Revista Medica Herediana

Cysticercosis, a problem in developing countries

Images in Medicine: A new section in Revista Médica Herediana

Clinical and epidemiological features of patients with neurocysticercosis in a general hospital in Lima

Objetivo: Determinar las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con neurocisticercosis en un hospital general de Lima. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo en 225 pacientes con neurocisticercosis del Hospital María Auxiliadora entre los años 2002 y 2010. Se recogió información epidemiológica y clínica de las historias clínicas. Resultados: Se confirmaron 150/225 casos. El grupo etario más afectados fue de 20 a 64 años (49,3%) y menores de 14 años (27,4%). El 52% fueron mujeres. El 90% de los pacientes procedían de Lima. El 40% fueron estudiantes, 26% amas de casa, 8,7% obreros, 10% trabajadores rurales y 5,3% desempeñaban labores domésticas. Los síntomas más frecuentes fueron cefalea intensa sin respuesta al tratamiento (76%), convulsiones (74,7%) y pérdida de conciencia (43,3%). El 68,7% de pacientes fueron hospitalizados. Todos los pacientes recibieron tratamiento médico y el 19,3% terapia quirúrgica. Conclusiones: La neurocisticercosis se observó principalmente en la población económicamente activa, comprendida entre 20 y 64 años.

Objective: To describe the clinical and epidemiological features of patients with neurocysticercosis in a general hospital in Lima. Methods: Observational and descriptive study in 225 patients with neurocysticercosis at Hospital Maria Auxiliadora from 2002 to 2010. Information was gathered from the clinical charts. Results: 150 out of 225 cases were confirmed. The two most affected age groups were patients from 20-64 years of age (49.3%) and patients below 14 years (27.4%); 52% were females; 90% come from Lima; 40% were students; 26% were housewives; 8.7% were labors; 10% were rural workers, and 5.3% were maidservants. The most frequent symptoms were headache unresponsive to treatment (76%), seizures (74.7%) and loss of conscious (43.3%); 68.7% of patients were admitted. All patients received medical treatment and 19.3% were treated surgically. Conclusions: Neurocysticercosis was mainly observed among the active economical population from 20 to 64 years of age.

Sensitivity of the gastric biopsy in detecting Helicobacter pylori infection in patients treated with proton pump inhibitors

Objetivo: Comparar la sensibilidad de la biopsia gástrica en la detección de Helicobacter pylori (Hp) en pacientes que recibieron inhibidores de la bomba de protones (IBP) entre 7 y 14 días previos a la endoscopía digestiva alta y los que recibieron medicación diferente a IBP o no usaron medicación. Material y métodos: Estudio tipo serie de casos comparativo. Se incluyeron pacientes con dispepsia sometidos a endoscopía digestiva alta y biopsia gástrica en el Servicio de Gastroenterología del Hospital Nacional Cayetano Heredia entre noviembre 2008 y enero 2009, que habían recibido IBP entre 7 y 14 días. Se excluyeron pacientes con cáncer gástrico, cirugía previa, que se encontraban en terapia antibiótica o con salicilato de bismuto en las 4 semanas previas. Se tomaron dos biopsias en cuerpo y dos en antro. Se utilizó el programa STATA 10 para el análisis. Resultados: Se estudiaron 80 pacientes; 38 (47,5%) recibieron IBP. El 64,29% (27/42) de los que no tomaron IBP fueron Hp (+) y el 65,79% (23/38) de los que tomaron IBP (p=0,90). Conclusiones: La proporción de resultados positivos para Hp fue similar en los pacientes que tomaron IBP entre 7 y 14 días y los que no recibieron IBP.

Objective: To evaluate the sensitivity of gastric biopsy in detecting Helycobacter pylori (Hp) infection among patients who received proton pump inhibitors (PPI) 7-14 days before endoscopy compared to those who did not received PPI or who received a different medication. Methods: Case series. Patients with dyspepsia who undergo upper endoscopy and biopsy from November 2008 to January 2009 were included if they had received PPI 7-14 days before the procedure. Patients with gastric cancer, prior surgery and those who had received antibiotics or bismuth subsalicylate were excluded. Two biopsies of the main gastric body and antrum were taken. The STATA software was used for the analysis. Results: 80 patients were studied; 38 (47.5%) received PPI. 64.29% (27/42) of those who did not received PPI were Hp positive vs. 65.79% (23/38) in patients who received PPIs (p=0.90). Conclusions: Hp rate was similar irrespective of PPI use.

Morbidity and mortality of patients older than 60 years of age in an intensive care unit of a general hospital

Objetivo: Determinar la morbimortalidad de los pacientes mayores de 60 años que ingresan a la unidad de cuidados intensivos (UCI) de un hospital general. Material y métodos: Estudio descriptivo transversal. Se incluyeron pacientes que ingresaron a la UCI del Hospital Nacional Cayetano Heredia entre julio 2006 a diciembre 2009. Se recopilaron datos del archivo existente conformado por las hojas de epicrisis y las hojas de monitoreo ventilatorio y hemodinámico de la unidad. Resultados: La ocupación de camas por mayores de 60 años en UCI fue 38% comparado con 62% en menores de 60 (p=0,0001). La principal causa de ingreso a la unidad fue la insuficiencia respiratoria en 30,5%, las diez principales causas de ingreso y la intensidad del manejo fueron similares en ambos grupos. Existió más comorbilidad en adultos mayores [78,6%] que en jóvenes [54,5%] (p=0,071). La mortalidad en > 60 años fue 29%, en < 60 años 23,6%, en los subgrupos de 60-69 años fue 22,4%, de 70-79 años 35,9% y en >80 años 31,4% (p=0,04). Conclusiones: El 38% de pacientes en UCI son mayores de 60 años y éste porcentaje disminuye a medida que aumenta la edad. Las principales causas de ingreso son similares a los del grupo menor de 60 años, pero existe mayor mortalidad en los pacientes mayores especialmente en el grupo que ingresó con enfermedad más severa

Objective: To determine the morbidity and mortality of patients older than 60 years of age admitted into an intensive care unit (ICU) of a general hospital. Methods: Descriptive cross-sectional study. Patients admitted from July 2006 to December 2009 were included. Data were gathered from the clinical charts and from registers of mechanical ventilation and hemodynamic monitoring of the unit. Results: Bed utilization was 38% for patients above 60 years of age compared to 62% for younger patients (p=0.0001). The main cause of admission was respiratory insufficiency in 30.5%. No age difference was observed in the tenth main causes of admission. Elder patients had more co-morbid conditions: 78.6% vs. 54.5%, p=0.071. Mortality rate in patients <60 years of age was 29%; it was 23.6% in patients < 60 years of age; 22.4% in the 60-69 years of age group; 35.9% in the 70-79 age group and 31.4% in the >80 years age group (p=0.04). Conclusions: 38% of patients admitted to the ICU were older than 60 years of age. There is no age difference in the main reasons for admission, but there is more mortality in older patients.

Morbidity and mortality of patients with acute respiratory distress syndrome/acute pulmonary injury due to influenza A H1N1 who required cardiopulmonary support in a general hospital

Objetivo: Determinar la morbilidad y mortalidad de los pacientes con síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA)/injuria pulmonar aguda (IPA) por Influenza A H1N1 que requirieron soporte cardiopulmonar en un hospital general. Material y métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo, tipo serie de casos. Se revisaron las historias clínicas, las hojas de monitoreo ventilatorio y hemodinámico de los pacientes con SDRA/IPA secundario a Influenza A H1N1 atendidos en el Servicio de Cuidados Intensivos Generales (SCIG) del Hospital Nacional Cayetano Heredia entre mayo y setiembre de 2009. El diagnóstico de Influenza A H1N1 se realizó por PCR-RT. Resultados: Se atendieron 99 pacientes con Influenza A H1N1, 9 ingresaron al SCIG por SDRA/IPA; cinco requirieron ventilación mecánica invasiva (VMI), tres ventilación mecánica no invasiva y uno no requirió soporte ventilatorio. La edad promedio fue 43,3 ± 18,3 años; el tiempo de enfermedad 8 ± 3 días. Al ingreso, el 100% tuvo fiebre y disnea, el score APACHE II fue 10,5 ± 4,1 y el SOFA 5,6 ± 3,2; el Pa02/Fi02 96,74 ± 28,6. En 4/5 pacientes en VMI el Pa02/Fi02 a las 12 h y al final de la ventilación mecánica fue < 200. La presión en cuña estimada fue 15,69 ± 3,6 y el índice cardiaco por doppler esofágico 2,4 ± 0,34. La TGO fue 160 ± 152,15, DHL 2366,33 ± 1862,13 y CPK 216 ± 298,25. Todos los pacientes recibieron Oseltamivir 150 mg cada 12 h por 10 días. Cuatro pacientes fallecieron. Conclusiones: Los pacientes con SDRA/IPA por Influenza A H1 N1, fueron adultos jóvenes, con tiempo de enfermedad prolongado; con fiebre, disnea y linfopenia; sin compromiso cardiovascular y con hipoxemia refractaria como causa de muerte.

Objective: To determine the morbidity and mortality patterns of patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS)/acute pulmonary injury (API) due to influenza A H1N1 who required cardiopulmonary support in a general hospital. Methods: Retrospective case series. Clinical charts, mechanical ventilation and hemodynamic monitoring charts of patients with ARDS/API due to influenza A H1N1 admitted to the general intensive care unit (GICU) of Hospital Nacional Cayetano Heredia from May to September 2009 were reviewed. The diagnosis of influenza H1N1 was confirmed with RT-PCR. Results: 99 patients with influenza A H1N1 were attended; 9 were admitted in the GICU with ARDS/API; five patients required invasive mechanical ventilation (IMV); three non-invasive mechanical ventilation (NIMV) and one did not require ventilatory support. Mean age was 43.3 ± 18.3 years; mean duration of symptoms was 8 ± 3 days. On admission, 100% of patients had fever and dyspnea; mean APACHE II score was 10.5 ± 4.1 and mean SOFA score was 5.6 ± 3.2; the mean Pa02/Fi02 was 96.74 ± 28.6. In 4/5 of patients requiring IMV the Pa02/Fi02 at 12 hours and at the end of mechanical ventilation was < 200. Estimated pulmonary wedge pressure was 15.69 ± 3.6 and the cardiac index estimated by esophageal doppler ultrasound was 2.4 ± 0.34. AST was 160 ± 152.15, LDH was 2366.33 ± 1862.13 and CK was 216 ± 298.25. All patients received oseltamivir 150 mg every 12 hours per 10 days. Four patients died. Conclusions: Patients with ARDS/API due to influenza A H1N1 were young adults with protracted disease with fever and lymphopenia, without cardiovascular involvement and with refractory hypoxemia as the main cause of death.

Clinical and pathological features of recurrent uterine cervical cancer after primary radical surgery

Objetivo: Describir las características clínico patológicas del cáncer de cérvix uterino recurrente, sitio y tiempo de recurrencia, y sobrevida después de la recurrencia de acuerdo a las variables de pronóstico en pacientes con cirugía radical primaria. Material y métodos: Estudio descriptivo, observacional y retrospectivo, tipo serie de casos, realizado en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas de Lima Perú entre 1990 y 2005. Se incluyeron todas las pacientes con cáncer de cérvix uterino estadios IB1 y IIA a quienes se les realizó cirugía radical primaria y que tuvieron recurrencia. Las curvas de sobrevida fueron construidas con el método de Kaplan-Meier. Resultados: Se realizaron 609 histerectomías radicales tipo III, 53(8,7%) tuvieron recurrencia. La edad promedio al diagnóstico de la recurrencia fue 44,5 años, el tiempo medio desde la cirugía hasta la recurrencia 18,9 meses y el sitio de recurrencia más frecuente fue a distancia (41,5%) seguido por recurrencia central y pélvica. El sitio de recurrencia y los márgenes quirúrgicos tuvieron significancia estadística con respecto al tiempo de recurrencia. La terapia de salvataje más frecuente fue la radioterapia (45%). La sobrevida promedio después de la recurrencia fue 26,9 meses y la tasa de sobrevida a 5 años 9,4%. Conclusiones: El cáncer cervical recurrente es poco frecuente, afecta a mujeres jóvenes y el sitio de recurrencia más frecuente es metástasis a distancia. El tiempo de recurrencia es más corto cuando la recurrencia es central y los márgenes quirúrgicos están afectados. La sobrevida después de la recurrencia en cáncer cervical tratado con cirugía radical es baja.

Objective: To describe clinical and pathological features of recurrent uterine cervical cancer, including site and time to recurrence and survival after primary radical surgery. Methods: Descriptive, observational case series study conducted at the Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas in Lima between 1990 and 2005. Patients with recurrent uterine cervical cancer stages IB1 and IIA who had been treated with primary surgical resection were included. Kaplan-Meir survival curves were constructed. Results: 609 radical hysterectomies type II were performed; 53 (8.7%) had a recurrence. Mean age at diagnosis of recurrence was 44.5 years; mean time from surgery to recurrence was 18.9 months, and the most common site for recurrence was distant recurrence (415%), followed by central recurrence and pelvic recurrence. Site of recurrence and surgical margins had statistical association with time to recurrence. The most frequent salvage therapy was radiotherapy (45%). Mean survival time after recurrence was 26.9 months, and survival rate at 5 years was 9.4%. Conclusions: Recurrent uterine cervical cancer is not frequent, its affects young females causing distant metastasis mainly. Time to recurrence is shorter when recurrence is central and surgical margins are involved. Survival time after recurrence in patients treated surgically is short.

Cardiac hydatid cyst in a child: A case report

El quiste hidatídico es una enfermedad parasitaria humana causada por el estado quístico del parasito Echinococcus granulosus. En el Perú la prevalencia de hidatidosis humana en los últimos 5 años oscila de 7 - 11 / 100 000 habitantes. Se localizan principalmente en hígado (> 65% de los casos) y en pulmones (25%). La localización cardiaca es infrecuente; reportándose entre 0,5 a 2%. Presentamos el caso de un niño de 11 años con quiste hidatídico cardíaco tratado quirúrgicamente utilizando circulación extracorpórea y clamplaje aórtico, en forma exitosa.

Hydatid cyst is a human parasitic disease caused by the larval stage of Echinococcus granulosus. Prevalence of human hydatid disease in Peru during the last 5 years ranges from 7-11 cases per 100,000 inhabitants. The disease is mainly localized in the liver (>65% of cases) and in the lungs (25%). Involvement of the heart is rare, reported in 0.5-2% of cases. We present the case of an 11-year-old child with cardiac hydatidosis successfully removed using extracorporeal circulation and aortic cross-clamp.

Bone non-Hodgkin lymphoma: A case report

Se describe el caso de un varón de 15 años con cuadro clínico caracterizado por dolor y aumento de volumen de la rodilla derecha, fiebre, diaforesis, cefalea, ganglios palpables y pérdida de peso. En la radiografía y RMN de rodilla se encontró acentuada alteración de la epífisis y metáfisis proximal de la tibia y de la metáfisis distal del fémur. La biopsia e inmunohistoquímica fueron compatibles con linfoma no-Hodgkin difuso de células grandes B.

We report a 15-year-old male patient who presented with pain and edema on the right knee, fever, diaphoresis, headache, palpable lymph nodes and weight loss. Marked alteration of the epiphysis and proximal metaphysis of the tibia, and of the distal metaphysis of the femur were observed in the plain x-ray and MRI images. Biopsy and immunohistochemistry findings were compatible with diffuse large B-cell non-Hodgkin lymphoma.

Amiodarone-induced hypothyroidism: Case report

Se describe el caso de una mujer de 57 años de edad, con diagnóstico de síndrome de Wolf Parkinson White, en tratamiento con amiodarona 200 mg/día; que acudió por presentar palpitaciones, fatiga y aumento de sueño. Al examen físico no se encontró bocio, pero los reflejos osteotendinosos estaban prolongados. Los exámenes auxiliares mostraron TSH elevado, T4 libre disminuido y anticuerpos antiperoxidasa tiroidea negativos. Se suspendió la amiodarona y se inició levotiroxina. Después de dos meses; los niveles de TSH y T4 libre eran normales y la paciente no presentaba molestias. La amiodarona está asociada a diversos efectos adversos que pueden limitar su uso. Entre estos efectos adversos, se describe el hipotiroidismo inducido, que se caracteriza por TSH elevado, T4 libre disminuido y síntomas inespecíficos como fatiga, intolerancia al frío y piel seca. El tratamiento de elección es la levotiroxina.

We report a case of a Wolf Parkinson White syndrome in a 57-yearl-old woman receiving amiodarone (200 mg/ day) who presented with tachycardia, fatigue and somnolence. The physical examination did not reveal goiter, but the osteotendinous reflexes were brisk. Laboratory examinations revealed high TSH level, low T4 free level and negative antiperoxidase antibodies. Amiodarone was stopped and levotiroxine was started. Two months after, TSH and T4 free levels were normal and the patient was asymptomatic. Amiodarone is associated with several side effects that can preclude its indication; one of these side effects is hypothiroidism, characterized by high TSH levels, low T4 free levels and unspecific symptoms such as fatigue, cool intolerance and dry skin. The treatment of choice is levotiroxine

Blunt carotid injury and brain embolism in soccer player: First case report

Reportamos el caso de un varón de 18 años quien sufrió contusión cervical por impacto con balón de fútbol. Tres días después fue hospitalizado con hemiplejia derecha directa y afasia de expresión. La resonancia magnética cerebral mostró lesión isquémica izquierda en ganglios basales. El doppler carotideo evidenció trombo desde el origen de la arteria carótida común izquierda extendida a la arteria carótida interna izquierda (CII) y la angiotomografía documentó disección de CII (lesión traumática carotídea tipo IV). Se optó por anticoagulación con warfarina y fisioterapia de rehabilitación; con evolución favorable. La incidencia de la injuria traumática carotídea es muy rara, más aún en futbolistas; el tratamiento es aún controversial, por lo que consideramos de interés el reporte de este caso.

We report the case of an 18-year-old male patient who suffered cervical trauma with a soccer ball. He presented three days after with right hemiparesis and expressive aphasia. The magnetic resonance image showed an ischemic lesion on the left basal ganglia area. The Doppler ultrasound revealed a thrombus extending from the left common carotid artery to the left internal carotid artery, and the angio-computed tomographic scan revealed a dissection of the left internal carotid artery (carotid lesion type IV). Anticoagulation with warfarin and physiotherapy were started with good clinical evolution. The traumatic injury of the carotid artery is very rare. Treatment is controversial, so we consider interest report of this case.

Clinical case at the Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Case 01-2012: Female 58 years old with progressive edema, hip pain and chronic anemia

Grand Round of Internal Medicine and specialties at the Hospital Nacional Cayetano Heredia. Clinical case 01-2012: Male 81 years old with progressive dyspnea, leg edema and foamy urine

Dandy Walker sindrome

Tribes in the Amazon at risk for sexually transmitted diseases, a reality in our country

Norovirus gastroenteritis in Lima

Physical activity in patients with cardiovascular risk factors at the Hospital Nacional Cayetano Heredia