Revista Medica Herediana

A reflection on universal health insurance

Early detection in treatment failure in patients with pulmonary tuberculosis

Objetivo: Identificar factores asociados a fracaso de terapia en pacientes con tuberculosis pulmonar durante los 2 primeros meses de tratamiento específico, basados en el peso, el índice de masa corporal (IMC) y el esputo. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo de tipo caso-control apareado por sexo y edad (± 2 años), llevado a cabo en Pampas de San Juan de Miraflores. Todas los fracasos a tratamiento entre el año 2000 y junio del 2005 con frotis positivo fueron incluidos como casos; y los pacientes que ingresaron al programa con prueba de esputo positiva al inicio, y que cumplieron el criterio de cura del programa fueron los controles, 2 por cada caso. Resultados: Veintiocho casos fueron apareados con 56 controles. Los factores asociados a fracaso fueron: al inicio del tratamiento, el antecedente de tratamiento previo (OR = 3,54, IC 95%: 1,22-10,26). Al mes de tratamiento, la pérdida de IMC (OR = 10,65, IC 95%: 2,02-56,01) estuvo asociado a fracaso a tratamiento, mientras que al segundo mes de seguimiento, la presencia de esputo positivo (OR = 25,58, IC 95%: 2,10-311,27) y la pérdida de IMC (OR = 7,08, IC 95%: 1,06-47,55) estuvieron asociados. Ningún control tuvo frotis positivo en o después del tercer mes de tratamiento. Conclusiones: Este estudio muestra que una parte de los pacientes que desarrollaran fracaso a tratamiento podrían detectarse durante el mismo, especialmente mediante el antecedente de tratamiento previo, la variación del IMC y el resultado positivo de esputo al segundo mes. Estos hallazgos podrían mejorar el diagnóstico de formas resistentes y la iniciación de un tratamiento apropiado. (Rev Med Hered 2007;18:123-128).

Objective: To identify factors associated with therapy failure in patients with pulmonary tuberculosis during the first two months of specific treatment, based on weight, body mass index (BMI) and sputum. Materials and Methods: A retrospective case-control study matched by sex and age (± 2 years) was undertaken in Pampas de San Juan de Miraflores. All therapy failures between 2000 and June 2004 with smear-positive results were included as cases; while patients who had a positive sputum result at the treatment beginning and were declared as cured by the program criteria were controls, 2 per each case. Results: Twenty eight cases were matched with 56 controls. Factors associated with treatment failure included: at the therapy beginning, previous treatment history (OR = 3.54, 95% IC: 1.22-10.26). At the first treatment month, body mass index loss (OR = 10.65, 95% IC: 2.02-56.01); whilst at the second month of treatment, a smear-positive result (OR = 25.58, 95%IC: 2.10-311.27) and BMI loss (OR = 7.08, 95%IC: 1.06-47.55) were associated. Any control had a positive sputum result after third month of treatment. Conclusions: This study shows that some patients who will have therapy failure could be detected during treatment; especially by means of the previous treatment history, variation of BMI and smear-positive result at the second month. These findings could improve the multi-drug resistant tuberculosis (MDR-TB) diagnosis and prompt initiation of appropriate treatment.(Rev Med Hered 2007;18:123-128).

Prevalence of Cardiovascular Autonomic Neuropathy in patients with type 2 diabetes mellitus of general hospital.

Objetivo: Determinar la prevalencia de la neuropatía autonómica cardiovascular (NACV) en pacientes con diabetes tipo 2, que acuden de manera regular al consultorio del servicio de Endocrinología del Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) y los factores que se asocian a su presentación. Material y Métodos: Ingresaron 81 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Se aplicaron cuatro pruebas para el diagnóstico de NACV, según el consenso de San Antonio sobre Neuropatía Diabética: Test de Valsalva, razón 30/15, hipotensión ortostática y variación de la frecuencia cardiaca. Además se tomaron datos demográficos, metabólicos, patológicos y de complicaciones por la diabetes. Se aplicó el test MDNS (Michigan Diabetic Neuropatic Score) y electromiografía para el diagnóstico de neuropatía periférica. Se dividió en dos grupos según la presencia o no de NACV y se buscó diferencias. Resultados: El grupo de pacientes con NACV presentó mayor tiempo de enfermedad (10,36 ± 6,88 vs 6,32 ± 6,75; p=0,008), mayores niveles de glicemia en ayunas (160,55 ± 54,78 vs 120,63 ± 43,68; p=0,001) y de hemoglobina glicosilada (10,47 ± 2,06 vs 9,30 ± 2,14; p=0,013). No se halló diferencias significativas en las demás variables. Conclusiones: La frecuencia de de NACV en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del HNCH es de 41,47%. Se asocia a niveles altos de glucosa en ayunas, hemoglobina glicosilada.y mayor tiempo de enfermedad. (Rev Med Hered 2007;18:129-135).

Objective: To determine the prevalence of the Cardiovascular Autonomic Neuropathy (CAN) in patients with type 2 diabetes who go in regular way to the endocrinology service at Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH), and factors that are associated with its occurrence. Material and methods: Eighty-one patients who fulfilled inclusion and exclusion criteria were studied. Four tests for CAN diagnosis were applied, according to the consensus of San Antonio on Diabetic Neuropathy: Test of Valsalva maneuver, Reason 30/15, Orthostatic hypotension and Variation of cardiac frequency. In addition: demographic, metabolic, pathological data and complications from diabetes were taken. It was applied MDNS test (Michigan Diabetic Naturopathic Score) and electromyography for the diagnosis of peripheral neuropathies. Patients were divided into two groups according to the presence of CAN or not, and we looked for differences. Results: The group of patients with CAN displayed increased duration of disease (10,36 ± 6,88 vs 6,32 ± 6,75; p=0,008), greater levels of fasting glucose (160 ± 54.78 versus 120.63 ± 43.68; p=0.001) and glycosylated hemoglobin (10.47 ± 2.06 versus 9.30 ± 2,14; p=0.008). We didnt find significant difference in the other variables. Conclusions: The prevalence of CAN in our studied with type 2 diabetes mellitus patients was 41.47%. This condition was associated at high fasting glucose levels, glycosylated hemoglobin and increased duration of disease.(Rev Med Hered 2007;18:129-135).

Consent Forms used in the different services of hospitals of III - IV level of Lima and Callao.

Objetivo: Evaluar la calidad de los formatos de consentimiento médico informado para cirugía mayor utilizados en los diferentes servicios de los hospitales de nivel III-IV de Lima y Callao. Material y métodos: Estudio descriptivo, cualitativo y transversal. Obtenidos los formatos de consentimiento médico informado para cirugía mayor utilizados en los servicios de los hospitales de nivel III - IV del Lima y Callao; se evaluó su calidad contrastándolos con una plantilla de requisitos elaborada con base en la literatura. Resultados: De los 28 formatos de consentimiento médico informado para cirugía mayor de 20 hospitales de nivel III-IV en Lima y Callao evaluados, 14,2% cumplían con más del 75% de los requisitos; 57,2%, con 75-50%; y 28,6%, con menos del 50%. Los requisitos acerca del procedimiento y sus características estuvieron ausentes en más del 75% de los formatos. Los formatos de los hospitales pertenecientes al Ministerio de Salud (MINSA) cumplieron en promedio con 12 requisitos (rango 4-21); los de las Fuerzas Armadas (FFAA), con 17 (rango 14-18); y los del EsSALUD, con 18 (rango16-22). Conclusiones: Los formatos de CMI de los servicios de los hospitales de nivel III-IV de Lima Callao evaluados no presentan uniformidad entre ellos y no garantizan que el paciente ha sido completa y correctamente informado ni que se ha respetado su autonomía en la toma de decisión. Los formatos de CMI del MINSA fueron los más deficientes y los que presentaron mayor variabilidad de calidad. Se propone un modelo de CMI para ser tomado como base por los diferentes servicios de hospitales para la elaboración de futuros CMI.(Rev Med Hered 2007;18:136-142)

Objective: To evaluate the quality of the consent forms for major surgery used in different services of hospitals of III - IV level of Lima and Callao. Material and methods: Descriptive, qualitative and transversal study. Once obtained consent forms for major surgery in III and IV level hospitals of Lima and Callao, quality was evaluated according to the requirements established from a research in medical literature. Results: From 28 consent forms of 20 hospitals of III-IV level of Lima and Callao analyzed, 14.2% fulfilled more than 75% of the requirements; 57.2%, between 75-50%; and 28.6%, less than 50%. The requirements about the procedure and its characteristics were absent in more than 75% of the forms. The consent forms from the hospitals of Ministerio de Salud fulfilled an average of 12 requirements (in a range of 4-21); the ones from Military Forces, 17 (range 14-18); and the ones from EsSALUD, 18 (range 16-22). Conclusions: Consent forms for major surgery used at the different services of hospitals of level III - IV of Lima and Callao are not harmonized and do not guarantee that the patient has been informed completely, nor respected his autonomy at adopting his decision. The consent forms from the hospitals of Ministerio de Salud were the most deficient and the ones with more quality variability. We propose a consent form model for future consent forms. (Rev Med Hered 2007;18:136-142).

Clinical Case at the Hospital Nacional Arzobispo Loayza_ 2007-3

Hospitals safe against disasters

Entre 1982 a 2005 se registraron daños en 1 143 establecimientos de salud en el Perú, generalmente debido a sismos, lluvias e inundaciones. Los daños en los servicios de salud producen la interrupción de la atención de la población y de los programas de salud, así como generan un gran gasto para la rehabilitación y reconstrucción. Por ello, se requiere proteger a los establecimientos de salud y desarrollar una política de hospitales seguros ante desastres que incluya medidas para prevenir o reducción de la vulnerabilidad estructural, no estructural y funcional en los nuevos establecimientos y en los existentes.(Rev Med Hered 2007;18:149-154).

There were 1 143 health care centers damaged by earthquakes, heavy rains and floods in Peru between 1982 and 2005. Damages to health care centers interrupted health care programs and medical attention. They also produced a huge expense in rehabilitation and reconstruction of health care centers. Therefore, it is necessary to protect health care services and develops a "hospitals safe against disasters" policy that includes actions to prevent or reduce the structural, non structural and functional vulnerabilities in new establishments and those that are currently operating.(Rev Med Hered 2007;18:149-154).

Chylous Ascites as a clinical presentation of B-cell lymphoma: A case report

Mujer de 29 años que desarrolló insidiosamente ascitis y dolor abdominal. El estudio del líquido ascítico reveló su aspecto lechoso y de trasudado. El estudio tomográfico mostró un conglomerado ganglionar retroperitoneal. El CA 125 fue más de cien veces el límite superior normal. El estudio reveló que se trataba de un linfoma no Hodgkin intestinal difuso de células grandes, estirpe linfoide B.(Rev Med Hered 2007;18:155-160).

A 29 year old woman insidiously developed an ascites that was a transudate with "milky" appearance. The CAT study revealed a lymph nodes conglomerate in the retroperitoneal space. CA 125 value was more than a hundredth times the normal upper limit. The study showed a large B-cell diffuse small bowel non-Hodgkin lymphoma.(Rev Med Hered 2007;18:155-160).

Synovial chondromatosis of the shoulder

La osteocondromatosis sinovial es una metaplasia idiopática benigna de la membrana sinovial. Las manifestaciones están en relación con los cuerpos libres intra-articulares y la excesiva actividad física, las que pueden hacer que esta condición sea sintomática y potencialmente ser causa de artropatía degenerativa. Un varón de 32 años refirió dolor periódico del hombro izquierdo, en la radiografía se encontró el signo de "la tormenta de nieve", fue tratado con cirugía y la anatomía patológica mostró osteocondromatosis sinovial. (Rev Med Hered 2007;18:161-164).

Synovial osteochondromatosis is an idiophatic, benign metaplasia of synovial membrane. Manifestations are related to these intra-articular free bodies and excessive physical activity may cause this condition to become syntomatic and potentially cause degenerative arthropathy. A 32-year-old man reported pain in his left shoulder, the radiography showed "the snow storm" sign, he was treated by surgery and the pathology study reveled synovial osteochondromatosis. (Rev Med Hered 2007;18:161-164).

Pituitary apoplexy: Two cases report

Se presentan dos pacientes del Hospital Nacional Cayetano Heredia, el primero con un adenoma pituitario no funcionante sin diagnóstico previo, el segundo con acromegalia; inicialmente tuvieron los diagnósticos de hemorragia subaracnoidea y meningitis aguda respectivamente, y durante la evolución fueron diagnosticados de apoplejía pituitaria. Se describe la evolución clínica de ambos casos, y se hace una revisión bibliográfica del tema. Se plantea la necesidad de considerar el cuadro de apoplejía pituitaria dentro del diagnóstico diferencial cuando existe cefalea, oftalmoplejía y compromiso visual. (Rev Med Hered 2007;18:165-172).

We report two cases from Hospital Nacional Cayetano Heredia, the first with unknown non-functioning pituitary adenoma, the second one with acromegaly, whose initial diagnosis were subarachnoid haemorrhage and acute meningitis respectively. A classic picture of pituitary apoplexy was developed in the evolution. We describe the clinical progress in both cases and make a review of the medical literature. Pituitary apoplexy must be considered in the differential diagnosis when headache, ocular paresis, and visual impairment are present.(Rev Med Hered 2007;18:165-172).

Retrosternal goiter through a cervical incision and median sternotomy

Se presentan dos casos de bocio retroesternal que fueron resecados a través de incisión cervical y esternotomía mediana. Se discuten las alternativas para el abordaje quirúrgico y se hace una revisión de la literatura. (Rev Med Hered 2007;18:173-177).

We present 2 cases of retrosternal goiter that were resected through a cervical incision and median sternotomy. We discuss available options for surgical approach and we review the literature related to this topic. (Rev Med Hered 2007;18:173-177).

Knowledge and attitudes of gynaecologists-obstetricians of Lima and Callao

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Poverty strikes back: Effects on TB-DOTS results in Peru