Revista Medica Herediana

Uso racional de antimicrobianos y resistencia bacteriana : ¿hacia dónde vamos?

Coccidiosis y amibiasis intestinal en niños de edad escolar de un distrito de Lambayeque, Perú

Objetivos: Determinar la prevalencia y los factores asociados a coccidiosis y amibiasis intestinal en niños de edad escolar del distrito de Chongoyape, Chiclayo, Perú. Material y métodos: Estudio transversal de tipo relacional entre noviembre del 2014 y enero del 2015 en 133 escolares. Para recolectar la información sociodemográfica y de saneamiento se usó un cuestionario estructurado. La detección de los parásitos se realizó en muestras seriadas de heces. Para los coccidios intestinales se realizó examen microscópico directo (EMD), técnica ácido resistente modificada (TARM) y ELISA coproantígenos para Cryptosporidium spp., mientras que para la amibiasis se usó EMD y ELISA coproantígenos para Entamoeba hystolitica. Resultados: El 6,8% (9/133) de la muestra presentó coccidiosis intestinal, 3,8% (5/133) con Cryptosporidium spp., y 3,0% (4/133) con Cyclospora cayetanensis. No se detectó Cystoisospora belli. El 4,5% (6/133) de la muestra presentó E. histolytica. El factor asociado en ambas parasitosis fue el consumo de agua insalubre (p=0,001 y p=0,026 respectivamente), mientras que el contacto con animales se asoció a la coccidiosis intestinal (p=0,013). Conclusiones: La coccidiosis y la amibiasis intestinal son frecuentes en niños de la población estudiada, evidenciando su importancia como problema de salud pública y la necesidad de un diagnóstico específico y rutinario en las instituciones de salud de la región.

Objectives: To determine the prevalence of and risk factors for intestinal coccidiosis and amebiasis in school-age children in the district of Chongoyape, Chiclayo, Peru. Methods: Cross-sectional study carried-out between November 2014 and January 2015 among 133 school-aged children. A structures questionnaire collected socio-demographic and sanitation information. Serial stool samples were required, which were processed under direct microscopy, modified acid-fast staining and ELISA to detect antigens of Cryptosporidium spp, while direct microscopy and ELISA were used to detect Entamoeba hystolitica. Results: 6.8% (9/133) of the samples were positive for coccidian parasites, 3.8% (5/133) were positive for Cryptosporidium and 3% (4/133) for Cyclospora cayetanensis, no Cystoisospora belli was identified. E. hystolitica was found in 4.5% (6/133) samples. Drinking non-potable water was a risk factor for getting both infections, while animal contact was associated with getting a coccidian parasite (p=0.013). Conclusions: Both coccidian and intestinal amebas are frequent protozoan infections in this population. These parasites are public health problem that require routine and specific diagnostic methods in the region.

Situación del estado ácido-base de pacientes incidentes a la emergencia de Medicina de un hospital nacional de Lima Perú y su asociación a variables clínicas

Objetivos: Determinar la frecuencia de trastornos del estado ácido-base de pacientes admitidos al Departamento de Emergencia de un hospital general de Lima-Perú y su asociación con enfermedades prevalentes. Material y métodos: Estudio transversal descriptivo y analítico cuyo tamaño de muestra calculado fue en 108 pacientes a quienes el médico tratante solicitó estudio de gasometría arterial. La muestra fue obtenida por saturación hasta alcanzar el tamaño mínimo calculado. Resultados: El disturbio ácido-base más frecuentemente hallado fue el trastorno mixto de la acidosis metabólica asociado con la alcalosis respiratoria (50% casos) coexistiendo en pacientes con disfunción renal aguda o crónica y shock, seguido del disturbio único de alcalosis respiratoria (26,2% casos) asociada a enfermedad respiratoria y gastrointestinal. Conclusiones: Los trastornos mixtos de acidosis metabólica con alcalosis respiratoria son altamente relevantes y la alcalosis respiratoria es el fenómeno puro más frecuente.

Objectives: To determine the frequency of acid-base disorders and their association with prevalent diseases in patients admitted to the emergency department of a national hospital in Lima. Methods: Cross-sectional study with a sample size of 108 patients in whom the treating physician requested arterial blood gases determination. The sample was attained by saturation until reaching the targeted sample size. Results: The most common acid-base disorder was mixed metabolic acidosis (50%) co-existing in patients with acute or chronic renal dysfunction and shock, followed by respiratory alkalosis (26.2%) associated to respiratory and gastro-intestinal disorders. Conclusions: Mixed metabolic acidosis and respiratory alkalosis are the most frequent acid-base abnormalities observed in this setting, respiratory alkalosis is the most common single acid-base disorder found.

Evaluación postural y presencia de dolor osteomuscular en trabajadores de una clínica materno-infantil, en la ciudad de Lima

Gran parte de la población no presenta una postura bípeda ideal, presentando un desequilibrio postural y predisponiendo a sufrir trastornos musculoesqueléticos, que pueden ser agravados por las condiciones del trabajo. Objetivo: Determinar la frecuencia de dolor osteomuscular y de las alteraciones posturales del personal de una clínica materno infantil de Lima. Material y métodos: Estudio de tipo transversal. La recolección de información se realizó durante las evaluaciones médicas ocupacionales periódicas de 188 trabajadores. Se evaluaron los segmentos corporales empleándose la cuadrícula postural y la prueba de Adams, mientras que para evaluar los rangos de movimiento articular tanto pasivos como activos, el goniómetro. Para la calificación de la intensidad del dolor se empleó la Escala Visual Analógica del dolor. Resultados: En la evaluación estática la alteración más frecuente fue la elevación de alguno de los hombros en 90,4%, luego la inclinación de cabeza 85,1%, alteraciones en columna lumbar 58%, la rotación de cabeza 49,5% y las alteraciones en pie 41%. Los trabajadores refirieron dolor en la evaluación dinámica de la columna vertebral en 64%, de las extremidades en 30% y en ambas zonas 6%. Conclusiones: Se encontró una frecuencia elevada de alteraciones posturales a predominio de columna vertebral lumbar, tanto sintomáticas y no sintomáticas. La inclusión de la evaluación postural en los exámenes médicos ocupacionales identificó que el 39% de los evaluados con alteraciones posturales estaban asintomáticos, requiriendo acciones preventivas integrales.

A great proportion of the population does not exhibit an ideal posture leading to suffer skeletal muscle disorders that can be exacerbated by conditions at work. Objective: To determine the frequency of postural abnormalities among workers of a mother-child clinic in Lima. Methods: A cross-sectional study was conducted during periodic medical evaluations of the center. Body segments were evaluated using postural evaluations and Adam´s test, while range of movement was evaluated with the goniometer. The visual analog pain scale was used to measure intensity of pain. Results: In the static evaluation, the most common disorder was elevation of shoulders in 90.4%, followed by inclination of the head in 85,1%, alterations in the lumbar spine in 58%, head rotation in 49.5%, and foot alterations in 41%. The health workers referred pain at the dynamic evaluation of the spine in 64%, of the extremities in 30% and in both areas in 6%. Conclusions: A high prevalence of postural abnormalities was found in this study with a predominance of both symptomatic and asymptomatic disorders of the spine. The inclusion of postural evaluation in routine occupational examination allowed to detect that 39% of those evaluated had postural defects requiring preventive action.

Satisfacción de los estudiantes de una facultad de medicina peruana

Objetivos: Evaluar la satisfacción de los estudiantes de una facultad de medicina peruana en el año 2014. Material y métodos: Estudio descriptivo, observacional y transversal. Se aplicó la encuesta SERVQUAL a una muestra de los alumnos que cursaron el primer semestre del año 2014 en una facultad de medicina peruana. Se calculó la satisfacción restando el promedio de las preguntas de percepción con el puntaje de la expectativa. Se consideró satisfacción a una diferencia mayor o igual a 0. Se usó el paquete estadístico SPSS 18.0 y se analizaron las variables con el modelo de regresión logística multinominal y la prueba de chi cuadrado. Se consideró el valor p <0,05 como estadísticamente significativo. Resultados: De 188 encuestados, 54,8% eran varones. La mayoría provenía del área de Lima Centro (42%), Santiago de Surco y Miraflores (20%). El 100% de los encuestados era soltero y 14,9% eran beneficiarios de subvención económica. El porcentaje de satisfechos fue de 8%; el de insatisfacción leve, 66%; el de moderada, 23% y 3% estuvo muy insatisfecho. Solo se encontró relación estadística entre la edad y los elementos tangibles. Conclusiones: La magnitud de estudiantes satisfechos más grados leves de insatisfacción fue de 73,4%. Las dimensiones con mayor y menor satisfacción fueron la de elementos tangibles y capacidad de respuesta, respectivamente. No parece haber relación significativa con las variables de las personas evaluadas, salvo con la edad en algunas dimensiones.

Objectives: To determine the satisfaction of medical students of a Peruvian school of medicine in 2014. Methods: Cross-sectional study carried-out among medical students of the first semester of 2014 in whom a SEVQUAL survey was applied. Satisfaction was calculated by subtracting expectation minus perception, with satisfaction defined to a difference above 0. SPSS 18.0 was used with chi square and logistic multinomial regression tests. A p value <0.05 was considered statistically significant. Results: A total of 188 students were surveyed; 54.8% were males; 42% come from Lima Centro; Santiago de Surco and Miraflores (20%); all were ingle and 14% received scholarships. Percentage of satisfaction was 8%; mild no satisfaction was seen in 66%, moderate no satisfaction in 23% and 3% were no satisfied. Only age and tangible elements reached statistical significance. Conclusions: The proportion of satisfied and mild no satisfaction reached 73.4%. Higher no satisfaction was observed with tangible elements and lower no satisfaction with capacity of response.

Lesión del tronco coronario en paciente con enfermedad renal crónica y terapia dialítica: Reporte de caso y revisión de la literatura

La enfermedad del tronco se encuentra en el 5 a 7% de pacientes sometidos a angiografía coronaria. El síndrome coronario agudo (SICA) secundario a la complicación de la placa ateromatosa a este nivel, frecuentemente en porción distal, tiene una tasa de mortalidad de 50% en los siguientes tres años. Se presenta el caso de una mujer de 20 años, con enfermedad renal crónica terminal en hemodiálisis, con historia de dolor torácico y disnea recurrente, siendo el último episodio durante la sesión de hemodiálisis, en la cual mostró cambios electrocardiográficos y ecocardiográficos compatibles con SICA, y obstrucción del 95% de arteria epicárdica izquierda principal en porción proximal (enfermedad troncal ostial) en la angiocoronariografía. Se discute sobre las dos posibles opciones terapéuticas, la cirugía de revascularización y el intervencionismo coronario percutáneo, optando por este último, el cual finalmente tuvo éxito en el caso presentado.

Coronary arterial trunk disease is found in 5-7% of patients undergoing coronary arteriography. Acute coronary syndrome (ACS) resulting from complications of an atheromatous plaque in the distal portion of the arterial trunk has a mortality rate of 50% in the following 3 months. We present the case of a 20-year-old woman with end stage renal disease undergoing dialysis who presented an acute history of chest pain during the procedure, her EKG and heart ultrasound images were compatible with ACS, and 95% obstruction of the main left coronary artery in its distal portion was found in the coronary angiography. The two possible interventions were discussed, surgery and percutaneous procedures opting for the second one with success.

Patrón de Brugada: Estratificación del riesgo de muerte súbita

El síndrome de Brugada ha sido relacionado históricamente a muerte súbita; sin embargo, el diagnóstico y estimación de riesgo puede ser impreciso y variable en razón a los factores de riesgo cardiovascular, comorbilidad y evolución clínica inesperada. Se presenta el caso de un varón de 72 años admitido en el Área de emergencia con electrocardiograma sugestivo de patrón de Brugada tipo I y sincope luego de recibir propafenona “pill in the pocket”, revisando las controversias respecto al implante de un cardio desfibrilador.

Brugada syndrome has been historically related to sudden death. However, the diagnosis and estimation of risk may be inaccurate based on cardio vascular risk factors, comorbidities and unexpected clinical evolution. We present the case of a 72-year old male patient admitted to the emergency room with an EKG suggestive of the Brugada pattern type I and with syncope after receiving propafenone. We review the controversies regarding the use of implantable cardiac defibrillator

Pilomatrix carcinoma: Reporte de un caso y revisión de la literatura

Pilomatrix carcinoma es la forma maligna del pilomatrixoma que es una neoplasia benigna que se presenta en niños y adultos. Es infrecuente, se presenta como un nódulo solitario a predominio de cabeza y cuello, de tamaño variable; en varones de mediana edad. Se considera una neoplasia maligna de bajo grado y el manejo de elección es la escisión completa. Se presenta el caso de un varón de 32 años con un nódulo en región temporal occipital derecha, blando e indoloro, de 1,8 cm de longitud. Al corte se observó un tejido sólido amarillento encapsulado, y a la microscopía, bordes bien delimitados por células basaloides con núcleos hipercromáticos, pleomórficos, nucléolo prominente y de 0 a 3 mitosis atípicas por campo de alto poder; centro necrótico y células “fantasma”. Dentro del diagnóstico diferencial debe considerarse el pilomatrixoma proliferante, el quiste triquilemal proliferante maligno y el carcinoma de células basales con diferenciación matricial. Los estudios complementarios de inmunohistoquímica no fueron contributorios.

Pilomatrix carcinoma is the malignant counterpart of pilomatrixoma, which is a benign neoplasm affecting children and adults. It is a rare condition, presenting as a solitary nodule on the head or neck mostly seen in middle age males. It is considered a low grade malignant condition; surgical removal is the treatment of choice. We report the case of a 32-year-old male patient who presented with a nodular lesion of 1.8 cm located on the temporo-occipital region. The section of this nodule showed an encapsulated solid yellow tissue that showed under the microscopy well demarcated borders with basal cells presenting with pleomorphic, hyperchromatic nucleus, prominent nucleolus and 0-3 atypical mitosis per high power field, necrotic center and “ghost cells”. The differential diagnosis should include pilomatrixoma proliferans, malignant proliferative trichilemmal cyst and basal-cell carcinoma with matricial differentiation. Complementary immunohistochemistry studies were non-contributory.

Educar en Bioética: Retos para el profesor universitario de ciencias de la salud

En este artículo se pretende dejar en claro que la enseñanza de la bioética es importante para la formación de los futuros profesionales en ciencias de la salud. Implica contar con profesores que cumplan con una serie de cualidades positivas que le permitan desarrollar, con alegría, una tarea con calidad educativa. El profesor, además de su perfeccionamiento en la asignatura que imparte, debe contar con una sólida formación moral y ética. El ambiente para la enseñanza en bioética y en todas las demás asignaturas, no requiere solamente de tener una infraestructura adecuada, sino tener también profesores que sean un ejemplo vivo de lo que dicen, con vocación de servicio, capacidad de diálogo, empatía y voluntad, transmitiendo principios y valores, a través de una metodología adecuada. Se destaca también la importancia de la enseñanza activa y la participación de los alumnos y de sus respectivas familias en este proceso.

This article pretends to make clear that the Bioethics teaching is important for the formation of future health science professionals. It implies that teachers should have positive qualities to left them develop, with joy, educational quality. The teacher should have a moral and bioethics formation. The environment for bioethics teaching and all other subjects, not only requires an adequate infrastructure; it is essential teachers who are a living example of what they say, with vocation, dialogue capacities, empathy and willingness, transmitting principles and values, through an appropriate methodology. The importance of active learning and participation of students and their families in this process, is also highlighted.

Estado actual del tratamiento del angiofibroma nasal juvenil

El angiofibroma nasal juvenil es un tumor benigno de presentación infrecuente, que afecta a varones prepuberes y púberes predominantemente, altamente vascularizado lo que explica el sangrado nasal importante que acompaña la sintomatología de estos pacientes, y que puede devenir en complicaciones fatales durante el acto operatorio. La localización anatómica donde se origina este tumor y la relación que establece durante su crecimiento con otras estructuras en la base de cráneo explican la complejidad que implica tratar a este tipo de pacientes. La presente revisión tiene por objeto presentar el estado actual del tratamiento de estos tumores. El tratamiento de elección es la cirugía, con una tendencia cada vez mayor a realizar abordajes menos invasivos, dejando otras modalidades como la radioterapia para aquellos casos inoperables.

The nasopharyngeal angiofibroma is an infrequent benign tumor that presents in male patients, predominantly preadolescents, highly vascularized which explains the high volume nasal bleeding during the course of the disease, that can even cause fatal outcomes during surgery. The anatomic location where this tumor originates and the following compromise of adyacent structures in the skull base explains the complexity of the treatment of this tumor. The following article review the state of the art of the treatment offered to the patients published in the literature. The election treatment is surgery, with a growing tendency to offer minimally invasive techniques, and recommending other modalities, such as radiotherapy, for advanced tumors not amenable to surgical resection.

Signo del Colibrí, imagen típica de la parálisis supranuclear progresiva

Megavesícula causada por neuropatía autonómica diabética

Confiabilidad de las pruebas comerciales para la detección del virus de la Hepatitis C

Trato digno en personas con discapacidad por lesión medular: enfoque de investigación ¿cualitativo o cuantitativo?