Revista Medica Herediana

Insuficiencia renal crónica

Confiabilidad de las mediciones de urea e implicancias en el cálculo del Kt/V en pacientes en hemodiálisis

Objetivo: Se determinó la confiabilidad de las mediciones de urea y las estimaciones del Kt/V en el laboratorio de la institución peruana de seguridad social (LESSALUD), las cuales fueron comparadas con el laboratorio de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (LUPCH). Material y métodos: La primera fase del estudio observacional fue realizada en 19 pacientes seleccionados aleatoriamente de 90 pacientes en hemodiálisis crónica. Se establecieron índices de confiabilidad intralaboratorio tanto para las mediciones de urea como para las estimaciones del Kt/V en el LUPCH. La segunda fase fue realizada en 79 pacientes. Se recogieron muestras pre y postdiálisis, las cuales se repartió en alícuotas enviándose simultáneamente al LUPCH y al LESSALUD. Se estableció índices de confiabilidad interlaboratorio para las mediciones de urea y para las estimaciones del Kt/V en el LUPCH y LESSALUD. Resultados: En la primera fase la correlación entre las mediciones de urea intralaboratorio del LUPCH fue r=0.99 (p<0.001). La confiabilidad intralaboratorio del Kt/V en el LUPCH (coeficiente Kappa=0.65) calculada de la concordancia observada 73.6% y la concordancia esperada 25.3%, fue alta. En la segunda fase la correlación entre las mediciones de urea interlaboratorio fue r=0.93 (p<0.001). Para mediciones de urea >100mg% la correlación fue r=0.48 (p>0.05). La confiabilidad interlaboratorio del Kt/V (coeficiente kappa = 0.26) calculada de la concordancia observada 49.4% y la concordancia esperada 31.4%, fue baja. Conclusiones: Existe correlación estadísticamente significativa entre las mediciones de urea de ambos laboratorios; sin embargo esta correlación es baja para valores por encima de 100mg%. La concordancia del Kt/V entre ambos laboratorios es baja porque las mediciones de urea en el laboratorio de ESSALUD no son confiables. (Rev Med Hered 2003; 14:5-11).

Objective: The reliability of urea measurements and Kt/V estimations at the Peruvian Social Security Institute Laboratory (ESSALUDL) were determined, using as standart the Laboratory of Universidad Peruana Cayetano Heredia (PUCHL). Material and methods: The first phase of this observational study was performed with 19 patients who were aleatorily selected from 90 patients in chronic hemodialysis. It was established intralaboratory urea measurement reliability indexes as well the intralaboratory Kt/V estimation reliability indexes for PUCHL. The second phase was carried out with 79 patients. Same pre and postdialysis samples were taken and distributed in two aliquots for PUCHL and ESSALUDL. It was established interlaboratory urea measurement reliability indexes, as well the interlaboratory Kt/V estimation reliability indexes for PUCHL and ESSALUDL. Results: In the first phase, the correlation among the intralaboratory urea measurements at PUCHL was r=0.99 (p<0.001). The intralaboratory reliability of Kt/V at PUCHL (Kappa coefficient = 0.65) estimated from the observed agreement of 73.6% and the expected agreement of 25.3%, was found high. In the second phase, the correlation among the interlaboratory urea measurements was r=0.93 (p<0.001); for urea measurements above 100mg%, the correlation was r=0.48 (p>0.05). The interlaboratory reliability of Kt/V (Kappa coefficient = 0.26) estimated from the observed agreement of 49.4% and the expected agreement of 31.4% was found low. Conclusions: There is a significative statistical correlation among the urea measurement of both laboratories; however this correlation is low for values above 100mg%. The Kt/V agreement between both laboratories is low because the urea measurements at ESSALUD laboratory are not reliable. (Rev Med Hered 2003; 14:5-11).

Diálisis peritoneal no convencional en pacientes con insuficiencia renal que requieren soporte dialítico

Objetivo: Revisar las variaciones del medio interno y morbimortalidad en DP aguda no convencional en pacientes con insuficiencia renal que requieren soporte dialítico. Material y Métodos: Se trata de un estudio de serie de casos prospectivo y analítico realizado en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) sobre diálisis peritoneal (DP) aguda no convencional. Se incluyeron pacientes con insuficiencia renal con criterios de diálisis de urgencia o emergencia enrolados en el HNCH, a quienes se les sometió a DP aguda no convencional, entendida como el uso de un número de recambios de bolsas de DP menor a los 24 recambios diarios de la DP aguda convencional. Resultados: Se analizaron 30 pacientes, obteniéndose una tasa de reducción (TR) de urea 34.44 ± 24.85%, Kt/V de la DP 0.20 ± 0.24, variación (antes y después) de potasio -1.24 ± 0.9 mEq/L, variación de HCO3 +8.30 ± 4.57 mEq/L. La TR de urea y Kt/V del procedimiento fueron semejantes a la DP convencional. Además hubo normalización de K, HCO3 y pH séricos. Se usaron 21.26 ± 6.85 bolsas vs 60-120 del procedimiento convencional. Se presentó sangrado por el catéter de DP en 7 pacientes (23.3%) y no hubo peritonitis asociada a DP. No se presentó mortalidad asociada al procedimiento. Conclusiones: las variaciones en el medio interno en la DP no convencional son similares a la DP convencional. La morbilidad estuvo dada por complicaciones de colocación del catéter de DP. No hubo peritonitis ni mortalidad asociada. (Rev Med Hered 2003; 14:12-17).

Objective: To value changes of the "milieu interieur" and associated morbidity and mortality in non conventional PD in patients with renal failure who needed dialysis. Material and methods: This is an analytic and prospective series of cases done at the Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) about non-conventional peritoneal dialysis (PD). We included patients with renal failure, who needed urgency or emergency dialysis enrolled in HNCH and who were entering to non conventional PD, defined as non-conventional because the number of PD replacement bags was less than 24 per day. Results: 30 patients were analyze, the findings were urea reduction rate (RR) 34.44 ± 24.85%, Kt/V of the PD 0.20 ± 0.24, variation (before and after) of potassium -1.24 ± 0.9 mEq/L, variation of HCO3 +8.30 ± 4.57 mEq/L. The urea RR and Kt/V are similar to conventional PD. Also there was normalization of serum K, HCO3 and pH; 21.26 ± 6.85 bags vs. 60 - 120 of the conventional procedure were used. Bleeding through the catheter was found in 7 patients (23.3%) and there was not either peritonitis or mortality associated to the procedure. Conclusions: Changes of the "milieu interieur" were similar between non-conventional and conventional PD. The morbidity was because of catheter placement and there was not peritonitis either associated mortality. (Rev Med Hered 2003; 14:12-17).

Características de los trabajos científicos nacionales en geriatría y gerontología.1980-2001

Objetivo: Describir el estado actual de la Investigación en Geriatría y Gerontología en el Perú y así identificar el amplio campo que aún falta por investigar. Materiales y métodos: El presente es un estudio transversal y descriptivo de las tesis, artículos y publicaciones relativos a geriatría y gerontología realizados a nivel nacional desde 1980 hasta el 2001. Se utilizó una metodología de búsqueda mediante el uso de palabras clave y una selección basada en el cumplimiento de los pasos del proceso metodológico. Resultados: Se encontraron un total de 256 Trabajos de Investigación en Gerontología y Geriatría, 30 trabajos (11.7%) de Gerontología y 226 trabajos (88.3%) de Geriatría. Una mayor proporción de trabajos fueron realizados en las Universidades Cayetano Heredia (47.9%) y San Marcos (23.7%) en Lima, seguido de la Universidad San Agustín de Arequipa (19.9%). Se encontró que únicamente un 19.2% de los trabajos se habían publicado. Las tesis de pregrado (69.2%) fueron realizadas en mayor número que las de postgrado. Se encontró un mayor porcentaje de trabajos relativos a temas quirúrgicos (12.1%), temas infecciosos (10.2%) y temas de enfermería (9.8%). De acuerdo a la clasificación de los estudios, se encontró un alto porcentaje de trabajos de tipo transversal (55.1%), seguidos de los retrospectivos (29.8%). Conclusiones: Los Trabajos de Investigación en Geriatría y Gerontología abarcan fundamentalmente el área clínica, sólo un 19.2% de los trabajos se publica, las tesis de pregrado fueron la principal forma de investigación y la mayor proporción de trabajos fueron descriptivos y de corte transversal. (Rev Med Hered 2003; 14:18-25).

Objective: To describe the actual status of the Research in Geriatrics and Gerontology in Peru and then identify the wide area need to be investigated. Material and methods: This is a transversal and descriptive study of the thesis, articles and publications in Geriatrics and Gerontology that have been made in Peru between 1980 and 2001. A keywords use searching method and a selection based in the compliment of the methodological process steps were used. Results: 256 Geriatrics and Gerontology Research papers were found, 30 (11.7%) of them were of Gerontology and 226 (88.3%) were of Geriatrics. A great proportion of those papers were made at the Universidad Peruana Cayetano Heredia (47.9%) and Universidad Nacional Mayor de San Marcos (23.7%) in Lima, followed by Universidad Nacional San Agustín of Arequipa. Only 19.2% of research studies were published. The pregrade theses (69.2%) were more than the postgraduate theses. We found a great percentage of works in surgical areas (12.1%), infection areas (10.2%) and nursing areas (9.8%); we also found a great proportion of transversal works (55.1%), followed by retrospectives works (29.8%). Conclusions: The Geriatrics and Gerontology Research papers mainly surround the clinical area, only a 19.2% of these works were been published, the pregrade theses were the principal way to investigate and the great proportion of the research were made by descriptive and transversal works. (Rev Med Hered 2003; 14:18-25).

Influencia de la relación "área nodular / área parenquimal" en la conversión de nódulo tiroideo autónomo compensado (NAC) a descompensado (NAD)

Objetivo: Como la teoría de la inhibición de TSH por la secreción hormonal nodular, no explica satisfactoriamente la presencia de yodo a nivel parénquima (NAC), ni su ausencia en las gammagrafias en el estadio NAD, se estudió el posible papel de la relación "área nodular/área parenquimal" y su efecto sobre la presencia o ausencia de incorporación de yodo al parénquima en estos estadios gammagráficos. Material y métodos: Se ha estudiado 100 casos de nódulo autónomo divididos en dos grupos: 75 casos de nódulo autónomo compensado (NAC) y 25 casos de nódulo autónomo descompensado (NAD), con una edad promedio de 48.8 años, a predominio del sexo femenino y una relación (M/H) de 10:1. Resultados: No se encontró diferencia entre el área parénquimal de ambos grupos (p< 0.821, no significativa). Se encontró diferencia entre el área nodular de ambos grupos: (NAC: 4.62 cm²), (NAD: 16.14 cm²), asi como en el cociente (NAC: 0.13),(NAD: 0.49) de la relación "nodulo/parenquima" con p< 0.0001 altamente significativa. Conclusiones: El análisis de correlación dio resultados significativos en ambos grupos: p< 0.001 y el análisis de regresión mediante la F de Fisher, mostró una relación lineal significativa directa positiva en relación al área del nódulo con el parénquima así como el factor de incremento nodular respecto al parénquima, necesario para pasar de NAC a NAD. El análisis de estos resultados permite plantear la hipótesis que en la evolución de NAC a NAD, frente a áreas parenquimales semejantes, las áreas nodulares son menores en NAC y notablemente mayores en NAD y que la relación del área "nódulo/parénquima" juega un papel importante en la presencia o ausencia de incorporación de yodo radioactivo en el parénquima paranodular (NAC-NAD), fenómeno que guarda relación con el grado de saturación parenquimal de yoduro, que independientemente de la supresión de TSH, se origina por el lento metabolismo intratiroideo de yoduro, condicionado por niveles elevados de hormona tiroidea circulante, procedentes del nódulo autónomo, que cuando alcanza niveles críticos en función de la relación "área nodular/área parenquimal" condiciona el paso de NAC a NAD. (Rev Med Hered 2003; 14:26-35).

Objective: Since the TSH theory of inhibition via nodular hormonal secretion does not explain satisfactorily the presence of iodine at the parenchymal level (NAC), neither its absence in the gammagraphic scans in the NAD stage, we studied the possible role of the relationship "nodular area / parenchymal area" and its effect in the presence and/or absecense of iodine uptake by the parenchyma in these gammagraphic stages. Material and methods: One hundred cases of autonomous thyroid nodules were studied. They were divided in two groups: 75 cases of compensated autonomous nodules (NAC) and 25 cases of descompensated autonomous nodules (NAD) with an average age of 48.8 years and a female to male ratio of 10:1. Results: There was no difference between the parenchymal areas in both groups: (p< 0.821, non significant). We did find a difference between the nodular areas in both groups: (NAC: 4.62 cm²), (NAD: 16.14 cm²), as well as a highly significant difference in the quotient (NAC: 0.13), (NAD: 0.49) relationship of the "nodular/parenchymal areas" i.e. p< 0.0001. Conclusions: The analysis of the correlation gave us significant results in both groups: p< 0.001, and the analysis of regression by Fisher test showed a significant direct positive lineal relationship. The analysis of these results allows us to raise the hypothesis that in the evolution from NAC to NAD, both with similar parenchymal areas, the nodular areas are smaller in NAC and remarkably larger in NAD, and that the relation of the area "nodule/parenchyma" plays an important role in the presence and/or absence of radioactive iodine uptake in the paranodular parenchyma (NAC-NAD). This uptake of radioactive iodine is independent of the suppression of TSH, and is rather related to the degree of parenchymal saturation of iodine originated in the slow intrathyroidal metabolism, conditioned by high levels of thyroid circulating hormone, coming from the autonomous nodules. When the relationship "nodular/parenquimal areas" activity reaches a critical level the NAC becomes NAD. (Rev Med Hered 2003; 14:266-35).

Insuficiencia renal aguda

Acute renal failure (ARF) is a clinic syndrome characterized by decline in renal function occurring over a short time period. Is a relatively common complication in hospitalized critically ill patients and is associated with high morbidity and mortality. ARF has often a multi-factorial etiology syndrome usually approached diagnostically as pre-renal, post-renal, or intrinsic ARF. Most intrinsic ARF is caused by ischemia or nephrotoxins and is classically associated with acute tubular necrosis (ATN). High mortality is associated with severity of ARF, age more than 60 years old and presence of pulmonar and cardiovascular complications. Most patients who survive an episode of ARF recover sufficient renal function; however, 50% have subclinical functional defects in renal function or scarring on renal biopsy. ARF is irreversible in approximately 5% of patients, usually as a consequence of complete cortical necrosis. ( Rev Med Hered 2003; 14: 36-43).

Fiebre por mordedura de rata: reporte de un caso probable en el Hospital Regional del Cuzco

A 4 year old patient was admitted to the Emergency Department of Hospital Regional de Cusco with 17 days history of a rat bite. One week later, the patient developed fever and rash, which lasted for 3 days. Fever, an abscess on the forehead with lymphangitis, and cervical lymphadenopathy were observed on admission. The VDRL test was positive but FTA-Abs was negative. He was diagnosed of rat bite fever and treated with IV penicillin G with a favorable response. The case is discussed and pertinent literature is reviewed. (Rev Med Hered 2003; 14:44-47).