Revista Medica Herediana

Snake Bites: : A Health Problem in Peru

Late Complications in type 2 Diabetes Mellitus at the Hospital II Essalud - Cañete

Objetivo: Determinar las características clínicas y las complicaciones tardías en los pacientes con diabetes tipo 2 atendidos en los consultorios de medicina general y del Programa de Diabetes del Hospital II EsSALUD-Cañete. Material y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de serie de casos en el que se evaluaron 94 pacientes con diabetes tipo 2 elegidos aleatoriamente durante su control ambulatorio, realizándose una entrevista y evaluación clínica durante los meses de junio y julio del 2001. Resultados: La población de pacientes estudiada tuvo una edad promedio de 64.56 + 11.61. Cincuenta y tres pacientes eran mujeres (56.4%). El 68.1% de los pacientes recibían hipoglicemiantes orales y el 11.7% requerían del uso de insulina. Los transtornos lipídicos predominantes fueron la elevación del LDL-Colesterol y disminución del HDL-Colesterol. La retinopatía diabética (88.9%) e hipertensión arterial (61.3%) fueron las complicaciones más frecuentes. Vasculopatía periférica, neuropatía periférica y neuropatía autonómica fueron otras complicaciones crónicas frecuentes halladas en la población de estudio. Conclusiones: Las complicaciones cardiovasculares (micro y macrovasculares) en la población de pacientes con diabetes tipo 2 atendidos ambulatoriamente en el Hospital II EsSALUD-Cañete fueron las más frecuentes. (Rev Med Hered 2004; 15:64-69).

Tibial Fractures: treatment with unreamed intramedullar nail (UTN). Experience at the Hospital Nacional Cayetano Heredia

Objetivo: Determinar la utilidad del uso del clavo sólido intramedular no fresado (UTN) en el tratamiento de las fracturas diafisiarias de tibia cerradas, expuestas y en seudoartrosis. Material y métodos: Se realizó un estudio de cohorte prospectivo y longitudinal en 12 pacientes con fractura diafisiaria de tibia tratados en el servicio de traumatología del Hospital Nacional Cayetano Heredia desde febrero 2000 hasta junio del 2001. La técnica usada para colocar el UTN fue la descrita en el Manual de Técnicas Quirúrgicas de la AO. El tiempo de seguimiento total fue de 1 año. Resultados: La consolidación con el uso de este clavo se dio en promedio a las 16 semanas, no presentándose ningún caso de no unión. A pesar de que algunos de nuestros pacientes presentaron lesiones en piel y tejidos blandos, no observamos infecciones superficiales ni profundas. Por otro lado el movimiento de la rodilla, tobillo y articulación subtalar, se inicio en el postoperatorio inmediato, logrando los pacientes hasta el momento un rango articular normal. Conclusiones: El Clavo Intramedular no fresado, es una buena alternativa en el tratamiento quirúrgico de las fracturas diafisiarias de tibia tanto cerradas y expuestas de Iº grado, así como en seudoartrosis, debido a todas las ventajas y buenos resultados obtenidos.(Rev Med Hered 2004; 15:70-75).

Objectives: To determine the utility of the solid unreamed intramedullary nail (UTN) in the treatment of open and close shaft tibial fractures and also in nounions. Materials and methods: This is a prospective and longitudinal study in 12 patients with shaft tibial fracture treated in the orthopedics service at the Hospital Nacional Cayetano Heredia between February 2000 and June 2001. The technique used was the one described in the Manual of Surgical Techniques of the AO. The time of follow up was one (1) year. Results: The mean time of consolidation with this nail was 16 weeks, with no cases of nounions. Nevertheless our patients presented with soft tissue and skin lesions, we didn't observed neither superficials nor deep infections. Also the movements of the knee, ankle and subtalar articulations started in the immediate postoperative period, getting our patients normal articulations ranges. Conclusions: The unreamed intramedullary nail is a good surgical alternative for the open and close grade I fractures of the tibial shaft, also for the nounions, because of all the advantages and good results obtain. (Rev Med Hered 2004; 15:70-75).

Comparative Study of pre and post treatment radiographic findings in patients with clinical diagnosis of acute maxillary sinusitis

Objetivo: Determinar los hallazgos radiográficos pre y post tratamiento en pacientes con diagnóstico clínico de Sinusitis Maxilar Aguda. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo descriptivo comparativo en pacientes que tuvieron diagnóstico clínico de sinusitis maxilar aguda. Se incluyeron 28 pacientes. Todos presentaron curación clínica luego de un tratamiento antibiótico por 10 días. La radiografía post tratamiento fue tomada entre la primera y segunda semana post-tratamiento. Resultados: La edad promedio del grupo de estudio fue: 26 años. La distribución de sexo fue 17 (60.71%) mujeres y 11 (39.29%) hombres. Los hallazgos radiográficos pre-tratamiento fueron: Opacidad Total bilateral 8 (28.6%), Opacidad parcial unilateral 8 (28.6%), Opacidad parcial bilateral 6 (21.4%), Nivel hidroaéreo 2 (7.1%) y Normal 4 (14.2%). Los hallazgos radiográficos post-tratamiento fueron: Normal 17 (60.7%), Opacidad total bilateral 3 (10.7%), Opacidad parcial unilateral 5 (17.9%), Nivel hidroaéreo 2 (7.1%) y Engrosamiento de mucosa 1 (3.5%). Conclusión: La opacidad de tipo parcial o total fue el hallazgo radiográfico más frecuente en la radiografía de senos paranasales pre-tratamiento. El nivel hidroaéreo es poco frecuente en los pacientes con diagnóstico clínico de sinusitis maxilar aguda. La radiografía de senos paranasales post-tratamiento fue normal en aproximadamente la mitad de los casos.(Rev Med Hered 2004; 15:76-81).

Objective: To determine the radiographic findings pre and post-treatment in patients with clinical diagnosis of Acute Maxillary Sinusitis. Material and methods: We made a prospective descriptive study in patients who had the clinical diagnosis of Acute Maxillary Sinusitis. 28 patients were included. All patients had clinical resolution after 10 days of antibiotic treatment. The post-treatment radiograph was made between the first and second week after the treatment. Results: The mean age was 26 years. Of 28 patients with acute Maxillary Sinusitis, 17 (60.71%) were women and 11 (39.29%) were men. The radiographic findings, pre-treatment were: bilateral total opacity 8 (28.6%), unilateral partial opacity 8 (28.6%), bilateral partial opacity 6 (21.4%), air-fluid level 2 (7.1%) and normal 4 (14.2%). The radiographic findings, post-treatment were: normal 17 (60.7%), bilateral total opacity 3 (10.7%), unilateral partial opacity 5 (17.9%), air-fluid level 2 (7.1%) and mucosa enlargement 1 (3.5%). Conclusion: The partial or total opacity was the most frequent radiographic finding, pre-treatment. The air-fluid level is not frequent in patients with clinical diagnosis of Acute Maxillary Sinusitis. The radiography of paranasal sinus post-treatment is normal in approximately the half of the cases. (Rev Med Hered 2004; 15:76-81).

Snake bites in the Chanchamayo province, Junín: Review of 170 consecutive cases at the Hospital de Apoyo de La Merced

Objetivo: Describir las características clínico-epidemiológicas del ofidismo en la provincia de Chanchamayo, Junín, Perú. Materiales y métodos: Se revisaron todas las historias clínicas de pacientes con diagnóstico de ofidismo en el "Hospital de Apoyo de La Merced" (HALM), Junín, Perú entre enero de 1998 y diciembre del 2000. Se recogieron datos de demográficos y clínico-epidemiológicos. Resultados: Las historias clínicas revisadas fueron 195, de estas, 170 fueron incluidas en el análisis. La media edad fue 26.2 años (rango: 1-76 años). La mayoría (62.4%) era de sexo masculino. El 43.5% provenía del distrito de La Merced. Los casos de ofidismo ocurrieron con mayor frecuencia (67%) durante los meses de lluvia (de diciembre a mayo). La localización más frecuente de la mordedura fue en los miembros inferiores (67.7%). El tiempo entre el accidente y la atención médica fue en promedio de 5 hrs. 43 min. (± 5 hrs. 56 min.). El animal agresor se identificó en 37.6% de las veces, siendo el más frecuente el Bothrops atrox (36.5%). Los síntomas más comunes que acompañaron el cuadro clínico fueron dolor, edema, eritema (80%). La mayoría (78.3%) recibió suero antiofídico, de estos, 18.8% presentaron reacciones anafilactoides o urticariformes luego de la administración. La complicación más frecuente fue celulitis, presentándose mas comúnmente en pacientes que recibieron corticoides por más de 5 días (p=0.024). Ningún paciente falleció. Conclusiones: La mayoría de accidentes ofídicos en esta región ocurren en el ámbito rural. La utilización de corticoides por más de 5 días se asoció con una mayor frecuencia de celulitis. Las reacciones de hipersensibilidad hacia el suero antiofídico no son raras, siendo recomendable realizar la prueba intradérmica antes de su administración. (Rev Med Hered 2004; 15: 82-87).

Objective: To determine the clinical and epidemiological characteristics of the snake bite accident (SBA) in the province of Chanchamayo, Junin, Peru. Material and Methods: All clinical records from hospitalized patients with diagnosis of SBA in the "Hospital de Apoyo de La Merced" (HALM), Junin, Peru, between January 1998 and December 2000 were reviewed. Demographic and clinico-epidemiological data were gathered. Results: Reviewed charts were 195 and 170 of these were included in the analysis. Mean age was 26.2 years, 62.4% were male. La Merced was the most common district of residence (43.5%). SBA occurred with greater frequency (67%) during the rainy season (from December to May). Bites were located most frequently in the lower limbs (67.7%). The mean time between the accident and receiving medical attention was 5 hrs 43 min (± 5 hrs 56 min). The snake species was identify in 37.6% of the times, being Bothrops atrox the more common (36.5%). Pain, edema, erithema were the symptoms at presentation in 80% of the subjects. The majority (78.3%) received antiofidic serum, from these, 18.8% had anaphylactoid or urticariform reactions after the infusion. The most frequent complication was cellulites, this appeared with greater frequency in patients who received corticosteriods for more than 5 days (p=0.024). None of the patients died as a consequence of the SBA. Conclusions: SBA in this region are of rural type. The utilization of corticosteroids for more than 5 days was associated with a greater frequency of cellulites. Allergic reactions to the atiofidic serum are not rare, being advisable to perform an intradermic test prior to its administration. (Rev Med Hered 2004; 15:82-87 ).

Absence Epilepsy at the Hospital Nacional Cayetano Heredia (1998 - 2002)

Objetivo: Describir las características clínicas y epidemiológicas de la epilepsia-ausencias en niños en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH). Material y Métodos: Estudio descriptivo-retrospectivo. Se identificaron los pacientes con diagnóstico de ausencias del Servicio de Neuropediatría atendidos desde enero de 1998 hasta diciembre del 2002. Criterios de inclusión: manifestaciones clínicas de ausencias y Electroencefalograma característico. Exclusión: pacientes con lesiones cerebrales. Resultados: Se incluyeron 33 pacientes (6.4% del total). La edad promedio al inicio de enfermedad fue 6.6 años, sexo femenino: 54.5% y tiempo de enfermedad antes del diagnóstico: 12.5 meses. Presentaron antecedente familiar de convulsiones 30.3% y antecedente de eventos perinatales adversos 18.2%. El 39.4% de pacientes presentó ausencias simples y 60.6% ausencias complejas. El 36.4% tuvo inicialmente un patrón electroencefalográfico bilateral asimétrico que posteriormente se tornó simétrico. Todos recibieron ácido valproico pero en 6% se tuvo que cambiar de medicación debido a efectos adversos y 12% tuvieron que recibir terapia combinada por falta de control. Edad, sexo, tipo de crisis, EEG, antecedentes familiares o perinatales, no influyeron en las características clínicas, electroencefalográficas o respuesta terapéutica. Conclusión: Las ausencias representan 6.4% de todas las epilepsias. La edad promedio es de 6.6 años, los antecedentes familiares están presentes en 30.3% de los pacientes y los eventos adversos perinatales en 18.2%. Las ausencias complejas con automatismos son las más frecuentes y el ácido valproico es un tratamiento efectivo. El tiempo de enfermedad antes del diagnóstico fue 12.5 meses por lo cual se recomienda mayor difusión a nivel de padres, educadores y personal de salud para diagnóstico y control oportunos. (Rev Med Hered 2004; 15:89-95).

Objectives: To describe clinical and epidemiological characteristics of absence seizures in children of Hospital Nacional Cayetano Heredia. Materials and Methods: This is a descriptive-retrospective study. We identified patients with absence seizures who were managed in ambulatory Pediatric Neurology Office between January 1998 and December 2002. Inclusion criteria: clinical manifestations of absence seizures and characteristic electroencephalogram. Exclusion: patients with brain injuries. Results: We included 33 patients (6.4%). The mean age at the beginning of disease was 6.6 years, 54.5% were female and the time of disease before the diagnosis: 12.5 months. 30.3% of cases had an antecedent of family seizures and 18.2% had antecedents of adverse perinatal events. 39.4% of patients presented simple absence and 60.6% complex absence. The 36.4% had initially an asymmetric bilateral pattern on electroencephalogram that turned into symmetric pattern posteriorly. Everyone received valproic acid. Adverse effects in 6% obliged us to discontinue this medication and 12% had to receive therapy combined by lack of control of seizure. Age, sex, seizure type, EEG, familiar or perinatal antecedents, did not influence in the clinical, electroencephalographic characteristics or response to therapy. Conclusion: Absence seizures represent 6.4% of all the epilepsies. The mean age was 6.6 years, the familiar antecedents are present in 30.3% of the patients and perinatal adverse events in 18.2%. The complex absences with automatism are most frequent and the valproic acid is an effective treatment. The time of disease before diagnosis was 12.5 months, thereby, we recommend more diffusion at level of parents, educators and personnel of health for opportune diagnosis and control. (Rev Med Hered 2004; 15:89-95).

Medically related work absenteeism at the Toquepala Hospital year 2001

La principal causa de absentismo en el trabajo, es la incapacidad derivada de enfermedades, incluyendo a los accidentes de trabajo y particulares, las cuales pueden constituir hasta las tres cuartas partes del absentismo en la industria. Objetivo: Analizar las causas de absentismo laboral de origen médico en una empresa minera. Material y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, que consistió en la revisión de los descansos médicos en el año 2001, realizados en el Hospital de Toquepala SPCC, localizado a 3,600 msnm. Se revisaron 541 descansos médicos, que basan sus diagnósticos en el sistema de Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial para la Salud (CIE - 10). Para las definiciones de los indicadores se siguieron las recomendaciones del Comité Permanente y la Asociación Internacional para la Medicina del Trabajo. Resultados: Las causas médicas de absentismo laboral fueron, por enfermedad común 445 (82.26%), accidentes 89 (16.45%) y maternidad 7 (1.29%). Entre las causas de enfermedades comunes tenemos que los descansos médicos por procesos infecciosos fueron 158 (29.20 %), siendo de origen respiratorio 88 (16.27%), digestivo 50 (9.24%) y dermatológicas 20 (3.67%); y las causas no infecciosas 287 (53%). Los índices en nuestra población fueron: Indice de Frecuencia de 0.45; Indice de gravedad de 5.41, y duración media de ausencias de 11.81. Sin embargo, la literatura actual establece que una mejor evaluación de los índices debe ser hecha en base al número hombre-horas trabajada, de éste modo nuestros índices fueron: Indice de Frecuencia de 0.16 y el Indice de Severidad de 1.87. Conclusiones: Concluimos que nuestra empresa presenta bajos índices de absentabilidad laboral de causa médica, pero que debe intensificarse los programas de salud para la prevención de enfermedades infecciosas. (Rev Med Hered 2004; 15:96-101).

A medical condition (disease and accidents) represents major cause of labor absenteeism. Some authors refers three of fourth of labor absence by medical cause. Objective: To evaluate labor absenteeism of medical cause in a miner enterprice. Material and methods: A retrospective study was realized by a medical service of a cupper mine in Peru. We revised 541 rest medical records. Our study used International Classification of Disease from OMS (CIE - 10) by our diagnosis. Results: We found 445 (82.26%) simple disease, 89 (16.45%) accidents and 7 (1.29%) pregnancy controls. We didn´t have any fatal accidents. Our rates were: Frequency 0.45, severity 5.41 and Absence Average 11.81 days. However, recent literature needs rates relacionated with man-hours worked, then our rates were Frequency 0.16 and Severity 1.87. Conclusions: We concluded, had a lower rates, but had to enfatizes our health prevention programs. (Rev Med Hered 2004; 15:96-101).

Osteoporosis: Diagnostic and Therapeutic Considerations

Clinical Case at the Hospital Nacional Cayetano Heredia

Diagnostic Tests and their Clinical Use in Allergy

The prevalence of allergic diseases in Peru as well as in the rest of the world is increasing every year, independently of any integral treatment and control measures instituted in the last few years. Consequently, direct and indirect costs in the public or private health systems are highly expensive and generate a global concern related with the search for prevention and early diagnosis, which will permit specific actions that minimize disabling states due to this reason. A detailed clinical history is the key to the proper identification and/or dismissal of the probable allergenic agents that will trigger many of the allergic states, as well as indicating the auxiliary diagnostic tests to be chosen. For the different allergic diseases, various methods exist that can be used to help in diagnosis with proven specificity and sensibility, considering the different allergenic agents. Precise identification of such agents permits the introduction of secondary and tertiary prevention methods, which have as primordial purpose to avoid symptoms and exacerbations, preventing disabling states and improving patient life quality. (Rev Med Hered 2004; 15:114-118).

Free Living amoeba Meningoencephalitis and osteomyelitis : Report of a case

We report a case of a seven year old girl, from Parinas-Piura, who was admited in the Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas with an expansile intracraneal process and neurological deficit. The patient die and the necropsy shown osteomyelitis of right orbital bones and chronic meningoencephalitis with angiitis due to free living amoebas. (Rev Med Hered 2004; 15:119-122).