Revista Medica Herediana

Transmission of nosocomial infections by health personnel

Association between thyroid hormone levels and carotid intima-media thickness in patients with chronic renal insufficiency in dialysis

Objetivos: Determinar la asociación entre los niveles de hormonas tiroideas (HT) y el grosor de la íntima-media carotidea (GIMC) en pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis. Material y métodos: Se incluyeron 50 pacientes adultos que recibían hemodiálisis crónica y regular en el Centro de Hemodiálisis de la Universidad Peruana Cayetano Heredia en el período de enero a junio del 2011. Se determinaron los niveles séricos de colesterol total y fracciones, calcio, fósforo, PTH, albúmina, TSH, T4 libre, T3 total y T3reversa (T3r). El GIMC se determinó por ecografía Doppler de carótidas. Resultados: La media de edad fue 55 añosy 42% fueron mujeres. Las alteraciones tiroideas estuvieron presentes en 50% de los pacientes, siendo más frecuente el hipotiroidismo subclínico. El 56% tenía GIMC >0,90mm y placas ateromatosas (>1,5mm) se encontraron en 50% de los pacientes. No se encontró asociación entre HT y GIMC. Conclusiones: Las hormonas tiroideas no están asociadas con el incremento en el grosor de la íntima-media carotideo.

Objectives: To determine the association between thyroid hormone (TH) levels and carotid intima-media thickness (CIMT) in patients with chronic renal insufficiency in dyalisis. Methods: 50 adult patients who were on chronic dialysis at Universidad Peruana Cayetano Heredia hemodialysis center between January and June 2011 were included. Serum levels of total cholesterol, calcium, phosphorus, PTH, albumin, TSH, T4 free, total T3 and reverse T3 were determine. The CIMT was determined using color Doppler sonography. Results: mean age was 55 years; 42% were females; thyroid abnormalities were seen in 50% of patients with sub clinical hypothyroidism the most frequent pattern of abnormality; 56% had CIMT >0.90mm and 50% had atheromatous plaques (>1.5mm).

Contamination of medical stethoscopes with pathogenic bacteria in a level III hospital in Lima, Peru

Objetivos: Determinar el grado de contaminación bacteriana con bacterias patógenas de los estetoscopios del personal médico en un hospital general de Lima, Perú. Material y métodos: Estudio de tipo observacional, descriptivo y transversal, realizado en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, entre los meses de enero y junio del 2013. Se estudiaron 124 muestras de estetoscopios del personal médico en las siguientes áreas: UCI 20; neonatología 13; quemados 3; medicina 52; emergencia 36. Se recolectaron las muestras con hisopos humedecidos, en condiciones estériles (En presencia de un mechero de vidrio para alcohol) y luego fueron introducidos en tubos con preparado de caldo BHI (Infusión cerebro corazón) para ser incubados por 24 horas a 37°C; se cultivó en Agar sangre, Agar MacConkey, Agar manitol y Agar cetrimide para su posterior determinación de bacterias patógenas por procedimientos bioquímicos ,luego se identificó la susceptibilidad bacteriana con la técnica de Kirby- Bauer. Resultados: De los 124 estetoscopios estudiados; 114 (91,9%) estuvieron contaminados; se aislaron 123 cepas bacterianas: Staphylococcus spp coagulasa negativa 106(86,1%), Staphylococcus aureus 5(4,0%), Enterobacter aerogenes 4 (3,2%), Acinetobacter spp 2(1,6%), Pseudomonas aeruginosa 4(3,2%), Klebsiella Pneumoniae 1(0,8%) y Escherichia coli 1(0,8%). Conclusiones: El aislamiento de bacterias patógenas sugiere que el estetoscopio debe ser considerado como un vector de la infección nosocomial.

Objectives: To determine the degree of contamination with pathogenic bacteria by stethoscopes used for medical personnel in a general hospital in Lima, Peru. Methods: Cross sectional study carried-out at Hospital Nacional Arzobispo Loaya between January and June 2013. A total of 124 samples were evaluated from the following areas: 20 from the ICU, 13 from the neonatology service, 3 from the burn unit; 52 from medicine wards, and 36 from the emergency room. The samples were collected using a moist cotton swab in sterile conditions (using a alcohol bunser burner) and introduced in tubes containing brain-heart infusion to be incubated at 37C for 24 hours. The determination of pathogenic bacteria used MacConkey and manitol agar with specific biochemical methods. The Kirby-Bauer method was used to determine the antibiotic susceptibility pattern. Results: 114 out of 124 stethoscopes were contaminated (91.9%); 123 strains were isolated: cogaulase negative Staphylococcus spp, 106(86.1%), Staphylococcus aureus 5(4.0%), Enterobacter aerogenes 4 (3.2%), Acinetobacter spp 2(1.6%), Pseudomonas aeruginosa 4(3.2%), Klebsiella Pneumoniae 1(0.8%) and Escherichia coli 1(0.8%). Conclusions: Isolation of pathogenic bacteria from medical stethoscopes suggests that this device is a vector of nosocomial infections.

Factors associated with community-acquired hyponatremia

El desarrollo de la hiponatremia en la comunidad es un aspecto poco estudiado, y su frecuencia y los factores que la condicionan son poco conocidos. Objetivos: Estudiar los factores clínicos y de laboratorio asociados a la hiponatremia de pacientes incidentes en el servicio de emergencia de un hospital general. Material y métodos: Estudio de casos y controles. Los casos fueron pacientes con Na+sérico<135 mEq/l al momento de ser admitidos en el Departamento de emergencia del Hospital Cayetano Heredia y los controles pacientes hospitalizados al mismo tiempo que el caso, cuyo Na+ sérico estuvo entre 135 y 145 mEq/l. Fueron excluidos pacientes con creatinina sérica>5 mg/dl. Se contrastaron las variables edad, sexo, sistemas comprometidos, gravedad del paciente y valor de los electrolitos; gases arteriales; urea y creatinina. El tamaño de muestra fue de 20 casos y 40controles (confianza 95%, potencia 80% y OR 4). Resultados: Los casos y controles difirieron estadísticamente en los valores de clorosérico y pH arterial. Solo hubo asociación estadísticamente significativa entre la existencia de mayor proporción de alcalosis metabólica, valores más bajos de la creatinina y razón urea/creatinina >50 de los casos en relación a los controles. En el análisis de regresión logística binaria la alcalosis metabólica fue la única variable estadísticamente significativa. Conclusiones: La hiponatremia adquirida en la comunidad estuvo relacionada principalmente a la presencia de alcalosis metabólica y secundariamente a la creatinina baja, probablemente reflejo de una contracción del volumen circulante efectivo en personas desnutridas.

The prevalence and associated factors for developing hyponatremia in the community have not been adequately studied. Objectives: To study the clinical and laboratory factors associated with hyponatremia in patients attending the emergency room of a general hospital. Methods: A case-control was carried out, cases were patients with serum sodium values below 135 mEq/lat the time of admission to the emergency room of Hospital Cayetano Heredia and controls were patients admitted at the same time as cases with serum sodium values from 135 y 145 mEq/l. Patients with serum creatinine values >5 mg/dl were excluded. Results: Cases and controls statistically differed in calcium serum levels and arterial pH values. We only found statistical difference in cases and controls in the rate of metabolic alkalosis, low serum creatinine values and urea/creatinine ratio >50. Metabolicalkalosis was the only independent factor identified in the logistic regression analysis. Conclusions: Community acquired hyponatremia was associated mainly with metabolic alkalosis and secondarily with low serum creatinine values, reflecting probably a contraction in the effective circulating volume in malnourished persons.

Enteric parasites in children of a rural community in Lima, Peru

Objetivo: Determinar la frecuencia de enteroparasitosis en niños de 1 a 10 años de una comunidad rural del departamento de Lima-Perú. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal. La población de estudio fueron los niños de 1 a 10 años. Se usó el examen coproparasitológico microscópico directo y elmétodo de Graham. Se analizaron los datos mediante el programa Microsoft Excel 2010. Resultados: Se estudiaron 36 (100%) niños, 22(61,1%) resultaron ser mono parasitados y 10 (27,8%) multiparasitados. El parásito intestinal más observado fue el Blastocystis hominis en el 33,3% de los casos. Conclusiones: Se identificó a una población que en su gran mayoría presentaron carencias sanitarias y que vivían en condiciones rurales, y que tuvieron una alta frecuencia de enteroparasitosis tanto con el examen coproparasitológico microscópico directo como con el método de Graham.

Objective: To determine the prevalence of enteric parasites in 1-10 year children of a rural community in Lima, Peru. Methods: A cross-sectional study was conducted involving children from 1-10 years of age. Direct microscopic examination and Graham test were performed. Data were analyzed using Microsoft Excel 2010. Results: 36 children were studied; 22(61.1%) were mono infected and 10 (27.8%) were poli-infected.The most common parasite identified was Blastocystis hominis in 33.3% of cases. Conclusions: We identified a population with a high prevalence of enteric parasitic infectionsthat lived in a rural area with poor sanitary conditions.

Disseminated histoplasmosis with hemophagocytic syndrome associated with HTLV-1infection: Case report

Síndrome hemofagocítico (SH) es un cuadro sistémico severo usualmente fatal, reportado como causa secundaria en adultos. Histoplasmosis ha sido descrita como una de las causas, siempre en pacientes con inmuno supresión. Se presenta el caso de un paciente varón natural de Huánuco con historia de tos y expectoración de dos meses e infiltrado pulmonar intersticial y parenquimal basal derecho con adenopatía mediastinal. Ingresó con fiebre, pancitopenia, alteración de pruebas hepáticas y pruebas de coagulación que cumplía criterios de SH. En el aspirado de médula ósea se observaron inclusiones intracitoplasmáticas en los macrófagos compatibles con Histoplasma capsulatum. La serología para HTLV-1 fue positiva por lo que se analiza el rol de este virus como agente inmunosupresor que condiciona SH secundario a histoplasmosis diseminada.

The hemophagocytic syndrome (HS) is a severe systemic illness ultimately fatal associated with underlying conditions. Histoplasmosis has been associated with HS inimmunosuppressed patients. We present the case of a male patient from Huanuco with a 2-month history of productive cough and presence of interstitial pulmonary infiltrates, and consolidation in the right lower lobe associated with mediastinal lymphadenopathies on the chest x-ray. The patient presented with fever, pancytopenia and abnormalities in the liver and coagulation tests fulfilling criteria for HS. A bone marrow aspiration showed in tracytoplasmicstructures within the macrophages compatible with Histoplasma capsulatum. Serology for HTLV-1 was positive. Weanalyzed the role of HTLV-1 inducing immunosuppression leading to the development of disseminated histoplasmosis and HS.

ST segment elevation in aVR derivation in acute coronary syndrome with persistent elevation of ST segment: Literature review following a case

Durante los últimos años, se ha observado la asociación del supradesnivel de ST en la derivación aVR con el compromiso de la arteria descendente anterior (DA), tronco coronario izquierdo (TCI) y coronaria derecha (CD), en el contexto de un infarto de miocardio agudo con segmento ST elevado (IMA-STE). Por medio del electrocardiograma se puede predecir con una probabilidad del 80% el compromiso de TCI frente a DA, cuando la relación aVR sobre V1 es mayor a la unidad. Asimismo, la presencia de un supradesnivel en aVR se asocia a mayor mortalidad a los 30días en IMA-STE de cara anterior e inferior. Por lo expuesto previamente, se recalca la importancia del análisis de la elevación del ST en aVR en un IMA-STE de cara anterior puesto que predice compromiso de gran territorio vascular y empeora el pronóstico del paciente.

During last years an association between elevation of the ST segment in the aVR derivation with the affection of the anterior descending coronary artery (ADCA), left coronary artery trunk (LCT) and right coronary artery (RCA) in the context of acute myocardial infarction with elevated ST segment (AMI-ESS) has been observed. The electrocardiogram may predict with 80% accuracy the affection of the LCT versus ADCA when the relation of aVR over V1 in higher than1. Moreover, an elevation of the ST segment in aVR is associated with higher 30-day mortality in patients with AMI-ESS of the anterior and inferior side. Therefore, we emphasize the importance of analyzing the elevation of the ST segment in aVR in patients with AMI-ESS of the anterior side as it predicts extensive vascular affection and worsens prognosis.

Actual situation and perspectives of HLA typing in renal transplant

La introducción de la compatibilidad en los antígenos leucocitarios humanos (HLA) en la selección de los injertos para trasplante renal ha mejorado la sobrevida y el pronóstico del órgano trasplantado, a corto y largo plazo. Sin embargo, recientes observaciones sugieren que la importancia relativa de los HLA ha disminuido en décadas recientes. Posibles explicaciones para este fenómeno incluyen la reciente utilización de terapias inmunosupresoras más potentes, una mayor importancia relativa de antígenos no HLA y factores no inmunológicos.

The introduction of compatibility tests for human leukocyte antigens (HLA) in the selection of donors for renal transplant has improved the survival and the prognosis of the transplant itself at both short and long-term periods of time. However, recent observations suggest less importance of HLA typing. Possible explanations for this phenomenon include the recent utilization of more potent immunosuppressive therapies, a greater importance of non HLA antigens, and non-immunologic factors.

Cutaneous cryptococcosis

Chilaiditi sign

Scientific Publications: Beyond the academy

Gastric cancer: Epigenetics and immunotherapy