Revista Medica Herediana

Twenty years of the Revista Medica Herediana

Editorial

Direct cost of cesarean sections and reimbursement of health insurance (Seguro Integral de Salud): The case of Hospital de Apoyo Pomabamba, Ancash, Perú.

Objetivo: Determinar el costo directo de la cesárea y el porcentaje de reembolso realizado por el Seguro Integral de Salud (SIS), en el Hospital de Apoyo Pomabamba (HAP), en Ancash. Material y métodos: Estudio de costos, transversal descriptivo de corte retrospectivo. Se consideraron todos los partos por cesárea en el periodo enero a diciembre 2003, 39 de ellas fueron sin complicaciones y 12 complicadas. Se revisaron las historias clínicas y los reportes operatorios de cada paciente. Se realizó análisis univariado considerando frecuencias, porcentajes y medidas de tendencia central y dispersión. Resultados: La edad media fue 25,57 años (rango: 16-43 años), el índice de cesárea en el periodo fue 5,9%. El costo directo por cesárea no complicada fue 307,64 nuevos soles y de la cesárea complicada 469,61 nuevos soles. La diferencia de 52,65% mayor a la cesárea complicada está relacionada al uso de medicamentos y mayor estancia hospitalaria. El monto por cesárea facturado al SIS en HAP fue 17 633,30 nuevos soles (media: 345,75 nuevos soles). Conclusiones: El porcentaje asumido por el HAP para las cesáreas financiadas por el SIS fue 36,5% (6 435,30 nuevos soles). Los costos directos calculados son propios del HAP y no se puede generalizar a otros hospitales, porque varían según las características y prácticas propias de cada hospital. Es necesario considerar estudios de costos que permitan observar posibles brechas en el financiamiento del SIS.(Rev Med Hered 2009;20:4-10).

Objective: To determine the direct cost of cesarean section and the rate of reimbursement by health insurance (Seguro Integral de Salud) in Hospital de Apoyo de Pomabamba (HAP), at Ancash. Material and methods: Costing study, retrospective cross-sectional study transversal. All caesarean sections during the period January and December 2003. Were included, 39 were non-complicated and 12 complicated. We reviewed clinical and surgical records of each patient. A univariate analysis including central and dispersion measures was done. Results: Mean age of patients was 25.57 years (range: 16-43 years), cesarean section rate during the period was 5.9%. Total amount billed at HAP during the period was 17 633,30 Peruvian Nuevos Soles (media: 345,75 Peruvian Nuevos Soles).Direct costs of non complicated and complicated caesarean section was 307,64 Peruvian Nuevos Soles and 469,61 Peruvian Nuevos Soles. 52,65% higher direct costs in complicated cases was related to drugs prescribed and length of stay. Conclusions: Percentage assumed by HAP for cesarean sections that should be reimbursed by SIS was 36.5% (6 435,30 Peruvian Nuevos Soles ). Estimated direct costs at HAP cannot be generalize to other public hospitals, due to differences in infrastructure and clinical practices. Further national costs studies are needed to estimate financial gaps at the public Insurance Peruvian System.(Rev Med Hered 2009;20:4-10).

Antibiotic sensitivity of bacteria causing urinary tract infections in a public hospital from January until June, 2008

Describir la sensibilidad antibiótica de gérmenes prevalentes causantes de infecciones del tracto urinario en el Hospital Nacional Cayetano Heredia en el primer semestre del 2008. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de serie de casos. Se analizó los urocultivos positivos realizados en los meses de enero a junio del año 2008. Resultados: De 1249 urocultivos positivos, se aisló en pacientes no hospitalizados; Escherichia coli 76% seguido de Klebsiella spp. 5% y Citrobacter sp. 3%. Encontrando Escherichia coli sensible a amikacina, nitrofurantoína, ceftriaxona y ciprofloxacino y en 93,4%, 88,6%, 78% y 44,5% respectivamente. En pacientes hospitalizados la prevalencia fue; Escherichia coli 49% seguido de Enterococcus spp. 11,39% y Klebsiella spp. 8,42%. Encontrando Escherichia coli sensible a amikacina, nitrofurantoína, ceftriaxona y ciprofloxacino en 88,89%, 75,26%, 43,88% y 26,04%, respectivamente. Nitrofurantoína obtuvo resistencias bajas en hospitalizados 16,49% y en no hospitalizados 6.48% para Escherichia coli. Conclusiones: Se observó que amikacina vuelve a ser una buena opción como tratamiento empírico; así mismo hubo aumento en la resistencia a antibióticos comúnmente usados, sin embargo antibióticos poco usados como nitrofurantoína tienen mayores niveles de sensibilidad para Escherichia coli. (Rev Med Hered 2009;20:11-15).

Objective: To describe the antibiotic sensitivity of positive urine cultures performed in the Hospital Nacional Cayetano Heredia, from January until June, 2008. Material and methods: Descriptive and retrospective case series was performed. We revised the urine positive cultures from January until June, 2008. Results: From a total of 1253 positive urine cultures taken from non-hospitalized patients (1049 cases) the following was isolated: Escherichia coli 76% followed by Klebsiella spp. 5% and Citrobacter sp. 3%. Escherichia coli were found sensitive to amikacina, nitrofurantoína, ceftriaxona and ciprofloxacin in 93.5%, 88%, 78% and 44.59% respectively. In hospitalized patients (204 cases), the prevalence was 49.01% for Escherichia coli followed by 11.39% for Enterococcus spp. and 8.42%. for Klebsiella spp. Escherichia coli was found sensitive to amikacina (88.89%), nitrofurantoína (75.26%), ceftriaxona (42.88%) and ciprofloxacin (26.04%). Nitrofurantoin showed low resistance in hospitalized patients (16.49%), as in for non-hospitalized patients (6.48%) Escherichia coli. Conclusions: Amikacin is a good option for empiric treatment. We also found a high resistance percentage in strains isolated with the most common used antibiotics. Nevertheless, less used antibiotics as Nitrofurantoin have a higher sensitivity percentage against Escherichia coli.(Rev Med Hered 2009;20:11-15).

Frequency of pressure ulcers and its related factors in elderly patients admitted to the Medicine wards at a general hospital

Objetivo: Determinar la frecuencia de casos de úlcera de presión y los factores asociados más importantes para su aparición en pacientes adultos mayores hospitalizados en el servicio de medicina de un hospital general. Material y métodos: Estudio prospectivo, observacional. Se estudiaron a todos los pacientes mayores de 60 años, hospitalizados en el servicio de medicina del Hospital Nacional Cayetano Heredia, entre diciembre de 2006 y abril de 2007. Se evaluaron diferentes variables demográficas, clínicas, así como diversos síndromes geriátricos; en dos grupos de pacientes, quienes desarrollaron úlcera de presión y los que no desarrollaron úlcera de presión. Se utilizó chi cuadrado y el análisis multivariado para determinar asociación estadística. Resultados: Se incluyeron 463 adultos mayores, la frecuencia de casos de úlcera de presión fue 11,4%. Las variables que estuvieron asociadas con el desarrollo de úlcera de presión, con una significancia estadística en el análisis univariado fueron: edad mayor de 70 años, dependencia parcial o total, deterioro cognitivo moderado o severo, incontinencia urinaria, malnutrición, riesgo moderado y alto para desarrollar úlcera de presión según escala de Norton, neumonía y accidente cerebrovascular como diagnósticos de ingreso, uso de catéter vesical, sujeción mecánica, dispositivos externos locales en zonas de prominencias óseas, la presencia de cuidador y el desarrollo de infección pulmonar intrahospitalaria. Luego del análisis multivariado solo: malnutrición (OR =6,87; IC 95%, 1,38-34,06 p=0,01) y sujeción mecánica (OR=8,09; IC 95%, 2,47-26,41 p=0,001) fueron los factores de riesgo. Conclusiones: La úlcera de presión es una condición frecuente en el adulto mayor hospitalizado. Los factores asociados a su aparición fueron malnutrición y sujeción mecánica.(Rev Med Hered 2009;20:16-21).

Objective: To assess the frequency of pressure ulcers and its related factors in elderly patients admitted to the Medicine wards at a national hospital. Material and methods: Prospective and observational study. We evaluated patients older than 60 years of age who were admitted to Medical wards of the Hospital Nacional Cayetano Heredia between December 2006 and April 2007. We assess clinical and demographic variables and geriatrics syndromes in two groups of elderly patients according with the presence of pressure ulcers or not. We performed chi-square and multivariate analyses for detecting statistic association. Results: We studied 463 elderly patients, and the frequency of pressure ulcers was 11.4%. The following variables were associated with pressure ulcers: patients older than 70 years old, partial or total dependency, moderate and severe cognitive dysfunction, urine incontinence, malnutrition, moderate risk and higher risk according Norton scale, pneumonia and stroke as entry diagnosis, use of bladder catheter, physical restraints, use of pressure-reducing cushions and heel protectors, caregiver support and the presence of in-hospital pneumonia. In the multivariable analyses, only malnutrition (OR= 6.87; IC 95%, 1.38-34.06, p=0.01) and physical restraints (OR=8.09; IC 95%, 2.47-26.41, p=0.001) were significant associated factors. Conclusions: Pressure ulcers are frequent in hospitalized elderly patients. The associated factors for pressure ulcers were malnutrition and physical restraints.(Rev Med Hered 2009;20:16-21).

Surgical site infection: comparing two different techniques

Objetivo: Determinar la frecuencia y los factores asociados a la infección del sitio (ISQ) comparando dos técnicas quirúrgicas diferentes en pacientes colecistectomizados. Material y métodos: Estudio cohorte prospectivo. Se incluyeron 62 casos en el grupo de expuestos a laparotomía y 95 casos en el grupo de no expuestos a laparotomía (pero si expuestos a laparoscopia). La muestra que fue calculada con el programa EPIINFO con un nivel de confianza (1-) de 95% y un potencial (1-) de 80%. Los pacientes fueron comparables en edad y sexo. Resultados: La mayoría de los pacientes estuvieron entre 26 y 65 años, el 77,42% en el grupo de laparotomía, y 74,% en el grupo de laparoscopia fueron mujeres. La frecuencia de ISQ con laparotomía fue 11,29% y con laparoscopía 4,21%, p: (0,089). En el grupo de laparotomía, la hospitalización en el servicio A tuvo RR: 10,498, IC: 1,178 - 99,52, (p= 0,035). En el grupo de laparoscopia la obesidad tuvo RR: 22,591, Ic: 1,316 - 387,835, (p= 0,082), la estancia postoperatoria mayor a 4 días tuvo RR: 29,201, Ic: 1,217- 700,51, (p= 0,037). Conclusiones: La diferencia en la frecuencia de ISQ en ambos grupos no fue significativa. Los factores asociados con ISQ en laparotomía fue la hospitalización en el servicio "A" y en la laparoscopia fue la obesidad y la estancia postoperatoria mayor a 4 días.(Rev Med Hered 2009;20:22-30).

Objectives: To asses the frequency and factors associated with the surgical site infection (SSI) comparing two different techniques in cholecystectomyzed patients. Material and methods: Prospective cohort study. We included 62 cases for the exposed to laparotomy and 95 cases for the no exposed to laparotomy (but exposed to laparoscopy). The sample size was calculated with EPIINFO Program with a confidence level (1-) of 95% and power (1-) of 80%. The patient was comparable in age and sex. Results: Most of the patients were among 26 and 65 years old, 77,42% in the laparotomy group and 74,74% in laparoscopic group were female. The frequency of SSI with the laparotomy was 11,29% and with laparoscopy was 4,21%, (p= 0,089). In the laparotomy group, the hospitalization in the A Service had RR: 10,498, Ic: 1,178-99,52, (p= 0,035). In the laparoscopies group the obesity had RR: 22,591, Ic: 1,316 - 387,835, (p= 0,082), the more than four days postoperative stance had RR: 29,201, Ic: 1,217 - 700,51, (p= 0,087). Conclusions: The difference of frequency of SSI in both groups was not significant. The factors associated with SSI for laparotomy was the hospitalization in "A" Service and with laparoscopy were the obesity and the more than four days postoperative stance. (Rev Med Hered 2009;20:22-30).

Bone defect healing: Delay of consolidation and Pseudarthrosis

No hay una definición universalmente aceptada de pseudoartrosis; en general se acepta que si la consolidación no se realiza en 6-8 meses, estamos frente a una pseudoartrosis. El proceso de consolidación puede ser alterado o perturbado por factores mecánicos, biológicos o una combinación de ambos. El retardo de consolidación y la pseudoartrosis, son dos procesos que difieren en su fisiopatología, pronóstico y tratamiento. El tratamiento debe ser individualizado teniendo en cuenta todos los factores presentes en el paciente, para abordar de manera integral el problema. La pseudoartrosis de los huesos largos se puede tratar con un procedimiento quirúrgico único en más del 90% de los pacientes, con buenos o excelentes resultados en la restauración del eje mecánico y longitud del miembro afectado, en 80% de los casos. (Rev Med Hered 2009;20:31-39)

There is no universally accepted definition of nonunion of a fracture. Generally, failure of a fracture to heal in 6-8 months constitutes a nonunion. The fracture repair process may be affected by mechanical or biological factors or a combination of both. The delayed union and nonunion are two different entities that differs on their physiophatology, outcome and treatment. Treatment must be tailored to the individual patient to address all components of the problem. Nonunions of long bones fractures can be treated successfully with one operative procedure in more than 90% of patients. In fact, 80% of patients can have good or excellent final restoration of mechanical axis alignment and proper length.(Rev Med Hered 2009;20:31-39)

Clinical Case at the Hospital Nacional Arzobispo Loayza- 2009-1