Revista Medica Herediana

Fibromyalgia

Clinical and demographic features andthyroid hormone profile in hospitalized patients with hyperthyroidism in a general hospital

Objetivos: Describir las características clínicas y las causas de hospitalizaciónen pacientes con hipertiroidismo en un hospital general de Lima, Perú. Material y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, tipo serie de casos. La población de estudio estuvo constituida por todos lospacientes hospitalizados con el diagnóstico de hipertiroidismo entreenero de 1989 y diciembre de 2005 en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. Lafuente de datos fue el libro de interconsultas del Servicio de Endocrinología.Se exploraron las características clínicas y demográficasde los pacientes de acuerdo a su etiología. Resultados: Se identificaron 230 pacientes con diagnóstico de hipertiroidismo y serevisaron 162 historias clínicas. La mediana de la edad fue 36años, el 79% eran mujeres y la causa más frecuente fue la enfermedad de Graves (EG) (87,65%), seguida por la enfermedad nodular tiroidea(ENT) (12,35%). Las pacientes con EG fueron más jóvenes,habían nacido en la costa; mientras que las pacientes con ENT eranmayores y habían nacido en la sierra. Las causas más frecuentesde hospitalización fueron el compromiso cardiovascular (insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular), las infecciones y las complicaciones gineco-obstétricas. La mayoría de pacientes fueron tratadas con tionamidasy beta bloqueadores. La mortalidad fue 1,23%. Conclusiones: De manera similar a otros estudios nacionales, la causa más frecuente de hospitalización por hipertiroidismo fue la EG con compromisocardiovascular. La mortalidad fue menor al de estudios previos

Objective: To describe the clinical features and causes of hospitalization in patients with hyperthyroidism in a general hospitalin Lima, Peru. Methods: A retrospective and descriptive study wascarried out. The study population was all patients hospitalized with thediagnosis of hyperthyroidism from January 1989 to December 2005 at Hospital Nacional Cayetano Heredia. Sourcedata was the consultation book-record of the Endocrinology service. Clinical and demographic features were gathered. Results: 230 patientswere identified, 162 clinical charts were reviewed. Median age was 36 years ofage; 79% of patients were female, and Graves disease (GD) was the most common cause of hyperthyroidism (87.65%), followed by nodular thyroid disease (NTD, 12.35%). Patients with GD were younger and hadbeen borne in the coast, while patients with NTD were older and had been bornin the highlands. The most common reasons for hospitalization were cardiovascular involvement (heart failure and atrial fibrillation), infectionsand gyneco-obstetric complications. Most of thepatients were treated with thioamides and beta-blockers. Mortality was 1.2%. Conclusions: As reported in other national studies the most common cause for hospitalization was GD with cardiovascular involvement. Mortality was lower than previously reported.

Prevalence of fibromyalgia in Chiclayo district

Objetivos: Determinar la prevalencia de fibromialgia en el distrito de Chiclayo. Material y métodos: Estudio descriptivo, transversal, exploratorio realizado en habitantes entre 18a 65 años. Se realizó un muestreo aleatorio, por conglomerados, estratificado, multietápico. Se dividió al distrito en 34 zonas según el mapa catastral actualizado al año 2011; se aplicó el cuestionario LFESSQ (cuestionario inglés para el tamizaje epidemiológico de la Fibromialgia),versión en español: Los individuos con dolor corporal difuso en el tamizaje fueron evaluados por el investigador principal mediante los criterios del Colegio Americano de Reumatología de 1990. Resultados: Se entrevistaron 548 habitantes; 504 cumplieron los criterios deinclusión, 333 (66,3%) fueron mujeres. Los antecedentes más frecuentes fueron: diagnóstico previo de depresión 14 (2,5%); hipotiroidismo 11(2%) y ansiedad 8(1,4%). La media de edad fue 39,7 ±13,6 años; la prevalencia de dolor corporal difuso fue 8,1% (IC95%:4,9-9,4%) y la de fibromialgia 2,99%, (IC95%: 1,5-4,4%); la prevalencia en hombres fue 4,1% y en mujeres 2,4%; no se hallaron diferencias sociodemográficas entre los entrevistados con dolor corporal difuso ylos que tuvieron fibromialgia; en los entrevistados con fibromialgia se halló mayor cantidad de puntos dolorosos (p= 0,0001) y mayor frecuencia de insomnio (p=0,0024); Conclusiones: El dolor corporaldifuso y la fibromialgia tienen una prevalencia similar a la reportada en otros estudios. Existen diferencias clínicas entre los pacientes con dolor corporal difuso y los pacientes con fibromialgia.

Objectives: To determine the prevalence of fibromyalgia in Chiclayo district. Methods: A descriptive, exploratory, cross-sectional study was conducted among habitants from 18 to 65years. A random, conglomerate and stratified sample was obtained. The district was divided in 34 zones based on a 2011 census. A Spanish version of a questionnaire that looked for symptoms of fibromyalgia was applied. Individuals with diffuse body aches identified through the questionnaire were evaluated by the principal investigator following the criteria of the American College of Rheumatology of 1990. Results: 548 habitants were interviewed; 504 fulfilled the inclusion criteria; 333 (66.3%) were females. The most common underlying medical conditions were depression (14, 2.5%); hypothyroidism(11, 2%) and anxiety (8, 1.4%). Mean age was 39.7 ± 13.6 years; the prevalence of diffuse body aches was 8.1% (95% CI: 4.9-9.4) and of fibromy algia was 2.99% (95% CI: 1.5-4.4); the prevalence in males was 4.1% and 2.4% in females; there were no sociodemographic differences between patients with diffuse body aches and fibromyalgia. Among those with fibromy algia, there was higher number of painful zones (p=0.0001) and higher frequency of insomnia (p=0.0024). Conclusions: Diffuse body aches and fibromyalgia had similar prevalence rates than previously reported in other studies. There are clinical differences between patients with diffuse body aches and fibromyalgia.

Acute Myeloid Leukemia in adults: A comparative study of treatment and prognosis by age groups

El tratamiento de la Leucemia mieloide aguda (LMA) está basado en administración de quimioterapia (QT), que se asocia a importante toxicidad en quienes la reciben. La elección del régimen de QT se basa en edad, estado general y comorbilidades del paciente, empeorando el pronóstico en los adultos mayores. Objetivo: Comparar la evolución de pacientes menores de 60 años (adultosjóvenes) y de mayores de 60 años (adultos mayores) con LMA que recibieron QT. Material y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo en pacientes admitidos en el Hospital Edgardo Rebagliati entre enero de 1995 y diciembre de 2008. Los criterios de inclusión fueron: Diagnóstico de LMA debut, mayor de 18 años, haber recibido QT según Protocolo del Servicio de Hematología. Fueron excluidos los pacientes con LMA promielocítica y los que fueron sometidos a trasplante de progenitores hematopoyéticos.Se determinó la tasa de remisión completa (RC), tasa de persistencia de enfermedad (PE) post QT, tasa de mortalidad asociada a QT (TM)y curvas de sobrevida libre de enfermedad (SLE) y sobrevida total (ST). Resultados:Se estudiaron 208 pacientes, 153 fueron adultos jóvenes y 55adultos mayores, los grupos tuvieron características similares. Las tasas de RC, TM y ST mostraron diferencias estadísticamente significativas a favor del grupo adultos jóvenes, mientras que las tasas de PE y SLE no mostraron diferencias. Conclusiones: Los pacientes adultos mayores que reciben QT tienen peor pronóstico en comparación con los pacientes adultos jóvenes. La decisión de tratamiento con QT debe individualizarse, comparando riesgo -beneficio de la QT en cada caso.

Treatment of acute myeloid leukemia(AML) is based on the administration of chemotherapy (CT), which is associatedwith significant toxicity. The selection of CT is based on age, generalcondition and presence of comorbidities in the patient, with poor prognosisassociated with advanced age. Objective: to compare the clinicaloutcomes of patients with AML treated with CT below 60 years of age with thatof patients above 60 years of age. Methods: A descriptive,retrospective study was carried-out from January 1995 to December 2008 atHospital Edgardo Rebagliaiti. Inclusion criteria wereage above 18 years and to have received CT based on standard protocols by thehospital. Patients with promyelocytic AML and thosein whom a bone marrow transplant had been performed were excluded. Completeremission rate (CRR), persistence rate (PR), mortality rates (MR) and diseasefree survival (DFS) and overall survival (OS) curves were obtained. Results:208 patients were included; 153 were young adults and 55 were older adults,both groups were comparable. CRR, MR and OS were better in young adults, whilePR and OS did not differ by age. Conclusions: Older adultpatients on CT had poor prognosis compared to younger patients. The decision onstaring CT should be individualized balancing the risks and benefits.

Metabolic control in diabetic patients attended as outpatients in a general hospital

Objetivos: Describir el grado de control metabólico basado en los niveles de glicemia, hemoglobina glicosilada (HbA1C),presión arterial y perfil lipídico de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, atendidos ambulatoriamente en un hospital general. Material y métodos: Estudio descriptivo-retrospectivo de una serie de casos. Se revisaron las historias clínicas de 107 pacientes. Se recogieron variables demográficas, antecedentes cardiovasculares, tiempo de enfermedad, número de controles por año, variables antropométricas, hemoglobina glicosilada, perfil lipídico y presión arterial. Se estableció el grado de control metabólico mediante HbA1C, colesterol LDL y presión arterial. Resultados: El 51,4% de diabéticos mantuvo unaglucosa basal entre 80 y 130 mg/dl, el 31,8% una hemoglobina glicosilada menor de 7%, el 68,2% un colesterol total menor de 200 mg/dl, el 37,4% el colesterol LDL inferior a 100 mg/dl, y el 40,2%triglicéridos menor a 150mg/dl. El 51,4% tuvo una presión arterial sistólica inferior a 130 mm Hg y el 73,8% una diastólica inferior a 80 mm Hg. Sólo el 9,3% presentó control metabólico adecuado tanto en niveles de HbA1C, colesterol LDL y presión arterial sistólica. Conclusiones: Sólo el 9,3% de los pacientes diabéticos tipo 2 consiguió un control metabólico acorde a las recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes.

Objective: To describe the degree of metabolic control based on fasting glucose levels, glycated hemoglobin levels(HbA1C), blood pressure values and lipid profile in type 2 diabetic patients attended as outpatients in a general hospital. Methods: A retrospective study was carried-out reviewing the clinical charts of 107patients. Demographic data, history of cardiovascular disease, disease duration, and number of medical controls per year, anthropometric variables, glycated hemoglobin, lipid profile and blood pressure weregathered. The degree of metabolic control was established by measuring HbA1C,LDL cholesterol and blood pressure. Results: 51.4% of diabetic patients had a basal glucose level between 80 and 130 mg/dl; 31.8% had glycated hemoglobin levels below 7%; and 40.2% had triglycerides below 150 mg/dl. Systolic blood pressures below 130 mmHg were observed in 51.4% and 73.8% had diastolic blood pressures below 80 mmHg. Only9.3% had adequate metabolic control. Conclusions: Only 9.3% of type 2 diabetic patients attained adequate metabolic control according to therecommendations of the American Diabetic Association.

Surveillance of type 2 diabetes in an adult population of the Coishco district, Ancash,Peru

Objetivo: Determinar la prevalencia de DM2 en la población adulta del Distrito de Coishco, una población urbana de la costa de Ancash,Perú. Material y métodos: Estudio transversal de prevalencia. Se incluyeron 96 voluntarios aparentemente sanos estratificados por edad y sexo. Se utilizó un glucómetro para medir el nivel de glucosa sanguínea. Se consideró glucosa elevada si el nivel er aigual o mayor a 120 mg/dl. Se realizó un control 5 años después. Resultados: Catorce (14,6%) tuvieron niveles de glucosa mayor de 120 mg/dl; ocho hombres y seis mujeres. En hombres, la concentración de glucosa varió entre 127,6 y 314,4 mg/dl; en mujeres, entre 141 y 285,4 mg/dl. Conclusiones: Se encontró una prevalencia relativamente alta de DM2 en el Distrito de Coishco.

Objective: To determine the prevalence of type 2diabetes mellitus (DM2) in the adult urban population of Coishco district in Ancash, Peru. Methods: A cross-sectional study that included 96 healthy volunteers stratified by age and gender was carried-out. A glucometer was used to measure the glucose levels. Elevated glucose was considered if values were 120 mg/dl or higher. A follow-up glucose level was performed 5 years after. Results: 14.6% (14) had elevated glucose levels; 8 were males and 6 were females. Glucose levels varied from 127.6 y314.4 mg/dl among males, and from 141 y 285.4 mg/dl among females. Conclusions: A relatively high prevalence of DM2 was found in the Coishco district of Ancash.

Aorto-Iliac Occlusive disease: From surgical to endovascular treatment

Objetivos: Evaluar y comparar los resultados del tratamiento para la enfermedad oclusiva aorto-iliaca (EOAI) mediante la técnica quirúrgica, endovascular o híbrida. Material y métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo se revisaron las historias clínicas de 50 pacientes tratados consecutivamente entre marzo 1993 y diciembre 2014. Sedividió a los pacientes en 3 grupos, según tratamiento recibido: Quirúrgico (Grupo Q), Endovascular (Grupo E) e Híbrido (Grupo H) y se evaluó el manejo y evolución encada grupo de acuerdo al tipo de lesión (Clasificación TASC). Resultados: La revascularización de la EOAI fue exitosa en todos los casos, a excepción de una paciente con oclusión aguda aorto-iliaca post cateterismo de la aorta que falleció por embolismo masivo agudo. Este fue el único caso de mortalidad postoperatoria. En el seguimiento de 48,5 meses (rango: 1 - 204 meses), desaparecieron los síntomas en todos los pacientes. La permeabilidad primaria y secundaria fue 69% y 92% en el grupo Q y 100% en el grupo E. La mortalidad tardía fue de 2 casos en el grupo Q, ninguna en E y 1 en H. Conclusiones: Nuestra serie muestra resultado exitoso utilizando ambas técnicas:quirúrgica o endovascular para el tratamiento de la EOAI tanto a 30 días como a 4 años de seguimiento. Los resultados son similares a publicaciones internacionales. Las lesiones menos complejas fueron más frecuentemente tratadas con técnica endovascular con buenos resultados. Es crucial utilizar doppler pletismografía arterial de reposo y ejercicio para detectar los casos sintomáticos en estadíos tempranos (menos complicados).

Objectives: To assess early and late outcomes among different treatment techniques in patients with Aortoiliac Occlusive Disease (AIOD) and compare surgical, endovascular and hybrid technique. Methods: We have retrospectively analyzed records of 50 consecutive patients treated from March, 1993 to December, 2014. We divided them in 3 groups: Surgical (Q Group), Endovascular (E Group) and Hybrid treatment (H group). Successful revascularization was achieved with both surgical and endovascular techniques. Results: Clinical and technical success was achieved in all cases but one, who presented acute aorticocclusion. This was the only in-hospital postoperative mortality case due to acute massive athero-embolism post endovascular procedure. During 48.5 months follow up (1 - 204 months) there was norecurrence of symptoms. Primary and Secondary Patency was of 69% and 92% on Q group and 100% on E group. Late mortality was of 2 cases in Q Group, none on EGroup and 1 on H Group. Conclusions: Our series show successful outcomes using either endovascular or surgical techniques to treat AIOD at 30days and 4 years follow up. Our results are similar to those published on international studies. Less complex lesions were treated mostly with endovascular techniques with good results. It is crucial to perform Arterial Doppler plethismography at rest and post exercise in order to detect these cases in early stages.

Proposal to assess occupational medical evaluations

Los médicos ocupacionales determinan la aptitud laboral de los trabajadores a partir de la realización o revisión de los exámenes médicos ocupacionales para las empresas. Actualmente, el resultado en términos de aptitud está basado más en el sentido común que en el razonamiento científico. Ello debido a la falta de difusión adecuada de los derechos de las personas, a la incipiente aplicación de la Medicina basada en evidencia en la Medicina Ocupacional y del Medio Ambiente, a la falta de una valoración de las capacidades funcionales del trabajador según lo riesgos del trabajo (profesiogramas)y a la diversidad de criterios empresariales, entre otras. Por lo tanto, es necesario una secuencia de criterios asociados a la legislación, a los clínicos ocupacionales, la evaluacióndel puesto de trabajo y las decisiones empresariales para asegurar la construcción del sustento para una decisión que puede afectar el futuro laboral de las personas. Si bien es cierto, los próximos protocolos o documentos técnicos asociados a la vigilancia de la salud de los trabajadores ayudarán a mitigar la actual situación, la decisión de brindar aptitud laboral siempre será consecuencia del análisis integral de los criterios propuestos.

Occupational physicians determine the fitness for work through occupational medical evaluations. Currently, theresults are based more on common sense than decisions by scientific methodology. It is due inadequate diffusion of Human Rights, the emerging evidence-based medicine applied to the Occupational Medicine and Environment,the acknowledgment of assessment of the functional capacity of workers and workplace hazards and the business decisions, among others. Therefore, we propose a sequence associated with the legislation, the occupational based inclinical evidence, the assessment of risk at the workplace and the business decisions to support the medical decision that can affect the future employment of people.

Peritoneal carcinomatosis secondary to signet ring cell colon carcinoma: a case-report

La carcinomatosis peritoneal (CP) secundaria a adenocarcinoma de colon es una metástasis al peritoneo pocofrecuente e indicativa de mal pronóstico. Se reporta el caso de un varón de 26 años con diagnóstico de tuberculosis (TBC) enteroperitoneal y con tratamiento esquema sensible para TBC extrapulmonar. Tenía un tiempo deenfermedad de un mes caracterizado por dolor abdominal, náuseas,vómitos y constipación. Fue catalogado como “abdomen congelado” y se le realizó laparotomía exploratoria encontrándose nódulos blanquecinos en peritoneo como“granos de mijo”. Fue hospitalizado con diagnóstico sindrómico de obstrucción intestinal y con diagnóstico probables de TBC miliar peritoneal vs linfoma no Hodgkin enteroperitoneal. El estudio anátomo-patológico de la biopsia peritoneal y colónica fue carcinomatosis peritoneal secundaria a adenocarcinoma de células en anillo de sello de colon.

Peritoneal carcinomatosis(PC) secondary to colonic adenocarcinoma is an infrequent condition usuallyassociated with poor prognosis We report the case of 26-year old male patient diagnosed of entero-peritoneal tuberculosis treated with a standard regimen for drug-sensitive tuberculosis.The patient had one month of illness characterized by abdominal pain, nausea,vomiting and constipation. A diagnosis of “frozen abdomen” was made and a laparotomy was performed finding white nodules mimicking “milliary seeds”. The patient was admitted with apresumed diagnosis of tuberculosis or non-Hodgkin lymphoma. The biopsy revealed PC secondary to signet ring cell colon carcinoma

Ebola virus disease

Presence of autochthonous cases of chikungunya virus infection in Peru

In situ Relative Risk: analysis of the top five malignant neoplasms in situ in Lima and Callao: Three epidemiological observations in fifteen years of statistical research, Lima, Perú