Revista Medica Herediana

Aspectos nutricionales en pediatría y perinatología

Distribución del indice de masa corporal (IMC) y prevalencia de obesidad primaria en niños pre-púberes de 6 a 10 años de edad en el distrito de San Martín de Porres - Lima

La obesidad en niños y adolescentes está experimentando, a nivel mundial, un incremento progresivo en su prevalencia, del cual nuestro país no es ajeno. Objetivo: Describir la distribución del índice de masa corporal y determinar la prevalencia de obesidad en escolares pre púberes de 6 a 10 años de edad en el distrito de San Martín de Porres de la provincia de Lima. Material y Métodos: Fueron seleccionados al azar 1636 escolares (879 del sexo masculino y 757 del sexo femenino) pre púberes de 6 a 10 años de edad de seis centros educativos estatales del distrito de San Martín de Porres, distribuidos en cinco grupos etarios. Resultados: Nuestros resultados muestran una prevalencia de sobrepeso de 9.90% y de obesidad de 5.57% en varones, y una prevalencia de sobrepeso de 9.78% y de obesidad de 5.55% en mujeres, sin diferencias estadísticamente significativas entre ambos sexos en la prevalencia de sobrepeso (p = 0.244) y obesidad (p = 0.234). La comparación de nuestros resultados con los reportes del NHANES III de 1994 mostró una diferencia estadísticamente significativa (p<0.01). Conclusión: Concluimos que la población estudiada presenta alta prevalencia de sobrepeso (9.96%) y baja prevalencia de obesidad (5.62%) y recomendamos la utilización de la tabla de distribución por percentiles del IMC de este estudio.

The prevalence of obesity in children and adolescent is having a progressive increase in the world.Objective: To describe the distribution of the body mass index and to determine the prevalence of obesity in 6 to 10 years old pre puberal scholars from San Martin de Porres - Lima. Material and Methods: We selected randomly 6 to 10 years old pre puberal children of six public elementary school from San Martin de Porres, Lima and were divided in five groups of age. Results: In boys, prevalence of overweight and obesity was 9.90% and 5.57% respectively, in girls prevalence of overweight and obesity was 5.55% and 9.78% respectively, without statistical differences between sex. The prevalence of obesity showed statistical difference respect to prevalence of obesity in the NHANES III report of 1994. Conclusion: We conclude a high prevalence of overweight (9.96%) and low prevalence of obesity (5.62%) in pre puberal children 6 to 10 years old of elementary school from San Martin de Porres, Lima, and recommend use of the distribution table of BMI from our study.

Prevalencia de rinitis alérgica en pacientes pediátricos que acuden al servicio de emergencia del Hospital Nacional Cayetano Heredia por crisis de asma

Objetivo: Conocer la prevalencia de rinitis alérgica (RA) en los niños que acuden por crisis de asma a la de Emergencia del Hospital Nacional Cayetano Heredia. Determinar la prevalencia de cuadro activo de rinitis y de pacientes con diagnóstico previo de RA en el grupo de estudio. Material y Método: Es un estudio transversal, descriptivo. El tamaño muestral fue de 164 niños (a = 95%; b= 5%). Se realizó un cuestionario mediante una entrevista directa a los padres para encontrar síntomas de RA y síntomas nasales agudos. Se empleó un cuestionario estandarizado internacionalmente y utilizado en un estudio epidemiológico en nuestro medio. Resultados: Ingresaron 169 niños de 2 a 14 años, que acudieron por crisis de asma a la sala de Emergencia del HNCH, entre marzo y junio de 2002. La edad promedio fue de 7 años. El 59% fueron asmáticos moderados, con un puntaje clínico promedio de crisis de ASMA de 5.2. El 82.8% de los pacientes tuvieron síntomas nasales en el momento que acudieron al hospital. El 83.4% presentaron síntomas nasales en los últimos 12 meses, no asociados a resfrío o gripe. Se encontró una prevalencia de RA de 54.4%. El 10.7% tuvieron diagnóstico previo de RA, siendo un valor menor al esperado. Conclusión: La coexistencia de RA y asma es frecuente en nuestro medio. Es necesario reconocerla para un mejor manejo. Hay una falta de conocimiento e información de los padres sobre esta alergia y su relación con el asma. ( Rev Med Hered 2003; 14:111-116 ).

Objective: To know prevalence of allergic rhinitis (AR) in children with acute event of asthma who go to emergency room of the Hospital Nacional Cayetano Heredia. To determine prevalence of acute rhinitis episode, and prevalence of diagnosis of AR before patients come to emergency. Material and Methods:: It is a descriptive traverse study. The size sample was 164 children (a = 95%; b= 5%). We interviewed parents with a questionnaire to find symptoms of AR and acute nasal symptom. This questionnaire was used in ISAAC study and a prevalence work about AR made in our country. Results:: 169 children from 2 to 14 years went for acute event of asthma to HNCHs emergency, between March and June of 2002. The average age was 7. 59% were moderate asthmatics, with an average clinic score of acute episode of asthma in 5.2. 82.8% of the patients had nasal symptoms in the moment they went to the hospital. 83.4% had nasal symptoms in the last 12 months, not associated to cold or flu. We found a prevalence of AR of 54.4%. 10.7% of patients had previous diagnosis of AR, before going to emergency. Conclusion:: Coexistence of AR and asthma is frequent in our means. It is necessary to recognize it for a better handling. There is poor information in parents about this allergy and its relationships to asthma. ( Rev Med Hered 2003; 14: 111-116 ).

Mortalidad perinatal en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

Objetivo: Conocer la tasa de mortalidad perinatal en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins y sus características. Materiales y Métodos: El estudio comprendió la revisión de todas las historias clínicas de gestantes portadoras de óbito fetal (mayor de 28 semanas de gestación o mayor de 1000gramos), de recién nacidos que fallecieron dentro de los primeros 7 días de vida y de sus madres durante el año 2000. Resultados: La tasa de mortalidad perinatal fue de 10.5 por mil nacidos vivos. La edad promedio materna fue de 31.6 años, + 5.9 y un rango entre 14 y 44 años. El 30.1% de partos correspondió a nulíparas, el 61.6% a multíparas y el 8.3% a gran multíparas. El promedio de visitas al control prenatal fue de 4.8 + 2.7. El 53.4% de las madres tuvo algún antecedente relacionado a mala historia obstétrica, siendo los más frecuentes historia de aborto previo (27.4%), cesárea anterior (13.7%) y pre eclampsia (12.3%). Las causas asociadas a mortalidad perinatal fueron madres con pre eclampsia severa (38.4%) y hemorragia en el tercer trimestre (15.1%) y fetos con malformaciones congénitas severas (27.4%). La vía de parto fue abdominal en 68.5% y vaginal en 31.5%. Se tuvo 83.6% de gestaciones únicas y 16.4% de gestaciones múltiples. El peso de los productos fue 1985.2 + 945.8 gramos. El 61.6% de muertes perinatales correspondieron a prematuros. Conclusiones:La tasa de mortalidad neonatal en el HNERM durante el año 2000 fue de 10.5 por mil nacidos vivos y los factores relacionados a mortalidad perinatal fueron pre-eclampsia severa, malformaciones congénitas severas y hemorragias del tercer trimestre. ( Rev Med Hered 2003; 14: 117-121).

Objective: To know the perinatal mortality rate at the Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins and its characteristics. Material and Methods: We reviewed clinical files from stillbirths (> 1000 grams or >28 weeks), infants deaths (<7 days old) and their clinical files mothers that have been occurred during 2000. Results:: The perinatal mortality rate was 10.5 per 1000 live births. The age average was 31.6 + 5.9 years old with a range between 14 and 44 years old. From the deliveries, 30.1% was in nuliparas, 61.6% was in multiparas and 8.3% grand multiparas. The average of prenatal care visits was 4.8 + 2.7. 53.4% of the mothers had antecedents for bad obstetric history, the more frequent antecedents were previous abort (27.4%), anterior cesarean delivery (13.7%) and preeclampsia (12.3%). The associated causes to perinatal mortality were mothers who suffered severe preeclampsia (38.4%) and third trimester bleeding (15.1%) and fetus with severe congenital malformations (27.4%). From the deliveries, 68.5% were Cesarean deliveries and 31.5% vaginal deliveries. We have 83.6% of single gestations and 16.4% multiple gestations. The average weight of the products were 1985.2 + 945.8 grams. The 61.6% of perinatal deaths were in preterm deliveries. Conclusions:s: The perinatal mortality rate in HNERM was 10.5 per 1000 live births and the related factors to perinatal mortality were severe preeclampsia, severe congenital malformations, and third trimester bleeding. ( Rev Med Hered 2003; 14: 117-121).

Niveles de dolor y tolerancia a la biopsia endometrial, con ibuprofeno

Objetivo: Comparar los niveles de dolor y tolerancia a la biopsia endometrial con la cureta de Novak (Rígida), en pacientes que reciben Ibuprofeno 800mg vs placebo, 30 a 45 min. antes del procedimiento. Material y Métodos: Se realizó un estudio ensayo clínico, doble ciego, randomizado y comparativo. Se incluyerón 25 pacientes por grupo de tratamiento quienes recibieron dos cápsulas de Ibuprofeno de 400mg vo o dos cápsulas de placebo vo según corresponda. Se comparó entre ambos grupos, datos de filiación, antecedentes gineco-obstétricos, motivo de la biopsia de endometrio y finalmente valoración de su experiencia de dolor y tolerancia al procedimiento. Resultados: En poblaciones comparables al evaluar la variable dolor se encuentra que existe diferencia estadísticamente significativa entre los valores de dolor del grupo que recibió Ibuprofeno (Mediana 45mm) contra el grupo que recibió placebo (Mediana 65mm) con un p=0.0137. No se encuentra diferencia en cuento a la valoración de la tolerancia entre el grupo que recibió Ibuprofeno (Mediana 37mm) contra el grupo que recibió placebo (53mm) con un p=0.23. Conclusión: Se concluye que la utilización de 800mg de Ibuprofeno vía oral 30 a 45 minutos antes de la biopsia endometrial en pacientes mayores de 44 años disminuye su experiencia de dolor durante el procedimiento. (Rev Med Hered 2003; 14: 122-127).

Objective: To compare the levels of pain and tolerance to the endometrial biopsy with the Novak´s cureta (Rigid), in patients who receive Ibuprofen 800mg versus placebo, 30 to 45 min. before the procedure. Material and Methods: This is a double blind, randomized, comparative clinical trial. We included 25 patients per treatment group, one group received two capsules of Ibuprofen of 400mg PO and the other one, two capsules of placebo PO according to the sequence. Both groups were compared according to filial data, gynecological and obstetric history, the reason for the endometrial biopsy and finally the valuation of his pain experience and tolerance to the procedure. Results:: The populations are comparable to each other. When evaluating the variable pain, there was statistically significant difference between values of pain in group that received Ibuprofen (Median 45mm) and values in group that received placebo (Median 65mm) with p=0.0137. There was not statistically significant difference in the variable tolerance between group that received Ibuprofen (Median 37mm) and group that received placebo (Median 53mm) with p=0.23. Conclusion: We conclude that the use of 800mg of oral Ibuprofen 30 to 45 minutes before the endometrial biopsy in patients older than 44 years diminishes their pain experience during the procedure. ( Rev Med Hered 2003; 14: 122-127).

Estado nutricional pregestacional y ganancia de peso materno durante la gestación y su relación con el peso del recién nacido

Objetivo: Determinar la relación existente entre la ganancia de peso materno durante la gestación con el peso del recién nacido para los diferentes estados nutricionales pregestacionales maternos según el IMC. Material y métodos: Se diseñó un estudio retrospectivo longitudinal descriptivo. Se seleccionaron 1016 mujeres cuyos partos fueron atendidos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia entre Enero 1995 a Septiembre 2000 según los criterios de inclusión y exclusión. La población se estratificó en cuatro categorías de acuerdo al IMC pregestacional (Adelgazada: < 19.8, Ideal: 19.8-26, Sobrepeso: 26.1-29, Obesa: >29). Se realizó un análisis de regresión múltiple que incluyó IMC pregestacional, ganancia ponderal materna, edad materna, número controles prenatales y paridad como variables independientes y peso al nacer como dependiente. Luego, se realizó un análisis de regresión múltiple para cada grupo de IMC pregestacional. Resultados: Se encontró que el IMC pregestacional y la ganancia de peso durante la gestación influyen significantemente en el peso del recién nacido. Para las mujeres adelgazadas, IMC ideal y con sobrepeso; por cada Kg de ganancia ponderal materna durante la gestación el peso del recién nacido se incrementa en 42.15, 34.17 y 21.47 g respectivamente. En el grupo de obesas no se encuentra esta relación. Conclusión: Existe una relación lineal directa entre las variables IMC pregestacional y ganancia de peso materno durante el embarazo con el peso del recién ya sea en forma individual o asociada, para las mujeres adelgazadas, con IMC ideal y con sobrepeso. ( Rev Med Hered 2003; 14:128-133 ).

Objective: To determine the existing relation between weight gain during pregnancy and the newborns weight, based on different maternal pregestacional conditions according to the BMI (Body Mass Index). Materials and Methods: A descriptive retrospective longitudinal study was designed. 1016 women who gave birth at the Hospital Nacional Cayetano Heredia between January 1995 and September 2000 were selected based on inclusion and exclusion criteria. The population was stratified into four categories pursuant to pregestacional BMI (Underweight:< 19.8, Ideal: 19.8 -26, Overweight: 26.1-29, Obese: >29). A multiple regression analysis was carried out that include pregestational BMI, weighed maternal weight gain, maternal age , number of prenatal controls and parity as independent and birth weight as dependent variables. A multiple regression analysis was then carried out for each pregestacional BMI group. Results:: Pregestacional BMI and weight gain during pregnancy significantly influence the newborns weight. In women who are underweight, have an ideal BMI or overweight, the newborns weight increases 42.15, 34.17 and 21.47gr, respectively, for each kg of weighed maternal weight gained. The group of obese pregnant women are not included in this list. Conclusions: There is direct lineal r elation between BMI pregestational variables and maternal weight gained during pregnancy with the newborns weight, whether individual or associated, for underweight women, those with ideal BMI and those who are overweight. ( Rev Med Hered 2003; 14: 128-133).

Complejo tubo-ovárico: revisión de casos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (1990-1999)

Objetivo: Determinar las características epidemiológicas, clínicas y de manejo del complejo tubo-ovárico (CTO).Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en 65 pacientes hospitalizadas con diagnóstico de complejo tubo-ovárico (CTO) en el Servicio de Ginecología del Hospital Nacional Cayetano Heredia de Lima, Perú, entre Enero de 1990 y Diciembre de 1999. Se registraron datos demográficos, antecedentes patológicos, cuadro clínico, exámenes auxiliares, tratamiento médico, quirúrgico, hallazgos operatorios, complicaciones quirúrgicas, tiempo de hospitalización y seguimiento. Resultados: El complejo tubo-ovárico correspondió al 0.72% de las pacientes hospitalizadas en el servicio de Ginecología de este hospital. Este fue más frecuente entre la tercera y cuarta década de la vida (promedio = 31.9 años), en casadas (44.6%) y multigestas (53.8%). El uso de dispositivos intrauterinos no tuvo relación estadísticamente significativa con la localización del CTO confirmado quirúrgicamente. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron dolor pélvico (96.9%), fiebre (76.9%), dolor a la movilización cervical (60%) y masa anexial (58.5%). La ecografía pélvica presentó mayor positividad en el diagnóstico de CTO (91.3%), luego de la laparoscopía (100%), aunque ésta se realizó solo en 4 casos. El drenaje de absceso más lavado de cavidad peritoneal tuvo similar porcentaje de complicaciones que las demás técnicas, pero en el seguimiento 2 pacientes (14.3%) fueron reoperadas. En el seguimiento de 24 pacientes el dolor pélvico fue el problema más frecuente en 40% de casos. No hubo mortalidad en este estudio. Conclusiones: El complejo tubo-ovárico es una patología que compromete la capacidad reproductiva y función ovárica de la mujer. La ecografía es un examen que presentó alta positividad en el diagnóstico. La laparotomía exploratoria más drenaje de absceso y lavado de cavidad peritoneal es un tratamiento quirúrgico conservador que mostró similar frecuencia de complicaciones intra y postoperatorias. ( Rev Med Hered 2003; 14:134-139).

Objective: To determine the epidemiological, clinical and management characteristics of tubo-ovarian complex.Material and methods: A retrospective study of 65 patients hospitalized with diagnosis of tubo-ovarian complex was conducted in gynecology division, at the Hospital Nacional Cayetano Heredia of Lima, Perú, between January 1990 and December 1999. We registered demographic data, prior history of diseases, clinical manifestations, laboratory findings, medical and surgical treatment, surgical findings and complications, hospitalization period and follow up data. Results: Tubo-ovarian complex was 0.72% of the gynecologic admissions of this hospital. It was more frequent in the third and fourth decades of life (median = 31.9 years), marriage status (44.6%) and multiparous (53.8%). There was no statistical relationship between intrauterine device use and surgically proven tubo-ovarian abscess localization. The most frequent presenting complaints were pelvic pain (96.9%), fever (76.9%), cervical motion tenderness (60%), and adnexial mass presence (58.5%). Pelvic ultrasonography showed the highest positivity in diagnosis of tubo-ovarian complex (91.3%), after laparoscopy (100%), despite it was done only in 4 patients. Abscess drainage plus peritoneal lavage underwent similar complications than other techniques, but 2 patients required further surgical interventions. In the follow up of 24 patients, 40% undergo pelvic pain. There were no deaths in this study. Conclusions:s: Tubo-ovarian complex affects fertility and ovarian function. Pelvic ultrasonography showed high positivity in diagnosis. Laparotomy plus abscess drainage and peritoneal lavage is a conservative technique with similar frequency of intra and postsurgical complications. ( Rev Med Hered 2003; 14: 134-139).

Insulinoterapia

Caso clínico en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza

Reconstrucción de brazo afectado por tumor de células de Merkel, con colgajo gran dorsal pediculado

Latissimus dorsi flap is versatile to cover local defects as at distance. The tumor of cells of Merkel is not very frequent and it appears in exposed areas in the sun. Case Report: Patient female 55 years with tumoracion in left arm. Tumoracion is dried up and it is carried out reconstruction of the area with a ipsilateral. latissimus dorsi flap. Conclusion: The tumor of Merkel involves an extensive area of the left arm, creating a great defect in the resection. Latissimus dorsi flap contributes muscular and cutaneous to cover the great and deep defects. for the reconstruction. (Rev. Med. Hered. 2003; 14: 150-153 ).