta del 58.3% (rankin >2). Un incremento de 10 años en edad se asoció con un aumento del 29% en el riesgo de mortalidad. Hipertensión arterial, enfermedad renal crónica, marcadores inflamatorios (Dímero D y ferritina) y la gravedad del ictus se encontraron asociados con mortalidad. La gravedad del ictus, la linfopenia y los marcadores inflamatorios (Dimero D y fibrinógeno) estuvieron asociados a un mayor riesgo de dependencia. Conclusión : El sistema de atención de ACVs se vio afectado por la pandemia del COVID-19 en dos de los centros hospitalarios públicos más grandes del Perú. Se encontró una disminución en las admisiones hospitalarias y en los tratamientos de reperfusión de estos pacientes durante la pandemia. Edad, hipertensión, enfermedad renal crónica, marcadores inflamatorios y gravedad del ictus fueron factores asociados con la mortalidad de pacientes con COVID-19 y ACV.

Clinical aspects and factors associated with post-traumatic stress in adult patients from three cities in the Peruvian highlands

RESUMEN El Trastorno por Estrés Postraumático (TEPT) es una condición psiquiátrica que surge como respuesta a eventos traumáticos y puede afectar significativamente la funcionalidad del paciente. La sierra andina es una región cuya población ha estado expuesta a eventos altamente estresantes; sin embargo, existe escasa información sobre factores asociados a la ocurrencia de TEPT en la región. Objetivo: Determinar los factores sociodemográficos y clínicos (comorbilidad y funcionalidad) asociados al TEPT. Material y métodos: Se trata de un estudio secundario que utilizó la base de datos del adulto del Estudio Epidemiológico de Salud Mental en la Sierra - 2017. Instrumentos: Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional (MINI) en la versión en español de CIE-10, Cuestionario de Salud Mental de Colombia, Escala de Discapacidad y una ficha de datos demográficos e indicadores de pobreza. Resultados: Se encontraron asociaciones significativas entre TEPT y grupos de personas casadas y carentes de instrucción escolarizada. El episodio depresivo fue la comorbilidad más frecuente. Los principales estresores fueron la violencia política y los accidentes graves. Asimismo, hubo asociación de TEPT con pensamientos suicidas y dificultad para planificar, organizar y ejecutar diversas actividades. Conclusiones: Existe asociación relevante entre TEPT y algunos factores sociodemográficos, eventos traumáticos y trastornos clínicos. Los programas de intervención deben brindar atención inmediata a personas expuestas a eventos traumáticos y disminuir la presencia y el impacto de factores estresantes presentes en la región andina.

SUMMARY Post-traumatic stress disorder (PTSD) is a psychiatric condition that occurs in response to traumatic events and can significantly affect the patient’s functional capacities. The Peruvian highlands is a region whose population has been exposed to highly stressful events; however, there is limited information on the factors associated with PTSD in the region. Objective: To determine sociodemographic and clinical factors (comorbidity and functionality) associated with PTSD. Material and methods: A secondary study was conducted using the adult database of the Epidemiological Study of Mental Health in the Peruvian Highlands - 2017. Instruments: Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) Spanish version ICD-10, Mental Health Questionnaire of Colombia, Disability Scale, and an intake form with demographic data and poverty indicators. Results: Significant associations were found between PTSD and groups of married people and those who had no school education. Depressive episode was the most frequent comorbidity. The main stressors were political violence and serious accidents. Likewise, there was an association of PTSD with suicidal thinking and difficulties in planning, organizing and executing a variety of activities. Conclusions: PTSD was associated with some sociodemographic factors, traumatic events and clinical disorders. Intervention programs should be aimed at providing immediate care to people exposed to traumatic events and at reducing the presence and impact of such stressors in the Andean region.

Ayahuasca-induced psychotic episodes: A systematic review from a case perspective.

RESUMEN La ayahuasca pertenece al grupo de alucinógenos de origen vegetal con los que comparte su capacidad de alterar el estado de conciencia y provocar alteraciones perceptivas. Empleada tradicionalmente en forma de brebaje en ritos ceremoniales con el propósito de alcanzar experiencias de contenido espiritual o sanatorio, su uso se ha extendido a lo largo de centurias hasta nuestro actual contexto cultural dentro del cual es empleada por pequeños grupos guiados por fines de crecimiento personal. La experiencia suele durar unas horas y los efectos suelen ser autolimitados. Se describe el caso clínico de una paciente que, tras el consumo experimental de ayahuasca, desarrolla un episodio maníaco con síntomas psicóticos. Se realiza asimismo una búsqueda sistemática de casos publicados de sintomatología psicótica relacionada con el consumo de ayahuasca. A nivel experimental, la relación entre ayahuasca y experiencias psicóticas es poco conocida, si bien se ha determinado un buen perfil de seguridad de la sustancia en administraciones puntuales en sujetos sanos. En el presente estudio, los resultados sugieren que la aparición de episodios psicóticos asociados con consumo de ayahuasca es un fenómeno infrecuente que parece estar relacionado con características de vulnerabilidad tales como historia personal o familiar de trastorno mental grave o el uso concomitante de otros compuestos tóxicos o drogas, especialmente cannabis.

SUMMARY Ayahuasca belongs to the group of plant-based or vegetal hallucinogens sharing their alterating effects on the state of consciousness and causing perceptual alterations. Traditionally used as a concoction in ceremonial rites aimed to achieve experiences of spiritual or curative content, its use has expanded throughout centuries, reaching our current cultural context, where it is used by small groups guided by purposes of personal growth. The experience usually lasts a few hours and the effects are usually self-limited. We describe the case of a patient who developed a manic episode with psychotic symptoms after experimental consumption of ayahuasca. In addition, a systematic review of published cases of sustained psychotic symptoms after the consumption of ayahuasca is carried out. There are few experimental studies of the relationship between ayahuasca and psychotic experiences, although a good safety profile has been determined in single administrations to healthy subjects. In the present study, the results suggest that the appearance of psychotic episodes associated with ayahuasca consumption is an infrequent phenomenon and seem to be related to vulnerability characteristics such as personal or family history of severe mental disorder or the concomitant use of other drugs, particularly cannabis.

Behcet disease: Neurological and psychiatric manifestations observed in two patients in the Dos de Mayo National Hospital (Lima, Perú)

RESUMEN Se describen las manifestaciones neurológicas y psiquiátricas de dos pacientes con características clínicas de la enfermedad de Behcet, observados a lo largo de varias décadas. Se ilustra con imágenes la presencia de aftas orales y genitales recidivantes. Uno de ellos desarrolló trombosis de la vena femoral y en ambos hubo presencia de eritema nodoso. La evaluación oftalmológica determinó ausencia de uveitis en ambos pacientes y ceguera por maculopatía distrófica monocular sin signos de vasculitis retinal en la paciente mujer. Exámenes de laboratorio en sangre y en el líquido cerebro espinal evidenciaron pleocitosis linfocítica. El test cutáneo de patergia fue negativo. Asimismo, se determinó la ausencia de hallazgos compatibles con otras enfermedades autoinmunes. Durante el periodo de evaluación se correlacionaron las manifestaciones clínicas y los hallazgos en tomografía (TM) y resonancia magnética cerebral (RMC). Se explica igualmente la mielitis recidivante y su correlato con los resultados de la resonancia magnética medular (RMM). El tiempo de evaluación y seguimiento por consulta externa y durante la hospitalización en el paciente varón (73 años), que inició la enfermedad a los 35 años, fue de 34 años; la paciente mujer (50 años, inició su enfermedad a los 28 años y fue seguida por espacio de 8 años. Este proceso permitió comprender los diferentes factores mórbidos que influyeron en la grave evolución del cuadro clínico estudiado.

SUMMARY The neurological and psychiatric manifestations in two patients who met clinical criteria of Behcet's disease are observed and described throughout several decades. The presence of recurrent oral and genital canker sores is illustrated with images. One of the patients developed thrombosis of the femoral vein, and erythema nodosus was present in both. The ophthalmological evaluation showed absence of uveitis in both patients, and blindness by adult monocular dystrophic maculopathy without signs of retinal vasculitis in the female. Laboratory tests on blood and cerebrospinal fluid evidenced lymphocytic pleocytosis. The patergia skin test was negative. Likewise, laboratory tests determined an absence of findings compatible with other autoimmune diseases. Throughout the evaluation period, the clinical manifestations were correlated with the findings from tomography and brain magnetic resonance magnetic. Similarly, recurrent myelitis and its correlation with the results of medular magnetic resonance imaging are explained. The evaluation and follow-up period through outpatient consultation and hospitalization was prolonged: the 73-year-old male patient, who started the disease at age 35, was followed-up for 34 years; and the 50-year-old female patient, fell ill at the age of 28 and was followed-up for 8 years. This process allowed the understanding of the different morbid factors that influenced the serious evolution of the clinical picture.

High-Grade gliomas in pediatric patients after radiotherapy: A report of two cases at the Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas - Lima, Peru.

RESUMEN Los gliomas de alto grado inducidos por radioterapia (GIR) son una complicación poco frecuente, pero con un pronóstico ominoso. Poco se sabe sobre la biología subyacente de los gliomas de alto grado post-radiación, aunque algunos estudios sugieren que no hay características histológicas y/o citogenéticas únicas para distinguirlos de los glioblastomas de novo. En el presente artículo, se reportan dos casos pediátricos que reunen criterios para ser considerados GIR y se discute piezas de literatura pertinente. Dos pacientes menores de 10 años sin antecedentes genéticos y clínicos de relevancia fueron diagnosticados en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas de Lima, como portadores de glioma cerebral primario y luego de la aplicación de ciclos de radioterapia, desarrollaron tumores gliales secundarios de alto grado, que fueron validados histopatológicamente en ambos casos. Este reporte enfatiza la necesidad de determinar los factores de riesgo, las vías moleculares de tumorogenesis post- radioterapia y objetivos terapéuticos probables.

SUMMARY Radiation therapy-induced high-degree gliomas (RIGs) are a rare complication with an ominous prognosis. Little is known about the underlying biology of RIGs, although some studies have suggested that there are no unique histologic or cytogenetic features to distinguish them from de novo glioblastomas. Two cases that meet the criteria to be considered RIG are reported, and pertinent pieces of literature are discussed. Two patients under 10 years of age, neither of whom had relevant genetic or clinical history, were diagnosed with primary cerebral gliomas at the National Institute of Neoplastic Diseases in Lima and, after radiation therapy cycles, developed high-degree secondary gliomas, confirmed in both patients by a histopathologic analysis. This report emphasizes the need to identify risk factors, molecular mechanisms of tumor development after radiotherapy, and probable therapeutic targets.

Percutaneous transforaminal approach for the diagnosis and treatment of a case of lumbar tuberculous spondylodiscitis with epidural abscess

RESUMEN La enfermedad de Pott o espondilodiscitis tuberculosa representa menos del 1% de los casos de tuberculosis. Sin embargo, el curso clínico indolente de esta enfermedad hace que su diagnóstico sea generalmente tardío, causando con ello la destrucción de las estructuras vertebrales. La deformidad resultante de la columna vertebral requiere tratamiento quirúrgico, el cual es complejo y requiere una estancia hospitalaria prolongada. Se describe el caso de un paciente varón de 52 años que fue diagnosticado de espondilodiscitis lumbar luego de la correspondiente evaluación clínica y estudios imagenológicos sin mostrar respuesta al tratamiento antibiótico empírico. Un abordaje transforaminal percutáneo, técnica mínimamente invasiva, permitió el diagnóstico de espondilodiscitis tuberculosa y la mejoría sintomática del paciente.

SUMMARY Pott's disease or tuberculous spondylodiscitis accounts for less than 1% of tuberculosis cases. However, the indolent clinical course of this condition leads to a generally delayed diagnosis and to the destruction of the vertebral structures. The resulting spinal deformity requires surgical treatment, which is complex and demands a prolonged hospital stay. In this report, we present the case of a 52-year-old male patient who was diagnosed with lumbar spondylodiscitis by clinical and imaging studies, without response to an empiric antibiotic treatment. Transforaminal percutaneous approach, a minimally invasive technique, allowed the diagnosis of tuberculous spondylodiscitis and a symptomatic improvement of the patient.

Research in neuropsychiatry from the lens of a Peruvian researcher.