Revista Medica Herediana

Bioequivalence studies in drugs

Effect of an anti CD20 monoclonal antibody (Rituximab) in immune thrombocytopenia

Objetivos: Describir la respuesta terapéutica con un anticuerpo monoclonal anti CD20 (Rituximab), en pacientes con Trombocitopenia Inmune (PTI). Material y métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo y observacional tipo serie de casos. Se revisaron las historias clínicas de pacientes adultos con PTI que recibieron el anticuerpo monoclonal anti CD20 (Rituximab), desde diciembre 2005 hasta diciembre 2010. Se definió respuesta: conteo plaquetario >30 mil, por lo menos duplicar el conteo plaquetario inicial y no signos de sangrado, y respuesta completa: conteo plaquetario >100 mil y no signos de sangrado. Resultados: Se evaluaron 24 cursos de tratamiento. Hubo respuesta en 18 (75%), en una media de 11,9 semanas (rango 0,7 - 37,4), la duración media de respuesta fue 16 meses (rango 3,3 - 55,3). Se mantuvo la respuesta obtenida en 12 pacientes, seguimiento promedio de 22 meses (rango 4 - 62). Se logró respuesta completa en 13/23 (60%) casos, en una media de 17 semanas (rango 0,7 - 62,3), con una duración media de respuesta completa de 10,1 meses (rango 2,3 - 25,2), 5 casos mantuvieron respuesta completa con una media de seguimiento de 20 meses (rango 8 - 29). Conclusiones: Se obtuvo una alta tasa de respuesta al tratamiento con Rituximab (hasta 75%) en casos de PTI que fallaron al menos a una línea de tratamiento.

Objectives: To describe the therapeutic response of an anti CD20 monoclonal antibody (Rituximab) in patients with immune thrombocytopenia (ITT). Methods: Retrospective, descriptive and observational case series. The clinical charts of ambulatory patients with ITT who received Rituximab from December 2005 to December 2010 were reviewed. Response was defined as platelet count > 30 thousand, at least duplicate the initial platelet count and no evidence of bleeding, and complete response was defined as platelet count > 100 thousand and no evidence of bleeding. Results: 24 courses of treatment were evaluated. Response was obtained in 18 patients (75%); mean time to response was 11.9 weeks (range: 0,7 to 37.4); mean duration of response was 16 months (range: 3.3 to 55.3); 12 patients remained with the achieved response during a mean follow up of 22 months (range: 2.3 to 25.2). Complete response was obtained in 13/23 cases (60%); mean time to response was 17 weeks (range: 0.7 to 62,3); mean duration of response was 10,1 months (range: 2.3 to 25.2); 5 patients remained with complete response after a follow up of 20 months (range: 8-29). Conclusions: A high response rate was achieved with Rituximab (75%) in patients with ITT who had failed at least to one treatment.

Clinical profile of elder patients attending an outpatient setting of a general hospital

Objetivo: Describir el perfil clínico del adulto mayor atendido ambulatoriamente en un hospital general. Material y métodos: Estudio descriptivo, transversal, realizado a través de encuestas aplicadas a pacientes en la consulta ambulatoria de geriatría del Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH), entre agosto de 2011 y enero 2012. Resultados: Se evaluaron 290 pacientes, el 69,3% fueron mujeres; el 65,5% tenía entre 60 y 79 años. La hipertensión arterial fue el diagnóstico más frecuente (55,5%). El 83,1% consumía algún tipo de medicamento y el 45% más de 3 fármacos. En la valoración por esferas: el 83,5% era autónomo, el 18,1% tenía deterioro cognitivo, el 7,7% depresión, el 79,3% riesgo social, el 23,8% disfunción familiar, el 31,4% riesgo de malnutrición, el 23,4% obesidad, el 96% mala higiene del sueño y el 4,9% riesgo de caídas. El síndrome geriátrico más frecuente fue caídas en 23,8% y de los problemas geriátricos, el edentulismo en 77,6%; 17,4% eran frágiles según la velocidad de la marcha; se encontró asociación entre fragilidad y edad avanzada, género femenino y la presencia de riesgo social. Conclusión: Los pacientes que acuden a la consulta externa de Geriatría fueron mayoritariamente mujeres, funcionalmente autónomos, sin deterioro cognitivo, con riesgo social y adecuada funcionalidad familiar, prefrágiles y con enfermedades crónicas no transmisibles principalmente.

Objective: To describe the clinical profile of elder patients attending an outpatient setting of a general hospital. Methods: Descriptive and cross-sectional study performed using surveys applied to patients attending Hospital Nacional Cayetano Heredia´s elder outpatient clinic between August 2011 and January 2012. Results: 290 patients were evaluated; 69.3% were females; 65.5% had 60-79 years old. Blood hypertension was the most frequent diagnosis in 55.5%. Use of at least one drug was found in 83.1% and 45% used more than three drugs; 83.5% were autonomous; 18.1% had cognitive deterioration; 7.7% had depression; 79.3% had social risk; 23.8% had dysfunctional families; 31.4% were at risk of malnutrition; 23.4% had obesity and 4.9% had risk of falls. Elderly falls was the most frequent geriatric syndrome (23.8%) and edentulism was the most frequent geriatric problem (77.6%); 17.4% were fragile based on walking speed; an association was found between fragility, advanced age, female gender and social risk. Conclusion: The majority of elder patients attending the outpatient setting were functionally autonomous females, with no cognitive deterioration, adequate family functioning, pre-fragile and with chronic non-transmissible diseases.

Prevalence of intestinal parasites in children of different levels of education in the San Marcos district of Ancash, Peru

Objetivo: Investigar la prevalencia de parasitosis intestinal en estudiantes del Distrito de San Marcos, en el departamento de Ancash, Perú. Material y métodos: Se analizaron en total 1303 muestras de heces de niños de nivel inicial, primario y secundario, mediante examen directo. Resultados: Se encontró uno o más parásitos intestinales en 65,0% de los estudiantes. De las 845 muestras positivas para parásitos, se encontró un parasito en 82,0% dos en18,0% predominando los protozoarios sobre los helmintos. Los enteroparásitos patógenos encontrados según su frecuencia fueron: Giardia lamblia 23,7%, Ascaris lumbricoides 16,9% e Hymenolepis nana 9,6%. La frecuencia del enteroparásito no patógeno Entamoeba coli fue 31,8%. Conclusiones: Existe un alto índice de parasitismo en la población rural de la sierra de Ancash, lo que estaría en relación con las deficientes condiciones de saneamiento ambiental en esta zona, por lo que es necesario que en los colegios de la zona, se dé educación sobre higiene personal y además, mejorar las condiciones de saneamiento.

Objective: To investigate the prevalence of intestinal parasites among students of the San Marcos district of Ancash, Peru. Methods: A total of 1303 stool samples of children from the kinder, primary and secondary school levels were investigated using direct examinations. Results: At least one parasite was found in 65% of students. Out of 845 positive stool samples, one parasite was found in 82% and two parasites were found in 18%; protozoan parasites predominated over nematodes. The most frequent parasites identified were Giardia lamblia 23.7%, Ascaris lumbricoides 16.9% and Hymenolepis nana 9.6%. Non-pathogenic Entamoeba coli was found in 31.8%. Conclusions: The prevalence of intestinal parasites in the rural highland population of Ancash is high, which may be related to deficient sanitary conditions of the region. Improving sanitary conditions and enhancing education on hygiene are needed in the region.

Clinical and demographic features of patients undergoing limb amputation

Objetivo: Determinar las características clínicas y demográficas del paciente amputado atendidos en un instituto de rehabilitación Lima-Callao, Perú. Material y métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo. Se revisaron 570 Historias Clínicas de pacientes atendidos en el Instituto Nacional de Rehabilitación "Adriana Rebaza Flores" del 2002 al 2007. Resultados: La edad promedio fue 43,11 ± 21,55 años (rango: 1 a 93), 74% fueron hombres. El 82,5% eran de condición socioeconómica pobre y pobreza extrema y 46,8% procedía de Lima o Callao. La extremidad más afectada fue el miembro inferior (78,1%) y su nivel de amputación más frecuente fue arriba de rodilla (53,9%). La causa no traumática fue 54,7% y la angiopatía diabética fue la más frecuente (42,3%). Se encontró asociación significativa entre amputación no traumática y nivel de amputación arriba de rodilla, edad > 40 años y procedencia de Lima-Callao (p < 0,01). La causa traumática fue más frecuente en ≤ 40 años (p < 0,001). Conclusión: La gran mayoría tiene una amputación mayor del miembro inferior, causada frecuentemente por la angiopatía diabética, la causa no traumática fue más frecuente en mayores de 40 años, mientras que la amputación traumática en < 40 años.

Objective: To determine the clinical and demographic features of patients undergoing limb amputation in a Rehabilitation Institute in Lima-Callao. Methods: A Retrospective and descriptive study was performed reviewing clinical charts of 570 patients who attended the Instituto Nacional de Rehabilitación "Adriana Rebaza Flores" between 2002 and 2007. Results: Mean age was 43.1 ± 21.55 years (range: 1-93); 74% were males. Extremely poor and poor socio-economic status was found in 82.5%; 46.8% came from Lima or Callao. The most frequent limb involved was the lower limbs (78.1%) and the most frequent level of amputation was above the knee (53.9%): Non-traumatic causes (54.7%) and diabetic angiopathy (42.3%) were the most frequent reasons for amputation. A significant association was found between non-traumatic reasons for amputation, amputation above the knee and age above 40 years and living in Lima-Callao (p<0.01). Traumatic reason for amputation was more common in people ≤ 40 years of age (p<0.001). Conclusions: Most of limb amputations occurred in lower limbs caused mainly by diabetic angiopathy; non-traumatic reasons were most frequent in people above 40 years, while traumatic amputations predominated in people below 40 years of age.

Simplified studies value for screening sleep breathing disorders in Peruvian miners

El Síndrome Apneas Hipopneas del Sueño (SAHS) es factor de riesgo de accidentes durante la conducción. En este informe, presentamos dos series de casos de conductores (Grupo A de 39 y Grupo B de 14) que laboran en centros mineros de nuestra serranía. Todos fueron estudiados con polisomnografía convencional (PSG-C) a nivel del mar. Se estableció diagnóstico de SAHS en 17 (43%) y 1 (7%) del Grupo A y B respectivamente. La prevalencia de los trastornos respiratorios del sueño en esta población es desconocida. Considerando los altos costos de la PSG-C, es imperativo implementar el cribado de trastornos respiratorios del sueño con poligrafías respiratorias de monitoreo simplificado de bajo costo y aplicarlas en los recintos mineros.

The Obstructive Sleep Apnea (OSA) is a risk factor for driving accidents. In this report, we present two case-series of drivers (Group A of 39 and Group B of 14 drivers) who work in mining centers at highlands in Peru. Conventional polysommography (PSG-C) at sea level was performed. Diagnosis of OSA was found in 17 (43%) of Group A and 1 (7%) in Group B, respectively. The prevalence of sleep disorders in this population in unknown. Given the high cost of implementing PSG-C, it is therefore necessary to implement less expensive and simplified methods to screen for sleep disorders in mining settings.

Pre-natal diagnosis of cardiac myxoma: Case presentation and literature review

El mixoma es la tumoración cardíaca más frecuente en el adulto, constituyendo aproximadamente el 50% de las mismas. En la edad pediátrica el tumor cardíaco más frecuente es el rabdomioma, generalmente asociado a esclerosis tuberosa. La presentación del mixoma en pacientes pediátricos es muy rara y más aun en la etapa neonatal. Presentamos el caso de una paciente de sexo femenino que fue sometida a cirugía a los 8 días de nacida por presentar dos tumoraciones intracardiacas diagnosticadas en la etapa intrauterina a las 38 semanas de gestación. La cirugía se realizó mediante esternotomía media, con circulación extracorpórea y arresto circulatorio. Las tumoraciones, que eran de aspecto polipoide se localizaban en la aurícula derecha, los estudios de patología fueron compatibles con mixoma. La evolución postoperatoria fue satisfactoria y la paciente fue dada de alta a los 14 días después de la cirugía.

Myxoma is the most frequent cardiac tumor in adults, representing approximately 50% of the cardiac tumors. In children, the most common cardiac tumor is the rhabdomyoma, usually associated with tuberous sclerosis. Myxoma of the heart is very uncommon in children including the pre-natal period. We present here the case of a female patient who underwent heart surgery at the age of 8 days to remove two intracardiac tumors diagnosed at 38 weeks of pregnancy. The surgical procedure was performed through a median sternotomy with extracorporeal circulation and cardiac arrest. The polypoid tumors were found in the right atrium and were compatible with cardiac myxomas. Post-operative evolution was satisfactory; the patient was discharged 14 days after surgery.

Membranous Nephropathy secondary to Cytomegalovirus infection: A case report

Las causas más frecuentes de síndrome nefrótico en niños son la nefropatía de cambios mínimos y la glomeruloesclerosis focal y segmentaria; las formas secundarias son poco frecuentes. Se presenta el caso de un niño de 5 años y 7 meses de edad, con síndrome nefrótico resistente a corticoides, en quién la biopsia renal mostró nefropatía membranosa con cambios citopáticos focales en las células tubulares, compatibles con citomegalovirus.La inmunofluorescencia mostró depósitos de IgM y C3 en el mesangio. La proteinuria remitió con la terapia con ganciclovir intravenoso, valganciclovir vía oral y ciclofosfamida vía oral.

The most frequent causes of nephrotic syndrome in children are minimal change glomerulopathy and focalsegmental glomeruloesclerosis, secondary forms are less frequent. We present the case of 5-year and 7-month boy with nephrotic syndrome resistant to steroids in whom the renal biopsy showed membranous glomerulonephritis with focal cythopatic changes in the tubular cells compatible with cytomegalovirus infection. Immunofluorescence showed mesangial deposits of IgM and C3. Proteinuria remitted with intravenous gancyclovir therapy followed by oral valgancyclovir and cyclophosphamide.

Grand Round of Internal Medicine and Specialties at the Hospital Nacional Cayetano Heredia: Clinical case 03-2012. A 22 year-old- woman with headache, fever, bilateral ocular proptosis and ophthalmoplegia

Macroglossia

Non-suicidal self-injuries

Henoch-Schonlein Purpura associated to Ezetimibe intake

Possible use of Short Message Service (SMS) to enhance education of patients with tuberculosis

Do regulatory medical institutions of Peru bet on the development of research?

Abdominal surgical reintervention in patients in intensive care