Revista Medica Herediana

Importance of maintaining constant internal environment

Factores asociados a la incidencia de hipernatremia intrahospitalaria en pacientes adultos de un servicio de Medicina de Lima, Perú

Objetivos: Identificar las variables asociadas con la hipernatremia en pacientes adultos hospitalizados en el servicio de Medicina de un hospital general de Lima, Perú. Material y métodos: Estudio modelo de casos y controles de pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Cayetano Heredia en el año 2013. Se calculó un tamaño de muestra de 65 casos y 65 controles para obtener un OR de 3 con una potencia del 80% y una confianza del 95%, apareados por época de hospitalización y Score Glasgow. Resultados: El análisis final de regresión logística binaria mostró que la hipernatremia estuvo asociada a la fiebre (p=0,013), la taquipnea (p=0,030), el nivel de conciencia (p=0,032), el uso de diuréticos (p=0,017), la presencia de diarrea (p=0,045) y el uso de soluciones hipertónicas (p=0,000). La falla aguda renal y la sepsis mostraron asociación en el análisis univariado pero no en el análisis de regresión logística binaria. Conclusiones: Este estudio mostró que la fiebre, la taquipnea, el nivel de conciencia, uso de diuréticos, diarrea y uso de soluciones hipertónicas fueron las relevantes para el desarrollo de hipernatremia adquirida en el hospital.

Objectives: To identify variables associated with hypernatremia in adult patients admitted in an internal medicine service in a general hospital in Lima, Peru. Methods: Case-control study of patients admitted in the Internal Medicine service of Hospital Cayetano Heredia during 2013. A sample size of 65 cases and controls, matched by date of admission and Glasgow coma scale, to obtain an OR of 3 with 80% power and 95% confidence was estimated. Results:Hypernatremia was associated with fever (p=0.013); tachypnea (p=0.030); level of consciousness (p=0.032); use of diuretics (p=0.017); presence of diarrhea (p=0.045) and use of hypertonic solutions (p<0.0001). Acute renal failure and sepsis showed association in the univariate analysis but not in the logistic regression analysis. Conclusions: This study showed that fever, tachypnea, level of consciousness, use of diuretics, diarrhea and use of hypertonic solutions were relevant to develop hospital-acquired hypernatremia.

Perception and attitudes of the nursing students on their training in research

Objetivos: Evaluar la percepción y actitud de universitarios de enfermería sobre su formación en investigación en universidades de Lima y del interior del país, y determinar la relación entre variables y sus diferencias por tipo de universidad. Material y métodos: Estudio observacional, multicéntrico, diseño transversal, realizado en tres universidades de Lima y una del interior, teniendo como universo a estudiantes de 8-10° ciclo de estudios, cuya población de estudio fue 556 universitarios. El instrumento fue un cuestionario estructurado tipo escala aplicado mediante encuesta. Resultados: La mayoría de universitarios fue mujer, soltera con edad media de 24,07 años. En la percepción, hubo mayor acuerdo en fortalecer la investigación, estudian investigación por ser parte del currículo y que los temas de investigación responden a los problemas sanitarios. En actitud, identifican rápidamente las necesidades en el cuidado del paciente, siendo que las universidades deben invertir más en investigación y la mayoría consideró importante publicar sus trabajos al culminar los estudios. Existe relación directamente proporcional entre percepción y actitud (p<0,001); siendo la percepción y actitud más positivas y más favorable, respectivamente, en las universidades públicas. Conclusiones: Más del 65% de universitarios de enfermería tenía una percepción positiva y actitud favorable sobre su formación en investigación; existiendo relación significativa entre percepción y actitud. Debemos reforzar la enseñanza-aprendizaje de la investigación con actividades que desarrollen actitudes desde los primeros años de estudios.

Objectives: To evaluate the perception and attitudes of nursing students on their training in research in universities of Lima and provinces, and to determine differences by universities. Methods: Multicenter cross-sectional study conducted in 3 universities in Lima and one of the interior of the country. The target population was students between 8th and 10th cycles, the universe was 556 students. An structured questionnaire was applied to all participants. Results: most of the students were single females with a mean age of 24.07 years. Regarding perception, the students agreed on the need to reinforce research, they received research courses as part of the curricula and realize that research should focus on sanitary problems. Regarding attitudes, the student agreed upon more investment by the universities on research, and most of them considered to publish their observations at the end of their careers. A direct relationship was observed between perception and attitude (p<0.001), being perception and attitudes more favorable in public universities. Conclusions: More than 65% of nursing students had a positive perception and favorable attitude towards their training in research, with a direct relationship between these two variables. Training in research should be reinforced particularly during the first years of the nursing career.

Relationship between joint hypermobility, lower limb asymmetry and postural control with postural abnormalities

Objetivos: Determinar si existe relación entre hiperlaxitud articular, dismetría de miembros inferiores y la estabilidad o control postural en bipedestación con los trastornos posturales en adolescentes. Material y métodos: Estudio relacional-transversal, realizado en el Instituto Nacional de Rehabilitación “Dra. Adriana Rebaza Flores” Amistad Perú-Japón, Chorrillos-Perú. Participaron todos los estudiantes del 5º año de secundaria de un colegio privado de la ciudad de Lima. La hiperlaxitud articular (HA) se evaluó con el score de Beighton; la dismetría de miembros inferiores (DMI), con medición en ortoradiografía; el control postural (CP) con posturografía estática usando una plataforma IST FOOTWORK; el apoyo plantar (pie plano y pie cavo) con baro-podometría; la escoliosis e hiperlordosis lumbar con medición radiográfica del ángulo de COBB y de lordosis. Resultados: Se analizaron 247 adolescentes, 138 varones y 109 mujeres, con una mediana de edad de 15,2 años (rango 14-17). Se observó HA en 24 (9,7%), DMI (>1cm) en 26 (10,5%), escoliosis (>10ºCOBB) en 17,8%, hiperlordosis lumbar (>60º) en 42,1%, pie plano (II y III grado) en 19,8%, pie cavo (I y II grado) en 22,5%, y alteración del CP (área del centro de gravedad >1cm2) en 25,5%. Se encontró relación entre la hipolordosis Lumbar y el CP (p<0,04). Conclusiones: La hiperlordosis lumbar fue el trastorno postural más frecuente. Uno de cada cuatro adolescentes presenta alteración del CP. La lordosis lumbar disminuida se relaciona con el CP.

Objectives: To determine an association between joint hypermobility, lower limb asymmetry and postural control with postural abnormalities in adolescents. Methods: Cross-sectional study conducted at the National Rehabilitation Institute “Dra. Adriana Rebaza Flores” Amistad Perú-Japón, Chorrillos-Perú. All students of the 5th year of a private secondary school in Lima participated in the study. Joint hypermobility (JH) was assessed with the Beighton´score; lower limb asymmetry (LLA) was evaluated with X-ray; postural control (PC) was evaluated with static posturography using IST FOOTWORK platform; plantar surface (flat foot and cavus foot) was evaluated with baro-podometry;scoliosis and lumbar hyperlordosis were measured with X-ray measuring the COBB angle. Results: 247 adolescents were evaluated; 138 were males; median age was 15.2 years (range: 14-17). JH was observed in 24 (9.7%); LLA (>1cm) in 26 (10.5%); scoliosis in 17.8% (>10ºCOBB); lumbar hyperlordosis (>60º) in 42.1%; flat foot (II and III degree) in 19.8%; cavus foot (I and II degree) in 22.5%, and abnormalities in PC in 25.5% (central gravity area ?1cm2). A relationship between lumbar hyperlordosis and PC was found (p<0.04). Conclusions: lumbar hyperlordosis was the most common postural abnormality found. One out of four adolescents presented abnormalities in PC. Diminished lumbar lordosis correlates with PC.

Association between serum albumin and abnormalities in serum electrolytes, blood gases and nitrogen compounds in adult patients attending an emergency room of a general hospital

Objetivos: Estudiar la asociación entre el nivel de albúmina sérica y las alteraciones de los electrolitos, gases sanguíneos y compuestos nitrogenados en adultos incidentes del servicio de emergencia de un hospital general. Material y métodos: Se incluyeron 275 pacientes que acudieron a la emergencia del Hospital Cayetano Heredia en Lima, Perú entre el 2013 y el 2015 a quienes el médico tratante solicitó al ingreso electrolitos séricos, gases sanguíneos y albúmina sérica. Se contrastó la albúmina como variable ordinal contra los electrolitos, gases arteriales, urea, calcio y fósforo séricos. También se analizó mediante análisis bivariado la albúmina normal (>3,5 g/dl) y la muy baja (<2,5 g/dl) contra la variables antes mencionadas y la existencia de correlación lineal entre los valores numéricos continuos de las diferentes variables con la albúmina sérica. Resultados: La edad media de los pacientes fue 57,72 ± 19,11 años. El 81,5% tuvo algún grado de hipoalbuminemia. Al contrastar la albúmina como variable ordinal, solo se halló asociación significativa con el calcio sérico bajo (p=0,02). Al contrastar la albúmina comovariable dicotómica contra las variables enunciadas, se encontró asociación significativa con el calcio bajo (p=0,019; OR=4,73) y la urea elevada (p=0,032; OR=2,96). En el análisis de correlación lineal sólo hubo significancia entre la relación urea/creatinina sérica y la albuminemia (r=-0,14; p=0,019). Conclusiones: Los trastornos asociados con hipoalbuminemia fueron la hipocalcemia y la uremia. El estudio mostró una frecuencia elevada de pacientes con hipoalbuminemia.

Objectives: To evaluate the association between serum albumin and abnormalities in serum electrolytes, blood gases and nitrogen compounds in adult patients attending an emergency room of a general hospital. Methods: 275 patients who attended the emergency room of Hospital Cayetano Heredia en Lima, Peru between 2013 and 2015 were included in the study. Serum albumin (ordinal values) was contrasted with serum electrolytes, blood gases, urea, and serum calcium and phosphorus. Normal albumin (>3.5 g/dl) and low albumin (<2.5 g/dl) were contrasted with the above-mentioned variables using bivariate analysis, and numeric values of these variables were correlated with serum albumin with lineal correlation. Results: Mean age of patients was 57.72 ± 19.11 years; 81.5% had some degree of hypoalbuminemia. Serum albumin correlated only with low serum calcium (p=0.02). In the dichotomous analysis, serum albumin correlated with low serum calcium (p=0.019; OR=4.73) and high urea (p=0.032; OR=2.96). Lineal correlation was significant only for the relationship urea/creatinine and hypoalbuminemia (r=-0.14; p=0.019). Conclusions: Abnormalities associated with hypoalbuminemia were hypocalcaemia and uremia. The study showed a high frequency of patients with hypoalbuminemia.

Frequency and characteristics of self-prescription in patients with headache in primary care in Lambayeque, Peru

Objetivos: Determinar la frecuencia y describir las características de la automedicación en pacientes con cefalea que acuden a un centro de atención primaria en Lambayeque. Material y métodos: Estudio descriptivo transversal con muestreo probabilístico de tipo sistemático realizado en pacientes atendidos por cefalea en un centro de atención primaria. Se aplicó una encuesta validada por expertos. Resultados: Se entrevistaron 348 pacientes. El promedio de edad fue 59,9 ± 14,5 años; 308/348 (88,5%) fueron del sexo femenino; 283/348 (81,3%) fueron de Chiclayo; 158/348 (45,4%) tuvieron migraña como antecedente. La frecuencia de automedicación fue 256/348 (73,5%); 34,7% lo hacían dos semanas del mes, 67,9% 1 a 2 días de la semana. En 80% la cefalea tenía una duración menor de 6 horas; 69% consumieron "sólo pastillas"; el medicamento más usado por los pacientes fue paracetamol: 174/256 (67,96%). El motivo más frecuente para no acudir al médico fue: "Ya sé lo que recetan los médicos": 33,6%. No se encontró asociación entre los datos sociodemográficos y el auto medicarse. En los pacientes que acudían por primera vez a consulta, la automedicación fue mayor (p<0,001). Los pacientes que se automedicaban tenían menos semanas al mes y días a la semana con cefalea. Conclusiones: La frecuencia de automedicación en pacientes con cefalea es elevada. Los pacientes no acuden a consulta porque refieren saber lo que los médicos van a prescribirles. Los que se automedicaban tuvieron menos semanas del mes y días de la semana con cefalea.

Objectives: To determine the frequency and to describe the characteristics of self-prescription in patients with headache attending a primary care center in Lambayeque. Methods: Cross-sectional study with a systematic sampling method performed in patients attending a primary care center for headache. A survey validated by experts was used. Results: 348 patients were evaluated; mean age was 59.9 ± 14.5 years; 308/348 (88.5%) were females; 283/348 (81.3%) were from Chiclayo; 158/348 (45.4%) had history of migraine. Frequency of self-prescription was 256/348 (73.5%); 34.7% did it two weeks per month; 67.9% did it 1-2 days per week. In 80% of participants, the duration of headache was less than 6 hours; 69% took pills; the most commonly used medication was paracetamol (174/256: 67.96%). The most common reason for not requesting a medical consultation was "I know what physicians prescribe" in 33.6%. No association between socio-demographic data and self-prescription was found. Self-prescription was higher among patients who attended the center for the first time (p<0.001). Patients who self-prescribed had fewer weeks per month and days per week with headache. Conclusions: The frequency of selfprescription is high. Patients do not seek for medical evaluation because they know what they will be prescribed. Those who self-prescribed had less time with headache.

Frequency and characteristics of electrolyte abnormalities in patients admitted to an internal Medicine services of a general hospital

Objetivos: Determinar la frecuencia de los desórdenes del sodio y potasio en adultos hospitalizados y sus variaciones durante el año, así como evaluar variables asociadas a la persona, sus procesos mórbidos e intervenciones médicas. Material y métodos: Estudio de prevalencias estacionarias en el año 2015 en el Hospital Cayetano Heredia (HCH), de Lima, Perú. Se registraron datos de filiación, valores séricos de sodio y potasio, comorbilidad existente y características del tratamiento. Resultados: Se recolectaron prospectivamente datos de 297 pacientes. La prevalencia de trastornos hidroelectrolíticos fue 60,6%. Las variaciones de frecuencias de los trastornos hidroelectrolíticos durante el año no fueron significativas (p>0,05). La hiponatremia se asoció con la existencia de enfermedades pulmonares (p=0,005) y la hipernatremia con el uso de nebulización (p=0,023) y tiempo de hospitalización mayor de 5 días (p<0,008). La hipokalemia estuvo asociada con el uso de corticoides (p<0,000) y medicamentos antifúngicos (p<0,016) y la hiperkalemia estuvo asociada a la existencia de enfermedad renal (p=0.038), niveles elevados de creatinina (p=0,005) y bajos recuentos linfocitarios (p=0,004). Conclusiones: La prevalencia de trastornos hidroelectrolítica fue notoriamente alta (60,6%) e independiente de la estación y dependiente de la coexistencia de enfermedad pulmonar, renal y del uso de algunos medicamentos. La hipokalemia fue la alteración más frecuente seguida por la hiponatremia en la población estudiada.

Objectives: To determine the frequency of abnormalities in serum sodium and potassium in adult hospitalized patients and to evaluate annual variations of these electrolytes, as well as to evaluate variables related to patients, comorbidities and medical interventions. Methods: A prevalence study was conducted in 2015 at Hospital Cayetano Heredia (HCH) in Lima, Peru. Information on demographic features and on serum values of sodium and potassium, as we all as on comorbidities and treatment were gathered. Results: Information on 297 patients was collected; the prevalence of electrolyte abnormalities was 60.6%. Yearly variations of electrolyte abnormalities were nonsignificant (p>0.05). Hyponatremia was associated with pulmonary diseases (p=0.005) and hypernatremia was associated with the use of nebulization (p=0.023) and hospital stay longer than 5 days (p<0.008). Hypokalemia was associated with use of steroids (p<0.001) and with the use of antifungal medications (p<0.016); hyperkalemia was associated with renal disease (p=0.038), high serum levels of creatinine (p=0.0059) and low lymphocyte counts (p=0.004). Conclusions: The prevalence of abnormalities in serum electrolytes was high (60.6%) and it was independent of the season but dependent on certain comorbidities and with the use of certain medications.Hypokalemia was the most common electrolyte abnormality followed by hyponatremia.

Exchange transfusion to treat dapsone-induced methemoglobinemia: A case report

La dapsona es una sulfona utilizada en una variedad de enfermedades dermatológicas que incluye el pénfigo, la metahemoglobinemia es un síndrome clínico potencialmente mortal debido a la disminución del aporte de oxígeno desde la sangre hacia los tejidos; la metahemoglobinemia adquirida es la forma más frecuente y es un conocido efecto adverso del uso de dapsona. Describimos el caso de un varón con pénfigo foliáceo y tratamiento reciente con dapsona, que presentó cianosis, disnea y choque circulatorio ante concentraciones elevadas de metahemoglobina (21%); el tratamiento inicial incluyó oxigenoterapia, soporte ventilatorio invasivo, hemodinámico y administración de azul de metileno intravenoso, ante la ausencia de respuesta clínica se realizó exanguinotransfusión como terapia de segunda línea con respuesta óptima, el nivel sérico de metahemoglobina fue 2,3% tres horas posteriores al recambio sanguíneo

Dapsone is a sulphone used for a variety of dermatologic conditions including pemphigus. Methemoglobinemia is a potentially lethal syndrome due to a diminished supply of oxygen from blood to tissues, the acquired form is the most frequent presentation and it is a recognized adverse effect of dapsone. We report the case of a male patient with pemphigus treated with dapsone that developed cyanosis, dyspnea and shock in the presence of elevated concentrations of methemoglobin (21%). Initial treatment included oxygen, invasive ventilatory support and intravenous administration of methylene blue, but due to lack of response, exchange transfusion was performed with optimal response, serum level of methemoglobin after the procedure was 2.3%.

Diphenylhydantoin-induced toxic epidermal necrolysis: A case report

La Necrólisis Epidérmica Tóxica (NET) o síndrome de Lyell y el Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) constituyen un espectro de la misma enfermedad, ambas comparten aspectos etiopatogénicos, histológicos y terapéuticos. La NET es un síndrome agudo de escasa ocurrencia y representa probablemente la entidad dermatológica más grave conocida, cursa clínicamente con la formación de ampollas, necrosis de la epidermis y desprendimiento de la misma. Las manifestaciones sistémicas son fundamentalmente respiratorias, gastrointestinales y renales; la mortalidad es de 70%. Generalmente es desencadenada por fármacos, especialmente los anticonvulsivantes como la Difenilhidantoína. Se presenta el caso de un varón de 60 años, con antecedente de crisis convulsivas que fueron tratadas con Difenilhidantoína, quien desarrolló posteriormente un exantema vesículo-ampollar cuya presentación, distribución, compromiso sistémico,asociación temporal con el fármaco y el grado de extensión, apoyaron al diagnóstico de NET.

Toxic epidermal necrolysis (TEN) or Lyell´ syndrome and Stevens-Johnson´s syndrome are variants of a same disease sharing pathogenic, histopathological and therapeutic approaches. TEN is an acute and rare presentation and it is considered the most severe dermatologic entity, characterized by blisters, necrosis and sloughing of the dermis. Systemic manifestations are basically respiratory, gastrointestinal and renal; mortality is 70%. TEN is usually druginduced, especially by antiseizure medications including diphenylhydantoin. We present the case of a 60 year-old male treated with diphenylhydantoin for seizures that developed a bullous rash whose clinical presentation; body distribution; systemic involvement and temporal association supported the diagnosis of TEN.

Use of prothrombin complex concentrate in lower gastrointestinal bleeding in a critical anticoagulated patient: A case report

Se presenta el caso de un varón de 66 años en post-operatorio de cirugía de Bentall y reemplazo de válvula aórtica por prótesis metálica, anticoagulación con warfarina, que presenta un episodio de sangrado digestivo bajo secundario a colitis isquémica localizada con INR elevado, sufriendo descompensación hemodinámica. Se realizó tratamiento con concentrado de protrombina humana con adecuada respuesta.

We present the case of a 60-year-old male patient anticoagulated with warfarin who presented with lower gastrointestinal bleeding and hemodynamic instability due to ischemic colitis with high INR after being surgically intervened with Bentall´s procedure and aortic valve replacement with a metallic prosthesis. Treatment with prothrombin complex concentrate was started with good response.

Oncoplastic breast surgery: a surgical technique that improves the quality of life of patients

La cirugía oncológica de la mama ha evolucionado desde técnicas mutiladoras hasta las modernas técnicas conservadoras como “tumorectomía” o a la cirugía oncoplástica. La cirugía oncoplástica surgió de la fusión de la cirugía oncológica con la cirugía plástica reconstructiva de la mama. Esta serie de técnicas quirúrgicas permite mejorar los resultados quirúrgicos y cosméticos sin alterar el manejo oncológico de las pacientes, traduciéndose en una mejor calidad de vida sin alterar el pronóstico de la enfermedad. En la técnica quirúrgica oncoplástica de la mama también interviene, en ocasiones, la mama contralateral al realizar la nivelación, mejorando la estética. Esta novedosa técnica viene beneficiando pacientes desde el año 2012, implementándose por primera vez en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, donde se han obtenido resultados similares a los reportados por la literatura especializada. En este artículo de revisión describimos a la cirugía oncoplástica de la mama así como resultados de estudios realizados en nuestra Institución.

Breast cancer surgery has evolved from mutilating techniques to lumpectomy and most recently, the oncoplastic breast surgery. This series of surgical techniques arose from the fusion of oncologic surgery and plastic reconstructive surgery of the breast. Oncoplastic breast surgery improves surgical outcomes and cosmetics without altering the oncological management, resulting in a better quality of life without altering the prognosis of the disease. The oncoplastic surgical technique involves sometimes, reduction of the contralateral breast for simetrization, improving the aesthetics. This novel technique is benefiting patients since 2012, and was implemented in Peru for first time in the Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, with similar results to those reported by the literature. In this review article we describe the oncoplastic breast surgery as well as results of studies done in our Institution.

Psoriasis vulgaris on extensive plaque

Role of Clinical Practice Guidelines on updated arterial hypertension management

Workload, drowsiness and traffic accidents: are they potentiated in auto-rickshaw drivers?