Revista Medica Herediana

Lessons that can be learned from the pandemic: a public health perspective

Mechanical ventilation in patients with acute respiratory distress syndrome due to Covid-19 in an intensive care unit in Lima, Peru

RESUMEN Objetivos : Describir las características clínico-epidemiológicas, mecánica ventilatoria y determinar la mortalidad global y la relacionada a parámetros ventilatorios de los pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) por la COVID-19 en una unidad de cuidados intensivos de Lima - Perú. Material y métodos : Estudio de cohorte retrospectivo. Se incluyeron 133 pacientes con SDRA por la COVID-19 que ingresaron a ventilación mecánica (VM) en la unidad de cuidados intensivos (UCI) del Hospital Cayetano Heredia desde marzo a noviembre de 2020. Resultados : El 75% de pacientes fueron de sexo masculino, 68% no tuvo comorbilidad, 97% tuvo el diagnóstico de SDRA severo y 82% recibió ventilación mecánica en decúbito prono extendido por 72 horas. La mortalidad global fue 38%, en el análisis bivariado entre la mecánica ventilatoria y mortalidad se evidenció que los pacientes vivos tuvieron menor presión plateau 27±1 cmH20 versus 30±1 cmH20 (p=0,007), menor driving pressure 15±4 versus 17±5 (p=0,008), mayor compliance pulmonar estática 32±1 versus 28±1 ml/cmH20 (p=0,01) y mayor relación Pa02/Fi02 194±86 mm Hg versus 157±66 mm Hg (p=0,01) que los pacientes fallecidos. Los pacientes en ventilación mecánica en decúbito prono extendido de 72 horas por ciclo tuvieron sobrevida significativamente mayor (p=0,03). Conclusión : El 97% de pacientes tuvo SDRA severo por la Covid-19; la mortalidad global fue 38%, los pacientes vivos tuvieron menor presión plateau y menor driving pressure y los que recibieron ventilación en decúbito prono extendido de 72 horas por ciclo tuvieron sobrevida significativamente mayor.

SUMMARY Objectives: To describe clinical, epidemiological, mechanical ventilation (MV) parameters and to determine overall mortality and that related to MV parameters in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) in an ICU in Lima, Peru. Methods: A retrospective cohort including 133 patients with ARDS due to Covid-19 requiring MV in the Hospital Cayetano Heredia’s ICU was built from March to November 2020. Results: Males accounted for 75% of the cohort; 68% had no comorbidities; 97% has severe ARDS and 82% received extended 72h prone MV. Overall mortality was 38%; bivariate analysis found that alive patients had lower plateau pressure 27±1 cm H20 vs. 30±1 cm H20 (p=0.007), lower driving pressure 15±4 vs. 17±5 (p=0.008), higher static lung compliance 32±1 vs. 28±1 ml/cm H20 (p=0.01) and higher Pa02/Fi02 ratio 194±86 mm Hg vs. 157±66 mm Hg (p=0.01) than patients who died. Patients on extended prone MV had better survival (p=0.03). Conclusions: 97% of patients in the cohort had severe ARDS; overall mortality was 38%, alive patients had lower plateau pressure and less driving pressure and extended prone MV improved survival.

External lesions and their relationship with alcohol consumption in patients attending in an emergency hospital in Lima, Peru

RESUMEN Objetivo: Describir las características demográficas, temporales y espaciales de las personas con lesiones de causa externa (LCE) y la relación con el consumo y la disponibilidad de alcohol, ocurridos en el distrito y atendidos en un hospital de emergencias. Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de personas atendidas por LCE en el Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa en el periodo 2014-2016 y la información de la denuncia policial por los afectados, en la comisaría del distrito. Se determinó la asociación entre las variables demográficas, temporales y espaciales con el tipo de LCE y la presencia de alcohol mediante pruebas de regresión logística. Resultados : Se encontró que era más probable la presencia de alcohol en un accidentado con LCE, cuando este era del sexo masculino en los días jueves a domingo. La contusión en una LCE en vez de una herida cortante, fue más probable cuando el accidentado era de sexo masculino, edades entre 15 a 38 años, la causa era una agresión, la ocurrencia del evento se producía entre las 00:00 a 18:00 horas, los días jueves a domingo y en los años 2014 y 2016. Geográficamente, la ocurrencia fue mayor en avenidas principales a no más de 500 metros de lugares donde se vendía y consumía licor. Conclusiones : La persona que va atenderse por lesiones de causa externa causadas como consecuencia de la violencia tiene una alta probabilidad de ser varón, además ocurren con mayor frecuencia los fines de semana y en avenidas principales en donde se puede usar un transporte público y no a más de 500 metros de lugares en donde se puede vender y consumir alcohol sin necesidad de ser residentes del distrito de ocurrencia, sin descartar que el consumo de alcohol pueda considerarse un factor de riesgo.

SUMMARY Objective: To describe demographic, temporal and spatial relationships of external lesions (EL) with alcohol consumption in patients attending an emergency hospital in Lima. Methods: Retrospective study of patients with EL attended at Hospital de Emergencias Casimiro Ulloa from 2014-2016 including information on police investigation. Logistic regression analysis was carried-out to evaluate association between type of EL and alcohol consumption. Results: The relationship of alcohol consumption and EL was stronger in males and from Thursday to Sunday. Contusions instead of stab wounds were more likely when the victim was male from 15-38 years of age and when had occurred from 00:00 to 18:00 from Thursdays to Sundays. EL occurred more frequently near main avenues at no more than 500 meters from alcoholic beverages were sold. Conclusions: Victims of EL are more likely to be males not necessarily living in the district where the aggression occurred, which tended to happen near main avenues close to where alcoholic beverages are offered. Alcohol consumption could not be ruled-out as a risk factors for EL.

Family repercussions and social support in relatives of patients with spinal cord injuries

RESUMEN Objetivo : Determinar si existe asociación entre la repercusión familiar y el apoyo social en familias de pacientes con lesión medular espinal. Material y métodos : Estudio observacional, descriptivo y relacional. El estudio se llevó a cabo en un instituto especializado de rehabilitación del Ministerio de salud. La población de estudio fue 50 familias de pacientes con lesión medular, a quienes se les evaluó la repercusión familiar mediante el instrumento de repercusión familiar (IRFA) y el apoyo social mediante el cuestionario MOS de apoyo social. Resultados : El 44% de los pacientes y el 58% de los familiares tenían entre 30 y 59 años. El 34% de los cuidadores eran cónyuges del paciente, el 48% era familia de tipo nuclear y el 62% de las familias pertenecieron al nivel socioeconómico de pobreza extrema. El 78% de los pacientes tenían paraplejía y el 48% lesión tipo ASIA A. La repercusión global, fue elevada en 68% y con un sentido negativo en 94% de los casos. En el apoyo social emocional/informacional, instrumental, afectivo e interacción social positiva, se encontró una media de 27,8 ± 4,7 puntos; 15,2 ± 2,5 puntos; 11,3 ± 1,9 puntos y 12,8 ± 2,4 puntos, respectivamente. Se encontró relación entre el sexo del familiar (p=0,043), edad del paciente (p=0,013) y parentesco (p=0,014) con la repercusión familiar; sin embargo, no hubo relación entre las dimensiones del apoyo social y la repercusión familiar. Conclusiones : No hubo diferencias del apoyo social en los niveles de repercusión familiar de los pacientes con lesión medular espinal atendidos en un instituto de rehabilitación.

SUMMARY Objective : To determine if there is an association between family repercussions and social support in patients with spinal cord lesions. Methods : An observational study was conducted in a rehabilitation institute of the Ministry of Health including 50 families of patients with spinal cord injuries. Family repercussion was evaluated using the family impact scale (IRFA) and social support was evaluated through the family impact scale(MOS). Results : 44% of patients and 58% of relatives were in between 30-59 years of age; 34% of caregivers were married with the patient; 62% of families lived in extreme poverty; 78% of patients had paraplegia and 48% had ASIA A lesions. Overall repercussion occurred in 68% and negative repercussions occurred in 94%. Mean social support in emotional/ informational, instrumental, affective and positive social interaction was 27.8 ± 4.7, 15.2 ± 2.5, 11.3 ± 1.9, and 12.8 ± 2.4 points, respectively. An association of gender (p=0.043), age of patient (p=0.013) and parental relationship (p=0.014) was found with family repercussion. However, no relationship was found between social support and family repercussions. Conclusions : No differences in social support and family repercussion were found among relatives of patients suffering from spinal cord injuries.

Association between patient satisfaction and motivation of health care personnel in a neurosurgery hospitalization service of a specialized institute

RESUMEN Objetivo: Determinar si existe asociación entre el nivel de satisfacción del paciente y el nivel de motivación del personal de salud de los servicios de hospitalización de neurocirugía de un instituto especializado. Material y métodos: Estudio cuantitativo, relacional, prospectivo y de corte transversal, realizado en los servicios de hospitalización de Neurocirugía del Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas, entre julio y octubre de 2016. Se aplicaron las encuestas de: SERVQUAL para satisfacción de los pacientes y encuesta de motivación según la Teoría de Herzberg para motivación de los trabajadores de salud. Se realizó Chi cuadrado con corrección de Yates, para determinar si existía asociación. Resultados: Los resultados sobre el nivel de satisfacción de los pacientes fueron: visita médica (97%), trato del personal médico (95%), el interés que mostraron los médicos por solucionar su problema de salud (94%) y el interés del personal de enfermería por solucionar cualquier problema durante su hospitalización (91%); mientras que en el nivel de motivación del personal de salud fueron: Trabajo interesante (98%), estar de acuerdo con la oportunidad de aprender nuevas cosas (96%) y tener un trabajo donde brindar buena atención (90%). Hubo asociación entre el nivel de satisfacción de los pacientes y el nivel de motivación del personal de salud, OR: 4,22 IC 95% 1,44-12,33. Conclusiones: Existe asociación entre el nivel de satisfacción del paciente y el nivel de motivación del personal de salud de los servicios de hospitalización de neurocirugía.

SUMMARY Objective: To determine if there is an association between level of patient satisfactions and motivation of health care personnel in a neurosurgery hospitalization service of a specialized institute. Methods: Cross-sectional study conducted at the neurosurgical services of Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas from July to October 2016. Two questionnaires were applied, SERVQUAL to evaluate patient satisfaction and a questionnaire following the Herzberg’ s theory to evaluate motivation of health care personnel. Chi square with Yates correction was used to test associations. Results: Results in parenthesis are shown on patient satisfaction for medical evaluation (97%), medical approach (95%), interest of physicians on well-being of patients (94%), interest of nurses on well-being of patients (91%), while level of motivation of health care personnel on having an interesting job (98%), agreement on learning new stuff (96%) and having a job to bring good care for patients was (90%). An association between level of patient satisfaction and level of health care personnel was found OR: 4.22 IC 95% 1.44-12.33. Conclusions: An association between level of patient satisfaction and level of health care personnel was found.

Decompressive craniectomy for malignant middle cerebral artery infarction at an emergency hospital in Peru

SUMMARY Objective : To describe clinical, surgical and post-operative characteristics of patients with the diagnosis of malignant infarction of the middle cerebral artery who underwent decompressive craniectomy. Methods : Descriptive, retrospective case series study, performed between March 2017 and March 2020. Data from consecutive patients with the diagnosis of malignant middle cerebral artery infarction were collected. Results : Ten cases were reviewed. Eighty percent of the patients were men, the mean age was 64 years and 60% of the patients were older than 60 years. At admission, the mean Glasgow was 11 points and the mean mRS was 4. The mean time from diagnosis to surgery was 89.7 hours. The anterior cerebral artery was comprised in two cases. Hemorrhagic transformation occurred in three cases. The mean anterior-posterior diameter of the skull flap was 116 mm. The mean ICU and hospital length of stay were 14.1 and 27.5 days, respectively. Three patients died. Conclusions : Decompressive craniectomy is a life-saving procedure in an emergency hospital-setting with an acceptable in-hospital mortality rate within one-month follow-up.

RESUMEN Objetivo : Describir las características clínicas, quirúrgicas y postoperatorias en pacientes con diagnóstico de infarto maligno de la arteria cerebral media sometidos a craniectomía descompresiva. Material y métodos : Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, tipo serie de casos, realizado entre marzo 2017 y marzo 2020. Se recolectaron los datos de pacientes consecutivos con diagnóstico de infarto maligno de arteria cerebral. Resultados : Diez casos fueron revisados. Ochenta por ciento fueron hombres, la edad promedio fue 64 años y 60% de los pacientes fueron mayores de 60 años. En la admisión, el Glasgow promedio fue de 11 puntos y el mRS fue de 4. El tiempo promedio desde el diagnostico hasta la cirugía fue de 89,7 horas. La arteria cerebral anterior estuvo comprometida en dos casos. La transformación hemorrágica ocurrió en tres casos. El diámetro anteroposterior promedio de la plaqueta ósea fue de 116 mm. El tiempo promedio de estancia en UCI y estancia hospitalaria fueron de 14,1 días y 27,5 días, respectivamente. Tres pacientes murieron. Conclusiones : La craniectomía descompresiva es un procedimiento que salva vidas en un ambiente hospitalario de emergencia con una aceptable mortalidad intrahospitalaria dentro del primer mes de seguimiento.

Emotional dependence of students of medicine

RESUMEN Objetivos: Identificar la dependencia emocional en los estudiantes de medicina de universidad pública. Material y métodos : Estudio cuantitativo, no experimental, exploratorio, descriptivo, transversal. Se aplicó la escala de dependencia emocional de Ancima, Caballero, Cirilo y Aguirre (2013) integrada por 42 ítems. Las respuestas se establecen dicotómicamente Si o no. La población se conformó por 332 estudiantes de medicina de quinto año de una universidad pública. La escala fue aplicada a 303 estudiantes una muestra no probabilística, por conveniencia. Resultados: De 303 estudiantes, 183 (60,39%) eran del género femenino y 120 (39,60%) masculino, con promedio de edad de 24 años, con una desviación estándar de 1,46. Solo el 2,98% fueron "estables" y el 90,39% con "tendencia a la dependencia". Conclusiones: Los estudiantes de medicina presentan una marcada tendencia a la dependencia emocional. Siendo las mujeres las más dependientes.

SUMMARY Objective: To determine the emotional dependence of students of medicine in a public university. Methods: A cross-sectional study was carried-out applying the 42-item scale of emotional dependence of Ancima, Caballero, Cirilo y Aguirre (2013) with dichotomous responses (yes/no); 332 five-year medical students were selected; a nonprobabilistic sample of 303 students was finally recruited. Results: 183 (60.39%) were females: mean age was 24 years; only 2.98% were stables and 90.39% had a tendency for dependence. Conclusions: Five-year medical students had a marked tendency for dependence, especially female students.

Profound molecular response with ponatinib in chronic phase of chronic myeloid leukemia with resistance to imatinib and dasatinib: Case report and review of the literature

RESUMEN Se reporta el caso de una mujer quien a la edad de 54 años fue diagnosticada de leucemia mieloide crónica en fase crónica; inició tratamiento con inhibidor de tirosina cinasa de primera generación, y evidenció falla por ausencia de respuesta hematológica y citogenética. A pesar del cambio de tratamiento a un inhibidor de tirosina cinasa de segunda generación (dasatinib), no fue posible alcanzar niveles óptimos de respuesta, documentándose la positividad para la mutación T315I en dominio ABL de la tirosina cinasa desregulada BCR/ABL, frente a la cual el único medicamento que muestra actividad es ponatinib. Luego de iniciar tratamiento con ponatinib, se evidenciaron niveles óptimos de respuesta citogenética y molecular, así como una adecuada calidad de vida de la paciente.

SUMMARY We report the case of a woman who at the age of 54 years was diagnosed with chronic myeloid leukemia in chronic phase; she began treatment with a first-generation tyrosine kinase inhibitor, and evidenced failure due to the absence of a hematological and cytogenetic response. Despite changing treatment to a second-generation tyrosine kinase inhibitor (dasatinib), it was not possible to achieve optimal levels of response, documenting positivity for the T315I mutation in the ABL domain of the deregulated BCR/ABL tyrosine kinase, compared to ponatinib, the only drug that shows activity. After starting treatment with ponatinib, optimal levels of cytogenetic and molecular response were evidenced, as well as an adequate quality of life for the patient.

Acute myocardial infarction in a patient with low cardiovascular risk and elevated lipoprotein (a). Case report

RESUMEN La lipoproteína (a) (Lp (a)) es un complejo proteico lipídico plasmático, que representa un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV). Sin embargo, no se incluye la medición de Lp (a) en el perfil lipídico convencional y tampoco existen terapias específicas aprobadas para reducir sustancialmente las concentraciones de Lp (a). Se reporta el caso de un varón de 49 años con una estimación de bajo riesgo cardiovascular quien desarrolló infarto agudo de miocardio (IAM) con elevación de ST probablemente debido a elevación de Lp (a). Se presenta el caso para destacar la importancia de la detección y análisis de la Lp (a) en la evaluación del riesgo cardiovascular. Además, se describen terapias actuales y emergentes en pacientes con Lp (a) elevada.

SUMMARY Lipoprotein(a) (Lp (a)) is a plasmatic lipid protein complex, which represents a risk factor for atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD). However, conventional lipid assays are unable to measure or estimate Lp (a) and there are no specific therapies approved to substantially reduce Lp (a) concentrations. We report the case of a 49-year-old man with low cardiovascular risk who developed an acute myocardial infarction with ST elevation probably due to elevation of Lp (a) is reported. The purpose of this case report is to highlight the detection and analysis of Lp (a) in the assessment of cardiovascular risk. In addition, current and emerging therapies are described in patients with elevated Lp (a).

Chronic venous insufficiency in the elderly

RESUMEN La insuficiencia venosa crónica (IVC) es una patología vascular frecuente en el adulto mayor, y genera dificultades en su diagnóstico y tratamiento debido a la presencia de comorbilidades. Se realizó una revisión narrativa a partir de la búsqueda en cinco bases de datos: PubMed, Scielo, Lilacs, Clinical Key (Elsevier) y Ebsco. En la población geriátrica se presentan estadios más severos de la enfermedad, como el edema y los cambios tróficos en la pierna, debido a la preexistencia de enfermedad venosa crónica. Los principales factores de riesgo de progresión de la enfermedad son la obesidad, la movilidad limitada y las comorbilidades. El diagnóstico se basa en la sospecha clínica y su confirmación con eco Doppler venoso de miembros inferiores. En el diagnóstico diferencial debe considerarse causas sistémicas de edema de miembros inferiores como la insuficiencia cardíaca, disfunción renal o hepática, y el uso de medicamentos hipertensivos. Otros diagnósticos diferenciales son linfedema, trombosis venosa subclínica, y dolor crónico de miembros inferiores. El tratamiento incluye la educación del paciente, medias de compresión, tratamiento médico y quirúrgico. En conclusión, la insuficiencia venosa crónica es una enfermedad frecuente y de mayor severidad en los pacientes de edad avanzada. La obesidad, la poca movilidad y las comorbilidades son los factores de riesgo asociados a la progresión de la enfermedad. La educación del paciente, el uso de medias de compresión y la terapia con flebotónicos son eficaces en el tratamiento. El tratamiento quirúrgico / endovenoso tiene buena efectividad en paciente de edad avanzada que padecen de IVC.

SUMMARY Chronic venous insufficiency (CVI) is a frequent vascular pathology in the elderly and generates difficulties in its diagnosis and treatment due to the presence of comorbidities. A narrative review was carried out from the search in five databases: PubMed, Scielo, Lilacs, Clinical Key (Elsevier) and Ebsco. In the geriatric population, more severe stages of the disease occur, such as edema and trophic changes in the leg, due to the pre-existence of chronic venous disease. The main risk factors for disease progression are obesity, limited mobility and comorbidities. Diagnosis is based on clinical suspicion and confirmation with venous echo Doppler of the lower limbs. Systemic causes of lower limb edema such as heart failure, renal or hepatic dysfunction, and the use of hypertensive medications should be considered in the differential diagnosis. Other differential diagnoses are lymphedema, subclinical venous thrombosis, and chronic lower limb pain. Treatment includes patient education, compression stockings, medical and surgical treatment. In conclusion, chronic venous insufficiency is a frequent and more severe disease in elderly patients. Obesity, poor mobility and comorbidities are the risk factors associated with the progression of the disease. Patient education, use of compression stockings, and phlebotonics are effective in treatment. Surgical / endovenous treatment has good effectiveness in elderly patients suffering from CVI.

Clinical Case 02-2020. 68 years old woman with macroglossia and paresthesia of lower extremities

Lutzomya verrucarum a resident in the "quebrada verruga" still present

Active Learning Methodologies in Undergraduate Medicine During the COVID-19 Pandemic: A Student Perspective

Cognitive biases in medical teleconsultation