Revista Medica Herediana

Covid 19 y cirugía: ¿Qué hemos avanzado?

Resultados clínicos del tratamiento de pacientes con hernia inguinal unilateral mediante cirugía ambulatoria

RESUMEN Objetivo: Describir los resultados clínicos del tratamiento de pacientes con hernia inguinal unilateral (HIU) realizados en una unidad de cirugía mayor ambulatoria de un hospital de nivel III. Material y métodos: Se revisaron las historias clínicas de los pacientes operados de HIU en la Unidad de Cirugía Mayor ambulatoria (UCMA) del Hospital Cayetano Heredia (HCH) entre julio del 2013 y junio del 2016. Resultados: El número final de pacientes incluidos fue 154. La edad promedio fue 43 años; 101 (65,6%) fueron varones; 104 (67,5%) tenían riesgo quirúrgico ASA I; 12 (7,8%) tenían enfermedades asociadas; 94 (61,0%) se operaron con la técnica abierta, y 60 (39,0%) por la vía laparoscópica. La cirugía laparoscópica fue usada con más frecuencia en las mujeres (p=0.037). El tiempo operatorio fue mayor en la cirugía laparoscópica (p=0.033). No hubo diferencia significativa con respecto a la edad, riesgo quirúrgico, complicaciones anestésicas y complicaciones quirúrgicas entre pacientes operados con cirugía abierta y con cirugía laparoscópica. En total 34 (22%) pacientes no salieron de alta el mismo día de la cirugía: Ocho (5,2%) pacientes por presentar complicaciones y 26 (16,8%) pacientes por razones administrativas/ sociales. Conclusión: La cirugía ambulatoria de HIU en adultos realizada por la técnica abierta o laparoscópica, es un procedimiento seguro que permite el alta del paciente el mismo día de la cirugía.

SUMMARY Objective: To describe the clinical outcomes of patients with unilateral inguinal hernia (UIH) treated in an ambulatory surgical unit (ASU) of a level III hospital. Methods: The clinical charts of patients treated at the ASU of Cayetano Heredia Hospital from July 2013 to June 2016 were reviewed. Results: 154 patients were included, mean age was 43 years; 101 (65.6%) were males; 104 (67.5%) had ASA I risk; 12 (7.8%) had underlying diseases; 94 (61.0%) undergone the open technique and 60 (39.0%) undergone laparoscopy. Laparoscopy was most frequently applied in women (p=0.037). Surgical time was higher in laparoscopic procedures (p=0.033). No significant differences were observed in variables such as age, surgical risk, anesthetic and surgical complications between open and laparoscopic procedures. Thirty-four (22%) patients were not discharged the day of the procedure: 8 (5.2%) presented complications and 26 (16.8%) had administrative or social reasons. Conclusion : Ambulatory surgery of UIH in adults either by open or laparoscopic procedures is safe and allows discharging patients the day of the procedure.

Mortalidad de pacientes con infección severa por SARS - CoV2 en ventilación mecánica de una unidad de cuidados intensivos de un hospital general de Lima

RESUMEN Objetivo : Estimar la mortalidad y describir las intervenciones terapéuticas en pacientes con infección severa por SARS CoV-2 en ventilación mecánica de una unidad de cuidados intensivos. Material y métodos : Estudio de cohorte analítica retrospectiva. Se incluyeron 105 pacientes con infección severa por SARS - CoV2 en ventilación mecánica invasiva que ingresaron con el diagnóstico de insuficiencia respiratoria aguda a la unidad de cuidados intensivos del Hospital Cayetano Heredia de marzo a octubre del 2020. Resultados : La mortalidad global de los pacientes en ventilación mecánica invasiva fue 38%; el 79% fueron varones, la edad promedio fue 49,8 ± 13 años, el 65% no tuvo comorbilidades, el APACHE II fue 12±6, el SOFA 5±3; cursaron con linfopenia; con niveles séricos de ferritina, deshidrogenasa láctica y proteína C reactiva altas, el 30% recibió hidroxicloroquina, el 32% azitromicina, el 47% ceftriaxona y el 27% hidroxicloroquina más azitromicina. La mortalidad fue significativamente mayor en varones (p=0,03), mayores de 50 años (p=0,004), con puntaje APACHE II (p=0,005) y SOFA (p=0,0009) altos, y con el uso de hidroxicloroquina (p=0,001), azitromicina (p=0,03), e hidroxicloroquina más azitromicina (p=0,001); no hubo diferencia significativa con el uso de corticoides e ivermectina. Conclusiones : La mortalidad en los pacientes con infección severa por SARS - CoV2 en ventilación mecánica invasiva fue significadamente mayor en varones mayores de 50 años, con puntaje APACHE II y SOFA altos, con el uso de hidroxicloroquina, azitromicina y la combinación de los mismos.

SUMMARY Objective : To report on mortality and therapeutic interventions of patients with severe COVID-19 on mechanical ventilation in an intensive care unit (ICU). Methods : A retrospective cohort study of 105 patients with severe COVID-19 admitted to the ICU with respiratory failure needing mechanical ventilation from march to October 2020 was carried-out. Results : overall mortality of patients on mechanical ventilation was 38%; 79% were males: mean age was 49.8 ± 13 years; 65% did not have comorbidities; APACHE II score was 12±6; and the SOFA score was 5±3. Patients presented with lymphopenia, high serum levels of ferritin, lactic dehydrogenase and C-reactive protein. Thirty percent received hydroxychloroquine, 32% received azithromycin, 47% ceftriaxone and 27% received hydroxychloroquine plus azithromycin. Mortality was significantly higher in males (p=0,004), with high APACHE II (p=0.005) and high SOFA (p=0.0009) scores and with use of hydroxychloroquine (p=0,001), azithromycin (p=0.03) and both hydroxychloroquine plus azithromycin (p=0.001), no difference was observed with the use of steroids and ivermectin. Conclusions : The mortality of patients with severe COVID-19 admitted to the ICU on mechanical ventilation was higher in males and in those who received hydroxychloroquine, azithromycin or hydroxychloroquine plus azithromycin.

Relación entre el índice urémico y la función renal en pacientes con enfermedad renal crónica y en personas sanas

RESUMEN Objetivo : Evaluar la relación entre el índice urémico (IU) y la función renal medida por el aclaramiento de creatinina (ClCr) en personas sanas y en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC); asimismo, comparar con la función renal extrapolada según la creatinina sérica y la calculada por algunas fórmulas recomendadas en la literatura internacional. Material y métodos : Estudio transversal, de correlación, analítico y observacional. Se incluyeron pacientes atendidos de forma ambulatoria en el Hospital Cayetano Heredia, Lima, Perú entre junio del 2018 y junio del 2019. Se realizó correlación de Pearson entre el IU y el ClCr; para la comparación de las medias del IU, creatinina sérica y las fórmulas estandarizadas en función al ClCr estratificado se utilizó el test de ANOVA y el eta cuadrado. Resultados: El IU de la población fue 4,37 ± 4,99 mg/dl y presentó correlación lineal cuadrática estadísticamente significativa con el ClCr (r=-0,74, p=0,000). Asimismo, el IU y el Log IU mostraron un valor predictivo el ClCr superior a la creatinina sérica y a las diversas fórmulas recomendadas en la literatura. El IU presentó correlación significativa con el potasio sérico y su fracción excretoria de forma relevante en comparación con la creatinina sérica. Conclusiones: El IU es un indicador del estado metabólico y nutricional que refleja el ClCr con una precisión estadísticamente significativa en la persona sana y en el paciente con distintos grados de ERC. Además, traduce aspectos relevantes de la función tubular renal.

SUMMARY Objective : To evaluate the relationship between uremic index (UI) and renal function measured by creatinine clearance (CrCl) in persons with normal renal function and in those with chronic renal failure (CRF), as well as to compare the renal function extrapolated from serum creatinine and that calculated with equations internationally recommended. Methods : A cross sectional study was conducted including patients attended in outpatient clinics at Hospital Cayetano Heredia in Lima from June 2018 to June 2019. Pearson’s correlation between UI and CrCl was calculated; comparison of means of UI, serum creatinine and standard equations was done by ANOVA and eta square. Results: the overall UI was 4.37 ± 4.99 mg/dl and correlated linearly with CrCl (r=-0.74, p=0.000). The UI and the log UI were significantly more predictive of CrCl than serum creatinine and the international equations used. The UI correlated significantly with serum potassium than serum creatinine. Conclusions : The UI is a good indicator of the metabolic and nutritional status in persons With normal renal function and with CRF and reflects more accurately the CrCl.

Factores asociados con enfermedades no transmisibles en el personal docente y administrativo de una institución universitaria

RESUMEN Objetivo : Determinar la asociación entre los factores de riesgo para enfermedades no trasmisibles comportamentales y metabólicos con algunas variables demográficas y comorbilidades en personal docente y administrativo de una institución universitaria. Material y métodos : Estudio descriptivo, de asociación con diseño transversal. La investigación se realizó en los locales de la Universidad (Campus Universitario y Sede Administrativa-ciudad), según programación, entre los meses de diciembre 2018 a febrero de 2019, con una muestra de 150 participantes elegidos aleatoriamente. Se aplicó test de Chi2, prueba exacta de Fisher y se determinó Odd ratio (OR) e IC al 95%; se consideró significativo p ≤ 0,05. Resultados: El 21,3% de participantes tenía alguna enfermedad, 11,3% fumaba y 25,3% consumía bebida alcohólica; el 66,7% consumía verduras/hortalizas inadecuadamente, 82% realizaba deficiente actividad física y 87,3% tenía dislipidemia; además, el 10,7% presentó hipertensión arterial, 46,7% sobrepeso y 27,3% obesidad. Los factores asociados con hipertensión arterial fueron ser varón (OR=3,59, IC 95%: 1,10-11,70), edad ≥ 40 años (OR=4,21, IC 95%: 1,15-15,44), casado (OR=3,06, IC 95%: 1,01-9,31), enfermedad previa (OR=6,21, IC 95%: 2,09-18,36) y consumir alcohol (OR=4,66, IC 95%:1,60-13,57). Para la obesidad, ser varón (OR=4,54, IC 95%:1,97-10,46), residir fuera de Barranca (OR=3,12, IC 95%: 1,27-7,68) y triglicéridos elevados (OR=10,48, IC 95%: 1,37-80,33). Conclusiones : Los factores asociados con enfermedad no transmisible en los trabajadores de la Universidad fueron la deficiente actividad física, el bajo consumo de frutas y verduras, el consumo de tabaco y alcohol; y están asociados con los metabólicos y comorbilidades como la hipertensión arterial, obesidad, dislipidemia.

SUMMARY Objective : To determine the association between behavioral and metabolic risk factors for non-communicable diseases (NCDs) with some demographic variables and comorbidities in teaching and administrative staff of a university institution. Methods : A descriptive study of association with a cross-sectional design was carried out. The research was carried out in the premises of the University (University Campus and Administrative Headquarters-city), according to programming, between the months of December 2018 to February 2019, with a sample of 150 randomly chosen participants. Chi2 test, Fisher's exact test were applied and Odd ratio (OR) with 95% CI was determined, being significant if the CI in the lower limit is greater than 1, in addition if the p value ≤ 0.05. Results: among the risk factors for NCDs, 21.3% of participants had some disease, 11.3% smoked and 25.3% consumed alcoholic beverages; 66.7% consumed vegetables improperly, 82% carried out poor physical activity and 87.3% had dyslipidemia; in addition, 10.7% had high blood pressure, 46.7% were overweight, and 27.3% had obesity. The risk factors for arterial hypertension were being male (OR = 3.59, 95% CI: 1.10-11.70), age ≥ 40 years (OR = 4.21, 95% CI: 1.15- 15.44), married (OR = 3.06, 90% CI: 1.01-9.31), previous illness (OR = 6.21, 95% CI: 2.09-18.36) and consume alcohol (OR = 4.66, 95% CI: 1.60-13.57). For obesity, being male (OR = 4.54, 95% CI: 1.97-10.46), residing outside of Barranca (OR = 3.12, 95% CI: 1.27-7.68) and High triglycerides (OR = 10.48, 95% CI: 1.37-80.33). Conclusions : The risk factors for NCDs in the University workers as well as the behavioral ones were the deficient physical activity, the low consumption of fruits and vegetables, the consumption of tobacco and alcohol; and are associated with metabolic and comorbidities such as hypertension, obesity, dyslipidemia.

Brote de COVID-19 en una comunidad indígena urbana en Lima Norte, Perú

RESUMEN Las poblaciones en condiciones de pobreza, con movilidad social restringida y limitado acceso a servicios de salud, como la comunidad Shipibo-Konibo de Cantagallo (Rímac) son grupos vulnerables a COVID-19. Ante el reporte de 3 casos fallecidos por COVID-19, se desarrolló un trabajo articulado con participación intersectorial (Salud, Interior, Cultura), Municipalidad del Rímac, comunidad y ONG, entre otros; no permitiendo el ingreso ni salida de una persona sin autorización, cercándola y aislándola. Entre el primer y tercer tamizaje, la proporción de pacientes con IgM positivo disminuyó y la proporción de casos IgG positivo aumentó, sugiriendo disminución de la transmisión activa o presencia de casos leves o asintomáticos. La vulnerabilidad de comunidades originarias y nuestros resultados evidencian la necesidad de contar con planes articulados sostenibles, que trascienda del enfoque biomédico abordando los determinantes sociales, con activa participación intersectorial, intergubernamental y de sociedad civil, para hacer a COVID-19 en las comunidades indígenas.

SUMMARY Populations that live in poverty with restricted social mobility and limited access to health care services, such as the Shipibo-Konibo community of Cantagallo (Rimac), are at risk to get COVID-19. After the report of three fatalities due to COVID-19 in that community a multidisciplinary team involving the ministries of health, interior affairs, culture and the major of the Rimac district, the community of that district and NGOs did not allow the movement of persons in and out the community. The proportion of members of the community with positive IgM serological tests come down and those with positive IgG levels increased, suggesting reduced transmission or presence of mildasymptomatic cases. The vulnerability of indigenous communities as reported here is a clear evidence of the need to have sustainable and articulated plans to protect these communities from devastating diseases such as COVI-19.

Absceso hepático, bacteriemia y meningoencefalitis por Klebsiella pneumoniae hipervirulenta en el curso de infección por SARS - CoV2. Reporte de caso

RESUMEN Klebsiella pneumoniae es miembro de la familia de enterobacterias, es un patógeno oportunista que afecta a las personas con compromiso inmune, y es causa de infecciones nosocomiales. Los serotipos capsulares K1 y K2 de Klebsiella pneumoniae tienen la característica de hipermucoviscosa, que es considerada una cepa hipervirulenta. Se presenta el caso de una mujer con absceso hepático, bacteriemia y meningoencefalitis por Klebsiella pneumoniae hipervirulenta, en el curso de una infección por SARS - COV2, quien requirió soporte ventilatorio, vasopresor, tratamiento antibiótico y drenaje percutáneo del absceso en la Unidad de cuidados intensivos del Hospital Cayetano Heredia, logrando sobrevivencia y alta hospitalaria. Este caso nos permite resaltar la presencia de la cepa hipervirulenta de Klebsiella pneumoniae en nuestro país, lo cual nos permitirá realizar una evaluación integral oportuna y tratamiento precoz.

SUMMARY Klebsiella pneumoniae is a member of the family of Enterobacteriaceae, it is an opportunistic pathogen that affects people with immune compromise, and it is the cause of nosocomial infections. The capsular serotypes K1 and K2 of Klebsiella pneumoniae have the characteristic of hypermucoviscosa, which is considered a hypervirulent strain. We present the case of a female patient with liver abscess, bacteremia and hypervirulent Klebsiella pneumoniae meningoencephalitis, in the course of a SARS - CoV2 infection, who required ventilatory support, vasopressor, antibiotic treatment and percutaneous drainage of the abscess in the intensive care unit (ICU) of the Hospital Cayetano Heredia, achieving survival and hospital discharge. This case allows us to highlight the presence of the hypervirulent strain of Klebsiella pneumoniae in our country, which will allow us to carry out a timely comprehensive evaluation and early treatment.

Enseñanza asistida por pares en una facultad de medicina de Lima, Perú. El caso de la Sociedad Estudiantil de Ciencias Clínicas

RESUMEN La enseñanza asistida por pares es una metodología educativa donde interactúan grupos de estudiantes. Una parte toma el rol de educador, y la otra toma el rol de alumno. Esto trae varios beneficios a ambas partes. Se presenta el caso de un programa donde se utiliza esta metodología, en el cual estudiantes de una facultad de Medicina en Lima, Perú toman el rol de tutores de estudiantes de años menores de la misma facultad. Se describen también sus actividades y los recursos académicos utilizados.

SUMMARY Peer teaching is an educational methodology in which groups of students interact among each other. One group takes on the role of the educator and the other one takes on the role of the student, which benefits both of them. We report here the case of a program where this methodology was used by students in a medical school in Lima, Peru, who were tutors of junior students from the same faculty. The activities and resources used in this methodology are also described.

Mucormicosis cutánea extensa: reporte de caso

RESUMEN La mucormicosis es una enfermedad oportunista causada por un grupo de hongos filamentosos del subfilo Mucormycotina, tiene una presentación clínica variada: rino-orbito-cerebral, pulmonar, cutánea, gastrointestinal, diseminada y de sitios poco frecuentes. La mucormicosis cutánea se presenta en el 19% de los casos. Se presenta un caso de mucormicosis cutánea extensa en un paciente adulto joven, luego de quemadura por sustancia desconocida y aplicación de emplastos medicinales herbales. Tras recibir curaciones en varias oportunidades en un establecimiento de salud fue referido a un hospital de nivel 3 donde se le realizó limpieza quirúrgica y administración de antibióticos por vía endovenosa, sin mejoría clínica. Se le realizó estudio histológico de la piel afectada, cuyo informe fue inflamación intensa mixta a nivel del tejido subcutáneo, con moderado predominio de granulocitos, focos de necrosis grasa en parches, con variable inflamación. En el interior de los adipocitos necróticos, se observaron algunas estructuras con morfología de hifas fúngicas anchas, de contorno irregular morfológicamente consistentes con mucor. El paciente recibió antifúngicos combinados con curas quirúrgicas del tejido afectado en varias oportunidades, sin detener progresión de la infección. El paciente falleció.

SUMMARY Mucormycosis is an opportunistic disease caused by a group of filamentous fungi of the subphylum Mucormycotina, it has a varied clinical presentation: rhino-orbito-cerebral, pulmonary, cutaneous, gastrointestinal, disseminated and with infrequent sites. Cutaneous mucormycosis occurs in 19% of cases. A case of extensive cutaneous mucormycosis is presented in a young adult patient, after a burn caused by an unknown substance and the application of herbal medicinal plasters. After receiving cures on several occasions in a health facility, he was referred to a level 3 hospital where he underwent surgical cleaning plus administration of intravenous antibiotics, without clinical improvement; A histological study of the affected skin was performed, where intense mixed inflammation is reported at the subcutaneous tissue level, with a moderate predominance of granulocytes; as well as foci of fat necrosis in patches, with variable inflammation. Inside the necrotic adipocytes, there are some structures with wide fungal hyphae morphology, with an irregular contour morphologically consistent with mucor. The patient received antifungals combined with surgical cures of the affected tissue on several occasions, without stopping the progression of the infection; patient dies.

Percepción de los estudiantes de pregrado de Medicina sobre sus habilidades para la investigación

Propuesta para el retorno al trabajo presencial para los médicos ocupacionales peruanos

Factors associated with fear in population during the Covid-19 pandemic

Aclaración sobre educación digital en el pregrado de medicina

Réplica a la carta al editor Aclaración sobre educación digital en el pregrado de medicina

Resistencia a vancomicina en aislamientos clínicos de Enterococcus