Revista de Gastroenterología del Perú

Veintiún años con la revista de gastroenterología del Perú: un ejemplo a seguir

Metaplasia Intestinal en la unión esófago-gástrica, frecuencia y correlaciones

La incidencia del adenocarcinoma alrededor de la unión esófago-gástrica está en incremento. La significación de la metaplasia intestinal encontrada en muestras obtenidas de la unión esófago-gástrica de aspecto normal no es clara. El propósito del presente reporte ha sido el definir la frecuencia de presentación de la metaplasia intestinal en la unión esófago-gástrica con apariencia endoscópica normal y precisar sus relaciones clínicas, endoscópicas e histológicas. METODOS: Se evaluaron 239 pacientes referidos para gastroscopía. De 192 pacientes que formaron el grupo de estudio, se compararon 02 grupos. El grupo I, incluyó 40 pacientes con metaplasia intestinal en la unión esófago-gástrica y el grupo II, estuvo conformado por 152 pacientes con ausencia de la misma. Se tomaron muestras de biopsia tanto por encima como por debajo de la unión escamo-columnar y del antro gástrico. Las muestras fueron procesadas con hematoxilina-eosina. RESULTADOS: Se encontró metaplasia intestinal en la unión esófago-gástrica en 40 pacientes (21%). La metaplasia estuvo asociada con un grupo etáreo mayor (p=0.002), y con la metaplasia intestinal en antro (p<0.001)(OR: 14.6). No hubo asociación con la enfermedad del reflujo gastro-esofágico. CONCLUSION: La metaplasia intestinal en la unión esófago-gástrica ocurre frecuentemente en pacientes peruanos. Está asociada con el incremento de edad y con la metaplasia intestinal en antro, pero no con la enfermedad del reflujo gastro-esofágico.

The incidence of adenocarcinoma around the esophagogastric junction is icreasing. The significance of intestinal metaplasia found in biopsy taken from normal appearing squamocolumnar junction is not clear. The aim of this study was to define the frequency of intestinal metaplasia at normal-appearing esophagogastric junction and clinical, endoscopic and histological associations. METHODS: 239 patients referred for gastroscopy participated in the study. Of 192 patients, two groups were compared. Group I included 40 patients with metaplasia intestinal at the esophagogastric junction and group II included 152 patients with no metaplasia intestinal at the same location. Biopsy specimens were taken from above and below the squamocolumnar junction, and gastric antrum The biopsy specimens were stained with haematoxylin-eosin. RESULTS: Intestinal metaplasia at the squamocolumnar junction was found in 40 patients (21%). Metaplasia was associated with icreasing age (p=0.002) and antral intestinal metaplasia (p<0.001)(OR 14.6). There was no association with gastro-oesophageal reflux disease. CONCLUSION: Intestinal metaplasia at the esophagogastric junction occurs frequently in Peruvian patients. It is associated with increasing age and antral intestinal metaplasia but not gastro-esophageal reflux disease.

Asociación entre síndrome de intestino irritable y síntomas depresivos en una población de nivel socioeconómico alto de Lima

El Síndrome del Intestino Irritable (SII) es el desorden más común en la práctica gastroenterólogica. De otro lado, la depresión, también común, condiciona síntomas somáticos cuyas manifestaciones desorientan al médico sobre enfermedades viscerales, sobre todo concernientes al aparato digestivo. El objetivo principal del presente trabajo fue determinar la relación entre síntomas digestivos bajos y síntomas depresivos, en una población de nivel socioeconómico alto en 5 distritos de Lima. Se realizó un estudio transversal de prevalencia de síntomas digestivos bajos y síntomas depresivos, y se realizó un estudio de caso-control para estudiar la relación entre síntomas digestivos bajos y síntomas depresivos. Fueron incluidas 300 personas. Se utilizó el Inventario de Beck para Depresión y los criterios de Manning para SII. Se encontró asociación significativa (p<0.05) entre síntomas digestivos bajos y síntomas depresivos leves, con un OR=10.9 y asociación estadísticamente significativa entre síntomas depresivos moderados y síntomas gastrointestinales bajos (p=0.01 y OR=3.48). Se concluye que existe asociación entre síntomas digestivos bajos y síntomas depresivos, en la población de nivel socioeconómico alto de 5 distritos de Lima, Perú.

Irritable Small Bowel (ISB) is the most common disorder of the gastroenterologic practice. In the other hand, depression, also common, and can to produce somatic symptoms that could to confound to physicians about visceral diseases, specially of the digestive tract. The main objective of this trail was to determine the relationship between digestive symptoms and depresive symptoms in a population of high socio-economical status of five districts of Lima. We design a transversal study of prevalence of symptoms of low digestive tract and depresive symptoms, and design a study of case-control to evaluate the relationship between symptoms of low digestive tract and depresive symptoms. It were included 300 persons. We used the Beck Inventory for Depression and the Manning Criteria for ISB. We found significative association (p<0.05) between symptoms of low digestive tract and mild depresive symptoms, with a OR=10.9 and significative statistically association between symptoms of low digestive tract and depresive symptoms (p=0.01, OR=3.48). We conclude there is an association between symptoms of low digestive tract and depresive symptoms in the population of high socio-economical status of five districts of Lima, Perú.

Gastrectomía total por cáncer gástrico en pacientes mayores de 70 años

Objetivo: Determinar si la morbilidad y la mortalidad postoperatoria de la gastrectomía total por cáncer gástrico realizada en pacientes mayores de 70 años difiere de la mortalidad y morbilidad de pacientes jóvenes. Material y Métodos: Entre 1980 y 1999, se realizaron 411 Gastrectomias Totales por Adenocarcinoma Gástrico en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas (INEN), de estas 78 correspondieron a pacientes de 70 o más años de edad (Grupo Anciano) y 92 a pacientes entre los 50 y 59 años de edad (Grupo Joven). Se revisaron las historias clínicas de ambos grupos y se compararon las características clínico patológicas, morbilidad y mortalidad postoperatoria, estancia hospitalaria y sobrevida. Resultados: Entre los dos grupos no se encontró diferencia estadísticamente significativa con respecto a las características clínico patológicas, excepto en el estadio TNM, en el grupo anciano el 23.0% tenía estadio IV y en el grupo joven en el 43.5% (p=0.007). En los pacientes ancianos el tiempo operatorio promedio fue más corto (5.5 horas vs 6.0 horas, p=0.015) La morbilidad del grupo anciano fue de 29.9% y la del grupo joven fue de 34.8%, la mortalidad post operatoria para el grupo anciano y joven fue de 4.6% y 2.2% respectivamente. La neumonía fue la complicación postoperatoria más frecuente (14.8%) y la primera causa de muerte postoperatoria en el grupo anciano. La estancia hospitalaria y la sobrevida fueron similares entre ambos grupos. Conclusiones: La morbilidad y la mortalidad postoperatoria de la Gastrectomía Total por cáncer gástrico en ancianos no difiere de la encontrada en pacientes de menor edad.

Objective: To determinate if the postoperative morbidity and mortality after total gastrectomy for gastric cancer performed in patients older than 70 years of age were different with those of younger patients. Material and Methods: From 1980 to 1999 411 total gastrectomies for gastric adenocarcinoma were performed at the Instituto de Enfermedades Neoplasicas (INEN) of these 87 were in older than 70 years of age (Elderly group) and 92 from 50-59 years of age ( Young group). We reviewed the clinical charts and compared the clinicopathological features, postoperative morbidity and mortality, hospital stay and survival from both groups. Results: There was no significant difference between the two groups regarding clinicopathological features except with the TNM stage, there were in IV stage 23.0% in the elderly group and 43.5 % in the young group (p=0.007). The operating time in the elderly group was shorter than in the young group (5.5 hours vs 6.0 hours, p=0.015) The postoperative morbidity and mortality for the elderly group were 29.9% and 4.6%, respectively and for the young group were 34.8% and 2.2%, respectively. Pneumonia was the most frequent postoperative complication (14.8%) and also was the first cause of postoperative death in the elderly group. Hospital stay and survival were no different between groups. Conclusions: The postoperative morbidity and mortality after total gastrectomy for gastric cancer in the elderly were no different than those achieved in younger patients.

Ascaridiasis: comparación de la eficacia terapeutica entre paico y albendazol en niños de Huaraz

Con el objeto de estudiar la eficacia del Paico y Albendazol para el tratamiento de la ascaridiasis se diseñó un ensayo clínico terapéutico en 60 niños de 3 a 14 años, nativos de una comunidad rural de Huaraz, que se ejecutó entre mayo y agosto del 2000. La muestra se asignó aleatoriamente en 30 casos para Paico y 30 para Albendazol, siendo el criterio de ingreso la positividad del examen de heces para Ascaris lumbricoides. El tratamiento consistió en zumo de Paico: 1ml/Kg en menores de 10 Kg y 2 ml/Kg en niños mayores, una dosis en ayunas, durante tres días seguidos. El Albendazol se administró en dosis única de 400mg en mayores de cinco años y 200mg en menores. La eficacia se evaluó en forma cualitativa (desaparición de los huevos de áscaris en heces) y cuantitativa (disminución de la carga parasitaria); en el examen de heces que se hizo a todos los casos al ingreso y quince días después del tratamiento. Todas las muestras de heces se procesaron en el Laboratorio Referencial de la Dirección Regional de Salud en Ancash. La eficacia cualitativa entre Paico y Albendazol para la erradicación de la ascaridiasis fue similar, 86.7%. La eficacia cuantitativa fue 59.5% para Paico y 58.3% para Albendazol. A diferencia del Albendazol, se observó que Paico es 100% eficaz en el tratamiento de Hymenolepis nana. Los efectos adversos se presentaron en el 23.3% de casos para ambas drogas. Concluímos que aunque Paico y Albendazol tienen eficacia similar contra Ascaris lumbricoides, Paico tiene el beneficio adicional de ser eficaz contra Hymenolepis nana.

A therapeutical clinical trial was designed to study the effectiveness of Paico and Albendazole, for the treatment of ascaridiasis in a group of 60 children, between 3 and 14 years old, from a rural community in Huaraz. It was carried out between May and August, 2000. The sample was randomly divided into 30 cases for Paico and 30 for Albendazole, the criteria for entering the trial being a positive examination for Ascaris lumbricoides in feces. The treatment consisted in Paico juice: 1 ml/Kg for less than 10 Kg, and 2 mllKg in larger children, one dose before breakfast, for three consecutive days. The Albendazole was administered in a single dóse of 400 mg in those over five years of age, and 200 mg in younger children. The effectiveness was evaluated qualitatively (the disappearance of the ascaris eggs from the feces) and quantitatively (decrease in the parasitic burden); in the stool examinations carried out in all cases on entering the study and 15 days after the treatment. All the stool samples were processed in the Referential Laboratory of the Regional Health Authority in Ancash. The qualitative effectiveness between Paico and Albendazole for the eradication of ascaridiasis was similar at 86.7%. The quantitative effectiveness was 59.5% for Paico and 58.3% for Albendazole. However, it was observed that, unlike Albedazole, Paico is 100% effective in the treatment of Hymenolepsis nana. Adverse effects were presented in 23.3% of the cases for both drugs. It is concluded that, although Paico and Albendazole have a similar effectiveness against Ascaris lumbricoides, Paico has the additional benefit of being effective against Hymenolepsis nana.

Inmunización activa conta Hepatitis A

Hepatitis A, una de las infecciones hepáticas mas extendida en el mundo, especialmente en los países en vías de desarrollo, es ahora una enfermedad prevenible por una vacuna segura y efectiva. En el presente articulo se hace un revisión de los patrones epidemiológicos cambiantes de la enfermedad, del desarrollo de la vacunas, las recomendaciones para su uso, y el efecto de la infección por virus A en pacientes con enfermedad hepática crónica así como los resultados de la vacunación en este tipo de pacientes. Podemos concluir que la vacuna contra hepatitis A es segura y efectiva, tanto en personas sanas como en pacientes con enfermedad hepática crónica leve o moderada compensada, pero aun es incierta en pacientes con cirrosis avanzada y en recipientes de transplante hepático.

Hepatitis A one of the most frequently extended liver infections in the word, specially in developing countries, in now a vaccine preventable disease with a safety and inmunogenic inactivated vaccine. In this paper, we review of epidemiological changing patterns of hepatitis A, vaccine develop, recommendation for use of hepatitis A vaccine, and the effect of HAV infection on chronic liver disease patients and the results of vaccination in this kind of patients Conclusions: The inactivated vaccine against hepatitis A is safe and immunogenic in health people as well as in patients with mild to moderate chronic liver disease without descompensation, but vaccination has unciertain efficacy in patients with advanced cirrhosis and in liver transplant recipients.

Cuerpo extraño en abdomen: a propósito de un caso

Se presenta el caso de una mujer de 51 años de edad, con antecedente de colecistectomía hace 4 años; quien acude al Hospital Belén, Trujillo, Perú, con un tiempo de enfermedad de 4 meses caracterizado por dolor abdominal más la presencia de una masa en epigastrio e hipocondrio derecho. Una radiografía de tórax evidenció derrame pleural izquierdo enquistado y una ecografía abdominal concluyó la masa como un seudoquiste pancreático. En la laparotomía exploradora se encontró en el área subhepática una masa quística de 15x9cm, de consistencia blanda, renitente, redondeada, con múltiples adherencias a epiplón mayor e hígado. En el estudio macroscópico se observó al corte del quiste una gasa de 25x42cm con secreción biliar. Debido al inespecífico diagnóstico clínico y por imágenes, los autores deciden a propósito de este caso realizar una revisión de este tema el cual se sospecha está subregistrado en nuestro país.

The case of a 51 year-old female patient, who underwent cholecystectomy four years ago is presented. She approached the surgical department at the Hospital Belen of Trujillo-Peru, suffering of abdominal pain for the past four months and with the presence of a mass located in the epigastrium and occupying part of the right hypochondrium. A thoracic x-ray showed a left pleural effusion, and an abdominal echography compatible with a pseudopancreatic-cyst. An exploratory laparatomy was performed and a 15x9 cm mass was found in the sub-hepatic area. This mass had a semisolid consistency with a rounded shape and multiple adherences to the upper omentum and the liver. In the macroscopic exam, after the dissection of the cyst, a 25x42 cm gauze was found inside the mass which was full of biliary fluid. Due to the unspecific clinical and image diagnosis it was decided to carry out a review of this topic which is suspected of being under-recorded in this country.

Imagenología y fasciolasis de vías biliares: reporte de 4 casos

La Fasciolasis es una parasitosis cosmopolita. El desarrollo de algunos métodos diagnósticos en el terreno de la Imagenología, tales como la Ultrasonografía y la Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica, ha brindado la oportunidad de detectar la presencia del parásito en la vesícula biliar y vías biliares extrahepáticas. Se presentan 4 casos de Fasciolasis de las vías biliares en los que los hallazgos ultrasonográficos hicieron sospechar el diagnóstico, que posteriormente fue corroborado mediante un drenaje biliar y/o estudios coprológicos. Cuando no existe sospecha clínica del parasitismo, la ecografía puede posibilitar la presunción de la existencia del mismo. La CPRE tiene utilidad para confirmar la localización del trematodo en las vías biliares extrahepáticas. La Fasciolasis de vías biliares puede presentarse como un síndrome colestásico.

Fasciolasis is a cosmopolitan parasitic disease. The development of some diagnostic methods in imaging such as ultrasonography (US) and endoscopic retrograde Cholangio pancrea tography (ERCP),have given the possibility of detecting the presence of the parasite in the gall-bladder and in the extrahepatic biliary tract. Four cases of Fasciolasis in the biliary tract are presented, in which the ultrasonographics findings suggested a diagnosis of Fasciolasis which was later confirmed by a biliary drainage and/or stool culture. When there is no clinical evidence of parasitism, ultrasonography may help to assume the presence of parasite. The ERCP has the possibility to confirm the localization of the trematode in the extrahepatic biliary tract. Biliary tract Fasciolasis may present as a colestatic syndrome.