Revista Medica Herediana

El estado actual del currículo de medicina

Manifestaciones clínicas y complicaciones de la fase aguda de bartonelosis o Fiebre de la Oroya en pacientes atendidos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia.

Objetivos: Determinar las características clínicas, epidemiológicas y de laboratorio de la bartonelosis aguda, así como las complicaciones en una serie de pacientes atendidos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. Material y métodos: Estudio descriptivo de tipo serie de casos de pacientes mayores de 15 años con bartonelosis aguda hospitalizados en el Hospital Nacional Cayetano Heredia entre 1993 y 2006. Resultados: La edad promedio fue 27,8 años, 72,7% fueron varones, 51,5% procedía de Lima y 33,3% de Ancash. Los síntomas principales fueron: fiebre 90,9%, cefalea 87,9%, hiporexia 75,5%, baja de peso 63,6%, e ictericia 57,6%. Dos pacientes presentaron alteraciones en el fondo de ojo: retinitis exudativa y retinopatía hemorrágica. El hematocrito promedio fue 20,8% y 63,6% cursaron hematocrito £20%. Hubo desviación izquierda en 24,2%, hiperbilirrubinemia a predominio indirecto 62,5% e hipoalbuminemia (< 3mg/dl) 56,5%. Se presentaron complicaciones en 84,8%, el 27,2% requirió internamiento en UCI. Las complicaciones no infecciosas ocurrieron en 84,8%, hematológicas 81,8% y gastrointestinales 78,7%. Las complicaciones infecciosas se presentaron en 12,1%. Los antibióticos más utilizados fueron ciprofloxacina 66,6% y cloranfenicol 42,4%, se administró corticoides en 9,1% y se transfundió paquete globular en 42,4%. Conclusiones: Los pacientes de UCI tuvieron más complicaciones cardiovasculares, trombocitopenia y mayor severidad de la anemia. No se registró mortalidad. (Rev. Med Hered 2008;19:87-95)

Objectives: To determine the clinical, epidemiological and laboratory of acute bartonellosis, as well as complications in a series of patients treated at the Hospital Nacional Cayetano Heredia. Material and methods: Descriptive study type series of patients aged over 15 years with acute bartonellosis hospitalized at the Hospital Nacional Cayetano Heredia between 1993 and 2006. Results: The mean age was 27.8 years, 72.7% were male, 51.5% were from Lima and 33.3% from Ancash. The main symptoms were: fever 90.9%, headache 87.9%, hyporexia 75.5%, weight loss 63.6% and jaundice 57.6%. Two patients showed abnormalities in the ophtalmoscopie: exudative retinitis and hemorrhagic retinopathy. The mean hematocrit was 20.8% and 63.6% had hematocrit £ 20%. There was left shift in 24.2%, indirect hyperbilirubinemia 62.5% and hypoalbuminaemia 56.5%. Complications were present in 84.8% and 27.2% required placement in the ICU. Noninfectious complications occurred in 84.8%, hematological 81.8% and gastrointestinal 78.7%. Infectious complications were presented in 12.1%. The most commonly antibiotics used were ciprofloxacin in 66.6% and chloramphenicol 42.4%, corticoids were administered in 9,1% and 42,4% required red blood cell transfusion. Conclusions: ICU patients had more cardiovascular complications, thrombocytopenia and increased severity of anemia. There was no mortality. (Rev Med Hered 2008;19:87-95)

Síntomas depresivos en pacientes con Trastorno por déficit de atención con hiperactividad.

Objetivos: Determinar la frecuencia de síntomas depresivos en pacientes con Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), así como determinar su asociación con edad, sexo y comorbilidad psiquiátrica. Material y Método: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de TDAH del Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi, desde febrero del 2006 hasta completar el tamaño de la muestra. Se les aplicó a los pacientes el Children´s depression inventory (CDI). Se consideró un punto de corte de 15 para definir presencia de trastorno depresivo. Se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, comorbilidad psiquiátrica y sintomatología depresiva. Resultados: Sesenta y cuatro (85,3%) fueron varones, en 35/75 (46,7%) se encontró CDI ³ 15. No se encontró asociación estadísticamente significativa entre síntomas depresivos y sexo o edad. El síntoma depresivo más frecuente fue el problema del rendimiento escolar (65,3%). Se encontraron 6 pacientes con otra comorbilidad. Conclusión: Existe una alta frecuencia de sintomatología depresiva en niños y adolescentes con diagnóstico de TDAH. (Rev Med Hered 2008;19:96-101) .

Objectives: To determine the frequency of depressive symptoms in patients between 7 and 17 years diagnosed of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD), and determine the association between depressive symptoms with age, sex and psychiatric comorbidity. Material and Method: A descriptive, cross sectional study was made. Patients diagnosed of ADHD of the Specialized Institute of Mental Health Hideyo Noguchi were recruited from February 2006 until completion of size sample. Children´s depression inventory (CDI) was applied. It was considered a cutoff point of 15 to define the presence of depressive disorder. We analyzed the following variables: age, sex, psychiatric comorbidity and depressive symptoms. Results: 64 (85.3%) were men, 35/75 patients (46.7%) obtained scores of 15 or more in the CDI. We did not find association between depressive symptoms and sex or age. The most frequent depressive symptom was related to school performance (65.3%). There were only 6 patients with other comorbidity. Conclusion: There is a very high frequence of depressive symptoms in children diagnosed with ADHD, there should be more studies made to analyse association between these two clinical entities. (Rev Med Hered 2008;19:96-101)

Consumo de cafeína en estudiantes de medicina y su coexistencia con sintomatología ansiosa y depresiva

Objetivo: Determinar el consumo de cafeína y su relación con sintomatología ansiosa y depresiva en estudiantes de medicina de una universidad privada en Lima, Perú. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal. Participaron 384 personas de cuatro años de estudio de la facultad de medicina de una universidad privada en Lima, Perú; excluyéndose a 6. Se utilizó una encuesta estructurada para la evaluación de consumo de cafeína, y la Escala de Ansiedad y Depresión de Goldberg -EADG, siendo los puntos de corte 4 para ansiedad y 3 para depresión. Resultados: El 96,3% de participantes consumen cafeína en un nivel promedio de 147,35 mg/día, 34,13% presentó sintomatología ansiosa, 29,89% depresiva y 20,63% síntomas de ambas. No se encontró relación entre el grado de consumo de cafeína y la presencia de sintomatología ansiosa y depresiva. Conclusiones: El consumo de cafeína en estudiantes de medicina resultó igual o inferior a lo descrito en otros estudios. No se encontró relación entre el consumo de cafeína y la presencia de sintomatología ansiosa y depresiva. (Rev. Med Hered. 2008;19:102-107)

Objetive: To evaluate the caffeine intake, anxious and depressive symptoms, and its relation, on medical students. Material and methods: A transversal descriptive study was performed with 384 persons from four different grades from School of Medicine of Universidad Peruana Cayetano Heredia, 6 were excluded following the exclusion criteria. A structured questionnaire was used for the evaluation of caffeine intake and the Goldbergs Anxiety and Depression Scale, using as cut off 4 for anxiety and 3 for depression. Results: 96.3% have caffeine consumption, with mean intake of 147.35 mg/day, 34.13% present anxious symptoms; 29.89% depressive symptoms and 20.63% both. No statistical relation was found between caffeine consumption and anxious or depressive symptoms. Conclusions: The medical students caffeine intake was equal or less than other reports. There was no statistic relation between caffeine intake and anxious or depressive sintomatology. (Rev Med Hered 2008;19:102-107)

Factores asociados a cáncer de pulmón en mujeres

Aunque el cáncer de mama es la enfermedad maligna más común diagnosticada en mujeres, es el cáncer de pulmón el que presenta mayor mortalidad. Fumar es una de las causas directas de este cáncer. Hay también diferencias en términos de sobrevida donde las mujeres tienden a mostrar mejor índice después de una resección quirúrgica en estadíos tempranos o también cuando presentan metástasis. Las variaciones genéticas entre hombres y mujeres y su posible rol en la oncogénesis tienden a ser evidentes, incluyendo aquellos genes como el CYP1A1 o el receptor del péptido liberador de gastrina. El posible rol de los estrógenos ha sido mostrado en estudios de caso control donde factores como la menopausia temprana, uso de tabaco, estrógenos y terapia de reemplazo hormonal son asociados como factores de riesgo. De manera interesante, las mujeres jóvenes con cáncer de pulmón tienen mejor respuesta a los inhibidores de la Tirosina kinasa (TKIs) como gefinitib y erlotinib. La identificación de mutaciones en el dominio de unión del ATP del receptor del factor de crecimiento epidermal podrían predecir respuestas dramáticas e introducir la posibilidad de una terapia más individualizada. (Rev Med Hered 2008;19:108-116)

Although breast cancer is the most common malignant disease diagnosed in women, lung cancer has become the most common cancer-related death in women. Noteworthy, lung cancer mortality in women is superior to mortality rate seen from breast, ovarian, and uterine cancers combined. Cigarette smoking is one of the causes directly responsible for this malignancy. Recently, genetic variation among men and women and its possible role in oncogenesis has become evident, including those of CYP1A1 gene or gastrin-releasing peptide receptor.The role of estrogen in lung tumorigenesis has been shown in case control studies where factors such as early menopause, association between tobacco use and estrogen, and hormonal replacement therapy have been associated with an increased risk of lung cancer. Nevertheless, the role and impact of genetic and hormonal riations in lung carcinogenesis in women is still under study. Interestingly, younger women with lung cancer seem to have better responses with tyrosine kinase inhibitors like gefinitib and erlotinib. In fact, the identification of mutations in the ATP-binding domain of the epidermal growth factor receptor has been shown to predict dramatic responses and introduced the possibility of more individualized therapy. (Rev Med Hered 2008;19:108-116)

Conversatorio clínico patológico en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza_2008-03

Infección por Polyoma virus en un paciente con transplante renal: A propósito de un caso

La nefropatia por polyoma virus (NVBK) esta siendo reconocida como causa importante de falla del injerto, usualmente confundido con rechazo agudo. A la fecha, no se han reportado casos en el Perú. Se presenta el caso de un niño trasplantado, 17 años de edad, quien presentó elevación persistente de la creatinina sérica en el primer mes postrasplante. Fue tratado como rechazo agudo. Al no presentar mejoría se realizó biopsia renal que mostró marcado daño del epitelio tubular con necrosis parcial y desprendimiento hacia la luz tubular y la presencia de células atípicas con escaso citoplasma e inclusiones intranucleares basofilicas, hallazgos compatibles con infección por virus BK. No se evidenció signos de rechazo. Además, en el papanicolao de orina, se encontró Decoy cells. La carga viral de virus BK fue elevada en sangre y en orina. Se suspendió el tratamiento con mofetil micofenolato, se redujo la dosis de tacrolimus y se inició el tratamiento con leflunomide 40 mg/dia. Seis meses después la función renal del paciente se estabilizó, pero sin mejoría completa quedando con una depuración de creatinina de 30 ml/min/1,73 m² SC. (Rev Med Hered 2008;19:123-127)

Nephropathy polyoma virus (NVBK) is being recognized as a major cause of graft failure, usually confused with acute rejection. To date, no cases have been reported in Peru. We report a case of a child's transplant, 17 years old, who presented persistent elevation of serum creatinine in the first month after transplantation. He was treated as acute rejection. Renal biopsy was made. It showed marked tubular epithelial damage with necrosis and partial detachment toward luminal space and presence of atypical cells with little cytoplasm and inclusions intranucleares basophilic, findings consistent with BK virus infection. It was not found signs of rejection. In addition, papanicolao in urine was found Decoy cells. Viral load of BK virus in blood and urine was high. It was discontinued therapy with mycophenolate mofetil, was reduced dose of tacrolimus and began treatment with leflunomide 40 mg/day. Six months after the kidney function of the patient was stabilized, he was staying with creatinine clearance of 30 ml/min/1.73 m² SC.

Primer reporte de Phoneutrismo en el Perú: Presentación de dos casos

Se presentan dos casos de mordedura de la araña Phoneutria spp. atendidos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) en los años 2005 y 2008. En ambos casos la mordedura fue de sintomatología leve y de buena evolución, y se debió a un accidente laboral en personas que trabajan en mercados de venta de fruta al extraer plátanos de cajas procedentes de Tingo María (Selva central). El phoneutrismo es un accidente por arácnidos poco común; sin embargo, sería un problema importante de salud pública sobretodo en las zonas rurales en donde el comercio de plátanos es una de las principales fuente de ingresos de la población. El personal médico no conoce del todo a esta araña, así como la clínica de sus mordeduras, por ello presentamos estos casos que permitirán reconocer estos accidentes para su adecuado manejo y control. (Rev. Med Hered. 2008;19:128-133)

We present two cases of Phoneutria spp. spiderbite seen at the Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) in 2005 and 2008 respectively. In both cases, the bite had few symptoms with a good evolution, and occured as work-related accidents in fruit market salespeople while extracting bananas from Tingo Maria (central peruvian jungle).Phoneutrism is a relatively common accidental bite; nevertheless it can become an important public health problem in the rural zones where banana trade is one of main income sources for the local population. Medical personnel in the area is mostly unaware of this spider or of the clinical picture its bite produces. We hope, by presenting these two cases, to allow them to recognize these accidents for its appropriate diagnosis, management and control. (Rev. Med Hered. 2008;19:128-133)