Revista Medica Herediana

Diabetes tipo 2 en niños: Serie de casos

Objetivos: Describir las características clínicas y bioquímicas de un grupo de niños y adolescentes con diagnóstico reciente de diabetes tipo 2. Material y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, tipo de serie de casos. Se definió caso al niño o adolescente con glucosa plasmática en ayunas mayor a 126 mg/dl, ausencia de antiGAD y péptido C mayor a 1,5 ng/dl. Se excluyeron a los pacientes con diagnóstico previo de diabetes mellitus tipo 1, diabetes tipo MODY o diabetes secundaria a uso de fármacos. Resultados: La edad media fue 14,3 años, 59% fueron mujeres y 43% tenía por lo menos un padre con diabetes tipo 2. Al momento del diagnóstico, el índice de masa corporal fue 32,8 kg/m2, 85% tenía acantosis nigricans y 68% estaba en estadio Tanner IV y V. El tratamiento inicial incluyó el uso de hipoglicemiantes orales en 75% de los casos, siendo más frecuente el uso de metformina (64,3%). Solamente el 41% de los pacientes recibía algún tipo de insulina. Conclusiones: Los niños y adolescentes con diabetes tipo 2, tienen una frecuencia aumentada de obesidad/sobrepeso, acantosis nigricans y antecedente familiar de DM2. En general, tienen mal control metabólico y reciben metformina como tratamiento inicial.

Objectives: To describe clinical and biochemical features of children and adolescents with recent onset type 2 diabetes mellitus. Methods: Retrospective study that included children or adolescents with fasting glucose above 126 mg/dl, absence of antiGAD and C peptide above 1.5 ng/dl. Patients with previous diagnosis of type 1 diabetes, diabetes type MODY or drug associated diabetes were excluded. Results: Mean age was 14.3 years; 59% were females, and 43% had at least one parent with type 2 diabetes. At the time of diagnosis, the body mass index was 32.8 kg/m2; 85% had acanthosis nigricans and 68% had Tanner stage IV or V. Initial treatment included oral hypoglycemic drugs in 75% , metformin was the most common drug used (64.3%). Only 41% of cases received insulin. Conclusions: Children and adolescents with type 2 diabetes in this setting have a high frequency of obesity, acanthosis nigricans and family history of type 2 diabetes. In general, these patients have poorly metabolic control and receive metformin as initial treatment.

Diferencia elevada de presión arterial interbraquial: Frecuencia y factores clínicos y demográficos

La diferencia elevada de presión arterial interbraquial (DEPAI) podría predecir eventos cardiovasculares adversos. Objetivos: Conocer la frecuencia de DEPAI y describir factores clínicos y demográficos relacionados. Material y métodos: Estudio descriptivo transversal. Muestra aleatoria de 211 pacientes de un hospital público de Lima. Se tomó la presión arterial tres veces, de forma simultánea en ambos brazos, con dos tensiómetros automáticos OMROM HEM-705CP propiamente calibrados, estando el paciente en posición sentada, con un reposo previo de cinco minutos. Se recolectaron datos demográficos y clínicos. Se estableció la DEPAI sistólica (≥10 mm Hg y ≥ 20 mm Hg) y diastólica (≥ 10 mm Hg). Se consideró las tres tomas y sólo las dos últimas. Se empleó las pruebas de Chi Cuadrado o Exacta de Fisher y el coeficiente de correlación puntual biserial para variables cualitativas y cuantitativas, respectivamente. Resultados: La edad promedio fue 48,92 ± 16,75 años. El 67,3% fue de sexo femenino. 23,08% de los participantes fueron obesos; 19,23%, hipertensos y 13,42%, fumadores. Según los punto de corte y cantidad de medidas consideradas, las frecuencias de DEPAI sistólica fueron 40,38%, 30,29%, 15,88% y12,98%; y las de DEPAI diastólica 13% y 10,1%. Hubo correlación entre DEPAI y HTA e IMC (p<0,05). Conclusiones: La frecuencia de DEPAI en un hospital de Lima es similar a la encontrada en otros medios. Este estudio encontró una asociación estadística de DEPAI con el IMC y HTA, pero se necesitan más estudios con poblaciones más grandes para conocer la relación de esta variable con predictores conocidos de morbilidad y mortalidad.

High difference of inter-arm blood pressure (HDIABP) measurements could predict adverse cardiovascular events. Objectives: To determine the frequency of HDIABP and to describe clinical and demographic factors related to it. Methods: Cross sectional study. A random sample of 211 patients from a public hospital in Lima was taken. Blood pressure was measured three times, simultaneously in both arms with two automated sphygmomanometers OMROM HEM705CP properly calibrated, with the patient seated with at least 5 minutes of previous resting. Clinical and demographic data were collected. Systolic HDIABP was defined as ≥ 10 mmHg and ≥ 20 mmHg, and diastolic HDIABP as ≥ 10 mmHg. Chi square test and Fisher´s exact test were used, as well as the correlation coefficient for qualitative and quantitative data. Results: Mean age was 48.92 ± 16.75 years; 67.3% were females; 23.08% were obese; 19.23% had blood hypertension and 13.42% were smokers. The frequencies of systolic and diastolic HDIABP were 40.38%, 30.29%, 15.88%, 12.98% and 13%, 10.1%. There was correlation between HDIABP and body mass index (p<0.05). Conclusions: The frequency of HDIABP found is similar than that reported elsewhere. We found and association between HDIABP and body mass index, but more studies are needed to determine a true association between these two variables.

Complicaciones maternas de la cesárea en gestantes a término en periodo expulsivo en un hospital general de Lima, Perú

Objetivo: Describir las complicaciones maternas de la cesárea en gestantes a término en periodo expulsivo en un hospital general. Material y métodos: Estudio descriptivo, observacional, retrospectivo, tipo serie de casos, realizado en el Hospital Nacional Cayetano Heredia entre el 1 de enero de 2011 hasta el 31 diciembre de 2012. Se incluyeron 67 gestantes a término operadas en periodo expulsivo. Se revisaron las historias clínicas de las pacientes, se registraron las características clínicas y las complicaciones maternas. Resultados: En el periodo de estudio se realizaron 4 218 cesáreas, siendo el 1,84% hechas en periodo expulsivo. En general, 59/ 67 (88,1%) presentaron algún tipo de complicación. Se observaron 8 casos de hipotonía uterina (11,9%) y 2 (2,9%) de atonía. En 5 (7,4%) pacientes ocurrieron desgarros de segmento adyacente a la histerotomía, siendo 2 de ellos asociados a compromiso de cuerpo uterino y vagina, y 4 (5,9%) casos a laceración de arteria uterina, uno fue bilateral. No se produjeron lesiones en tracto urinario ni digestivo y tampoco hubo necesidad de reintervención quirúrgica. Cuatro pacientes presentaron hemorragia puerperal, dos asociados a hipotonía uterina post cesárea. En 56 (83,5%) casos ocurrió anemia post operatoria. Hubo 1 (1,5%) caso de endometritis, 3 (4,5%) infecciones de herida operatoria. Conclusiones: La cesárea realizada en período expulsivo ocasiona complicaciones frecuentes, algunas muy severas.

Objective: To determine the maternal complications of cesarean sections performed in the expulsive period of labor in a general hospital. Methods: Case series performed at Hospital Nacional Cayetano Heredia from January 1st, 2011 to December 31st, 2012. Sixty-seven pregnants in whom a cesarean section was performed during the expulsive period of labor were included. Clinical charts were reviewed to gather clinical information. Results: A total of 4218 cesarean sections were performed during the study period, 1.84% were performed during the expulsive period of labor. Overall, 88.1% (59/67) had any kind of complication. Eight cases of uterine hypotonia (11.9%) were observed, and 2 of uterine atonia (2.9%). Detachment of the segment close to the uterine incision was observed in 5 patients (7.4%), in two cases affection of the vagina and uterus was observed, and 4 cases (5.9%) of laceration of the uterine artery, one with bilateral laceration, were observed. No urinary tract or digestive tract lesions were observed; there was also no need to perform re-interventions. Four patients presented puerperal hemorrhage; two were associated with uterine hypotonia. Post-operative anemia was observed in 56 patients (83.5%). There was one case (1.5%) of endometritis and 3 (4.5%) of wound infections. Conclusions: Cesarean sections performed in the expulsive period of labor are associated with frequent complications; some of them are very severe.

Factores asociados a injuria renal aguda en pacientes incidentes de un hospital general de Lima- Perú

Objetivos: Identificar factores asociados a la injuria renal aguda (IRA) en pacientes que acudieron a emergencia de un hospital general. Material y métodos: Estudio caso-control, se incluyeron 50 casos y 100 controles de pacientes incidentes a emergencia de un hospital III-B de Lima. Se analizó los datos mediante OR. Resultados: Los factores de riesgo encontrados fueron la condición de gravedad del paciente (OR=6,14), la presencia de un cuadro infeccioso como diagnóstico al ingreso, la existencia de sepsis y el estar en shock séptico (OR=2,85; 3,78 y 6,77 respectivamente). Las comorbilidades asociadas a la incidencia de IRA de la comunidad fueron: enfermedad respiratoria, alcohol y tabaco, neoplasia maligna y enfermedad neuropsiquiátrica (p=0,001). La edad, sexo y otras variables de filiación y situación socioeconómica no estuvieron relacionados. Conclusiones: Los factores asociados a IRA fueron la presencia de un cuadro infeccioso, su gravedad y la presencia de comorbilidades preexistentes.

Objectives: To identify factors associated to acute renal injury (ARF) in patients attending the emergency room of a general hospital. Methods: Case-control, study that included 50 cases and 100 controls. Association we determined by calculating odds ratios. Results: Factors identified were severity of illness (OR=6,14); an infectious process at admission (OR=2.85); sepsis (OR=3.78) and septic shock (OR=6.77). Comorbidities associated to ARF were alcohol and tobacco consumption, cancer and neuropsychiatric illness (p=0.001). Age, gender and other variables were not associated. Conclusions: Severity of illness and presence of an infectious disease on admission correlated with ARF.

Perfil inmunohistoquímico del cáncer de mama en pacientes de un hospital general de Arequipa, Perú

Los avances logrados en biología molecular permiten personalizar el tratamiento del cáncer de mama, siendo las pruebas genéticas de difícil acceso para nuestra población, se utiliza el perfil inmunohistoquimico. Objetivos: Determinar el perfil inmunohistoquimico del cáncer de mama en pacientes atendidas en un hospital general de Arequipa, Perú. Material y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, realizado en el Hospital Goyeneche de Arequipa, Perú, entre enero del 2007 y diciembre del 2012. Se incluyeron 65 mujeres con diagnóstico de cáncer de mama a quienes se les realizó estudio de receptores hormonales y Cerb-2 por inmunohistoquimica. Resultados: El 50,8% de casos expresaron RE, el 44,6% expresaron RP y el 23,1% expresaron Cerb-2. El 30,8% de mujeres con cáncer de mama fue triple negativo. Conclusiones: El perfil inmunohistoquimico de las pacientes con cáncer de mama es similar al de otros estudios. Más de la mitad, fueron receptores estrogénicos positivos por lo tanto sensibles a manipulación hormonal, un quinto de casos expresan Cerb-2, por ende candidatas a recibir tratamiento con anticuerpo monoclonal y un tercio fue triple negativo, por lo tanto de mal pronóstico.

Immunohistochemistry results allow for a personalized treatment of patients with breast cancer. Objective: To determine the immunohistochemistry profile of patients with breast cancer in a general hospital in Arequipa, Peru. Methods: Retrospective study carried out at Hospital Goyeneche from January 2007 to December 2012. Hormonal receptor studies and Cerb-2 immunohistochemistry panels were performed. Results: 50,8% of cases had RE, 44,6% had RP and 23,1% had Cerb-2; 30,8% of breast cancers had all three negative markers. Conclusions: The immunohistochemistry profile of this setting is similar than reported elsewhere. More than half of patients had positive estrogenic receptors and were amenable of hormonal manipulation; one fifth of cases were Cerb-2 positive amenable of treatment with monoclonal antibodies and one third had negative markers are therefore poor prognosis

Estrategias de reperfusión usadas en pacientes con síndrome coronario agudo con elevación persistente del segmento ST en un hospital general: Reperfusion strategies in patients with acute coronary syndrome and persistent ST-segment elevation in a general hospital

Objetivos: Conocer las estrategias de reperfusión en pacientes con síndrome coronario agudo ST elevado (SCASTE) atendidos en el departamento de emergencia de un hospital general, y determinar el tiempo para realizar dichas estrategias a través de los tiempos puerta-aguja (P-A), puerta-balón (P-B), electrocardiograma (ECG) y total de isquemia. Material y métodos: Estudio retrospectivo transversal en pacientes con diagnóstico de SCASTE en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) desde el 1° de enero de 2011 al 31 de enero de 2013. Se registraron las características demográficas y clínicas, tiempos de reperfusión miocárdica, de síntomas, para toma de ECG. Los factores asociados fueron analizados por análisis bivariado. Resultados: Cuarenta y cinco pacientes fueron elegibles. La edad media fue 60,5 ± 10,98 años, 88,8% fueron varones. El tiempo medio de hospitalización fue 9,79 ± 10,36 días. Se encontró obesidad (IMC ≥ 30) en 61,3%; hipertensión en 40,9%: tabaquismo en 43,1%; y diabetes mellitus II (DM II) en 25%. El tiempo medio P-A de 57 ± 54,1 minutos; en 28,1% se administró el agente trombolítico antes de los 30 minutos. Angioplastia fue realizada en un paciente con un tiempo P-B de 440 minutos. El tiempo total de isquemia (TTI) medio fue 244 ± 143,9 minutos. Conclusiones: Las estrategias de reperfusión fueron usadas en 71,1% de pacientes, siendo trombólisis la más usada; sin embargo, el tiempo P-A se encontró fuera del rango óptimo

Objectives: To get insight into the reperfusion strategies used in a general hospital among patients with acute coronary syndrome and persistent ST-segment elevation (ACSSTE), and to determine times to door to needle (TDN) and time to door to balloon (TDB), time to EKG and total ischemic time (TIT). Methods: Cross-sectional study in patients with ACSSTE attended at Hospital Nacional Cayetano Heredia from January 1st, 2011 to January 31st, 2013. Variables were analyzed in a bivariate analysis. Results: Forty-five patients were included; mean age was 60,5 ± 10,98 years, 88,8% were males. Mean hospitalization time was 9,79 ± 10,36 days. Obesity was found in 61,3%; blood hypertension in 40,9%; smoking in 43,1%; and type II diabetes mellitus in 25%. Mean TDN was 57 ± 54,1 minutes; in 28,1% of cases a thrombolytic agent was used before 30 minutes. Angioplasty was performed with a TDB of 440 minutes. Mean TIT was 244 ± 143,9 minutes. Conclusions: Reperfusion strategies were used in 71,1% of patients, being thrombolysis the most frequently used. However, TDN was out of optimal accepted ranges.

Síndrome de abdomen en ciruela pasa y dextrocardia, asociación infrecuente

Se describe un neonato con Síndrome de abdomen en ciruela pasa, de sexo masculino, nacido de 36 semanas de gestación y pesó 3 650 g al nacer. El examen clínico mostró un neonato con un abdomen globuloso, con redundancia de la piel que huelga a los costados rebosantes, la palpación del abdomen no descubre la tonalidad muscular. No se palpa visceromegalia y hay presencia normal de ruidos hidroaéreos. El examen físico del tórax y cardiovascular fueron aparentemente normales. Normocéfalo y facies no peculiar. La radiografía de tórax muestra dextrocardía. La ecografía renal mostró dilatación pielocalicial. Revela además criptorquidia bilateral.

We report the case of a male neonate born after 36 weeks of gestation with a body weight of 3 650 g with Prune belly Syndrome. The physical examination revealed a distended abdomen with redundant skin that wrinkle like a prune, no visceromegaly was found and normal abdominal sounds were heard. The examination of thorax and cardiovascular systems were apparently normal. The neurologic exam was normal. The chest x-ray revealed dextrocardia. A renal ultrasound revealed pyelocalyceal dilation. Bilateral cryptorchidism was also observed.

Vómito tirotóxico: A propósito de un caso

Náusea y vómitos persistentes, como síntoma principal de presentación de la enfermedad, es raro en hipertiroidismo. Se reporta el caso de una mujer de 76 años, que acudió por presentar náusea, vómitos persistentes y dolor abdominal. Al ingreso, se halló taquicardia, fiebre, edema de miembros inferiores, bocio difuso y abdomen doloroso a la palpación. Se realizó ecografía abdominal, endoscopía alta y tomografía abdominal que no mostraron alteraciones significativas. Inicialmente, se plantearon los diagnósticos de infección urinaria complicada y luego colangitis infecciosa; sin embargo, el uso de antibióticos y antieméticos no mejoraron el cuadro de vómitos. Finalmente, se determinaron hormonas tiroideas resultando TSH suprimido y T4 libre y T3 total elevados. Los vómitos cesaron con la administración de propanolol y tiamazol. La paciente fue dada de alta sin molestias. No se conoce el mecanismo fisiopatológico; sin embargo, el uso de beta-bloqueadores y tionamidas resuelve rápidamente el cuadro.

Nausea and vomiting, as the main presenting symptoms, are rare manifestations of hyperthyroidism. We report the case of a-76-year old woman complaining of nausea, vomiting and abdominal pain. The physical examination at admission revealed tachycardia, fever, edema, diffuse goiter, and a painful abdomen. An extensive work-up was carried-out, that included abdominal ultrasound, upper endoscopy and abdominal CT-scan that were unrevealing. The initial diagnoses were complicated urine tract infection and cholangitis; however, the use of antibiotics and antiemetics did not resolve the symptoms. Finally, thyroid hormone dosage showed suppressed TSH and high levels of free thyroxine and triiodothyronine. Vomiting ceased soon after the administration of propranolol and methimazole. The patient was discharged without complaints. The pathogenesis of vomiting in patients with hyperthyroidism is unknown, but treatment with beta-blockers and thionamides quickly resolved the symptoms.

Rhupus, un síndrome poco frecuente: Reporte de un caso

El Rhupus es uno de los síndromes de overlap, en la que existe sobreposición de artritis reumatoide y lupus eritematoso sistémico. Se reporta el caso de una mujer de 47 años de edad, con un cuadro caracterizado por poliartralgias a predominio en ambas rodillas y cadera derecha, fotosensibilidad, alopecia difusa, úlceras orales, dedos en cuello de cisne en manos, hallux valgus en ambos pies y edema en miembros superiores e inferiores. La coexistencia de dos o más enfermedades del tejido conectivo en un mismo paciente es un raro fenómeno, en especial la de LES y AR, la cual ha sido estimada entre el 0,01 y el 2%.

Rhupus is an overlap syndrome in which both rheumatoid arthritis (RA) and systemic lupus (SL) co-exist. We report the case of a 47 year-old female patient presenting with poliarthralgia, mainly on both knees and right hip, fotosensitivity, diffuse alopecia, oral ulcers, swan neck deformity of hand fingers, hallux valgus in both foot and edema of upper and lower limbs. The co-existence of two connective tissue disorders in the same patient is a very rare event, in particular the co-existence of RA and SL, that has been reported in 0.001 and 2% of cases.

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