Revista Medica Herediana

Are modern science and medicine in crisis?

Exploratory study of the plasmatic markers of redox status and lipidic profile in pregnant adolescents attending public antenatal care service in the city of San Felipe, Venezuela

Las adolescentes embarazadas constituyen un grupo de alta vulnerabilidad biológica y social. Objetivos: Evaluar el comportamiento de marcadores plasmáticos del estado redox y perfil lipídico en gestantes adolescentes en el segundo y tercer trimestre de embarazo atendidas en una consulta prenatal pública y compararlo con el que muestran gestantes adultas y mujeres no embarazadas. Material y métodos: Estudio descriptivo transversal, que incluyó 29 gestantes adolescentes (14-20 años), 26 gestantes adultas (20-44 años) y 25 mujeres no embarazadas (17-44 años). Se determinó en suero malondialdehído (MDA), ácido ascórbico (AA), ácido úrico (AU), colesterol total (CT), LDLc, HDLc, triglicéridos (TGL) y se calculó el índice de estrés oxidativo (MDA/AA), relaciones CT/ HDLc, LDLc/HDLc, TGL/HDLc y colesterol NoHDL. Resultados: En ambos trimestres, las gestantes adolescentes mostraron valores más elevados de MDA, índice MDA/AA, TGL y relación TGL/HDLc así como concentraciones menores de AA, en comparación con adolescente no embarazadas. Solo en el tercer trimestre, los niveles de CT y LDLc de las gestantes adolescentes superaron significativamente los encontrados en adolescentes no embarazadas. Los marcadores evaluados no variaron significativamente entre el segundo y tercer trimestre en las gestantes adolescentes. En el tercer trimestre, las concentraciones de MDA, LDLc y colesterol NoHDL de las gestantes adolescentes fueron significativamente menores respecto de las gestantes adultas. Conclusiones: El embarazo adolescente normal se asoció a modificaciones del estado redox y del metabolismo lipídico, especialmente en el tercer trimestre, pero no se confirmó que dihos cambios gestacionales fuesen de mayor magnitud respecto de las gestantes adultas.

Pregnant adolescents are a group of high biological and social vulnerability. Objective: To evaluate the behavior of plasma markers of redox status and lipid profile in pregnant adolescents in the second and third trimester of pregnancy attending public antenatal care service and compare it with adult pregnant women and non-pregnant women. Methods: Cross-sectional study involving 29 pregnant adolescents (aged 14-20 years), 26 adult pregnant women (aged 20-44 years) and 25 non-pregnant women (aged 17-44 years). Malondialdehyde (MDA), ascorbic acid (AA), uric acid (UA), total cholesterol (TC), LDL cholesterol (LDLc), HDL cholesterol (HDLc), triglycerides (TGL) were determined. Oxidative stress index (MDA/AA), TC/HDLc ratio, LDLc/HDLc ratio, TGL/HDLc ratio and nonHDL-cholesterol were calculated. Results: In both trimesters, pregnant adolescents showed higher levels of MDA, MDA/AA index, TGL, TGL/HDLc ratio and lower concentrations of AA, compared to non-pregnant adolescents. Only in the third trimester, the levls of TC and LDLc of pregnant adolescents significantly exceeded those found in non-pregnant adolescents. The markers did not differ significantly between the second and third trimesters in pregnant adolescents. In the third trimester, the concentrations of MDA, LDLc and nonHDL-cholesterol of pregnant adolescents were significantly lower compared to the adult pregnant women. Conclusions: Normal adolescent pregnancy is associated with changes in the redox state and lipid metabolism, especially in the third trimester, but it was not confirmed that these gestational changes were of greater magnitude relative to the adult pregnant women.

Prenatal care among adolescents in Peru, a comparative analysis with adult women

Objetivos: Describir las prácticas médicas realizadas en la atención prenatal en mujeres en Perú e identificar si las prácticas de control prenatal (CPN) recibidas por mujeres adolescentes y adultas fueron distintas. Material y métodos: Estudio descriptivo y comparativo. Se utilizaron datos recolectados por la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar continua 2004-2008, con 994 adolescentes (15-19 años) y 12556 adultas (20-49 años). Se efectuaron comparaciones entre adolescentes y adultas en relación con las prácticas médicas efectuadas durante la atención prenatal. Resultados: El 50% de las adolescentes inició el CPN en el tercer mes de embarazo en comparación con la mitad de las adultas que lo inició en el segundo mes. La mitad de las adolescentes reportaron 7 visitas de CPN en total mientras que el 50% de adultas reportaron 8. Menor proporción de adolescentes reportó haber recibido algunas de las acciones y prácticas médicas que se efectúan durante la atención prenatal. Conclusiones: Las adolescentes inician la atención prenatal un poco más tarde que las mujeres adultas, tienen menos CPN y hay diferencias en las acciones efectuadas en los CPN. Esto sugiere que las adolescentes están en desventajas de recibir una atención prenatal que incluya todas las acciones recomendadas por la normatividad. Diversas estrategias deben ser planteadas para favorecer el acceso temprano a un control prenatal de calidad.

Objective: To describe medical practices reported by women that received prenatal care (PNC) in Peru. Particularly, we aim to identify differences in the services provided to adolescents compared to adult women. Methods: Descriptive study. Data came from the Demographic Health Surveys 2004-2008 in Peru, which included information of 994 adolescents (15-19 years old) and 12 556 adult women (20-49 years old). Comparisons were made between adolescents and adult women regarding the practices received during prenatal care visits. Results: Among adolescents, 50% initiated PNC during the third month of pregnancy whereas half of the adult women started on the second month. Adolescents received 7 prenatal visits comparing to 8 in adult women. Comparing to adult women, adolescents reported in lower proportions that they received some of the medical practices during prenatal care. Conclusions: Adolescents accessed PNC later than adult women. This suggests that they have less opportunities of receiving services that include all the medical actions recommended. Effective strategies should be implemented in order to promote an adequate and early prenatal care.

Association between viral lower respiratory tract infection in the first two years of life and the development of recurrent wheezing in 3-8 year old children

Objetivos: Determinar la asociación entre infección viral del tracto respiratorio bajo en los dos primeros años de vida con el desarrollo de sibilancias respiratorias recurrentes reversibles (SRRR), en niños. Material y métodos: Estudio caso-control incluyendo 400 niños; relación caso-control de 1:1 (a= 5%; ß= 20%). Se incluyeron niños con diagnóstico de sibilancias respiratorias recurrentes reversibles que acudieron al Hospital Nacional Cayetano Heredia en los servicios de Emergencia y Consulta Externa entre mayo del 2009 y agosto del 2009, clasificándose como casos. Se asignaron 200 controles similares en edad, sexo y servicio de procedencia. Se registró el antecedente de infección viral del tracto respiratorio bajo en los dos primeros años de vida, mediante encuesta directa con los padres y corroborándose con la historia clínica de los pacientes. Resultados: Se encontró un odds ratio (OR) de 14,52 (IC 95%:6,47-32,59) para la asociación entre las variables estudiadas. Utilizando atopia familiar como parámetro de estratificación se obtuvo un OR de Mantel-Haenszel de 13,14 (IC 95%: 5,82-29,67) para la asociación entre infección viral del tracto respiratorio bajo con el desarrollo de sibilancias respiratorias. Conclusiones: Los resultados sugieren que los niños que presentan SRRR, tienen 14,52 veces más probabilidades de haber presentado infección viral del tracto respiratorio bajo en los 2 primeros años de vida, que los niños que no presentan SRRR. Esta asociación es independiente del antecedente de atopia familiar.

Objectives: To determine the association between lower viral respiratory tract infection in the first two years of life and the development of reversible recurrent respiratory wheezing (RRRW) in children. Methods: Case-control (1:1) study involving 400 children (a= 5%; ß= 20%). Cases were children with RRRW who attended the emergency room and the outpatient clinic of Hospital Nacional Cayetano Heredia between may and august 2009, controls were 200 children matched by age, gender and service of attendance. The history of viral upper respiratory tract infection was obtained by interviewing parents and it was corroborated with chart review. Results: An odds ratio (OR) of 14.52 (95% CI: 6.47-32.59) was found for the association between the variables studied. Stratifying by history of family atopy, an OR of 13.14 (95% CI: 5.82-29.67) was found for the association between RRRW and lower viral respiratory tract infection using the Mantel-Haenszel test. Conclusions: The results of this study indicate that children with RRRW had 14.42 times more chances to have had a lower viral respiratory tract infection in the first two years of life than those without, and that this association is independent of the history of family atopy.

Evaluation of body water measured by electric bio impedance in young healthy adults and its estimated correlation using conventional formula

Objetivos: Comparar la precisión de las fórmulas antropométricas de Watson, Hume-Weyers, y el basado en el porcentaje del peso según sexo, para estimar el agua corporal total en relación a la medida por bioimpedancia eléctrica considerando ésta como gold standard. Material y métodos: Se enrolaron 17 voluntarios sanos entre 21 a 29 años de edad, con antropometría normal y en condiciones de vida cotidiana. Para evaluar la precisión en la estimación del agua corporal se usó la t de Student pareada y para estimar el error sistemático se usó el análisis de regresión lineal y la correlación de Pearson. Resultados: El agua corporal promedio según la bioimpedancia eléctrica fue 35,46 ± 6,71 litros y según fórmulas de Watson 37,28 ± 7,10 litros; de Hume-Weyers 36,46 ± 5,83 litros y según el peso y sexo fue 36,88 ± 7,47 litros. En el análisis pareado la fórmula de Watson subestimó el agua corporal total, pero todas tuvieron buena correlación lineal con la bioimpedancia. La fórmula de Humes-Weyers mostró un menor error sistemático con respecto a la bioimpedancia. Conclusiones: Este estudio mostró que la fórmula de Hume-Weyers es la que brinda mayor precisión en la estimación del agua corporal.

Objectives: To compare the precision of Watson´s, Hume-Weyers´ anthropometric formula and that based on the body percentage by gender to estimate de total body water in relation to that measured by electric bio impedance considering the latter as the gold standard. Methods: 17 healthy volunteers with normal anthropometric values between 21 and 29 years were recruited. Paired students´ t-test was used to evaluate the precision in the estimation of body water, and logistic regression analysis and Pearson´s correlation was used to evaluate systematic error. Results: Mean body water was 5.83 liters by electric bio impedance and 36.88 ± 7.47 liters by weight and sex. The Watson´s formula sub-estimated the body water in the paired analysis, but all had good correlation with bio impedance. The Humes-Weyers´ formula showed minor systematic error compared to bio impedance. Conclusions:This study shows that Humes-Weyers´ formula provides the best precision in estimating body water.

Cultural validation of an instrument to measure the level of knowledge in biostatistics

Objetivos: Realizar la validación cultural y analizar la fiabilidad de un cuestionario para medir el nivel de conocimientos en bioestadística. Material y método: El cuestionario fue inicialmente traducido al castellano por 3 traductores, y seguidamente retraducido al inglés. Las traducciones y retraducciones fueron analizadas midiendo la correlación y el grado de acuerdo entre ellas. Posteriormente un comité de expertos construyó un documento de consenso y luego se evaluó el grado de comprensibilidad en 30 sujetos. Finalmente, se realizó el test - retest para evaluar fiabilidad del documento validado. Resultados: La correlación entre las parejas de traducciones del inglés al castellano fue rs = 0,21; rs = 0,25 y rs= 0,90 (p<0,05). El grado de acuerdo entre las parejas de traducciones del inglés al castellano fue Kappa = -0,08 (p=0,08), Kappa = 0,67 (p < 0,0000), y Kappa = 0,58 (p < 0.0000). La correlación entre las parejas de retraducciones del castellano al inglés fue rs = 0,97 (p < 0,0000), rs = -0,03 (p=0,0) y rs = 0,18 (p=0,03). El grado de acuerdo entre las parejas de retraducciones del castellano al inglés fue Kappa = 1, Kappa = 0, y Kappa = 0 (p < 0,05). El documento de consenso probó ser comprensible en un 82% (IC al 95% de 80,2 a 83,2%). El test-retest en dos periodos mostró un rp = 0,94 (p< 0,0000). Conclusiones: La adaptación cultural del cuestionario de conocimientos en bioestadística dio origen a un documento final de alta confiabilidad y comprensibilidad.

Objective: To make the cultural validation and measure the reliability of a questionnaire which will assess level of knowledge of bio-statistics. Methods: The questionnaire was initially translated to Spanish by 3 translators. Then each translation was retranslated to English. The translations and re-translations were assessed by correlation and measure of agreement. A committee of experts built a consensus document and afterwards degree of comprehension was assessed on a 30 subject group. Finally a test/re-test was done in order to assay the temporal stability of the instrument. Results: The correlation between the couples of translations from English to Spanish was rs = 0.21, rs = 0.25 y rs= 0.90 (p < 0.05). The degree of agreement between the couples of translations from English to Spanish was Kappa = -0.08 (p=0.08), Kappa = 0.67 (p < 0.0000), y Kappa = 0.58 (p < 0.0000). The correlations between couples of re-translations from Spanish to English was rs = 0.97 (p < 0.0000), rs = -0.03 (p=0.70) y rs = 0.18 (p=0.03). The degree of agreement between the couples of re-translations from Spanish to English was Kappa = 1.0 (p = 0.00), Kappa = 0 (p < 0.05), y Kappa = 0 (p < 0.05). The consensus document showed to be comprehensible in 82% (95% CI 80.2-83.2) Correlation between the two times the questionnaire was taken was 0.94 (p < 0.0000). Conclusions:Cultural adaptation of the questionnaire about knowledge of bio-statistics originated a final instrument of high compressibility and reliability.

Body water measured by electric bio impedance and its estimation by conventional formula based on ideal body weight and gender in overweight or obese adults

Objetivos: Determinar el grado de precisión de las fórmulas antropométricas de Watson, Hume-Weyers, y la calculada en función del peso ideal y el sexo para estimar el agua corporal con la medida por impedancia eléctrica, en jóvenes con sobrepeso u obesidad. Material y métodos: Se enroló a 13 voluntarios sanos con edad entre 21 a 29 años, asintomáticos y con índice masa corporal (IMC) mayor de 25. Se evaluó la precisión en estimar el agua corporal en relación con la impedancia eléctrica de cada individuo con la t de Student apareada, y para estimar el error sistemático se utilizó análisis de regresión lineal. Resultados: El agua corporal promedio según la impedancia eléctrica fue 39,7 ± 6,49 litros y según las fórmulas de Watson 42,66 ± 7,40; Hume-Weyers 40,51 ± 6,31, peso y sexo 45,90 ± 8,80 y peso ideal y sexo 39,90 ± 6,10 litros, respectivamente. La fórmula de Hume-Weyers y la estimación en función del peso ideal estimaron sin error significativo el agua medida por impedancia. Sin embargo, todas tuvieron buena correlación lineal con la impedancia. Conclusiones: La fórmula de Hume-Weyers y el cálculo del agua corporal según el peso ideal mostraron mayor precisión en la estimación del agua corporal en jóvenes con sobrepeso y obesidad en relación con la medida por impedancia.

Objectives: To determine the precision in estimating body water using the anthropometric formula of Watson´s, Hume-Weyers´, and ideal body water and gender, compared to that measured by electric bio impedance in overweight or obese young adults. Methods: 13 healthy volunteers with body mass index above 25 between 21 and 29 years were recruited. Paired students´ t-test was used to evaluate the precision in the estimation of body water, and logistic regression analysis was used to evaluate systematic error. Results: Total body water measured by bioelectric impedance was 39.7 ± 6.49 liters; 42.66 ± 7.40 liters by Watson´s formula; 40.51 ± 6.31 liters by Hume-Weyers´ formula; 45.90 ± 8.80 liters by weight and gender, and 9.90 ± 6.10 liters by ideal body weight and gender. The Hume-Weyers´ formula and ideal body weight estimated with no significant error the body weight measured by electric bio impedance. However, all had good correlation with impedance. Conclusions: The Hume-Weyers´ formula and ideal body weight showed better precision in estimating body water in young overweight or obese adults compared to bio impedance.

Phlegmasia Cerulea Dolens: Case report

Flegmasia cerúlea dolens (flebitis, cianosis, dolor) es una enfermedad rara y con menor frecuencia de presentación en el miembro superior (5-10%) que se caracteriza por cianosis marcada, edema y dolor intenso, causada por obstrucción del retorno venoso, es reversible si se trata a tiempo; la mitad de casos pueden progresar a gangrena del miembro con la perdida posterior del mismo. Se presenta el caso de una mujer de 48 años que ingresó por emergencia con dolor abdominal intenso y posteriormente presentó trastorno del sensorio y cianosis marcada de mano derecha. Se hizo el diagnóstico de intoxicación por metanol y flegmasia cerúlea dolens, apoyados en los resultados de la ecografía Doppler y el angioTEM. Se realizó fasciotomía e inició enoxaparina con la posterior recuperación, alta y control por consultorio.

Phlegmasia cerulea dolens (phlebitis, cyanosis, pain) is a rare disease that uncommonly affects the upper limbs (5-10%). It is characterized by marked cyanosis, edema and severe pain caused by obstruction of the vein flow. The condition is reversible if treated on time; half of the cases may progress to limb gangrene with potential for losing the extremity. We present the case of a 48-year-old female patient who was admitted to the emergency room with severe abdominal pain, altered sensory status and marked cyanosis of the right hand. The diagnosis was methanol intoxication and phlegmasia cerulea dolens based on the findings of a Doppler ultrasound and angio CT scan. Fasciotomy was performed and enoxaparin was started with full recovery.

Complicated pulmonary hydatid disease in a pregnant woman: Case report and literature review

La hidatidosis humana es una zoonosis parasitaria de importancia en salud pública y de gran impacto económico, tiene una incidencia anual entre 1,1-15/100 000 habitantes y en la gestación se calcula una incidencia de 1 en 20 000 a 30 000. Se presenta el caso de una gestante de 30 semanas con hidatidosis pulmonar múltiple complicada que tras su estabilización clínica, se decidió tener una actitud expectante y terminar la gestación por cesárea a las 34 semanas. La quistectomía se realizó dos meses después; ambos procedimientos cursaron sin complicaciones de importancia y la evolución clínica fue favorable. La coexistencia de hidatidosis pulmonar y gestación es una condición poco documentada pese a la abundante información sobre la enfermedad y su gran prevalencia. El tratamiento definitivo durante el embarazo es un reto, y los pocos reportes resaltan la falta de consenso en su manejo y tratamiento.

Human hydatid disease is a parasitic zoonosis of public health importance that has a great economic impact. The annual incidence ranges from 1,1-15/100 000 habitants, respective values for pregnants are from 1 in 20 000 to 1 in 30 000. We present the case of a 30-week gestational age pregnant woman with multiple complicated pulmonary hydatid disease who delivered by cesarean section. Removal of hydatid cysts was performed two months later uneventfully. Presentation of hydatid disease during pregnancy is a rare event despite of its high prevalence. Definitive treatment during pregnancy is a challenge; the few published reports emphasize the lack of consensus.

Cutaneous TBC caused by multi-drug resistant Mycobacterium tuberculosis: Case report

La TBC es una enfermedad causada por Mycobacterium tuberculosis y afecta usualmente el pulmón aunque un pequeño porcentaje se puede presentar en la forma cutánea. Se presenta el caso de un varón de 23 años, natural de la provincia de Madre de Dios, que desarrolló TBC pulmonar y cutánea causado por Mycobacterium tuberculosis MDR. El diagnóstico se hizo por Bk de secreción cutánea y Bk de esputo con resultado positivo en ambos casos;presentó además edema en hemicuerpo izquierdo, y ulceras a nivel esternal y a nivel clavicular. El paciente fue hospitalizado como enfermedad TBC pulmonar y extrapulmonar. El caso reportado pone en énfasis la TBC cutánea y el riesgo que esto significa aun en pacientes inmunocompetentes.

TBC caused by Mycobacterium tuberculosis and affects usually the lung, although a small percentage of patients present with skin involvement. We present the case of a 23-year-old male patient from Madre de Dios who developed both pulmonary and skin TBC caused by multi-drug resistant Mycobacterium tuberculosis. The diagnosis was made by detecting Mycobacterium using acid fast stains in sputum and skin samples. This case illustrates the risk that immunosuppressed patients has to get cutaneous tuberculosis.

Nephrotic syndrome due to light chain deposition disease with extra-renal AL amyloidosis

Se presenta el caso de un varón de 58 años que desarrolló síndrome nefrótico en el curso de dos meses. Se le halló una banda monoclonal de IgM kappa con la inmunofijación del suero. La biopsia de mucosa oral mostró la presencia de amiloide, probablemente AL, y la biopsia renal demostró depósitos de cadenas ligeras tipo kappa en el mesangio, siendo negativo para cadenas lambda

We present the case of a 58-year-old male patient who developed nephrotic syndrome in a period of two months. A monoclonal IgM kappa band was found with serum immune fixation. A biopsy of the oral mucosa showed the presence of likely AL amyloid, and the renal biopsy showed deposit of kappa light chains in the messangium with negative lambda chains.

Skin Loxocelism

Loxosceles bite in face

Breast self-examination: Translating evidence into clinical practice

Opportunistic screening, strategy for primary and secondary prevention of prostate cancer in Lima, Peru

Occupational Health Psychology: An emerging specialty in Peru