Revista Medica Herediana

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Demographic and epidemiological characteristics of patients with type 2 diabetes mellitus hospitalized with diabetic ketoacidosis in a general hospital in Lima, Peru

Objetivo: Describir las características demográficas y epidemiológicas de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 hospitalizados por cetoacidosis diabética en un hospital general de Lima-Perú. Material y Métodos: Estudio observacional descriptivo, realizado en la totalidad de pacientes con cetoacidosis diabética hospitalizados entre enero de 2001 y diciembre de 2009 en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH). Se seleccionaron pacientes mayores de 18 años con cetoacidosis diabética o diabetes mellitus, registrados en la base de datos de la Oficina de Epidemiologia del HNCH. Se exploraron las características demográficas y relacionadas a su internamiento. Los pacientes con diabetes tipo 1 fueron excluidos del estudio. Resultados: Se incluyeron 3 683 pacientes, 3 470 con diabetes tipo 2. Se identificaron 206 casos de cetoacidosis, 60,8% fueron diabéticos tipo 2; la edad promedio fue 50,6 años y la estancia hospitalaria fue 9,9 días. De las condiciones asociadas, 42,23% fueron infecciones, 13,59% enfermedad cardiovascular y en 30,58% ninguna. La tasa anual de cetoacidosis en pacientes con diabetes tipo 2 se incrementó de 3,58 a 5,80 por 100 diabéticos tipo 2 hospitalizados al año, con una mortalidad total de 8,25%. Conclusiones: En este hospital general de Lima la frecuencia de cetoacidosis diabética en pacientes con diabetes tipo 2 se ha incrementado y presenta una elevada tasa de mortalidad, especialmente en adultos mayores.

Objectives: To describe the demographic and epidemiological characteristics of patients with type 2 diabetes mellitus hospitalized with ketoacidosis in a general hospital in Lima, Peru. Methods: Observational study conducted in all patients hospitalized with diabetic ketoacidosis between January 2001 and December 2009 at Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH). Patients older than 18 years with diabetes mellitus or diabetic ketoacidosis registered in the database of the hospitals Office of Epidemiology were selected. Demographic characteristics were explored and related to hospitalization. Patients with type 1 diabetes were excluded. Results: 3683 patients were included, 3470 had diagnosis of type 2 diabetes mellitus. 206 cases of diabetic ketoacidosis were identified, 60.8 % were type 2 diabetics, the mean age was 50.6 years and the hospital stay was 9.9 days. The associated conditions were infections (42.23), cardiovascular disease (13.59%). An associated condition was not identified in 30.58 %. The annual rate of diabetic ketoacidosis in patients with type 2 diabetes increased from 3.58 to 5.80 per 100 type 2 diabetic patients hospitalized annually, with an overall mortality of 8.25%. Conclusions: The frequency of diabetic ketoacidosis in patients with type 2 diabetes has increased, and it is associated with a high mortality rate especially in older adults.

Time for evaluation and implementation of research projects from a school of medicine in a private university in Peru

Objetivo: Describir el tiempo de evaluación y ejecución de proyectos y trabajos de investigación en una universidad privada peruana. Material y métodos: Estudio retrospectivo descriptivo. Se incluyeron proyectos de investigación registrados durante el 2008 en la Dirección de Investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, con seguimiento de 1,5 a 2,5 años. La información recolectada se enfocó en los tiempos de duración y características de los procesos asociados. Resultados: Se incluyeron 117 estudios, de los cuales el 58,13% fueron finalizados, con una tasa de finalización de 44,25 por 100 estudios-año. La mediana del tiempo de duración de estos es de 1 año 2 meses, presentando una distribución no normal con una cola positiva importante que sugeriría un desarrollo no continuo de los estudios. El grupo con mayor presentación de proyectos fue el sexto año de pregrado 48/117 (41,03%). Hubo un gran porcentaje de proyectos finalizados en los alumnos de residentado y de pregrado clínico (6to y 7mo año), pero no en el pregrado pre-clínico (1ro a 5to año). Se evidenció una relación directa y estadísticamente significativa entre el número de asesores y la culminación de los trabajos (chi2, p=0,02). Conclusiones: El seguimiento de los estudios es importante porque brinda información que permite mejorar los procesos asociados. Las normas institucionales afectan los procesos que regulan la finalización de los estudios, por lo que es importante optimizarlas de forma continua.

Summary: To describe the time of evaluation and implementation of research projects in a private university in Peru. Methods: Retrospective study. Research projects registered during 2008 in the research office of the School of Medicine at the Universidad Peruana Cayetano Heredia, with 1.5 to 2.5 years of follow-up were included. Data were collected focusing on the processes involved. Results: There were 117 studies. 58.13 % were completed with a completion rate of 44.25 per 100 - year studies. The median duration of these studies was 1 year-2 months, showing a non-normal distribution with a significant positive tail suggestive of a non-continuous development studies. The group with the highest project presentation was the sixth year undergraduates 48/117 (41.03%). There was a large percentage of projects completed in residency students and clinical undergraduates (6th and 7th year), but not in the pre - clinical undergraduate (1st-5th year). A direct and statistically significant correlation was found between the number of mentors and the culmination of work (chi2, p = 0.02). Conclusions: The follow-up of research projects is important because it provides information that improves the whole processes. Institutional rules affect the completion of studies. Therefore, it is important to optimize them permanently.

Bacteremia associated with febrile neutropenia in hematology-oncology patients, bacterial spectrum and antibiotic susceptibility pattern

La neutropenia febril es una de las complicaciones más frecuentes y de mayor morbilidad y mortalidad en los pacientes hematológicos. Su documentación microbiológica es una herramienta invaluable para el manejo; sin embargo, la cambiante tendencia en etiología de la bacteriemia y el patrón de susceptibilidad antimicrobiana comprometen la tasa de respuesta a los esquemas de tratamiento empírico. Objetivo: Determinar la etiología de bacteriemia en pacientes con neoplasias hematológicas y neutropenia febril, su patrón de susceptibilidad antimicrobiana y el grado de resistencia vigente a los medicamentos comúnmente utilizados en esquemas empíricos de manejo. Material y métodos: Se revisaron datos microbiológicos de las historias clínicas de pacientes hematológicos, hospitalizados en el HNERM entre diciembre 2010 y marzo 2012; que habían presentado neutropenia febril y bacteriemia concurrente. La información se analizó con el paquete estadístico STATA v. 10 y se empleó estadística descriptiva. Resultados: La bacteriemia fue predominantemente por bacterias gram negativas (75,9%) y post consolidación de LMA con Ara-C por gram positivas (63,6%). La mortalidad de pacientes post reinducción con bacteriemia fue 75% y se asoció a Klebsiella pneumoniae BLEE+ en 31,2%. Conclusiones: Gérmenes gram negativos fueron la etiología más frecuente de bacteriemia en la población estudiada, particularmente en pacientes que recibieron quimioterapia de reinducción, donde se vio la mayor frecuencia de bacteriemia con mayor resistencia y asociados a mayor mortalidad. Posterior a quimioterapia de consolidación con Citarabina en altas dosis para LMA, resultó más frecuente la bacteriemia a gram positivos. Carbapenems y Amoxicilina/Clavulánico mostraron considerable menor resistencia que cefalosporinas y fluoroquinolonas.

Febrile neutropenia is one of the most common complications in hematologic patients and it is associated with increased morbidity and mortality. Microbiological documentation is an invaluable tool for treatment of these patients. However, the changing trends in the etiology of bacteremia, and the changing antimicrobial susceptibility patterns compromise the response to empiric treatment. Objective: To determine the etiology of bacteremia in patients with hematological malignancies and febrile neutropenia, their antimicrobial susceptibility pattern, and degree of resistance to existing drugs commonly used in empirical treatment regimens. Methods: We reviewed clinical records and microbiological data of hematological patients admitted in the HNERM between December 2010 and March 2012. Data were analyzed using the statistical package STATA v. 10 and descriptive statistics were used. Results: Bacteremia was mainly caused by Gram negative bacteria (75.9%), and by Gram positive (63.6%) after consolidation treatment of AML with Ara - C. The mortality of patients with bacteremia post re-induction was 75 %, and was associated with ESBL + Klebsiella pneumoniae in 31.2 %. Conclusions: Gram negative bacteria were the most common cause of bacteremia in our study, particularly in patients who received re-induction chemotherapy, where resistance and mortality rates were very high. Gram positive bacteremia follow consolidation chemotherapy with high-dose cytarabine for AML. Carbapenems and amoxicillin / clavulanate showed significantly less resistance than cephalosporins and fluoroquinolones.

Orthostatic hypotension in the elderly: Frequency and associated factors

No existen descripciones locales de hipotensión ortostática (HO). Los criterios diagnósticos no están uniformizados ni basados en evidencias. La presencia de hipotensión ortostática es un factor de riesgo independiente de mortalidad cardiovascular. Objetivos: Determinar la frecuencia de hipotensión ortostática en el adulto mayor, el tiempo en el que ocurre y describir sus características clínicas y demográficas. Material y métodos: Fueron incluidos 280 adultos mayores sin enfermedad aterosclerótica, metabólica o inmunológica clínicamente evidente. La presión arterial fue medida con un monitor ambulatorio OMRON serie HEM 705-CP con calibración vigente. Tras reposo de 5 minutos en decúbito dorsal, se determinó la presión arterial basal y luego de pararse se midió la presión en cada minuto durante 5 minutos. Se consignaron los síntomas asociados al cambio de postura. Resultados: Cuarenta y siete (16,79%) pacientes presentaron HO. La hipotensión ortostática fue sistólica en 74,7%, diastólica en 8,51% y sisto-diastólica en 17,02% de los casos. No se encontró asociación entre HO y edad, género, índice de masa corporal, ser hipertenso y recibir medicación antihipertensiva. La HO fue más frecuente en los que tenían PAS basal ≥180mmHg (p<0,001). En 61,7% la HO ocurrió en el primer minuto. Conclusiones: La hipotensión ortostática es una condición frecuente en el adulto mayor, es más frecuente con PAS basal ≥ 180 mmHg y más del 80% ocurre en los primeros 3 minutos

There are not any local descriptions of orthostatic hypotension. The diagnostic criteria are not standardized nor evidence based. The presence of orthostatic hypotension is an independent risk factor for cardiovascular death. Objective: To determine the frequency of orthostatic hypotension in elderly patients, the time in which it occurs and describe their clinical and demographic characteristics. Methods: We included 280 older adults without clinical evidence of atherosclerotic disease, metabolic or immunological disorders. Blood pressure was obtained with an ambulatory validated monitor OMRON HEM705-CP.After a rest of 5 minutes in supine position, blood pressure was monitored during each of the next 5 minutes after stand up. Associated symptoms during the procedure were recorded. Results: 16.79% patients had orthostatic hypotension. The types of orthostatic hypotension were systolic, diastolic and systolic-diastolic in 74.47%, 8.51% and 17.02%, respectively. The most common comorbidities were primary hypertension (70.21%) and obesity (21.28%). Most cases of orthostatic hypotension were detected within the first minute (61.70%). 17.01% was documented between 4 and 5 minutes. Conclusions: Orthostatic hypotension is a common condition in older adults in our community, more frequently with basal SBP ≥ 180 mmHg and was found in more than 80% of cases within 3 minutes after stand up position.

Implementation of a Virtual Microscope for the Undergraduate Course of General Pathology in a School of Medicine.

Objetivo: Describir la implementación de un microscopio virtual (MV) para la visualización de las láminas virtuales (LV) correspondientes a las prácticas de microscopia del curso de Patología General. Material y métodos: Se eligió como visor para el MV a la aplicación de Google Maps por su fácil manejo y amplia difusión. Para generar las LV, se evaluó cada grupo de fotografías (tomadas con un cabezal de cámara de microscopía y un lente ocular de 10X), según el objetivo usado, para determinar cuál tenía una mejor área de visualización y menor difusión de imagen a mayor acercamiento. Luego, fueron segmentadas a través de un script para producir un mosaico de imágenes por cada nivel de visualización (NV) y se almacenaron en uno de los servidores de la Facultad. Resultados: Se eligieron y procesaron las fotografías obtenidas con el objetivo de 10X para producir 6 NV (del 0 al 5) para el MV, siendo el segundo, tercer y cuarto nivel equivalentes a 100X, 200X y 400X respectivamente. Se produjeron 68 250 archivos de imagen con un tamaño total de 1110,29 MB. Finalmente, se publicaron en el Espacio Virtual para la Docencia del curso. Conclusiones: La disposición de microfotografías con un MV fue viable de acuerdo a los lineamientos planteados. Su uso no debe reemplazar a las prácticas habituales de microscopía, sino es una herramienta complementaria. Debido a su elevada similitud con la microscopía tradicional, se puede aplicar en cualquier disciplina donde las imágenes sirven para el diagnóstico a través de la telemedicina

Objective: To describe the implementation of a virtual microscope (VM) for viewing virtual slides (VL) related to the microscopy practices of the course of General Pathology. Methods: Google Maps application was chosen as the VM’s viewer for its easy use and wide diffusion. For generate VL, each group of photographs (taken with a microscope camera head and a 10X ocular lens), according to the objective lens used, was evaluated to determine which had a better viewing area and less image diffusion while zooming. Then, they were segmented by a script to produce an image tile for each viewing level (VL) and saved in one of the School’s servers. Results: The photographs taken with the 10X objective were chosen to get six VL (from 0 to 5), being the second, third and fourth levels equivalent to 100X, 200X and 400X respectively. 68 250 image files were produced with a total size of 1110.29 MB. Finally, they were published in the Virtual Space for Teaching of the course. Conclusions: The disposition of microphotographs with a VM was viable according to the defined approaches. Its use should not replace the common microscopy practices, but rather be a complementary tool. For its high similarity with the traditional microscopy, it could be applied in any discipline where the image serves for diagnosis via telemedicine.

Intoxicación letal por Clorfenapir, un plaguicida derivado pirrólico: Reporte de un caso

Clorfenapir es un plaguicida derivado pirrólico que desacopla la fosforilación oxidativa produciendo muerte celular. Se presenta el caso de un paciente intoxicado por Clorfenapir, quien lo ingirió con fines suicidas. Fue visto a las 24 horas de la exposición con dolor abdominal, diarrea y sudoración. Presentó fiebre y taquipnea, en los exámenes auxiliares se evidenció acidosis láctica, azoemia, aumento de las transaminasas y prolongación del tiempo de Protrombina. Evolucionó tórpidamente con falla renal y trastorno de la conciencia, falleciendo a las 42 horas de la ingesta del tóxico. El manejo de estos casos es de soporte y decontaminación gastrointestinal. No existe antídoto a la fecha

Chlorfenapyr pyrrole derivative is a pesticide that uncouples oxidative phosphorylation leading to cell death. The case of intoxication with chlorfenapyr following a suicide attempt is presented. The patient was seen after 24 hours of exposure presenting with abdominal pain, diarrhea and sweating. He developed fever and tachypnea, ancillary tests showed lactic acidosis, azotemia, increased transaminases and prolongation of the prothrombin time. The clinical evolution was torpid with further development of acute renal failure, and disturbance of consciousness. The patient died 42 hours after ingesting the poison. The management of these intoxications is supportive and with gastrointestinal decontamination. There is no antidote to date

Grand Round of Internal Medicine and Specialties at the Hospital Nacional Cayetano Heredia : Clinical case 01-2014. A 48 year-old man with progressive ascites and weight loss

Patau Syndrome

Digitizing the data in the management of blood donor: Luxury or necessity?