Revista Medica Herediana

Neuroinmunología en Esquizofrenia

Escape libre de submarino hundido: tratamiento hiperbárico de las enfermedades de buceo

En agosto de 1988 se produjo el hundimiento del submarino Pacocha de la Armada Peruana, donde 22 tripulantes atrapados debiendo realizar escape libre. Objetivo: Determinar el tratamiento y evolución inmediata de la Enfermedad Descompresiva (ED) luego del accidente. Materiales y Métodos: Se revisaron retrospectivamente los registros técnicos y médicos existentes sobre el accidente y las historias clínicas del servicio de salvamento de la Marina. Para el tratamiento fueron usadas las tablas descompresivas de Workman y Goodman de la US Navy. Resultados: Los 22 ripulantes fueron sometidos entre 16 y 23 horas a una presión calculada de 90 pies de agua de mar. Luego del escape los 22 padecieron ED: 7 ED tipo I (ED I) (31.8%) y 15 ED II (68.2%). No se diagnosticaron casos de Embolia Traumática por Aire (ETA). Todos recibieron terapia en cámara hiperbárica, ocho de ellos tuvieron un retraso mayor de 24 horas en el inicio del tratamiento. Las tablas de tratamiento más usadas fueron la tabla 6 para 3 casos de ED II y 5 de ED I y la tabla 6A para 8 casos de ED II. El tratamiento de 3 pacientes se efectuó inicialmente abreviando las tablas establecidas, 2 de ellos presentaron recurrencia pos tratamiento y 2 empeoraron luego de su primera sesión de terapia, resultando con secuela neurológica. En general seis casos presentaron recurrencia post tratamiento (27.27%); tres tuvieron resultado clínico desfavorable luego de la primera sesión (13.64%) y dos quedaron con secuela neurológica (9.09%). No se encontró relación estadística entre la demora en el inicio del tratamiento y la presencia de recurrencias post tratamiento ni con el resultado desfavorable. La mortalidad fue de 4.54% (1 caso de ED II tratado con tabla 6A). Sólo 2 de los pacientes tratados luego de 24 horas tuvieron recurrencias post tratamiento, evolucionando todos favorablemente. Conclusiones: El tratamiento recompresivo debe ser inmediato, independientemente de la severidad de las manifestaciones clínicas de inicio. De no ser posible, incluso el tratamiento retrasado mayor de 24 horas es efectivo. Las tablas de tratamiento establecidas, son útiles para el tratamiento del accidente descompresivo, pero deben ser empleadas a cabalidad de acuerdo al diagnóstico para evitar secuelas, recurrencia y empeoramiento. (Rev Med Hered 2000; 11: 71-78).

In August of 1988 the sinking of the submarine Pacocha of the Peruvian Army took place, where 22 tripulantes was caught should carry out free escape. Objective: To determine the treatment and immediate evolution of the Decompression Sickness (DS) after the accident. Material and Methods: The accident technical and medical records were revised retrospectively and the clinical histories of the Salvage Service of the Marine too. The Workman and Goodman treatment charts were used. Results: The 22 survivors were subjected between 16 and 23 hours to a calculated pressure of 90 feet of sea water. After the escape the 22 suffered DS: 7 DS type I (DS I) (31.8%) and 15 DS II (68.2%). There were no diagnosed cases of Arterial Gas Embolism (AGE). All received therapy in hyperbaric camera, eight had a delay more than 24 hours, The treatment charts used were: the chart 6 for 3 cases of DS II and 5 of DS I and the chart 6A for 8 cases of DS II. The treatment of three patients was made abbreviating the established charts initially, two of them presented post treatment recurrence and 2 worsened after its first therapy session being with neurological sequel. In general six cases presented post treatment recurrence (27.27%); three had unfavorable clinical result after the first session (13.64%) and two had neurological sequel (9.09%). There was not statistical relationship among the delay in the treatment and the presence of post treatment recurrences neither with the unfavorable result. The mortality was of 4.54% (1 case of DS II treaty with chart 6A). Only 2 of the patients treaties after 24 hours had post treatment recurrences, evolving all favorably. Conclusions: The recompressive treatment should be immediate, independently of the severity of the clinical manifestations of beginning. Of not being possible the retarded treatment more than 24 hours is even effective. The established treatment charts, are effective for the treatment of the decompression accident, but they should be employees ad integrum according to the diagnosis to avoid sequels, recurrence and worsening. ( Rev Med Hered 2000; 11:71-78 ).

Encuesta Latinoamericana sobre la Actitud de los Profesionales de la Salud hacia la Prescripción de los Psicofármacos: estudio comparativo con la Realidad Peruana.

Son pocos los estudios realizados sobre la imagen de los psicofármacos. Objetivo: Describir la actitud de los profesionales de la salud latinoamericanos (médicos psiquiatras, no psiquiatras y psicólogos) hacia la prescripción de Psicofármacos, la preferencia de tratamiento para las enfermedades mentales y la actitud de los pacientes ante la prescripción de los psicofármacos según la opinión de los médicos. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, transversal, comparativo y prospectivo. Se efectuó una encuesta para las siguientes enfermedades mentales: Depresión, esquizofrenia, ansiedad, trastorno bipolar, epilepsia, farmacodependencia, alcoholismo, T. obsesivo compulsivo, fobias, T. de la personalidad y T. de la alimentación. Se construyó una escala actitudinal formada por 27 itemes ordinales tipo Lickert. Resultados: En cuanto a los aspectos negativos se encontraron diferencias significativas entre los grupos (p<0.001), los psiquiatras obtuvieron una media de 2.15± 0.58 mientras que la obtenida por los psicólogos fue de 3.05± 0.73 puntos. Para los aspectos positivos también mostraron diferencias significativas entre los grupos (p<0.001); los psiquiatras obtuvieron una media de 3.99±0.52 mientras que la obtenida por los psicólogos fue de 3.20±0.64 puntos. En la actitud hacia la prescripción, los médicos psiquiatras y los psicólogos difirieron de los médicos no psiquiatras, estos últimos mostraron mayor acuerdo en que los psicofármacos son mal administrados. El acuerdo sobre el uso conjunto de la psicoterapia y de la farmacoterapia es aceptado en general por los tres grupos estudiados, mostrando una mayor aceptación por parte de los psicólogos. La preferencia por distintos tratamientos para las enfermedades mentales mostró diferencias significativas entre los tres grupos estudiados en todos los padecimientos. Los médicos indicaron que los pacientes aceptan los psicofármacos con objeciones y aceptan la indicación médica no muy convencidos en primer lugar y segundo lugar, respectivamente. En la actitud de los pacientes ante la prescripción de los psicofármacos, el miedo a ser dependientes ocupó el primer lugar. En segundo lugar, los pacientes abandonan el tratamiento por el consejo de sus familiares y en tercer lugar los pacientes abandonan el tratamiento por los efectos secundarios. ( Rev Med Hered 2000; 11:79-88 ).

There are few studies done about image of psychoactive drugs. Objectives: To describe the attitude of the Latin-American health professionals towards psychopharmacological drug prescriptions, the treatment preference for psychiatric diseases and the attitude of the patients towards psychopharmacological drug prescriptions based on physician opinion. Material and methods: An descriptive, transversal, comparative and prospective study was performed. A inquest for depression, schizophrenia, anxiety, bipolar disorder, epilepsy, pharmacodependence, alcoholism, obsesive-compulsive disorder, phobias and personality and feeding disorders was performed. We design an attitudinal scale conformed for 27 Lickert-like ordinal items. Results: For the negative aspects, we found significative differences between the groups (p<0.001), 2.15±0.58 and 3.05±0.73 points for the psychiatrists and psychologists, respectively. For the positive aspects, we found significative differences between the goups (p<0.001) too; 3.99±0.52 vs 3.20 ±0.64 points for psychiatrists and psychologists, respectively. On the attitude towards prescriptions, the psychiatrists and psychologists were different to non psychiatrist physicians, the latest showed major opinion that psychopharmacological drugs were bad administered. The combined use of psychotherapy and pharmacotherapy were accepted for the studied groups, being major in psychologist. The preference for mental sickness treatments, showed significative difference between the studied groups in all diseases. The physicians indicated that the patients accepted psychopharmacological drugs with objections and non convinced, in first and second place, respectively. On the attitude of patients towards psychopharmacological drugs prescriptions, apprehension to treatment dependent occupied the first place, the lost treatments by family advised in second place and the lost treatments for drug adverse effects, in third place. ( Rev Med Hered 2000; 11:79-88 ).

Características sociodemográficas y clínicas de los pacientes diabéticos tipo 2 con infecciones adquiridas en la comunidad admitidos en los servicios de Medicina del Hospital Nacional Cayetano Heredia

Objetivo: Determinar las características sociodemográficas y clínicas propias de los diabéticos tipo 2 con infecciones adquiridas en la comunidad admitidos en los servicios de medicina del Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH). Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de serie de casos en el que se evaluaron 105 pacientes diabéticos tipo 2, sin alguna comorbilidad hiperglicemiante, inmunosupresora o que altere las barreras normales a la infección, elegidos aleatoriamente de los registros de alta y epicrisis entre 1991 y 1998 de los servicios de medicina del HNCH. Resultados: El nivel de instrucción predominantemente fue el analfabeto y primaria (60%). El 72.4% de los pacientes recibían algún tipo de tratamiento, de ellos el 89.5% lo seguían en forma irregular. La neuropatía periférica (87.5%) y nefropatía grado III-V (87.3%) son las complicaciones más frecuentes. Los principales focos de infección son los de partes blandas y tracto urinario. El tiempo promedio de hospitalización fue de 17.33 días, siendo significativamente mayor en el grupo con sepsis (p=0.036). Según resultados disponibles, la mitad tuvo inversión de la relación albúmino/globulina y más de la mitad tuvo dislipidemia. Conclusiones: Los diabéticos tipo 2 con infección adquirida en la comunidad admitidos en salas de medicina del HNCH presentan mayormente un bajo nivel de instrucción. Encontramos frecuentes complicaciones micro y macrovasculares, inversión de la relación albúmino/globulina y dislipidemia. La estancia hospitalaria fué prolongada, sobretodo en el grupo que desarrolló sepsis. ( Rev Med Hered 2000; 11:89-96).

Objective: To determine the sociodemographic and clinical characteristics related to type 2 diabetics with community-acquired infections admitted to medicine wards at Cayetano Heredia National Hospital (HNCH). Material and methods: A retrospective, case series study was conducted, including one hundred and five type 2 diabetics without any comorbidity associated with hyperglycemia, immunosupression or anatomical distortion of normal barriers to infections. They were chosen randomly from the discharge registry obtained at the medicine wards of HNCH between 1991 and 1998. Results: Illiteracy and primary level (60%) were the predominant levels of education achieved. On the other hand, 72.4% of the patients followed some type of treatment, being irregular in adherence 89.5% of them. Peripheral neuropathy (87.5%) and III°-V° grade nephropathy (87.3%) were the most frequent complications found. The main foci of infections were the soft tissues and urinary tract. The mean lenght of hospital stay was 17.33 days, being longer among those with sepsis wich reached statistical significance (p=0.036). According to available lab results, half of them had a serum albumin/serum globulin ratio flip and more than half had dyslipidemia. Conclusions: Type 2 diabetics with community-acquired infections admitted to medicine wards at HNCH present mostly a low level of education. We found frequent micro and macrovascular complications, serum albumin/serum globulin ratio flip and dyslipidemia. The lenght of hospital stay was prolonged, mainly among those patients with sepsis. ( Rev Med Hered 2000; 11:89-96 ).

Historia de los Servicios de Emergencia de Lima y Callao

Auditoría médica en el primer nivel de atención

We revised briefly: The origins of audit in the health sector and the historical variation of this concept. This concept has switched from a sanctional tool to a methodology of quality assurance and continuous quality improvement. International trends and the so called Evidence-based audit are also analized. ( Rev Med Hered 2000; 11:107-112 ).